Apuntes cardiorrespiratoria practica

Cuaderno virtual ,

Colocar difinicion y sintomatología , máximo 8 lineas , descrito por nosotras mismas nada de
copiado ,plazo hasta el lunes 10 pm

Realizar un cuadro , describiendo las 6 caracteristicas clínicas , describiendo todas las

enfermedades mencionadas

1ra clase:

Enfermedades respiratorias , PULMONARES

El Epoc tiene 2 formas clínicas : una es el enfisema pulmonar y la otra es la bronquitis crónica
,fibrosis pulmonar , neumonía , la tbc nos puede llevar a una bronquiectasias , Edema pulmopnar ,
neumotórax , covid , fibrosis quística(mayormente producida en niños )la fibrosis pulmonar ( en
adultos ) ,atelectasia : es el colapso del pulmón que nos puede dar después de una neumonía
.Sahos : síndrome de apnea ,hipoapnea obstructiva de sueño , bronquitis crónica y bronquitis
agudas , todas estas son las enfermedades respiratorias que la causa es producida en el pulmón .

Patologías que pueden llevar a un compromiso respiratorio : no son causados en el pulmón pero
produce alteración respiratoria EXTRAPULMONARES

Ela : esclerosis lateral amiotrofica , aletra la musculatura , por lo cual altera también el sistema
respiratorio

Guillian barre , parkinson , acv , fx costal (puede llevar a un neumotórax), paralisis cerebral
,cifoescoliosis , pestum excavatum

TODAS ESTAS ENFERMEDADES TIENES LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS

Producimos de 100-150 ml de moco

Propiedades reologicas del moco :

Hidratación , hilancia , elasticidad, viscosidad ,adhesividad

Los 3 Procesos importantes fisiológicos del pulmón :

1.cuando ingresa aire por toda la vía aérea superior e inferior,entreada y salida de aire =
VENTILACION

2.cuando llega al alveolo y atraviesa la membrana alveolocapilar , Es un intercambio de gases ,

entra oxigeno y sale co2 = DIFUSION

3,y cuando ya ese oxigeno se une a la hemoglobina y baja por toda la sangre hasta llegar a los
tejidos = PERFUSION
Características clínicas: PUEDEN SER

Restrictivas-obstructivas : obstructivas cuando existe UNAINFLAMACION Y no permite pasar el

flujo aéreo , y restrictivo que mi pulmon no se va a poder estirar . ha perdido elasticidad y
distensibilidad (CUANDO SE ESTIRA Y NO REGRESA A SU POSICION) ESTAS 2 PROPIEDADES SON
LAS QUE MI PULMON DEBE MANTENER . Y EL OBJETTIVO DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA ES
QUE RECUPERE ESTAS 2 PROPIEDADES

Pulmonares-extrapulmonares: PULMONAR TODO LO QUE SE PRODUC EN LOS PULMONES : Y

ESTRAPULMONAR SE PREODUCE ALTERACIONES EN OTRO ORGANO PERO PRODUCIRA
COMPLICACIONES EN LA FUNCION RESPIRATORIA

Ventilatorias-oxigenatorias: ALTERACION EN EL PASO DE AIRE , QUE PUEDE DRSE POR UN

PROCESO INFLAMATORIO , OBSTRUCTIVO O PACIENTE NEUROMUSCULAR , Y OXIGENATORIO
CUANDO LA ALTERACION SE PRODUCE EN LA ZONA ALVEOLOCAPILAR ,EN DONDE SE DA EL
INTECAMBIO DE GASES

Inflamatorias-infecciosas: INFLAMATORIA ES CUANDO SE DA UNA ALTERACION EN LA MUCOSA

BRONQUIAL SE INFLAMA Y SE LESIONA LO CUAL PRODUCE UNA RESTRICCION AL PASO DEL AIRE
EJEMPLO EPOC , FIBROSIS PULMONAR , Y UNA INFECCION ES PRODUCIDA POR UN VIRUS ,
HONGO O BACTERIA EJEM : NEUMONIA

Agudas-subagudas-cronicas: AGUDO CUANDO SON DIAS(GRIPE , NEUMONIA ) , SUBAGUDO 1 O

DOS MESES(ATELECTASIA) , CRONICO MAS DE 6 MESES (FIBROSIS PULMONAR , EPOC, PARKINSON

Reversibles-parcialmente reversibles irreversibles : REVERSIBLES CUANDO SE CURA , (NEUMONIA,

