“

DOCENTE:
Dr. FREDDY VELÁSQUEZ ANGLES

PRESENTADO POR:

• VIZA RIVERA, Milton

• MACHACA ZAMATA, Washington
• ARPASI CHAHUARES, Gonzalo
 La administración de líquidos por vía intravenosa (I.V.) constituye
un conocimiento fundamental para los proveedores
de anestesia
Junto
con la tríada tradicional de mantenimiento de la inconsciencia,
el alivio del dolor y la relajación neuromuscular,
la fluidoterapia I.V. es un ELEMENTO CENTRAL de la práctica
perioperatoria de la anestesia.
OBJETIVO
mantener un volumen circulante eficaz y evitar la inadecuada perfusión
tisular

La comprensión de las propiedades fisicoquímicas y biológicas de las

diversas soluciones cristaloides y coloides (liquido empleado y cantidad)
AGUA CORPORAL TOTAL
 MASA CORPORAL
COMPARTIMIENTO DE LIQUIDOS
Barreras
• MEMBRANA CELULAR
• Proteínas transportadoras
MINERALES
40%
•
• PROTEINAS (TAP)(TAS)
45 % SOLIDOS • GLUCOGENO • Endocitosis y exocitosis
SOLIDOS
• GRASAS
• ENDOTELIO VASCULAR
• Canales de soluto

55%
LIQUIDO
INTRACELULA
R

(LIC)
55%
FLUIDOS
60%
FLUIDOS MEMBRANA CELULAR

45%
LIQUIDO 20 %
EXTRCELULA 27,5 % LIQ.
R LEC INSTERTICIAL
Funcion
(LEC) al 7,5% LIQ.
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2010; 57: 575-585 INTRAVASCULAR
 LEYES FISICOQUÍMICAS QUE GOBIERNAN
EL MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS

DIFUSIÓN OSMOSIS

PRESIÓN ONCOTICA

OSMOLARIDAD TONICIDAD
Membrana celular
 LEYES FISICOQUÍMICAS QUE GOBIERNAN
EL MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS
MOL :
Peso molecular de una sustancia en gramos por unidad
de volumen.
EJM. : 1 MOL NaCL = 23g. + 35 g = 58 g.
OSMOLARIDAD:
Cantidad de partículas (osmóticamente activas).
Es la medida usada para expresar la concentración total
de osmoles/litro de agua en una solución. (Osm; mOsm)

285-290 +/-10 mOsm/kg

 LEYES FISICOQUÍMICAS QUE GOBIERNAN
EL MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS

El mEq / L es la concentración de iones, en milimoles,

multiplicada por el número de cargas eléctricas sobre
el ion.
• (Na +), un miliequivalente es igual a un milimol.
• (Ca2 +), un miliequivalente es igual a 0,5 milimoles.
 LEYES FISICOQUÍMICAS QUE GOBIERNAN
EL MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS
Osmolalidad: La molalidad es el número de moles (que contienen
cada uno 6 × 10 a la 23 partículas de una sustancia específica)
presentes en 1 kg de disolvente. La osmolalidad normal del cuerpo es
de 280 - 300 mOsm/kg, y es la misma en los compartimentos
intracelular y extracelular, a causa de la libre circulación de agua entre
los compartimentos que, por consiguiente, impide el desarrollo de
gradientes osmóticos.. Se puede estimar por:

e.g. 2 x 135 + 100/18 + 1,4/2,8 = 276,06

Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Young WL. Miller's Anesthesia E-Book: Elsevier Health Sciences; 2014.
CATION - ANION
CATION - ANION CATION - ANION

PLASMA ESPACIO LIQUIDO

INSTERTICIAL INTRACELULAR
Casanova MPR. Fluidoterapia perioperatoria. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2010
 DISMINUCION DE LA DIFUSION

NaCl

NaCl
NaCl

NaCl

NaCl
NaCl

PRESION ONCOTICA
OSMOSIS
 285
mOsm/L

230
mOsm/L

 MOVIMIENTO
DE AGUA
HACIA EL
INTERIOR DE
LA CELULA

Ramirez, J. M. (2011). Principios Basicos de Fluidoterapia Perioperatoria, Lulu Com.

 285
mOsm/L
IGUAL OSMOLARIDAD

285
mOsm/L

 EQULIBRIO DE
SOLUTOS Y
SOLVENTES

Ramirez, J. M. (2011). Principios Basicos de Fluidoterapia Perioperatoria, Lulu Com.

