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TEORIAS DEL CONTROL MOTOR Las TCM, son un grupo de ideas abstractas sobre el control del movimiento.

Una teora es un conjunto de informacin interconectada que describe estructuras procesos, interpretndolos sobre eventos observables. Diferentes TCM reflejan fisiolgicamente diversos puntos de vista sobre la manera como el cerebro controla el movimiento. Influyen las TCM sobre la actuacin prctica del TF? SI. Las prcticas en rh reflejan las teoras, ideas bsicas sobre la causa y naturaleza de la funcin y la disfuncin (Shepard, 1991). En general, las acciones del TF se basan sobre fundamentos derivados de las teoras. Las TCM ofrecen: *Un soporte para interpretar el comportamiento *Una gua para la accin clnica *Nuevas ideas *Hiptesis para la examinacin y la intervencin SOPORTE PARA INTERPRETAR EL COMPORTAMIENTO Las TCM le permiten al TF ir detrs del comportamiento de un paciente y extender su aplicacin a un gran nmero de casos (Shepard, 1991). Estas pueden ser de mayor menor utilidad, dependiendo de su habilidad para predecir explicar el comportamiento particular de un paciente. Cuando una teora no provee una interpretacin certera acerca del comportamiento de un paciente, sta pierde su utilidad para el TF. Visto de esta manera, las TCM tienen el potencial para limitar la habilidad del terapista para observar e interpretar los problemas relacionados con el movimiento. Por ejemplo, un paciente quien cruce con una alteracin del movimiento secundario a un ACV, representa una TCM que sugiere que los reflejos son una parte importante del control sobre el movimiento y que los reflejos anormales son una razn poderosa que impide que el paciente se mueva normalmente. De acuerdo a sta teora, se puede atribuir la prdida de la funcin del MS, especficamente a la inhabilidad para extender activamente el codo debida a la espasticidad instalada, definida como la relajacin del reflejo de estiramiento para los flexores de codo. GUIA PARA LA ACCION CLINICA La intervencin clnica dirigida a facilitar el control motor en el paciente con dao neurolgico, se basa sobre el entendimiento de la naturaleza y causa del movimiento normal, as como de la base del movimiento anormal. Las estrategias teraputicas que apuntan hacia el re-entrenamiento del control motor, reflejan ste entendimiento bsico. Siguiendo el ejemplo anterior, la espasticidad se asume como un determinante de importancia para la funcin motora anormal; como respuesta, se han desarrollado numerosos enfoques de intervencin que intentan modificar la espasticidad sobre el curso del re-entrenamiento de la funcin. As como existen muchas teoras sobre la naturaleza y el control del movimiento, existen muchas otras aproximaciones teraputicas orientadas hacia el entrenamiento de control motor alterado. NUEVAS IDEAS: Dinmica y desarrollo Las TCM son dinmicas y sus cambios reflejan en gran parte el conocimiento relacionado con la teora. Su cambio y su expansin debe tomarse como una

posibilidad de enriquecimiento para la prctica clnica. Nuevas ideas sobre la naturaleza y la causa del movimiento, redundan en nuevas ideas para la examinacin y la intervencin del usuario con dao neurolgico. HIPOTESIS PARA LA EXAMINACION Y LA INTERVENCION Mientras sea abstracta, una teora no es directamente demostrable. Contrariamente, las teoras generan hiptesis que deben ser demostradas. La informacin obtenida a travs de la prueba de hiptesis, se utiliza para validar invalidar una teora. Esta misma aproximacin es utilizada en la prctica clnica. TEORIA REFLEJA Sir Charles Sherrington, un neurofisilogo (80s y 90s) escribi el libro La accin integradora del SNC en 1906. Su investigacin form el fundamento experimental para la T. R. del control motor. Para Sherington, los reflejos fueron los bloques de construccin del comportamiento complejo. El crey que los reflejos trabajaban juntos en secuencia para alcanzar un propsito comn. Realiz experimentos con animales para demostrar la existencia de reflejos y definirlos cuidadosamente. La concepcin sobre reflejos, requiere de tres estructuras: un receptor, una va de conduccin nerviosa y un efector. Por su parte, el conductor consiste en por lo menos dos clulas nerviosas: una conectada al receptor y otra conectada al efector. A travs de un primer experimento con una rana, pudo