+Model

ACCI-57; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS

Acta Colomb Cuid Intensivo. 2015;xxx(xx):xxx---xxx

Acta Colombiana de
Cuidado Intensivo
www.elsevier.es/acci

REVISIÓN

Efectos de la sarcopenia en el paciente en cuidado

crítico durante ventilación mecánica prolongada
Sol Angie Romero ∗ , Claudia Margot Ávila, Ángela Andrea Pedroza,
Jorge Sebastian Florez, Angela Maria Ramirez y Maria Victoria Marentes

Especialización en Terapia Respiratoria en Cuidado Critico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Manuela Beltrán,
Bogotá, Colombia

Recibido el 19 de noviembre de 2015; aceptado el 23 de noviembre de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen La sarcopenia es definida como la disminución de una cantidad de fibras del músculo
Sarcopenia; esquelético. Su instauración en el paciente crítico resulta desfavorable puesto que conlleva la
Cuidado crítico; aparición de complicaciones, sea por la enfermedad de base o por el prolongado tiempo en
Debilidad muscular; la unidad de cuidados intensivos, con lo que se requiere en sí más tratamiento intensivo y se
Ventilación deteriora aún más la capacidad muscular del individuo. El objetivo de este estudio fue realizar
mecánica; una revisión del estado de la literatura en el desarrollo de la sarcopenia en el paciente adulto
Cuidado respiratorio en cuidado crítico sometido a ventilación mecánica. Para esto se realizó una revisión de la
literatura donde se enmarcaron los conceptos de: estadía prolongada en ventilación mecánica,
evolución de la sarcopenia e identificación de la misma y pronóstico del paciente que llegase a
tenerla. Se concluye que en aquellos pacientes sometidos a soporte ventilatorio por un tiempo
prolongado o en aquellas situaciones propiciadas por el entorno crítico existe una gran proba-
bilidad de producirse sarcopenia. Los profesionales de la salud son un foco transcendental en
el manejo, tanto en su prevención como en su diagnóstico oportuno y tratamiento.
© 2015 Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier
España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Effects of sarcopenia in critical care patient during prolonged-mechanical ventilation

Sarcopenia;
Critical care; Abstract Sarcopenia is defined as decrease in muscular fibers of the skeletal muscle. Its ins-
Muscle weakness; tauration in the critical patient is unfavorable as it results in complications, either by the same
Mechanical pathology that led the patient to that state, or by the prolonged time in the intensive care
ventilation; unit, requiring more aggressive treatment and deteriorating the patient’s muscle capacity even
Respiratory care more. The aim of this study was to perform a literature state review in development of the

∗ Autora para correspondencia.

Correo electrónico: maestriaentrenamiento@gmail.com (S.A. Romero).

http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2015.11.003
0122-7262/© 2015 Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos
reservados.

Cómo citar este artículo: Romero SA, et al. Efectos de la sarcopenia en el paciente en cuidado crítico durante ventilación
mecánica prolongada. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2015.11.003
+Model
ACCI-57; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
2 S.A. Romero et al.

sarcopenia in the adult patient in critical care submitted to mechanical ventilation. For this
purpose, the framed concepts are: prolonged stay in mechanical ventilation, sarcopenia evolu-
tion and identification, and patient prognosis, if applicable. We conclude that in those patients
submitted to prolonged ventilatory support, or those situations favoured by the critical envi-
ronment a marked development to produce sarcopenia exists. ICU health professionals play a
key role for managing, diagnosing and adequately treating this condition.
© 2015 Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo. Published by Elsevier
España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción La comprensión y el conocimiento de la literatura rela-

