VARON DE 42 AÑOS REFIERE UN CUADRO DE 6 MESES DE EVOLUCION DE TOS DISNEA Y SENSACION DE OPRESION

TORACICA QUE APARECE TRAS REALIZAR EJERCICIO, ¿NO TIENE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR, LA
EXPLORACION FISICA ES NORMAL ASI COMO RX DE TORAX Y ERGOMETRIA?, CUAL ES LA SIGUIENTE PRUEBAS
DIAGNOSTICAS:

❖ RPTA: Espirometría basal y tras esfuerzo

ANTE UN PACIENTE DE 50 AÑOS, FUMADOR IMPORTANTE QUE TIENE ANTECEDENTES DE INFECCIONES

BRONQUIALES FRECUENTES QUE PRESENTA TOS PRODUCTIVA CON ESPUTO PURULENTO NO MUY ABUNDANTES,
PRESENTA DISNEA LEVE Y HEMATOCRITO ELEVADO, PCO2: 50 a 60, PO2: 45 a 60

ES SEGURO QUE TENGA UNA ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA CON PREDOMINIO DE:

a. Enfisema pulmonar F
b. Asma F
c. EPID F
d. Bronquiectasia F
e. Bronquitis crónica V

EN UN PACIENTE CON EPOC SE PRECISA DIFERENCIAR SI EL COMPONENTE ENFISEMATOSO PREDOMININA SOBRE

EL BRONQUITICO:

a. Expectoración pulmonar abundante

b. Incremento de marcas pulmonares en rx
c. Aumento de P° venosa F
d. Disnea importante V

CUAL DE LAS SIGUIENTES ALTERACIONES ESPIROMETRICAS NO INDICA UNA PATOLOGIA BRONQUIAL

OBSTRUCTIVA:

a. Disminución del FEP 2575 V

b. Disminución de la capacidad vital V
c. Disminución de la relación VEF1 / sobre capacidad vital forzada V
d. Aumento del volumen residual pulmonar V
e. Disminución de la capacidad vital forzada F

EL PRESIDENTE DE UN EQUIPO DE FUTBOL, ES ENTREVISTADO EN UN PROGRAMA DEPORTIVO AL FINAL DE UN

PARTIDO, SE TRATA DE UN HOMBRE DE MEDIADA EDAD CALVO OBESO DE CUELLO CORTO QUE SE ESTA
FUMANDO UN PURO, ESTA MUY ENFADADO CON EL ARBITRO, OBSERVAMOS QUE EL HABLA ENTRECORTADO
CON CIERTA DIFICULTAD, TOS FRECUENTE Y QUE PRESENTA COLORACION CIANOTICA EN LABIOS, ENTRE LAS
PRUEBAS QUE A CONTINUACION SE CITA SEÑALE CUAL ES LA QUE MENOS INFORMACION OFRECERA AL MEDICO
DE CABECERA DE ESTE HOMBRE:

a. Gasometría V
b. Polisomnografía V
c. Determinación sérica alfa 1 antitripsina F
d. Espirometría V
e. Hemograma V

CUAL DE LOS SIGUIENTES DATOS FUNCIONALES RESPIRATORIOS ESPERARA ENCONTRAR EN PACIENTES AFECTOS
DE ENFISEMA PULMONAR:

a. Disminución de la capacidad pulmonar total F

b. Aumento de capacidad vital F
c. Disminución de volumen residual F
d. Aumento de la retracción elástica pulmonar F
 e. Disminución de la capacidad de difusión del CO V

UNA CAPACIDAD VITAL REDUCIDA CON VOLUMEN ESPIRATORIO MAXIMO POR SEGUNDO NORMAL ES
COMPATIBLE CON EL DX DE:

a. Bronquiolitis obliterante F
b. Enfisema F
c. Asma F
d. Neumoconiosis V

CUAL DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS NO ES PROPIA DE ENFISEMA PULMONAR:

a. Capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar esta disminuida V

b. Cianosis es un signo llamativo
c. Disnea más grave que en bronquitis crónica
d. Aparece hiperinsuflación en rx tórax V
e. Cor pulmonare es una complicación frecuente F

ENTRE LOS QUE SE MENCIONA, CUAL ES EL GERMEN CON MAYOR FRECUENCIA CAUSA INFECCIONES
BRONQUIALES AGUDAS DE ORIGEN BACTERIANO EN EPOC:

❖ Haemophilus

Una enfermera de 38 años con antecedentes de asma acude a la consulta por presentar tos y disnea que
empeora durante la noche y madrugada con agudizaciones frecuente e intensas que limitan su capacidad física,
hace uso de broncodilatador inhalado al menos 6 veces al dia, en exploración tiene tiraje con espiración alargada
24rpm, fc: 98, rítmico, tienes roncos y sibilantes diseminados, en las fases de aparente estabilidad clínica, el vef1
es inferior al 60%, la estrategia terapéutica más adecuada seria:

❖ Glucocorticoide inhalado a dosis altas (más de 1000 microgramos por día) de 3 a 4 tomas y si no se logra
estabilización se añade un B agonista de ademanda

