LESIONES PRECANCEROSAS Y

TUMORES MALIGNOS
DR. RAFAEL ISA

DERMATOLOGO
CIRUJANO DERMATOLOGO
Lesiones Precancerosas Epiteliales
• El término precancerosis supone un grupo de
dermatosis sobre las que estadísticamente se
desarrollan con mayor frecuencia tumor
maligno, pero no en todos los casos
• Poseen ciertos rasgos citológicos de atipia y
desorganización arquitectural.
• Pueden desaparecer espontáneamente si se
suspende el factor carcinógeno.
 Factores predisponentes de lesiones
premalignas
• Exposición solar
• Arsénico
• Alquitrán de hulla
• Quemaduras
• Cicatrices
• Radiación.
• Factores genéticos
• Virus
• Otros
 Queratosis Actínica
• También conocida como queratosis solar o
senil.
• Lesión precancerosa epitelial más común en
ancianos.
• Riesgo de degeneración maligna se estima en
10 a 20%, en aquellos pacientes que no
reciben tratamiento.
 Queratosis Actínica
• Placa color carne a
rojo pardusca o negro
amarillenta mal
definida con una
escama seca
adherente.
 Queratosis Actínica
• La queratosis actínica es
clasificada histológicamente en
cinco grupos: hipertrófica,
atrófica, pigmentada,
bowenoide y acantolítica.
• Existen diversos tratamientos
efectivos para queratosis
actínicas, los más utilizados son
el empleo de 5-FU y la
criocirugía.
 Queilitis actínica
• Lesión constituida por
escama y eritema que
forma una placa de
superficie queratósica,
adherente, que al
desprenderla puede
sangrar.
• Se acompaña de fisuras
y ulceraciones.
 Queratosis arsenicales

• Clínicamente se
caracteriza por
múltiples pápulas
punteadas, duras,
amarillentas, córneas,
placas verrugosas.
• Se localiza en sitios de
fricción y traumatismo,
en palmas y plantas.
 Cuerno Cutáneo
• Neoplasia queratósica
con forma de cuerno
animal.
• Se forma a partir del
acúmulo de material
queratinizado
compacto procedente
de la capa córnea.
 Cuerno Cutáneo
• Puede desarrollarse a
partir de lesiones
benignas (queratosis
seborreica),
premalignas
(queratosis actínicas)
o malignas(Ca.
Basocelular y Ca.
epidermoide).
 Enfermedad De Bowen
• Es un carcinoma espinocelular in situ, pero por su
comportamiento biológico y su larga evolución antes
de ser invasor, fue considerado mucho tiempo como
un proceso precanceroso.
• La causa es desconocida pero en muchos casos existe
el antecedente de arsenicismo.
• Muchos estudios la han vinculado con carcinoma de
colon.
 Enfermedad De Bowen
• Clínicamente se
observan placas
elevadas, rojizas,
escamosas de bordes
bien definidos a veces
con pigmentación.
Enfermedad De Bowen
 Eritroplasia De Queyrat
• Es el equivalente de
enfermedad de
Bowen de la mucosa
del glande.
• Aparece en hombres
no circuncidados
mayores de 40 años.
 Eritroplasia De Queyrat
• Placa eritematosa,
ligeramente saliente, bien
limitada de superficie
lustrosa aterciopelada, de
crecimiento lento.
• Llega a medir varios
centímetros
• Puede ulcerarse y
presentar costras en su
superficie
 Tumores Malignos De La Piel
• Los tumores malignos crecen con mayor
rapidez, de modo indefinido, infiltrando y
destruyendo los tejidos.
• pueden causar la muerte por invasión
directa de órganos vitales o produciendo
metástasis
 Carcinoma Basocelular
• Es el cáncer cutáneo más común.
• Es un tumor de crecimiento lento, con escaso riesgo de
metástasis.
• El factor más importante en su etiopatogenia es la exposición
solar.
• Mayor frecuencia en adultos mayores.
• La mayoría afecta la cabeza y el cuello, especialmente la cara.
• No afectación de las mucosas.
 Carcinoma Basocelular
• Lesión única, nodular
brillante, superficie
lisa, borde perlado,
con vasos
telangiectásicos;
posible
hiperpigmentación en
la periferia con
elevación o depresión
en el centro.
Formas clínicas de Ca. Basocelular