afirmar su hiptesis: la rana al cazar una mosca, cierra su boca luego que la lengua se pone en contacto con la mosca, debido a participacin de circuitos reflejos. Sherrington concluye que con el SNC intacto, la reaccin de varias partes de este sistema, el simple reflejo, son combinadas dentro de acciones mayores que constituyen el comportamiento del individuo como un todo. Sus hiptesis fueron afirmadas por muchsimos clnicos durante 50 aos. Su punto de vista an permanece vigente, ya que esta teora an aporta desde lo reflejo, al control del movimiento. Limitaciones: *Los reflejos no pueden considerarse como la nica base del comportamiento motor. Existen comportamientos espontneos y voluntarios que no necesariamente se activan a partir de agentes externos (como lo hacen los reflejos). *Esta teora no explica adecuadamente el movimiento que ocurre en ausencia de un estmulo sensorial. *La teora no explica el hecho de observarse diferentes tipos de respuestas ante la aplicacin presencia de un mismo estmulo, frente a contextos, situaciones ambientes diferentes (ej: frente a un mismo estmulo llamado calor, el ser humano puede responder de manera diferente dependiendo del contexto: al tocar algn recipiente caliente con la mano, el MS responde a travs de una respuesta flexora de retirada no as cuando por ejemplo al estar un nio expuesto al fuego, el adulto suprime esa actividad llamada refleja, para alcanzar al nio y ponerlo fuera de peligro). *La teora no explica la habilidad para producir movimientos nuevos. Estos surgen a partir de la combinacin de estmulos y respuestas de acuerdo a reglas previamente aprendidas. Por ejemplo, un violinista que ha aprendido una pieza en

su violn y conoce tambin la tcnica del chelo, puede tocar una pieza con l sin necesariamente haber practicado la pieza en el chelo. Implicaciones clnicas: Cmo puede la teora refleja ser utilizada para interpretar el comportamiento motor de un usuario y servir de gua para la accin del ftp? Si se parte del hecho que los reflejos son la base para el movimiento funcional, las estrategias clnicas diseadas para evaluar reflejos, debern guiar al ftp para predecir una funcin. El comportamiento motor de un paciente, deber ser interpretado en trminos de presencia ausencia del control reflejo. El entrenamiento del control motor para alcanzar esquemas funcionales, deber focalizarse en canalizar reducir el efecto de la actividad refleja sobre la realizacin de tareas funcionales (ej. Reduccin de la espasticidad flexora a partir de actividades fsicas que intenten inhibir la actividad refleja anormal Bobath por ejemplo) TEORIA JERARQUICA Numerosas investigaciones apuntan hacia la organizacin del SNC por niveles de jerarqua: Hughlings Jackson, fisiatra ingls, argument que el cerebro cuenta con niveles alto, medio y bajo de control, representados por reas superiores de asociacin, corteza motora y niveles espinales de funcionamiento motor. En 1920, Rudolf Magnus inici a explorar la funcin de diferentes reflejos dentro de diferentes partes del SN. El encontr que el control de los reflejos a travs de niveles inferiores de la jerarqua neural estn presentes slo cuando los centros corticales se encuentran inmaduros daados. Siendo as, los reflejos son parte de un sistema jerrquico de control motor dentro del cual los centros superiores normalmente inhiben a los centros de integracin inferior. Por su parte, George Schaltenbrand utiliz el concepto de Magnus para explicar el desarrollo del movimiento en nios y adultos, argumentando que durante las primeras etapas de la vida, el ser humano es dominado por niveles inferiores del SNC que posteriormente se ven inhibidos por la maduracin progresiva de niveles superiores. Con ello, argument que la persistencia de reflejos primitivos reflejaban una patologa cerebral. Sugiri adems que un completo entendimiento del comportamiento reflejo alterado puede guiar hacia a determinacin y deteccin del dao neural en pacientes jvenes y adultos. A partir de las dos teoras hasta ahora expuestas, se dio lugar a la llamada teora jerrquica refleja que argumenta que el control motor emerge a partir de reflejos que son anidados dentro de niveles de organizacin jerrquica del SNC. En los 40s, Arnold Gesell y Myrtle McGraw, dos reconocidos neurodesarrollistas, ofrecieron descripciones detalladas sobre el desarrollo