UNIVERSIDAD NACIONAL

DEL SANTA
FACULTAD DE
CIENCIAS
E. P. ENFERMERÍA

ASIGNATURA:
ENFERMERÍA EN SALUD
DEL NIÑO II.

TEMA:
RCIU

DOCENTES:

ALUMNA:

CICLO:
VII
 VALORACIÓN POR SISTEMAS DEL RECIÉN NACIDO
CON RCIU

SISTEMA RESPIRATORIO

Al nacer se debe evaluar la simetría en la

ventilación mediante la auscultación del tórax. Los
ruidos agregados son normales en esta etapa, por
lo que no es posible diagnosticar una neumonía
congénita por crépitos en el recién nacido; todos
ellos presentan normalmente signología húmeda.

La ventilación asimétrica se puede deber a la

presencia de una hernia diafragmática, una
atelectasia o algún tumor grande, entre otras cosas.

Los RN normales tiene algún pequeño grado de retracción subcostal y taquipnea

durante las dos primeras horas de vida, con cifras de alrededor de 60, o poco más, por
minuto. Después respiran en forma normal, con frecuencias de 40 a 60 respiraciones
por minuto.

Los principales problemas en un recien nacido con RCIU son la Hipoxia, Asfixia
perinatal, Hipertensión Pulmonar

SISTEMA CIRCULATORIO

La circulación se puede evaluar por observación del color de la piel del recién nacido.
En general, inmediatamente después de nacer, el RN tiene la mitad superior roja y el
resto, azul, porque aún tiene el ductus permeable y algún grado de hipertensión
pulmonar, sobre todo si hubo algún elemento causal de hipoxia, isquemia y acidosis.

La sangre pasa por el ductus desde la arteria pulmonar hacia la aorta y llega a ésta por
debajo de la subclavia derecha, que irriga la parte alta del cuerpo; por eso el RN está
rosado hacia arriba y cianótico hacia abajo, y poco a poco va tomando el color rosado
también en esa zona.

Si el niño está completamente rosado, está bien; si está rosado sólo en la mitad
superior, es preciso ayudarlo con un poco de oxígeno, porque, probablemente, la
hipertensión pulmonar no ha descendido todavía en forma adecuada. Hay que
recordar que la hipoxia causa vasoconstricción pulmonar y el oxígeno causa
vasodilatación.

se buscan principalmente los soplos, que están presentes en más de un tercio de los
niños durante el primer día de vida. Si el soplo tiene una intensidad de I-II sobre VI, si
no se asocia con cianosis, alteraciones del ritmo ni signos de insuficiencia cardíaca
(hepatomegalia, dificultad respiratoria) y si el niño tiene buenos pulsos periféricos, se
le puede dejar solamente en observación, por el momento.

Según la disponibilidad de cada centro, se recomienda tomar la presión en las cuatro

extremidades para descartar una coartación aórtica, que puede dar como primer signo
la presencia de un soplo.

También se puede tomar la saturación de oxígeno preductal, en la mano derecha, y

postductal, en alguna de las otras extremidades. Una buena saturación en la mano
derecha con una diferencia importante con la saturación de las extremidades inferiores
puede indicar la presencia de un shunt de derecha a izquierda, que se ve en
alteraciones como la interrupción o la coartación grave del arco aórtico.

De esta manera, se puede detectar oportunamente la coartación aórtica, que es una

patología de muy buen pronóstico, si se opera a tiempo, pero de manejo muy difícil, si
el paciente llega en shock cardiogénico o inestable.

El recien nacido con RCIU por lo general presenta policitemia, malformaciones

congénitas o problemas en la circulación.

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Siempre se debe revisar el paladar, porque no todos los niños con fisura palatina
tienen fisura labial; puede haber una fisura palatina oculta que pase inadvertida en el
examen físico. Lo más fácil es palpar el paladar en el momento de probar la succión.

Se debe verificar la integridad de la pared abdominal para descartar el onfalocele y la

gastrosquisis y se deben buscar las dos arterias y la vena en el cordón. Si hay una sola
arteria, es obligatorio descartar una alteración renal, porque ambos fenómenos se
asocian.