En los últimos años, el envejecimiento poblacional a nivel
mundial ha crecido de manera exponencial al incremento
demográfico de la misma, denotando un acrecentamiento
en la dependencia móvil de las personas mayores; a esto
se suma, la pérdida progresiva de funcionalidad de estos
individuos1 . Sin embargo, durante el mismo tiempo, ha
mejorado la calidad del cuidado, generándose mejor aten-
ción en salud y cuidados, además del aumento de recursos
en las unidades de cuidado intensivo (UCI)2 .
En Colombia, según datos del Ministerio de Protec-
ción Social, las enfermedades crónicas no transmisibles,
como la hipertensión arterial, la diabetes, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y otras, ocupan el primer
puesto entre las causas de enfermedad y muerte de la
población colombiana, llegando a reportarse hasta un 62%
según cifras del departamento administrativo nacional de
estadística3 .
En este mismo sentido, la sarcopenia es una enferme-
dad que por su definición se puede agrupar dentro de
las enfermedades crónicas no transmisibles y cuya conno-
tación se puntualiza en una pérdida progresiva de masa
muscular; se ha reportado frecuentemente en el adulto
mayor, ya sea asociada a alguna entidad patológica o
no, y que influye en un detrimento de la capacidad fun-
cional, discapacidad e inclusive incremento en lesiones
osteomusculares4---6 ; también puede ser asociada a com-
plicación de la estancia prolongada en UCI, reportándose
un gran número de casos en diversos estudios7,8 ; en otros
casos se reportan los mismos procesos en el paciente some-
tido a varios dias a ventilación mecánica (VM), puesto que
las condiciones de reposo prolongado, dependencia intrín-
seca del ventilador e inactividad física llevan al paciente
a una condición determinada como «debilidad adquirida en
UCI»9,10 .
Asimismo el confinamiento en cama, la dificultad para
caminar y el deterioro de la autonomía se ven como alte-
raciones no específicas que acompañan a la enfermedad
crítica11 ; las dificultades a corto plazo de la debilidad adqui-
rida en UCI incluyen: complicaciones secundarias debidas
al mismo proceso, retrasar las medidas de rehabilitación,
la falla en el destete ventilatorio y otras7,12 ; la inactivi-
dad, especialmente durante una enfermedad prolongada
contribuye a la pérdida muscular y disminuye el estado
funcional13 .
cionada con el desarrollo de sarcopenia en paciente adulto
en cuidado intensivo sometido a VM se hacen necesarios, ya
que actualmente existen pocos estudios que mencionen esta
entidad, y su interrelación con la VM. Por lo tanto, actual-
mente es necesario revisar desde la bibliografía existente
cómo se desarrolla la sarcopenia en el paciente enfermo
crítico, además de observar si afecta la evolución de la
enfermedad, dificultando los procesos de destete ventila-
torio de los pacientes adultos en cuidado crítico y cómo se
ve afectado el proceso de extubación en quienes, debido a
la tecnología y al progreso médico, logran llegar en edades
más avanzadas y con mayores riesgos de morbimortalidad2 .
El objetivo de este estudio fue realizar una revisión del
estado de la literatura en el desarrollo de la sarcopenia en
el paciente adulto en cuidado crítico sometido a VM.
Método
La presente revisión de la literatura se desarrolló con el
objetivo de describir, a partir de la evidencia científica dis-
ponible, información en el desarrollo de la sarcopenia en el
paciente adulto en cuidado crítico, para luego mostrar cómo
influye en el proceso de destete de la VM. Se tuvo en cuenta
el tema en general sobre la sarcopenia y pacientes adultos
en cuidado crítico, teniendo en cuenta criterios de inclusión
como: 1) publicaciones y estudios, con un tiempo delimitado
de 14 años, 2) Pacientes que presenta sarcopenia, 3) Pacien-
tes adultos en VM con síndrome de desacondicionamiento
físico.
La primera búsqueda arrojó un resultado de 160 referen-
cias, entre ellas artículos científicos, libros, tesis de grado.
La selección básica se ejecutó con la lectura de los títulos
de cada publicación; luego de esto, fueron seleccionados
los títulos en los que se enmarcó el tema de la sarcopenia
en el paciente adulto en cuidado crítico. Se realizó coordi-
nadamente la lectura de los resúmenes, por lo que se dio
mayor importancia a aquellos que se enfocaron en la sarco-
penia; en la recolección literaria, 80 estudios (50%) fueron
excluidos, de los cuales 21 (26,2%) no se relacionaban con el
tema en general, en 18 (22,5%) solo se encontró el resumen,
a pesar de que se hacía contacto con los autores origina-
les del artículo a través de correo electrónico, 19 (23,7%)
publicaciones no contenían en su estructura el tema de

