Caracterización de privados de libertad con tuberculosis en un centro penitenciario de

El Salvador

Characterization of detainees with tuberculosis in a prison in El Salvador

Brenda Roxana Gutiérrez Castillo1* https://orcid.org/0000-0002-5755-1159

Jeny Emperatriz Jiménez Alemán 2 https://orcid.org/0000-0002-1169-746X

Edwin Osmil Coreas Flores3 https://orcid.org/0000-0003-4380-5602

1
Universidad Gerardo Barrios. Facultad ciencias de la salud. Centro Regional Usulután, El
Salvador
2
Universidad Gerardo Barrios. Facultad ciencias de la salud. Centro Regional Usulután, El
Salvador
3
Universidad Gerardo Barrios. Unidad de investigación. Centro Regional Usulután, El
Salvador
*
Autor para la correspondencia: bgutierrez@ugb.edu.sv

Resumen
Introducción. La tuberculosis es una enfermedad prevalente en El Salvador que representa
una amenaza para la población general y principalmente para los grupos que muestran
factores de vulnerabilidad. Es la primera causa de morbilidad en población privada de
libertad, con una incidencia que oscila entre los 25 a 7000 casos por cada cien mil personas
privadas de la libertad por año. Objetivos. Describir las características epidemiológicas de
los privados de libertad con tuberculosis del centro de cumplimiento de pena de Usulután.
Métodos. Transversal descriptivo, realizado entre enero y diciembre de 2018. La población
en estudio estuvo constituida por 25 hombres privados de libertad con tuberculosis quienes
fueron hospitalizados en el Hospital San Pedro en el 2018, se estudiaron las variables,
diabetes, hipertensión arterial, enfermedad ranal crónica, edad, alimentación y estado de
hacinamiento. El análisis de datos se realizó en QuestionPro. Resultado. Las enfermedades
crónicas que más padece la población en estudio son, hipertensión arterial (13 personas),

1
diabetes (8 personas), enfermedad renal crónica (8 personas), 25 personas viven en
condiciones de hacinamiento y alimentación inadecuada. Conclusiones. Se encontró que
los privados de libertad que padecen tuberculosis viven en condiciones de hacinamiento, no
tienen una buena alimentación y han desarrollado enfermedades crónicas no transmisibles.

Palabras clave: Tuberculosis; Comorbilidad; Conducta alimentaria; Prisioneros;

Aglomeración.

Abstract
Introduction. Tuberculosis is a prevalent disease in El Salvador that poses a threat to the
general population and mainly to groups that show vulnerability factors. It is the leading
cause of morbidity in persons deprived of liberty, with an incidence ranging from 25 to
7000 cases per 100,000 persons deprived of liberty per year. Objectives. To describe the
epidemiological characteristics of prisoners with tuberculosis in the Usulután
prison. Methods. descriptive cross-sectional, carried out between January and December
2018. The study population was constituted by 25 men deprived of liberty with tuberculosis
who were hospitalized at Hospital San Pedro in 2018, variables were studied, diabetes,
hypertension, chronic kidney disease, age, nutrition, and overcrowding. Data analysis was
performed in QuestionPro. Result. The most common chronic diseases in the study
population are high blood pressure (13 persons), diabetes (8 persons), chronic kidney
disease (8 persons). 25 persons live in conditions of overcrowding and inadequate food.
Conclusions. It was found that prisoners suffering from TB live in overcrowded
conditions, are not well fed, and have developed chronic non-communicable diseases.

Keywords: Tuberculosis; Comorbidity; Feeding behavior; Prisoners; Agglomeration.

