“AÑO DEL CENTENARIO DE MACHU

PICCHU”

TEMA:

Ganglios Linfáticos, Funciones del

hígado y topografía abdominal

LICENDIADA:

CURSO: Metodología de la Atención de

Enfermería I

PERU

2011

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 ZONAS GANGLIONALES A NIVEL DE CABEZA Y
CUELLO

Grupos Ganglionares del Cuello

I     Submentoniano y submaxilar

II    Yugular Superior
III   Yugular Medio
IV   Yugular Inferior
V    Triángulo Posterior
VI   Central
VII  Mediastínico

En la cabeza y el cuello existen un total de 26 cadenas ganglionares, 8 anteriores,

12 laterales, 3 posteriores y 3 de la cabeza, de éstas a su vez, son 3 impares en la
línea media, y 23 bilaterales. Si bien esto parece primeramente como que puede
ser más complejo que las clasificaciones usuales, hallamos que se es más simple
si las asociamos con las venas de la región a la cual acompañan, lo cual nos
brinda un importante y excelente punto de reparo para realizar cualquier tipo de
cirugía sobre ellos. Dividiremos a los linfáticos de la cabeza y cuello en:

a.- Anteriores: Superficiales: 1.- Submentoniana

2.- Yugular anterior (Cadena vertical)

Profundas: 3.- Prelaríngeos o cricotiroideos

4.- Pretraqueales

5.- Recurrencial

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 6.- Tiroideos superiores

7.- Tiroideos inferiores

8.- Laterofaringeos

b.- Laterales: Superficiales 9.- Submental o preglandular

10.- Facial inferior

11.- Submaseterina

12.- Auricular posterior

13.- Tirolinguofacial

14.- Yugular Externa

Profundas. 15.- Yugular interna

16.- Cervical transversa

17.- Cervical posterior

18.- Occipital anterior

19.- Supraescapular

20.- Yugular anterior (cadena

horizontal)

c.- Posteriores. Profundas 21.- Yugular posterior

22.- Suboccipital

23.- Occipital posterior

d.- Cara Superficiales 24.- Preparotídea

25.- Interparotídea

26.- Preauricular o temporal superficial

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A) CADENAS ANTERIORES:

Las cadenas anteriores

como mencionáramos se
halla compuesta por 8
cadenas ganglionares, de
las cuales 2 son
superficiales y 6
profundas.

1. SUBMENTONIAN
A:

Esta cadena
superficial se
encuentra ubicada
en la región
subprahioidea, ubicada entre
ambos músculos digástricos, detrás del mentón, , son dos o tres
pequeños ganglios linfáticos relacionados sobre todo con el drenaje
linfático de la parte media
del labio inferior.

2.- YUGULAR ANTERIOR:

Esta cadena, aún mas

superficial que la anterior,
acompaña a la vena
homónima, y como ella se
compone de dos partes, una
vertical ubicada en la región
anterior, y otra que acompaña
a la porción horizontal lateral
de la vena, la vertical se
 compone de 4 a 6 ganglios linfáticos muy pequeños, superficiales, que
cuando están agrandados son fácilmente palpables por debajo de la piel.

3.- PRELARINGEOS O CRICOTIROIDEOS: Son los llamados ganglios del

grupo Delfos. Tienen la particularidad de ser un par de ganglios linfáticos
ubicados entre ambos músculos cricotiroideos, delante de la membrana
homónima, en los cuales el flujo linfático de un lado del cuello, al estar
comprometidos estos ganglios se torna contralateral.

4.- PRETRAQUEALES: Llamados por los clásicos también grupos de las

venas tiroideas inferiores, ya que acompañan a dichos vasos, se hallan
comprendidos dentro de la vaina perivisceral del cuello, aplicada sobre la
cara anterior de la tráquea, no son mas que los ganglios del grupo 1 de la
clasificación de Naruke de los linfáticos mediastinales (recordar que este
grupo se halla tanto sobre como lateralmente a la tráquea). Es uno o a lo
sumo dos ganglios de tamaño medio, siendo los primeros biopsiables en el
curso de una mediastinoscopía.

5.-TRAQUEOESOFAGICOS:
También llamados recurrenciales,
ubicados en el surco
traqueoesofágico, los inferiores
(sobre el cayado del tronco
braquiocefálico) pueden pertenecer
al grupo 1 de Naruke (siendo éstos
los laterales). Presentan abundantes
troncos que los unen hacia arriba
con el sistema linfático perifaríngeo,
y hacia abajo con el sistema latero traqueal mediastinal.

6.- TIROIDEOS SUPERIORES: Este grupo ganglionar compuesto por un par

de ganglios pequeños se encuentran dentro de la vaina que acompaña a los
vasos tiroideos superiores, antes de la división de los mismos en el polo
superior de la glándula.

