PAPILOMAVIRUS HUMANO

Yirianis Lozada

VPH
El Virus del papiloma humano (HPV) se asocia a diversas alteraciones a nivel vulvo epitelial entre las que se encuentran los Condilomas acuminados, la neoplasia vulvar intraepitelial y algunos carcinomas vulvares. De todas formas la mayora de personas infectadas por HPV tienen una afectacin subclnica que esta determinada por el subtipo viral, los factores locales y la respuesta inmune desarrollada.

Factores que predisponen al huesped

Los factores locales tambin son importantes, no solo para la transmisin de la enfermedad sino para la manifestacin clnica. El HPV infecta las clulas epiteliales basales y parabasales, la transmisin se favorece por irritacin local, abrasin y microtraumas. Los centros para control y prevencin de la enfermedad (CDC) han observado que el uso de preservativo disminuye el riesgo de enfermedad asociada a HPV.

VPH en inmodeficientes
No solo existe una disminucin de la respuesta inmune a nivel epidrmico, sino que determinados factores virales pueden darlo una proteccin adicional frente al sistema inmune. El HPV es capaz de producir una inmunodeficiencia local permitiendo una manifestacin viral prolongada en algunas personas, especialmente en aquellas con una situacin de inmunodeficiencia.

DEFINICION
Tiene efectos en el epitelio de la piel y membranas mucosas. Infeccin asintomtica Verrugas Asociado con neoplasias benignas y malignas.

Virus del Papiloma Humano (HPV)

ETIOLOGIA
Gnero Papillomavirus Familia: Papovaviridae Tamao: 50-55 nm Capside icosadrica, (72 capsmeros) Doble cadena de circular de DNA (8.000 pb) En su secuencia ORF (open reading frames) codifican protenas diferentes dependiendo del tipo.

Virus del Papiloma Humano (HPV)

ORGANIZACIN GENOMICA
LCR:Contiene los promotores que inician la replicacin y controlan la transcripcin. E: ( E1- E7)Controla la replicacin del DNA e induce la transformacin maligna de la clula husped. L: (l1-L2) genes que codifican para protenas estructurales de la cpside.

Virus del Papiloma Humano (HPV)

ORGANIZACIN GENOMICA
E1: Involucrada en la replicacin viral. E2: importante modulador de la transcripcin viral y tiene un rol en la replicacin. E4: Son filamentos citoplasmticos, juega un rol en la replicacin. E5: Localizada en la membrana celular puede estimular la actividad transformadora del receptor del factor de crecimiento y contribuye a la oncogenicidad. E6: Protena oncognica y liga la p53 gen supresor de tumores . E7: protena oncognica que se liga al Retinoblastoma (Rb), inhibiendo su funcin.
Virus del Papiloma Humano (HPV)

CARCINOGENESIS POR HPV

95% del cncer cervical Displasias de pene, ano, vulva y vagina

Virus del Papiloma Humano (HPV)

PATOGENICIDAD
Incubacin: 3-4 meses
Viriones Hiperqueratosis Coilocitos REPLICACION Clulas Escamosas Clulas Granulares Clulas Espinosas Clulas Basales Lamina basal Fibroblastos Epidermis

Virus del Papiloma Humano (HPV)

TIPOS DE PAPILOMAVIRUS HUMANO

Verrugas de manos y pies: 1,2,4, 7, 10,28, 63 Condiloma Acuminado: 6,11, 30,42, 43, 44, 45, 51,54, 55, 70 Neoplasias Epiteliales Inespecficas: 30, 34, 39, 40, 53, 57, 61, 62, 64, 66, 67, 69,71 Carcinoma Cervical: 16, 18 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 18, 56,58, 66,68,70. Conjuntivales: 6, 11, 16

Virus del Papiloma Humano (HPV)

Condilomatosis
Las verrugas genitales (condilomas o condiloma acuminata) son una enfermedad de transmisin sexual altamente contagiosa, causada por el (VPH). Se transmite al mantener relaciones sexuales por va oral, genital o anal con un compaero infectado. Cerca de dos tercios de aquellos que mantienen relaciones sexuales con una pareja con verrugas genitales las desarrollarn a su vez, alrededor de los tres meses despus del contacto. Las verrugas exofticas genitales y anales son causadas por ciertos tipos de VPH, frecuentemente el 6 y 11 Regin ano genital tipo 16, 18 y 31 estn asociados a CA cervical.

 Debe realizarse una biopsia en todos los casos de verrugas atpicas, pigmentadas o persistentes No hay terapia que erradique el VPH. El objetivo del tratamiento es la extirpacin de las verrugas exofiticas y la mejora de los signos y sntomas

Tratamiento verrugas genitales y perianales

Crioterapia con N liquido Podofilina al 10- 25% en tinturo compuesta con benzoina. Aplicar 0.5 ml por sesion de tratamiento y tratar <10 cm2 por sesion. Lavar compeltamente al cabo de 4 horas. Repetir en intervalos semanales (contraindicado en el embarazo) Acido tricloroacetico 80-90%- aplicar solo a las verrugas. Aplicar con talco o bicarbonato de Sodio para quitar el acido que no hay reaccionado.repetir semanalmente. Electrodesecacion / electrocauterio: contraindicada en pacientes con marcapaso o para lesiones cercanas cerca del borde anal. Imiquimod al 5% para verrugas genitales y perianales externas 3 veces por semana en la noche, lavar el area 6-10 horas despues.