Cómo citar este artículo: Romero SA, et al. Efectos de la sarcopenia en el paciente en cuidado crítico durante ventilación
mecánica prolongada. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2015.11.003
+Model
ACCI-57; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
Sarcopenia en el paciente crítico
sarcopenia, y los 22 (27,5%) restantes, especialmente en
libros, eran publicaciones anteriores a las del año 2000.
Se obtuvo al final de las lecturas un total de 53 (100%)
estudios, entre los que se incluían artículos científicos
(n = 46), libros (n = 3), recursos de Internet (n = 2) y trabajos
de grado (n = 2). Aquellos que cumplieron con los criterios
de inclusión para la revisión fueron tomados desde el año
2000 al año 2014, de los cuales se extrajeron los aspectos
y aportes más relevantes de la sarcopenia en el paciente
adulto en cuidado crítico en VM.
Una vez finalizada la búsqueda se realizó la etapa de
sistematización de la información, y para esto, se rea-
lizó un análisis de los datos recolectados, donde una vez
examinados los artículos y las revisiones se destacaron los
datos de las intervenciones para su posterior descripción,
además de la realización de una matriz de recolección, en
donde ya inspeccionado el total de publicaciones, se plan-
tearon los datos puntuales de cada uno de ellos.
Cambios generales del músculo sarcopénico
La contracción del músculo estriado se origina cuando su
unidad contráctil, la sarcómera, se acorta por el despla-
zamiento de las moléculas de miosina (filamentos gruesos)
sobre las moléculas de actina (filamentos delgados)14,15 .
Es así como los músculos respiratorios se contraen para
permitir la entrada o salida de aire de los pulmones, por
modificación con su contracción de las presiones intratorá-
cica e intraabdominal16,17 .
El sustrato energético principal para el funcionamiento
de los músculos es el propio glucógeno, aunque también pue-
den utilizar ácidos grasos. La masa muscular específica está
formada por proteínas, manteniéndose un equilibrio entre
la degradación propia y la síntesis obtenida de las mismas14 ;
la carencia de estos nutrientes ocasiona una disminución
en la capacidad funcional de la célula muscular; cuando
los sujetos presentan una ingesta proteico-calórica inade-
cuada, sobre todo en situaciones críticas, se activan diversos
mecanismos, el catabolismo proteico y la neoglucogénesis,
destinados a proporcionar energía4,18,19 . Como consecuen-
cia de una depleción nutricional prolongada se produce una
disminución proporcional de la masa y de la contractilidad
muscular10 . La alteración diafragmática es la más impor-
tante, pero la reducción de la masa magra afecta también
a los músculos accesorios de la respiración y a la muscula-
tura esquelética en general, por lo que su disminución en
cuanto a fibras musculares resulta en una ineficaz maniobra
inspiratoria, llevando al manejo de volúmenes pulmonares
inadecuados para el paciente, complicando o prolongando
su situación20---22 .
La contracción prolongada e intensa de un músculo da
lugar al conocido estado de fatiga muscular, debido a que
se presenta un aumento en la depleción del glucógeno de
los músculos, también existe disminución en la transmisión
de la señal nerviosa en la unión neuromuscular. El flujo san-
guíneo se disminuye tras una actividad prolongada intensa,
afectando la contracción muscular, ocasionando fatiga casi
completa en un plazo de 1-2 min, debido a la pérdida de
aporte de nutrientes, especialmente oxígeno14,23 .
A nivel pulmonar, se pierden las propiedades del tejido
pulmonar, con aumento del volumen residual pulmonar y
Cómo citar este artículo: Romero SA, et al. Efectos de la sarcopenia en el paciente en cuidado crítico durante ventilación
mecánica prolongada. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2015.11.003
3
disminución de la capacidad vital y el volumen de reserva
espiratorio. Por otro lado, en el sistema cardiovascular se
presenta incapacidad para alcanzar frecuencias altas con el
ejercicio por una pérdida en la capacidad de respuesta de
los receptores adrenérgicos24 .
Generalidades de la sarcopenia en el paciente
crítico
Por etimología, la sarcopenia se refiere a la disminución pro-
gresiva de la masa muscular, afectando tanto el tono como
el trofismo muscular, esta aparece normalmente como defi-
ciencia muscular progresiva por la edad1 , que en situaciones
de alteración máxima puede acelerarse; este es un claro
ejemplo en el paciente internado en UCI10 .
La VM tiene como propósito apoyar la bomba ventilatoria
mientras se resuelven las enfermedades o posibles causas
que determinaron la falla respiratoria, o al aseguramiento
de la vía aérea, infecciones, traumas que lo llevaron al
estado crítico25 . Cuando las posibles causas se resuelven,
se inicia el proceso de retirada de la VM, presumién-
dose recuperación de la bomba ventilatoria; un disbalance
entre la carga en cada ciclo ventilatorio y el rendimiento
de la capacidad de los músculos respiratorios lleva a una
falla del proceso y retirada difícil del soporte ventilatorio
mecánico9,26 . La debilidad muscular en la UCI puede presen-
tarse pronto o en limitado tiempo una vez instaurada la VM y
puede ser agravada con la cultura de sedación e inmoviliza-
ción de la UCI; es necesario reconocer el riesgo del paciente
en cuidado crítico para favorecer estrategias que permitan
un destete ventilatorio adecuado, incluso el reconocimiento
y manejo del delirium, con sedación consciente para no pro-
longar los efectos deletéreos de la sedación profunda en la
fuerza de los músculos ventilatorios, de miembros superiores
e inferiores con lo que se estimula la rehabilitación ventila-
toria y se permite el retorno al rol de la vida diaria27---29 .
En un estudio realizado por Rubio-Maicas et al.30 ,
mediante la intervención y recolección de datos a 18 pacien-
tes ingresados en una UCI de media-larga estancia (en
general pacientes con enfermedades crónicas), en los que
se valoraron 3 parámetros (fuerza muscular, masa muscular
y rendimiento físico), se obtuvo que, de la muestra total,
la prevalencia global fue del 77,6%, presentando la mayor
parte de los pacientes sarcopenia severa y concluyendo que
la alta prevalencia que se encontraba al estar en un deter-
minado tiempo prolongado determinaba más críticamente
la aparición de sarcopenia.
Se estima que el 1-5% de los pacientes sometidos
a VM fracasan en la retirada del soporte ventilatorio,
llevándolos a una VM prolongada. Algunos de los deter-
minantes fisiológicos que llevan a este desenlace son los
causados directamente por el manejo: una mecánica ven-
tilatoria anormal, presencia de hiperinsuflación dinámica
y/o autopresión espiratoria final positiva en pacientes con
enfermedades obstructivas, fuerza muscular inspiratoria
disminuida por desventaja mecánica del diafragma31 , alte-
