NEONATOLOGÍA 2021

Claudia Sandoval

CLASE 2°: HIDRATACIÓN DEL RECIEN NACIDO (Dra. Florange García)

Los ítems de relevancia a tratar en esta unidad corresponden a:
✓ Composición corporal ✓ Pérdidas insensibles
✓ Agua corporal ✓ Hidratación y Casos
✓ Función renal

COMPOSICIÓN CORPORAL Y AGUA CORPORAL:

Agua corporal Total (ACT): al nacer el agua corporal total constituye el 78% del peso corporal (PC) y
hasta un 98% en recién nacidos de muy bajo peso al nacer (RNMBPN) o de extremado bajo peso
(RNEBPN); este valor va a ir disminuyendo los primeros meses hasta un 50 a 60% al año de edad.

Se compone de:
a) Líquido Intracelular (LIC): 25% al nacer → y posteriormente
AUMENTA ↑30-40% del PC
b) Líquido Extracelular (LEC): 45% al nacer→ y posteriormente
DISMINUYE ↓20-25% del PC:
-Líquidointravascular:5%
-Líquidointersticial:15%
-Líquido transcelular: 2% (secreciones gastrointestinales, orina en
riñón y vía urinaria, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, peritoneal e
intraocular).
-Líquido de tejido conectivo y óseo: 8%
Esta grafica permite observar como el ACT disminuye
a expensas de la disminución del LEC y aumento
Al nacer disminuye ACT a expensas del LEC, con paso de agua progresivo del LIC.
del LIC al LEC.
Aparece diuresis compensatoria los primeros días, la cual en el RNMBP (Recién nacidos de muy bajo
peso) es más tardía: 2 a 4º día. → Esta es una de las causas de descenso del PC los primeros días de vida:
2-7% en RNT (Recién nacido a término), hasta un 10% y 10-15% RNP (recién nacido pretérmino).
En los RNAT se presenta esta pérdida del 5 al 10% durante los primeros siete días, y en los prematuros
del 10% al 15%. O hasta un 20% en los muy enfermos los primeros 10 a 14 días de vida.
A su vez esta pérdida de agua se acompaña de pérdida de Sodio con
NOTA→ Se ha sugerido que la redistribución
fracción excretada de Na (FENa): de 5-9% en RNMBP. y posterior excreción de LEC está ligado a la
En los primeros días se debe mantener un BH (balance hídrico) adaptación cardiopulmonar y no a ese
negativo los primeros días de vida, para permitir esa contracción del aumento de la diuresis.
LEC.

RELACIÓN DEL PESO Y MAYOR DESCENSO DE PESO:

- El momento donde se produce el mayor descenso de peso es diferente

para cada bebé, según el peso al nacer. Ejem (VER CUADRO) En RN con
peso >2000gr el descenso ocurre entre el 3° y 4° día… En RN con peso
<1000gr ocurre entre el 9° y 13° día.
- En la regulación del ACT es determinante la Osmolaridad del plasma,
VN:270-286mOsm/litro.
- El sodio es el principal catión extracelular, y determina el contenido de agua del organismo.
- A menor edad gestacional es mayor el ACT y hay más LEC que LIC.
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FUNCIÓN RENAL EN EL RN
Datos a considerar:
• La Glomerulogénesis inicia a las 5 semanas de vida
• La producción de orina empieza entre las semanas 10 y 12°. Este es un determinante que
considerar cuando existe patologías intrauterinas como: Oligoamnios.
• La función renal, es decir esta Glomerulogénesis se completa a las 34 semanas; Pero su
desarrollo definitivo es a la 4° semana posnatal.
• Por consiguiente, la función renal se inicia desde la etapa prenatal hasta concluir en la etapa
postnatal.
• La filtración glomerular está relacionada con la edad gestacional → Aumenta desde la semana 34:
los RNMBP tienen factores limitantes en esa función renal como:

- Baja filtración glomerular.

- Menor capacidad de transporte tubular.
- Menor capacidad de reabsorción del sodio en los túbulos proximales.
- Débito urinario puede ser mínimo en las primeras 24 horas de vida incluso puede
no aparecer diuresis; por ello es importante en todo RN reportar en la historia
médica la emisión de orina.
- En los RN prematuros en las primeras horas de vida esa expresión mínima de
orina se va a ir estabilizando luego de 48-72 horas.

