Vol. 22, núm.
6 de junio de 2000
CE Revisión por pares arbitrada
PUNTO FOCAL
Los exámenes rectales de los caballos
proporcionan una base importante
información que a menudo da como
resultado el reconocimiento temprano
y, por lo tanto, el tratamiento temprano
de muchas anomalías intestinales.
HECHOS CLAVE
Hallazgos del tacto rectal
debe considerarse junto
con los resultados del
examen físico,
intubación nasogástrica,
abdominocentesis y
evaluación de laboratorio.
La sujeción adecuada durante los exámenes
rectales es importante para garantizar la
seguridad tanto de los caballos como de los
examinadores.
La complicación más grave
asociada con la palpación rectal
es la perforación iatrogénica del
recto.
Los exámenes rectales deben
realizarse de manera
coherente y sistemática.
Distensión de cualquier segmento
de intestino o tenias del intestino
grueso que cursen horizontalmente
a través del abdomen es
considerado un hallazgo anormal
que indica obstrucción intestinal
y / o mala posición.
Examen rectal
de caballos con dolor
abdominal agudo
Universidad de Georgia
PO Eric Mueller, DVM, PhD
JN Moore, DVM, PhD
RESUMEN: Los exámenes rectales proporcionan una evaluación diagnóstica importante de los
caballos que muestran dolor abdominal. El tamaño y la profundidad de la cavidad peritoneal en los
caballos limitan al examinador a palpar el caudal del 30% al 40%. Por lo tanto, las anomalías sutiles
identificadas en el examen se utilizan a menudo para hacer inferencias sobre las regiones más
craneales de la cavidad peritoneal. En consecuencia, la ausencia de hallazgos rectales anormales no
descarta una anomalía intestinal. Este artículo revisa la técnica adecuada para los exámenes rectales
de caballos y ayuda a los médicos a reconocer los hallazgos normales y anormales del examen rectal
en animales con signos de dolor abdominal agudo.
A
evaluación de tic de caballos con dolor abdominal. 1-3 Muchos practicantes, en
Elincluyéndonos,
examen rectal no
completo es un componente
veo la necesidad importante
de un examen rectal en
de el diagnóstico.
todos los caballos
con dolor abdominal si los hallazgos del examen físico son normales. Sin
embargo, un examen rectal completo proporciona información básica
importante y, a menudo, da como resultado un reconocimiento temprano y,
en consecuencia, un tratamiento temprano de muchas anomalías intestinales.
Por el contrario, los exámenes rectales siempre deben realizarse en caballos
con signos de dolor abdominal persistente o recurrente. Los hallazgos del
examen rectal deben considerarse junto con los resultados del examen físico,
la intubación nasogástrica, la abdominocentesis y la evaluación de
laboratorio. Los exámenes rectales siempre deben realizarse antes de la
abdominocentesis para reconocer un ciego o un colon grande muy distendido
por gas o lleno de ingesta. Si se identifican estas anomalías, se debe tener
mucho cuidado al realizar una abdominocentesis para evitar una
enterocentesis accidental. 4,5 Sin embargo, con mayor frecuencia, los exámenes
rectales no arrojan un diagnóstico específico, pero sí brindan información
sobre la gravedad del problema y la necesidad de una intervención quirúrgica. 3,6–9
Una encuesta multicéntrica de 1965 casos de cólicos de 10 centros de
referencia equinos en los Estados Unidos determinó que simplemente
distinguir los hallazgos normales de los anormales en el tacto rectal era el
factor más importante para determinar la necesidad de cirugía.
Compendio Junio de 2000
intervención. 10 Hallazgos anormales
incluyen posicionamiento anormal
del intestino, distensión del intestino
con gas o ingesta, grosor mural
excesivo y presencia de masas intra
o extraluminales. 2,4
El tamaño y la profundidad de la cavidad
peritoneal en los caballos limitan al
examinador a la palpación del caudal del
30% al 40%. 4 Debido a estas limitaciones
inherentes, las anomalías sutiles
identificadas en el examen se utilizan a
menudo para hacer inferencias sobre las
regiones más craneales de la cavidad
peritoneal. En consecuencia, la falta de
hallazgos anormales en el tacto rectal no
descarta
una anomalía intestinal. En Figura 1- Esbozo generado por computadora que
describe la técnica adecuada para la vista caudal de un examen demrectal normal de
un caballo, este artículo muestra la anatomía intraabdominal pertinente.
guía a los practicantes a reconocer ( A = bazo, B = ligamento renosplénico, C =
examen rectal normal y anormal: riñón izquierdo, D = colon pequeño, E = craneal