Introducción
La tuberculosis (TB) es la primera causa de morbilidad en población privada de libertad, se
estima una incidencia en esta población que oscila entre los 25 a 7000 casos por cada
100 000 personas privadas de libertad por año. (1)
En el 2015, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó 268 500 nuevos casos de
TB en las Américas. El riesgo de adquirir TB se incrementa cuando existe un deterioro de
las defensas contra el huésped. Esto es frecuente en los individuos que adolecen de una o
más enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes y enfermedad renal crónica

2
(ERC). Dentro de los grupos altamente vulnerables, se encuentran los privados de libertad.
(2)

El Instituto Latinoamericano de Naciones Unidas para la Prevención del Delito y el

Tratamiento del Delincuente (ILANUD) en cooperación con los países, ha venido dando
(3)
seguimiento al fenómeno de la sobrepoblación en las cárceles. Este fenómeno también
(4)
conlleva a otros problemas como el hacinamiento extremo, falta de salubridad e
inadecuada alimentación, todos estos factores favorecen el deterioro de la salud de las
personas privadas de libertad. (5)
La TB es una enfermedad prevalente en El Salvador que representa una amenaza para la
población general y principalmente, para los grupos que muestran factores de
(6)
vulnerabilidad. Según el Informe global de la TB presentado por la OMS en 2019, El
Salvador reportó 3624 casos de TB en 2018. (7)
En el 2016 el sistema penitenciario registró un total de 36 824 privados de libertad
distribuidos en 22 centros penales, durante los últimos quince años. En este mismo año, los
casos de TB en todas sus formas fueron 56 veces mayor que la tasa de incidencia nacional.
Esta población tiene una alta vulnerabilidad debido a las condiciones en la que viven,
como, por ejemplo, una infraestructura inadecuada, hacinamiento, déficit de personal de
salud (principalmente médicos y enfermeras). Todo esto vuelve a este problema un punto
prioritario que requiere de un diagnóstico precoz y de tratamiento oportuno. (8)
Debido a lo anterior este estudio tiene como objetivo describir las características
epidemiológicas de los privados de libertad con TB del centro de cumplimiento de pena de
Usulután.

Métodos.

Se realizó un estudio transversal descriptivo, entre enero y diciembre de 2018 sobre la

caracterización epidemiológica de los privados de libertad con TB internados en el centro
de cumplimiento de pena de Usulután.
El departamento de Usulután pertenece a la zona oriental de El Salvador con una extensión
territorial de 2130 kilómetros cuadrados y una población de 336 541 habitantes
aproximadamente. El centro de cumplimiento de penas de Usulután tiene una capacidad

3
para albergar a 300 privados de libertad y hasta el 2017 contaba con una población de 1537
privados de libertad.
La población en estudio estuvo conformada por hombres privados de libertad recluidos en
el centro de cumplimiento de pena de Usulután que durante el año 2018 fueron ingresados
en el servicio de medicina-hombre del Hospital Nacional San Pedro, en el departamento de
Usulután. En total, se estudiaron a 25 privados de libertad.
Para la recolección de los datos, se elaboró un cuestionario en QuestionPro que consta de
20 preguntas, 7 cerradas y 13 abiertas, las cuales se obtuvieron según la variable
independiente factores socioculturales y la dependiente enfermedades crónicas no
transmisibles asociadas a TB. El instrumento fue validado por juicio de expertos por la
unidad de investigación de la Universidad Gerardo Barrios del departamento de Usulután.

Los resultados de los exámenes de baciloscopias de control fueron tomados del PCT-5
(Programa de Control de la TB) en la cual se registran los resultados de baciloscopias de
control y PCT-8 donde se registran las referencias y contra referencias de pacientes con TB
correspondiente a registros de las unidades médicas que reportan al Hospital Nacional San
Pedro. Los datos fueron almacenados con la aplicación web QuestionPro.
El análisis de los resultados se realizó a través de las respectivas graficas que surgieron de
la encuesta aplicada por medio de QuestionPro y de las que se obtuvieron los datos que se
presentan en este artículo.
No se realizaron registros de las respuestas en audio para guardar la privacidad de los
encuestados, pero si se dio a conocer el objetivo del estudio a cada participante y se solicitó
su participación voluntaria los cuales de manera verbal indicaron que deseaban participar.
El estudio tuvo la aprobación del comité de ética institucional del Hospital Nacional San
Pedro de Usulután, El Salvador.