ración del impulso central con presencia de volúmenes
corrientes bajos como por ejemplo lesiones del nervio fré-
nico, pacientes que por su condición particular requirieren
de sedorrelajación para manejo del trabajo respiratorio o
su hipoxemia, perpetuando así la ventilación y la depleción
+Model
ACCI-57; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
4 S.A. Romero et al.
Ventilación mecánica
prolongada
Estrés oxidativo
Atrofia diafragmático
diafragmática y
(Incrementa producción de ERO
disfunción contráctil y disminuye capacidad
antioxidante)
Expresión genética Cambios ultra
diafragmática estructurales de la
alterada fibra diafragmática
Figura 1 Efectos diafragmáticos de la ventilación mecánica
prolongada. ERO: especies reactivas de oxígeno.
Tomada de: Powers et al.36 . Adaptada al idioma por los autores.
2015.
nutricional y aparición de debilidad, atrofia o fatiga de los
músculos32 .
Otro aspecto a considerar en cuanto a los efectos dele-
téreos de la VM es la disfunción diafragmática inducida por
el ventilador, la cual es un factor principal en la apari-
ción de la sarcopenia de los pacientes, ya que los estudios
actuales demuestran un gran cambio a nivel biomolecular
en las fibras musculares, deviniendo en proteólisis des-
mesurada por incremento de catabolismo proteico, propio
del paciente que se encuentre en un estrés metabólico y
oxidativo, concluyendo que, junto con las técnicas de reha-
bilitación muscular temprana, los efectos nutricionales que
impacten a los pacientes sometidos a VM pueden incre-
mentar positivamente la cantidad de fibras musculares y la
fuerza de las mismas para la recuperación y la disminución
en el tiempo de estadía en VM33---35 .
La revisión realizada por Powers et al.36 demostró,
mediante un análisis exhaustivo de la literatura, que los
cambios musculares de la fibra muscular diafragmática
incrementan el catabolismo proteico, pero disminuyen el
anabolismo de las mismas biomoléculas, resultando, en esta-
dos iniciales, en atrofia muscular degenerativa alterando
tanto la fuerza como la resistencia del musculo, junto con
indicadores bioquímicos que resultarán en periodos de recu-
peración prolongados(fig. 1), deviniendo en un compromiso
grave de la función principal del diafragma.
Es también evidente el grado de compromiso respiratorio
que sufren estos pacientes puesto que la alteración del mus-
culo estriado afecta directamente la mecánica respiratoria.
El estudio realizado por Jeon et al.37 demostró mediante
un método transversal basado en la información recolec-
tada durante los años 2008-2011, por parte de la Encuesta
nacional de salud y nutrición de Corea, los cambios a nivel
pulmonar de pacientes que tenían un gran riesgo de sufrir
sarcopenia; el estudio fue realizado para aproximadamente
465 personas, con diferentes entidades patológicas, mayo-
res de 60 años, en los cuales se evaluaron características
antropométricas, exámenes de laboratorio, espirometría y
la estimación del músculo esquelético periférico, conclu-
yendo que individuos con bajos volúmenes pulmonares y
relaciones estimación del músculo esquelético apendicular/
Cómo citar este artículo: Romero SA, et al. Efectos de la sarcopenia en el paciente en cuidado crítico durante ventilación
mecánica prolongada. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2015.11.003
peso desniveladas son propensos a sufrir mayor pérdida mus-
cular (tabla 1) según la enfermedad de base que sufran.
Otro aspecto a considerar son las condiciones de polineu-
ropatía y miopatía que aparecen por la misma deficiencia
nutricional y la estadía prolongada en UCI1,38 ; este paciente,
por la malnutrición a la que es sometido, desarrolla esta-
dos hipercatabólicos que degradan a un ritmo acelerado los
sustratos energéticos, hasta llegar a las proteínas, tomando
en primera instancia las presentes en el musculo estriado;
esta fase converge en los inicios de la miopatía, valorada
para los músculos respiratorios como una disminución grave
de la fuerza diafragmática, medida por presión inspirato-
ria máxima y presión espiratoria máxima, además de la
aparición de una polineuropatía secundaria al mal manejo
nutricional y terapéutico18,39---42 . Estas condiciones de mal-
nutrición no solo ocasionan un detrimento en la calidad y
cantidad de las fibras musculares, sino que alteran la funcio-
nalidad sinérgica de los músculos que no han sido alterados,
comprometiendo los estadios prolongados en la unidad, o
desarrollando estado de depleción proteica que resultarán
en una alteración muscular aún más marcada. En cuanto a
esto, se ha estudiado que la subalimentación y la reposición
proteico-calórica en los pacientes con desarrollo de sarco-
penia pueden influir en el mejoramiento y reversibilidad de
la misma, cuando el compromiso no es tan importante42 .
Valoración de la sarcopenia en el paciente
crítico
La valoración de los pacientes en unidad crítica con respecto
al grado de pérdida muscular por la estancia en la misma ha
sido discutida como válida y ha reiterado varios aportes para
controlar la máxima perdida de fibras musculares. Se pue-
den utilizar para dar una aproximación de la masa muscular
2 indicadores que son: el índice de masa muscular, el cual
hace una relación entre la masa muscular y la estatura (peso
total de la masa muscular/altura2 : kg/m2 ); y el índice de
masa esquelética, el cual es el porcentaje de masa muscular
en relación con el peso corporal (peso total de la masa mus-
cular/peso corporal × 100: %). Se define como sarcopenia un
índice de masa muscular o un índice de masa esquelética por
debajo de 2 desviaciones estándar de la media de un grupo
de referencia joven del mismo sexo43 .
Además de esta, existen numerosas pruebas diagnósticas
invasivas y no invasivas. Entre ellas el test de fuerza a pie de
cama ha demostrado grandes utilidades en cuanto a la iden-
tificación de debilidad adquirida en UCI, pero aunque fiable,
no es totalmente eficaz y la aplicación de la técnica en forma
rutinaria no es regulada o controlada, además de necesi-
tar la cooperación y la comprensión de la persona (sedación
consciente)44---46 . En relación con esto, para evaluar de forma
efectiva la fuerza muscular en el paciente en estado crítico,
en el estudio de cohortes de Via Clavero et al.44 se evaluó
por medio de la aplicación de la escala de fuerza muscu-
lar del Medical Research Council (tabla 2) una muestra total
de 34 pacientes los cuales presentaron debilidad muscular
durante su estancia en UCI, concluyendo que pacientes con
un puntaje del Medical Research Council menor a 48 podrían
requerir mayores días en VM y prolongar aún más su estancia
en UCI; otros hallazgos fueron relacionados con la canti-
dad de pérdida muscular mediante la evaluación del fallo
+Model
ACCI-57; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
Sarcopenia en el paciente crítico 5