• Características de la orina del RN:

- Orina ácida (pH 5.5)
- Hipotónica
- Densidad urinaria (hasta de 1.015)
- Escasa Urea
- Osmolaridad Urinaria de 600-700 Osm/Lts
- Habilidad de concentración y dilución presentes pero disminuida.
- Capacidad limitada de excretar solutos

• En el RN la Tasa de Filtración glomerular (TFG) es reducida→ Lo que hace difícil el manejo de

cargas excesivas de Na y K. Esto se va normalizando a los 2° años de edad (de ahí las
recomendaciones de una alimentación baja en sodio los primeros años de vida).
• En el prematuro a partir de las 48 a 72 horas de vida se inicia una fase poliúrica, con aumento
importante de la excreción de sodio, este aumenta por su limitada capacidad de reabsorción
tubular.
• El 93 % de los RN orinan en las primeras 24 horas y de este 93% el 99 % de ellos lo hacen en las
primeras 8 horas.
• El rango aceptable de Diuresis es de 1-3ml/kg/h ml/kg/h
• Densidad Urinaria entre 1.005 -1.012
• Osmolaridad urinaria entre 100 -400 mOsm/lts
Se debe AUMENTAR el aporte de líquidos si: la diuresis es menor de 1ml/kg/día y la
densidad urinaria es mayor de 1.020 y la osmolaridad urinaria mayor de 400 mOsm/lts
• Debe RESTRINGIRSE, si la diuresis es mayor de 3ml/kg/h, la densidad es menor 1.005 o
la osmolaridad urinaria menor 100 mOsm/lts.
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PÉRDIDAS INSENSIBLES (PI)

o Las PI se producen principalmente por piel y tracto respiratorio

o Varían de acuerdo con el peso, edad gestacional, condiciones ambientales
y tipo de patología que presente
o Los factores que más influyen son: la inmadurez, bajo peso y el tipo de
ambiente en el que mantienen al recién nacido
o Están directamente relacionadas con el peso: a menor peso mayor volumen de pérdidas insensibles
o Son difícil de cuantificar, la mayor
parte están dadas por la
evaporación a través de la piel en
un 70% y por la respiración en un
30%. Se calculan entre 40 y 80 CC
por kilogramo por día.

HIDRATACIÓN DEL RN

o ¿Por qué se usa hidratación en el RN? Esencialmente, se utiliza cuando no se puede cubrir las demandas
por vía oral, por enfermedad o por prematuridad.
o Es importante recordar en el recién nacido (RN) prematuro es conveniente iniciar nutrición parenteral
desde el primer día.
- En las primeras 24 horas de vida usar una solución glucosada al 5 o 10% o mezcla de ellas,
dependiendo si el RN pesó menos o más de 1.450 g al nacer respectivamente; no se usa solución
con electrolitos en este periodo de tiempo (hasta las primeras 48 horas).
- El volumen de la solución a usar oscila entre 60 a 80 cc kg/día, siendo más alta la necesidad hídrica
en el neonato prematuro con peso <de 1250g

o No existe número mágico para saber el aporte de líquidos requerido en cada caso; es necesario un control
estricto del estado de hidratación.
o RECIEN NACIDO A TÉRMINO→ Necesita un mínimo de 50ml/kg/día. Admitiendo una pérdida insensible de
agua de unos 20ml/kg, los líquidos iniciales que requieren son de al menos70cc/Kg/día en el RNT
o RECIEN NACIDO PRETÉRMINO→ Se requiere 80ml/kg/día de solución glucosada sin iones, para mantener
un ritmo de glucosa IV de 4-6mg/Kg/min y para cubrir las necesidades basales del primer día de vida,
administrando la cantidad de glucosa necesaria para evitar hipoglicemia, tratando de imitar la producción
hepática, la cual es alrededor de 4,8 mg/kg/minuto.

o IMPORTANCIA DE CUIDAR LA ADMINISTRACCION DE GLUCOSA EN LA HIDRATACIÓN O NUTRICIÓN

PARENTERAL: Porque cuando tenemos hipo o hiperglicemia estas traen consecuencias en el RN; la
Hipoglicemia puede ocasionar daño neurológico del RN, que se manifiesta usualmente mediante
convulsiones, cuando esas neuronas tienen la glucosa muy baja (Neuroglucopenia) y esto puede producir
daño, puede deprimir también la función ventricular. Por otro lado, la Hiperglicemia además de inducir la
Diuresis Osmótica, que nos va a producir deshidratación, conduce a pérdida de electrolitos, como el sodio y
el potasio e inducir a isquemia cerebral.
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A su vez hay otros factores a considerar como son las

etapas referentes a el peso en el RN. Así tenemos:
- Etapa de Transición
- Etapa de Estabilización
- Etapa de Crecimiento