 285
mOsm/L

295
mOsm/L

 MOVIMIENTO
DE AGUA
HACIA EL
EXTERIOR DE
LA CELULA

Ramirez, J. M. (2011). Principios Basicos de Fluidoterapia Perioperatoria, Lulu Com.

Ramirez, J. M. (2011). Principios Básicos de Fluidoterapia Perioperatoria, Lulu Com.
Ramirez, J. M. (2011). Principios Basicos de Fluidoterapia Perioperatoria, Lulu Com.
Ramirez, J. M. (2011). Principios Basicos de Fluidoterapia Perioperatoria, Lulu Com.
Ramirez, J. M. (2011). Principios Basicos de Fluidoterapia Perioperatoria, Lulu Com.
 CONTROL FISIOLÓGICO DEL EQUILIBRIO GLOBAL
DE LOS LÍQUIDOS
INGRESOS EGRESOS
ALTERACIONES AGUDAS DE VOLUMEN CIRCULANTE

VARIACIÓN AGUDA DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR DESENCADENA MECANISMOS

COMPENSADORES EN MINUTOS U HORAS EN UN INTENTO DE CORREGIR LA
ALTERACIÓN AGUDA

TAQUICARDIA, AUMENTO INOTROPICO Y AUMENTO DE TONO SIMPATICO.

SECRECION DE ADH HIPOTALAMICA

CONTROL A LARGO PLAZO
RESPUESTAS RETARDADAS 12-72 (SINTESIS HEPATICAS DE PROTEINAS DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR
PLASMATICAS)
CIRCULANTE
 HEMODINÁMICA Y ANESTESIA
CAMBIOS DE VOLUMEN CIRCULANTE DURANTE EL ACTO
QUIRURGICO

ABSOLUTA RELATIVA
PRESIÓN ARTERIAL

HEMORRAGIA LIQUIDOS EV. ALTERACIÓN DE LA

ANESTESIA INADECUADOS PERMEABILIDAD
VASCULAR
 MANEJO DURANTE LA ANESTESIA

INDUCCION Y MANTENIMIENTO

ANESTESIA REGIONAL

BLOQUEO SUBDURAL E EPIDURAL

 HIPOVOLEMIA
CAUSAS DE LA
HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA

Edema tisular
- vasodilatación Bajo volumen
- Toxicidad del
fármaco Perfusión pobre
- Perdida de los Pobre
mecanismos perfusión NORMOVOLEMIA
de Oxigenación deficiente
compensación
- Sepsis Oxigenación
- Shock deficiente
- hipotermia
MECANISMOS ENDOTELIALES DE LA VASODILATACIÓN

dosis
- Anestésicos Reactividad vascular
Todos los ESTABILIDAD
inhalatorios
fármacos de HEMODINÁMICA
- Anestésicos
anestesia Respuestas regulatorias
intravenosos
compensatorios
REQUIRIMIENTO DÉFICIT PERDIDAS PERDIDAS
NORMAL PREEXISTENTES QUIRURGICAS INSENCIBLES

Casanova MPR. Fluidoterapia perioperatoria. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2010

 VALORACIÓN DE VOLUMEN INTRAVASCULAR

Interrogatorio Exploración física laboratorio

• vomito • Turgencia anormal • hemoconcentración

• Diarrea • Deshidratación • Concentración
• Aspiración gástrica mucosas urinaria indicadores
• Perdida sanguínea • Aumento de FC radiográficos
• Drenajes • Disminución de
• Hemodiálisis Gasto urinario
 CONCEPTO:

Dada la amplia gama de efectos fisiológicos de los líquidos administrados y los volúmenes posiblemente elevados que se
pueden administrar en el periodo perioperatorio, deben ser considerados como fármacos con indicaciones específicas,
precauciones, intervalos de dosis y efectos secundarios.
OBJETIVOS:
- MANTENER EL ESTADO DE HIDRATACION DURANTE EL PROCESO ANESTESICO Y QUIRURGICO
- CONSERVAR EL VOLUMEN SANGUINEO DE FORMA EFICAZ Y CONSTANTE
- CONSERVAR UNA PRESION OSMOTICA NORMAL EQUILIBRANDO LOS COMPUESTOS IONICOS.
De acuerdo con su composición y propiedades físicas, las soluciones para administración endovenosa se pueden clasificar
en líquidos con células, cristaloides y coloides.

