UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS

CENTRALES "RÓMULO GALLEGOS"

DECANATO DEL ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
"DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”

FACTORES ASOCIADOS A LA EXACERBACIÓN DEL ASMA

EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS QUE SE ATIENDEN
EN EL SERVICIO PEDIÁTRICO DEL HOSPITAL PABLO
ACOSTA ORTIZ DEL MUNICIPIO SAN FERNANDO DEL
ESTADO APURE

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial de Egreso de la Carrera

deMedicina
Autores:
Méndez María Minerva C.I:27.156.089
LarosaLedisOrquidea C.I:26.965.819
Pérez Rosangel C.I:26.889.064
Tutor Académico: DRA.KIMBERLY MONTOLLA
Tutor Metodológico: Prof. Maribel Valera

San Juan de los Morros, Noviembre 2020

 UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
DE LOS LLANOS CENTRALES
"RÓMULO GALLEGOS"
DECANATO DEL ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA

FACTORES ASOCIADOS A LA EXACERBACIÓN DEL ASMA EN NIÑOS Y

NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS QUE SE ATIENDEN EN EL SERVICIO
PEDIÁTRICO DEL HOSPITAL PABLO ACOSTA ORTIZ DEL MUNICIPIO
SAN FERNANDO DEL ESTADO
Autores:
Méndez María Minerva C.I:27.156.089
Larosa LedisOrquidea C.I:26..965.819
Pérez Rosangel C.I:26.889.064
Tutor Académico: DRA. KIMBERLY MONTOLLA
Tutor Metodologíco: Prof. Maribel Valera
MES: NOVIEMBRE AÑO:2020
RESUMEN
El siguiente trabajo de investigación, tiene como objetivo fundamental
Determinar los Factores Asociados a la Exacerbación del Asma en niños y niñas
menores de 5 años que se atienden en el Servicio Pediátrico del Hospital Pablo
Acosta Ortiz de San Fernando Estado Apure. La inquietud de esta investigación viene
dada; ya que muchas veces se desconocen los factores asociados del Asma y existen
patologías epidemiológicas que son de gran riesgo y que tienden a la exacerbación del
Asma en los niños menores de 5 años. La metodología de Investigación es de la salud
Materno infantil con un enfoque método de Investigación descriptiva analítica.
Además se utilizan técnicas de análisis y recolección de datos. Los temas que se
desarrollan son;exacerbación, factores ambientales y patológicos que altera el asma.
Palabra Clave factores asociados, exacerbación, asma
 ÍNDICE GENERAL

RESUMEN…………………………………………………………………..………..2
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….………3
CAPITULO I
I. El Problema
 Planteamiento y Formulación del Problema. …………………...6
 Justificación de la Investigación. ……………………………….8
 Objetivos de la Investigación. ……………………………...….10
 Alcances y Limitaciones ………………………………………10

II. Marco Teórico

 Antecedentes Históricos de la Investigación…………………..12
 BasesTeórica. ……………………………………………………14
 Bases Legales
 Operacionalización de Variables. ………………….…..………..38
 Glosario de términos.
III. Marco Metodológico.
 Tipo de Investigación.
 Diseño de Investigación.
 Metodología.
 Población y Muestra.
 Validez y Confiabilidad del Instrumento
 Técnica e Instrumento de Recolección de Datos. (se debe anexar
los instrumentos).
 Técnica de Análisis de Datos.
REFERENCIAS………………………………..………………………………………
…
3
 INTRODUCCIÓN

Actualmente existen varios factores que se les atañen a las personas que
sufren de asma. Enfermedad que es determinada por Callen, 2.017 como inflamación
crónica de las vías respiratoria baja en la que se desempeñan un papel determinante
células y mediadores celulares, la característica clínica se da por la tos, que
predomina al acostarse o dormir y en horas de la madrugada, además de dificultad
para respirar, a la auscultación pulmonar presencia de sibilancias relacionada con
obstrucción variable de la vía aérea.En el marco de esta enfermedad que tiene una
elevada prevalencia en niños y niñas que por lo general son vulnerables debido a los
cuidos negativos por diferentes factores morales de los padres y sobre todo en países
industrializados donde se encuentran las mayorías de los centros poblados o capitales,
siendo una importante causa de morbilidad en ellos, generando limitaciones físicas y
cambios en sus actividades diarias. Además, ocasionalmente, la exacerbación de su
presentación puede traer consecuencias fatales.
De igual forma se puede decir, que al nivel de conocimiento del asma muchas
veces se le ha atribuido una serie de beneficios como el control de la enfermedad; sin
embargo, los estudios al respecto han presentado resultados diversos, incluso
opuestos, lo cual revela la complejidad con la que interactúan los factores
determinantes del control del asma.Por lo consiguiente este escenario complejo se
presenta la siguiente investigación con la finalidad de describir y determinar cada uno
de los factores que inciden en la exacerbacióndel asma en niños y niñas menores de 5
años, así como la importancia de prevenir cualquier síntomas que se presenta en el
infante y ayudar a mejorar el estado de los pacientes que sufren esta enfermedad.
Para mejor comprensión de la investigación, este trabajo se estructura de la
siguiente manera:
Capítulo I: Comprende la contextualización de la investigación. Aquí se
refleja el planteamiento del problema, las interrogantes de la investigación, así como
los propósitos y la importancia de la investigación.

4
 Capítulo II: Comprende el cuadro teórico, investigaciones afines, las
categorías teóricas, la fundamentación científica, filosófica y sociológica, el recorrido
teórico y bases legales de la investigación.
Capítulo III: Se presenta el cuadro metodológico, donde se concibe el
abordaje epistemológico y metodológico, las estrategias, técnicas de recolección de
información y las técnicas de análisis de la información y método de investigación, el
escenario de investigación, informantes claves, categorías de análisis y el
procedimiento para el abordaje de la investigación.
En este sentido, y a manera de resumen, la investigación se abordó
metodológicamente en el paradigma positivista, como estudio cuantitativo, cualitativo
o mixto, orientado por el método de Investigación descriptiva analítica. Se finaliza
con las referencias bibliográficas y los anexos que sustentan la investigación.

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 CAPÍTULO I

EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas, Los episodios
asmáticos se relacionan con la obstrucción de diversos grados del flujo aéreo,
reversibles, muchas veces, con medicamentos o sino de manera espontánea. Se
presenta comúnmente en niños y producen una serie de complicaciones como
inasistencia escolar, mayores hospitalizaciones, entre otros, por lo que se ha
convertido en un problema de salud pública.
En la actualidad el asma es una de las enfermedades con alta prevalencia a nivel
mundial, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la población
afectada por esta enfermedad es de aproximadamente 235 millones de personas a
nivel mundial. Su prevalencia en mayor en países desarrollados, y en ellos ha tenido
un aumento progresivo dentro de los últimos 30 años que parece haberse estabilizado
en la actualidad. A pesar que en algunos países, las mejoras en el manejo han llegado
a presentar una disminución de la tasa de mortalidad y número de hospitalizaciones,
el asma continúa generando una carga importante para los sistemas de saludpública.
En este sentido a nivel latinoamericano la prevalencia del asma varía
considerablemente en función a las condiciones demográficas y ambientales de las
diferentes regiones que la componen, con aproximadamente un 25% que padecen
formas severas de la enfermedad. A pesar de existir buena disponibilidad de
información, ésta es aún insuficiente para determinar su prevalencia en determinadas
regiones y sus factores asociados.En consonancia con el enfoque científico social se
podría decir que ciertos factores del medio intra y extra domiciliarios, sociales,
culturales y estilos de vida se relacionan con los problemas respiratorios en niños y
niñas. Resulta oportuno mencionar algunos factores de riesgo que se pueden
considerar son: el tabaquismo pasivo, o el fumar durante la gestación, historia
personal y familiar de alergias, ausencia de lactancia materna exclusiva, utilización de
combustibles inadecuados para la cocción de los alimentos, poca ventilación de la

6
vivienda, bajo nivel socioeconómico, escasa escolaridad materna, sistema de drenaje
con pestilencia contaminante del ambiente que rodea a las poblaciones, entre otros.
Estos factores conforman una situación de alto riesgo de los niños y niñas que
padecen de asma.
Se observa claramente que esta enfermedad se percibe debido a los síntomas que
presentan los niños y los hace vulnerable después de la patología determinada. El
estado apure cuenta actualmente con tres hospitales en las comunidades que se
considera más poblada y allí se centran todas las estadísticas de las enfermedades que
sufren los apureños. En el municipio San Fernando por ser la capital del estado se
concentra la población, siendo este el epicentro de las enfermedades virales por la
contaminación ambiental que generan los habitantes de la ciudad.
Atendiendo las consideraciones anteriores, se determina que en el servicio de
pediatría del Hospital Pablo Acosta Ortiz se atienden todos los niños y niñas del
municipio San Fernando, los especialista en la materia de pediatría atienden niños y
niñas con problemas, bronquiales, problemas respiratorios, tos, gripa que muchas
veces se derivan de factores ya identificado e infecciones respiratorias. La
enfermedad que requiere más la atención de infantes es la exacerbación del asma en
los niños y niñas menores de 5 años, causando alarma en el servicio pediátrico.
Por todo lo mencionado anteriormente, se hace necesario realizar el presente
estudio, ya que el asma en niños es una patología de gran incidencia que provoca
diversos malestares para el niño, sus familiares y la sociedad;por ello, se realiza la
siguientes preguntas de investigación: ¿Porque ingresan al servicio de pediatría del
Hospital Pablo Acosta Ortiz niños y niñas de 5 años con exacerbación de
asma?¿Cuáles son los factores asociados a la exacerbación asmática en niños y niñas
de 5 años atendidos en Servicio de Pediatría del Hospital Pablo Acosta
Ortiz?¿Explicar la importancia del diagnóstico patológico epidemiológico de los
niños y niñas de 5 años con exacerbación asmática que ingresan al servicio pediátrico
del Hospital Pablo Acosta Ortiz?

7
 De esta manera, se reafirma la necesidad de realizar investigaciones que puedan
establecer los factores que influyen de forma más importante en la exacerbación del
asma y en el desarrollo y evolución de la enfermedad.