infantil; sus investigaciones se fundamentaron en la teora jerrquica refleja y contemplaron el desarrollo motor a partir del incremento en la corticalizacin del SNC, resultando en la emergencia de niveles altos de control sobre niveles bajos de actividad refleja. Esta, ha sido llamada teora neuromaduracional del desarrollo; asume que la maduracin del SNC es el unico factor que afecta el desarrollo motor, minimizando la importancia de otros factores como los cambios musculoesquelticos generados por el desarrollo. Recientemente se han realizado investigaciones que aportan elementos importantes a la teora del control jerrquico: el concepto de una estricta jerarqua

dentro de la cual los centros superiores proveen siempre el control, ha sido modificado: conceptos actuales describen el control jerrquico dentro del SNC, reconociendo el hecho que cada nivel del SN puede actuar sobre otros niveles (altos y bajos), dependiendo de la tarea igualmente los reflejos no son considerados el nico determinante del control motor, sino como uno de muchos procesos importantes en la generacin del control del movimiento. Limitaciones: *No puede explicar la dominancia del comportamiento reflejo ante ciertas situaciones del adulto normal. Ej. La marcha sobre un clavo, resulta en una inmediata respuesta de retirada flexora del MI; ste es un ejemplo de una actividad dominada por un reflejo de integracin baja, pero madura y apropiada; contrario a lo expuesto por la teora, que sugiere que el comportamiento motor dominado por niveles inferiores es de tipo primitivo, inmaduro y no apropiado, mientras el comportamiento motor dominado por niveles superiores es de tipo maduro, adaptativo y apropiado. Implicaciones clnicas: *Numerosos investigadores clnicos han utilizado anormalidades de la organizacin refleja para explicar el desorden del control motor en pacientes con dao neurolgico. Signe Brunnstrom, fisioterapeuta, trabaj sobre la rh temprana utilizando la teora jerrquica refleja, para describir el movimiento desordenado posterior a lesin de corteza motora argument que cuando la influencia de centros superiores es temporal permanentemente suprimida, los reflejos normales inician a ser exagerados y son reconocidos como reflejos patolgicos. *Por su parte Bertha Bobath, fisioterapeuta inglesa en su discusin sobre actividad refleja postural normal en nios con dao cerebral, concluye: la liberacin de respuestas motoras integradas en niveles inferiores a partir de la restriccin de la influencia de centro superiores (especialmente de corteza cerebral), conduce a una actividad refleja postural anormal. TEORIAS DEL PROGRAMA MOTOR Proponen el SNC como un sistema primordialmente de reaccin y han iniciado a explorar la fisiologa de las acciones ms que la fisiologa de la reaccin. Por su parte, la teora refleja ha sido utilizada para explicar ciertos patrones estereotipados de movimiento. Se ha generado un inters creciente por considerar el hecho de poder remover el estmulo la entrada aferente y an as, obtener un patrn de respuesta motora. Si apartamos la respuesta motora de su estmulo, estaremos afrontando la existencia de un patrn motor central programa motor, ms flexible que el concepto de reflejo porque ste puede activarse a travs de estmulos sensoriales a travs de procesos centrales. El desarrollo de esta teora ha considerado numerosos estudios de soporte experimental. Por ejemplo, experimentos de los 60s estudiaron el control motor en el saltamontes y demostraron que el tiempo de vuelo del animal depende de un generados de patrones rtmicos; cuando fueron cortadas las entradas sensoriales, el SN por s mismo pudo generar salidas sin embargo, el vuelo del animal fue ms lento. Esto sugiere que el movimiento es posible en ausencia de accin reflexiva las entradas sensoriales son pues no esenciales en la direccin del movimiento sino que se convierten en una importante funcin en la modulacin de