ATELECTASIA ) , PARCIALMENTE REVERSIBLE NOS E CURA PERO SI SE PUEDE REVERTIR ( EPOC , )
IRREVERSIBLE YA NO HAY MUCHO QUE HACER , FIBROSIS PULMONAR , PARKINSON PERO YA NO
TIENE CURA SOLO DARLE CALIDAD DE VIDA

2da clase : Evaluacion y tto

1. Saturacion de oxigeno : cantidad de oxigeno que hay en nuestro cuerpo y la medimos en

sangre

Valores normales: vr95-100% de saturación

Si esos valores caen estamos hablando de hipoxemia

94-90% hipoxemia leve

89-85 % hipoxemia moderada

Menos de <85% hipoxemia severa

Hipoxemia: : disminución de oxigeno en la sangre

Esta hipoxemia me lleva a una hipoxia celular( disminución de oxigeno en los tejidos ) luego me
llevaría a una necrosis celular y el primer órgano en lesionarse es el cerebro lo cual puede
ocacionar un acv irreversible

De que forma podemos medir el oxigeno :

1 directa: test de aga :con una abuja le pinchan la arteria y arroja el nivel de oxigeno

2de forma indirecta : pulsioximetro : nos mide la saturación de oxigeno y me puede lanzar falsa
resultados , cuando el dedo esta frio , sudaod , uña pintada , y si le da la luz del sol directamente ,
tampoco va a captar bien También mide fc : 60-80 menor a esto es bradicardia y si aumenta mas
de 100 es taquicardia

2. Ruidos respiratorios

Ruidos respiratorios , evaluar como el aire estas entrando a nuestros pulmones , atravez de la
auscultación por medio del estetoscopio

En la cara anterior de la mujer tenemos 10 puntos de auscultación

En el hombre 12 puntos de auscultación y en la parte trasera de ambos tenemos 14 puntos

hombre mujer

Para auscultar siempre el pecho lo idvidiremos en 2 , de recho y hemitórax izquierdo

Siempre comenzamos por el lado derecho

Punto 1

En la mujer no hago auscultación en el punto 7y 8

Tarea : aplicar los 12 puntos en la foto y ponerlo en el cuaderno de trabajo

Cara anterior de hombre y de mujer , cara posterior de hombre

Ruidos respiratorios patológicos : son 4

1Crepitos: pacts con fibrosis pulmonar o subcrepitos ruidos mas pequeños

2Sibilantes: como un silbido en pct con asma

3Ruidos roncantes: ronquido en pcts con epoc, fibrosis quística bronquiectasias ,

4Estertores: como burbujeo cuando jugamos con sorbete , en pctsc con neumonía

Estos ruidos puedes ser causados por inflamación, pero mayormente por secreciones

Propiedades del moco son 5

MANEJO DE SECRECIONES : ejemplo pacientes que tienen estas secreciones : con neumonía ,
bronquitis , fibrosis quística

Normalmente siempre producimos 100-150 ml de moco al dia , sus propiedades son 5 :

Viscosidad, hilancia , elasticidad,adhesividad , hidratación

Este pct vaa perder todo estos ,va a cambiar todas estas propiedades del moco , y tenemos que
ayudarlo a expectorar de lo contrario podrían causar infección: neumonía (proceso agudo
infeccioso) Este avanza y mi alveolo se llena de flemas, va a colapasar lo cual se produce la
atelectasia , y si no se rsuelve , se da insuficiencia repsiratoria , y si no se resuleve con un
ventilador mecanico el pct muere

TÉCNICAS PARA ELIMINAR ESTAS SECRECIONES

TÉCNICAS PASIVAS=el pct no ayuda en nada , todo lo hago yo fisio , lo puedo hacer en todos los
pacientes respiratorios , postrados , pct que no colabore

1.percusión , (es percutir , poner nuestra mano hueca y solo hacer sonidos huecos sonoros y
rítmicos , tipo palmoteo pero con zona hueca y lo realizamos en el centro de las escapulas por
toda la columna nuna enima de las escapulas o zonas oseas , le pedimos que abrace para que las
escapulas se separen y yo tenga mas espacio para hacer la percucion , buscamos
eldesprendimiento de los mocos o flema ,podemos hacer en cara anterior y posterior , nos e hace
en pct que tengan cáncer , lograríamos que si hay células cancerígenas diseminaríamos , trombos
porque el golpe puede hacer que se deprenda y logre una isquemia

2 vibración, ( realizar como una compresión poner un poco mas de fuerza , la podemos combinar
con la percusión , si el pct colabora le pedimnos que tome aire y diga oooooooo empezamos
hacer la comporesion comprimir y soltar el torax , y asi logramos que esa flema , se arrastre llega
a via superior el pct tose y sale la flema , se puede hacer en todos los pcts , no produce ninguna
alteración ,