REGULACIÓN RENAL DEL AGUA EN EL RN

FASES:
Fase PREDIURÉTICA (Primeras 24-48 horas): producción de orina escasa o ausente, escasa o ausente
pérdida de peso coma baja TFG y FENa.
Fase DIURÉTICA (24-72 horas): diuresis abundante, independientemente de la cantidad de líquidos
recibidos. Por aumento de FG y natriuresis masiva.
Fase POSTDIURÉTICA (>72 horas o al final de la 1° semana de vida): el flujo de orina controlado por el
aporte de líquido. Regularización de TFG y FENa.

- El cuidado del manejo de líquidos y electrolitos es esencial para el bienestar de los neonatos enfermo coma
ya que una administración inadecuada de líquidos puede llevar a:
. Hipo o hiper volemia
. Hipo o hiper osmolaridad
. Alteraciones metabólicas y/o falla renal

SOBREHIDRATACIÓN
- Se ha observado que con mucha facilidad y
frecuencia los RNpT pueden sufrir de
SOBREHIDRATACIÓN.
- Esta afectación conlleva a ciertas manifestaciones,
que varían de acuerdo con la EG (si es RNT o RNpT).
Es así como tenemos:

LA VIGILANCIA ADECUADA DE LA HIDRATACIÓN DEL RECIÉN NACIDO ES LO QUE MARCA LA DIFERENCIA:

• Peso Corporal: si la condición del RNpT lo permite cada 8, 12 o 24 horas. (usualmente se pesa c/ 24h en
circunstancias de normalidad).
• Diuresis horaria
• Balance de líquidos (ingresos-egresos) cada 6, 8, 12, o 24 horas (peso diario o más frecuente, si la
condición del RNpT lo permite)
• Glucosa en Orina (sobre todo si se administra sln glucosadas IV)
• Densidad urinaria puede alterarse por glucosa/proteína en orina
• Presión Arterial continua
• Electrolitos séricos cada 24 horas, mientras se encuentre con aporte intravenoso exclusivo o hasta su
corrección si han estado alterados.
• Electrolitos urinarios solo si los séricos están alterados
• Existen numerosas tablas de administración de líquidos coma las cuales se han modificado en el tiempo
y a la luz de las investigaciones más actuales
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• Hay una tendencia en la neonatología moderna a mantener restringidos todos los recién nacidos por lo
menos las primeras 48 horas (70-80 ml/kg) para permitir la contracción del volumen y la natriuresis que
debe tener todo recién nacido
• La Evaluación del Estado de hidratación debe ser estricta, haciendo control de líquidos administrados y
eliminados, de peso diario, evaluación de electrolitos en sangre, esto va a dar la pauta para indicar la
hidratación.
• Siempre se debe ser conservador con respecto a la administración de líquidos en los RN, usualmente
hablamos de un aumento de líquidos alrededor de 10 a 20 cc/kg peso/día. (Ejm: RN con P: 1.250gr, se
puede iniciar con 80cc/kg, y posterior a las 48h aumentar 10cc, es decir a 90cc/kg/día. Este aumento va
a estar determinado por la condición del RN por ello es importante la vigilancia de su edo de hidratación)

TABLAS DE ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS EN EL RN:

APORTE HÍDRICO PERÍODO DE TRANSICIÓN EN <1500 gr

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SOLUCIONES EMPLEADAS EN HIDRATACIÓN

• Solución Dextrosa al 5%: 100cc tienen 5 g→ 5.000 mg

• Solución Dextrosa al 10%: 100cc tienen 10g→10.000 mg
• Cloruro de Sodio al 20%: c/d cc suministra 3,4 mEq de Na+
• Cloruro de Potasio 7.5%: c/d cc suministra 1 mEq de K o al 15%: 2 mEq/cc
• Gluconato de Calcio 10%: c/d cc suministra 100mg de Ca+
• Cloruro de Magnesio al 50%: c/d cc suministra 4 mEq de Mg+
• Solución Fisiológica 0,9%: 154 mEq/l = 0,154 mEq/cc

