FORMULACIÓN MEDICAMENTOS FORMULACIÓN MEDICAMENTOS

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES CÓDIGO: MDM-CGFM-PROGTEC-DGSM-FU.95.1-6 v1 COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES CÓDIGO: MDM-CGFM-PROGTEC-DGSM-FU.95.1-6 v1
Dirección General de Sanidad Militar Dirección General de Sanidad Militar
PROCESO: Proceso de Gestión Tecnologica -PROGTEC PROCESO: Proceso de Gestión Tecnologica -PROGTEC
Vigente a partir de: 11/11/2015 Página 1 de 1 Vigente a partir de: 11/11/2015 Página 1 de 1

Fecha generación: 26/02/2021 10:31:39 Fecha generación: 26/02/2021 10:31:39

FÓRMULA E20210132854 FECHA DE PRESCRIPCIÓN 26/02/2021 CIE 10 R104 FÓRMULA E20210132854 FECHA DE PRESCRIPCIÓN 26/02/2021 CIE 10 R104

ESM QUE GENERA LA FÓRMULA BATALLON DE ASPC NO. 2 "CACIQUE ALFONSO XEQUE" ESM QUE GENERA LA FÓRMULA BATALLON DE ASPC NO. 2 "CACIQUE ALFONSO XEQUE"

CÓDIGO UNIDAD ORGÁNICA 090018101580 CAUSA EXTERNA EG CÓDIGO UNIDAD ORGÁNICA 090018101580 CAUSA EXTERNA EG

GRADO APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE EDAD N° HISTORIA CLÍNICA GRADO APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE EDAD N° HISTORIA CLÍNICA
66 Años / 3 Meses / 9 66 Años / 3 Meses / 9
SP MONTES FLOREZ LUZ MARINA Días
22428306 SP MONTES FLOREZ LUZ MARINA Días
22428306

AFILIACIÓN CENTRO DE COSTOS FUERZA ARL EPS LUGAR PRESCRIPCIÓN AFILIACIÓN CENTRO DE COSTOS FUERZA ARL EPS LUGAR PRESCRIPCIÓN

Beneficiario Beneficiario
Formulación no especial EJC No registra No registra BARRANQUILLA, ATLANTICO Formulación no especial EJC No registra No registra BARRANQUILLA, ATLANTICO
sustitución sustitución

MEDICAMENTO EN NOMBRE GENÉRICO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA MEDICAMENTO EN NOMBRE GENÉRICO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA

HIOSCINA BUTIL BROMURO 10MG Tableta HIOSCINA BUTIL BROMURO 10MG Tableta
1 1
DOSIS VIA ADM. FREC. TIEMPO TTO. CANTIDAD CANTIDAD EN LETRAS DOSIS VIA ADM. FREC. TIEMPO TTO. CANTIDAD CANTIDAD EN LETRAS
1 Oral 8 7 21 VEINTIUNO 1 Oral 8 7 21 VEINTIUNO
POSOLOGÍA: 1 Tableta cada 8 hora(s) durante 7 dia(s) POSOLOGÍA: 1 Tableta cada 8 hora(s) durante 7 dia(s)

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MEDICAMENTO EN NOMBRE GENÉRICO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA MEDICAMENTO EN NOMBRE GENÉRICO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA

TRIMEBUTINA MALEATO 200MG Tableta TRIMEBUTINA MALEATO 200MG Tableta

2 2
DOSIS VIA ADM. FREC. TIEMPO TTO. CANTIDAD CANTIDAD EN LETRAS DOSIS VIA ADM. FREC. TIEMPO TTO. CANTIDAD CANTIDAD EN LETRAS
1 Oral 12 20 40 CUARENTA 1 Oral 12 20 40 CUARENTA
POSOLOGÍA: 1 Tableta cada 12 hora(s) durante 20 dia(s) POSOLOGÍA: 1 Tableta cada 12 hora(s) durante 20 dia(s)

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MEDICAMENTO EN NOMBRE GENÉRICO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA MEDICAMENTO EN NOMBRE GENÉRICO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA

LANSOPRAZOL 30MG Tableta LANSOPRAZOL 30MG Tableta

3 3
DOSIS VIA ADM. FREC. TIEMPO TTO. CANTIDAD CANTIDAD EN LETRAS DOSIS VIA ADM. FREC. TIEMPO TTO. CANTIDAD CANTIDAD EN LETRAS
1 Oral 24 30 30 TREINTA 1 Oral 24 30 30 TREINTA
POSOLOGÍA: 1 Tableta cada 24 hora(s) durante 30 dia(s) POSOLOGÍA: 1 Tableta cada 24 hora(s) durante 30 dia(s)

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FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL MÉDICO FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL MÉDICO

CC: 22428306 NOMBRE: JORGE ANTONIO CC: 22428306 NOMBRE: JORGE ANTONIO
TEL: 53190782 No. REGISTRO: 1043660417 Nombre/Firma ENTREGADO POR TEL: 53190782 No. REGISTRO: 1043660417 Nombre/Firma ENTREGADO POR
ORDEN VALIDA POR 3 DIAS (72 HORAS) HÁBILES ORIGINAL Y COPIA PACIENTE PRESENTAR CARNÉ DE SERVICIOS EN SALUD EN FARMACIA. ORDEN VALIDA POR 3 DIAS (72 HORAS) HÁBILES ORIGINAL Y COPIA PACIENTE PRESENTAR CARNÉ DE SERVICIOS EN SALUD EN FARMACIA.
VERIFICAR MEDICAMENTOS DESPACHADOS ANTES DE RETIRARSE VERIFICAR MEDICAMENTOS DESPACHADOS ANTES DE RETIRARSE