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Décimo par: NEUMOGASTRICO (VAGO)

- Origen real

Tres núcleos situados en el bulbo raquídeo.

a) Núcleo somatomotor: 1/3 medio del núcleo ambiguo.

b) Núcleo visceromotor: núcleo dorsal del vago o cardiogastroneumoentérico.

c) Núcleo somatosensitivo: 1/3 inferior del núcleo del fascículo solitario.

- Origen aparente

Surco colateral posterior del bulbo raquídeo (por debajo del glosofaríngeo).

- Recorrido

Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior ubicándose entre

el nervio glosofaríngeo (por delante) y el nervio espinal (por detrás).

Presenta a éste nivel un pequeño ganglio llamado ganglio yugular.

Por debajo del agujero rasgado posterior, en el espacio retroestíleo,

hay otro ganglio más voluminoso llamado GANGLIO PLEXIFORME.

En el trayecto extracraneal hay 3 segmentos: cervical, torácico y abdominal.

a) Segmento cervical

Las relaciones son semejantes a la derecha y a la izquierda ya que el VAGO

desciende formando parte del paquete vasculonervioso del cuello (alto y bajo).

b) Segmento torácico

- Neumogástrico derecho

Cruza por delante de la arteria subclavia, luego por detrás del pedículo
pulmonar derecho y se ubica en la CARA POSTERIOR del esófago.

- Neumogástrico izquierdo:

Cruza por delante del cayado aórtico, luego por detrás del pedículo
pulmonar izquierdo y se ubica en la CARA ANTERIOR del esófago.

c) Segmento abdominal

Ambos nervios atraviesan el hiato esofágico, el izquierdo aplicado

a la pared anterior del esófago y el derecho a la pared posterior.

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El vago izquierdo da 4 o 5 ramas para la cara anterior del estómago

y la última de ellas se llama nervio principal de la curvatura menor.

Da el nervio gastrohepático que llega al hígado por el epiplón menor.

El vago derecho da 4 o 5 ramas para la cara posterior del estómago

y termina en 2 ramas, DERECHA e IZQUIERDA, que alcanzan los
cuernos internos de los GANGLIOS SEMILUNARES del plexo solar.

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Colaterales cervicales

a) Nervios cardíacos superiores

b) Ramos faríngeos: se anastomosan con ramos del glosofaríngeo y ramos simpáticos

del ganglio cervical superior para formar el PLEXO PERIFARÍNGEO.

c) Nervio laríngeo superior

Es esencialmente sensitivo (su acción motora se limita a inervar al músculo cricotiroideo).

Nace en el ganglio plexiforme, desciende aplicado a

la pared lateral de la faringe y termina dando 2 ramas:

- Rama externa: inerva al músculo constrictor inferior de la faringe y al músculo cricotiroideo.

Luego atraviesa la membrana cricotiroidea e inerva la mucosa subglótica
de la laringe.

- Rama interna: atraviesa la membrana tirohioidea y se ramifica en la laringofaringe,

en la mucosa supraglótica de la laringe y en la mucosa de la base de
la lengua (replieques glosoepigloticos y valleculas)..

Una de sus ramas se anastomosa con el nervio laríngeo inferior

o recurrente del mismo lado formando el “ASA DE GALENO”.

Colaterales torácicas

a) Nervio laríngeo inferior o recurrente

Es un nervio motor que inerva a los músculos de la laringe (excepto el cricotiroideo).

A la derecha: nace en la base del cuello a nivel de la ARTERIA SUBCLAVIA

(pasa por debajo y por detrás de esta describiendo el asa del recurrente).

A la izquierda: nace dentro del tórax a nivel del CAYADO AÓRTICO

(pasa por debajo y por detrás de este describiendo el asa del recurrente).

El nervio recurrente derecho asciende por el borde derecho del esófago.

El nervio recurrente izquierdo asciende por el ángulo traqueoesofágico.

Ambos nervios penetran a la laringe pasando por debajo del

borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe.

De los recurrentes nacen los nervios cardíacos medios, ramos faríngeos, esofágicos y traqueales.

b) Nervios cardíacos inferiores

c) Nervios broncopulmonares y nervios esofágicos

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FUNCIONES DEL NEUMOGASTRICO

a) Función somatomotora

Inervación de los músculos de la faringe y de la laringe.

b) Función somatosensitiva

Inervación de la mucosa de los repliegues glosoepiglóticos, laringofaringe y laringe.

c) Función visceromotora

Inervación vegetativa parasimpática para el corazón, tracto gastrointestinal,

aparato respiratorio, hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo y riñones.