Nodular

Ulcerada
Formas clínicas de Ca. Basocelular

Morfeiforme o esclerosante

Superficial Pigmentada
 Síndrome de nevo de células basales o
síndrome de Gorlin
• Se caracteriza por:
• Queratoquistes múltiples maxilares y
• Carcinomas basocelulares faciales
• Otras características menos frecuentes:
✓ músculo-esqueléticas (malformaciones
costales y vertebrales),
✓ facies características,
✓ neurológicas (calcificación de la hoz del
cerebro, esquizofrenia, retraso mental,..),
✓ dermatológicas (quistes, lipomas, fibromas...),
✓ oftalmológicas,
✓ endocrinas,
✓ etc
 Carcinoma Basocelular
Tratamiento:
• Cirugía excisional
• Cirugía micrográfica de Mohs
• Criocirugía
• Curetaje con electrodesecación
• Radioterapia
• Otros: quimioterapia (5-fluouracilo),
retinoides y terapia fotodinámica
• Vismodegib
 COLGAJO MELOLABIAL - NARIZ

Departamento de Cirugía
Dermatológica - IDCP
Recomendaciones Según Región Anatómica
COLGAJOS POR TRANSPOSICIÓN

COLGAJO DIGITAL

Drs. Taveras/ Mateo

 COLGAJO BILOBULADO - NARIZ

Drs.Taveras/ Familia

Recomendaciones Según Región Anatómica

 Carcinoma Epidermoide
• Se origina a partir de los queratinocitos epidérmicos
o del epitelio de las mucosas oral o genital.
• Es un tumor maligno que tiene la capacidad de
infiltrar, destruir localmente y diseminarse a
distancia.
• Se reconocen varios factores que influyen para su
desarrollo, el de mayor importancia es la exposición
solar crónica.
 Carcinoma Epidermoide
Otras causas:
• Radiaciones ionizantes
• Arsénico
• Hidrocarburos aromáticos
• Ulceras y cicatrices crónicas
• Inmunosupresión
• Algunos virus del papiloma humano.
 Carcinoma Epidermoide
Clinicamente se presenta:
1. Masas de consistencia
firme con
hiperqueratosis
2. Aspecto granulomatoso,
de consistencia blanda,
en ocasiones ulcerado
con fácil sangramiento o
con vegetaciones
papilomatosas
 Carcinoma Epidermoide

• Los carcinomas
epidermoides
predominan en áreas
fotoexpuestas.
 Carcinoma Epidermoide