hallazgos nacionales en caballos con signos de arteria mesentérica, F = riñón derecho, G = dúo-
de dolor abdominal agudo. denum, H = ciego Yo = colon dorsal derecho, J
= colon ventral derecho, K = íleon, L = yeyuno, M relajación rectal y reducir el esfuerzo. La
TÉCNICA = colon ventral izquierdo, N = pélvico
La sujeción adecuada es importante para flexionar, O = colon dorsal izquierdo).
garantizar la seguridad de los caballos y
amineros. La sujeción inadecuada puede provocar una
perforación rectal iatrogénica, una complicación potencialmente
mortal del tacto rectal o una lesión grave para el examinador. La
sujeción adecuada a menudo incluye colocar al caballo en un
establo o, si está disponible, en un juego de culatas; usando un
tic de la nariz; y proporcionar sedación química con xilacina (0,3 a
0,5 mg / kg por vía intravenosa) o detomidina (7 a 10 µg / kg por
vía intravenosa). En caballos jóvenes, rebeldes o en caballos
examinados por sospecha de desgarro rectal, anestesia epidural
con lidocaína al 2% (0,22 mg / kg [5 ml de lidocaína al 2% para un
caballo de 450 kg]) o xilazina (0,17 mg / kg [0,75 Pueden ser
necesarios ml de 100 mg / ml de xilacina expandida hasta un
volumen total de 6 ml con agua estéril para un caballo de 450
kg]). Siempre se debe usar un movimiento de la nariz para
controlar al paciente y promover la relajación del recto. 2,4
Es necesaria una lubricación adecuada de la mano y el brazo
del examinador para minimizar la irritación de la mucosa rectal.
La metilcelulosa hidratada es el lubricante más utilizado. La
introducción inicial de la mano del examinador a través del
esfínter anal a menudo encuentra una gran resistencia. Por lo
tanto, esto debe realizarse con un movimiento lento y constante.
Inicialmente, el examinador debe colocarse junto a la cara lateral
de la extremidad trasera, mirando caudalmente. Una vez que la
mano se introduce en el recto, el examinador puede moverse
directamente detrás del caballo. Esto
CAVIDAD PERITONEAL RESTAURACIÓN ADECUADA
Equino
El enfoque debe minimizar las posibilidades
de que el examinador sea pateado por un
caballo asustado. Los dedos y el pulgar de la
mano deben mantenerse juntos en una
posición extendida durante todo el examen.
Una vez que la mano ha atravesado el
esfínter anal, se deben extraer las heces del
recto. Se debe anotar la cantidad y
consistencia de materia fecal en el recto.
Ninguna materia fecal o heces secas, con
fibrina o mucosas cubiertas son anormales y
consistentes con un tránsito intestinal
prolongado. Los caballos con colitis suelen
presentar materia fecal acuosa y fétida. Una
gran cantidad de arena dentro de las heces
puede ser indicativa de un impacto de arena
o colitis inducida por arena. Después de la
evacuación de las heces del recto,
administración intrarrectal
de 50 a 60 ml de lidocaína al 2% utilizando
una jeringa con punta de catéter de 60 ml
puede ayudar a promover una mayor
jeringa también se puede usar para
administrar lubricación adicional en el
recto.
A continuación, se vuelve a introducir el brazo del examinador en el
recto y se avanza lenta y constantemente hasta donde sea posible. El brazo
se deja en esta posición sin movimiento excesivo durante 20 a 30
segundos. En la mayoría de los casos, este retraso inicial en la palpación
interna permite que el recto se relaje alrededor del brazo del examinador,
lo que facilita una palpación más completa de los aspectos más craneales
del abdomen. 2,3 No se recomienda el examen inicial de las caras caudales
del abdomen con el brazo insertado hasta la mitad, ya que esto suele
provocar un esfuerzo y una contracción peristáltica excesiva del recto. 4
Esto impide un examen seguro y completo del
contenido abdominal más craneal.
La complicación más grave asociada con la palpación rectal es
la perforación iatrogénica del recto. Aunque son raros, los
desgarros suelen ocurrir dorsalmente entre las posiciones de las
10 y las 2 en punto. 11 La sujeción adecuada, la lubricación
adecuada y una técnica de palpación constante y cuidadosa
evitarán la mayoría de los desgarros rectales. Si se siente una
contracción peristáltica o una mayor resistencia durante el
examen, la mano debe retirarse inmediatamente del recto para
evitar una lesión rectal.
La secuencia exacta de las estructuras abdominales
palpadas durante el tacto rectal varía de un médico a
otro (Figura 1). Independientemente de la secuencia, el
LÁGRIMA RECTAL I NTERNAL PALPAT I EN
Equino Compendio Junio de 2000