3drenaje postural , solo se hace en niños : cabeza abajo y piernas mas arriba d ela cabeza las
flemas iran de la parte mas

Al colocarlo en esta posición se busca que el aire se valla hacia los pulmones, parte posterior
porque noi hay órganos solo los pulmones libre

no en adultos mayores porque aumenta la presión intercraneal , y puedes causar la muerte ,

ahora en boca abajo si , porque ayuda bastante al pct covid pero nunca la de drenaje postural

4compresiones toraccicas es parecido a la vibración

TÉCNICAS ACTIVAS :

1drenaje autógeno( con glotis abierta el primer nivel tomo aire y voto , de 3 a 5 veecs que
descanse 30 segundos tomo aire chiquito boto chiquito , tomo aire mediano boto mediano ,
grande boto grande , mediano boto mediano chiquito boto chiquito

La ultima chiquito boto chiquito , mediano boto mediano , grande muy grande y boto todo todo

Las fase se llaman 1 fase=esprendimiento ,2fase= recolección y 3 fase=expulsión

2 tos , :tos quinnesica y tos dirigida ,mayormente tenemos que forzarlo en niños : a nivel de
boquilla esternal , colocar los dedod y hacer una compresión fuerte hacia atrás y abjo ,y soltamos
eso hara que las flemas salgan

3etgol( expiración lateralizada ..pct de lado decúbito lateral le decimos que tome aire ,y que bote
todo el aire hasta que se acabe y eso proovocara su tos )

4Fef se reliza en sedente , forzamos la espiración , que tome aire y co la boca abierta bote el aitre
asi como cuando empañamos un vidrio del carro , pero le pediremos al paciente que lo de todo

Técnicas Instrumentales: el pct tiene que estar depierto , para poder usar estos instrumentos ,

1 flutter ( aparato que parece una pipa tiene una bolita d emetal dentro y el pct tiene que soplar
hasta vencer la fuerza de ela pelota d emetal ya si provocar la tos y expectorar , los podmos
comprar en amazon ,

2acapella: arrastrar esa flema que de desprendio , donde opremimos y realizamos percusión para
expectorar

3 aerobika

4asistente de tos

5Resucitador manual -,:

6.Thresholdpep = aparato que tiene en el centro un resorte : mientras mas oprime este resrote
mas resistencia , inspira y espira , no se saca el dispositivo para nada le pone la pinza para que
todo el flujo de aire sea solo por la boca y no se escape por la nariz
Trecera clase = oxigenoterapia

Hipoxemia servera – de 85% vn= 95-100

Hipoxemia moderada=89-85%

Hipoxemia leve=94-90%

CON QUE APLICAMOS OXIGENO :

Dispositivos de bajo flujo

Cuando mi frecuencia respiratoria es menos de 25 respiraciones por minutos

Patrón rrspiratorio estable

Volumen corriente mayor >a l las ¾ partes de columnen corriente normal

Alto flujo : cuando la fr es mayor a > a 25 rpm y el Patrón respiratorio es inestable

Dispostitvos de oxigenoterapia

Canula binasal =bajo flujo

Con cuanto biodos respiramos : 21% esa es la concentraciond e oxígenos en el aire : y cuando nos
falta el aire será de 24%

1 litro =24%

2 litros=

3= 32%

4= 36%

5 =40

6 =44

La mascara simple , cuanto de concentración nos da :es de bajo flujo

5L ----40%

6L -----50%

7 60
Concentraciones del ventury :

De baja concentración 3 litros

: 3L-----24-26%

6L ----- 28 -30%

ALTA CONCENTRACION

9L-----35%

12L ---- 40%

15 L -----50%

Los d ebajo flujo también lo llaman ,variable de concentración porque entra oxigeno no solo d
elavalvula sino también del aire : el pct inspira y entran esos 2 tiposd e oxigeno SE APLICA
CUANDO EL PATRON ES ESTABLE

Alto flujo : se le cocnoce con moo constante de concentración , va a entrar oxigeno del balón y del
medio ambiente : y se mesclaran ,cuandoe stan mesclados pasan recién para que el pct pueda
respirar

alta humedad O MICRO

5l ----- 28%

8l ------35%

10l -----40, 60, 80, 98%

DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO : se le conoce como MICRONEBULIZADOR de flujo o

ALTA HUMEDAD :voy a usar este tipo de dispositivo en pcts con neumonía , bronquiectasia ,
fibrosis quística en niños : lo voy a poder usar en obstrucciones ,