• Sobre lesión anterior

precancerosa.
• Tendencia a hacer
metástasis vía linfática.
• Curso progresivo.
 Carcinoma Epidermoide
• Tratamiento
• Escisión quirúrgica con evaluación de los
márgenes.
• Cirugía micrográfica de Mohs.
• Radioterapia.
• Curetaje y electrodesecación.
• Criocirugía
 Melanoma Maligno
• Neoplasia que se origina
en los melanocitos
epidérmicos o dérmicos.
• Casi todos una fase de
crecimiento radial
(intraepidérmico) seguida de
una fase de crecimiento
vertical (hacia la dermis,
donde están los vasos
sanguíneos)
 Melanoma Maligno
Factores de riesgo:
• El más importante: exposición al sol,
especialmente durante la infancia.
• Fototipos cutáneos
• Lesiones precursoras : nevos melanociticos
displásicos y nevos melanociticos congénitos.
• Inmunosupresión
• Historia familiar de melanoma.
 Melanoma Maligno
• Existen cuatro tipos básicos de
melanomas con diferencias
clínicas e histológicas y
diferente comportamiento
biológico:
• Melanoma de extensión
superficial
• Melanoma léntigo maligno
• Melanoma nodular
• Melanoma acral lentiginoso.
 Melanoma Maligno
Tipo extensión superficial.
• Es el más frecuente.
• Se localiza en espalda,
brazo y manos.
• Inicia como mácula
aplanada o levemente
elevada con diferentes
tonalidades de negro y
café.
 Melanoma Maligno
Tipo lentigo maligno
• predomina en cara, cuello y
dorso de manos.
• El estado in situ puede
durar 10 a 40 años antes de
invasión.
• Son lesiones aplanadas,
grandes con distintos tonos
de café.
 Melanoma Maligno
• Tipo lentiginoso acral.
• Típicamente se ubica en
palmas, plantas y subungueal.
• Son máculas oscuras café o
negras con variedad de color y
bordes irregulares.
• En la forma subungueal
aparece como una
pigmentación negrusca en los
bordes laterales y proximales
de la uña (signo de
Hutchinson)
 Melanoma Maligno
• Tipo nodular. Es el
segundo en frecuencia.
• Afecta a ambos sexos con
edad promedio 50 años.
• Es más frecuente en
espalda, cabeza y cuello.
• Se presenta como una
lesión uniforme oscura
azulada, pero en un 5%
puede ser amelanótica.
 Melanoma Maligno
• La característica más
importante en lo
referente al color de los
melanomas son los
diferentes tonos de
pigmentación de pardo,
café, negro, rojizo o
hipocrómico que se
observa en la mayoría
de los melanomas.
 Melanoma Maligno
• Diagnóstico:
• El cuadro nemotécnico del ABCDE del
diagnóstico del melanoma resume sus
características clínicas básicas:
• A, asimetría;
• B, borde irregular;
• C, color irregular;
• D, diámetro > 6mm;
• E, elevación, evolución o crecimiento,.
 Melanoma Maligno
• El diagnóstico clínico deberá ser confirmado con el
estudio histológico donde se puede evaluar el
espesor vertical del tumor en milímetros
(clasificación de Breslow), y/o el nivel anatómico de
la invasión de los estratos de la piel (clasificación de
Clark).
 Melanoma Maligno
• Método de Clark. Nivel de invasión en relación con los niveles
anatómicos de la piel.
I. In situ (intraepidérmico)
II. Invasión de la dermis papilar
III. Invasión de la dermis reticular superficial
IV. Invasión de la dermis reticular profunda
V. Invasión del tejido celular subcutáneo
• Método de Breslow. Mide el espesor del tumor en milímetros
desde la capa granulosa hasta el nivel más profundo del
tumor.
 Melanoma Maligno
• En el año 2000 se revisó la clasificación AJCC,
considerando que los dos factores más importantes en
la microestadificación son el nivel de Breslow y la
existencia o no de ulceración.
• La última propuesta de clasificación de la AJCC
(American Joint Committee on Cancer) es la siguiente:
T1. Tumor menor de 1 mm
T2. Tumor de 1.01 a 2 mm
T3. Tumor de 2.01 a 4 mm
T4. Tumor mayor de 4 mm
 Melanoma Maligno
• Consignan en estos niveles de Breslow:
a) Ulceración
b) No ulceración
N0. Sin metástasis ganglionares
N1. Un ganglio afectado
a) Micrometástasis
b) Macrometástasis
N2. Dos a tres ganglios afectados
N3. Cuatro o más ganglios afectados, metástasis en tránsito o satelitosis
M0. Sin metástasis distantes
M1. Metástasis en piel o ganglios más allá del primer relevo ganglionar
M2. Metástasis pulmonares
M3. Metástasis viscerales
 MICOSIS FUNGOIDE
• Los linfomas cutáneos son proliferaciones de
linfocitos T o B neoplásicos.
• Los linfomas de células T son neoplasias asociadas al
HTLV-I (human T cell lymhotrophic virus).
• La micosis Fungoide (MF) el linfoma cutáneo de
linfocitos T más frecuente.
• Las células neoplásicas que proliferan son
especialmente las CD4+/CTLA+ monoclonales
activadas.
 MICOSIS FUNGOIDE
Manifestaciones clínicas:
Las lesiones en piel
atraviesan 3 estadíos:
macular o parches,
placas y tumoral.
 MICOSIS FUNGOIDE
1. Estadío macular: (parches)
• Clínicamente, el paciente
presenta máculas de
distintos tonos de rojo,
descamativas o no, bien o
mal delimitadas.
• Puede acompañarse de
prurito.
 MICOSIS FUNGOIDE
2. Estadío en placas:
• Puede ser la continuación
del estadío macular o
aparecer de novo.
• Las placas suelen ser de
diferentes formas y
tamaños.
• Pueden ser descamativas y
pueden mostrar regresión
espontánea en el centro y
formar lesiones anulares.
 MICOSIS FUNGOIDE
3. Estadío tumoral:
• Puede aparecer en las placas
preexistentes o surgir de novo
• Hay predilección por la cara y
pliegues.
• Se evidencia la presencia de
nódulos y tumores que
pueden ulcerarse e infectarse.
 MICOSIS FUNGOIDE
• La infiltración intensa
suele dar lugar a fascies
leoninas y la
confluencia de las
lesiones puede causar
eritrodermia.
 Síndrome de Sézary
• El Síndrome de Sézary es una
variante de la micosis
fungoide.
• La triada clásica se caracteriza
por la presencia de
eritrodermia, adenopatías y
linfocitos atípicos con núcleo
irregular de aspecto
cerebriforme (celulas de
Sesary).
Clasificación TNM de la Micosis Fungoide
 MICOSIS FUNGOIDE
Tratamiento:
• Se realiza según las etapas.
• En las etapas iniciales, esteroides topicos y sistemicos
fotoquimioterapia con PUVA o la fototerapia con UVB de banda
estrecha suelen ser eficaces.
• En estadío de placa, sin linfadenopatías ni células T circulantes
anormales, el tratamiento de elección es igualmente foto
quimioterapia con PUVA, con o sin isotretinoina o interferón alfa
subcutáneo. Puede emplearse además, quimioterapia tópica con
mostaza nitrogenada y radioterapia con haz de electrones, aislados
o combinados.
• En el caso placas extensas con múltiples tumores o linfadenopatías o
células T circulantes, la mejor combinación es la radioterapia con
haz de electrones asociada con quimioterapia.
GRACIAS