Justificación de la Investigación

El riesgo de padecer asma viene determinado por la interacción entre la

predisposición genética, los factores que alteran el desarrollo del individuo, antes de
nacer o durante la infancia, y las exposiciones ambientales a partículas inhaladas. En
este sentido la OMS (Organización Mundial de la Salud) determina el “asma como
una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y
sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra” Los síntomas
pueden sobrevenir varias veces al día o a la semana, y en algunas personas se agravan
durante la actividad física o por la noche.
También, García de la Rubia y S. Pérez Sánchez (2016) argumenta que el asma
de la siguiente forma “es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la
infancia. Supone un problema de salud grave a nivel mundial, dado el aumento de su
prevalencia, de los costes para el tratamiento y la carga cada vez mayor a nivel
asistencial y social”.
En resumida cuenta, el asma es una patología de difícil diagnóstico para los
médicos especialista en pediatría debido a la sintomatología que presentan los
infante, a que son no específicos y variables, por ellos es importante estudiar los
factores que generan la crisis asmática en los niños y niñas menores de 5 años. Así
también se hace necesario la investigación por el cumulo de patología inflamatoria
que se presentan mayormente ante los 5 años. En el mismo marco ideas, este trabajo
de investigación se desarrollara sistemáticamente de tal manera que sirva como
referente a los investigadores y sea de utilidad como ajuste a futuras líneas de
investigación y consulta bibliográfica en el área de pediatría. Por eso se hace fácil la
descripción del desarrollo de la siguiente manera; se presenta la intención de estudio
determinando la factibilidad del mismo. Se incorporan los siguientes elementos; el

8
escenario y los actores directos e indirectos, se genera un test o encuesta con la
finalidad de obtener información pertinente. Una vez sistematizado se analizan los
resultados para obtener los elementos o síntomas que determinan la investigación.
Desde el punto de vista metodológico, esta investigación está generando la
aplicación de nuevos métodos de investigación que generaran conocimiento válido y
confiable con una perspectiva más humana, puesto que la investigación responde a
los lineamientos que sustentan una organización en el área de las ciencias de la salud
con líneas de investigación basadas en la normativa de la Universidad Rómulo
Gallegos que siempre va de la mano con la solución de las necesidades comunitarias
y la universidad. En este caso particular la investigación está Enmarcada bajo una
Línea de investigación de salud Materno infantil.
Con la finalidad de generar el documento final y cumplir con las norma de
investigación se incorporan las fases que garantizan el detalle como por ejemplo el
tipo de asma que presenta el niño o niña a través del diagnóstico. Todo esto, nos
llevara a un control adecuado de la investigación con la intención de informar a los
lectores e investigadores que incursionan cada día más en la ciencia de la salud y
sobre todo en el área de pediatría.
Por todo lo antes mencionado, se justifica la presente investigación que servirá
como aporte de información para los investigadores y grupo de profesional de esta
área. Así como también los resultados que serán de gran ayuda para conocer la
realidad del servicio pediátrico donde se presentan los casos con esta enfermedad y
determinar estrategias de atención de acuerdo a la realidad que se suscite entre los
niños y niñas y poder disminuir las posibles complicaciones y evitar afecciones en la
calidad de vida así como los gastos económicos familiares y sociales, ya que por ser
una patología, es considera problema de salud pública que genera grandes gastos
económicos al estado.
 Objetivos de Estudios

Objetivo General
Determinar los Factores Asociados a la Exacerbación del Asma en Niños y
Niñas Menores de 5 Años que se atienden en el Servicio pediátrico del Hospital Pablo
Acosta Ortiz del Municipio San Fernando del Estado Apure

Objetivos Específicos
1.- Diagnosticar los factores asociados a la exacerbación del asma en niños y
niñas menores de 5 años que atienden en el servicio de pediatría del Hospital Pablo
Acosta Ortiz.
2.- Describir la importancia del diagnóstico patológico epidemiológico de los
niños y niñas de 5 años con exacerbación asmática que ingresan al servicio pediátrico
del Hospital Pablo Acosta Ortiz.
3.- Identificar los factores asociados a la exacerbación asmática en niños y
niñas de 5 años atendidos en Servicio de Pediatría del Hospital Pablo Acosta Ortiz

Alcances y Limitaciones

El alcance tiene con premisa tener una investigación que facilite el estudio de
las consecuencias de los factores que generan la exacerbación del asma, también se
realiza con la finalidad que en el hospital Pablo Acosta Ortiz, sea reforzado con la
implementación de un medio sanitarios y comunicacional y tomen las medidas para
que de esta manera se facilite las a tiempo tomar medidas para las afecciones
respiratorias en las comunidades aledañas. No obstantes esta investigación generen
el conocimiento integral sobre la base real de datos que sustentaran la creatividad e
investigativa en el estado de los estudiantes de medicina. Esta propuesta fortalecerá
el crecimiento e interacción entre los habitantes de dicha comunidad, estudiantes y
hospital.
 Otras razones que fundamentan el porqué de la investigación, es la necesidad
que exista un estudio tanto físico y de carácter digital, donde los doctores integrales,
médicos especialista y habitantes sean los protagonistas
10 y actores de lo que allí se
suscita, es necesario mencionartambién, la factibilidad del proyecto enel hospital
“Pablo Acosta Ortiz”cuenta con todos los servicios, y personal capacitado y
necesario para atender los sectores que rodean al hospital. Además este proyectosirva
de ejemplopara todos los estudiantes de medicina que llegana las comunidadescercana o
en su defecto al hospital, dejando un indicio positivo de los factores que generan la
exacerbación del asma en el Estado Apure.

Las limitaciones con las que se ha encontrado esta investigación han sido, en
primer lugar, el no encontrar estudios específicos realizados sobre las necesidades
que presentan estos niños y niñas en el proceso de ingreso al servicio comunitario de
pediatría. Por otra parte, la dificultad para contactar y concretar día y hora con las
personas voluntarias a la realización de la encuesta. Esto ha requerido mucha
reorganización y tiempo. Actualmente no se ha podido llegar por las limitaciones que
ha generado el aislamiento de los centros hospitalarios, Centro Desarrollo Integral
Comunitario, ambulatorios la pandemia.

Por otra parte,ha habido algunos padres y representante y en ocasiones familiares

con los que no se ha podido contactar, por ello no se han podido encuestar y hay que
salir a buscarlas en las comunidades aledañas o alrededores del hospital en el tiempo
que regula el estado consecuencia de la pandemia.Por otro lado tampoco ha sido fácil
contactar con algunos de los profesionales del ámbito, es decir que atienden muchas
veces en ambulatorios comunitarios con la finalidad de obtener información relevante
sobre el tema estudiado.Además las entrevistas a los profesionales han estado
reducidas en tiempo debido al gran volumen de trabajo que tienen.

11
 CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

En este capítulo se abordará todo lo referente a las investigaciones previas del

estudio, las teorías en el área de salud con argumento que sustentan la investigación y
los fundamentos legales de la misma. De allí que resulta relevante señalar que este
estudio debe contar con valiosos aportes de investigaciones realizadas con
anterioridad que sirven de sustento, de esta manera se presentan autores
internacionales y nacionales con enfoques y temáticas similares al tema planteado;
según Arias (2006), señala que: “las bases teóricas implican un desarrollo amplio de
los conceptos y proposiciones que conforman el punto de vista o enfoque adoptado,
para sustentar o explicar el problema planteado” (s/p).

Antecedentes de la Investigación
En este marco de ideas se presenta el trabajo realizado por la Dra. Ángela Tito en
el año (2019); titulado Factores Asociados a la Crisis Asmática en Pacientes
Pediátricos; donde determino el asma como una de las condiciones patológicas
crónicas más frecuentes en la población pediátrica, y su prevalencia ha ido
aumentando progresivamente con los años, convirtiéndose el asma y las crisis
asmáticas en importantes problemas de salud pública en la actualidad debido al gran
impacto negativo que desencadenan. Obteniendo como Objetivo en su trabajo de
investigación Determinar los factores asociados a la severidad de las crisis asmáticas
en pacientes de 3 a 14 años hospitalizados en el Hospital Honorio Delgado Espinoza.
Utilizando el Método observacional, retrospectivo y transversal.

Se realizó mediante la revisión de historias clínicas correspondientes al total dela

población, y llenado en las fichas de recolección, luego se procedió al análisis
estadístico correspondiente; teniendo como conclusiones la siguiente; las crisis

12
asmáticas graves se asocian al antecedente personal de atopia y a la exposición a
mascotas en el hogar; y las crisis asmáticas en general se relacionan a los mismos,
además de la edad de inicio de cuadros obstructivos y la situación nutricional en
pacientes hospitalizados en el servicio de Pediatría.

Así mismo presenta la Dra. Yolanda Romero en el (2018); un trabajo de

investigación que realizó de forma descriptiva de tipo observacional, con el
propósito de determinar la prevalencia del asma bronquial en la edad pediátrica en el
consultorio popular de Chirgua I, “Manuelita Sáenz”, del Área de Salud Integral
Comunitaria (ASIC) Santa Rosa, Lara, Venezuela, trabajamos con un universo de 84
pacientes dispenzarisados por asma bronquial, y la muestra los 40 pacientes
asmáticos que tienen menos de 15 años, pertenecientes a 37 familias,
caracterizaremos los pacientes asmáticos según edad, sexo, escolaridad, tipo de
familia, identificamos los factores de riesgos de mayor incidencia , valoramos el
control ambiental y nivel de conocimiento que tienen sobre asma bronquial tanto en
pacientes como familiares.

Se trabajamos con variables cuantitativas y cualitativas como edad, sexo,

escolaridad, tipo de familia, factores de riesgo, control ambiental y nivel de
conocimiento, los datos fueron procesados por métodos estadístico, tabulados y
expresados en tablas y gráficos. De igual forma concluyo lo siguiente que el asma
predomina en el grupo de 6 a 10 años, sexo masculino y la escolaridad primaria.
También predominaron las familias nucleares y los factores de riesgos de mayor
incidencia fueron el polvo y las infecciones víricas respiratorias, así como las
familias que no tienen control ambiental.

Silva J, en Lima, en (2016); elaboraron un estudio sobre obesidad infantil y

severidad de la crisis asmática en niños atendidos en Hospital Belén de Trujillo, cuyo
propósito fue determinar la relación entre la obesidad y la severidad de la crisis
asmática en niños. Para ello, se realizó un estudio transversal, correlacionar y
observacional, en la que participaron 138menores de4 y 14 años de edad. Como

13
principales resultados obtuvieron: el 42% del total de niños presentaban asma leve, el
40.6% asma moderada y el 16.7% asma severa; el 37.7% del total delos niños
presentaban obesidad. De estos 43 niños, presentaban crisis asmática leve a moderada
mientras que 8 niños crisis asmática severa; hubo una relación significativa entre
ambas variables. Concluyó que existió asociación estadísticamente significativa entre
la severidad de crisis asmática y la obesidad.