Tratamiento para verrugas cervicales

En mujeres con verrugas cervicales debe excluirse una displasia antes de comenzar el tratamiento a travs de colposcopia y biopsia. .

Tratamienyo fr verrugas vaginales

Crioterapia con nitrogeno liquido, no se recomienda el uso de criosonda por el riesgo de perforacion vaginal y formacion de fistulas. Acido tricloroacetico 80-90%- aplicar solo a las verrugas. Aplicar con talco o bicarbonato de Sodio para quitar el acido que no hay reaccionado.repetir semanalmente. Podofilina 10-25% en tinturas compuestas con benzoina, el area de tratamiento debe estar seca antes de extraer el especulo. Tratar 2 cm2 ppro sesion. Repetir semanalmente, contraindicado durante el embarazo, las lesiones extensas y refractarias deben ser tratadas por un experto. Electrocauterizacion

Tratamiento de verrugas del meato urinario

Crioterapia Podofilina 10-25%- el rea debe estar seca antes de entrar en contacto con la mucosa normal, debindose lavar la podofilina al cabo de una o dos horas. Contraindicado en el embarazo. Lesiones extensas o refractarias deben ser tratadas por un experto

Tratamiento de verrugas anales

Crioterapia Acido tricloroacetico Extirpacion quirurgica electrocauterizacion

Tratamiento para verrugas orales

Crioterapia Electrocauterizacin

Infeccion VPH en gestantes

En el embarazo, El podofilino y la podofilotoxina son teratgenos reconocidos, y el imiquimod no esta recomendado. Aunque los neonatos tienen mucho mayor riesgo de exposicin tras parto vaginal cuando lo comparamos con el parto por cesrea, el significado de esta exposicin es incierto. Lo que esta claro es que la mayora de las infecciones en los neonatos son transitorias. En el momento actual, los datos referentes a las secuelas a largo plazo en nios infectados por HPV durante el parto son poco consistentes y no se justifica una cesrea de rutina en pacientes con Condilomas genitales

Infeccion VPH en gestantes

No esta indicada laa cesarea para prevenir la transmision de la infeccion por el VPH en el RN. En algunos casos raros puede estar indicada a cesarea para mujeres con verrugas genitales si el canal pelvico esta obstruido o soel parto vaginal provocaria una hemorragiaexcesiva debido a lesiones extensas fragiles En algunos casos puede considerarse la extirpacion de las verrugas visibles durante el embarazo.

TRANSMISION
Contacto directo ( verrugas cutneas, inoculacin por trauma) Perinatal contacto sexual: orogenital

Virus del Papiloma Humano (HPV)

Tipos de lesiones
Verruga Comn Verruga Plantar Condiloma Acuminado Cncer de cervix

Virus del Papiloma Humano (HPV)

Manifestaciones clnicas
Ppulas hiperqueratosas Verrugas planas:

Virus del Papiloma Humano (HPV)

 Verrugas Anogenitales: Epidermodisplasia:

Virus del Papiloma Humano (HPV)

Factores de riesgo de infeccin y enfermedad por papilomavirus genital

y Contacto con pareja con verrugas genitales y Contactos sexuales a edad temprana y Mltiples parejas y Historia de enfermedad de transmisin sexual y Tabaquismo y Inmunosupresin y Transplantado y Infeccin por HIV

PREVENCIN
Existen formas de prevenir el cncer de cuello uterino: Hgase hacer un examen ginecolgico completo. Hgase la prueba de Papanicolaou dos veces el primer ao luego de ser diagnosticada con el VIH. Si los resultados son normales Consuma una dieta saludable y balanceada con frutas y verduras. El caroteno y las vitaminas C y E en particular pueden disminuir su riesgo de padecer cncer de cuello uterino No fume. Vacuna. Use el Condn.

PREVENCION
La vacuna Gardasil, producida por Merck & Co., Inc. (Merck), se dice que es una vacuna cuadrivalente porque protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18. Gardasil se administra en una serie de tres inyecciones en tejido muscular por un periodo de 6 meses. Gardasil fue aprobada por la FDA para su uso en mujeres con el fin de prevenir el cncer de cuello uterino y algunos cnceres vulvares y vaginales causados por los tipos 16 y 18 de los VPH; as tambin, fue aprobada para su uso en hombres y mujeres para la prevencin de verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11 de los VPH.
Virus del Papiloma Humano (HPV)

PREVENCIN
Cervarix es producida por GlaxoSmithKline (GSK). Esta vacuna se dice que es bivalente porque est dirigida a dos tipos de VPH: 16 y 18. Tambin se administra en tres dosis por un periodo de 6 meses. La FDA ha aprobado Cervarix para usarse en mujeres de 10 a 25 aos de edad para la prevencin del cncer cervical causado por los tipos 16 y 18 de los VPH.