ICTERICIA NEONATAL.

¿Qué es la ictericia neonatal?

R=/ Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas en el recién nacido y es
secundario a múltiples factores.

¿Por qué se produce la Ictericia neonatal?

Para ellos debemos tener claro el concepto de que es la Hiperbilirrubinemia.
→ La hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que aplica a niveles elevados de
bilirrubina en plasma sanguíneo, estos se van a ver acentuados en piel y mucosas, generando
así el cuadro ictérico.
NOTA: muchas veces muchos médicos o estudiantes tienden asociar a la hiperbilirrubinemia
como si fuese la ictericia neonatal y hay que tener en cuenta que esto no es lo mismo, la
hiperbilirrubinemia no es el patognomónico de Ictericia neonatal; existen otras patologías
que son características de hiperbilirrubinemia y si estas dan el tinte ictérico y coloración de
la piel obedecen a otros factores diferentes.

DIAGNOSTICO.

Clínico:
❖ Es la valoración en el estado clínico del paciente, en el cual nosotros con la revisión
tratamos de determinar signos y síntomas que pueden generar la orientación de que
nos encontramos frente a una ictericia neonatal. Dentro de esos signos y síntomas
encontramos:
 • Coluria (orina muy amarilla)
• Acolia (Heces sin color, blancas)
• Tinción amarillenta de L.C.R (cuando hacemos punción lumbar dado por otras
características ya sean infecciosas o en su defecto encontramos otro signo que nos
oriente a que puede haber una alteración a nivel del SNC como el Kernícterus
encontraremos esa coloración amarillenta en el L.C.R)
• Tinción amarillenta de lágrimas y saliva
NOTA: El Kernícterus, ictericia nuclear o encefalopatía neonatal bilirrubínica es una
complicación neurológica grave causada por la elevación de los niveles normales
de bilirrubina en la sangre del neonato. Se debe a la acción directa de la bilirrubina
indirecta libre sobre el sistema nervioso central, inhibiendo varios procesos bioquímicos muy
importantes, como la fosforilación oxidativa de las mitocondrias y la síntesis proteica.
❖ En el mismo momento de la valoración clínica nosotros debemos evaluar también la
escala de Kramer.

❖ Buscamos la presencia de signos y síntomas mucho mas complejos como la presencia

de hepatomegalia, esplenomegalias, hemolisis; que nos puede indicar que el cuadro
de iceria neonatal va tendiendo a un estado de gravedad.
Etiológico: se basa sobre la evaluación de antecedentes, signos clínicos, exámenes
paraclínicos y factores de riesgo.
En fin, vemos que es claro que nosotros aparte de buscar el cuadro clínico ictérico en el niño,
también se buscan las causales de otro origen; ya sea porque es un estado frecuente en los
partos de la madre ósea que cada vez que tiene un recién nacido presenta lo mismo, sea
porque hay una incompatibilidad, sea porque la madre tenga reportes acerca de las
bilirrubinas o las transaminasas, etc. Todas estas cosas nos indican que estamos frente a
cuadro de ictericia neonatal.

CUADRO ACERCA DE LA SINTOMATOLOGÍA.