Los antecedentes mencionados son de importancia para la investigación ya que

los resultados destacan sobre los diversos factores que son condicionantes para dar
origen al asma y la conducta a seguir por el individuo en la responsabilidad del auto
cuidado de su salud una vez que se le eduque sobre los factores desencadenantes del
asma.

Bases Teórica

Historia
Para conocer su historia hay que retroceder en el tiempo, incluso retroceder hasta
las civilizaciones más antiguas. En donde se emplearon diferentes técnicas para su
manejo incluyendo sacrificios humanos Se ha determinado que la palabra Asma
proviene del Griego aazein que significa “Jadear”. En la medicina Oriental se
reportan los primeros criterios para identificar esta Patología. así en los años 460-375
a.C. Hipócrates, le considera como síntoma más no como enfermedad,
permaneciendo estos conceptos, hasta el año 25 d.C. que Celsus los modifica
clasificándola de acuerdo al trabajo respiratorio, sin embargo se tuvo que esperar
hasta, el año 130-200 d.C. es aquí que Galeno, ya lo cataloga como enfermedad, con
alteración en la respiración, rápida, corta y ruidosa, pero sin fiebre, ya en la época
moderna 1860 Henry Hyde, realiza una descripción más clara para definir el asma,
describe de una manera correcta la sintomatología cuando se presenta una crisis
asmática. Y a inicios del siglo XX se utilizó el primer tratamiento broncodilatador
(teofilina).

14
“El Asma, como enfermedad inflamatoria, no fue reconocida hasta 1960 cuando los
medicamentos antiinflamatorios comienzan a ser utilizados”. Según datos aportados
por Ministerio del Poder Popular para la Salud y Desarrollo Social, (2007) señala que
la situación actual del Asma Bronquial en Venezuela, es que la tasa mortalidad es
ascendente, los estudios de prevalencia son escasos y en ellos la cifra varía del 2% al
20% , constituyendo un importante problema de salud en nuestros tiempos , tiene una
distribución universal aunque los índices de prevalencia y de mortalidad son
diferentes entre distintos estados del país, variando también en las distintas edades.

En esta investigación se utilizará la definición de asma propuesta por la Iniciativa

Global para el Asma (GINA) en sus lineamientos: El asma es un trastorno crónico
inflamatorio de las vías aéreas en el cual están involucrados muchas células y
elementos celulares. La inflamación crónica se asocia con hiperreactividad de las vías
aéreas que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar,
opresión torácica, y tos, particularmente durante la noche o madrugada. Estos
episodios están usualmente asociados con obstrucción del flujo aéreo en los
pulmones, el cual es a menudo reversible ya sea de manera espontánea o con
tratamiento (GINA, 2008, p. 2).

En este sentido, el Asma se trata de una enfermedad caracterizada por la

inflamación crónica de las vías respiratorias, y como consecuencia existe
hiperreactividad, bronquial, generando a su vez una obstrucción del flujo de aire libre,
frecuentemente posterior a la exposición del factor desencadenante. “El estudio
Internacional de Asma y Alergia en la Infancia” (ISAAC, por sus siglas en
inglés“International Study of Asthma and allergy in Childhood”), se convierte en la
base fundamental de información en el mundo acerca de la prevalencia de asma, la
misma que varía de acuerdo al país estudiado, además se ha confirmado que el asma
tienen una tendencia creciente.

También el asma se trata de una patología respiratoria que afecta a nivel

traqueobronquial, provocando a este nivel una obstrucción o estrechez pero que es

15
reversible, generando con ello un estado de hiperreactividad e inflamación crónica,
todo esto como consecuencia o respuesta a diferentes tipos de estímulos.

La prevalencia en la población infantil de asma, actualmente es del 5 – 12%.La

severidad de las crisis asmáticas agudas son muy variables, que pueden ir desde un
estado moderado que son más fáciles de manejar, hasta llegar a las graves, que en tan
sólo minutos podría progresar hacia el fracaso respiratorio. Dentro del mismo orden
de ideas, se puede destacar que el Asma Severa hace referencia a un cuadro conocido
como “ estado de mal asmático” es decir un aumento progresivo de la sintomatología,
que puede provocar desde dificultad para respirar hasta estados de insuficiencia
respiratoria, provocado por la bronco-constricción grave, pudiendo esta ser la primera
manifestación clínica, o la agudización de un cuadro previo, que son de difícil
manejo, sin responder al manejo convencional, con una posibilidad, de terminar en
áreas críticas y el uso de ventilador mecánico.

Los factores asociados con el riesgo de asma pueden dividirse en los que causan
el desarrollo del asma (llamados factores del huésped, primordialmente genéticos) y
aquellos que desencadenan los síntomas (usualmente factores ambientales). Hay que
tomar en cuenta que los mecanismos a través de los cuales estos factores afectan el
desarrollo y manifestación del asma son complejos e interactúan entre sí.

Los factores del huésped incluyen:

a) Factores genéticos (por ejemplo, genes que predisponen a enfermedades

atópicas y a la hipersensibilidad de las vías aéreas).

b) Obesidad.

c) Sexo (masculino en la niñez y femenino en la adultez; no hay claridad con

respecto a las razones).

Los factores ambientales abarcan:

16
 a) Alérgenoso En interiores: ácaros domésticos, pelo de animales (perros, gatos,
ratones), cucarachas, hongos, moho. O En exteriores: polen, hongos, moho.

b) Infecciones (virales predominantemente).

c) Sensibilizadores ocupacionales.

d) Humo del tabaco (tanto por fumado activo como pasivo)

e) Contaminación del aire en interiores y exteriores.

f) Dieta.

g) Algunos fármacos.

Otros factores asociados con la aparición de síntomas son el ejercicio y los

procesos emocionales intensos (GINA, 2008).La consideración de los factores
ambientales resulta particularmente significativa en el manejo del asma, debido a que
constituyen los factores sobre los cuales el paciente ejerce mayor control. Si se cuenta
con la adecuada información y la capacitación en estrategias para evitar la exposición
a ciertos factores desencadenantes y manejar adecuadamente la práctica de actividad
física y los procesos emocionales, existirán mayores probabilidades de lograr un
control eficaz del asma.

Pediatría

La pediatría es la rama de la medicina que se especializa en la salud y las

enfermedades de los niños. Se trata de una especialidad médica que se centra en los
pacientes desde el momento del nacimiento hasta la adolescencia, sin que exista un
límite preciso que determine el final de su validez.Pediatría es la medicina integral
del período evolutivo de la existencia humana desde la concepción hasta el fin de la
adolescencia, época cuya singularidad reside en el fenómeno del crecimiento,
maduración y desarrollo biológico, fisiológico y social que, en cada momento, se liga
a la íntima interdependencia entre el patrimonio heredado y el medio ambiente en el
que el niño y el adolescente se desenvuelven.

17
 Etiología

Se conoce que es una entidad en la que se encuentran involucradas múltiples

causas, en donde interfieren, por un lado los factores endógenos, genéticos o
predisponentes, determinando con ello si es que tiene o no, la personalidad, la
tendencia, para desarrollar alergia o asma, y por el otro lado se encuentran los que
causan de manera directa las crisis, que son los agentes externos o exógenos, los que
pueden ser específicos (Alérgenos) como los no específicos (ambientales).

El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de

catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma se
relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes alérgenos. Según Mazzei J. A. (2006) refiere “Las causas que provocan el
asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente
inmunológicos se clasifican en: Extrínsecas e Intrínsecas o idiopática y mixtas”. (p.
57).

Así mismo, Mazzei J. A. (2000) expresa que “las causas extrínseca se inicia en la
infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una
hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas IgE” (p. 57), generalmente
éstas son inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo y la
contaminación atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas,
aspergilosis y otros. También refiere Mazzei J. A. (2020) en cuanto a las causas
intrínsecas o idiopática, “se inicia por estímulos no inmunológicos, sin elevar IgE,
representados por hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés y otros” (p. 59). Por lo
general comienza en mayores de 35 años y sin antecedentes personales ni familiares.
En cuanto a las causas mixtas, es una combinación con frecuencia de naturaleza
bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos.

18
 El diagnostico

En medicina, se conoce como diagnóstico a la identificación de la naturaleza de

una enfermedad mediante pruebas y la observación de sus signos o síntomas. El
diagnóstico médico es el uso más común y más conocido del término, en la que frente
a una personaque muestra ciertos síntomas (por ejemplo, fiebre, tos, estornudos,
escalofríos), el médico debe determinar cuál puede ser la causa que produce dichos
síntomas. Es decir, debe diagnosticar (es decir, identificar) la enfermedad basándose
en los síntomas actuales, la historia clínica y, en algunos casos, exámenes
complementarios (radiografías, análisis de sangre, etc.).

A partir de este uso básico, el empleo del término se ha extrapolado a otras áreas,
aunque en todos los casos se mantiene la idea central de “procedimiento sistemático
que permite identificar un problema”. Por ejemplo, puede resultar necesario hacer un
diagnóstico de por qué a una empresa no le va bien, de por qué hay deserción escolar
en determinado lugar, de por qué de una universidad dada egresan pocos alumnos, de
por qué la gente cambia de prepaga médica, etc.

Epidemiologia

La finalidad de la Epidemiología en la evaluación de las pruebas de diagnóstico

es obtener evidencia objetiva de la presencia o la ausencia de una condición
específica en un individuo o en la población.

Consuelo M, (2011) determino en un trabajo titulado Algunos Conceptos de

Epidemiologia como la disciplina científica que estudia la frecuencia y distribución
de fenómenos relacionados con la salud y sus determinantes en poblaciones
específicas, y la aplicación de este estudio al control de problemas de salud.La
epidemiología no sólo estudia enfermedades sino todo tipo de fenómenos
relacionados con la salud, entre los que se encuentran causas de muerte como los
accidentes o suicidios, hábitos de vida como el consumo de tabaco o la dieta y el uso
de servicios de salud o la calidad de vida relacionada con la salud, entre otros. Los

19
determinantes de estos fenómenos son todos los factores físicos, biológicos, sociales,
culturales y de comportamiento que influyen sobre la salud.

