Trabajo Practico 3

• Hombro:
o Subregiones: región deltoidea, región escapular, región axilar, región pectoral y fosa
infraclavicular.
o Límites, relaciones, planos constitutivos superficiales y profundos. Fosa supraclavicular
mayor.
o Vasos y nervios: arteria subclavia, vena subclavia. Orígenes, trayectos, relaciones, ramas
colaterales y ramas terminales.
La arteria subclavia son 2, izquierda y derecha: la derecha procede el tronco
braquiocefálico detrás de la articulación esternoclavicular, lateral y detrás de la
carótida común en la base del cuello
La izquierda, se origina en el tórax directamente de la parte posterior del arco
aórtico, detrás y a la izquierda de la carótida común izquierda
El trayecto, estas se juntan al mismo nivel luego del segmento vertical
intratorácico. Ambas siguen un trayecto similar por la fosa supraclavicular mayor.
Pasa por sobre la primera costilla, entre los músculos escalenos anterior y medio,
luego se orienta de inmediato hacia abajo y lateralmente. Su terminación ese sitúa
debajo de la parte media de la clavícula, en el vértice de la axila. La arteria
subclavia se continúa entonces, sin línea de demarcación, con su rama terminal, la
arteria axilar, a partir del borde lateral de la primera costilla
Relaciones
Su travesía por los escalenos puede distinguir tres partes: antes de la travesía
muscular, entre los músculos escalenos y después de los escalenos.

o Nodos y vasos linfáticos.

o Articulaciones de la cintura pectoral [escapular]:
▪ Concepto del sistema funcional del hombro. Cintura pectoral [escapular].
Se articula con el esqueleto axial mediante la articulación esternoclavicular, esta
le permite una gran movilidad. Las funciones de sostén, estabilización y
movimiento de las clavículas y las escápulas de la cintura escapular las llevan a
cabo los músculos axioapendiculares, que se insertan en estructuras relativamente
fijas como las costillas, el esternón y las vértebras del esqueleto axial.
▪ Huesos: escápula, clavícula, húmero (porción proximal).
▪ Articulación acromioclavicular. Ligamentos coracoclaviculares.
Unión de la escapula y clavícula. Esta cintura (cíngulo) está unida al tórax mediante
la articulación esternoclavicular. No hay directo de escapula a la caja torácica. Se
unen mediante planos conectivos denominados “articulación escapulotorácica”
Ligamentos coracoclaviculares se sitúan en la clavícula, y se compone del
ligamento conoideo y ligamento trapezoideo.
 ▪ Articulación esternoclavicular.
Pone en contacto al esternón y al primer cartílago costal por una parte, y por otra
parte, a la clavícula. En esta se encontrará una articulación sinovial de silla de
montar (selar), de movilidad reducida.

El disco articular divide la cavidad articular en 2 partes: cavidad sinovial clavicular

y cavidad sinovial esternal. La primera es más larga que la segunda
o Articulación del hombro o glenohumeral [escapulohumeral].
Une la escápula al húmero, es decir, pone en conexión el miembro superior, con la
cintura pectoral. Corresponde al género de Sinoviales esferoideas.
▪ Superficies articulares y cartílago articular.
De lado de la escapula, la cavidad glenoidea, agrandada por el labrum glenoideo.
Por parte del humero, la cabeza del hueso. La cavidad glenoidea tiene un espesor
mínimo que corresponde al cartílago amarillento ubicado en el centro: mancha
glenoidea
▪ Labrum glenoideo [rodete glenoideo].
Formación fibrosa anular, es el anillo de la cavidad, esta sólidamente unida a ella, en
su cara profunda, libre y articular, se inclina hacia la cavidad glenoidea agrandando
su superficie articular.