Tabla 1 Cambios en la función pulmonar y en el músculo esquelético

FEV1 (L) Ajustado para hábitos diarios (FEV1 ) CVF (L) ASM/W
Hombres 3,11: 1,62-5,99 (IC 95%) 2,90: 1,50-5,63 (IC 95%) 3,11: 1,13-3,53 (IC 95%) P < 0,001
Mujeres 11,37: 0,97-132,91 (IC 95%) 9,15: 1,53-54,77 (IC 95%) 7,31: 1,25-42,74 (IC 95%) P = 0,360-0,779
ASM: estimación del músculo esquelético apendicular; CVF: capacidad vital forzada; FEV1 : volumen espiratorio forzado en el primer
segundo; IC: intervalo de confianza; L: Litros; P: probabilidad; W: peso.
Tomada de: Jeon et al.37 . Modificada por los autores. 2015.

respiratoria y un régimen alimenticio que vaya acorde a las

Tabla 2 Escala de valoración muscular del Medical
Research Council
Valor para cada Escala del Medical Research Council.
movimiento Examen muscular
0 Contracción no visible
1 Contracción muscular visible pero
ausencia del movimiento de la
extremidad
2 Movimiento activo pero no contra la
gravedad
3 Movimiento activo contra la gravedad
4 Movimiento activo contra la gravedad
y resistencia
5 Movimiento activo contra total
resistencia
Tomada de: Evolución de la fuerza muscular en pacientes críticos
con ventilación mecánica44 . Adaptada por los autores. 2015.
metas y expectativas del paciente, y trabajar en ello para
que la estadía sea de un menor tiempo posible, con menos
resultados desfavorables.
Principalmente para el paciente ventilado se han
encontrado nuevas técnicas que benefician su inclusión y
pronta recuperación de su condición, entre ellas la reha-
bilitación temprana, junto a técnicas de entrenamiento
rutinario, evitando la atrofia y posterior pérdida muscular;
para esto se han implementado varias modalidades de
entrenamiento músculo-ventilatorio, que van desde el
fortalecimiento de los músculos inspiratorios49,50 hasta la
movilización temprana28,51 y el entrenamiento de los mús-
culos periféricos52 , que han demostrado una significativa
reducción de la prevalencia de sarcopenia muscular
respiratoria en pacientes sometidos a soporte ventilatorio
prolongado.