Los fenómenos relacionados con la salud y sus posibles determinantes dan lugar
a algunas de las clasificaciones de las ramas de la epidemiología. Así, cuando el eje
de clasificación son los fenómenos sanitarios surgen ramas como la epidemiología
cardiovascular, del cáncer, o de los servicios sanitarios. Cuando el eje son los
determinantes, surgen la epidemiología nutricional, laboral, o social.
Patogenia

La patogenia es la rama de la patología que se encarga de estudiar el surgimiento

y el desarrollo de las afecciones, así como el origen de las enfermedades y las causas
que llevaron a la enfermedad evolucionar. Aunque el espectro clínico del asma es
muy variable, la presencia de infamación de la vía respiratoria es una característica
patológica común, que está presente aun cuando los síntomas sean episódicos y afecta
a toda la vía respiratoria, incluida la mucosa nasal. Sin embargo, la relación entre la
gravedad del asma y la intensidad de la infamación no se ha establecido de forma
consistente. En la mayoría de los pacientes asmáticos, el patrón inflamatorio
característico incluye un aumento del número de mastocitos, eosinóflos activados,
células natural Killer y linfocitos T helper tipo 2, que liberan mediadores que
ocasionan los síntomas de la enfermedad. Las células estructurales de la vía
respiratoria también producen mediadores inflamatorios que facilitan la persistencia
de la infamación por varios mecanismos.

Las interacciones celulares que hacen posible este proceso infamatorio se

realizan a través de mediadores celulares y moléculas con funciones muy variadas.
Además de la respuesta infamatoria, los pacientes asmáticos presentan con frecuencia
cambios estructurales característicos, conocidos como remodelación de las vías
respiratorias que incluyen: engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal,
fibrosis subepitelial, hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa bronquial,
proliferación y dilatación de los vasos, hiperplasia de las glándulas mucosas e

20
hipersecreción de moco, que se asocian con una progresiva pérdida de la función
pulmonar.

Fisiopatología

El principal hecho fisiológico de la exacerbación del asma es el estrechamiento

de la vía aérea, con la consecuente bronco-obstrucción, que es reversible, se han
determinado la existencia de varios factores que contribuyen al desarrollo de la
misma.

1) La bronco-constricción, se genera como consecuencia a la respuesta a varios

mediadores y neurotransmisores, que es reversible posterior a la acción de los
broncodilatadores.
2) Edema de la vía aérea, por efecto de extravasación de la microvasculatura
como respuesta a la inflamación, siendo importantes en el episodio agudo.
3) Engrosamiento de las paredes de los bronquios, que se da por
“remodelamiento”, que puede cobrar relevancia cuando la enfermedad es
grave, y no revierte al tratamiento habitual.
4) Aumento de secreción mucoide, que producen obstrucción de la luz bronquial
debido a la secreción propiamente dicha y a los exudados inflamatorios.

Mecanismos de hiperrespuesta

Contracción excesiva del músculo liso de la vía respiratoria. Puede resultar del
aumento del volumen y/o de la contractilidad de las células del músculo liso
bronquial. Desacoplamiento de la contracción de la vía respiratoria. Como resultado
de los cambios infamatorios en la pared de las vías respiratorias que pueden conducir
a su estrechamiento, y a una pérdida del nivel máximo de contracción que puede
encontrarse en las vías respiratorias sanas cuando se inhala una sustancia bronco
constrictora.

21
 Engrosamiento de la pared de la vía respiratoria. El edema y los cambios
estructurales amplifican el estrechamiento de la pared bronquial debido a la
contracción de la musculatura de las vías respiratorias. Nervios sensoriales
sensibilizados. Pueden aumentar su sensibilidad por la infamación, produciendo una
broncoconstricción exagerada en respuesta a estímulos sensoriales.

Mecanismos de obstrucción de la vía aérea en el asma

Contracción del músculo liso bronquial: ocurre como respuesta a múltiples

mediadores y neurotransmisores con efecto broncoconstrictor y es el mecanismo
principal en el estrechamiento de las vías respiratorias. Es en gran parte reversible
con medicamentos broncodilatadores. Edema de la vía aérea: debido al exudado
microvascular en respuesta a mediadores infamatorios. Es particularmente importante
durante las exacerbaciones agudas.

Hipersecreción de moco: por aumento en el número de las células caliciformes

en el epitelio y aumento en el tamaño de las glándulas submucosas. Puede producir
oclusión de la luz de las vías respiratorias. Cambios estructurales de la vía aérea:
fibrosissubepitelial, por depósito de fibras de colágeno y proteoglicanos bajo la
membrana basal; hipertrofia e hiperplasia del músculo liso y aumento de circulación
en los vasos sanguíneos de la pared bronquial, con aumento de la permeabilidad.

Broncoconstricción

Las exacerbaciones agudas del asma, en respuesta a la presentación a una

variedad de estímulos, incluidos alérgenos, irritantes, fármacos o el ejercicio,
generala contracción del músculo liso bronquial (broncoconstricción) tan rápidamente
que estrechan la luz de las vías respiratorias. La broncoconstricción aguda es el
resultado de una liberación de mediadores dependientes de inmunoglobulina E (IgE)
por los mastocitos e incluye histamina, triptasa, leucotrienos y prostaglandinas. El
estrés también puede jugar un papel en la precipitación de las exacerbaciones del
asma. Los mecanismos implicados aún no se han establecido y pueden incluir una
mayor generación de citoquinas proinflamatorias.

22
Clasificación del asma
Las clasificaciones tradicionales basadas en el asma del adulto son difíciles de
aplicar en niños, sobre todo en los más pequeños. El asma en el niño es
fundamentalmente episódica, en ocasiones con crisis graves, pero con pocos síntomas
entre las exacerbaciones. El nivel de gravedad depende de los síntomas (número de
crisis y situación entre las crisis: fundamentalmente tolerancia al ejercicio y síntomas
nocturnos), necesidad de broncodilatador de rescate y valores de la exploración
funcional respiratoria. En niños pequeños, en los que no sea posible realizar un
estudio de la función pulmonar, se clasifica la gravedad de acuerdo a la
sintomatología exclusivamente. En el niño se definen dos patrones principales: asma
episódica y asma persistente. El asma episódica puede ser ocasional o frecuente,
dependiendo del número de crisis que presente. El asma persistente en el niño no
puede considerarse como leve, sino que al menos es moderada o grave.
El asma infantil es una enfermedad muy variable en el tiempo, incluso puede
variar a lo largo del año, lo que dificulta su clasificación. La mayoría de los niños
pequeños tienen asma exclusivamente durante las infecciones virales y, por tanto,
pueden tener un asma moderada o grave durante el invierno y estar asintomáticos
durante la primavera y verano. Otros, como los niños alérgicos a pólenes, tendrán
asma exclusivamente durante la primavera (esto ocurre con más frecuencia en las
regiones con clima continental). Para tipificar correctamente un asma es necesario
especificar, además de la gravedad, los factores desencadenantes en el paciente y el
grado de control de la misma.

Cuadro N°1

23
 La clasificación se realiza cuando el paciente está sin tratamiento. Una vez que se
consiga el control del asma, la medicación necesaria para mantener al niño
asintomático indicará, mejor que los síntomas, el grado de gravedad

Factores que inciden en el asma infantil

A pesar de los importantes estudios puestos en marcha en el campo de la

epidemiología, biología y genética del asma, que desde hace tiempo se vienen
desarrollando, sus causas siguen siendo desconocidas. Se sabe que existen diversos
condicionantes para su aparición, tanto factores hereditarios como factores
ambientales.

Los estudios genéticos apuntan a numerosas asociaciones de genes importantes,

pero ninguno de ellos parece aclarar completamente el riesgo de padecerlo. El asma
está considerada como una enfermedad de transmisión poligénica. Actualmente,
carecemos en la práctica de pruebas que nos indiquen con exactitud qué niños van a
ser asmáticos, aunque ciertos datos nos pueden orientar. Así, la evolución natural del
asma en el lactante es autolimitada y con el tiempo mejora progresivamente, siendo
factores de buen pronóstico: la ausencia de antecedentes personales y familiares de
atopia, el debut antes de los dos años de vida, la ausencia de sensibilización a
neumoalérgenos, una tasa normal de IgE sérica y el hecho de que no se prodiguen las
hospitalizaciones.Importancia del diagnóstico patológico epidemiológico de los niños
y niñas menores de 5 años

Los factores que influyen en el riesgo de padecer asma pueden ser divididos en
factores causantes del desarrollo de asma y los desencadenantes de los síntomas de
asma. Los primeros incluyen los factores dependientes del huésped (que son,
principalmente, genéticos) y más tarde son, habitualmente, factores ambientales.No
obstante, los mecanismos que influyen en el desarrollo y expresión del asma son
complejos e interactivos. Por ejemplo, probablemente unos genes interactúan con
otros genes y con factores ambientales para determinar la susceptibilidad del asma.

24
 Aspectos del desarrollo, tales como la maduración de la respuesta inmune y el
tiempo de exposición a infecciones durante los primeros años de vida, se han
mostrado como importantes factores que modifican el riesgo de asma en la persona
susceptible genéticamente.

Algunas características se han vinculado a un aumento del riesgo de asma, pero

no son verdaderos factores causales por ellos solos.

Factores dependientes del huésped

Genéticos

El asma tiene un componente hereditario, pero no es simple. Los datos actuales

muestran que múltiples genes pueden encontrarse implicados en la patogénesis del
asma, y diferentes genes pueden estar implicados en distintos grupos étnicos. La
búsqueda de genes implicados en el desarrollo del asma se ha centrado en cuatro
áreas mayores: producción de Ac-IgE específicos (atopia); expresión de la
hiperrespuesta bronquial; generación de mediadores de la inflamación, tales como
citoquinas, quimiocinas y factores de crecimiento; y determinación del nivel de
respuesta inmune entre Th1 y Th2 (como hecho relevante: la hipótesis higiénica del
asma). El mecanismo protector de las infecciones se explicaría por activar éstas las
subpoblaciones de linfocitos Th1 y crearía un medio rico en interferón gamma e
interleuquina 12 y suprimiría la inducción hacia linfocito Th2 (productor de
interleuquina 4, mediadora de un gran número de reacciones alérgicas).

Los genes que predisponen al asma son genes que también se han asociado con la
respuesta al tratamiento del asma; por ejemplo, variaciones en el gen codificador del
receptor beta adrenérgico han sido vinculados a diferencias en la respuesta de los beta
agonistas. Otros genes de interés modifican la respuesta a los glucocorticoides y
leucotrienos. Por tanto, estos marcadores genéticos tienen interés, probablemente, no
sólo como factores de riesgo en la patogénesis del asma, sino también como
determinantes de la respuesta al tratamiento.

25
 Obesidad

Se ha demostrado la obesidad como un factor de riesgo de asma. Ciertos

mediadores, tales como la leptina, pueden afectar a la función de la vía aérea e
incrementar la probabilidad del desarrollo del asma.