El examen debe realizarse de manera cator de la cantidad de ingesta

consistente y sistemática para dentro del ciego. Normalmente, las
garantizar un examen completo y tenias cecales deben estar sueltas y
minimizar la posibilidad de que el moverse con facilidad. Con mayores
examinador no perciba una lesión. 2,3 Preferimos cantidades de ingesta en el ciego, las
un abordaje en el sentido de las agujas tenias se vuelven más tensas. 2,3,12,13 El
del reloj, comenzando con el bazo en el dolor provocado a la palpación de las
cuadrante abdominal dorsal izquierdo. tenias cecales ventral o medial
Esto debe ir seguido de un examen de puede estar asociado con tensión en
los cuadrantes dorsal derecho, ventral el íleon o su mesenterio. Esto se ha
derecho y ventral izquierdo. El canal asociado con dolor que se origina en
pélvico y las estructuras más caudales el íleon y su vasculatura, como
deben examinarse justo antes de ocurre con el atrapamiento del íleon
retirar la mano del recto. en el foramen epiploico. 14
Moviéndose caudalmente y hacia el lado
HALLAZGOS EN izquierdo, el ángulo pélvico puede o no ser
CABALLOS NORMALES palpable en el abdomen izquierdo caudal,
Deben estar presentes bolas fecales blandas dependiendo de la cantidad de ingesta
Figura 2- El boceto generado por computadora que
y húmedas en la ampolla rectal en caballos dentro del colon grande. Si el ángulo pélvico
muestra la vista caudal de un caballo normal
sanos. El colon descendente, que es fácilmente
demuestra las estructuras abdominales que son y el colon grande dorsal izquierdo asociado
identificable en el abdomen caudal, contiene palpables en caballos normales durante el examen son palpables, pueden identificarse por
múltiples bolas fecales distintas y se puede rectal. Comenzando en el cuadrante abdominal ingesta blanda y ausencia de tenias y
mover libremente dentro del abdomen. Otras dorsal izquierdo y progresando en el sentido de las haustras libres (saculaciones). El colon dorsal
estructuras intraabdominales agujas del reloj, las estructuras palpables incluyen izquierdo no tiene haustra y contiene solo
el borde caudal del bazo, el ligamento una tenia mesentérica. El colon ventral
palpables en caballos normales se muestran en renosplénico, el polo caudal del riñón izquierdo, la izquierdo adyacente contiene contenidos
raíz del mesenterio, la arteria mesentérica craneal,
la Figura 2. Normalmente, el duodeno y el similares y tiene dos tenias y haustras libres.
las tenias cecales, la base cecal (vacía ), porciones
intestino delgado restante son demasiado Las tenias deben cursar en dirección craneal
del colon ventral y dorsal izquierdo, y el
blandos, vacíos y a caudal, desde
flexión pélvica.
laxo para ser identificado a menos que
exista una anomalía subyacente.
El bazo se localiza en el abdomen dorsal izquierdo, con su borde caudal del abdomen caudal izquierdo al abdomen craneal izquierdo
palpable contra la pared corporal. El ligamento renosplénico se puede (Figura 2). Las estructuras palpables adicionales en el abdomen
sentir recorriendo desde la cabeza del bazo hasta el polo caudal del riñón caudal que deben incluirse en un examen rectal completo son la
izquierdo. Inmediatamente dorsal al ligamento renosplénico se encuentra vejiga, el útero y los ovarios en las yeguas y los anillos inguinales
el espacio renosplénico. Se pueden colocar de tres a cuatro dedos en el internos en los sementales. Los anillos inguinales se identifican
espacio renosplénico. Moviendo el brazo hacia la derecha y cranealmente sólo craneal, lateral y ligeramente ventral a la eminencia
a lo largo de la línea media dorsal, se pueden palpar la aorta y la raíz del iliopectínea del borde anterior de la pelvis. 15 En los sementales,
mesenterio. El pulso en la aorta se palpa fácilmente; sin embargo, la raíz los anillos inguinales son lo suficientemente grandes como para
del mesenterio suele palparse como una lámina de tejido, y sólo insertar un dedo. Si el testículo o el epidídimo ha descendido, el
ocasionalmente se identifica un pulso. conducto deferente es palpable en la cara caudomedial del anillo
vaginal. En los castrados, el anillo inguinal es palpable como una
ligera depresión y disminuye de tamaño con la edad. En la

Moviéndose en el sentido de las agujas del reloj, la base del ciego es

mayoría de los castrados, el conducto deferente no es palpable. dieciséis

palpable en el cuadrante abdominal dorsal derecho. La tenia ventral y, a

veces, la tenia cecal medial generalmente se palpan moviendo la mano
lateral y caudalmente, enganchando la tenia con las puntas de los dedos
índices del examinador. Estas bandas suelen cursar en dirección
dorsocaudal a ventrocraneal, justo a la derecha de la línea media. Debido a
que la mayor parte del cuerpo y el ápice del ciego están fuera del alcance
del examinador, la tensión de las tenias cecales ventral y medial se utiliza
como indicador
ANOMALÍAS INTESTINALES
En general, las características palpables del contenido
abdominal y las vísceras a menudo son útiles para
identificar el segmento particular del intestino afectado y
la gravedad de la afección. Intestino distendido por gases
o ingesta grave, mesenterio apretado o tenias (bandas),
o intestino engrosado o turgente son indicativos de