ANTE UN CARCINOMA BRONCOGENICO DE CELULAS NO PEQUEÑAS DE 5 CM DE DIAMENTRO SIN AFECTACION

GANGLIONAR QUE INVADE LAS 3 PRIMERAS COSTILLAS, PLEXO BRAQUIAL Y GANGLIO ESTRELLADO, LA INDICACION
TERAPEUTICA MÁS ADECUADA SERIA:

❖ Cirugía con tratamiento neoadyuvante

ANTE UN PACIENTE DE 60 AÑOS CON UN CARCINOMA EPIDERMOIDE PULMONAR EN LOBULO SUPERIOR DERECHO,
LA IMÁGENES SUGESTIVAS DE ADENOPATIAS PARATRAQUEALES DERECHAS DE 1 CM EN UNA TOMOGRAFIA, CUAL
DE LAS SIGUIENTES EXPLORACIONES SERA LA PRIMERA ELECCION PARA ESTABLECER LA AFECCION DE DICHAS
ADENOPATIAS:

❖ mediastinoscopia

Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva, radiografía de tórax puesta en una opacidad
completa de hemitórax derecho y que estructuras mediastínicas están en la línea media, cual es el diagnóstico
más probable:

a. Derramen pleural masivo

b. Neumotórax
c. Cuerpo extraño
d. Tumor endobronquial benigno
e. Carcinoma de pulmón
Un paciente de 70 años exfumador tiene desde hace 1 mes expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia
con elevación de enzimas hepáticas y una masa ideal en la radiografía de tórax. Cuál es el diagnóstico de
presunción que permitiría orientar la pauta de estudio más eficiente:

a. TBC pulmonar
b. Neumonía por Legionela
c. Carcinoma broncogenico T2M0
d. Carcinoma microcítico limitado
e. Carcinoma broncogenico T2N2M1

En una radiografía PA de tórax practicado en un hombre de 44 años asintomático se observa una masa una
redonda de unos 3cm de diámetro de entornos líquidos en la parte medial del lóbulo inferior izquierdo, la silueta
cardiaca tiene todo su contorno visible, ¿Cómo consideraría la masa?

a. La masa es de origen pleural

b. Lo más probable es que se trate de derrame pleural masivo
c. La masa es probablemente de origen pleura parietal
d. La masa es de localización posterior al corazón
e. No es posible localizar la masa sin hacer radiografía lateral

El síndrome de Pancoast o tumor del vértice posterior es consecuencia de la extensión de un tumor local que
corresponde a la mayor parte de los casos de qué tipo de carcinoma:

a. Adenocarcinoma pulmonar primario

b. Adenocarcinoma pulmonar metastásico
c. Carcinoma de células pequeñas
d. Carcinoma epidermoide

Un paciente de 45 años fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios consulta por expectoración hemoptoica de
aparición reciente. En la radiografía de tórax se aprecia una extensa masa suprahiliar izquierda. Na=129, función
hepática normal, en la broncofibroscopia se aprecia una lesión en bronquio principal izquierdo con signos de
compresión extrínseca que erosiona la pared medial del mismo. Las muestras obtenidas del cepillado son
positivas para células orales. ¿Cuál de los siguientes es el carcinoma con más probabilidad de que cause esta
presentación?

a. Adenocarcinoma
b. Carcinoma bronquiolo-alveolar
c. Carcinoma indiferenciado de células grandes
d. Carcinoma indiferenciado de células pequeñas
e. Carcinoma epidermoide

Paciente varón de 88 años de Acomayo con antecedente de Alzheimer acude a emergencia por episodios de
roncantes y sibilante, tos, esta recostado y con FR 26xmin FC 117xmin. ¿Cuál es su diagnóstico?

❖ RPTA: Crisis asmática moderada. Salbutamol por nebulización, Prednisona y lo hospitalizamos

Cuáles son las indicaciones de los glucocorticoides sistémicos en la exacerbación del asma y la duración del
mismo:

a. La indicación es cuando no responde al tto habitual por 2-4 días

b. La indicación es cuando no responde al tto habitual por 2-3 días
c. Cuando el BET1 es mayor 60
d. Cuando el BET1 es mayor a 65
e. Cuando hay exacerbaciones graves cada 5-7 días
f. Cuando hay exacerbaciones graves cada 3-4 días
En el tratamiento del asma los glucocorticoides inhalados son un pilar fundamental, son dosis bajas de la
Fluticasona y del Ciclesonide:

a. 110-250
b. 100-220
c. 100-250 ug y 160-320 ug respectivamente

Paciente varón de 23 años con diagnóstico de asma que acude al consultorio de neumología donde indica sufrir
de insomnio, presento el día jueves episodio de opresión torácica, tos en su oficina, anoche despertó y uso
budesónida + Formoterol en 2 oportunidades en esta semana, cuál es la clasificación del asma de acuerdo a sus
síntomas y tratamiento más adecuado:

❖ RPTA: Asma parcialmente controlada y su tratamiento budesónida + Formoterol como mantenimiento y

rescate.