multiorgánico secuencial (índice SOFA por sus siglas en
ingles), que con un valor mayor a 2 denotaba aún más sar-
copenia en los pacientes internados.
Esta escala se encarga de medir varias funciones mus-
culares, tanto del tren superior como del inferior, por las
cuales es realmente efectivo conocer el estado tanto con-
siente como funcional del individuo en estado crítico; pero
no es totalmente fiable su uso, el inconveniente es que,
incluso en manos expertas, es difícil de apreciar diferencias
de fuerza del 10-14% entre una extremidad y la otra47 .
Estrategias y manejos de la sarcopenia
en unidad de cuidados intensivos
Una de las principales recomendaciones que otorga la lite-
ratura en cuanto al manejo de la sarcopenia instaurada por
cualquiera de los factores que se nombraron anteriormente
es que no hay tratamiento; puede instaurarse un régimen
nutricional estricto y una dieta adecuada, pero la probabili-
dad de la reestructuración de las fibras musculares pérdidas
es casi nula4 , por ello se han implementado nuevos enfo-
ques, que vienen desde la rehabilitación muscular temprana
hasta los controles nutricionales, que deben ir de la mano
con un ejercicio de recuperación. En este caso, el estu-
dio de Beas-Jimenez et al.48 recomienda que la principal
forma de manejar la sarcopenia es evitar que se produzca,
es decir, alentar la prevención de la misma, y esto se logra
con las medidas terapéuticas más simples que van desde per-
mitir una sedación consiente al paciente, una movilización
pasiva de extremidades, un fortalecimiento y reeducación
Conclusiones
La evidencia muestra que la aparición de sarcopenia en el
paciente critico sometido a VM es frecuente, que los cam-
bios realizados a los músculos respiratorios infieren un daño
a los volúmenes y capacidades pulmonares que en sí están
deteriorados, y que la valoración de la misma no es del todo
clara o evidenciada, puesto que no es tomada en cuenta
como un objetivo rutinario en las UCI del país. Se ha demos-
trado una alta correlación entre la prevención y la aparición
de la sarcopenia; junto a esto se ha encontrado una nueva
relación con respecto al tratamiento y manejo de la fuerza
y masa muscular, lo que ha reducido significativamente la
prevalencia de la enfermedad.
Se debe tener extrema precaución con el paciente que
pasa mucho tiempo en cama, puesto que la inactividad física
propende al desarrollo de la sarcopenia y esto se agrava más
cuando el paciente tiene una enfermedad neuromuscular
de base; junto a esto, se ha demostrado vehemente-
mente que la movilización temprana ayuda a toda clase
de paciente, reduciendo estadía en la unidad además del
beneficio en costos hospitalarios, pero muchas veces no es
tomado en cuenta, ya que se tiene la errónea idea de
que la sarcopenia debe ser tratada después de su instau-
ración y de la salida del paciente de la unidad. Hay que
tomar a consideración el presente documento como una
guía bibliográfica de los efectos desfavorables de la mal-
nutrición, la inactividad física y el ambiente desfavorable
en una UCI que puede llevar al desarrollo de sarcope-
nia, junto con las recomendaciones que da la literatura
en cuanto a beneficios en su valoración, tratamiento y
prevención.