Sexo

El sexo masculino es un factor de riesgo para desarrollar asma en el niño. Antes

de los 14 años, la prevalencia de asma es, aproximadamente, dos veces mayor en
niños que en niñas. Durante la adolescencia, esta diferencia se iguala y, en el periodo
adulto, el asma es más frecuente en la mujer. La razón de esta diferencia es
desconocida. No obstante, el calibre del bronquio es más pequeño en varones que en
niñas al nacer, pero mayor en la edad adulta.

Factores ambientales

Arnato y Liccardi (2003), afirman que cuando se habla de Factores ambientales;

se hace referencia a Ambientes físicos, sociales y actitudinales donde las personas
viven y conducen sus vidas; son externos a la persona e interactúan de manera
positiva o negativa en el desempeño y o realización del ser humano como miembro
activo de la sociedad, en su capacidad o en sus estructuras y funciones corporales.

Factores desencadenantes ambientales

Existe un solapamiento entre los factores ambientales que influyen en el riesgo

de desarrollar asma y los factores que originan los síntomas de asma, aunque no todos
los factores desencadenantes son factores que se hayan descrito como de desarrollo
de asma. Existen algunas causas importantes de síntomas de asma (como polución y
algunos alérgenos) que no se han ligado claramente a su desarrollo.

Factores psicológicos
Sin duda el factor emocional influye en la generación de asma. Numerosos
estudios han demostrado que el asma Infantil puede describirse como una enfermedad

26
psicosomática, así lo refiere Hernández E. (2007) y también expresa que “es un
trastorno en el cual existen los componentes orgánico-físico y psico-emocional tan
entrelazados que uno refuerza al otro y viceversa”. (p. 32). Razón por la cual, el asma
Infantil resulta en una afección de difícil manejo médico ya que a menudo, al querer
tratarla, se olvidan del componente emocional que muchas veces se dispara y
mantiene vivas las crisis.
El papel de los padres en el tratamiento del asma Infantil ha sido reconocido
como de vital importancia por numerosos estudios ya que se han encontrado patrones
familiares característicos: El niño es descrito por sus padres como rebelde,
dependiente, tímido y llorón. La relación madre-hijo se muestra con madres
complacientes o sobre protectoras o a la inversa, disgustadas y a menudo con
actitudes de rechazo hacia el niño.

Sintomatología
Entre los síntomas más característicos del asma bronquial Istúriz G. (2007)
expresa que son “la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duración variable
y con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompañados de tos,
secreciones mucosas y respiración sibilante”. (p. 64)
Entre las exacerbaciones se intercalan períodos asintomáticos donde la mayoría
de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener síntomas leves, como permanecer
sin aliento, después de hacer ejercicio, durante períodos más largos de tiempo que un
individuo no afectado, que se recupera antes. Los síntomas del asma, que pueden
variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser
controlados con una combinación de fármacos y cambios ambientales pues la
constricción de las vías aéreas suele responde bien a los modernos broncodilatadores.
Alérgenos

A pesar de que los alérgenos, tanto de interior como de exterior, son conocidos
como causa de exacerbación asmática, su papel específico en el desarrollo del asma
no está enteramente resuelto. Estudios sobre grupos de edad similares muestran que,

27
la sensibilización a los alérgenos de los ácaros del polvo, epitelio del gato, epitelio del
perro y aspergilo son factores independientes de riesgo para los síntomas del asma en
el niño de más de 3 años de edad. No obstante, la relación entre exposición a
alérgenos y sensibilización en niños no es sencilla, depende de los alérgenos, de las
dosis, del tiempo de exposición, de la edad de los niños y, probablemente, incluso de
la genética.

Para algunos alérgenos, tales como los derivados del polvo de la casa y de las
cucarachas, la prevalencia de sensibilización parece estar correlacionada directamente
con la exposición. No obstante, la exposición a los alérgenos de ácaros del polvo
puede ser un factor causante del desarrollo del asma. La infestación por cucarachas
parece ser un factor importante de causa de sensibilización alérgica en núcleos
urbanos. La prevalencia de asma es menor en niños criados en el medio rural, lo cual
puede estar relacionado con la presencia de endotoxinas en este medio ambiente.

Infecciones
Durante la infancia, un grupo de virus se han asociado con el inicio del fenotipo
asmático. Los VRS y virus parainfluenza ocasionan una variedad de síntomas,
incluida la bronquiolitis, que simulan muchas características de los niños con asma.
Estudios prospectivos a largo plazo en niños hospitalizados con diagnóstico de VRS
han mostrado que, aproximadamente, el 40% continuarán con sibilantes o tendrán
asma en el futuro. Por otro lado, la evidencia también indica que, ciertas infecciones
respiratorias tempranas en la vida, incluidos el sarampión y en algún momento el
VRS, pueden proteger del desarrollo de asma. Respecto a las infecciones parasitarias,
aunque en general no protegen contra el asma, la infección por anquilostoma puede
reducir el riesgo.

La hipótesis higiénica del asma sugiere que la exposición a infecciones

tempranas en la vida influye en el desarrollo del sistema inmunitario del niño hacia la
vía “no alérgica”, disminuyendo el riesgo de asma y de otras enfermedades alérgicas.

28
 Aunque la hipótesis higiénica continúa siendo investigada, nos ayuda a
comprender sus mecanismos, la asociación entre el tamaño de la familia, el orden de
nacimiento, la asistencia a guardería y el riesgo de padecer asma. Por ejemplo: niños
pequeños con hermanos mayores y que asisten a guardería tienen un riesgo
aumentado de infecciones pero disfrutan de protección contra el desarrollo de
enfermedades alérgicas, incluida el asma en fases posteriores de la vida. La
interacción entre atopia e infecciones virales parece tener una relación compleja,
dentro de la cual el estado atópico puede influir en una menor respuesta de las vías
aéreas ante estas infecciones virales, actuando sobre el desarrollo de sensibilización
alérgica. Esta interacción puede ocurrir cuando los individuos se exponen
simultáneamente a alérgenos y a virus.

Exposición al tabaco
Tanto a nivel prenatal, como postnatal, la exposición al tabaco se asocia con
efectos perjudiciales, incluido un mayor riesgo de desarrollar síntomas semejantes al
asma en niños pequeños. No obstante, la evidencia sobre el aumento del riesgo de
enfermedades alérgicas es incierta.

Estudios de función pulmonar realizados tras nacer el niño muestran que, cuando
la madre fumó durante el embarazo, existe influencia sobre el desarrollo pulmonar.
Además, niños de madres fumadoras tienen cuatro veces más posibilidades de
desarrollar sibilantes en el primer año de vida. En contraste, existe poca evidencia de
que el tabaco, durante el embarazo, tenga efecto sobre la sensibilización alérgica. La
exposición pasiva al humo del tabaco aumenta el riesgo de infecciones de vías bajas
en el lactante y en el niño.

Polución

La polución ambiental como causa de asma sigue siendo controvertida. Niños

que viven en un ambiente de alta polución tienen disminuida su función pulmonar.
Pero la relación entre su baja función pulmonar y el desarrollo de asma es
desconocida.

29
 Exacerbaciones de asma se ha comunicado que ocurren en niveles aumentados de
polución, y estos pueden estar relacionados con un aumento de los niveles de
alérgenos específicos a los que cada individuo está sensibilizado. No obstante, el
nivel de la polución en el desarrollo del asma está menos definido. Semejante
relación se ha observado con la polución en el hogar (chimeneas, estufas de gasóleo
utilizadas para calentar o cocinar.

Dieta

Los niños alimentados con fórmula artificial, leche de vaca o proteína de soja
tienen una mayor incidencia de sibilantes en el periodo de lactancia comparado con
los alimentados al pecho. Algún dato sugiere que ciertas características de la dieta
occidental, tales como: el aumento de consumo de alimentos procesados, la
disminución del consumo de antioxidantes (en forma de frutas y verduras), el
incremento de ácidos grasos omega-6 poliinsaturados (que se encuentran en la
margarina y el aceite vegetal) y la disminución de ácidos grasos omega-3
poliinsaturados (presentes en el pescado) de la ingesta ha contribuido al reciente
aumento de asma y enfermedades atópicas.

¿Qué tipo de enfermedad es el asma?

El asma es una afección crónica o prolongada que inflama y estrecha de manera
intermitente las vías respiratorias en los pulmones. La inflamación hace que las vías
respiratorias se hinchen. El asma causa períodos de respiración sibilante, opresión en
el pecho, dificultad para respirar y tos. Las personas que tienen asma pueden
experimentar síntomas que varían de leves a severos, y que ocurren con poca
frecuencia o todos los días. Cuando los síntomas empeoran, se le llama ataque de
asma. El asma afecta a personas de todas las edades y, a menudo, comienza durante la
infancia.

30
 Exacerbación asmática

Las exacerbaciones (agudizaciones, ataque, o crisis) son episodios de

empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y la función pulmonar con
respecto al estado habitual del paciente; ocasionalmente puede ser la presentación
inicial del asma. La exacerbación del asma, también denominada "ataque" o "
episodio" de asma, es una condición muy común en la práctica pediátrica. Aunque
una evaluación detallada de la gravedad y el tratamiento de la exacerbación fue
propuesta por primera vez en las guías hace años, la definición de exacerbación del
asma sigue siendo controvertida.En el consenso más recientemente publicado de
asma pediátrica en 2019, la exacerbación del asma se definió como un episodio agudo
o subagudo de incremento progresivo de los síntomas de asma, asociado con
obstrucción bronquial. Los resultados más comunes de la exacerbación incluyen la
necesidad de corticoides sistémicos, atención urgente no programada al DE, o
atención en cuidados de urgencia (CU) y las internaciones por asma.

Manejo de las exacerbaciones asmáticas

Las exacerbaciones (crisis o ataques) constituyen episodios de incremento
progresivo de dificultad para respirar, tos, sibilancias u opresión torácica, o una
combinación de estos síntomas. Estas crisis se caracterizan por disminuciones en el
flujo espiratorio que pueden ser cuantificados y monitoreados a través de mediciones
de función pulmonar (PEF o FEV1).La recomendación básica para los pacientes con
crisis severas es acudir al servicio de emergencias de la clínica u hospital más
cercano. La atención a las crisis inclúyelo siguiente: administración repetida de
broncodilatadores inhalados de acción rápida, administración de
glucocorticoesteroides sistémicos, y la administración de oxígeno (en ese orden y
dependiendo de la severidad). El tratamiento, en estos casos, tiene como objetivos
aliviar la obstrucción del flujo aéreo y la hipoxemia, así como planificar la
prevención de futuras recaídas.

