Plan de alimentación

del paciente
con diabetes
Carlos Olimpo Mendivil, MD, PhD
Medico Diabetólogo, Especialista en Estadística – U. Nacional de Colombia
Doctor en Bioquímica Nutricional, Harvard University
Profesor Facultad de Medicina Universidad de los Andes, Bogotá
 Balance energetico del cuerpo

Entra Sale
Casi
fijos

ALMACENAMIENTO
TERMOGENESIS
ADAPTATIVA

ACTIVIDAD
TASA

FISICA
METABOLICA
BASAL
Ingesta
dietaria

CO Mendivil
 Objetivo #1 del plan de alimentación

Perder peso
sin perder control metabólico

CO Mendivil
 EL plan de alimentación del paciente
con diabetes debe ser calóricamente adecuado:

IMC <20 Dieta hipercalórica

IMC 20-25 Dieta normocalórica

IMC >=30 Dieta hipocalórica

Valor Calórico Total (VCT) =

Peso ideal (PI) x Gasto Calórico por Trabajo (GCT)
CO Mendivil
 Como hallar el peso ideal ?

21.7 x talla (m) x talla (m)

Como hallar el gasto calórico por trabajo ?

Actividad leve App. 25-30 Cal/Kg/d

Actividad moderada App. 30-40 Cal/Kg/d

Actividad intensa App. 40-45 Cal/Kg/d

CO Mendivil
 Elementos a tener en cuenta
en la alimentacion del paciente con diabetes

Carbohidratos <50% VCT

Lipidos 25-35% VCT

Proteinas 15-25% VCT

Fibra 30 g/d

Sal <3 g/d

Alcohol <30 g/d

CO Mendivil
 Carbohidratos en la alimentación
del paciente con diabetes

No deben representar mas del 50% del VCT

Cuando se consuman en cereales preferir los integrales

Restringir al máximo carbohidratos simples (azucares)

Preferir carbohidratos complejos de menos índice glucemico

CO Mendivil
 Carbohidratos en la alimentacion del paciente
con diabetes

Edulcorante Poder
artificial endulzante
Sacarina 300
Ciclamatos 50
Aspartame 180
Acesulfame K 200
Sucralosa 600
Alitame 2600

CO Mendivil
 Que es el indice glucemico ?

Ej. con frutas:

No confundir índice glucemico con CANTIDAD de carbohidrato

CO Mendivil
 Elementos a tener en cuenta
en la alimentacion del paciente con diabetes

Carbohidratos <50% VCT

Lipidos 25-35% VCT

Proteinas 15-25% VCT

Fibra 30 g/d

Sal <3 g/d

Alcohol <30 g/d

CO Mendivil
 Colesterol

OH

CO Mendivil
 Nomenclatura de los acidos grasos

O
C C C C C C C C
O

Carbono omega Carbono Carbono del

alfa grupo carboxilo

CO Mendivil
 Acidos grasos de importancia medica
Laurico
Suben el colesterol Miristico
Saturados Palmitico

No cambian el colesterol Estearico

+ … grasas trans
Monoinsaturados Oleico

Insaturados Linoleico
w6
Poliinsaturados gamma-Linolenico

w3 Plantas alfa-linolenico

Pescados EPA
DHA
CO Mendivil
 Efecto en lípidos según insaturación

CO Mendivil
Mensink..Katan. Am J Clin Nutr 2003;77:1146
 Acidos grasos de importancia medica
Laurico
Suben el colesterol Miristico
Saturados Palmitico

No cambian el colesterol Estearico

+ … grasas trans
Monoinsaturados Oleico

Insaturados Linoleico
w6
Poliinsaturados gamma-Linolenico

w3 Plantas alfa-linolenico

Pescados EPA
DHA
CO Mendivil
 Efectos de los ácidos grasos omega 3

1 Inhibicion de la agregacion plaquetaria

2 Reduccion de las concentraciones de TG (a dosis altas)
3 Reduccion de citokinas proinflamatorias
4 Incremento leve en el cHDL
5 Estabilizacion de la membrana de los miocitos
CO Mendivil
 Riesgo de IM en Costa Rica
segun consumo de w3

1.50
n=3294
1.25
OR

1.00
0.75

0.50

0.25

0.35 0.52 0.67 0.83 1.02

Median alpha-linolenic in adipose tissue

CO Mendivil Baylin A et al, Circulation 2003

 Grasas trans

CO Mendivil N Engl J Med 2006;354:1601-13.