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Undécimo par: ESPINAL

- Origen real

a- Núcleo AMBIGUO en el bulbo (1/3 inferior)

b- Núcleo ESPINAL del asta anterior de la médula (C1 – C2).

- Origen aparente y recorrido

Las raíces bulbares (espinal bulbar) nacen en el 1/3 inferior del

núcleo ambiguo y emergen por el surco colateral posterior del bulbo.

Las raíces medulares (espinal medular) nacen en núcleo espinal

y emergen por delante del surco colateral posterior de la médula.

Las raíces medulares penetran al cráneo por el agujero occipital para

unirse con las raíces bulbares formando el tronco del nervio espinal
que sale del cráneo por el agujero rasgado posterior y se divide en
2 ramas: INTERNA (raíces bulbares) y EXTERNA (raíces medulares).

La rama interna se anastomosa con el ganglio plexiforme del vago.

La rama externa se anastomosa con una rama del plexo cervical

profundo e inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

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Duodécimo par: HIPOGLOSO MAYOR

- Origen real: núcleo somatomotor del hipogloso mayor en el bulbo raquídeo.

- Origen aparente: emerge por varias raíces del SURCO PREOLIVAR del bulbo.

- Recorrido:

Sale del cráneo por el agujero condíleo anterior y desciende por el espacio
RETROESTÍLEO pasando entre la carótida interna y la vena yugular interna.

En la REGIÓN CAROTÍDEA forma parte del triángulo de Farabeuf.

En la REGIÓN SUPRAHIOIDEA forma parte del triángulo de Pirogoff.

Luego se dirige hacia adelante pasando por fuera de la carótida externa y

termina dando varias ramas que inervan los MÚSCULOS DE LA LENGUA.

- Ramas colaterales

a) Rama descendente

Desciende por delante de la vena yugular interna y a nivel del tendón

intermedio del omohioideo se anastomosa con un ramo descendente
del plexo cervical profundo formando el “ASA DEL HIPOGLOSO” que
inerva los músculos esternocleidohioideo, omohioideo y esternotiroideo.

b) Ramo para el músculo tirohioideo

c) Ramo para el músculo genihioideo.

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PLEXO CERVICAL

Está situado por detrás del esternocleidomastoideo, por delante de los músculos
prevertebrales y por dentro de las inserciones del esplenio y angular del omóplato.

- Formación

Las ramas anteriores del 2º, 3º y 4º NERVIOS CERVICALES

se dividen en dos ramas: ASCENDENTE y DESCENDENTE.

La rama ascendente del 2º NERVIO CERVICAL se anastomosa con

el 1º NERVIO CERVICAL formando el PRIMER ARCO CERVICAL.

La rama descendente del 2º NERVIO CERVICAL se anastomosa

con la rama ascendente del 3º NERVIO CERVICAL formando el
SEGUNDO ARCO CERVICAL

La rama descendente del 3º NERVIO CERVICAL se anastomosa

con la rama ascendente del 4º NERVIO CERVICAL formando el
TERCER ARCO CERVICAL.

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* Ramas del primer arco:

1- Nervio del músculo recto anterior mayor Los ramas mastoidea,

2- Nervio del músculo recto anterior menor auricular, cervical
3- Nervio del músculo recto lateral transversa,
4- Ramo anastomótico para el ganglio cervical superior. supraclavicular y
5- Ramo anastomótico para el hipogloso mayor (XII par) supraacromial son
SENSITIVAS
y constituyen el
* Ramas del segundo arco: plexo cervical
superficial.
1- Rama mastoidea
2- Rama auricular
3- Nervio del músculo largo del cuello
4- Rama cervical transversa
5- Ramo anastomótico para el nervio espinal (XI par)

* Ramas del tercer arco: El ramo anastomótico para el

nervio espinal (XI par) se
1- Nervio del músculo trapecio anastomosa con la rama
2- Nervio del músculo romboides externa de dicho par craneal
3- Nervio del músculo angular del omóplato para inervar al músculo
4- Rama supraclavicular esternocleidomastoideo.
5- Rama supraacromial

PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL

Esta formado por las 5 RAMAS SENSITIVAS o CUTÁNEAS del plexo.

Todas se reúnen en el borde posterior del esternocleidomastoideo y

desde allí se dirigen 2 hacia arriba, 2 hacia abajo y 1 hacia adelante.

* Ramas ascendentes

- Rama mastoidea: inerva piel de la región mastoidea y de la parte externa de la región occipital.

- Rama auricular: inerva piel del pabellón de la oreja y de las regiones parotídea y maseterina.

* Ramas descendentes:

- Rama supraclavicular: inerva la piel de la base del cuello desde el esternón hasta el hombro.