AMPULLA RECTAL ESPACIO RENOSPLEN IC CECO I NGU I NAL RI NGS

Compendio Junio de 2000 Equino

obstrucción o estrangulamiento. El proceso, el asa herniada del intestino

gas peritoneal libre o la crepitación delgado no está distendido y el diagnóstico
dentro de la pared intestinal suelen específico de hernia inguinal puede no ser
indicar rotura intestinal. Con la evidente. En estos casos, los anillos
rotura intestinal, la porción dorsal de inguinales a menudo se sienten asimétricos,
la cavidad peritoneal se siente vacía, con el segmento afectado del intestino y su
con segmentos intestinales flácidos mesenterio asociado anormalmente fijados
presentes ventralmente. 4 Una textura a la pared abdominal ventral en el
arenosa o granular del peritoneo es
indicativa de contaminación de las
superficies serosa y peritoneal con
ingesta. 2-4

Intestino delgado
La distensión palpable del intestino
delgado siempre se considera un
hallazgo anormal y una indicación de
obstrucción del intestino delgado. 2 La
Figura 3- Un boceto generado por computadora
obstrucción puede ser física, como que muestra la vista caudal de un caballo de pie
impactación ileal o estrangulación muestra una impactación ileal con distensión
del intestino delgado, o puede ser temprana del intestino delgado. El íleon puede
una obstrucción funcional, como palparse como una estructura tubular firme en
íleo secundario a enteritis o infarto el centro del abdomen, que se dirige hacia el
intestinal no estrangulante. El ciego. El íleon impactado es verde claro y
diámetro del intestino delgado es adyacente al ciego. Un bucle distendido de
similar al del colon delgado. yeyuno ( azul) se muestra dorsal al íleon.
El intestino delgado se distingue del intussusceptum visible dentro de la luz de los
colon por la ausencia tanto de una intussuscipiens. 17,18 Las intususcepciones ileocecales
banda antimesentérica como de bolas son difíciles de identificar por el recto, pero en
fecales. Durante la obstrucción ocasiones se identifican temprano en el proceso de
temprana, se pueden identificar una o la enfermedad como una masa turgente en el

dos asas de intestino delgado abdomen dorsal derecho.

fácilmente comprimible (Figura 3). A

medida que avanza la enfermedad, la Hallazgos del tacto rectal en
distensión aumenta y se palpan caballos con duodenitis proximal
múltiples asas de intestino muy La yeyunitis puede imitar las de una
distendido y lleno de líquido, a menudo obstrucción física, lo que dificulta la
una al lado de la otra (Figura 4). elección del tratamiento médico o la
La distensión inespecífica del intestino intervención quirúrgica. Los exámenes
delgado es el hallazgo más común en caballos seriados del recto y la evaluación de la
con lesiones del intestino delgado. Sin embargo, abdominocentesis y los hallazgos de
los hallazgos específicos identificados en el tacto laboratorio a menudo son necesarios
rectal conducirán ocasionalmente a un antes de que el diagnóstico sea evidente.
diagnóstico. Un En caballos con enteritis, sin embargo, la
impactación ileal, detectada temprano en Figura 4- La vista caudal de un caballo de pie, el distensión del intestino delgado suele ser
proceso de la enfermedad, puede ser palpable, demuestra una distensión grave del intestino menos grave. La pared de las asas
delgado. como una estructura tubular firme en los múltiples bucles de gas y fluidos distendidos individuales del intestino delgado puede
centro del abdomen, que cursa hacia el intestino delgado son palpables. sentirse engrosada, pero generalmente
guardar el ciego (Figura 3). Pequeña el intestino es fácilmente comprimible.
El intestino herniado a través de un anillo inguinal en un semental se identifica Con la descompresión nasogástrica y la fluidoterapia intravenosa, la
por la distensión del intestino delgado con un segmento de intestino delgado o gravedad de la distensión intestinal a menudo disminuye y el caballo se
mesenterio que cursa hacia uno de los anillos inguinales internos. Temprano en siente más cómodo y, a menudo, más deprimido. 19 Por el contrario, el
la enfermedad examen rectal en serie

ENTRAR ITIS DI STENT I ON LEAL IMPACTO EN Yo NTUSSUSCEPTO EN

Equino Compendio Junio de 2000

La nación de caballos con una obstrucción cuadrante dorsal al ventral derecho, cruza
física del intestino delgado a menudo diagonalmente a través del abdomen caudal desde
revela una distensión intestinal más el cuadrante dorsal derecho al craneoventral
severa, con descompresión nasogástrica izquierdo. 12 A medida que el ciego se llena por
que proporciona un alivio mínimo del encima del orificio cecocólico, se produce una
dolor abdominal. 19 obstrucción completa y la base del ciego se llena de
La obstrucción luminal del intestino delgado líquido y gas (Figura 5). El distendido
con absorción continua de líquido del colon
grueso da como resultado una rápida
deshidratación de la ingesta en el colon grande. 2,4
El colon se vuelve duro e indurado y se siente
como si estuviera "sellado al vacío". En caballos
con obstrucción temprana del intestino delgado
y poca o ninguna distensión palpable del
intestino delgado, el examinador sin experiencia
puede interpretar esto

hallazgo como una impactación primaria de

colon grande. La deshidratación del colon
reduce su tamaño y las tenias y las haustras del
contorno del colon ventral se ingieren dentro de
la luz intestinal y se vuelven palpablemente más
nítidas. Esto contrasta con un pri-
Figura 5- La vista caudal de un caballo de pie demuestra una
impactación cecal primaria. Con un mayor llenado del ciego
con ingesta, las tenias se vuelven más tensas y el ciego se
desplaza hacia la línea media. A medida que el ciego se
llena por encima del orificio cecocólico, se produce una
obstrucción completa y la base cecal