1er día.
De los cuales encontramos que, si lo evaluamos por día, es decir si se nos presenta un cuadro
de ictericia neonatal, la forma como se debe estudiar la ictericia neonatal y es un error muy
frecuente cuando a veces le llegan las primeras 24 a 48 horas de vida un niño con un tinte
ictérico acentuado pensar en la ictérica neonatal inmediatamente, debemos pensar en otras
causas. Creo que en medicina hemos sido enfáticos de que en pediatría existen signos
patognomónicos que son característicos en unas etapas, en unos momentos, en una estancia
en las en desarrollo del niño. entonces si tenemos un paciente que la mamá nos consulta las
primeras 12-24-48 horas y nos llaman a evaluar recién nacidos al lado conjunto y lo
encontramos que tiene un tinte ictérico la primera causa que nosotros debemos pensar es una
hemólisis por isoinmunización de incompatibilidad ABO o RH. qué significa eso? que hay
ya una alteración producto interna producto entre el choque de un tipo de sangre del bebé
con lo que le ha conferido la madre, se genera un factor de hemolisis o que haya alguna
incompatibilidad de RH sea porque la madre es negativa y el bebé es positivo que es lo más
frecuente.
Por esta razón cada vez que las mamás son del grupo negativo y cada vez que tienen un bebe
les colocan una inmunoglobulina RH que es precisamente para que en los futuros embarazos
se prevenga que se vaya a presentar rechazo o incompatibilidad.
Lo segundo pero poco frecuente es un proceso de infección que se pueden presentar pero es
muy raro que un recién nacido inmediatamente nazca tenga ya signos clínicos de infección,
dada que la labilidad de ellos es muy frecuente y muy rápida no es no es frecuente que se
presenten signos clínicos de infección en la primera 24-48 horas y así vamos avanzando en
el cuadro dependiendo del día en que nos encontremos con el paciente, por ejemplo vemos
que después del 2 día ya la ictericia se puede catalogar como fisiológica y encontramos dentro
de ellas varias de sus causas.
2 o 3 día hasta los 7 días.
Causas fisiológicas. Factores que comúnmente nos comentan o que tratamos que la mamás
eviten y es encerrar al recién nacido, hay que tener en cuenta que este es primero que todo
un recién nacido que viene de 9 meses de estar en un medio o en una cavidad líquida y oscura,
que su melanocitos no tiene todavía ese intercambio químico para poder producir en su
defecto el desgaste de la degradación o la eliminación de la bilirrubina en la piel y obviamente
el estar encerrado hace que se acentúe estos pigmentos, eso lo catalogamos como la ictericia
fisiológica.
En segunda instancia miramos los cursos anómalos de la parte fisiológica, Y es allí cuando
vemos otros factores comunes como que tengan un TSH o una prueba tiroidea neonatal
elevada que en algunos momentos también pueden producir una mal función hepática
momentánea o transitoria en los cuales hay un acumulo de los pigmentos biliares.
La lactancia materna todavía sigue en debate, esa degradación de la proteína materna a través
de la absorción gastrointestinal y obviamente degradación a un proceso de ictericia o
formación de pigmentos ictéricos. y por qué digo que es un debate porque si bien algunos
dicen sí otros dicen que no debería ser contemplado como un diagnóstico, porque el índice
de producción de ictericia por la lactancia materna es tan bajo que se podía considerar que
frente a las demás patologías es la menos frecuente.
La poliglobulia. y aquí se hace mucho énfasis en estos hijos de madre diabética hijo de
madres hipertensas, la principal causa de esto es que ya se produce un estado de sufrimiento
fetal y ese estado de sufrimiento fetal intrauterino, conlleva a que el sistema responda en el
recién nacido dando las características como si se tuviera que enfrentar algo y comienza una
producción anómala e inmadura inadecuada de glóbulos rojos generándose la poliuria, y el
cuerpo es muy sabio cuando ve que algo está en exceso y no le conviene comienza el proceso
de degradación.
 La parte hemolítica no es más sino la degradación de sus glóbulos rojos sea que estén
inmaduro, sea que esté fragmentado o sea que sea de mala calidad porque el cuerpo no le va
a encontrar ningún provecho. Pero sí genera como todo el cuadro de glóbulos rojos que está
constituido por las moléculas de oxígeno y de hierro, obviamente la degradación de estos
hace que esa parte de Hem y las globulinas proteicas se degrade y puedan generar un aumento
de los pigmentos biliares.
El tema de la infección, hay que tener en cuenta que no es muy frecuente que la primera 24-
48 horas se presenta un proceso infeccioso indeterminadamente que la mamá venga con
riesgo séptico, claro no es frecuente. pero si es frecuente que a partir del tercer día en adelante
se manifiesten efectos infecciosos y aquí si la labilidad neonatal es muy importante porque
si bien los adultos, los adolescentes los jóvenes, pueden presentar un cuadro infeccioso para
que haga una sintomatología catastrófica puede pasar de 10 a 15 días, en un recién nacido un
proceso de infección a las 72 horas ya no está mostrando signos de gravedad y es por eso
importante que debemos actuar frente a este proceso.
Aumento de la circulación enterohepática. Pues obviamente ya aquí vamos bajando en menos
escala y se puede presentar dado de que en un momento el recién nacido en su cuerpo tiende
aumentar la circulación enterohepática dado que está buscando una respuesta, y si miramos
a eso se le tiene en cuenta el factores hemolítico, el factor infeccioso, el factor de asfixia sin
algún momento lo presentó y en este momento también tenemos al hijo de madre diabética,
ya que los hijos de madre diabética salen con una superficie corporal mucho más grande,
ellos manifiestan un estado de macrosomía o de aumento del peso y del tamaño y obviamente
debe haber un factor compensador que interviene nuevamente para qué se aumenta el nivel
de glóbulos rojo y el nivel de volumen sanguíneo y porque él determina que a pesar de que
tiene un peso que tiene que compensar y eso termina un proceso nuevamente de hemolisis y
termina en aumento los pigmentos biliares.
En menor frecuencia vemos la parte toxica, y otras cosas que van sumándose al proceso.
8 días o >
Ya se presentan en menos instancia, porque ya no hacen parte de un cuadro determinante
inicial y aquí va a depender el pronóstico de la ictericia en el recién nacido,
• La fisiológica, todavía en pediatría se sigue debatiendo entre neonatólogos, Entre sí
la parte fisiológica ya esta edad se presenta, cuando un recién nacido presentó un
tinte ictérico, lo podemos asociar a muchas causas y es cuando el diagnóstico se
vuelve claro y lo tenemos que decir que es una ictericia neonatal secundaria a
múltiples factores porque a veces se presentan hasta 4 diagnósticos asociados al
cuadro de ictericia neonatal de nuestro paciente.
• Curso anómalo de la fisiológica
• La lactancia materna
• La poliglobulia
• La hemolítica
• La infecciosa pasa a ser un estado de infección tardía, otras causas totalmente
diferentes tienen mayor gravedad porque obviamente no es lo mismo el proceso
infeccioso que se presenta en temprano entre las primeras 24 a 72 horas que nosotros
podemos decir que van asociados a factores maternos sino que ya después de las 72
horas podemos hablar claramente que esa sepsis tardía están asociados a factores
externos llámese porque no tuvo la mamá del cuidado suficiente o la higiene
suficiente para mantener en un estado de normalidad al recién nacido.
• Nuevamente hablamos del hijo de la madre diabética
• La reabsorción de hematomas
• Hijo de madre a otras causas obstructivas
En fin es ahí cuando tenemos que pensar ya en que no existe una problemática inicial
asociada a la ictericia neonatal que es dependiente de la bilirrubina indirecta si no ya
podemos pensar en la parte obstructiva o en problemas hepáticos de base como les decía
al principio, que nos dan un tinte rico pero que no está asociado a la parte del aumento
de la bilirrubina indirecta y eso lo vamos a ver más adelante cuando veamos lo que las
pruebas bioquímicas.