Se debe palpar bien el abdomen, buscando masas renales y quistes ováricos que
pueden pasar inadvertidos en un examen, pero que deben detectarse en alguno de los
cinco o seis exámenes que se hacen durante el primer mes de vida.

Se evalúa la induración del cordón, si se está secando bien y si existe una hernia
umbilical; ésta suele preocupar mucho a la madre y a la familia, por lo que es habitual
ver al niño con hernia, con fajitas, monedas y botones en el ombligo.

El recien nacido con RCIU por lo general presenta abdomen escafoide.

SISTEMA ENDOCRINO

El recien nacido con RCIU puede presentar Hipoglucemia, Hipocalcemia, acidosis,

hipotermina.

SISTEMA GENITOURINARIO

Se le debe explicar a la madre que el hidrocele es normal y que, en el caso de las

mujeres, a los 6 ó 7 días de vida se puede presentar una secreción vaginal
sanguinolenta por acción de las hormonas maternas; así se evitará que la madre acuda
al servicio de urgencia creyendo que la RN tiene deposiciones con sangre.

Se deben examinar con cuidado los genitales para determinar si se puede asignar sexo.
Si hay elementos que plantean un sexo ambiguo, se debe tener mucho cuidado en su
evaluación.

Si el escroto está distendido, se debe examinar con cuidado. Si está un poco duro, se
debe hacer una transiluminación. Si el testículo está torcido y duro, se debe plantear la
posibilidad de una torsión testicular intrauterina, que a estas alturas puede ser
indolora, porque el testículo ya está necrosado y ha sido reemplazado por sangre y
contenido irregular. En caso de duda, se debe solicitar una ecografía.

SISTEMA OSTEOARTICULAR

Hay que recorrer la columna con el dedo para

verificar que no haya ninguna discontinuidad. La
diastematomielia se reconoce por lesiones satélites o
irregularidades en el recorrido normal de la
columna.

Siempre se debe revisar la espalda, porque hay

defectos del tubo neural que no son muy evidentes.
Por ejemplo, si el primer examen no es cuidadoso,
un mielomeningocele cubierto y pequeño puede
pasar inadvertido, lo mismo que ciertos defectos de
la columna en los que la médula espinal está divida
en dos por espolones óseos; se pueden reconocer por la presencia de un pequeño
lipoma, hemangioma o nevo velloso en la zona lumbosacra.

se debe evaluar fundamentalmente el tono. Los pulsos femorales sirven de mucho a

esta altura, porque cualquier defecto cardíaco que impida el flujo por la aorta, como
una coartación aórtica importante o un ductus, altera los pulsos o los hace distintos a
los que se palpan en las extremidades superiores.

En estos niños la longitud de los huesos es significativamente menor, sobre todo del
femur

En el examen de las caderas se debe determinar si hay una buena abducción,

buscando el clic. Si tiene una buena abducción y hay un clic, pero sin desplazamiento
de la cabeza femoral, se debe solicitar una ecografía, aunque, si no hay medios, se
puede esperar una o dos semanas y reevaluar después de 15 días.
Los pies de los RN son como de vaqueros, debido a la postura in utero. Se sabe que
los niños que nacen en podálica pueden tener las extremidades inferiores extendidas
hacia arriba durante todo el primer y segundo día, pero lentamente van tomando una
posición normal.

Cuando hay polidactilia, es necesario quitar el pedículo, aunque sea muy pequeño.
Esto se debe hacer bajo anestesia y, si es posible, con un cirujano. Si la polidactilia no
es sólo un pedículo, sino claramente otro dedo, se difiere la cirugía para que lo haga el
cirujano que corresponde.

La sindactilia se deriva al cirujano, pero no corresponde resolverla en el período

neonatal, sino cuando el niño ha crecido lo suficiente para tener mejor definida la
osificación. En ese momento recién se van a separar los dedos, para lo cual es
necesario definir si hay uno o dos huesos.

SISTEMA NERVIOSO

El examen neurológico es muy fácil: si el niño

llora, tiene buena succión, buen tono y buen
reflejo de Moro, está bien. No se necesita hacer
otras pruebas, como la de la marcha, etc.; no es
necesaria tanta complejidad.

Se debe verificar la simetría de las comisuras

labiales, los surcos simétricos y los dos ojos
cerrados, y evitar la confusión entre la parálisis
facial y la ausencia del músculo risorio, que es
una variedad normal y no tiene importancia.

