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Aponeurosis: tejidos fibrosos parecido a la estructura de una fascia y que sirve para
cobertura de planos musculares o para inserción de algunos músculos.
HUESO COXAL
Plano y ancho con sus partes torsionadas a modo de hélice.
Proviene de la fusión de 3 huesos: ilion, isquion y pubis.
Partes:
- Segmento medio, estrecho. Escavado por una cavidad articular (acetábulo)
- Segmento superior. Aplanado y ancho (ilion/iliaco)
- Segmento inferior. Amplia perforación (agujero obturador)
Se distinguen
2 caras: medial y lateral
4 bordes: anterior, posterior, superior e inferior
4 ángulos: anterosuperior (EIAS) espina iliaca
Anteroinferior (ángulo del pubis)
Posteroinferior (tuberosidad isquiática)
Posterosuperior (EIPS) espina iliaca
Cara medial:
Está dividida en 2 partes por la línea arqueada o innominada: es especialmente aguda
en su extremo anterior donde forma una cresta (cresta pectinea o pecten del pubis).
Por encima de la línea arqueada: fosa iliaca (zona de depresión, lisa, ancha y cóncava
donde se inserta el M.iliaco). En la parte post. de la fosa iliaca se encuentra una
superficie irregular con:
a) Cara articular del coxal (parte inferior y articular con el sacro)
b) Tuberosidad iliaca (parte superior y da inserción a lig. Sacroiliacos)
Cara lateral:
Cara glútea: (fosa iliaca externa). Triangular. Cóncava en su parte media. Líneas
glúteas. Delimitan 3 segmentos que corresponden a las inserciones de musc. glútea.
Surco supraacetabular (en su parte mas distal, para inserción del tendón reflejo del
recto femoral)
Acetábulo: (cavidad cotiloide). Orientación: delante, afuera y abajo. Limbo acetabular
o ceja cotiloidea (borde saliente que le limita).
2 partes: fosa acetabular o trasfondo de la cavidad cotiloidea
Zona periférica. Lisa y articular
Agujero obturador: amplio orificio inferiormente al acetábulo y circunscrito por
acetábulo (por arriba), pubis (por delante) e isquion (por detrás).
Borde superior:
Cresta iliaca (bordes sinuosos, grueso. Tiene mayor espesor en sus extremos)
EIAS: es su extremo anterior: se insertan dos músculos importantes: el sartorio
y el tensor de la fascia lata.
EIPS: es su extremo posterior
Da inserciones musculares:
Por delante:
M. oblicuo externo
M. oblicuo interno
M. transverso del abdomen
Por detrás:
M. dorsal ancho
M. cuadrado lumbar
M. erector de la columna
Este, forma parte de lo que va a ser el borde superior de la pelvis: toda la parte más
proximal de todos los huesos que forman el anillo pélvico.
Parte superior de la sínfisis
Borde anterior del iliaco
Cresta iliaca
Borde superior del ala sacra
Promontorio
Borde anterior:
De proximal a distal:
EIAS: es su cara lateral se insertan M. sartorio y M. tensor de la fascia lata
EIAI: da inserción al tendón directo del músculo recto anterior
Eminencia iliopubica
Tubérculo del pubis y el ángulo del pubis
Cresta del pubis: da inserción a M. piramidal y M. recto del abdomen
Borde inferior:
Se continúa con el borde anterior formando un ángulo recto a nivel del ángulo del
pubis
2 segmentos: Anterior o articular y Posterior.
Borde posterior:
Desde EIPS hasta la tuberosidad isquiática
De superior a inferior se distinguen:
EIPS (parte más posterior de la cresta iliaca)
EIPI (corresponde a la parte más inferior de la articulación sacroiliaca)
Escotadura ciática mayor
Espina ciática
Escotadura ciática menor
ARTICULACIONES DE LA PELVIS:
- SINFISIS PUBICA:
Es una sínfisis; tipo de articulación. Poca movilidad, cartilaginoso.
Las superficies articulares ocupan el borde medial del pubis. El intervalo que separa ambos
pubis es notablemente mas ancho por delante que por detrás. Las carillas están cubiertas por
una capa de cartílago que les regulariza.
Medios de unión:
1- Disco interpúbico: es un fibrocartílago muy rígido que ocupa el espacio entre las
carillas. Mas grueso en la mujer. Aumenta su laxitud con gestación.
2- Manguito fibroso periférico: integrado por 4 ligamentos:
Lig. Púbico posterior
Lig. Púbico superior
Lig. Púbico anterior. Fibras de músculos vecinos entrecruzados (masa fibrosa
prepúbica)
Lig. Púbico inferior. Es el lig. Arquato/Arqueado que se sitúa entre las ramas
inferiores del pubis.