Cuadro acerca de las ictericias patológicas de aparición muy precoz.

Aquí es de suma importancia tener en cuenta que cuando se nos presenta un cuadro de
ictericia neonatal, nosotros debemos evaluar al recién nacido bajo la escala de Kramer,
mirar todo lo que es el proceso de nacimiento, determinar los antecedentes, que edad
tiene la mamá, de que cosas ha sufrido, si hay incompatibilidad de RH, si infecciones
intrauterinos, si la mamá tuvo infecciones urinarias, si tuvo infecciones vaginales, si tuvo
ruptura temprana de membrana, tuvo signos clínico de coriamnionitis y hablamos
nuevamente del sufrimiento fetal como factor compensador.
 Tenemos que ver también donde están los factores de riesgo cuando los índices de
bilirrubina están elevados >15 mg/dl sobre todo a expensas de la indirecta.

Cuadro acerca de las ictericias patológicas de aparición precoz (2-7 días).

También tenemos en cuenta los antecedentes, en la clínica tener en cuenta que no
siempre se va a presentar inicialmente la hepato o la esplenomegalia, simplemente estos
son en estados de gravedad, ya que, si bien si debe haber un aumento significativo de
estos, no debe ser clínicamente palpable, dado que la circulación enterohepática se
aumenta, un estado de congestión hepática, de poliglobulia.

En cuanto a la bilirrubina, es variable, en una primera instancia se pueden presentar aumento

de ambas más significativas en la parte indirecta para hablar de ictericia neonatal, pero puede
haber un curso anómalo de la directa que nos puede orientar que puede haber otros procesos
como funciones y cosas por el estilo.

Cuadro acerca de las ictericias patológicas de aparición precoz (>8 días).

Grafica cuando evaluemos la bilirrubina.