Cómo citar este artículo: Romero SA, et al. Efectos de la sarcopenia en el paciente en cuidado crítico durante ventilación
mecánica prolongada. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2015.11.003
+Model
ACCI-57; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
6 S.A. Romero et al.
Financiación
La presente investigación fue financiada por la Universidad
Manuela Beltrán.
Conflicto de intereses
Los autores no refieren conflictos de intereses.
Bibliografía
1. Masanés Torán F, Navarro López M, Sacanella Meseguer E, López
Soto A. ¿Qué es la sarcopenia? Semin Fund Esp Reumatol.
2010;11:14---23.
2. Kentish-Barnes N, Lemiale V, Chaize M, Pochard F, Azoulay É.
Assessing burden in families of critical care patients. Crit Care
Med. 2009;37:S448---56.
3. Salud pública [Internet]. [citado 6 May 2015]. Disponible en:
http://www.minsalud.gov.co/salud/publica/Paginas/salud-
publica.aspx.
4. Peláez RB. Enfoque terapéutico global de la sarcopenia. Nutr
Hosp. 2006;21 Supl 3:51---60.
5. Del Pino Montes J, Corral Gudino L, Sánchez MD, Calero I,
Carranco TE, Quesada Moreno A. Enfermedad ósea de Paget,
osteomalacia y sarcopenia. Medicine --- Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado. 2014;11:3555---66.
6. Sánchez JE. Aproximaciones al paciente geriátrico agudo. Med-
wave. 2005;5.
7. Schefold JC, Bierbrauer J, Weber-Carstens S. Intensive care
unit-acquired weakness (ICUAW) and muscle wasting in critica-
lly ill patients with severe sepsis and septic shock. J Cachexia
Sarcopenia Muscle. 2010;1:147---57.
8. Schweickert WD, Kress JP. Implementing early mobilization
interventions in mechanically ventilated patients in the ICU.
Chest. 2011;140:1612---7.
9. De Jonghe B, Bastuji-Garin S, Durand M-C, Malissin I, Rodrigues
P, Cerf C, et al. Respiratory weakness is associated with limb
weakness and delayed weaning in critical illness. Crit Care Med.
2007;35:2007---15.
10. Muscaritoli M, Lucia S, Molfino A. Sarcopenia in critica-
lly ill patients: The new pandemia. Minerva Anestesiol.
2013;79:771---7.
11. De Jonghe B, Lacherade JC, Durand MC, Sharshar T. Critical ill-
ness neuromuscular syndromes. Crit Care Clin. 2007;23:55---69.
12. Doorduin J, van Hees HWH, van der Hoeven JG, Heunks LMA.
Monitoring of the respiratory muscles in the critically ill. Am J
Respir Crit Care Med. 2013;187:20---7.
13. Winkelman C. Inactivity and inflammation in the critically ill
patient. Crit Care Clin. 2007;23:21---34.
14. Hall J. Contracción del músculo esquelético. En: Tratado de
fisiologia medica. 12th ed. Baltimore: McGraw Hill; 2011.
15. Albaladejo MP. Fisiología de la contracción muscular. [Internet].
[citado 13 May 2015]. Disponible en: http://felipeisidro.com/
recursos/documentacion pdf entrenamiento/fisiologia
contraccion muscular.pdf
16. Guyton A, Hall J. Ventilacion pulmonar. En: Tratado de fisiologia
medica. 11th ed. Madrid: ELSEVIER; 2006. p. 471---5.
17. Barreiro E, Gea J, Marín J. Curso Enfermedad pulmonar obstruc-
tiva crónica (EPOC), Unidad 2, Aspectos Clínicos Funcionales.
Músculos respiratorios, tolerancia al ejercicio y entrena-
miento muscular en la EPOC. Arch Bronconeumol. 2007;43 Supl
3:15---24.
18. Saunders J, Smith T. Malnutrition: Causes and consequences.
Clin Med. 2010;10:624---7.
Cómo citar este artículo: Romero SA, et al. Efectos de la sarcopenia en el paciente en cuidado crítico durante ventilación
mecánica prolongada. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2015.11.003
19. Lopez Chicharro J. Fisiologia del ejercicio. 3.a ed. Madrid,
España: Medica Panamericana; 2006. p. 987.
20. Heunks LMA, Doorduin J, van der Hoeven JG. Monitoring and
preventing diaphragm injury. Curr Opin Crit Care [Internet;
citado 6 May 2015]. 2015;21. Disponible en: http://journals.
lww.com/co-criticalcare/Fulltext/2015/02000/Monitoring and
preventing diaphragm injury.7.aspx
21. Rochester DF. The diaphragm: Contractile properties and fati-
gue. J Clin Invest. 1985;75:1397.
22. Levine S, Nguyen T, Taylor N, Friscia ME, Budak MT, Rot-
henberg P, et al. Rapid disuse atrophy of diaphragm fibers
in mechanically ventilated humans. N Engl J Med. 2008;358:
1327---35.
23. Shpata V, Ohri I, Nurka T, Prendushi X. The prevalence and con-
sequences of malnutrition risk in elderly Albanian intensive care
unit patients. Clin Interv Aging. 2015;10:481---6.
24. Gea J, Barreiro E. Actualización en los mecanismos de dis-
función muscular en la EPOC. Arch Bronconeumol. 2008;44:
328---37.
25. Jung B, Gleeton D, Daurat A, Conseil M, Mahul M, Rao
G, et al. Conséquences de la ventilation mécanique sur le
diaphragme. Rev Mal Respir [Internet; citado 6 May 2015]. Dispo-
nible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/
S0761842514011425
26. Daniel Martin A, Smith BK, Gabrielli A. Mechanical ventilation,
diaphragm weakness and weaning: A rehabilitation perspective.
Respir Physiol Neurobiol. 2013;189:377---83.
27. Herridge MS. Legacy of intensive care unit-acquired weakness.
Crit Care Med. 2009;37:S457---61.
28. Morris PE, Goad A, Thompson C, Taylor K, Harry B, Passmore L,
et al. Early intensive care unit mobility therapy in the treat-
ment of acute respiratory failure. Crit Care Med. 2008;36:
2338---43.
29. Ambrosino N, Venturelli E, Vagheggini G, Clini E. Rehabilitation,
weaning and physical therapy strategies in chronic critically ill
patients. Eur Respir J. 2012;39:487---92.
30. Rubio-Maicas C, Duarte-Alfonso E, Beseler-Soto MR, Moreno-
Muñoz I, Moral-Moral P, Merino-Torres JF. Prevalencia de
sarcopenia en una unidad de media y larga estancia. Rev Clin
Esp. 2014;214:303---8.
31. Baldwin CE, Bersten AD. Alterations in respiratory and limb
muscle strength and size in patients with sepsis who are mecha-
nically ventilated. Phys Ther. 2014;94:68---82.
32. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Terapia intensiva.
4.a ed Buenos Aires, Argentina: Medica Panamericana; 2007.
33. Kabitz H-J, Windisch W, Schönhofer B. Understanding
ventilator-induced diaphragmatic dysfunction (VIDD): Progress
and advances. Pneumol Stuttg Ger. 2013;67:435---41.
34. Petrof BJ, Jaber S, Matecki S. Ventilator-induced diaphragmatic
dysfunction. Curr Opin Crit Care. 2010;16:19---25.
35. Ibarra-Estrada Miguel A, Jaime B-R, Erwin C, José R-S. Debilidad
adquirida en la Unidad de Cuidados Intensivos: Polineuropatía
y miopatía del paciente en estado crítico. Rev Mex Neurocienc.
2010;11:289---95.
36. Powers SK, Kavazis AN, Levine S. Prolonged mechanical ventila-
tion alters diaphragmatic structure and function. Crit Care Med.
2009;37 10 Suppl:S347---53.
37. Jeon YK, Shin MJ, Kim MH, Mok JH, Kim SS, Kim BH, et al.
Low pulmonary function is related with a high risk of sarco-
penia in community-dwelling older adults: The Korea National
Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) 2008-2011.
Osteoporos Int. 2015;26:2423---9.
38. Oquendo Toro S, Oquendo Toro S, Erazo Ángel FI. Efectivi-
dad de las modalidades cinéticas y el posicionamiento sobre
el desacondicionamiento físico y la capacidad funcional del
paciente críticamente enfermo [Internet]. 2013 [citado 13
Nov 2015]. Disponible en: http://bdigital.ces.edu.co:8080/
repositorio/handle/10946/786
+Model
ACCI-57; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
Sarcopenia en el paciente crítico
39. Mesejo A, Pérez-Sancho E, Moreno E. Consecuencias clínicas de
las alteraciones neuromusculares en el paciente crítico. Nutr
Hosp. 2006;21:104---13.
40. García de Lorenzo A, Vilas E, Rodríguez Montes JA. Fisiopatolo-
gía de las alteraciones neuromusculares en el paciente crítico.
Nutr Hosp. 2006;21:96---103.
41. Pachón Valero LC. Cambios en la fuerza muscular durante el
tiempo de hospitalización de enfermos críticos en la UCI del
Hospital el Tunal ESE de Bogotá, DC. [Internet]. Universidad
Nacional de Colombia-Sede Bogotá; [citado 13 Nov 2015]. Dis-
ponible en: http://www.bdigital.unal.edu.co/51676/
42. Bahamonde Poveda B. Prevalencia y factores asociados a la sub-
alimentaciòn de pacientes con soporte enteral en el área de
cuidados intensivos del hospital Carlos Andrade Marín durante
marzo-abril 2013. 2013 [citado 13 Nov 2015]. Disponible en:
http://repositorio.uide.edu.ec/handle/37000/457
43. Schweickert WD. ICU-acquired weakness. Chest. 2007;131:
1541---9.
44. Via Clavero G, Sanjuán Naváis M, Menéndez Albuixech M,
Corral Ansa L, Martínez Estalella G, Díaz-Prieto-Huidobro A.
Evolución de la fuerza muscular en paciente críticos con
ventilación mecánica invasiva. Enferm Intensiva. 2013;24:
155---66.
45. Wilches E, López ME, Arango GP. Rehabilitación funcional del
paciente neurológico en la UCI. Guía neurológica 7-La unidad de
cuidado intensivo. Colombia: Asociación Colombiana de Neuro-
logía;; 2004. p. 119---42.
Cómo citar este artículo: Romero SA, et al. Efectos de la sarcopenia en el paciente en cuidado crítico durante ventilación
mecánica prolongada. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2015.11.003
7
46. Malafarina V, Uriz-Otano F, Gil-Guerrero L. Valoración y trata-
miento nutricional de la sarcopenia. Rev Esp Geriatría Gerontol.
2013;48:153---4.
47. Marín Santos M, Ramos Solchaga M, Urbez Mir MR. Laboratorio
de evaluación del ejercicio cardiopulmonar en rehabilitación.
Rehabilitación. 2005;39:331---42.
48. Beas-Jiménez JD, López-Lluch G, Sánchez-Martínez I, Muro-
Jiménez A, Rodríguez-Bies E, Navas P. Sarcopenia: Impli-
cations of physical exercise in its pathophysiology, pre-
vention and treatment. Rev Andal Med Deporte. 2011;4:
158---66.
49. Moodie LH, Reeve JC, Vermeulen N, Elkins MR. Inspiratory
muscle training to facilitate weaning from mechanical venti-
lation: Protocol for a systematic review. BMC Res Notes. 2011;
4:283.
50. Condessa RL, Brauner JS, Saul AL, Baptista M, Silva ACT, Vieira
SRR. Inspiratory muscle training did not accelerate weaning
from mechanical ventilation but did improve tidal volume and
maximal respiratory pressures: a randomised trial. J Physiother.
2013;59:101---7.
51. Charry-Segura D, Lozano-Martínez V, Rodríguez-Herrera Y,
Mogollón P. Movilización temprana, duración de la ventilación
mecánica y estancia en cuidados intensivos. Rev Fac Med.
2013;61:373---9.
52. Zanotti E. Peripheral muscle strength training in bed-bound
patients with COPD receiving mechanical ventilation: Effect of
electrical stimulation. Chest. 2003;124:292.