la accin. Estas conclusiones fueron igualmente soportadas a travs de trabajos de examinacin de marcha en gatos: los resultados de estos experimentos demuestran que en el gato las redes neurales de trabajo espinal pueden producir un ritmo locomotor sin necesidad de entradas sensoriales patrones descendentes provenientes del cerebro. A travs del cambio de intensidad de estimulacin del cordn espinal, el animal podra estar hecho para caminar, trotar galopar, teniendo presente la existencia de programas motores mediados espinalmente a travs de los cuales se puede generar complejos movimientos como los mencionados anteriormente. Experimentos posteriores demostraron la importancia de los efectos modulatorios de las entradas sensoriales sobre los generadores de patrones centrales. (El trmino programa motor puede ser utilizado para identificar un patrn generador central, que es un circuito neural especfico as como para la generacin de la marcha en el gato en este caso, el trmino representa conexiones neurales estereotipadas. El trmino programa motor, tambin es utilizado para describir programas motores de nivel ms alto que representan acciones en trminos ms abstractos. Numerosos investigadores han soportado la existencia de programas motores organizados jerrquicamente, que proveen las reglas para generar movimientos a travs de los cuales podemos alcanzar tareas con una variedad de sistemas efectores. Limitaciones: *El concepto de patrones generadores centrales aumentan nuestro entendimiento sobre el papel del SN sobre el control del movimiento: de ninguna manera esta teora intenta minimizar la importancia de las entradas sensoriales en el control del movimiento: simplemente intenta exponer la flexibilidad que tiene el SNC en la creacin del movimiento, incluyendo su habilidad para crear movimiento en ausencia del feedback. *Un importante limitante del concepto de programa motor es que el programa motor central no puede considerarse como el nico determinante de la accin motriz. Por ejemplo, dos comandos idnticos para los flexores de codo, producen diferentes movimientos dependiendo de la posicin en que se mantenga el MS la respuesta ser diferente si el MS se encuentra adosado al tronco a si el MS se encuentra frente a nuestro cuerpo igualmente la fuerza de la gravedad influye de manera diferente en la realizacin de actividades motoras dependiendo de la posicin de partida. *Con base en lo anterior, puede concluirse que el concepto de programa motor no toma en cuenta el hecho que el SN tiene que contar con variables ambientales y musculoesquelticas que aportan al alcance del control motor. Implicaciones clnicas: *Retomando el ejemplo de la paciente con ACV (espasticidad flexora en MS), la teora retoma la importancia de detectar el nivel del programa motor que se encuentra implicado. Si los niveles ms altos de programacin motriz no estn implicados, ella deber ser capaz de utilizar dichos programas en actividades de destreza manual como la escritura. *Si en el usuario con dao neurolgico por el contrario cruza con alteracin de niveles altos de programacin motora, la teora sugiere la importancia de ayudar al usuario a reaprender las reglas correctas para la accin. Adems, la intervencin deber focalizarse sobre el reentrenamiento de movimientos importantes para

tareas funcionales, so slo en la reeducacin de msculos especficos de forma aislada. TEORIA DE LA ACCION DINAMICA Esta teora estudiada por numerosos clnicos (Thelen, Kamm, Kelso y Tuller, Kugler y Turvey, y Perry) se fundamenta en los principios de auto-organizacin de sistemas dinmicos: cuando un sistema de partes individuales trabajan en forma conjunta, sus elementos se comportan en forma colectiva en torno a un objetivo comn. No necesitan de un centro superior que emita instrucciones comandos para alcanzar una accin coordinada. Estos principios aplicados al control motor, afirman que el movimiento puede emerger como resultado de la interaccin de elementos sin la necesidad de comandos especficos programas motores dentro del SN. Esta perspectiva, tambin trata de encontrar explicaciones matemticas al sistema de auto-organizacin. Rasgos clnicos examinados son las propiedades no lineales del sistema: qu es comportamiento no lineal? Es el comportamiento que se transforma en una nueva configuracin cuando un parmetro singular de ese comportamiento es gradualmente alterado y alcanza un valor crtico. Por ejemplo, cuando un animal camina gradualmente ms rpido, llega a alcanzar un patrn de trote, y si contina imprimiendo rapidez en forma gradual, alcanzar un patrn de carrera galope. Qu causa stos cambios en el patrn del comportamiento? La teora dinmica sugiere que el nuevo movimiento emerge debido a un cambio crtico en uno de los sistemas, llamado