31
 Prevención del asma

La exposición a alérgenos a los que el paciente está sensibilizado (ácaros, epitelio

de gato y perro, pólenes y hongos) se ha asociado a un aumento de síntomas y puede
precipitar una crisis de asma. En el caso de los ácaros, las medidas tanto físicas como
químicas, por si solas y sin estar dentro de un plan de educación de evitación y
seguimiento, se han mostrado ineficaces en la reducción de las exacerbaciones. Se
propone el uso de fundas antiácaros de colchón y almohada, limpieza con aspiradora
y reducir la humedad ambienta

La prevención del Asma se puede clasificar como primaria, secundaria y

terciaria. Con la prevención primaria pretendemos evitar la sensibilización
inmunológica y el desarrollo de los anticuerpos IgE. Con la prevención secundaria,
evitar el desarrollo de la enfermedad alérgica, después que el individuo ya se ha
sensibilizado, pero no tiene todavía síntomas, y con la terciaria evitar la producción
de exacerbaciones eliminando o previniendo la acción de factores gatillantes o
desencadenantes.
Factores a considerar en la prevención del Asma alérgico
El conocimiento actual ha permitido precisar los factores que pudieran ser
intervenidos para prevenir el desarrollo del asma.

1. Herencia

Los individuos con una historia familiar de atopia tienen un mayor riesgo de
desarrollar una sensibilización alérgica de las vías aéreas superiores e inferiores,
conjuntivas y piel. La constitución atópica por lo tanto, es un factor de riesgo mayor
para el desarrollo de asma, rinitis, conjuntivitis y eccema alérgicos.

2. Exposición ambiental precoz

Si bien en la génesis del asma existe una predisposición genética mediada por
varios genes, para que se produzca la afección es necesaria la intervención de factores

32
causantes o desencadenantes que se encuentran en el ambiente y que interactúan con
un individuo predispuesto por una herencia atópica.

a. El hábito tabáquico durante el embarazo deteriora la función pulmonar fetal e

incrementa el riesgo de presentar sibilancias en la infancia (nivel de evidencia B). Por
otro lado, el humo de cigarrillo ambiental causa sibilancias en los niños y agrava su
asma si ésta está presente. Por ello todos los niños se beneficiarán al evitar la
exposición al humo de tabaco.

b. Exposición alergénica. Evitarla determina sólo un éxito parcial para prevenir la

sensibilización ya que su implementación es difícil, para obtener un beneficio
pequeño y a largo plazo. Los lactantes con alto riesgo de alergia (enfermedad alérgica
en padres y hermanos), podrían beneficiarse si evitan la exposición a los ácaros del
polvo de casa, mascotas y cucarachas durante el primer año de vida, pero las
evidencias actuales no son lo suficientemente fuertes como para llegar a una
recomendación. La exposición temprana a los alérgenos en un grupo limitado de
individuos podría producir tolerancia inmunológica.

c. Infecciones respiratorias. Algunas de ellas, como la tos convulsiva y virus

respiratorio sincicial, actuando precozmente en la infancia, pueden facilitar la
sensibilización por IgE y aumentar así el riesgo de contraer una enfermedad alérgica.

3. Respuesta inmunológica

La programación del sistema inmune se inicia tempranamente en la vida del

individuo. Es inducida por la exposición a alérgenos alimentarios e inhalantes, y
modulada por la exposición microbiana, que se encuentra ausente en el entorno fetal.
La ausencia relativa de un contacto microbiano, particularmente al inicio de la vida,
puede facilitar el desarrollo de las enfermedades alérgicas, por predominar el linfocito
T-CD4H2 (teoría de la higiene), pero se requiere mayor investigación en este campo,
para obtener evidencias que le den un mayor apoyo.

33
 Prevención

Prevenir significa anticipar y evitar la llegada de algo que ocurriría si no se evita.

La palabra prevención, del verbo prevenir, al respecto Asensi, Jesús (2005) la define
como " preparación, disposición que se toma para evitar algún peligro. Preparar con
anticipación una cosa"(p. 155 ). Queda claro entonces que al utilizar este término se
refiere a una acción de carácter anticipatorio. La prevención en el campo de la salud
implica una concepción científica de trabajo, no es sólo un modo de hacer, es un
modo de pensar. Es también un modo de organizar y de actuar, un organizador
imprescindible en la concepción de un Sistema de Salud.

Prevención del Asma Bronquial

Prevención primaria

Hasta el momento, no hay marcadores genéticos o inmunológicos confiables que

permitan detectar un niño con riesgo de presentar una alergia, y evitar una
sensibilización de tipo IgE (prevención primaria). La medición de la IgE total en
sangre del cordón umbilical, si bien es específica para enfermedades alérgicas,
adolece de una baja sensibilidad y por lo tanto no constituye un buen método de
tamizaje.

Prevención secundaria

Un requisito previo para adoptar medidas preventivas secundarias es el

diagnóstico correcto de los individuos que han desarrollado una sensibilización
mediada por IgE. Esta se demuestra por test cutáneos (+) a alérgenos estandarizados
y/o detección de IgE específicas en el suero. Con ello se está identificando los
factores productores o de riesgo para desencadenar una reacción alérgica sea rinitis
y/o asma. Los factores de riesgo para diferentes enfermedades alérgicas han sido sólo
parcialmente identificados. Para la alergia respiratoria, la evidencia más completa es
la de los ácaros del polvo de habitación. Las medidas preventivas para reducir la
exposición a los ácaros y otros alérgenosintradomiciliarios (cucarachas, pelos y

34
escamas de mascotas, hongos) son las medidas preventivas secundarias más
importantes.

Otro factor de riesgo donde aplicar medidas preventivas secundarias es el humo

de tabaco, muy importante en las enfermedades respiratorias de los niños .

Prevención terciaria

Pretende evitar los alérgenos y gatillantes no específicos, que desencadenan

exacerbaciones en un asma establecida. Muy importante a este nivel es la prevención
de la exposición a alérgenosintradomiciliarios en los pacientes asmáticos. La
presencia y severidad de los síntomas de asma se relacionan con la exposición a
alérgenos ambientales, especialmente aquellos presentes en el hogar, escuelas y
ámbito de trabajo. Los más estudiados son el polvo de casa (ácaros), alérgenos
animales (mascotas), cucarachas y hongos, aunque el humo de cigarrillo sigue siendo
una causa mayor de síntomas.

Educación sanitaria y otros aspectos del tratamiento

Warsi y otros (2004), en su revisión de programas de educación en automanejo

de enfermedades crónicas, refieren que, en el caso de los programas dirigidos a
pacientes asmáticos, los principales aportes fueron la reducción de ataques de asma y
el mejoramiento de las conductas de auto-cuidado.

La mayoría de los niños con sibilancias recurrentes/asma en este grupo de edad

pueden y debenmanejarse por el pediatra de AP:

1. La primera visita tras el diagnóstico se realizará en el plazo de 1mes y

posteriormente cada 2-3meses según gravedad y evolución para ajustar el
tratamiento controlado.En cada visita debemos hacer evaluación, ajuste del
tratamiento y revisión de la respuesta almismo
2. Explicar a los padres con lenguaje inteligible los aspectos fundamentales de
la enfermedad

35
 3. Comentar la variabilidad de la enfermedad con el tiempo; en el mismo niño y
la necesidad deajuste del tratamiento en función del grado de control de la
misma.
4. Aclarar el concepto diferenciado de medicación de rescate y medicación
controladora.
5. Adiestrar a los padres en el correcto manejo y funcionamiento de los
dispositivos y cámaras deinhalación.
6. Evitar el humo del tabaco:Existe gran evidencia que el tabaquismo materno
durante la gestación y la posterior exposiciónen los primeros años de la vida
aumentan el riesgo de desarrollar sibilancias recurrentes/asma
7. Normas de control ambiental en domicilio en los pacientes sensibilizados con
correlación clínica

¿Cómo se puede identificar los niños con riesgo de tener asma?

Los síntomas respiratorios relacionados con la sensibilización por IgE raramente

se desarrollan durante los dos primeros años de vida. Como la dermatitis atópica
precede a los síntomas respiratorios (mayor incidencia del eccema durante los tres
primeros meses de vida), ello podría ayudar a identificar los niños con riesgo de una
enfermedad respiratoria alérgica, especialmente en niños con una historia familiar de
enfermedades mediadas por la IgE. Si ambos padres tienen asma alérgica y/o rinitis
alérgica, y/o conjuntivitis alérgica, y/o dermatitis/eccema atópico, existe un riesgo
cuatro veces mayor en el hijo de éstos para desarrollar alergias, en comparación con
niños cuyos padres no tienen alergias.

Si sólo un padre tiene una enfermedad alérgica el riesgo es sólo dos veces mayor.
Un problema importante en la prevención del asma, es precisar si la presencia de
sibilancias, un síntoma muy frecuente en los niños en la primera infancia, va a llegar
a constituirse en asma. Las sibilancias transitorias, según la experiencia de Tucson
(USA), Melbourne (Australia) y Chile, son las más frecuentes en la niñez, 20 a 30%
del total de niños y rara vez pasan a constituirse en asma. Las sibilancias persistentes

36
constituyen un 13 a 20% del total cuando se inician antes de los 3 años en niños
atópicos o con antecedentes familiares de atopia, tienen el más alto riesgo de llegar a
un asma verdadero (77%). Finalmente, las sibilancias tardías, 5 a 15% del total, no
tienen una etiología mediada por la IgE, y su posibilidad de constituirse en asma es
mucho menor. En resumen, los aspectos clínicos del cuadro respiratorio del niño,
especialmente la presencia de sibilancias persistentes debería orientarnos a tomar
medidas preventivas, ya que no existen marcadores biológicos o genéticos que
permitan predecir que pre-escolares con sibilancias padecerán de Asma.

Bases Legales

Constitución de la República Bolivariana de Venezuela 1.999

Capítulo V De los derechos sociales y de las familias

Artículo 78. Los niños, niñas y adolescentes son sujetos plenos de derecho y
estarán protegidos por la legislación, órganos y tribunales especializados, los cuales
respetarán, garantizarán y desarrollarán los contenidos de esta Constitución, la
Convención sobre los Derechos del Niño y demás tratados internacionales que en esta
materia haya suscrito y ratificado la República. El Estado, las familias y la sociedad
asegurarán, con prioridad absoluta, protección integral, para lo cual se tomará en
cuenta su interés superior en las decisiones y acciones que les conciernan. El Estado
promoverá su incorporación progresiva a la ciudadanía activa, y un ente rector
nacional dirigirá las políticas para la protección integral de los niños, niñas y
adolescentes.

