Sistema de

Salud o Sector
Salud José Selig. Julio
2019 Santo
Domingo
Sistema de Salud
La ley general de salud define sistema de salud como:
“el conjunto interrelacionado de elementos,
mecanismos de integración, formas de financiamiento,
provisión de servicios, recursos humanos y modelos de
administración de las instituciones públicas y privadas,
gubernamentales y no gubernamentales, legalmente
constituidas y reglamentadas por el Estado, así como
por los movimientos de la comunidad y las personas
físicas o morales que realicen acciones de salud y cuya
función principal sea la de atender, mediante servicios
de carácter nacional o local, la salud de la población”.

Sector Salud
Conjunto de actores sociales (sean estos instituciones o
colectivos de personas) que asumen como objeto de
trabajo y transformación la situación de salud de la
población y de la vida dentro de un marco de
orientación y regulación determinado

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 ¿Qué es lo importante para
conocer el sector salud?
• El perfil de salud de la población o, en
su defecto el de enfermedad: formas
características de enfermar y morir
• La manera en que explica el perfil de
salud y enfermedad de la población:
pensamiento o saber en salud.
• Como da respuesta a la situación de
salud y enfermedad: la práctica en
salud.
Estos dos temas los
• La manera en que se forman y utilizan dejamos para una
los recursos humanos en salud. siguiente ocasión
• El desarrollo de la participación de la
población en la salud. 3
La población dominicana estimada para el primero de
enero del 2019 sería de 11,033,930 personas, la razón
entre sexos es de 1.01 hombres por mujer. La tasa de
natalidad era de 18,6 nacimientos/1.000 habitantes al
2016 con una tendencia a decrecer a lo largo del tiempo
que, para el 2018, según nuestras estimaciones, estaría
en 17.03; y una tasa de mortalidad de 4.7 por mil que
tiende a incrementarse ligeramente de manera
sostenida desde el año 2011 y que proyectamos que para
el 2018 sería de 4.85.
El perfil de enfermedad que prevalece es complejo o
mixto, es decir, aquel que se caracteriza por presentar:
• Entidades asociadas a tensión psico-social y deterioro
orgánico funcional, a menor edad y mayor letalidad
que en los países de mayor desarrollo económico y
social.
• Entidades asociadas a sobrecargas en las funciones
reproductivas, déficits en los perfiles de crecimiento
de los niños, enfermedades carenciales y relacionadas
a deficiencias higiénicas y sanitarias, en menor
frecuencia que en los países de menor desarrollo.

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Formas
características
de enfermar y
morir

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Principales enfermedades según % AVAD y % anual de cambio

Enfermedad % del total de % anual de

AVAD cambio
Alteraciones neonatales 10.05 -2.94
Enfermedad Isquémica 8.76 2.11 Cefaleas, dolor lumbar,
cardíaca
Lesiones en la carretera 5.16 0.95
enfermedad renal crónica,
depresión, deficiencia de
hierro, ansiedad, cirrosis y
Accidente Cerebro Vascular 4.8 1.41 otras enfermedades
Violencias 4.17 1.77 hepáticas, enfermedad
diarreica, autolesiones,
HIV/AIDS 4.01 1.05 enfermedades musculo-
esqueléticas, pérdida
Diabetes mellitus 3.47 2.31 audición, pérdida y
discapacidad visual,
Infecciones respiratorias 2.58 -3.98 enfermedad pulmonar
bajas obstructiva, Alzheimer y
Defectos congénitos 2.58 -2.58 otras demencias, asma,
enfermedades sistema 6
digestivo alto
Principales causas de mortalidad y % de la mortalidad

Enfermedad % total
mortalidad
Enfermedad isquémica del 20.31
corazón
Accidente Cerebro Vascular 10.49 Enfermedad renal crónica,
Lesiones en la carretera 4.7 Cáncer de próstata, Cirrosis
y otras enfermedades
Alteraciones neonatales 4.68 hepáticas, Enfermedad
hipertensiva del corazón,
Alzheimer y otras 1.77 Enfermedad pulmonar
demencias obstructiva, Cáncer tráquea,
HIV/AIDS 3.83 bronquio, pulmón,
Diabetes mellitus 3.56 Autolesiones, Cáncer Colon,
recto, Defectos congénitos,
Infecciones respiratorias 3.5 Cáncer mama, Cáncer
bajas hígado
Violencia 3.5
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Pensamiento o
saber en salud

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El concepto de salud
Alto peso específico que tienen los
conceptos tradicionales, frente a los
nuevos conceptos de mayor contenido
social y de un enfoque más amplio. Se
prefiere entender la salud como ausencia
de enfermedad en lugar de como estado
de bienestar y mucho menos como el
desarrollo de las potencialidades
humanas
Causalidad de la Salud
Define la causalidad en salud a partir del
enfoque de los factores de riesgo e incluso
sobre la base de la teoría unicausal en
lugar de hacer referencia a los
determinantes sociales de la salud y a la
determinación social 9
El enfoque de equidad
Se pretende la equidad en salud pero no
se contemplan las desigualdades y las
inequidades en salud. Tratar a todos por
igual es el enfoque de equidad