parmetro de control. Un parmetro de control es una variable que regula el cambio en el comportamiento del sistema completo. Para nuestro ejemplo, el parmetro de control, es la velocidad. Cuando la velocidad de la marcha del animal (parmetro de control) alcanza un punto crtico, hay un cambio en el comportamiento del animal de la marcha al trote. De esta manera, la perspectiva de la accin dinmica ha suprimido el nfasis sobre la nocin de comandos del SNC en el control del movimiento y ofrece una explicacin fsica que puede contribuir a las caractersticas del movimiento como tal. Desde la perspectiva dinmica, se maneja otro concepto: estados atractivos considerados como patrones preferidos de movimiento, utilizados para llevar a cabo actividades comunes de la vida diaria. Todo animal habitualmente camina con un paso preferido, que representa un estado atractivo para la velocidad especfica de la marcha para el individuo. Caminar a otra velocidad, es posible, pero excepto bajo influencias externas, el individuo tiende a caminar con su patrn preferido de paso, el cual resulta energticamente ms eficiente para l. LIMITACIONES *Contempla el SNC como un sistema que aporta pobremente al control del movimiento. *La relacin entre el sistema fsico del animal y el medio dentro del cual se desenvuelve, determina el comportamiento del mismo. Aplicaciones Clnicas: *El movimiento emerge a partir de la interaccin de mltiples elementos que se auto-organizan de acuerdo a ciertas propiedades dinmicas de los mismos elementos. Esto significa que la alteracin del movimiento puede ser explicada en trminos de principios fsicos, ms que de estructuras neurales. Si logramos entender las propiedades dinmicas y fsicas del cuerpo humano, podremos

utilizarlas para ayudar al usuario con dao neurolgico. Por ejemplo, la velocidad es un importante componente de la dinmica del movimiento: a la mayora de nuestros usuarios les sugerimos movimientos lentos para que sean ms seguros sin embargo, esta aproximacin para el reentrenamiento de fallas toma en cuenta la interaccin entre propiedades del cuerpo y velocidad, la cual produce un momento y luego puede ayudar a un paciente dbil a moverse ms fcilmente. Para el ejemplo (ACV), moverse despacio puede no ser la mejor estrategia para pararse de su silla si la debilidad es un dao primario. Por esto, ensearle a incrementar la velocidad en el movimiento del tronco, puede ayudarle a generar suficiente fuerza para ponerse de pie. TEORIA NEUROMADURACIONAL Gessell y Armatruda (1947) clamaron que la maduracin es la suma neta de los efectos de los genes que operan en un ciclo de tiempo auto-limitado (H-A); estos investigadores aplicaron el conocimiento cientfico sobre la teora reflejo-jerrquica del control motor con el objeto de explicar el comportamiento de los infantes. De acuerdo con la teora Neuromaduracional, el desarrollo motor es el resultado de la maduracin del sistema nervioso central (SNC) exclusivamente. La maduracin se caracteriza por mielinizacin del SNC e inhibicin de ncleos subcorticales por la corteza cerebral; esta ltima, se considera el centro de organizacin para el control del movimiento . La teora Neuromaduracional se caracteriza por cuatro supuestos; a medida que la corteza cerebral madura: a. El movimiento evoluciona de reflejos no controlados a movimientos voluntarios b. El desarrollo motor (DM) progresa en sentido ceflo-caudal c. El control del movimiento procede en direccin prximo-distal d. La secuencia del desarrollo motor, es decir, el orden en que las habilidades motoras emergen, es consistente entre los infantes; la tasa del DM (perodo requerido para avanzar de una habilidad a otra) es consistente para cada infante. McGraw, otra pionera desarrollista usualmente clasificada como Neuromaduracionalista, crey que el desarrollo motor no era comandado totalmente por reglas endgenas. Luego de un notable experimento realizado con un par de gemelos, en el que a uno de los infantes se le brind estimulacin motora, McGraw concluy que una cierta cantidad de maduracin neural tiene que tomar lugar antes que cualquier funcin pueda ser modificada por estimulacin especfica; es decir, el desarrollo motor resulta de naturaleza y crianza, lo cual implica que esta autora no es una Neuromaduracionalista pura. (H-A) TEORIA DE LOS SISTEMAS DINMICOS En contraparte a la teora Neuromaduracional, la teora de Los Sistemas Dinmicos (Bernstein, 1967; Lockman y Thelen, 1993) K reconoce la importancia de la maduracin del SNC en el DM, pero resalta el papel del medio ambiente. Bernstein trat de entender cmo el sistema nervioso controla el cuerpo, el gran nmero articulaciones y msculos de ste, mediante la ejecucin de movimiento