REQUERIMIENTOS BÁSICOS

1. Sodio: dosis de 2-4 mEq/kg/día suele ser suficiente para mantener concentraciones séricas
normales 135-145 mEq/l.
2. Potasio: 1-3 mEq/kg/día. Para mantener concentraciones séricas normales de 3,5 a 4,5 mEq/l.
NO DEBE ADMINISTRARSE POTASIO EN LAS PRIMERAS 48 HORAS DE VIDA
3. Calcio: mantenimiento→ 100 a 200 mg/Kg/día/ o hasta 400 a 600 mg/kg/día ante casos de
hipocalcemia. Se utiliza desde el 1er día en: RN pretérmino, Hijo de madre diabética (HMD), y en
el asfíctico
4. Velocidad de infusión de glucosa: de 4 a 6 mg/Kg/min. El flujo metabólico mínimo o VIG mínima
que se debe administrar a un recién nacido es de 2,5 mg/kg/min (en RN con una hiperglicemia),
el máximo 12 mg/Kg/min (en RN con una hipoglicemia severa).
5. Glucosa: Lo ideal es tener en el RN >55mg/dl (comentario que realiza a partir de que se le pregunta sobre el umbral
de convulsión por hipoglicemia, pide que revisemos la clase de hipoglicemia).

CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA: IMPORTANTE

- Es la cantidad de soluto (Glucosa) contenida en la solución

- Por venas periféricas NO SE DEBE administrar concentraciones superiores a 12,5 gr%. En casos de
necesitar una concentración mayor, se debe utilizar una vía central.

- Cómo calcularla:

Cantidad de minutos que tiene 1 día

Conversión
de mg a gr Acá asumimos que el RN
tiene aproximadamente 3 días de vida

Comentario de la clase:
-Las 1eras 48h solo se usa sln glucosada al 5% o 10% +Calcio en RNpT, asfícticos, HMD, RN con crecimiento intrauterino
restringido etc. Posterior a las 48h es cuando se puede adicionar Na y K+, dependiendo de la necesidad del RN
-En los RNpT que es a quienes obligatoriamente se les administra hidratación parenteral las 1eras 48h, ellos hacen
catabolismo proteico, por lo que pueden perder hasta 1.5gr de proteína por kg de peso diario, por cada día de ayuno.
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CONTINUACIÓN DE LA CLASE 7/07/2021

RECORDAR

Se escogen en base al Peso del Rn

➔ Solo Calcio en las condiciones mencionadas con anterioridad.

EJERCICIOS

1° EJERCICIO: RN de 1
día de vida,
con P: 1.600gr

= 11,2 gr/24h

Concentración en 112cc: -------11,2gr

100cc--------X
100 x 11,2 / 112: 10 gr%
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2° EJERCICIO: RN de 1
día de vida,
con P: 1.200gr
-Calcular aporte con
→Solo en Hipoglicemia
dextrosa al 10% y al 5%
-Calcular Hidratación

→Porque es MUYY BAJA

Cálculo de Hidratación para el RN de 1,2kg (1er día)

Consideraciones:

-Con ese peso probablemente es RNpT, por lo

que obligatoriamente hay que administrarle
Calcio.

-Vimos que no sirve ni dextrosa al 10% ni al 5%,

por lo que deben administrarse combinadas.

-Fórmula:
Dextrosa al 10% que debemos colocar en este
RN:
gr de glucosa / 0.05 – Volumen Final
→Se obtienen por regla de 3
Dextrosa al 5% que debemos colocar en este
RN:
VF – Cantidad de dextrosa al 10%
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3° EJERCICIO: RN de 1 día
de vida,
con P: 800gr
-Calcular Hidratación

4° EJERCICIO: RN
con P: 1.800gr
-Calcular Hidratación
para 3er día
INCLUIR:
-Glucosa
-Gluconato de Calcio a
200mg/kg/día
-Na a 3mEq/kg/día
-K a 2 mEq/kg/día
-VIG:5mg/kg/min

Consideraciones:

-A su 3er día ya es un RN con una Diuresis

establecida, por lo que podemos indicar entre 90
y 100cc/kg/día.

-NOTA: En el parcial dan los valores (Ca. Na. K,

VIG…), nosotros solo debemos hacer los cálculos.
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5° EJERCICIO: RN de 3 día de vida,

con P: 950gr
-Calcular Hidratación
-Hidratación a 90cc/kg/día
-VIG: 4,5mg/kg/min
-Ca:200 mg/kg/día
-Na: 3m Eq/kg/día
-K: 2 mEq/kg/día

NOTA: hasta acá la clase, en las diapositivas se continúan unos ejercicios, pero estos corresponden a la clase de hipoglicemia.