Mary gran impactación de colon, donde- se llena de líquido y

gas. en las tenias y haustras se vuelven
menos distintivo con el aumento de la ing examen rectal. El ciego tiene una
distensión del colon (consulte la sección unión mesentérica dorsolateral a la
Colon grande). pared abdominal derecha que evita
que el examinador pase la mano
Ciego lateral al ciego. En caballos con
La distensión cecal puede ser un problema desplazamiento dorsal derecho del
primario, como la impactación del ciego con colon grande, la base cecal y las
ingesta o líquido o, más comúnmente, tenias son difíciles de palpar; y la
secundaria a la obstrucción del colon grande mano del examinador se puede
o pequeño. Al principio del desarrollo de una pasar entre el colon grande
impactación cecal, el vértice del ciego se desplazado y la pared abdominal
distiende con la ingesta, pero queda fuera lateral derecha.
del alcance del examinador. Por lo tanto, la
palpación de las tenias cecales ventrales se Colon grande
utiliza como un indicador indirecto de Las anomalías del colon grande incluyen

llenado cecal. impactación grande del colon, desplazamientos

dorsales izquierdo y derecho y vólvulo del colon. 2-4,14 La

En g. 12 Normalmente, las tenias cecales Figura 6— La vista caudal de un caballo de impactación del colon grande generalmente ocurre
pie debe ser suelta y fácil de mover. demuestra impactación del colon ventral con en el ángulo pélvico y puede sentirse en el
mayor llenado del ciego y del ángulo pélvico. El colon se agranda y con la ingesta, las cuadrante abdominal caudal izquierdo o derecho. El
tenias se vuelven fácilmente identificables a la palpación. Los dos libres colon está agrandado y es fácilmente identificable a

más tenso, y el ciego desplaza las tenias del curso del colon ventral desde la línea media hacia la. A medida la palpación (Figura
que el ciego dejó el abdomen craneal a la izquierda caudal ab-

se distiende aún más, el domo. peso de la 6). Las dos tenias libres del colon ventral
ingesta en el ápice tira tienen un curso craneal a cau-
la base cecal cranealmente dentro del abdomen; y la tenia ventral, dirección dal, desde el abdomen craneal izquierdo hasta el abdomen
que normalmente se dirige desde la derecha caudal izquierdo. A medida que la impactación agranda las tenias

RAP ID DEHYDRAT I ON CECAL TAEN I AE I NGESTA I NTEST I NAL COMPROMI SE

Compendio Junio de 2000 Equino

puede continuar hacia el abdomen caudal ment) puede diagnosticarse mediante

derecho, con el ángulo pélvico en el examen rectal si el colon no está
abdomen caudal derecho justo craneal al marcadamente distendido. El colon dorsal y
borde pélvico. La consistencia de la ingesta ventral izquierdos quedan atrapados dentro
que forma la impactación puede variar de del espacio renosplénico, entre el bazo y el
blanda e indentable a firme e indurada. Con riñón izquierdo (Figura 7). La mayor parte
una impactación severa, el colon puede del colon es palpable en el lado izquierdo del
llenar todo el abdomen caudal y el haustra abdomen, con las tenias cursando desde la
del colon ventral se vuelve indistinto. Es causa izquierda.
imperativo que el examinador determine si el
colon está en su posición anatómica correcta
y no está desplazado. Las retenciones
primarias de colon grandes se tratan con
mayor frecuencia con éxito con tratamiento
médico,

mientras que los grandes desplazamientos de colon Figura 7— La vista caudal de un caballo
de pie con impactaciones secundarias tiende a demostrar el desplazamiento dorsal izquierdo de la
cirugía necesaria para la corrección del colon grande. El desplazamiento y la resolución del colon
ventral y dorsal izquierdos están atrapados dentro del espacio renosplénico.
El colon es palpable en el lado izquierdo del
impactación.
abdomen con las tenias cursando desde el
Caballos con impactaciones o abdomen caudoventral izquierdo obvio a las cra- trucciones
izquierdas (enterolitos) del abdomen niodorsal derecho. Siguiendo el colon dorsal de tenias
y el colon transverso craneal y dorsalmente, el examinador puede sentir con mayor
frecuencia la presencia de tenias generalizadas que ingresan al espacio renosplénico.
timpanismo cecal y de colon grande.
Las impactaciones alimentarias del de desplazamiento dorsal izquierdo. Con
colon dorsal derecho suelen ser mayor duración, el ciego y el colon grande a
secundarias al desplazamiento o menudo se distienden secundariamente con
vólvulo del colon grande, siendo la gas. Si el colon está muy distendido, puede
distensión del colon grande la anomalía llenar el abdomen caudal izquierdo e
palpable más obvia. Sin embargo, en impedir el examen de la región
ocasiones, la impactación o el renosplénica. En este caso, puede