EL OBJETIVO DE LA FLUIDOTERAPIA ES LA RECUPERACIÓN Y EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO

HIDROELECTROLÍTICO Y DE LA VOLEMIA PARA ASEGURAR UNA ADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN DE LOS
TEJIDOS.
 FISIOPATOLOGÍA
1. ¿Qué respuestas compensatorias se producen ante la
pérdida de sangre?
- Para mantener un volumen y una perfusión tisular adecuada:
1. MOVIMIENTO DE FLUIDOS DESDE EL INTERSTICIO A LOS CAPILARES.
- Esto puede reponer un 15% del volumen sanguíneo pero
- deja un déficit de líquido intersticial (0,5-1l)
2. ACTIVACIÓN EL SISTEMA RENINA –ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA.
- Reabsorción de sodio por el riñón.
3. MÉDULA ÓSEA: ERITROPOYESIS.

- Estos mecanismos pueden mantener un volumen adecuado cuando la pérdida

sanguínea es moderada. Cuando la pérdida excede el 15% del volumen sanguíneo
se hace necesaria la reposición de volumen, ya que:
- Una hipovolemia no tratada puede conducir a una respuesta inflamatoria e inmune
exagerada con unos resultados similares al síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica.
 ¿Qué cambios hemodinámicas produce la anestesia?
LOS FCOS EN ANESTESIA GENERAL (AG) PRODUCEN VARIACIONES; NORMALMENTE DISMINUCIÓN DE RESISTENCIA
VASCULAR SISTÉMICA, QUE ESTA DETERMINADA POR:
 tono vasomotor simpático
 la influencia hormonal (renina, angiotensina, aldosterona y ADH)
LA INDUCCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA GENERAL SE SUELEN ASOCIAR CON UNA VASODILATACIÓN
PERIFÉRICA:
• Hipovolemia relativa o distributiva -> disminución del RV
• Sumado a la ventilación mecánica se produce una desviación del volumen sanguíneo desde el
compartimento intra al extratorácico,
• Esto justifica la necesidad de restaurar la precarga mediante líquidos intravenosos en cualquier
AG
EN ANESTESIA REGIONAL, LOS TRES MECANISMOS PRINCIPALES IMPLICADOS EN LA HIPOTENSIÓN:
Hipovolemia relativa secundaria bloqueo de fibras preganglionares simpáticas:
 Disminución del retorno venoso
 Vasodilatación
 Disminución del gasto cardiaco.
La repercusión hemodinámica de los bloqueos centrales depende de:
 La rapidez de actuación del fco
 La concentración del anestésico
 Baricidad.
 ¿Qué reacciones metabólicas se producen ante el
estimulo quirúrgico?
EDEMAS debido a que...
• En los primeros días se produce una fase de retención de sodio y agua por stress
• Esto hace que el manejo de líquidos durante los primeros días se torne difícil y que
la orina tenga un bajo contenido en sodio a pesar de proporcionar un gran aporte.
• Puede aparecer IR prerenal
• Tendencia a Hiperpotasemia por citolisis
• Según el paciente se va recuperando, se recupera la capacidad de excretar la
sobrecarga previa de agua y sodio. También se invierte la tendencia a acumular K+
• Perdida de capacidad capilar oncótica por:
• salida transcapilar de la albúmina hacia el intersticio (que pasa de un 5 a un 15 %)
• Su vuelta a la normalidad tarda algo más de 10 días.
• Aumento del catabolismo proteico

