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Evaluacin de delirio agudo en pacientes

en ventilacin mecnica

EU. Cecilia Cornejo H*, EU. Sergio Corts M.*, Dr. Eduardo Tobar**.

RESUMEN zepinas (BZP) y opioides (OP), temperatura (T), electrlitos


plasmticos (ELP) y glicemia por hemoglucotest (HGT).
Introduccin: Dentro de la prctica de enfermera es habi- Resultados: En dos meses, se evaluaron trece pacientes, edad
tual encontrar a pacientes con alteraciones de tipo cognitivo, 67 10, hombres 61,5%, el 61,6% de los casos presentaba
especialmente conductuales y de orientacin. La evidencia comorbilidad. En el perodo evaluado, se encontr uso de
muestra que la prevalencia de delirio en diversos pases es DVA en 52,4%, BZP 52,4%, OP 50,8%, HGT 140 34
cercana al 50%, y se ha demostrado la utilidad de instru- mg/dL. En el perodo de 63 das de VM, fueron evaluables
mentos de evaluacin realizado por enfermeras/os para por CAM-ICU 33 das (52,4%) y la prevalencia de delirio
diagnosticar delirio. Se desconoce la magnitud de este fue de 48,5%, mientras que en los 30 das restantes
problema en Chile. (47,6%), el ndice RASS arroj sedacin profunda y sin
Objetivos: Evaluar la aplicacin del Instrumento CAM- respuesta, estados no evaluables.
ICU para el diagnstico del delirio agudo en pacientes en Conclusiones: El instrumento CAM-ICU permiti evaluar
ventilacin mecnica (VM). Evaluar la frecuencia y los la presencia de delirio en pacientes en VM, encontrando una
potenciales factores asociados. prevalencia similar a lo documentado en la literatura. Esta
Material y mtodo: Diseo descriptivo prospectivo. Criterios escala facilita el diagnstico precoz, lo que permitira
de inclusin: pacientes ingresados a UCI, en VM por ms de realizar intervenciones efectivas para prevenir y manejar el
24 horas. Criterios de exclusin: Antecedentes de Psicosis o delirio agudo de forma individualizada.
enfermedad neurolgica, segundo ingreso a UCI. Fueron Palabras clave: Delirio agudo, Sedacin, Ventilacin mecnica.
capacitadas 2 enfermeras/os para la aplicacin de la escala
CAM-ICU. La aplicacin del instrumento se puede efectuar
slo si el puntaje Escala de Agitacin y Sedacin de ABSTRACT
Richmond (RASS) se encuentra entre +4 y -3.
Se evalu diariamente a los pacientes ventilados hasta el Introduction: Within the nursery practice setting patients
momento de desconexin de VM, registrando adems: depri- with cognitive disfunctions-specially those related to behavio-
vacin de sueo, uso de drogas vasoactivas (DVA), benzodia- ur and confusion-may be found constantly. Evidence shows us
that delirium prevalence amounts to 50% in various coun-
tries and the usefulness of assessment instruments applied by
nurses for diagnosing delirium has been proven. In Chile, the
magnitude of this problem is not known.
*Enfermera/o con Diploma Acadmico de Enfermera en Adulto.
Licenciado en Enfermera. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Objectives: To evaluate applicability of CAM-ICU Instru-
Alumnos del Programa de Especializacin Enfermera en cuidados ment (Confusion Assessment Method for the Intensive Care
crticos del adulto. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Unit) for diagnosing acute delirium in mechanically venti-
**Departamento Medicina Intensiva. Hospital Clnico Pontificia lated patients. To assess frecuency and potential associated
Universidad Catlica de Chile. factors.