enterolito pueden identificarse en el sospecharse un desplazamiento dorsal

tacto rectal. En estos caballos, el peso izquierdo, pero debe confirmarse con

de la impactación o enterolito hace que ecografía percutánea. 21

el colon dorsal derecho se desplace

caudalmente dentro del alcance del El desplazamiento dorsal derecho
examinador. Una impactación puede del colon grande puede asumir una
palparse como una víscera firme sin variedad de configuraciones
tenias obvias y puede confundirse con anatómicas, pero el hallazgo común es
un enterolito. Los enterolitos dentro del el desplazamiento del colon dorsal y
colon transverso se pueden votar ventral izquierdo lateral al ciego. 2–4,13,22 ( Figura
con las yemas de los dedos del examinador pero Figura 8- La vista caudal de un caballo de 8). El colon retrocede sobre sí mismo y
pie por lo general no se puede palpar en su demostración de desplazamiento dorsal derecho de la pasa entre el ciego y la pared derecha
totalidad. En caballos más pequeños, abdomi- el colon grande. La radiografía ventral y dorsal del cuerpo. El colon grande y las tenias
izquierda izquierda puede confirmar que el dicol está desplazado lateral al ciego. La asociadas se sienten inmediatamente
agnosis, 20 pero la cirugía exploratoria es de colon y las tenias asociadas se sienten inmediatamente craneales al canal pélvico, recorriendo
Generalmente se necesita para confirmar el di- ately craneal al canal pélvico, cursando desde el abdomen caudal derecho,
agnosis. desde el abdomen caudal derecho, transversalmente transversalmente a través del
Desplazamiento dorsal izquierdo de la a través del abdomen, y luego continuar abdomen y luego continuando hacia el
colon grande (es decir, renoesplénico que atrapa el abdomen craneal izquierdo. abdomen craneal izquierdo. La pelvis

ENTEROL I THS CIRUGÍA EXPLORATORIA ULTRASONOGRAFÍA PERCUTÁNEA

Equino Compendio Junio de 2000

La flexión suele situarse en el Colón pequeño

abdomen craneal izquierdo, más Los exámenes rectales de caballos con
allá del alcance del examinador. El obstrucción del colon pequeño proximal
colon desplaza el ciego medial y (fecalito o enterolito) generalmente se
cranealmente, lo que dificulta la caracterizan por timpanismo cecal y colónico
palpación. Con mayor duración, el generalizado.
ciego a menudo se distiende
secundariamente con gas. El grado
de distensión intestinal es variable
y la distensión intensa del colon
por gases impedirá un examen
completo del abdomen.
En las primeras etapas del vólvulo del colon
grande, la distensión del colon puede no ser
grave. A menudo, el ángulo pélvico y el colon
izquierdo serán evidentes en el cuadrante
abdominal izquierdo.
despotricar. El ángulo pélvico puede ser Figura 9— Vista caudal de un caballo de pie moderadamente
distendido con gas, no demuestra el vólvulo del colon grande. colocado cranealmente, y parece ser El
colon grande llena todo el abdomen. suspendido dentro del abdomen izquierdo. Las tenias del colon son a
menudo evidentes. Las haustras y las tenias de la vena transversalmente a través del abdomen caudal.