El enfoque de la atención
primaria en salud
El enfoque que predomina es el de la APS
selectiva. Un paquete limitado de
servicios destinados a la población de
menores recursos y desarrollado en el
primer nivel de atención. ¿Atención
primaria o primitiva? El enfoque de la
APS renovada planteada por la OPS se ha
desarrollado poco. 10
La práctica en
salud
Clasificación de los problemas de salud
Problemas Tipos de problemas

• La salud de la • Mejorar la salud • Reducir el • Reducir la • Tratar los • Reducir la

población riesgo o la morbilidad efectos de la mortalidad
exposición morbilidad

• La provisión de • Fomentar la • Tratar el • Prevenir el • Tratar la • Seguimiento a

servicios salud riesgo o la daño o la morbilidad casos
exposición enfermedad

• La gestión de los• Mejorar la • Mejorar el • Mejorarla • Mejorar la • Mejorar la

servicios organización de acceso a los calidad de los gestión en gestión
los servicios servicios servicio salud institucional

• Participación • Promover la • Desarrollo • Mejorar • Gestión de los • Satisfacción

población participación de las saber y usuarios de la
organiza- práctica población
ciones
Situaciones de salud que, en la práctica, son priorizados
• Mortalidad Materna, infantil, neonatal.
• Mortalidad por cáncer cérvico-uterino y de
mama.
• Salud Materna infantil.
• Las enfermedades crónicas: hipertensión,
diabetes, renales.
• Las enfermedades inmunoprevenibles.
• Las transmitidas por vectores.
• La salud sexual y reproductiva.
• Las enfermedades crónicas no transmisibles.
• Los embarazos en adolescentes.
• La mortalidad y morbilidad por VIH/SIDA.
• La mortalidad y morbilidad por tuberculosis.
13
La oferta de servicios de salud
• El Modelo de Atención en su conjunto deberá
garantizar en todo momento y como mínimo, la
prestación efectiva de las acciones y servicios de
carácter individual contenidos en el Plan Básico
de Salud” (Ministerio de Salud Pública de la
República Dominicana, 2017, pág. 21).
• Este plan básico de salud, convertido al plan de
servicios de salud, es la oferta que hace el
sistema dominicano de seguridad social, es
decir, a la población afiliada a este sistema que,
a mayo del 2019, ascendía a 7,836,722 personas
de un total de 11,033,930 lo que corresponde al
71.02 %. De los cuales, 3,619,371 (32.8 %) son
ofertadas a través de los centros públicos, por
corresponder al régimen subsidiado y el resto la
oferta proviene del sector privado y público,
con énfasis en el sector privado.
• El interés principal es la salud del mercado.
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Lo que se oferta a través de la seguridad social
La oferta es muy restrictiva, se trata de un paquete de prestaciones e incluye barreras económicas para su acceso, a
su vez, predomina una práctica muy curativa
Programa Servicios

Promoción y prevención Asistencia prenatal, Prevención fiebre reumática, Tratamiento integral niños y niñas, Enfermedades de
transmisión sexual, Planificación familiar, Malaria, inmunizaciones, Salud escolar, Tratamiento de hipertensión
arterial, Prevención cáncer cervico-uterino, Prevención y tratamiento de tuberculosis, Prevención y
tratamiento diabetes tipo I y tipo II.
Atención ambulatoria Consulta medicina general, Consulta médica nivel 2, Consulta médica nivel 3

Odontología Aplicación de cariostaticos, Consulta de urgencia, Consulta preventiva, terapia fluorada, Consulta, diagnóstico,
fichado y plan de tratamiento, Detección y control placa bacteriana.
Emergencia

Hospitalización Hospitalización general y especialidades básicas

Partos Atención parto normal y por Cesárea

Cirugía Cirugía general

Apoyo diagnóstico Laboratorio, Rayos X, Ecografías, otros medios diagnósticos, biopsias, TAC, RNM

Atenciones de alto costo Según listado y tope de financiamiento

Rehabilitación Consultas y terapias de rehabilitación

Hemoterapia

Medicamentos Hasta RD $ 8,000 por año 15

ambulatorios
Otras ofertas
La oferta instalada supera la oferta que
hace la seguridad social. Se ofertan otras
atenciones por:
• Los servicios públicos: población de
escasos recursos económicos y afiliados
que no pueden cubrir el costo de los
copagos.
• Los planes alternativos de las
administradoras de riesgos de salud. Se
ofertan los servicios que han sido
excluidos del plan de servicios de salud
y que, para poder acceder a ellos, la
población debe efectuar un prepago.

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La organización del sector salud para la provisión de servicios de salud
Fuente: Rathe M, Moliné A. Sistema de salud de República Dominicana. Salud Publica Mex 2011;53 supl 2: S255-S264

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Apostamos a organizar la atención en salud a través de redes de servicios
de salud
Aún es dominante el enfoque de hospital autónomo, sobre todo desde que se inició la seguridad social donde
predomina el pago por acto.

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 Seguridad Social Gasto de bolsillo MSP
300,000,000,000.00

250,000,000,000.00

200,000,000,000.00

150,000,000,000.00

100,000,000,000.00

50,000,000,000.00

0.00
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Financiamiento de la atención en salud

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Distribución % del gasto en
salud
20
Gracias por la atención

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