coordinado y funcional, a lo que Bernstein llam el problema de los grados de libertad. Segn esta teora, un comportamiento motor resulta, en primer lugar, de los efectos de sus mltiples partes componentes: fuerza muscular, peso corporal, soporte postural, estado de nimo del nio y desarrollo cerebral; en segundo lugar, de los efectos del medio ambiente y los requerimientos de las tareas. Es decir, esta teora supone que los comportamientos motores son producto de la contribucin de subsistemas, el individuo, el medio y el significado funcional de la tarea no se pueden separar. Hacia los comienzos y mediados de los 90s, Nicolai Bernstein, neurofisilogo sovitico quien tambin particip en el desarrollo de la teora de programas motores, reconoci que es imposible entender el control neural del movimiento sin entender las caractersticas del sistema que se mueve, y las fuerzas internas (fuerza muscular) y externas (gravedad) que actan sobre el cuerpo en movimiento. A travs de sus experimentos, demostr que el mismo comando central puede resultar en diferentes movimientos debido a la interaccin de fuerzas externas y variaciones en las condiciones iniciales por la misma razn, diferentes comandos pueden resultar en el mismo movimiento. Bernstein tambin sugiri que el control del movimiento integrado era probablemente distribuido a travs de muchos sistemas que interactan trabajando en forma cooperada para producir el movimiento. Modelo distribuido del control motor. Describiendo el cuerpo como sistema mecnico, Bernstein not que tenemos muchos grados de independencia libertad que deben ser controlados: por ejemplo, tenemos muchas articulaciones capaces de flejar y extender, y algunas de ellas, capaces de rotar esto complica el control del movimiento increblemente. Para darle solucin a ste problema, Bernstein arroja una hiptesis: el control jerrquico existe para simplificar el control de los mltiples grados de libertad del cuerpo. Siendo as, los niveles altos del SNC activan niveles bajos y stos a su vez, activan sinergias grupos musculares que trabajan como unidad. Podemos entender el movimiento como oraciones formadas por muchas palabras: las letras dentro de las palabras son los msculos, las palabras son las sinergias y las oraciones, se traducen en la accin. Bernstein crey que las sinergias juegan un papel importante en la solucin del problema de los grados de libertad: esto se alcanza a travs de la contraccin de ciertos msculos que trabajan juntos como una unidad. El asegura que existen unas pocas sinergias que hacen posible casi la totalidad de variaciones de movimiento que conocemos. Por ejemplo, l considera algunas sinergias simples desde el punto de vista locomotor, postural y respiratorio. Limitaciones: *Como se puede ver, sta es la teora ms amplia que hasta el momento se ha expuesto. Adems de tener en cuenta el control que ejerce el SNC sobre el control del movimiento, tambin toma en cuenta elementos diferentes como son el sistema musculoesqueltico y la fuerza de la gravedad. Sin embargo, la teora no se centra fuertemente sobre la interaccin del organismo con el medio ambiente, como lo hacen algunas otras teoras. Implicaciones clnicas:

*Esta teora subraya la importancia de entender el cuerpo como un sistema mecnico en donde el movimiento no se determina slo a travs de la capacidad aislada del SNC. Cuando se trabaja con pacientes que cursan con dao neurolgico, el terapista deber examinar cuidadosamente la contribucin del dao sobre el sistema musculoesqueltico. Retomando el ejemplo del usuario quien ha sufrido de un ACV, la prdida en la movilidad de las extremidades afectadas puede resultar a largo plazo, en acortamiento muscular y prdida del rango de movimiento articular, caractersticas que limitan sustancialmente la habilidad para recobrar el control sobre el movimiento. *De la misma manera, y a partir de lo planteado por la teora, el terapista deber examinar e intervenir no slo sobre los daos de un sistema sino sobre