 Grasas trans y lípidos plasmáticos

CO Mendivil N Engl J Med 2006;354:1601-13.

 Incremento en riesgo CV
por cada 2% del VCT en grasas trans

CO Mendivil N Engl J Med 2006;354:1601-13.

 Grasas dietarias y riesgo cardiovascular

CO Mendivil
N Engl J Med 1997;337:1491-9
 Por todo lo anterior…

Grasas saturadas < 7%

Grasas monoinsaturadas HASTA 20%

Grasas poliinsaturadas HASTA 10%

Omega 3 de pescados 2 veces/sem.

(opcional suplemento 1g/d)

Siempre emplear aceites

vegetales ricos en w3 (soya, canola, otros)

Grasas trans 0%

CO Mendivil
 Elementos a tener en cuenta
en la alimentacion del paciente con diabetes

Carbohidratos <50% VCT

Lipidos 25-35% VCT

Proteinas 15-25% VCT

Fibra 30 g/d

Sal <3 g/d

Alcohol <30 g/d

CO Mendivil
 Proteinas en la alimentación
del paciente con diabetes

No microalbuminuria 1g / Kg de peso / d

Microalbuminuria 0.8 g / Kg de peso / d

Proteinuria franca 0.6 g / Kg de peso / d

CO Mendivil
 Proteinas en la alimentación
del paciente con diabetes

Idealmente 50% origen vegetal, 50% origen animal

La escogencia no afecta control metabolico

NO ES CIERTO QUE A LOS DIABETICOS HAY

QUE DARLES UNA DIETA HIPOPROTEICA !!!

CO Mendivil
 Elementos a tener en cuenta
en la alimentacion del paciente con diabetes

Carbohidratos <50% VCT

Lipidos 25-35% VCT

Proteinas 15-25% VCT

Fibra 30 g/d

Sal <3 g/d

Alcohol <30 g/d

CO Mendivil
 Fibra
Carbohidratos no digeribles que ingresan
Al tracto GI y salen sin ser modificados

Celulosa, Gomas
lignina Pectina Hemicelulosas

CO Mendivil
Cereales refinados vs Integrales
 Fibra: 30 gramos / dia

CO Mendivil http://www.abajarcolesterol.com
 Elementos a tener en cuenta
en la alimentacion del paciente con diabetes

Carbohidratos <50% VCT

Lipidos 25-35% VCT

Proteinas 15-25% VCT

Fibra 30 g/d

Sal <3 g/d

Alcohol <30 g/d

CO Mendivil
 Effect of the DASH diet on blood pressure
134
132
Control Diet
130
Systolic

128 Fruits & Veg

126
124 DASH Diet
122

86
Control Diet
Diastolic

84
Fruits & Veg
82
DASH Diet
80

78
B 1 2 3 4 5 6 7,8
Weeks
CO Mendivil
N Engl J Med 1997;336:1117
 Effect of Sodium Level on
Systolic Blood Pressure
135

-2.1
Systolic Blood Pressure

130 -4.6
(mmHg)

-6.7
Control Diet
125 -1.3
-1.7 -3.0
DASH Diet

120
Higher Intermediate Lower

Sodium Level

CO Mendivil
Sacks F et al. N Engl J Med 2001;344:3
 Elementos a tener en cuenta
en la alimentacion del paciente con diabetes

Carbohidratos <50% VCT

Lipidos 25-35% VCT

Proteinas 15-25% VCT

Fibra 30 g/d

Sal <3 g/d

Alcohol <30 g/d

CO Mendivil
 El alcohol eleva el colesterol de HDL
% change in HDLc

CO Mendivil Circulation. 2005;112:1406-1413

 El consumo moderado de alcohol
reduce la aterosclerosis
OR of coronary atherosclerosis

CO Mendivil Arch Intern Med. 2004;164:2355-2360.

 Entonces porque no lo prescribimos ??

1. Puede ser adictivo

2. Tiene un alto contenido calorico (7 Cal/g)
3. Una alta ingesta puede acarrear consecuencias serias:
- Hipertrigliceridemia/problemas biliares/pancreatitis
- Hipertension
- Danho hepatico/cirrosis
- Violencia fisica
- Accidentes vehiculares y de trabajo
- Riesgo incrementado de cancer de mama

CO Mendivil
Muchas
Gracias !!