HIPOTÓNCAS
Glucosada al 5%
-Se absorbe rápido y
queda pura agua.
-50gr de glucosa = 200kcal.
- No para reponer volumen
Contienen electrolitos y
otras moléculas
pequeñas que se
mueven libremente en el
espacio extravascular
CRISTALOIDES
ISOTÓNICAS HIPERTÓNICAS
Salina al 0.9% (fisiológica) Glucosa al 10, 20 y 40%
-Duración 3 h rs -indicada en edema
-Expande 200ml/litro de sol. pulmonar y cerebral ya que
-Reposición aguda de volumen aumenta la osmolaridad,
- trauma, hemorragia, deshidratación grave, cetoacidosis, y por lo tanto jala agua.
estado hiperosmolar o dilución de medicamentos. -alimentación paraenteral
Hipoglucemia.
Ringer Lactato o H a r t ma n n Salina al 3%
• Adm rápida de 350 ml, 2min inducion -Osm: 2567.
anestésica, previene la hipotensión arterial, -Na 1283 mEq/litro
debida a la hipovolemia central. -Cl 1283 mEq/litro
• Perdidas Gastrointestinales.
• Duración 2 h rs
• Expansión 200ml/litro de sol
• -Na - 130,Cl -109, K – 4.
• Contraindicado. Insuficiencia renal crónica
• Indicaciones: diarrea con desh, vomitos ostomia,
QX abdominal, quemaduras, trauma 2da línea y
pancreatitis.
 COLOIDES
NATURALES ARTIFICIALES
Albúmina Dextranos
-Duración 2 h r s -Reacciones anafilácticas (IgG e IgM)
-Osm: 300 mOsm/l -pH 4
-Ind.hepatopatía, sepsis y quemaduras. -Dextrano 40 y 70
-
Fraccione protéicas del plasma humano Gelatinas molecula mas pequeño 50000 Da
-83% es albúmina -Expansion 800 – 1000ml/litro o 70- 80%
-1% IgG -Duracion 4 hrs
-Muy antigénica -Osm 320 mOsm/l
-reposicion de volumen.
Almidones molecula de mayor peso molecular
-Tiempo de Vol mayor, Vol. Expansión 100-140%
-Absorbe 20ml/gr de solución.
Pentalmidon
-Absorbe 30ml/gr de sol
-Duración 8-12 hrs.
Contienen grandes moléculas con salida restringida del espacio vascular
 CRISTALOIDES:
mOsm/l Na+ Cl- K+ Ca2+m Glucg Lact Energía
Tonicidad mEq/l mEq/l mEq/l Eq/l /l mEq/l kcal/l

Salino 0,9 % 308 Iso 154 154

Salino 0,45 % 154 Hipo 77 77

Salino 7,5 % 2566 Hiper 1283 1283

RL 278 Iso 131 111 5 2 29

Gluc 5% 253 Hipo 50 400

Glucosalino 1/3 285 Iso 51 51 33 132

Glucosalino 1/5 320 Iso 31 31 40 188

Plasmalyte o 295 Iso 140 98 5

Normasol
Peso Ritmo de infusión
Hasta 10Kg 4ml/kg/h
Hasta 20Kg 4ml/kg/h los primeros 10kg+
2ml/kg/h los siguientes kg
Mayor de 20Kg 4ml/kg/h los primeros 10kg+
2ml/kg/h los siguientes 10kg+

1ml/kg/h los siguientes kg

Adultos Niños
Sodio 1–2 mEq/kg/día 2–5 mEq/kg/día
Potasio 0,5–1 mEq/kg/día 1–4 mEq/kg/día
Cloro 1–3 mEq/kg/día 1–5 mEq/kg/día
Calcio 0,5–1 mEq/kg/día 3–4 mEq/kg/día
Fosforo 0,5–0,7 mEq/kg/día 1–2 mEq/kg/día
Magnesio 0,3–0,5 mEq/kg/día 0,3–0,5 mEq/kg/día

Una fórmula sencilla válida sólo para adultos es un requerimiento de agua diario de 35ml/kg/día
 NECESIDADES DE AGUA Y ELECTROLITOS
Holliday-Segar REGLA 4 – 2 - 1

Primeros 10 Kg. = 100 ml / Kg. / 24 h

Siguientes 10 Kg. = 50 ml / Kg. / 24 h
Resto Kg.(<50 años) = 20 ml / Kg. / 24 h
Resto Kg. (>50 años)= 15 ml / Kg. / 24 h
FORMULA DE FURMAN
0 – 10 Kg 100 cc x Kg para 24h
10 – 20 Kg 1000 cc + 50 cc por cada Kg que exceda de 10 para 24h
> 20 Kg 1500 cc + 20 cc por cada Kg que exceda de 20 para 24h
Para los primeros 10 Kg de peso 4 ml/Kg/h
Para los siguientes
NO 10 –HAY
20 Kg FORMULA
Adicionar 2FIJA,
ml/Kg/h POR LO QUE DEBE SER
Por cada Kg por encima de 20 Kg Adicionar 1 ml/Kg/h
INDIVIDUALIZADA
PERDIDA DE FLUIDOS PERIOPERATORIOS:
 Hay varias cosas que debemos tomar en cuenta a la hora de
reponer líquidos en el acto anestésico:
 Requerimiento basal.
 Ayuno.
 Diuresis.
 Exposición quirúrgica.
 Perdidas hemáticas.