El colon tral puede palparse dorsal al

colon dorsal, lo que indica una mala
posición del colon. El resto del colon
y todo el ciego se desplazan
cranealmente y fuera del alcance del
examinador. En estos casos, el dolor
abdominal persistente y la distensión
progresiva del colon suelen ser
evidentes en exploraciones
secuenciales.
La torsión o vólvulo del colon grande es
fácil de diagnosticar en las últimas etapas
de la enfermedad. El abdomen del caballo
está visiblemente distendido y el colon
grande ocupa todo el abdomen (Figura 9).
En casos extremadamente avanzados, el
examinador no puede introducir la mano
más allá del borde pélvico. La marcada
distensión del colon
hace que el colon se pliegue sobre sí mismo
dentro del espacio limitado de la cavidad
abdominal. El pliegue del colon a menudo está
fuera del alcance de los examinadores y solo es
evidente como tenias colónicas que recorren
transversalmente el abdomen caudal. Con
compromiso intestinal, mucosa colónica en el mesenterio. edema
general caracterizado por una gruesa
la pared del colon y el mesenterio
velops, y el haustra entre las taeniae se vuelve más
prominente. 2,4
Figura 10— Vista caudal de un caballo de pie
demuestra una impactación del descendente
colon. Las bolas fecales individuales y los haustras del colon
descendente no suelen ser evidentes en los caballos con
impactación del colon descendente. La ampolla rectal se
tira ventralmente y hacia la izquierda de la línea media
debido al peso de la ingesta en el colon descendente y a la
tensión.
nación. El efecto del episodio de cólico en el feto es siempre
una preocupación porque los abortos pueden resultar en
se alejó de una impactación ileal por su
ubicación, la movilidad de la víscera impactada,
la longitud de la impactación y la ausencia de
intestino delgado adicional distendido por gas y
líquido. A diferencia de las retenciones de colon
grandes, la ingesta en las retenciones de colon
pequeñas suele ser indentable. En casos graves,
todo el colon pequeño se ve afectado por la
ingesta. Cuando esto ocurre, la ampolla rectal
puede tirarse ventralmente y hacia la izquierda
de la línea media debido al peso de la ingesta
en el colon pequeño y la tensión en el
mesenterio (Figura
10). Esto hace que el examen
completo del resto del abdomen
sea difícil, si no imposible.
ÚLTIMO PLAZO
YEGUAS EMBARAZADAS
El cólico en las yeguas durante el
último trimestre del embarazo suele ser
un desafío diagnóstico. Gastrointestinal
los trastornos deben descartarse mediante un
examen clínico cuidadoso; Sin embargo, el
útero grande y grávido a menudo impide un
examen rectal completo.