Relaciona la bilirrubina sérica con la edad en horas de nuestro paciente, y así dependiendo
de en que escala se encuentra nuestro paciente, ya sea zona de riesgo alto, zona de riesgo
intermedio alto, zona de riesgo intermedio bajo o zona de bajo riesgo. Y así saber cómo será
su manejo, si se puede tratar o no en casa.
En zona intermedia o de alto riesgo, ya debemos pensar en hospitalizar a este recién nacido,
llevarlo a una UCIN para iniciar un proceso de fototerapia.
NOTA: podemos observar que, en el curso evolutivo en horas transcurridas del paciente, la
zona de riesgo va directamente asociada a un aumento de la bilirrubina, esto quiere decir que
entre mayor sea el índice de bilirrubina total presentado a expensas de la indirecta en ese
curso por encima de los 15 mg/dl podemos hablar de que estamos en una zona de alto riesgo
y así se podrá clasificar al ictérico neonatal o en su defecto determinar el tratamiento a recibir.

DIAGNOSTICO PARACLINICO.

1. Hemograma tipo IV
No es frecuente pedir un extendido de sangre periférica, porque cuando ya tenemos
identificado que existe un factor anémico, estamos asociándolo a un factor hemolítico.
En el hemograma vamos a encontrar índices eritrocitarios elevado, hemoglobinas
elevadas por encima de 15 mg/dl, hematocritos por encima de los 48-50, y en algunos
momentos es 60 que nos habla de una hemoconcentración.
2. Bilirrubinas total, directa e indirecta
3. Reticulocitos recuento automatizado o manual
Hay un factor de degradación que nos aumenta el índice de reticulocitos y que nos va a
decir que estamos frente a una hemólisis, es decir frente a una degradación de esos
glóbulos rojos producto de un mecanismo compensador, que termina en un aumento de
la bilirrubina y la presencia del tinte ictérico en el niño.
Otros:
a) Transaminasas (GOT-GPT)
Cuando vemos que un recién nacido ya definitivamente tiene un compromiso hepático.
b) Coombs directo e indirecto
Para determinar factores asociados ya sea meternos o endógenos
c) T.S.H neonatal
Asociado a procesos de bilirrubina, para de pronto también buscar una causa endocrina
d) Imagenológica
RX buscando procesos infecciosos o ecografías abdominal buscando procesos
obstructivos.

La escala de Kramer no es más que determinar zonas en donde se presentan tinte ictérico
y dependiendo de esto miramos cuanto puede ser el valor de bilirrubina que tiene nuestro
paciente sin necesidad de tener un examen paraclínico que nos lo corrobore. Ahora es
importante que cuando tengamos un recién nacido primero determinemos todos los
factores de riesgo, los antecedentes que ya previamente en atención del recién nacido los
vimos, para poder determinar si existe una causal propia del recién nacido o en su defecto
conferido por la madre o que está asociado a su mecanismo del nacimiento.

Si evaluamos a un recién nacido y vemos que:

Zona 1: qué tal conferidas solamente a la cabeza y el cuello, encontramos que se presenta
ese tinte ictérico incipiente solamente entre la cabeza y el cuello, parte de la mucosa, de
las escaleras, sospechamos que estamos entre un proceso de una ictericia neonatal leve
incipiente. si lo miramos en el curso del tiempo si está entre las primeras 24-48 8 horas
podemos decir entre zona de bajo riesgo, es normal; si lo miramos en el curso del tiempo
entre los 3-4-5 días podemos decir que es un proceso residual en descenso y así como se
presenta así se desaparece, Y podemos decir bueno podemos estar frente a una
hiperbilirrubinemia de tipo indirecta y muy probablemente entre los 5 a 6 mg/dl
Ya cuando la zona abarca zona uno y zona 2: quiere decir ya el tinte ictérico se evalúa a
través de frotar el dedo por la por la piel y ver la aparición de la ictericia más acentuada
entre la zona uno y la zona 2 que se va hacia hasta la parte superior del ombligo, ya
podemos decir igual que en el caso anterior sobre el factor de tiempo que estamos frente
a un estado de riesgo intermedio. Si estamos hablando de las primeras 24-48 horas este
paciente debe hospitalizarse porque debemos buscar la causa y sospechar que
posiblemente, así como se está presentando en la primera 24-48 horas el factor ascendente
pues obviamente es característico que va a seguir incrementándose. Es decir, tengo un
recién nacido que tiene sonados y está en las primeras 24 horas, este paciente lo
hospitalizo para que en las próximas 24-48 horas también hacerle un examen de
laboratorio en este caso nuevamente hemograma, reticulocito y bilirrubinas, y
posteriormente determinar si va a atender a un estado de gravedad. Pero si estamos entre
los 3-4 días y vemos que está en una zona 2 puedo considerar 2 cosas importantes, o estoy
en un factor residual es decir que el niño tuvo ictericia y esta va en descenso o en su
defecto hubo un estancamiento, y en este caso el tratamiento es diferente yo aquí le tengo
que explicar la mamá. Que son 4 o 5 días está en 9 aproximadamente obviamente es la
escala de Kramer yo lo voy a corroborar con un examen clínico para decirle con certeza
y seguridad a la mamá tranquila se lo puede llevar para la casa y lo va a sacar al sol bajo
estas condiciones que les voy a explicar. Si estamos hablando de 10 a 15 días tengo que
decirle que no se preocupe, el tratamiento es este, y estamos en una zona de muy bajo
riesgo quiere decir que lo que le pueda causar daño al recién nacido no es tan grave pero
sí tenemos que evaluarlo, tiene que llevarlo para que le hagan un examen de bilirrubina
los 3,4 días después de haber sido evaluado para ver si la bilirrubina con el tratamiento
descendió se mantuvo o tiende a aumentar, pero estamos en una zona de riesgo bajo.
Si estamos hablando ya de la zona 3, 4 y 5 que estamos hablando de que ya tenemos una
sospecha el bebé ya tiene comprometido cabeza, cuello, tórax, extremidades superiores
y las extremidades inferiores, estamos hablando ya en una zona 3, estamos hablando de
una sospecha de una hiperbilirrubinemia con un índice por encima de los 12 mg/dl. Ya
este es un paciente que hasta el quinto día el tratamiento es hospitalización, quiere decir
que si lo encuentro los 12 mg en las primeras 24-48 horas es de alto riesgo y un paciente
que debe hospitalizarse.
Si lo encuentro del tercer día hasta el quinto día es una zona de riesgo mediano que puede
estar aumentándose lenta y paulatinamente, tengo que hospitalizarlo, pero si ya lo
encuentro al 15-20 días, obviamente si debo estudiarlo porque no es frecuente y en este
caso aquí se van a presentar mucho las hiperbilirrubinemias de tipo mixto vamos a
encontrar tanto elevación de la indirecta como elevación de la directa.
La zona 4 y la zona 5: simplemente me van a decir este paciente está en tendencia a
agravarse y así será el tratamiento que lo vamos a mirar más adelante.
TRATAMIENTO.

Antiguamente eran muy agresivos, antiguamente este paciente que le diagnosticaba

ictericia le colocaban fototerapia, le colocaban medicamentos, porque pensaron en él
desconocimiento del curso natural de la enfermedad que ya era un estado patológico y
que era incompatible con la vida. Obviamente la tecnología, los nuevos tratamientos, el
conocer en medicina el curso natural de las enfermedades nos permitió prever muchas
cosas y sobre todo no ser tan agresivo en los tratamientos, en la actualidad prefieren
adoptarse en conducta un poco menos agresiva, dado que se encontró en el curso natural
de la enfermedad que la hiperbilirrubinemia como tal es un potente antioxidante
endógeno y surgieron hipótesis en las cuales la reducción debía hacerse paulatina y
lentamente para favorecer que lo que se haya presentado lo mantuviéramos libre de los
radicales de oxígeno es más que todo en el prematuro
Por eso les digo que no conocer la enfermedad nos hace entra hacer errores iatrogénicos,
pero ya conociendo el curso natural de la enfermedad podemos ser un poco más
conservadores en el tratamiento.
Aquí hay que tener en cuenta nuevamente el tiempo y el nivel bioquímico de las
bilirrubinas en lo que era la escala de Kramer, si tenemos a un recién nacido con la
presencia de bilirrubina después del 5 día al 3 día entre 6-8-9 miligramos el tratamiento
debe ser:
TTO EN CASA:
A. Sacar al sol 10 min, a las 10 am por 10 días (desnudo)
• Para que el sol a través de sus rayos ultravioletas, activen los melanocitos el
factor de degradación de bilirrubina cutáneo
• Normalmente los rayos del sol que llegan a la tierra tienen una intensidad de
800 RAPS esto es gracias a la capa de ozono que hace un papel de refracción
de los rayos ultravioletas, haciendo que la intensidad en RAPS de estos
disminuya, por eso si destruimos la capa de ozono, estos rayos ultravioletas
incidirían y con una intensidad mayor a nuestra piel, trayéndonos varias
consecuencias patológicas. Entonces el factor de inclinación del sol, en
 conjunto con la capa de ozono hace que la refracción de esos rayos sea por
debajo de los 800 RAPS, 600-400 RAPS. A las 10 am que el sol tiene la mitad
del sol en exposición obviamente se reduce a 400 RAPS que es lo ideal para
poner en exposición al niño en el sol.
• Por cada 10 minutos de exposición al sol en el día tratamos de disminuir de 1
a 2 mg/dl de bilirrubina en sangre