Resultados
La población en estudio tiene una edad promedio de 35 a 40 años de los cuales 14 tiene de
seis meses a un año de padecer TB. De los encuestados, 14 tienen una formación educativa
básica y 24 tienen conocimiento sobre la TB. Veinte, no realizan ningún tipo de trabajo
dentro del centro penitenciario. Todos los estudiados son originarios del departamento de
Usulután.

4
Veintidós conviven con más de 150 personas en la misma celda.
Respecto a la alimentación, los estudiados no tienen una dieta balanceada ni un régimen
dietético según la patología que padecen. Los alimentos más consumidos son arroz y
tortilla, ya que se encuentran disponible todos los días de la semana y la mayoría (22 y 23
casos respectivamente) aseguraron consumirlos. Otros alimentos como lácteos (16
estudiados aseguraron consumir este alimento), frutas (2 personas) y verduras (7 personas),
son menos consumidos y solamente están disponibles un día por semana.

Respecto a las comorbilidades, trece padecen de hipertensión arterial, 7 desde hace 5 años y
6 desde hace más de 10 años. Ocho padecen de diabetes desde hace más de 6 años y 8
manifestaron padecer ERC pero que no recuerdan cuando fueron diagnosticados.

Discusión
Según la investigación realizada, los 25 privados de libertad del centro de cumplimiento de
pena de Usulután que participaron en este estudio padecen de hipertensión arterial, diabetes
mellitus, y ERC y tiene una edad promedio de 35 a 40 años y viven en condiciones de
hacinamiento.
En un estudio realizado en Bogotá se encontró que el 12.8 % tenían hipertensión arterial y
(9)
TB. La HTA fue la segunda comorbilidad más frecuente. Por el contrario, en el presente
estudio, la hipertensión arterial es la comorbilidad que se presenta con más frecuencia, esto
indica que los privador de libertad tienen más riesgo de padecer complicaciones del sistema
circulatorio, cardiovascular y otros. Esto retrasa la recuperación de los pacientes con TB.
La diabetes y TB son enfermedades que van en aumento. Las personas con diabetes
mellitus son susceptibles al aparecimiento de la TB. En el 2016 se reportaron 13 192 casos
nuevos de diabetes mellitus, sin embargo, se conoce poco sobre la comorbilidad TB-DM en
el país según un estudio realizado sobre asociación entre TB y diabetes mellitus en el
primer nivel de atención realizado en El Salvador. (10) Lo que indica que son datos similares
a los de este estudio, donde la diabetes es la segunda enfermedad crónica más frecuente en
pacientes con TB.
El riesgo de desarrollar TB en pacientes con ERC es alto y dificulta su tratamiento debido
al metabolismo renal. Aunque no hay mucha información sobre estudios de ERC y TB en
privados de libertad, esta investigación evidencia que es la tercera enfermedad más

5
frecuente entre los pacientes privados de libertad del centro de cumplimiento de penas de
Usulután. (11)

El hacinamiento o aglomeración en centros penales produce la rápida proliferación de la

TB y favorece las complicaciones de las enfermedades crónicas como la diabetes e
hipertensión arterial. Según un estudio realizado en Colombia en 2019, el hacinamiento
tiene una influencia directa en la adquisición o aparición de nuevas enfermedades de origen
respiratorio, circulatorio, metabólico e infeccioso. (12)
La alimentación de la población en estudio no es la adecuada, pues se basa principalmente
en carbohidratos y en menor medida de otros grupos alimenticios, como lácteos, frutas y
verduras. En un estudio realizado en Perú se encontró que los privados de libertad tienen
una malnutrición, presentando sobrepeso y obesidad en un 56.2% producto de una
alimentación inadecuada. (13) Un buen manejo nutricional puede retrasar la progresión de la
(14)
ERC y mejorar el pronóstico de los pacientes con diabetes mellitus ya que esto provee
los nutrientes, vitaminas y complementos nutricionales que fortalece las defensas del
organismo ayudándole a recuperarse más rápidamente de las enfermedades y sus
complicaciones. El consumo de cereales, verduras, frutas tiene un gran impacto en el
(15)
control de hipertensión arterial. La TB afecta el estado nutricional debido al incremento
del metabolismo inherente a la infección. (16) Por lo que la alimentación diaria debe contener
una cantidad suficiente de los diferentes macronutrientes y micronutrientes para cubrir la
mayoría de las necesidades fisiológicas y mantener las defensas para combatir la infección.
(17)