- Rama supraacromial: inerva la piel de la parte superior del hombro.

* Rama anterior

Rama cervical transversa: inerva la piel de las regiones suprahioidea e infrahioidea del cuello.

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PLEXO CERVICAL PROFUNDO

Comprende las RAMAS MOTORAS para músculos del cuello y diafragma.

Se dividen en ASCENDENTES, DESCENDENTES, INTERNAS y EXTERNAS.

* Ascendentes: nervio del recto anterior menor y nervio del recto lateral.

* Internas: nervio del recto anterior mayor y nervio del largo del cuello.

* Externas: nervio del esternocleidomastoideo, nervio del trapecio,

nervio del angular del omóplato y nervio del romboides.

* Descendentes: son las 2 ramas más importantes del plexo cervical profundo.

a) Rama descendente interna (nace de los nervios cervicales 2° y 3°)

Desciende por delante de la vena yugular interna y a nivel del tendón

intermedio del omohioideo se anastomosa con la rama descendente
del hipogloso mayor formando el ASA DEL HIPOGLOSO que inerva
los músculos estenocleidohioideo, omohioideo y esternotiroideo .

b) Nervio frénico (nace de los nervios cervicales 3º, 4º, y 5º)

El frénico es un NERVIO MIXTO que da inervación motora

al diafragma y ramos sensitivos a la pleura y al pericardio.

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NERVIO FRENICO

Sus ramas de origen se unen en el borde externo del músculo escaleno anterior.

Desciende por el cuello aplicado a la cara anterior de dicho músculo y dos arterias
lo cruzan por delante, la cervical transversa (arriba) y la escapular superior (abajo).

El frénico derecho entra al tórax pasando por delante de la arteria

subclavia, por detrás de la vena subclavia y por fuera del nervio vago .

Desciende por fuera de la vena cava superior, pasa por delante

del pedículo pulmonar derecho y termina en el diafragma.

El frénico izquierdo entra al tórax pasando por detrás del tronco

venoso braquiocefálico izquierdo y por delante del cayado aórtico.

Luego desciende por delante del pedículo pulmonar izquierdo,

contornea la punta del corazón y termina en el diafragma.

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Terminan, tanto a la derecha como a la izquierda, dando 3

ramas terminales: ANTERIOR, EXTERNA y POSTERIOR.

Las ramas ANTERIOR y EXTERNA se profundizan en el DIAFRAGMA.

La rama posterior atraviesa el diafragma por detrás de la vena cava inferior,

inerva los PILARES DEL DIAFRAGMA y da un ramo para el PLEXO SOLAR.

Da una rama colateral que pasa por debajo de la arteria subclavia y

llega al ganglio estrellado (simpático) configurando el asa del frénico.

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SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO o VEGETATIVO

Se divide anatómica y funcionalmente en simpático y parasimpático.

Clasificación anatómica del S.N.A

a) CENTRAL

* Tronco encefálico: NÚCLEOS VEGETATIVOS PARASIMPÁTICOS.

- En bulbo: dorsal del vago (10º par), salival inferior (9º par) y salivar superior (7º par).

- En protuberancia: lacrimomuconasal (7º par).

- En pedúnculos: Edinger Westphal (3º par).

* Médula espinal:

En las astas laterales se ubica la columna intermedio - lateral de Stilling que

tiene una porción lateral SIMPÁTICA y una porción intermedia PARASIMPÁTICA.

La porción LATERAL SIMPÁTICA ocupa los 12 segmentos dorsales o

torácicos y los 2 primeros segmentos lumbares (simpático toracolumbar).

La porción INTERMEDIA PARASIMPÁTICA ocupa los segmentos sacros

2 - 3 - 4 (parasimpático sacro).

b) PERIFERICO

Comprende fibras preganglionares, ganglios y fibras postganglionares.

Los GANGLIOS SIMPÁTICOS se encuentran muy próximos a la columna

vertebral y se dividen en PREVERTEBRALES y LATEROVERTEBRALES.

Las fibras preganglionares (mielínicas) provenientes de la médula espinal

son CORTAS y su neurotransmisor es la acetil colina (fibras colinérgicas).

Las fibras postganglionares (amielínicas) destinadas a los órganos son

LARGAS y su neurotransmisor es la noradrenalina (fibras adrenérgicas).

Los GANGLIOS PARASIMPÁTICOS se encuentran

próximos a la pared de las vísceras y las glándulas.

Las fibras preganglionares (mielínicas) provenientes del tronco encefálico

y la médula espinal son LARGAS y su neurotransmisor es la acetil colina.