AYUNO:
fuente de perdida de
líquidos necesarios para
obtener energía se
multiplican las horas de ayuno
por el rb.
ejemplo: 8 hrs de ayuno y 86
kg.
RB = (126 ml/hr) 8 = 1008 ml.
mitad en la primara hora, la
cuarta parte en la segunda
y la última cuarta parte en
la tercera hora.
 DIURESIS:
 Anuria < 0.5 ml/kg/hr
 Oliguria 0.5 – 1 ml/kg/hr
 Normal 1ml/kg/hr
 Poliuria >1.5 ml/kg/hr
 Por lo tanto se le debe reponer lo que le
corresponde a su peso.
 Ejemplo: 68kg. 68kg x 1 = 68ml/hr.
PERDIDAS HEMATICAS
 3 a 4 ml solución por cada ml de sangre
pérdida.
 Hipovolemia aguda se trata con 20 ml/kg iv de
cristaloides en bolos.
 Una compresa empapada de sangre equivale a
100 ml.
 Una gasa a 10 ml.
EXPOSICION QUIRURGICA:

 La exposición del cuerpo al medio ambiente hace

que se pierda líquidos por diversos mecanismos.
- Incisión mínima: 3-5 ml/kg/hr.
- Incisión moderada 5-10 ml/kg.
- Incisión grande con exposición intestinal:
8-20 ml/kg/hr.
 TOTAL DEL BALANCE HÍDRICO.
• Si se su man todos los componentes anteriores con el ejemplo de 86 kg
• Requerimiento basal: 126 ml/hr
• Ayuno: 504 ml/hr
• Diuresis: 68 ml/hr
• Exposicion Quirurgica: 430 ml/hr (suponiendo u n a apendicitis calculada
a 5ml/kg/hr)
• Perdidas Hematicas: 200ml

1346 ml en la primera hora.