La educación de la población en estudio ayuda a fortalecer la comunicación e información

sobre cómo prevenir y ayudar a la pronta recuperación ya que permite mayor comprensión
de las enfermedades crónicas y la TB. Una investigación realizada en Santiago de Chile
determino que la población carcelaria tiene poca información relacionada al tema de la TB
ya que no les brinda la información necearía por parte del equipo multidisciplinario de
(18)
salud. En contraste con los datos obtenidos en este estudio que demuestra que la
población privada de libertad conoce sobre la TB.
La población estudiada solo fueron usuarios atendidos en los servicios de medicinas y
cirugías del Hospital Nacional San Pedro, sin embargo, las unidades de salud del nivel local
también atienden a pacientes con TB privados de libertad además de los atendidos en la

6
clínica interna del centro penitenciario, por lo cual, los resultados presentados en este
estudio solamente son aplicables para la población estudiadas. A pesar de esto, este estudio
da pautas para una mejor comprensión de esta problemática que se pueden retomar en
futuros estudios. El diseño de este estudio no permite conocer una relación de dependencia
entre variables, ni identificar factores de riesgo, por lo cual es necesario realizar estudios
con diseños metodológicos que permitan identificar factores determinantes de la TB.
La población privada de libertad es una de las poblaciones con más alto riesgo para
contraer TB, lo que se ve agravado por las diversas comorbilidades que pueden desarrollar.
Para poder brindar un tratamiento oportuno es necesario incrementar o mejorar el sistema
de vigilancia epidemiológica en los centros penitenciarios, mejorar las condiciones de las
celdas de esos privados de libertad y asignar un espacio exclusivo para evitar el contagio de
los otros reos, mejorar la dieta alimenticia, mejorar los sistemas de atención en salud en los
centros penitenciarios y el sistema de tratamiento por observación directa que incluye el
tratamiento acortado estrictamente supervisado, (19) y mejora de infraestructura. Mejorar los
sistemas de atención en salud en los centros penitenciarios ayudaría a reducir el riego de
contagio y propagación de la TB, así como la adecuación de los espacios donde conviven
las personas privadas de libertad dando cumplimiento a la línea estratégica 7 que consiste
en el fortalecimiento del sistema de salud del plan estratégico nacional multisectorial para
el control de la TB en el salvador 2017-2021. (20)
Conclusión
Los privados de libertad con tuberculosis del centro de cumplimiento de pena de Usulután
se ven principalmente afectados por comorbilidades como la diabetes mellitus, la
hipertensión arterial y la enfermedad renal crónica, esto se ve agravado por las condiciones
de hacinamiento en las cuales viven dentro de las celdas y a la alimentación inadecuada que
reciben lo que pudiera derivar en un retraso de la recuperación de los pacientes
incrementando el aparecimiento de complicaciones.

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8
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9
 en https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2016/2016-cha-baja-prevalencia-tb-
Americas.pdf

Contribución de los autores

Brenda Roxana Gutiérrez Castillo: elaboración de articulo, Revisión de lineamientos para

publicar en la revista, revisión de redacción y ortografía, revisión de contenido.
Jeny Emperatriz Jiménez Alemán: revisión de redacción y ortografía, revisión de
contenido.
Edwin Osmil Coreas Flores: revisión de lineamientos para publicar en la revista, asesoría
para la publicación, revisión de redacción y ortografía, revisión de contenido

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