el efecto de la interaccin de mltiples sistemas (musculoesqueltico y neuromuscular, por ej.). La Teora de los Sistemas, avocada en 1967 por Bernstein, neurofisilogo sovitico, propone un modelo funcional del movimiento ms que un modelo estructural. Para sta teora, el nivel de maduracin del SNC influye sobre el comportamiento motor del individuo, pero no es un factor exclusivo sino complementario. Sobre ste, influyen otras variables como el estado emocional del infante, el grado de motivacin, la maduracin cognitiva, la postura, la fuerza muscular y la condicin biomecnica del individuo, entre otras. Igualmente, las condiciones del ambiente como la fuerza de la gravedad y las caractersticas de la superficie de trabajo ejercen una marcada influencia sobre la emergencia de los patrones de movimiento en el individuo. Al respecto, cabe recordar la regresin de nuestro comportamiento motor cuando se camina sobre superficies inestables, comportamiento demarcado por el aumento de la base de sustentacin y la emergencia automtica de las reacciones de equilibrio evidenciadas a travs de la abduccin de los MMSS y la subsecuente inhibicin de los patrones cruzados de movimiento. La Teora de los Sistemas, basa su soporte conceptual en cuatro caractersticas principales: 1. El comportamiento motor resulta del producto de la contribucin de mltiples subsistemas: Un comportamiento motor especfico, no puede ser explicado a partir de un solo factor... resulta de la interaccin de diferentes sistemas que trabajan con el fin de lograr un resultado final. 2. El movimiento est influenciado por la tarea: El mismo esquema motor puede estar influenciado por las condiciones impuestas a travs de una tarea... Por ejemplo, al pedirle a un usuario que tome un objeto en sus manos, dicho comportamiento estar ntimamente relacionado con las caractersticas del objeto que ha de tomar... stas ltimas determinan las estrategias motoras empleadas para el alcance y el agarre. 3. Los sistemas exhiben propiedades autnomas y de auto organizacin: En 1967 y a travs de estudios experimentales, Bernstein propuso que el comportamiento motor no se maneja intrnsecamente a travs del feedback del SNC, pudiendo ser modulado a partir de otros mecanismos. Para que esto ocurra, deben existir mecanismos de control horizontal adicional al mecanismo vertical manejado por la Corteza Cerebral. Se sugiere que

dicho mecanismo vertical provee instrucciones mnimas para regular iniciar la capacidad del sistema, pero las correcciones finas pueden ser elaboradas a partir de mecanismos diferentes a los iniciados por la corteza cerebral. Ejemplos de stos mecanismos incluyen las sinergias musculares, articulaciones, ligamentos y sinapsis de motoneurona inferior. 4. Los subsistemas pueden desarrollarse en forma asincrnica: Los factores que influyen y modelan el comportamiento motor, no siempre se desarrollan en la misma frecuencia. Como resultado, algunos subsistemas pueden actuar como limitantes de otros al impedir la generacin de comportamientos motores especficos. Para explicarlo de alguna manera, Thelen y Fisher en 1982 realizaron un estudio de investigacin con respecto al reflejo de marcha automtica en los neonatos, cuestionando la integracin del mismo a partir de la inhibicin de centros inferiores del SNC. A partir del estudio pudieron concluir que factores biomecnicos (especficamente el incremento del tejido adiposo durante los dos primeros meses de vida extrauterina) influyen sobre la supuesta inhibicin de la marcha automtica. Lo anterior, lo comprobaron gracias a la presencia del reflejo observado en un grupo de nios de 2-3 meses de edad quienes eran sumergidos parcialmente en un medio acutico en donde estimularon la marcha primitiva. Estos resultados sugieren que los factores biomecnicos pueden limitar el comportamiento motor del individuo. Otros factores como la discapacidad mental, tambin pueden ser vistos como factores limitantes, que demuestran la influencia del desarrollo asincrnico de los subsistemas sobre el comportamiento motor. Debido a la influencia de mltiples subsistemas y al hecho de no concebir la corteza cerebral como el centro nico de control, existen muchas oportunidades para facilitar el comportamiento motor. Por ejemplo, deber manejarse la postura del usuario de manera que la influencia de la gravedad sea mnima