TAREA: INDIVIDUAL REALIZAR EN POWTON PARA LA SEMANA 7, EL VIDEO NO BEDE

DURAR MAS 2:30

OXIGENOTERAPIA ES MI TEMA
CLASE 4

ASPIRACION DE SECRECIONES: TECNICA INVASIVA LO MAS ESTERIL POSIBLE DTERMINADO EN

PACTS CON DIFICULTAD DE EXPECTORAR , REFLEJO TOCIGENO DISMINUIDO ,

INDICADOS EN :

PACIENTES NEUROMUSCULARES

INTUBADOS

NEUROLOGICOS

POSTTRADOS

NIÑOS-HIPOTONIA

CON DETERIORO COGNITIVO

Principios para realizar aspiración : SON 5

1.BIOSEGURIDAD

2.HIPEROXIGENACION : SI YO QUIERO HIPOOXIGENEAR A MI PCT TENGO QUE USAR DISPOSITIVOS

DE ALTO FLUJO , QUE ES ALTA HUMEDAD Y MICRONEBULIZADOR CONTINUA ( PORQUE TIENE
AGUA Y CON LA PRESION DE DISPSITIVO IBA A GENERAR UN VAPOR DE AGUA ,LO CUAL AYUDABA
A CAMBIAR LAS PROPIEDADES DEL MOCO

3.HIPERVENTILACION

4.MONITORIZACION

5.RESUCITADOR MANUAL

RESPECTO A LA HIPERVENTILACION E HIPEROXIGENACION =

PARA QUE ME SIRVE ESTA CURVA DE LA OXIHEMOGLOBINA : CUANDO EL OXIGENO ENTRA A MI

SANGRE GENERA OXIHEMOGLOBINA :

CURVA DE DISOCIACION D ELA OXIHEMOGLOBINA ,

POR UN LADO TENDREMOS LA SATURACION DE OXIGENO =95-100% ES LO NORMAL

POR LA OTRO LADO TENDREMOS LA PRESION PARCIAL DE OXIGENO(CANTIDAD DE OXIGENO QUE

HAY EN SANGRE )= 80-100 ES LO NORMAL
CON EL COVID SE HA PODIDOVER QUE LAS PERSONAS DESATURAN HASTA EL 30% , YA MENOS DEL
50% ES INCOMPATIBLE CON LA VIDA :

CUANDO EL PCIENTE DESATURA EN 50% LA PRESION PARCIAL DE OXIGENO SERA 27 MILIMETROS

DE MERCURIO

90%=POXIFENO =60%

95%=100%

100%=145%

CUANDO REALIZO LA ASPIRACION DE SECRECIONES : TENGO QUE HIPERVENTILARLO Y

OXIGENARLO PORQUE TENGO QUE MANTENERLO EN UNA ZONA SEGURA = MAS ARRIBA DEL 90%
DE SATURACION : POR LO TANTO SU NIVEL D EPRESION PARCIAL DE OXIGENO DEBE ESTAR ENTRE
60-100 %

MONITORIZACION : DEBEMOS TOMAR LA SATURACION DE OXIGENO Y LA FRECUENCIA CARDIACA

Y VER QUE NO BAJE DEL 90%

CALIBRE D ELKA SONDA SOLO DEBE CUBRI EL 50% DE LA ZONA BRONQUIAL ,EN AUDLTO DEBE SER
ENTRE 10 A12 PERO NO , LO RECOMENDABLE ES

EN NIÑOS = 4 . 6,8

DE LARGO ES ENTRE 40 CM
CLASE 5= ACONDICIONAMIENTO FISICO
RECOMENDADO EN PACIENTES :

CUANDO CONSUMIMOS MAS OXIGENO: CUANDO HACEMOS EJERCICIO, COMER , NECESIDADES

FISIOLOGICAS = POPO MAS , DUCHAMOS Y CAMBIAMOS LA ROPA , POR ESO LO INDICAMOS QUE S
EBAÑE SENTADO DENTRO D ELA DUCHA PORQUE AIS CONSUME MENOS OXIGENO

POSTRADOS

POST COVID

6 PRINCIPIOS BASICOS DE ENTRENAMIENTO :

INDIVIDUALIDAD : VOY A DISEÑAR UN PROGRAMA PARA ESE PACINTE ,

PROGRESIVIDAD: SIEMPRE COMENZAREMOS DE MENOS A MAS

ESPECIFICIDAD :

REVERSIBILIDAD: REVERTIR LA CONDICION DELMSUCULO , COMENZAR A TRAAJAR MOVIMIENTOS

PASIVOS ,

TRABAJO EN REPOSO :

CARGA INDICADA : AL PESO