VOLVULUS HAUSTRA PEQUEÑO COLON IMPACTO I EN DESÓRDENES GASTROINTESTINALES

Compendio Junio de 2000
pérdidas emocionales y financieras importantes. La tasa general
de aborto poscólico está entre el 16% y el 18%. 23 La endotoxemia
y la hipoxia o hipotensión intraoperatoria durante la cirugía de
cólicos en los últimos 60 días de gestación se han asociado con
una mayor incidencia de aborto. 23,24
La torsión uterina debe considerarse como una posible causa de
cólico en yeguas gestantes tardías. La torsión uterina en las yeguas
suele ocurrir desde los 8 meses de gestación hasta el término. 25 A
diferencia de las vacas, en las que la torsión se diagnostica con mayor
frecuencia a término, las yeguas afectadas cerca de término
generalmente no están en trabajo de parto cuando los signos clínicos
se hacen evidentes por primera vez. 5,25,26 Además, a diferencia de las
vacas, la torsión en las yeguas generalmente ocurre cranealmente al
cuello uterino y la vagina, lo que minimiza el beneficio de un examen
vaginal para hacer el diagnóstico. 5,25,26 El grado de torsión varía de 180˚
a 540˚ y puede ocurrir en cualquier dirección con la misma
frecuencia. 5
La palpación rectal de las yeguas con torsión uterina revela
que los ligamentos anchos están tensos a medida que cruzan el
abdomen caudal por debajo y por encima del cuello uterino. La
palpación del ligamento más dorsal y, en ocasiones, del cuerpo
del útero, indicará la dirección de la torsión. 5,26 En una torsión en
el sentido de las agujas del reloj, visto desde atrás, el ligamento
ancho izquierdo se tensa sobre el útero y se desplaza hacia la
derecha en dirección horizontal a oblicua. Lo contrario es cierto
para la torsión en sentido antihorario. El dolor abdominal
intermitente de leve a moderado es el signo más constante de
torsión uterina, aunque algunas yeguas pueden mostrar un
dolor intenso e implacable.
El reconocimiento e intervención tempranos de la torsión
uterina en las yeguas son esenciales para un resultado exitoso
tanto para la yegua como para el potro. El método óptimo de
corrección depende del estado de los animales y la etapa de
gestación.
COMPLICACIONES
Los desgarros del recto o del colon pequeño distal son
potencialmente mortales para los caballos y pueden resultar en la
insatisfacción del cliente o en un litigio para los médicos. Se ha
informado de perforación rectal espontánea, 27 pero la mayoría de los
desgarros rectales son una secuela de la palpación rectal del tracto
genitourinario o gastrointestinal. El riesgo de que se produzca un
desgarro rectal es mayor en caballos jóvenes, nerviosos y ansiosos
que tienden a esforzarse excesivamente durante el examen. Existe
una mayor incidencia de desgarros rectales en los caballos árabes,
presumiblemente debido a su pequeño tamaño. 11,28 Los sementales y
castrados de todas las razas parecen ser más susceptibles que las
yeguas, muy probablemente porque no están tan acostumbrados a
los exámenes rectales como las yeguas. Los caballos con una pared
rectal inflamada o edematosa (p. Ej., Impactación de colon pequeña
de larga duración, colitis) también tienen un alto riesgo.
Los desgarros rectales se clasifican según la gravedad
UTER I NE TORS I ON POR I STALT IC ONDA
Equino
y las capas de tejido se rompen. 1, 28–31 Los desgarros de grado 1 solo
rompen la mucosa o submucosa. Los desgarros de grado 2 afectan
únicamente a la capa muscular. Los desgarros de grado 3a rompen la
mucosa, la submucosa y las capas musculares sin penetración serosa.
Los desgarros de grado 3b ocurren en el aspecto más dorsal del recto
y rompen la mucosa, la submucosa y las capas musculares,
rompiendo en el mesorrecto lleno de grasa. Los desgarros de grado 4
involucran todas las capas de la pared rectal y se comunican
directamente con la cavidad peritoneal.
Cuando se produce un desgarro rectal, el examinador puede
detectar una liberación repentina de tensión del recto asociada
con una onda peristáltica. 11 Más comúnmente, el examinador no
sabrá que el recto se ha desgarrado hasta que el brazo se retira
del recto y se ve sangre franca en la manga rectal. Los defectos
en la mucosa rectal, el engrosamiento anormal de la mucosa
rectal o sangre franca en la manga o en las heces después del
tacto rectal son indicaciones de una posible perforación rectal.
Cualquier caballo que muestre signos de dolor abdominal o
endotoxemia (aumento de la frecuencia cardíaca, sudoración,
taquipnea, membranas mucosas hiperémicas y aumento del
tiempo de llenado capilar) dentro de unas pocas horas de la
palpación rectal o la reproducción debe ser examinado para
detectar la presencia de un desgarro rectal.
Si se sospecha un desgarro rectal, se debe realizar una
evaluación digital minuciosa y cuidadosa del colon pequeño
distal y el recto con sujeción adecuada y anestesia epidural
caudal. Se debe insertar con cuidado una mano desnuda y
bien lubricada en el recto para eliminar todas las heces y
minimizar la contaminación fecal de la herida. 28–31 El colon
pequeño distal y el recto se examinan circunferencialmente,
moviéndose de una dirección craneal a una caudal. La
mayoría de los desgarros rectales ocurren en la cara dorsal
del recto entre las posiciones de las 10 y las 2 en punto,
aproximadamente de 25 a 30 cm cranealmente al ano. 11
Los desgarros suelen ser craneales al reflejo peritoneal y tienen
el potencial de comunicarse directamente con la cavidad
peritoneal, provocando peritonitis séptica y muerte. Los
desgarros caudales al reflejo peritoneal pueden conducir a la
formación de un absceso retroperitoneal y a la estenosis de la
luz rectal. Estos desgarros pueden extenderse hacia la cavidad
peritoneal o requerir drenaje en el recto o la vagina. 28 Si se
identifica una rotura, el propietario del caballo debe ser
informado inmediatamente de la situación y se deben iniciar
procedimientos de primeros auxilios de emergencia.
Se ha demostrado que los procedimientos de primeros auxilios
inmediatos aumentan las tasas de supervivencia en caballos con
desgarros rectales de grado 3. 30–32 Los procedimientos de primeros
auxilios incluyen la administración de anestesia epidural caudal;
evacuar cuidadosamente las heces del recto; y rellenar el recto con
un tampón suave humedecido de algodón enrollado y una media,
desde el cráneo hasta el desgarro y el ano. 11,30–32 Terapia
antimicrobiana intravenosa de amplio espectro; intravenoso,
SEPT IC PER I TON ITIS LUMEN RECTAL
Equino
fluidos poliiónicos equilibrados; y también debe iniciarse el
tratamiento con AINE. Después de estos procedimientos y la
estabilización del paciente, el caballo debe ser transportado a un
centro de derivación quirúrgica para una evaluación adicional y una
posible intervención quirúrgica. El pronóstico de supervivencia es
excelente para los desgarros rectales de grado 1 y 2, reservado para
los desgarros de grado 3 y malo para los desgarros de grado 4.
CONCLUSIÓN
Los exámenes rectales son un componente esencial de la
evaluación diagnóstica de los caballos con dolor abdominal. La
sujeción adecuada durante el examen rectal es importante para
garantizar la seguridad de los caballos y los examinadores. Los
exámenes deben realizarse de manera consistente y sistemática
para garantizar un examen completo y minimizar la posibilidad
de pasar por alto una lesión. Los hallazgos del examen rectal
siempre deben considerarse junto con los resultados del examen
físico, la intubación nasogástrica, la abdominocentesis y la
evaluación de laboratorio. Los exámenes rectales seriados a
menudo son necesarios para determinar la resolución o
progresión del proceso de la enfermedad y la necesidad de una
intervención quirúrgica. La mayoría de las veces, los exámenes
rectales no arrojan un diagnóstico específico, pero brindan
información sobre el segmento de intestino afectado, la
gravedad del problema, y necesidad de intervención quirúrgica.
En general, la distensión de cualquier segmento de intestino o
tenias del intestino grueso que recorran horizontalmente el
abdomen se considera un hallazgo anormal que indica
obstrucción intestinal y / o mala posición.
RECONOCIMIENTO
Los autores agradecen al Sr. Thel Melton, especialista en
diseño asistido por computadora, Departamento de Recursos
Educativos, Universidad de Georgia, Athens, Georgia, por las
ilustraciones.
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