- ARTICULACIÓN SACROILIACA
Morfológicamente es una articulación de tipo elipsoide y un poco arqueada. Superficies que la
forman:
Cara articular del ilion: abultamiento elíptico alargado
Cara articular del sacro: es una depresión elíptica y arqueada
El relieve óseo en ambas superficies es irregular. Están tapizadas y regularizadas por un
revestimiento cuya capa profunda es cartilaginosa y la capa superficial es fibrocartilaginosa.
Este revestimiento cartilaginoso tiene más espesor en el lado del sacro.
Tiene muy poca movilidad. La sacroiliaca tiene un soporte de unión muy fuerte.
Medios de unión:
Aunque la art. Sacroililaca es una articulación verdadera sus posibilidades de
movimiento están muy restringidas por la rigidez de la capsula articular y su robusto
complejo ligamentario. Este complejo ligamentario ayuda a mantener, en
bipedestación, el sacro “encajado” en el anillo pelviano impidiendo la proyección del
sacro hacia el interior de la pelvis.
- Ligamento sacroiliaco anterior
- Ligamento sacroiliaco posterior
- Ligamento iliolumbar
Todos saltan desde la tuberosidad de la cresta posterior desde ahí a la parte lateral de la parte
posterior del sacro.
LIGAMENTO SACROESPINOSO
Lamina fibrosa, triangular y delgada, situada por delante del ligamento sacrotuberoso.
Se extiende desde el borde lateral de sacro y coccis hasta el vértice de la espina ciática.
Los ligamentos sacrociaticos dividen en dos orificios el espacio delimitado entre el coxal y el
sacro-coccis.
- AGUJERO CIATICO MAYOR
Corresponde a la escotadura isquiática mayor y da paso al M.Piramidal y a los
nervios ciáticos
- AGUJERO CIATICO MENOR
Este está en relación con la escotadura isquiática menor y está atravesado por
el Músculo obturador int. y su nervio.
MEMBRANA OBTURATRIZ
Lamina fibrosa que cierra casi completamente el agujero obturado. Deja una abertura frente al
surco obturador e l cual transforma en un conducto (canal obturador).
MOVIMIENTOS DE LA SACROILIACA
Puede efectuar movimientos, pero restringidos a: movimientos alrededor de un eje transversal
que coincide con la zona de inserción del ligamento interóseo.
Movimiento de vascularización del sacro en el plano sagital que desplaza la base del sacro en
sentido anterior y el vértice en sentido posterior, este movimiento se denomina nutación (el
cual implica la anteversión pélvica). Y el que implica el movimiento contrario, se denominada
contranutación. Cuando basculamos la pelvis hacia atrás: retroversión pélvica que lleva a
disminuir la lordosis lumbar y hacia adelante: anteversión pélvica aumentado la inclinación del
sacro y conlleva el aumento de la lordosis.
Nutación y contranutación: solo sacroiliaca
Anteversión y retroversión: de la pelvis entera
PELVIS
Es la parte del tronco situada inferiormente al abdomen y es la zona de transición entre
abdomen y miembros inferiores. Es la parte del cuerpo que está rodeada por el anillo pelviano,
que viene a formar parte de la cintura pelviana incluyendo también el miembro inferior.
El estrecho superior de la pelvis: promontorio, alas sacras, línea arqueada, line pectínea y
sínfisis.
a) Pelvis mayor: zona limitada por encima del estrecho superior de la pelvis. Estructura:
segmento abdominal más bajo
b) Pelvis menor: cavidad pélvica real. Rodeada por el anillo pélvico inferior y contiene a la
cavidad pelviana y los órganos distales del aparato digestivo, urinario y reproductor.
En la parte más inferior quedaría un plano fascio muscular que sería el diafragma
pelviano que sería el suelo pelviano.
DIMENSIONES DE LA PELVIS
Dado que la pelvis menor sirve de canal del parto en obstetricia es importante conocer sus
dimensiones. Especial importancia tiene el:
1- Diámetro conjugado verdadero: es la distancia entre el promontorio y la zona medial
del pubis. Este diámetro debe estar en 11cm o más.
2- Diámetro anteroposterior de la abertura inferior de la pelvis: desde extremo del coccis
hasta extremo del pubis con unas dimensiones de entre 7-10cm
DIFERENCIAS DE GÉNERO
Mujer:
Abertura superior: MAYOR
Pelvis menor: MAS ANCHA
Abertura inferior: MAYOR
Angulo subpubico: MAYOR
Agujeros obturados: MAYOR