para la ejecucin inicial de esquemas motores. Igualmente, se favorecer el desarrollo sincrnico de los subsistemas teniendo en cuenta un esquema funcional y no estructural. Es igualmente importante hacer alusin a la importancia de la valoracin de la actividad refleja rescatando su influencia sobre el desempeo motor del individuo ms que su presencia ausencia. Desde el enfoque dinmico, el tratamiento se debe centrar en: *Promover la funcin: para ello, la tarea u objetivos a conseguir deben ser ajustados y apropiados a las caractersticas particulares del usuario. *Manipular los parmetros de control que limitan la realizacin de tareas: los parmetros de control son variables que cambian el comportamiento de una a otra forma tienen una escala cuantitativa no controlan los cambios pero si actan como agentes para la reorganizacin del comportamiento (ej. Peso corporal vs reflejo de marcha, nivel de conciencia, configuracin corporal, fuerza muscular, nivel cognitivo, control postural entre otros) *Cambio en el contexto dentro del cual se desarrollan los patrones de movimiento (contexto fsico y social): las tareas deben ser practicadas en un gran nmero de ambientes para promover patrones de movimiento flexibles mientras se mantienen estables. Igualmente, las tareas debern realizarse promoviendo patrones de

movimiento funcional que incluyan actividades de rutina que a su vez permitan encontrar soluciones a tareas particulares. *Practicar, practicar, practicar experiencia, experiencia, experiencia: condiciones que facilitan el aprendizaje motor: tareas concretas, demostracin, prctica mental, prctica distribuida, variacin de la actividad motora, transferencia, feedback, feeedforward (naturaleza anticipatorio, antecede al estmulo sensorial) TEORIA SELECCIN DEL GRUPO NEURONAL Esta teora propuesta por Sporns y Edelman (1993) K combina la naturaleza de la teora Neuromaduracional con la crianza de la teora de Sistemas Dinmicos. De acuerdo con esta teora, la funcin cerebral est sujeta a los principios de Darwin, por esta razn son posibles los procesos creativos, adaptativos y de aprendizaje.K. Eldman propone que grupos de neuronas existen en todos los niveles del sistema nervioso; estos grupos neuronales son determinados por la evolucin, pero su integridad funcional depende de informacin aferente producida por el movimiento y la experiencia. (Physical Therapy CDC) Los autores intentan explicar la variabilidad en el desarrollo, la cual es considerada la palabra clave del desarrollo normal. Segn esta teora, el desarrollo motor procede en dos fases. La primera, fase de variabilidad primaria, se caracteriza por actividad motora errtica que no requiere informacin sensorial para su iniciacin y control. Estos movimientos auto-generados dan lugar a aferencias visuales y kinestsicas que refuerzan ms las conexiones sinpticas especficas en cada grupo. Existe un perodo intermedio en el cual patrones efectivos son seleccionados, ste perodo es seguido por una fase de variabilidad secundaria. En esta fase, factores motores y sensoriales interactan para establecer las conexiones intercelulares que producen los patrones de contraccin muscular complejos y especficos que caracterizan el movimiento coordinado e intencional. Conexiones recprocas entre los grupos TEORIA ECOLOGICA Fundamentada a partir de los aos 60 con James Gibson (psiclogo) inici sus estudios tratando de describir la forma como el sistema motor interacta ms efectivamente con el medio, para optimizar el comportamiento en torno a objetivos y tareas. Con base en sus estudios, concluye que el control motor se desarrolla en los animales dependiendo del ambiente dentro del cual se desenvuelve: sus movimientos sern efectivos para alcanzar comida, correr para escapar de los depredadores, construir sus viviendas la perspectiva ecolgica ha extendido nuestro entendimiento sobre la funcin del SNC como sistema sensoriomotor que reacciona a las variables del medio y como sistema de accin-percepcin que de manera activa explora el medio con el fin de satisfacer sus necesidades y objetivos. Limitaciones: *Resta importancia a la organizacin y funcin del SNC Implicaciones clnicas:

*Describe al individuo com un explorador activo del medio en torno a tareas. *La adaptabilidad del sistema motor debe concebirse como punto importante en el desarrollo de tareas.