7.- TIROIDEOS INFERIORES: Estos ganglios linfáticos en numero de dos o

tres se hallan ubicados por detrás del polo inferior tiroideo, cerca de la
terminación de la arteria tiroidea inferior. Debemos recordar que no es lo
mismo éstos que los tiroideos inferiores de los clásicos, que nosotros
denominamos pretraqueales o del grupo 1, ya que ellos acompañan a la
vena tiroidea inferior. Para descubrirlos se debe levantar el polo inferior del
lóbulo tiroideo y ver su cara posterior.

Es un punto interesante el aclarar que la corriente tiroidea superior para por

delante de los grandes vasos del cuello, mientras que la corriente tiroidea
inferior lo hace por detrás, terminando ambos hacia abajo en la cadena que
acompaña a la vena subclavia, haciendo o no estación ganglionar en los
yugulares internos medios e inferiores.

8.- LATEROFARINGEOS: Son la primera estación ganglionar de la faringe,

ubicados en sus caras laterales, por delante y dentro de los grandes vasos
del cuello (no hay que confundirse con la cadena superior de la yugular
interna), al lado de la rinofaringe, pegado al ganglio nervioso cervical
superior del simpático cervical.

B) CADENAS LATERALES: Las cadenas laterales se hallan compuestas

por 12 grupos ganglionares distintos, ubicados todos a ambos lados de la línea
media, de los cuales 6 son superficiales y 6 profundos.

9.- SUBMENTAL: Ubicada en el mismo plano superficial que la

Submentoniana, a la que parece continuar hacia atrás, está ubicada por
debajo del maxilar inferior, delante de la glándula submaxilar (motivo por el
cual es llamada por los clásicos como preglandular), se halla compuesta
generalmente por dos ganglios sobre la vena homónima. Reciben
generalmente la linfa de los labios, bajando de éstos casi en línea recta
desde la comisura labial.
10.- GRUPO INFERIOR DE LA VENA FACIAL: Compuesta por 1 o2
ganglios ubicados por debajo del maxilar inferior, entre éste y la vena facial,
siendo en ese caso retroglandular.

11.- SUBMASETERINA: Sobre la vena homónima, la cual corre por debajo

o entre la parótida (razón por la cual se llama también facial posterior o
comunicante intraparotídea), compuesta por tres o 4 ganglios que son
principalmente parte del drenaje linfático de la parótida.

12.- AURICULAR POSTERIOR: Como siempre acompañan a dicha vena,

compuesto por 2 o 3 ganglios linfáticos, el mas superior de los cuales se
suele llamar mastoideo, ya que se ubica sobre dicha apófisis.

13.- TIROLINGUOFACIAL: Para los clásicos es la llamada cadena

subglandular, ya que se halla debajo de la glándula submaxilar, pero
acompaña el origen de la vena Tirolinguofacial.

Estas cinco cadenas laterales mencionadas, no son estrictamente

superficiales, ya que se ubican por debajo de la aponeurosis superficial (que
es el límite anatómico estándar para decir que es superficial y que
profundo).

 14.- YUGULAR
EXTERNA: Al contrario de
las anteriores, ésta es
totalmente superficial,
acompañando a la vena
homónima. Son un grupo
muy variable de ganglios
linfáticos, los cuales se
disponen a lo largo de la
vena, no siendo
homogéneos, ya que su
número tiende a ser mayor
en ambos extremos. Las adenopatías de esta cadena son muy fácilmente
palpables y aún, visibles.

15.- YUGULAR INTERNA: Ésta, y las siguientes, son cadenas profundas,

como su nombre lo indica, acompañan al paquete vasculonervioso profundo
del cuello, sobre todo a la vena, sobre la que parecen asentarse. NO se
hallan comprendidos dentro de la vaina vascular normalmente, por ello son
fácilmente disecables (a menos que haya una implantación neoplásica con
invasión vascular).

Esta es la cadena profunda mas importante y voluminosa, su numero

nunca es menor a 6, son los ganglios mas grandes de todos los grupos
profundos, suele dividirse en forma quirúrgica en tres tercios (superior,
medio e inferior).

16.- CERVICAL TRANSVERSA: Pequeños ganglios linfáticos comprendidos

dentro de la masa adiposa de Meckel de la fosa supraclavicular, dispuestos
sobre todo en la zona de desembocadura de la vena homónima, sin
diferenciarse netamente de los ganglios de la cadena de la vena subclavia 

17.- CERVICAL POSTERIOR: Acompañan a la vena homónima, son

ganglios inconstantes, hallados en el trayecto de dicha vena.

18.- OCCIPITAL ANTERIOR: Son ganglios muy pequeños, parte de lo que

los clásicos llamaban cadena pericervical o de la base del cráneo,
acompañan a la arteria occipital anterior, profunda e inconstante.

19.- SUPRAESCAPULAR: Estos ganglios, alrededor de la vena homónima,

la cual terminará en el tronco tirobicervicoescapular, son pequeños ganglios
también de la fosa supraclavicular, dirigiéndose hacia la región escapular.

20.- YUGULAR ANTERIOR (Rama horizontal): como ya mencionamos, en

el trayecto horizontal de la vena yugular anterior, en el sector inferior y
 lateral del cuello, se hace profunda, y en esta porción se hallan ganglios
pequeños, comprendidos dentro de la grasa de la fosa supraclavicular.