Abordaje práctico de la fluido
terapia perioperatoria
 Introducción
• Tipo y la cantidad liquido intravenoso
necesario se realiza por un enfoque
pragmático por la falta de evidencia:
Los objetivos son:
– Asegurar un volumen circulante adecuado
– Evitar efectos iatrogénicos
 Cantidad de líquidos
1. Estimación en relación al peso, tipo de cirugía
2. Mesuradamente en relación directa de
variables directas fisiológicas llamada
también objetivos
Orientación del equilibrio global de
líquidos.
 Orientación del equilibrio global de
líquidos.
• Los volúmenes prescritos se basaban en
conocimiento percibido de los compartimiento
se realizaban la reposición de sangre con
cristaloides en razón 3:1, siendo cuestionada
actualmente.
 Orientación del equilibrio global de
líquidos.
• Un extensión del enfoque mL/kg, ha sido
cuestionada por otra definiciones muy
diferentes.
• Si supera la administración líquidos según este
protocolo mayores de 3500-5000ml se asocia
a mayor morbilidad postoperatoria.
 Tratamiento dirigido a objetivos
• Se basa en la medición de variables fisiológicas
claves relacionadas con el gasto cardiaco.
• Ensayos posteriores utilizaron estos «valores de
supervivencia»:
– gasto cardíaco > 4,5 l/min/m
– índice de aporte de O2 [DO2I] > 600 ml/min/m,
– índice de consumo de O2 [VO2I] > 170 ml/min/m
 Tratamiento dirigido a objetivos
• Catéter en la arteria pulmonar (CAP) :
Considerado el patrón de oro, proporcionada
valores medidos y derivados de las presiones de
llenado del corazón izquierdo y derecho, saturación
venosa.
• Su uso esta disminuyendo por la morbilidad
asociada al cateter, en europa restringido a la
cirugia cardiaca, hepatica mayor y de trasplante.
 Tratamiento dirigido a objetivos
• Monitor Doppler esofágico (MDE): Estima el
volumen sistólico, contractibilidad, y el tiempo de
flujo corregido (TFc). Si es menor 300 ms se puede
deber al aumento del RVS o reducción VS
• Objetivo de optimizar de forma preventiva estos
valores con bolos de coloides en lugar de
responder a las pruebas de hipovolemia
manifiesta.
 Tratamiento dirigido a objetivos
• Presión arterial y análisis de la forma de onda
• PVC.
• Ecocardiografía.
• Lactato: Es un marcador de una reanimación
hemodinámica exitosa
• Saturación de O2
 Selección del líquido adecuado
• Cristaloides pueden ser
eficaces en la expansión del
volumen plasmatico pero
necesitan de un 40-50% de
volumen que los coloides
• Los cristaloides pueden
provocar un aumento del
edema de la mucosa
gastrointestinal
• Sepsis no se deben utilizar
colides(sobretodo almidones)
 Soluciones basadas en salino o
equilibradas.
1. Soluciones salino isotónicas: Hiponatremia
hiposmolar, El tratamiento del aumento de la
presión intracraneal (Soluciones salinas
hipertonica), alcalosis hipocloremica
2. Soluciones equilibradas: Utilizados en
pacientes con insuficiencia renal, acidosis
metabólica.
 Enfoque práctico habitual.
• Preoperatorio:
1. En cirugías programadas se deben continuar con la
administración de líquidos hasta dos horas antes de la
operación, en pacientes con preparación intestinal de
debe dar 1-2 litros de cristaloides equilibrados con
suplemento de K+.
2. En pacientes con que requieran de cirugía de urgencia es
probable que presenten alteraciones agudas de los
compartimentos por necesidad de reanimación guiada
por criterios fisiológicos.
 Enfoque práctico habitual.
• Intraoperatorio.
– Una infusión basal de cristaloides equilibrado para
reemplazar perdidas el objetivo es mantener una
normovolemia
– Pacientes con alto riesgo debe estar guiada por medición
de presión invasiva (reconocimiento precoz), marcadores
de perfusión tisular
– ciertas intervenciones ortopédicas e intraabdominales
debe optimizarse el gasto cardíaco mediante bolos
valorados de un coloide valorados.
 Enfoque práctico habitual.
• Pacientes sin riesgo se sugiere el inicio de
ingesta de líquidos por vía oral, pacientes con
riesgo alto de enfocarse en una FDO.
 Enfoque práctico habitual.
• Postoperatorio:
1. Los electrolitos deben ser valorados al menos
diariamente vigilar los electrolitos.
2. Las necesidades “puramente” pobre en sal y mas
agua libre
• 1.500-2.500 ml en 24 h, dependiendo del peso, ó 1-
1,2ml/kg/h.(considerar obesidad, etc.)
• Deben administrarse 50-100 mEq de Na+ en 24 h.
• Deben administrarse 40-80 mEq de K+ en 24 h.
 Enfoque práctico habitual.
• Reemplazo de las pérdidas en curso:
– Las perdida por tubo digestivo (Aspiración
nasogastrica, vomitos) deben ser reemplazadas
con un volumen igual de solución salina o
equilibrada mas K+.
– Las perdidas por tercer espacio debe ser tratadas
por con una mezcla de coloides y cristaloides.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
 Factores del paciente
1 Insuficiencia cardiaca: Tiene dos objetivos
el primero es preservar el gasto cardíaco y el
segundo objetivo es reducir al mínimo el trabajo
cardíaco. Necesita de monitorización invasiva de
la presión arterial.
 Factores del paciente
2. Enfermedad renal: Debemos tener en
cuenta las características patológicas para
realizar emplear la fluido terapia, el objetivo
deberá mantener una normo volemia,
disponibilidad de diálisis, el K+ deberá
mantenerse entre bajo y normal. El enfoque se
hara con soluciones cristaloides equilibradas.
 Factores del paciente
• Quemaduras: La fluido terapia i.v.
generalmente se instaura en quemaduras
mayores del 15% de la superficie corporal
total en adultos y del 10% de la superficie
corporal total en niños , se reducira si la
diuresis tiende a disminuir 0,5-1ml/kg/h
 Factores del paciente
3. Quemaduras:
 Factores del paciente
4. Enfermedad hepática: La mejor medica eficaz
es la administración de coloides, restricción
hídrica.
 Factores del paciente
• Neurocirugía.
• Procedimientos intratorácicos.
• Traumatismos
• Reseccion hepática.
• Cirugía intraabdominal mayor.
• Trasplante renal.
• Trasplante hepático.