▪ Cápsula articular: puntos de inserción, ligamentos de refuerzo capsular, orificios

capsulares, zonas de debilidad y resistencia.
Esta unido por la capsula, y ligamentos que la refuerzan, uno de estos proviene del
proceso coracoides, el ligamento coracohumeral. Otro proviene del labrum
glenoideo, los ligamentos glenohumerales. La capsula esta medialmente en
continuidad con el periostio escapular. Por arriba, llega a la base del proceso
coracoides, cubriendo la inserción de la cabeza larga del bíceps braquial. Hacia
abajo, se adhiere al tendón de la cabeza larga del tríceps braquial. Del lado, al
humero.
Ligamento coracohumeral es fibrosa, ancha y resistente se inserta sobre la base y
borde lateral del proceso coracoides, debajo del coracoacromial, termina en dos
fascículos en el tubérculo mayor y menor del humero. Ambos se encuentran
reunidos por fibras transversales: ligamento humeral transverso. Su función
pasiva completa la función activa del músculo supraespinoso en el sostén del
húmero cuando este pende verticalmente a lo largo del cuerpo
Ligamentos glenohumerales
• Superior: Debajo y delante del coracohumeral, y ósea, encima de la cavidad
glenoidea. Se inserta en el cuello anatómico, aquí es encuentra unido al
coracohumeral por las fibras transversas.
• Medio: En el labrum glenoideo, debajo de la precedente, se engancha en el
tubérculo menor del humero por debajo del tendón del musculo subescapular, con el
cual se confunde
• Inferior: El más largo y ancho, y fuerte. Toda la porción anterior del labrum
glenoideo y en el cuello de la escapula. Este se inserta en el cuello quirúrgico, entre
la inserción del subescapular y la del redondo menor.
La zona de debilidad máxima de la capsula se encuentra en el superior y medio,
en el foramen oval, estos ligamentos carecen de firmeza para impedir las
luxaciones anteriores de la cabeza humeral.
▪ Sinovial: inserción y prolongaciones sinoviales.
Tapiza la cara profunda de la cápsula. Comunica adelante, a través del foramen oval,
con la bolsa subtendinosa del músculo subescapular.
A nivel de inserción humeral de la capsula, forma un receso que desciende hasta el
cuello quirúrgico del hueso. En contacto durante el crecimiento con la parte medial
del cartílago epifisario.
Rodea en su trayecto intraarticular al tendón de la cabeza larga del bíceps. Este
tendón a lo que sale del bíceps arrastra con él una prolongación sinovial que
desciende abajo en el surco intertubercular y termina en un receso.
▪ Bolsas sinoviales extraarticulares, bolsas subacromial y subdeltoidea: su
importancia.
 Bolsas serosas o sinoviales.
Bolsa subdeltoidea o subacromial: facilita el movimiento del tendón supraespinoso
cuando este pasa por debajo del arco para dirigirse al tubérculo mayor del humero,
esta situada entre la parte superior de la articulación inferiormente y la bóveda
acromiocoracoidea y el músculo deltoides superiormente.

o Músculos que actúan sobre la articulación del hombro o glenohumeral:

▪ Inserciones, irrigación, inervación, funciones y relaciones.
Acá pondré los músculos extrínsecos del hombro
Los músculos axioapendiculares posteriores (plano superficial e intermedio) unen
al esqueleto apendicular superior con el esqueleto axial
• Músculos axioapendiculares posteriores superficiales
Trapecio: Unión directa con la cintura escapular y el tronco. Existen fibras
descendentes (superiores, que elevan la escapula cuando se enderezan los
hombros como ej.), fibras medias (retraen la escapula), fibras ascendentes
(inferiores, que descienden la escapula y el hombro). La debilidad de este
músculo provoca una caída en el hombro. Se inervan en nervios accesorios y
nervios C3, C4
Dorsal ancho: Un gran abanico que se extiende del tronco hasta el humero.
Este extiende, retrae y rota el humero medialmente (ej. recoger los brazos en
la espalda). Inervación en el nervio toracodorsal C6, C7, C8
• Músculos axioapendiculares posteriores profundos
 Elevador de escapula: Se sitúa en la profundidad del esternocleidomastoideo,
las fibras de este se originan en los procesos transversos de las vértebras
cervicales superiores y se dirigen al borde superomedial de la escapula.
Eleva la escapula y la fija cuando uno carga peso. Junto con los romboides y
el pectoral menor, rota la escapula y hace descender la cavidad glenoidea. Se
inervan en los nervios dorsales de la escapula (C4, C5) y cervicales (C3, C4)
Romboides: Mayor y menor, se sitúan debajo del trapecio, estos retraen y
rotan la escapula, también ayuda al serrato anterior a mantener la escapula
contra la pared torácica. Inervación en nervios dorsales (C4, C5)

▪Músculos periarticulares [ligamentos activos]. Manguito rotador.