B. Hidratación con la lactancia materna o leche de formula si no tiene la lactancia

materna indicada.
Ya cuando tenemos a un recién nacido evaluado durante las primeras 24-48 horas hasta el
quinto días y que tenga niveles de bilirrubinas que pasen a la zona de alto riesgo, entonces
ya tenemos una indicación de hospitalización en UCIN para:
TTO HOSPITALARIO:
A. Leche de fórmula en casos sin riesgo absolutos
B. Hidratación con DAD 10% Y bolo solución salina 0.9% para hemodilución (líquidos
basales acorde al peso del recién nacido)
C. Fototerapia con protección ocular y genital

• Luz alógena (luz ultravioleta) de baja radiación, de bajo intensidad o bajo

RAPS, por debajo de 50 RAPS de radiación y eso lo que nos hace es estimular
la piel para activar el factor degradante de bilirrubina en el melanocito
• Por eso es que la fototerapia la podemos colocar 24-48-72 horas seguidas
• Que son RAPS de radiación (medidas con la que se mide la radiación
ultravioleta)
• RAPS benéficos que no causan cáncer de piel
• Lo que debemos tener en cuenta es la protección ocular y genital, por la
exposición prolongada que puede llegar a ser capaz de afectar la retina y esta
 radiación en los procesos germinales o de formación sexual, puede producir
cambios a nivel molecular y de formación de órganos, la protección puede ser
por medio de gafas y pañales.
• La fototerapia brinda alrededor de 50 o menos RAPS por eso podíamos tener
a los bebes a una exposición de 24-48-72 horas a la lampara de fototerapia sin
que le cause algún problema.
• La distancia en la cual se debe poner la lampara de fototerapia para mejor
efectividad es a 30 cm piel
• La fototerapia busca disminuir de 2-4 mg/dl de bilirrubina por día
D. Exanguino transfusión

• Es como una diálisis, lo que busca es remover la sangre del recién nacido, por
la sangre de un factor donante, en donde lo que buscamos es la remoción de
la bilirrubina y el índice de remoción de esa bilirrubina sea por encima del
50%
• Todo índice de bilirribunina por encima de los 20 mg/dl esta en una zona de
alto riesgo, la indicación es la exanguino transfusión, es decir que si yo tengo
un paciente con una bilirrubina >20mg/dl y le hago la exanguino transfusión
yo lo que busco es dejarle la bilirrubina en 10 mg/dl, y entonces si ya yo tengo
un paciente con una bilirrubina de 10 en 5 días el factor de riesgo que lo llevo
en la escala es hasta el intermedio.

E. Fenobarbital a dosis mínima respuesta

• Es un barbitúrico y como tal actúa también como un sedante, pero en un recién
nacido se busca un efecto diferente.
• Encefalopatía por hiperbilirrubinemia (Kernícterus)-→es la principal
complicación, anteriormente se habló que la aspiración del líquido
 cefalorraquídeo teñido de amarillo y una encefalopatía hiperbilirrubinemica,
me puede llevar a un estado de convulsión.
• El fenobarbital actúa como un neuro protector
• Otro efecto benéfico es que actúa a nivel del hepatocito inhibiendo la
captación de esta bilirrubina en el glucoroniltranferasa en la conjugación
como tal se produzca una mejor excreción, es decir es un inductor enzimático
o compitiendo en el hepatocito para que en vez de absorberse se evite esta
absorción y obviamente el factor de excreción sea mayor.

OTROS TRATMIENTOS.

Los quelantes inducidos por enemas no se utilizan ya porque entre mas induzcamos la diarrea
o el uso de quelantes en el recién nacido corremos el riesgo de llevarlo a una deshidratación.
La sero-albúmina nos ayuda a remover aun más la bilirrubina en la exanguino transfusión.