Cuando hay parálisis del nervio facial se debe buscar la causa, que puede ser una
lesión debida al fórceps, y hay que ver su evolución. El primer día puede ser muy
marcada y después se puede resolver espontáneamente, pero, si persiste, se debe
evaluar más a fondo, porque puede reflejar alguna lesión neurológica más importante.
La parálisis facial del recién nacido puede ser transitoria, generalmente secundaria al
fórceps, o puede deberse a una malformación del tronco encefálico con ausencia del
núcleo del nervio facial. Se debe buscar la marca del fórceps detrás de la oreja, en los
ojos, en la frente, etc.

Lo principal que se va a observar en un recien nacido con RCIU es que se va

presentar, Más tremoroso, Menor fijación visual, Menor actividad, Menor orientación
a los estímulos visuales y auditivos.
CUADRO COMPARATIVO DEL RCIU SIMÉTRICO Y
ASIMÉTRICO
SIMÉTRICO ASIMÉTRICO
 20%  80 %
 Talla, peso y PC proporcional  PC y talla > peso
reducidos.

 Crecimiento cerebral y corporal  Crecimiento cerebral conservado

menores de los normal.

 El daño ocurre en estadios  Ocurre tardíamente en el

tempranos del embarazo: embarazo: comúnmente debido a
comúnmente debido a la infección insuficiencia uteroplacentaria,
congénita, enfermedad genética, o malnutrición materna, hipoxia, o
factores extrínsecos. (‹ 28 factores extrínsecos. (› 28
semanas). semanas).
 Índice ponderal normal.  Índice ponderal bajo
 Bajo riesgo de asfixia perinatal.  Riesgo incrementado para asfixia
 Bajo riesgo de hipoglicemia.  Riesgo incrementado para
hipoglicemia.
Debido a que se inhibe el Causas placentarias Causas ambientales
Ocurre tardíamente
proceso normal de crecimiento El daño ocurre en en el embarazo:
Insuficiencia placentaria, Problemas baja saturación de oxígeno del medio
potencial del feto. estadios tempranos comúnmente debido a
anatómicos: Infartos, Inserción ambiente, Hábito de fumaro
del embarazo: insuficiencia
aberrante de cordón, Trombosis consumo de drogas durante el
comúnmente debido uteroplacentaria,
vascular umbilical, Hemangiomas; embarazo., Consumo exagerado de
Definido como falla de a la infección malnutrición materna,
Cambios microscópicos: Necrosis alcohol y cafeína., Stress., Control
congénita,
crecimiento fetal normal vellosa,Fibrinolisis prenatal ausente o inadecuado. hipoxia, o factores
enfermedad extrínsecos. (› 28
genética, o factores
Causas maternas Causas fetales semanas).
extrínsecos.
Inadecuada nutrición materna.Gestación Genéticas, Infecciones
múltiple.Insuficiencia uteroplacentaria. congénitas, Errores innatos del
Hipoxia.Drogas. SIMÉTRICO ASIMÉTRICO
metabolismo

DEFINICIÓN CAUSAS CLASIFICACIÓN

RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

COMPLICACIONES MANEJO DESPUÉS DEL NACIMIENTO

DIAGNÓSTICO

Hipoxia
Bajo Peso al Nacer: se sobre Hipotermia
diagnostica en infantes Asfixia perinatal
Neurológico
pequeños constitucionales
Hipertensión Pulmonar
Más tremoroso
Apariencia: delgado, piel
Hematológico: policitemia
descamativa; abdomen Menor fijación visual
escafoide; cabeza Aspiración meconial
Menor actividad Obtener historia de factores de riesgo,
desproporcionadamente Metabólico Reanimación apropiada, Prevenir las pérdidas de
Menor orientación a
grande; puede ser dismorfico, calor, Investigue hipoglicemia, Evalúe la glicemia,
Hipoglucemia los estímulos visuales Alimentación temprana, Dextrosa parenteral.,
Índice ponderal, Curvas de peso
y auditivos Evalúe el hematocrito, Descarte infecciones
para la edad gestacional al Hipocalcemia
congénitas, Descarte de anormalidades genéticas,
nacer. Evalúe el calcio sérico
acidosis