Acá los músculos intrínsecos del hombro o los músculos escapulohumerales
Relaciones Inmediatas: Como se mencionó, las relaciones entre el tendón de la
cabeza larga del bíceps. Hay una importancia de la corona muscular (el manguito
rotador) que tapiza la capsula articular de manera variable pero intima.
Como curiosity: a los músculos se los puede considerar ligamentos activos
Por adelante: el músculo subescapular se adhiere a la cápsula justo hasta su
terminación en el tubérculo menor del húmero; está en contacto con la
sinovial por la bolsa serosa subescapular, a través del foramen oval. Es el
principal rotador medial del brazo y participa en aducción. Inervan en
nervios subescapulares superiores e inferiores
Por atrás: el músculo redondo menor y el músculo infraespinoso, van a
insertarse sobre el tubérculo mayor. Ambos ayudan en la rotación lateral del
brazo y participan en su aducción. Se inervan: nervio axilar y nervio
supraescapular respectivamente
 Por arriba: el músculo supraespinoso se adhiere al ligamento
coracohumeral. Constituye así un sostén para la cabeza humeral y actúa
como un agente potente en la abducción del brazo. Se inerva en el nervio
supraescapular
Estos son rotadores del hombro, el manguito, la rotura traumática de este debilita de
modo considerable la articulación
También están el deltoides y redondo mayor que no conforman el maguito pero que
participan en la articulación del hombro
El deltoides: Un músculo grueso que recubre el hombro y forma su contorno
redondeado, ayuda en la abducción del brazo. Su inervación es el nervio axilar
El redondo mayor: Se encuentra lateralmente al tercio inferolateral de la escapula.
Este abduce y rota medialmente el brazo. Su inervación esta en el nervio
subescapular
o Biomecánica de la articulación del hombro o glenohumeral [escapulohumeral].
Arriba también esta ↑
o Músculos que unen el tronco a la cintura pectoral [escapular]:
↑ Arriba
o Trapecio, romboides, elevador de la escápula, serrato anterior [mayor], pectoral menor,
subclavio.
Arriba se encuentran los demás ↑
Hablamos de los músculos axioapendiculares anteriores (toracoapendiculares o
pectorales) cuando hablamos de 4, los cuales también realizan movimiento de la
cintura escapular:
Pectoral mayor: Está dotado de una porción clavicular y una esternocostal, su
borde inferior constituye el pliegue anterior de la axila. Con la parte adyacente del
deltoides forman el surco deltopectoral por donde discurre la vena cefálica.
Ayudan en la aducción y rotación media del brazo.
Pectoral menor: Se sitúa en la parde anterior de la axila, donde es recubierta
totalmente por el pectoral mayor. Su inserción proximal se encuentra en los
extremos anteriores de las costillas 3ª y 5ª cerca de sus cartílagos costales. Este
estabiliza la escapula, actúa cuando se extiende el miembro superior hacia adelante,
ayuda a elevar las costillas y es muy útil como punto de referencia.
Serrato anterior [mayor]: Cubre la parte lateral del tórax, y forma la pared medial
de la axila. Se inserta en la cara anterior del borde medial de la escapula, incluido su
ángulo inferior. Mas potentes, se emplea cuando se da puñetazos, se le denomina
músculo del boxeador. Rota la escapula, eleva la cavidad glenoidea, ancla la
escapula y la mantiene unidad a la pared torácica.
Subclavio: Parte inferior de la clavícula, protección a vasos subclavios. Esta ancla y
deprime la clavícula, estabilizándola durante los movimientos del miembro superior.
Ayuda a contrarrestar la tendencia de la clavícula a luxarse.
o Articulación escapulotorácica.
Esta en esto, los músculos romboides y el músculo elevador de escapula o músculos
axioapendiculares posteriores profundos ↑
o Inserciones, irrigación, inervación, funciones y relaciones
↑