NOTA: queremos hacer notar

acá la ausencia de una cadena
ganglionar mencionada por los
clásicos y negada por muchos
autores (a los cuales nos adherimos
por experiencia personal de
disección), que es la llamada cadena
espinal, la cual acompañaría al nervio
homónimo. Con ello no se formaría el
llamado triángulo linfático de
Rouviere, el cual según este autor
estaba constituido por las cadenas
yugular interna hacia adentro, la cervical transversa hacia abajo y la espinal
hacia fuera y arriba, quedándonos en su lugar un cuadrilátero lateral del
cuello.

C) GRUPOS POSTERIORES: Existen solo tres cadenas en la cara

posterior del cuello, dos superficiales y otra profunda:

21.- YUGULAR POSTERIOR: Compuesta generalmente por un solo ganglio

linfático inconstante acompañando a esta pequeña vena de la nuca.

22.- SUBOCCIPITAL: Compuesta también por un solo ganglio, debajo de la

protuberancia occipital externa, medial.

23.- OCCIPITAL POSTERIOR: Al contrario de las anteriores, ésta es

profunda, ubicada en el espesor de la grasa que se halla debajo del
músculo esplenio, continuando hacia atrás a la cadena occipital anterior.

 D) GRUPOS DE LA CARA: Mucho es lo que se ha descrito sobre los

linfáticos y cadenas ganglionares de la cara, en ella encontramos numerosos
ganglios linfáticos superficiales inconstantes (genianos, suborbitarios,
buccinadores, etc., para los clásicos), siendo solo tres los grupos constantes,
el grupo preparotídeo, otro intraparotídeo, y un tercer grupo temporal
superficial (o preauricular) que acompañan a la vena homónima. 

CLASIFICACIÓN QUIRURGICA.

Desde un punto de vista estrictamente quirúrgico, los linfáticos de cabeza y

cuello se dividen por estaciones, las cuales comprenden varios de los grupos
analizados previamente desde el punto de vista quirúrgico.

 Dichas estaciones ganglionares son las siguientes.

I.- Submaxilodigástricos: en la región suprahioidea, entre la mandíbula

y los músculos digástricos. Son los ganglios ubicados en lo que hemos
denominado el triángulo submáxilodigástrico

II.- Laterales Altos: el grupo 2 comprende los ganglios laterales

ubicados por encima del borde superior del cartílago tiroides. Son los
que anteriormente se los agrupaba dentro del grupo de los carotídeos
altos.

III.- Lateral medio: El grupo 3 comprende los ganglios laterales medios

ubicados entre el borde superior del cartílago tiroides y el
entrecruzamiento del omohiodeo.

IV: Laterales inferiores: son los ganglios ubicados lateralmente por

debajo del entrecruzamiento del omohioideo. Anteriormente se
denominaban carotideos bajos

V: Supraclaviculares: los ubicados en el hueco supraclavicular, tanto en

superficie como en profundidad

VI: Algunos autores dan esta denominación a los linfáticos

recurrenciales.

 
  

El hígado es uno de los órganos más grandes del cuerpo, pesa alrededor de
1,4 kg, y juega un papel fundamental en el proceso digestivo. Éstas son sus
funciones principales:

1. Junto con el sistema endocrino, almacena y libera azúcar a la sangre

dependiendo de las necesidades del cuerpo.
2. Almacena grasas de los alimentos ingeridos.
3. Ensambla lipoproteínas, que  transportan el colesterol y otros lípidos
necesarios a las células del cuerpo.
4. Produce colesterol y lo utiliza para fabricar sales biliares (componentes
de la bilis).
5. Almacena hierro y las vitaminas A, B12 y D.
6. Produce proteínas del plasma sanguíneo.
7. Transforma el amoníaco tóxico (de la descomposición de las proteínas)
en urea, menos tóxica y que se elimina por la orina.
8. Descompone hormonas para que sean eliminadas.
9. Recicla sustancias de los glóbulos rojos envejecidos.
10. Procesa el alcohol y algunos fármacos para que puedan ser eliminados
por la orina.
11. Elimina las impurezas de la sangre y controla los niveles de azúcar.
1. Hipocondrio derecho: En esta región se localiza el hígado y las
vías biliares.
2. Región epigástrica o
epigastrio: Es la zona del
estómago.
3. Hipocondrio izquierdo:
Aquí se localiza el bazo.
4. Región del vacío,
flanco, lumbar o lateral
derecha: Es la región del
colon ascendente.
5. Región del
mesogastrio o
umbilical: Región del
intestino delgado.
6. Región del vacío,
flanco o lateral
izquierdo: Es la región del
colon descendente.
7. Fosa iliaca derecha o región inguinal derecha: Es la región
del ciego y apéndice.
8. Hipogastrio o región suprapúbica: Es la región de la vejiga
urinaria cuando está llena.
9. Fosa iliaca izquierda o región inguinal izquierda: Es la
región del colon sigmoideo o sigma.