Artículo 82. Toda persona tiene derecho a una vivienda adecuada, segura,
cómoda, higiénica, con servicios básicos esenciales que incluyan un hábitat que
humanice las relaciones familiares, vecinales y comunitarias. La satisfacción
progresiva de este derecho es obligación compartida entre los ciudadanos y
ciudadanas y el Estado en todos sus ámbitos. El Estado dará prioridad a las familias y
garantizará los medios para que éstas y especialmente las de escasos recursos, puedan
acceder a las políticas sociales y al crédito para la construcción, adquisición o
ampliación de viviendas.

Artículo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado,

que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y
desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el
acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud,
así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de
cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por
la República

Artículo 85. El financiamiento del sistema público de salud es obligación del

Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la
seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El
Estado garantizará un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos
de la política sanitaria. En coordinación con las universidades y los centros de
investigación, se promoverá y desarrollará una política nacional de formación de
profesionales, técnicos y técnicas y una industria nacional de producción de insumos
para la salud. El Estado regulará las instituciones públicas y privadas de salud.

Artículo 86. Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio
público de carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure protección en
contingencias de maternidad, paternidad, enfermedad, invalidez, enfermedades
catastróficas, discapacidad, necesidades especiales, riesgos laborales, pérdida de
empleo, desempleo, vejez, viudedad, orfandad, vivienda, cargas derivadas de la vida
familiar y cualquier otra circunstancia de previsión social. El Estado tiene la
obligación de asegurar la efectividad de este derecho, creando un sistema de
seguridad social universal, integral, de financiamiento solidario, unitario, eficiente y
participativo, de contribuciones directas o indirectas. La ausencia de capacidad
contributiva no será motivo para excluir a las personas de su protección. Los recursos
financieros de la seguridad social no podrán ser destinados a otros fines. Las
cotizaciones obligatorias que realicen los trabajadores y las trabajadoras para cubrir
los servicios médicos y asistenciales y demás beneficios de la seguridad social podrán
ser administrados sólo con fines sociales bajo la rectoría del Estado. Los remanentes
netos del capital destinado a la salud, la educación y la seguridad social se
acumularán a los fines de su distribución y contribución en esos servicios. El sistema
de seguridad social será regulado por una ley orgánica especial.

Capítulo VI De los Derechos Culturales y Educativos

Artículo 109. El Estado reconocerá la autonomía universitaria como principio y

jerarquía que permite a los profesores, profesoras, estudiantes, estudiantas, egresados
y egresadas de su comunidad dedicarse a la búsqueda del conocimiento a través de la
investigación científica, humanística y tecnológica, para beneficio espiritual y
material de la Nación. Las universidades autónomas se darán sus normas de
gobierno, funcionamiento y la administración eficiente de su patrimonio bajo el
control y vigilancia que a tales efectos establezca la ley. Se consagra la autonomía
universitaria para planificar, organizar, elaborar y actualizar los programas de
investigación, docencia y extensión. Se establece la inviolabilidad del recinto
universitario. Las universidades nacionales experimentales alcanzarán su autonomía
de conformidad con la ley.

Así mismo en la Ley Plan de la Patria 2019 – 2025

En su Objetivo Histórico número cinco (05) que se refiere a “Contribuir Con La

Preservación De La Vida En El Planeta y La Salvación De La Especie Humana”

5.3.1. Generar una política en materia de comunicación y difusión que proteja

nuestro acervo histórico cultural para contrarrestar la producción y valorización de
elementos culturales y relatos históricos generados desde la óptica neocolonial
dominante, que circulan a través de los medios de comunicación e instituciones
educativas y culturales, así como La promoción de la cultura de vida, alimentarias,
de la medicina preventiva, la cultura del vivir bien, entre otras, como valores alternos
de la sociedad para la felicidad del Pueblo.

"5.5. Construir un modelo de ciudades, urbanismos y edificaciones

ecosocialistas, en consonancia con las variables geográficas, tradiciones y
costumbres, dignos y eficientes para el desarrollo del buen vivir."

De igual manera la Ley de Universidades (2011) juega un papel relevante en el

proceso de investigación de la propuesta. En su Artículo Nº 1, estipula:

“La Universidad es fundamentalmente una comunidad de intereses espirituales

que reúne a profesores y estudiantes en la tarea de buscar la verdad y afianzar los
valores trascendentales del hombre”, y por esta razón se generan modelos que van en
pro de crear, asimilar, y difundir el conocimiento en aras de la formación integral y
humanista del hombre para el desarrollo y progreso del país.

Para finalizar y concretar el aspecto legal que avala dicha investigación tenemos
las Normas Para la Elaboración y presentación de trabajo de grado. 2.009

Artículo 1. El trabajo de Grado constituye un requisito obligatorio para la obtención

del Título de Médico Cirujano, conjuntamente con la aprobación del resto de las
asignaturas del Plan de Estudio de la Carrera de Medicina de la Universidad Nacional
Experimental “Rómulo Gallegos” (UNERG).

Artículo 2. El Trabajo de Grado se define como el producto de un proceso altamente

reflexivo de investigación del aspirante al Titulo de Médico Cirujano, sobre un área
y/o de una Línea de Investigación de interés para la Carrera de Medicina, la
Universidad y para el país.

Artículo 3. El Trabajo de Grado debe reflejar la capacidad del estudiante de

Medicina para la argumentación teórica y la aplicación de métodos y técnicas en el
área del conocimiento respectiva, demostrando independencia de criterio intelectual y
científico en la solución de problemas reales y que contribuyan al desarrollo
científico y tecnológico del país.

Artículo 4. El Trabajo de Grado debe ser inédito y realizado solamente para tal fin.
Serán rechazados aquellos que evidencien reproducción parcial o total.

Artículo 5. El Trabajo de Grado se realizará en forma individual o por un máximo

de tres (3) estudiantes.

Artículo 6. Para la realización del Trabajo de Grado es obligatorio que los alumnos
de 4to año tengan un tutor.

Artículo 7. El (1os) alumno (s) seleccionará(n) un tutor de una lista de profesores

del Área preparada con antelación; o presentaran ante la Comisión de Trabajos de
Grado el nombre y resumen curricular de un tutor propuesto por ellos, el cual los
acompañará en la realización del Trabajo de Grado.

Artículo 8. El Trabajo de Grado tiene una extensión limitada que no debe exceder de
cien (100) páginas, sin incluir las secciones complementarias. La excepción a esta
regla solo será posible cuando tenga la aprobación del tutor y de la Comisión de
Revisión para los Trabajos de Grado.

Hipótesis
Factores que se asocian significativamente a la exacerbación asmática en niños y
niñas menores de 5 años atendidos en el Servicio de Pediatria en el Hospital Pablo
Acosta Ortiz del Estado Apure se pueden determinar que son por factores asociados,
importancia del diagnóstico patológico epidemiológico y por la exacerbación
asmática.
 CUADRO N° 1Cuadro de Operacionalización de las variables
Objetivo General:
Factores asociados a la exacerbación del asma en niños y niñas menores de 5 años que se atienden en el servicio pediátrico del hospital “Pablo
Acosta Ortiz” del municipio san Fernando del Estado Apure.

Objetivos Específicos Variables Definición Dimensión/Categorías Indicadores ITEM

Es un elemento que puede condicionar a Factores de riego

1.- Diagnosticar los Factores asociados obtener resultado después de la vinculación Factores ambientales Alto o bajo
factores asociados a la con otro factor y ayuda a optimizar el Factores psicológicos Positivo o negativo Formulario
exacerbación del asma análisis de estudio Factores de incidencia de
en niños y niñas Factores preventivos recolección
menores de 5 años que Factores desencadenante de datos.
atienden en el servicio
de pediatría del
Hospital Pablo Acosta
Ortiz.

38
 .En medicina, se conoce como diagnóstico .Diagnostico en la salud Identificar, prevenir
a la identificación de la naturaleza de una Diagnóstico para y analizar los
1. Diagnóstico
enfermedad mediante pruebas y la determinar la niveles de riesgos Formulario
observación de sus signos o síntomas. investigación en la salud de
Diagnóstico para la recolección
.La patogenia es la rama de la patología
2.- Describir la prevención de datos.
que se encarga de estudiar el surgimiento y
importancia del Bronconstrucción
el desarrollo de las afecciones, así como el
diagnóstico patológico .Infamación de la vía Síntomas de asma
origen de las enfermedades y las causas
epidemiológico de los respiratoria
2. Patogénico que llevaron a la enfermedad evolucionar.
niños y niñas de 5 años Remodelación de las vías
con exacerbación respiratorias
.La epidemiologia es la disciplina científica
asmática que ingresan al Dilatación de los vasos.
que estudia la frecuencia y distribución de
servicio pediátrico del Pérdida de la función
fenómenos relacionados con la salud y sus
Hospital Pablo Acosta pulmonar
determinantes en poblaciones específicas, y
Ortiz. Infecciosos
la aplicación de este estudio al control de
.Fenómenos de los Tratamientos
problemas de salud
Problemas de la salud.
3. Epidemioló
gico .Efectos negativos
ambientales en la salud.

39
 En el consenso más recientemente Formulario
3.- Identificar los publicado de asma pediátrica en 2019, la Respiración sibilante. Fisiopatología de
factores asociados a la exacerbación del asma se definió como un Opresión en el pecho. Alérgenos recolección
exacerbación asmática Exacerbación episodio agudo o subagudo de incremento Dificultad para respirar. Exposición al de datos.
en niños y niñas de 5 Asmática progresivo de los síntomas de asma, Tos. tabaco
años atendidos en asociado con obstrucción bronquial Crisis o ataque. Polución
Servicio de Pediatría del
Hospital Pablo Acosta
Ortiz

40
 Glosario de términos

Asma:Patología inflamatoriacrónica de las vías respiratorias, que cursa con

hiperrespuesta bronquial y con obstrucción variable delflujo aéreo;puede serparcial o
totalmentereversible, por el accionarde medicamentos o de manera espontánea
Crisis asmática:aumento de los síntomas rápidamente creciente con una disminución
importante del flujo aéreo.

Factores asociados:Alexander G (2.020) Es un elemento que puede condicionar a

obtener resultado después de la vinculación con otro factor y ayuda a optimizar el
análisis de estudio

Factor de riesgo: La OMS determino como Un factor de riesgo a cualquier rasgo,

característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión

Severidad:cualidad de severo,riguroso, áspero, duro en el trato.

La epidemiologia es la disciplina científica que estudia la frecuencia y distribución

de fenómenos relacionados con la salud y sus determinantes en poblaciones
específicas, y la aplicación de este estudio al control de problemas de salud.

