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Clave Roja
Clave Roja
MÓDULO 4
Unidad 2
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GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA DE LA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA: CLAVE
ROJA
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HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
• Pérdida sanguínea en
cantidad variable que
puede presentarse
durante embarazo o
puerperio que puede ser
hacia el interior (cavidad
peritoneal) o al exterior (a
través de los genitales
externos).
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(TOLEDO, L. ASTURIZAGA, 2014)
¿HEMORRAGIA OBSTÉTRICA O
SHOCK HIPOVOLÉMICO ?
• La hemorragia obstétrica puede desencadenar en un
shock hipovolémico.
• Incapacidad del aparato circulatorio para mantener el
riego sanguíneo a los órganos vitales.
• Debido al aumento del volumen plasmático que ocurre
en la mujer durante el embarazo, un porcentaje de
pérdida representa para ella un volumen mayor que en
la mujer no embarazada.
CLASIFICACIÓN DE BASKET
Pérdida de
volumen (%) y mL Grado del Cantidad de
para pacientes de Sensorio Perfusión Pulso PAS choque cristaloides a
50 - 70 kg reponer en la 1º
hora
10 - 15% Normal Normal 60 – 90 Normal Compensado Ninguno
500 - 1000 mL
16 - 25% Normal / agitada Palidez, 91 – 100 80 – 90 Leve 3000 - 4500 mL
1000 - 1500 mL frialdad
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ESTIMACIÓN VISUAL DE
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
• Organizar el equipo
• Verificar continuamente las funciones de los asistentes y
circulantes.
• Definir cambios a realizar dependiendo de la evolución clínica de la
paciente.
• Determinar con la información de los signos vitales y score mamá el
grado de choque en el que se encuentra la paciente y su evolución
en el tiempo de reanimación y reemplazo de volumen.
• Buscar la causa de hemorragia e iniciar el tratamiento.
• Tomar la decisión de traslado o asumir el caso de acuerdo a la causa
y capacidad resolutiva de la unidad.
• Profesional capacitado
en las claves obstétricas
se coloca en la
cabecera de la
paciente.
• Deberá ser
profesional
capacitado en las
claves obstétricas
para las siguientes
funciones.
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MSP, (2017), Score mama y claves obstétricas, https://es.slideshare.net/pomicin/score-mam-2017-y-claves-obsttricas-protocolo
FUNCIONES DEL CIRCULANTE
• Activar al servicio de laboratorio y banco de sangre según
disponibilidad.
• Marcar los tubos de las muestras sanguíneas.
• Realizar órdenes de laboratorio.
• Garantizar que las muestras sanguíneas lleguen al laboratorio y que se
inicie el procedimiento.
• Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador.
• Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un
procedimiento.
• Asistir al coordinador en un procedimiento.
• Establecer contacto con la familia para mantenerla informada, y la
información la define el coordinador.
• Activar la Red para realizar la transferencia.
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MSP, (2017), Score mama y claves obstétricas, https://es.slideshare.net/pomicin/score-mam-2017-y-claves-obsttricas-protocolo
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
• El grado de shock es establecido el peor
parámetro encontrado.
• Priorizar la condición materna sobre la
fetal.
• Trabajar en equipo.
• Reconocer que el organismo tolera
mejor la hipoxia que la hipovolemia.
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MANEJO
EXAMEN FÍSICO ESQUEMA DEL EQUIPO TANN
MANTENER ABRIGADA
HEMODERIVADOS REPOSICIÓN DE LÍQUIDO
LA PACIENTE
ACTIVAR LA RED
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TRAJE ANTI SHOCK NO
NEUMÁTICO
• Ministerio de Salud Pública, 2016,
Ecuador Colocación de traje anti shock
no neumático,
https://youtu.be/G6kTtporKa8
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REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
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¿CÓMO SABEMOS QUE LA
REPOSICIÓN ES
ADECUADA?
Presión arterial sistólica igual o
mayor a 90 mmHg.
Diuresis mayor a 30 ml por hora o
mayor o igual a 0.5 ml/kg/h.
Temperatura mayor a 35° C.
Llenado capilar en las uñas
menor de 3 segundos.
Sensorio normal y pulso radial
presente.
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REPOSICIÓN
CRISTALOIDES SANGRE
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ÍNDICE DE SHOCK
INDICADOR:
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MSP, (2017), Score mama y claves obstétricas, https://es.slideshare.net/pomicin/score-mam-2017-y-claves-obsttricas-protocolo
EXÁMENES DE LABORATORIO
• Biometría hemática.
• Pruebas cruzadas.
• Tiempos de coagulación,
fibrinógenos.
• Función renal y hepática.
• Electrolitos.
• Gasometría.
• Prueba de coagulación junto a la
cama (tubo rojo 10 ml).
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MANIOBRA DE MASAJE UTERINO
http://maternoblanca.blogspot.com/2017/09/lahemorragia-obstetrica-constituye-en.html
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10 UI/ML IM O 5 UI IV
LENTO
OXITOCINA
20 A 40 UI EN 1000 ML DE
SOLUCIÓN CRISTALOIDE EN
INFUSIÓN INTRAVENOSA A
250 BOLO Y LUEGO 250
ML/H
UTEROTÓNICOS
800 UG SUBLINGUAL O VÍA
MISOPROSTOL
ORAL O RECTAL
(EN AUSENCIA DE
PREECLAMPSIA) 0,2 MG IM
METILERGONOVINA O
ERGONOVINA
SE PUEDE REPETIR CADA 2 A
4 HORAS, MÁXIMO 5 DOSIS
(1MG) EN 24 H.
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RECOMENDACIONES PARA
COLOCACIÓN DE BALÓN
• USAR ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO:
Cefazolina 1gr IV cada 8 horas.
En caso de alergia gentamicina 160 mg IV.
ESTABILIZAR
APLICAR PRESIÓN
TRANSFERIR
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MSP, (2017), Score mama y claves obstétricas, https://es.slideshare.net/pomicin/score-mam-2017-y-claves-obsttricas-protocolo
INVERSIÓN UTERINA
• No se coloca uterotónicos.
• Ni intentar remover la placenta.
• Reponer al ùtero a su lugar
original con una mano dentro
de la cavidad.
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INVERSIÓN UTERINA
• Con la otra mano sobre
abdomen dar masaje y
• Transferir a la paciente para
resolución definitiva a un
establecimiento de mayor
complejidad.
MSP, (2017), Score mama y claves obstétricas, https://es.slideshare.net/pomicin/score-mam-2017-y-claves-obsttricas-protocolo
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RETENCIÓN PLACENTARIA
• Transferir a la paciente para resolución definitiva.
• Administrar ácido tranexámico a dosis de 1 gr IV
luego cada 6 horas en caso de:
Hemorragia postparto secundaria a
traumatismo de canal de parto.
Sospecha trastorno de coagulación.
Hemorragia postparto que no cede al manejo
inicial con uterotónicos.
• Transferir previa Estabilizaciòn
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BIBLIOGRAFÍA
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• Salud Pública, M. (2017). Anomalías de inserción placentaria y vasos sanguíneos fetales. Guía
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PLACENTARIA-17-01-2017-1.pdf
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BIBLIOGRAFÍA
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intrauterino, https://youtu.be/dYkTWzL-L20
• Ministerio de Salud Pública, 2016, Ecuador Colocación de traje anti shock
no neumático, https://youtu.be/G6kTtporKa8
• Ramírez, T., & Yaruska, E. (2013). Revista de Actualización Clínica
Investiga - HEMORRAGIAS. Retrieved December 3, 2017, from
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