Paciente mujer de 48 años con esposo fumador que acude a hospital por segundo episodio de dificultad
respiratoria, tos que la hace despertar por la noche y su frecuencia es más de 2 veces por semana. Al examen se
encuentra una saturación de 88%, presencia de roncantes y sibilantes feminados? Cuál sería su clasificación según
el grado de control de los síntomas y el tratamiento controlador:

❖ RPTA: Asma parcialmente controlada + glucocorticoides inhalados + LABA a dosis baja + SABA

Paciente varón de 65 años agricultor procedente de Sicuani, hospitalizado por un cuadro de saturación de 83%,
tos + expectoración que presenta disnea por lo que se detiene al caminar, puntuación de 10 en la escala CAT VEF1
del 48% de lo previsto, ¿cuál es su clasificación y tratamiento:

❖ RPTA: EPOC grave Gold 3 grupo D – tratamiento indacaterol + glicopirronio

Paciente varón de espinar es expuesto a biomasas, saturación del 84%, presenta disnea al ir de prisa o subir
escaleras, puntuación 9 de la escala de CAT VEF 1 del 55% de lo previsto, tiene una historia de exacerbación en los
últimos 12meses

❖ RPTA: EPOC moderado Gold 2 grupo B

Paciente varón de 69 años que acude al servicio de emergencia con uso de músculos accesorios y cuadro de
desaturación al 79% FR de 42, PCO2 56, Cual es la clasificación en función de la gravedad y el tratamiento con
corticoides sistémicos:

❖ RPTA: IRA que no amenaza la vida – tratamiento prednisona 60mg/5dias

En la etiología del EPOC las bacterias más frecuentes asociadas:

a. Pseudomona, Moraxella catarrhalis, Klebsiella

b. Clamidia, estreptococo, Moraxella catarrhalis
c. Clamidia, pseudomona, estreptococo pneumoniae
d. Pseudomona, estreptococo, Moraxella catarrhalis
e. estreptococo, Moraxella catarrhalis, Klebsiella

Marcar la pareja correcta de un Beta 2 agonista de acción prolongada + un anticolinérgico y un Beta 2 agonista de
acción prolongada:

❖ RPTA: Dilantenol + Umeclidinio + Arformoterol

Son criterios tomográficos de empeoramiento EPID REVISAR BIEN EL AUDIO

a. Aparición de bronquiectasias de tracción

b. Aparición de imágenes en panal de abeja, disminución del FBC en + 15%, aumento de la tos, disminución
del gradiente alveolo arterial >10
c. Aparición de imágenes en panal de abeja, disminución del FBC en + 10%
d. Aparición de imágenes en panal de abeja, disminución del FBC en + 15%, signos de hipertensión
pulmonar, disminución del gradiente alveolo arterial >15

Paciente de 60 años fumador con historia de disnea de 1 año de evolución, presenta una auscultación de
crepitantes y se comprueban acropaquías, ¿la tomografía torácica demuestra una afectación reticular en la
periferia del pulmón el diagnostico más probable seria:

a. Neumonitis por hipersensibilidad

b. Neumonía organizada criptogenica
c. Fibrosis pulmonar idiopática

Cuál es la clasificación TNM que le corresponde a un paciente con derrame pleural derecho, una tumoración de
3.5 que invade la pleura visceral y afecta a ganglios linfático mediastinales ipsilaterales:

❖ RPTA: T2 A - N2 - M1 A

Paciente varón de 58 años fumador más de un paquete por día que un estudio imagenológico encuentra una
tumoración de 8mm de diámetro indique el riesgo de malignidad y su conducta terapéutica:

❖ RPTA: Riesgo de malignidad alto, seguimiento a los 3-6meses, seguir a los 9-12-24 si está estable

COLOCAR V o F
- En los pacientes con enfermedad radiología en estadio 1 hay una remisión espontanea del 40-70% →(F)
- Mayor remisión en pacientes con sarcoidosis ocurren dentro de los primeros 8meses → (F)
- Existe diferencias raciales significativas en la gravedad de la sarcoidosis → (V)
- Tratamiento de sarcoidosis el metrotexato no puede usarse con enfermedad hepática subyacente → (V)
- En la etapa radiológica 4 de la sarcoidosis hay extensas calcificaciones y quistes, cavidades mínimas → ( F)

CORRELACIONAR
1. Fábrica de luz florecente -→ opacidades calcificadas y ampollas
2. Fábrica de plásticos → opacidades redondeadas
3. Pulido de diamante → espacios quísticos
4. Canteras → Alas de ángel
5. Soldadura → micromódulos
6. Fibras de serpentina → crisotilo
7. Placas pleurales calcificadas → silicosis
8. Fibras de anfibol → amocitas
9. Patrón intersticial → asbestosis
10. Silicosis → cuarzo

Síndrome de lofgren es unión de:

a. Tos, adenopatías hiliares, eritema nodoso, mono artralgia

b. Poliartralgia, eritema nodoso, adenopatía mediastinal
c. Eritema vulgar, mono artralgia
d. Tos, adenopatía hiliar, poliartralgia, adenopatía mediastinal
e. Fiebre, poliartralgia, eritema nodoso, adenopatía hiliar