Exacerbación Asmática: En el consenso más recientemente publicado de asma

pediátrica en 2019, la exacerbación del asma se definió como un episodio agudo o
subagudo de incremento progresivo de los síntomas de asma, asociado con
obstrucción bronquial.

41
 CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO

El capítulo III, referido a la metodología de la investigación, está compuesto

por los siguientes apartados: la presentación del enfoque investigativo que asume este
estudio, la intención investigativa, el diseño de investigación, el método utilizado que
comporta la explicitación de los criterios de selección de objeto de investigación, las
fase y procedimientos empleados en la investigación y la referencia de las técnicas
utilizadas para la recolección de la información. La presentación del enfoque
metodológico que asume esta investigación, permite reflexionar acerca de la
pertinencia de los métodos en relación con la naturaleza del objeto de estudio, por
cuanto, se argumenta la adscripción al paradigma cualitativo.Las intenciones
investigativas se definieron en directa relación con la necesidad de establecer los
grandes propósitos de la investigación, así como anticipar la operativa de este
proceso.

Por último, se refiere en forma más específica a las técnicas e instrumentos

utilizados en la recolección de información de este estudio. Particularmente, la
documentos, leyes, hemerotecas, libros y revistas publicadas, pero adentrarnos en
los escenarios virtuales de la ciencia de la salud y sirvió de referencia para situar
algunas afirmaciones realizadas por sujetos estudiosos profundizando los
conocimientos.

Tipo de Investigación

El presente estudio es una investigación de tipo descriptiva, tomando como

base el planteamiento de Hernández, Fernández y Baptista (2006), quienes definen

42
los estudios descriptivos como “aquellos que buscan especificar las propiedades
importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea
sometido a análisis “(p.60).

De igual forma, miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o

componentes del fenómeno a investigar. Sabino (2002), las refiere como “aquellas
cuya preocupación primordial es describir algunas características fundamentales de
conjuntos homogéneos de fenómenos; utilizando criterios sistemáticos que permiten
poner de manifiesto la estructura o comportamiento de los fenómenos en estudio”
(p.43) adicionalmente proporcionan información sistemática y comparable con las de
otras fuentes.

En base al tema y los objetivos planteados; la presente investigación es de tipo

correlacionar porque mide el grado de relación existente entre las variables en un
contexto determinado; según lo expresado por Hernández y otros (2006),
particularmente en este estudio, referido a medir la relación entre los factores
ambientales y el asma bronquial. Igualmente, se considera una investigación de
campo ya que los datos se toman directamente de la realidad, de acuerdo a lo referido
por el autor antes citado; en este caso Hospital Pablo Acosta Ortiz del Estado Apure

Diseño de Investigación
El diseño constituye el plan o estrategia a seguir para responder a las
interrogantes de la investigación; guía al investigador con relación a lo que debe
hacer para alcanzar los objetivos; en tal sentido, el presente estudio se ubica en el
diseño no experimental y transaccional según lo planteado por Hernández y otros
(2006), quienes afirman que los diseños no experimentales son aquellos donde no se
manipula deliberadamente la variable en estudio; es decir solo se observan
situaciones existentes respecto a ellas y que no han sido provocadas
intencionalmente.

43
 Población y Muestra

Este espacio hace referencia a las personas o sujetos involucrados

directamente con este proyecto de investigación, el cual sirve de guía para lograr los
datos necesarios, para luego comprobar las variables y el desarrollo normal del
estudio. Este se encuentra estructurado por los siguientes aspectos: población
definida como unidad de observación que se consideran en un estudio, la muestra
considerada como un sector de la población y en líneas generales, determinar
específicamente la forma en la cual se comportan estos actores.

Población

La población la definen Hernández, y otros (2006), como “el conjunto de

todos los casos que concuerdan con una serie de especificaciones sobre la cual se
pretende generalizar los resultados“(p.204); es decir, en este caso, corresponde al
conjunto de personas con características comunes, sobre quienes recaen los
resultados del estudio. Para Tamayo y Tamayo (1999), es la “totalidad del fenómeno
a estudiar en donde las unidades poseen características comunes, las cuales se
estudian y dan origen a los datos de investigación” (p.114). La población en el
presente estudio la constituyeron1455 personas que representa al grupo etario menor
de diez (5) años para el año 2019 según cifras del Instituto nacional de estadísticas en
el municipio San Fernando.

Muestra

La muestra es la representación de la población; definida por Hernández y otros

(2006), como “un subgrupo de la población” (p.206). Para Sabino (2002) “es una
parte del todo que llamamos universo que sirve para representarlo” (p. 83).

Técnicas de Recolección de Datos.

En el presente estudio la técnica utilizada fue la encuesta, se llevó a cabo a
través de un cuestionario que de acuerdo a lo planteado por Sabino (2002), “es un

44
listado invariable de preguntas el cual se aplica a un gran número de personas”
(p.110), y que sirvió como instrumento para la recolección de datos. Este se diseñó
en función de los objetivos y las variables en estudio, tomando como referencia las
definiciones planteadas en la fundamentación para cada uno de los indicadores; con la
finalidad de obtener la opinión de los sujetos encuestados, en este caso, a los padres
de niños menores de 5 años con diagnóstico de Asma del Municipio San Fernando
Estado Apure.

Descripción del Instrumento

El tipo de recolección de datos, llamado instrumento de encuesta, está

constituido por una separata que se realizara a los padres de los niños menores de 5
años que asisten a consulta en el hospital del Municipio San Fernando Estado Apure,
en este caso se permite medir la variable mencionada anteriormente. La recolección
de datos consiste en quince (10) ítems, que se realizaran en una encuesta cerrada,
limitándose a responder si o no, estos ítems serán respondidos a partir del estudio y
conocimiento que posean de las influencias que ejercen los factores asociados
exacerbación del asma.

Seguidamente, para darle sentido a los resultados en cuanto al objetivo de la

investigación, referente a determinar cómo los factores asociados inciden en la
exacerbación del asma en niños y niñas menores de 5 años.

Validez y Confiabilidad.

Todo instrumento de recolección de datos debe reunir dos requisitos

especiales; la confiabilidad y la validez. De acuerdo a Chávez, N (1994), la validez y
la eficacia con que un instrumento mide lo que se pretende y la confiabilidad es el
grado con que se obtienen resultados similares en distintas aplicaciones. La validez es
una escala, esta también relacionada con su confiabilidad.

En el caso específico de la investigación, la validez del contenido estuvo a

cargo de los doctores expertos en el área objeto de estudio como lo son, el Dr.

45
Manuel Acosta, director de salud del Hospital Pablo Acosta Ortiz municipio San
Fernando; la Dra. Susana Acosta, epidemióloga, que labora en el Servicio de
Pedriatria , así como también la MCs Argenis Pérez, metodólogo.

Análisis de los Datos

La clasificación y categorización se realizó en una forma práctica,

transcribiendo las entrevistas, descripciones y las anotaciones especiales. Se utilizó
una matriz de información, que permitió, luego de revisado los datos escritos y
describir situaciones concretas, recoger una visión de conjuntos en el proceso de
categorización, “cada nueva revisión del material escrito, permitió captar aspectos y
realidades nuevas y quizás con otro enfoque” (BAVARESCO, A. 2001). La
interpretación de la información, se realizó a través de una estadística descriptiva, con
el uso de cifras absolutas y porcentajes que se presentaran en tablas y gráficos.

46
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AngelaYohana Tito Lerma “Factores Asociados A Las Crisis Asmáticas En Pacientes
Pediátricos Hospitalizados En El Hospital Honorio Delgado Espinoza” Ciudad de
Arequipa. Perú. Año. 2.019
Trabajo realizado por Dra. Ángela Tito en el año (2.019); titulado Factores Asociados
a la Crisis Asmática en Pacientes Pediátricos

Begoña de Miguel Lavisier “Conocimientos Y Actitudes Ante El Asma De Los

Profesores De Centros Escolares De Educación Infantil, Educación Primaria Y
Educación Secundaria Obligatoria Del Área Territorial Madrid-Capital” Madrid.
España. Año de publicación – 2.015
NuviaEsthela García García “Factores Asociados A La Exacerbación Del Asma En
Pacientes Preescolares Y Escolares Atendidos En Consulta Externa, Hospitalización
Y Urgencias Del Hospital Iess San Francisco De Quito En El Periodo” Ciudad de
Quito. Perú. Año de Publicación 2.019.

OMS. Departamento de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud 20,

AvenueAppia. CH-1211 Ginebra, 27 Suiza
Organización Mundial de la Salud. Asthma. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/index.html
Fuente: https://concepto.de/diagnostico/#ixzz6aWCKdiFQ
Rita Dora López Artica “Factores Asociados A Severidad De Crisis Asmática En
Niños Hospital María Auxiliadora” Lima. Perú. Año. 2.018
Augusto Andres Casanova Arias “Nivel De Conocimiento De Padres O Apoderados
Sobre Asma Y Control De La Enfermedad En Niños De 6 A 14 Años Hospital
Nacional Hipólito Unanue” Ciudad de Lima – Perú. 2.019
Silva J, en Lima, en (2016); TRABAJO DE GRADO

Negrín Villavicencio JA. Asma bronquial: aspectos básicos para un tratamiento

integral según la etapa clínica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004.

47
 ANEXOS

INSTRUMENTO PARA DETERMINAR LOS

FACTORES ASOCIADOS A LA EXACERBACIÓN DEL ASMA EN NIÑOS
Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS

INSTRUCCIONES: Marque con una equis (X) la alternativa que más se ajuste a sus
características.

Nota: La respuesta la puede emitir sus padres o representantes del infante.

ITEM EL PACIENTE SI NO

01 ¿TIENE EL NIÑO TRATAMIENTO DE CONTROL PARA EL

ASMA?
02 ¿TIENE CONTACTO CON ANIMALES?

03 ¿EN LOS ULTIMOS 12 MESES HA PRESENTADO

SINTOMAS DEL ASMA?
04 ¿LA ALIMENTACIÓN QUE LE DAN AL NIÑO ES
BALANCEADA?
05 ¿UTILIZAN ALGUN COMBUSTIBLE PARA COCINAR
COMO KEROSENE, GASOIL, GAS DE BOMBONA O LEÑA?
06 ¿ESTA EXPUESTO AL HUMO POR QUEMA DE BASURA?

07 ¿VIVE EN CASA CON TECHO DE ANIME?

08 ¿TIENE OTRO FAMILIAR QUE SUFRE DE ASMA?

09 ¿CADA CUANTO TIEMPO LIMPIA LA HABITACION?

10 ¿TIENE CONTACTO FRECUENTE CON RESIDUOS DE

POLVOS?

48