Las fibras postganglionares (amielínicas) destinadas a las vísceras son

CORTAS y su neurotransmisor es la acetil colina (fibras colinérgicas).

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SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO SIMPATICO

- Ganglios laterovertebrales

Están situados a los lados de la COLUMNA y unidos por un cordón nervioso.

Cada cadena tiene 3 ganglios cervicales, 12 dorsales, 2 lumbares y 5 sacros.

Ambas cadenas “se conectan” por dos pequeños ganglios: uno superior llamado
GANGLIO DE RIVES (a nivel de la comunicante anterior del polígono de Willis) y
uno inferior llamado GANGLIO DE WALTHER (a nivel de la 1° vértebra coccigea).

Por un rami comunicante blanco, reciben fibras preganglionares procedentes de las

astas laterales de la médula que hacen sinapsis con las neuronas intraganglionares.

Los axones de estas neuronas son las prolongaciones postganglionares que salen
del ganglio por un rami comunicante gris y se incorporan a los nervios raquídeos.

Algunas fibras preganglionares atraviesan los ganglios laterovertebrales

pero terminan haciendo sinapsis en los GANGLIOS PREVERTEBRALES.

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- Ganglios prevertebrales

a) Ganglios semilunares: a nivel del tronco celíaco.

b) Ganglios mesentéricos superiores: en relación con la arteria mesentérica superior.

c) Ganglios aorticorrenales: a nivel de las arterias renales.

d) Ganglios mesentéricos inferiores: en relación con la arteria mesentérica inferior.

e) Ganglios hipogástricos: a nivel de los vasos hipogástricos.

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SIMPATICO CERVICAL

Comprende el estudio de 3 ganglios laterovertebrales que se encuentran por detrás

del paquete vasculonervioso del cuello y por delante de los músculos prevertebrales.

Se describen a cada lado 3 ganglios cervicales simpáticos: superior, medio e inferior.

El ganglio superior resulta de la fusión de los 4 primeros ganglios cervicales,

el medio de la fusión del 5º con el 6º y el inferior de la fusión del 7º con el 8º.

El GANGLIO CERVICAL INFERIOR se fusiona con el PRIMER

GANGLIO DORSAL formando el GANGLIO ESTRELLADO DE
NEUBAUER situado en la fosita suprarretropleural de Sebileau.

El GANGLIO ESTRELLADO está conectado al GANGLIO CERVICAL MEDIO

por un filete simpático llamado ASA DE VIEUSSENS que pasa debajo de la
arteria subclavia (a la derecha) y debajo del cayado aórtico (a la izquierda).

De los 3 ganglios cervicales nacen RAMI COMUNICANTES GRISES

que se incorporan a los nervios raquídeos cervicales correspondientes.

NO reciben RAMI COMUNICANTES BLANCOS pues las fibras preganglionares

provienen de los rami comunicantes blancos de los 4 primeros ganglios dorsales.

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RAMAS DE LOS GANGLIOS CERVICALES

a) GANGLIO CERVICAL INFERIOR

- Ramos vasculares

Forman plexos alrededor de la arteria subclavia y de la arteria vertebral.

Alrededor de la vertebral origina el nervio vertebral de Francois Franck.

- Nervio cardíaco inferior

Los nervios simpáticos cardíacos superior,
medio e inferior se ANASTOMOSAN con
b) GANGLIO CERVICAL MEDIO ramos parasimpáticos del neumogástrico
para formar el PLEXO CARDÍACO que
- Ramos tiroideos da inervación vegetativa del CORAZÓN.

- Nervio cardíaco medio

c) GANGLIO CERVICAL SUPERIOR

- Nervio carotídeo o nervio carótido interno

Se dispone alrededor de la arteria carótida interna formando el PLEXO CAROTÍDEO.

Cuando la arteria recorre el seno cavernoso toma el nombre de PLEXO CAVERNOSO.

Del PLEXO CAROTÍDEO nace un ramo simpático para el NERVIO VIDIANO.

Del PLEXO CAVERNOSO nace un ramo simpático para el GANGLIO CILIAR.

- Ramos viscerales (para los plexos faríngeo, esofágico, laríngeo y tiroideo).

- Nervio cardíaco superior

- Ramos carotídeos

Se anastomosan con ramos del 9° y 10° par formando el PLEXO INTERCAROTÍDEO (en la
bifurcación de la carótida primitiva) que inerva al seno carotídeo y al corpúsculo carotídeo.

Del plexo nacen ramas que se disponen alrededor de la arteria carótida externa y sus ramas.

- Nervio yugular: constituye un plexo alrededor de la vena yugular interna.

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