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Material and Method: A prospective descriptive method was mente el motivo de ingreso, ms bien, a menudo es
applied in this study. Inclusion criteria: patients admitted to considerado una iatrogenia relacionada con el uso de
ICU undergoing mechanical ventilation for longer than 24 medicamentos u otra condicin aguda que motiv el
hours. Exclusion criteria: patients with psychosis or neurologi- ingreso a la unidad, frecuentemente explicado como
cal diseases records; second admittion to UCI. For proper psicosis de UCI y considerado como una situacin no
application of CAM-ICU Scale two nurses were trained. This adversa asociada a los pacientes terminales1. Sin embar-
instrument can only be applied if the Richmond Agitation go, varios estudios sugieren que el delirio, es una de las
and Sedation Scale (RASS) score is between +4 y -3. complicaciones ms frecuentes en la UCI, siendo actual-
Mechanically ventilated patients were assessed on a daily basis mente un factor de riesgo independiente, que a menudo
until their MV weaning. Sleep deprivation, use of vasoactive se inicia con una cascada de eventos que culminan en la
drugs (VAD), benzodiazepines (BZP) and opioids (OP), prdida de la independencia y aumento del riesgo de
temperature (T), plasmatic electrolytes (PEL), and glycemia morbi-mortalidad, incrementando los costos de los cui-
(hemogluco-test) (HGT) were also recorded. dados en salud, y que adems puede prolongar el dficit
Results: In a two-month period, thirteen (13) patients were neurolgico posterior al alta4-6.
evaluated; age 6710; 61.5% male; 61.6% of the cases El delirio es reconocido como un desorden mental
presented comorbility. During assessment period, use of VAD in caracterizado por una declinacin aguda de la atencin y
52.4%; BZP in 52.4%; OP in 50.8%, and HGT 14034 cognicin, compromiso de conciencia, siendo un sndro-
mg/dL were reported. During a 63-day period of MV, 33 me potencialmente prevalente en las personas de 65 aos
(52.4%) days were assessable trhough CAM-ICU and delirium o ms3,7,8. El delirio se caracteriza por un inicio agudo,
prevalence was 48.5%, while in the remaining 33 days curso fluctuante, inatencin, pensamiento desorganiza-
(47.6%), the RASS index revealed deep sedation and no response do, alteracin de conciencia, dficit cognitivo, percep-
to voice or phisycal stimulation, both being non-assessable status. cin alterada y desorden psicomotor, donde destacan tres
Discussion: CAM-ICU proved to be a usefull instrument to subtipos: hiperactivo (estado de agitacin y vigilante),
assess the presence of delirium in mechanically ventilated hipoactivo (caracterizado por letargia, con disminucin
patients, and a prevalence similar to that reported in de la actividad motora) y mixto3,4,9,10. Bambs y Marn7
medical literature was found, thus enabling a precociuos sealan que el 15% de los cuadros de delirios seran
diagnosis led to perform effective interventions for preven- hiperactivos, 19% hipoactivos y 52% mixtos, valores
ting and managing acute delirium on a personal basis. similares a los expuesto por OKeeffe y Lavan10 donde
Key words: Acute delirium; sedation; confusion; mechanica- encontraron que 21% fueron hiperactivos, 27% hipoac-
lly ventilated patients. tivos y 40% mixto. Sin embargo, algunos investigadores
mencionan un mayor predominio del subtipo hipoactivo
(30% vs 24%, respectivamente)11,12, lo cual es importan-
INTRODUCCIN te tener en cuenta considerando que el delirio hipoactivo
no es reconocido en ms de dos tercios de los pacientes
Segn Wesley et al. en los EE.UU, 55.000 pacientes en la prctica clnica1. Adems, no existe relacin directa
estn hospitalizados en ms de 6.000 unidades de cuida- entre la causa y el tipo de delirio, sin embargo, se ha visto
dos intensivos (UCI), en donde el motivo de ingreso ms asociacin entre la deprivacin de alcohol y sedantes con
frecuente son las enfermedades respiratorias asociadas al el subtipo hiperactivo, mientras que la encefalopata
uso de ventilacin mecnica (VM)1. Aunque la mortali- heptica y renal se asocian ms al subtipo hipoactivo11.
dad hospitalaria es de 30 a 50%, solamente el 16% de La etiologa del delirio es multifactorial, su desarrollo
stos reciben VM asociado a la falla respiratoria. En se asocia a factores de vulnerabilidad del paciente (facto-
efecto, las disfunciones orgnicas agudas no pulmonares res predisponentes: edad, sexo masculino, comorbilidad,
contribuyen en forma considerable a dicha mortalidad. deterioro sensorial, disminucin en la ingesta, uso de
El delirio es una de estas condiciones que an no han medicamentos, entre otros) y la exposicin a factores
sido examinadas en profundidad en los pacientes crticos. precipitantes (drogas, enfermedad neurolgica primaria,
Aunque los ndices de pronstico de enfermedades graves enfermedades mltiples, ciruga, factores ambientales) o
incluyen la escala de Glasgow como un importante noxas3,4 (Tabla 1).
predictor de resultados, an no se ha realizado un anlisis Inouye13 seala que la prevalencia del delirio en la
profundo enfocado a examinar cmo el delirio agudo admisin al hospital flucta entre 14 y 24%, datos
contribuye directamente en los resultados obtenidos en similares a otros autores que comunican un rango entre
las unidades de cuidados intensivos (UCI)1,2. 11% y 26%, y la incidencia durante la hospitalizacin
El delirio no ha sido considerado en las reuniones de flucta entre 6% y 56% en los hospitales de atencin
los especialistas en medicina intensiva porque es rara- general3,8,9,14.

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Evaluacin de delirio agudo en pacientes en ventilacin mecnica

TABLA 1. FACTORES QUE PRECIPITAN O CONDICIONES QUE PUEDEN CONTRIBUIR AL DELIRIO3,14

Drogas Ciruga
- Sedantes hipnticos - Ciruga cardaca
- Narcticos - Bypass cardiopulmonar prolongado
- Drogas anticolinrgicas - Ciruga no cardaca
- Deprivacin de alcohol o drogas

Enfermedades mltiples Entorno


- Infecciones - Ingreso a UCI
- Complicaciones iatrognicas - Contenciones
- Enfermedades agudas severas - Uso de catter urinario
- Hipoxia - Mltiples procedimientos
- Shock - Dolor
- Fiebre o hipotermia
- Anemia Estrs emocional
- Deshidratacin
- Desnutricin Deprivacin prolongada de sueo
- Niveles bajos de albmina srica
- Compromiso de conciencia metablico
- Alteracin de la glicemia
- Alteraciones hidroelectrolticas

La mortalidad de los pacientes hospitalizados con fluctuante, es encubierto o confundido con demencia,
delirio se incrementa tres veces comparada con aquellos que por la falta de valoracin cognitiva, poca apreciacin de
no desarrollan delirio, oscilando entre 22 y 76%, lo cual las consecuencias clnicas y falta de consideracin de la
aumenta en pacientes con infarto agudo del miocardio o importancia diagnstica1,17. Esto se atribuye tambin a
sepsis3. Wesley15 agrega a lo anterior que la mortalidad a los que slo se diagnostica el delirio que cursa con agitacin
seis meses de seguimiento aumenta en los pacientes que psicomotora, alucinaciones e ideas delirantes, sin embar-
padecieron delirio (34%) comparado con aquellos que no go, no todos los episodios de delirio cursan con esta
presentaron dicha alteracin (15%). Otra consecuencia manifestacin, no pesquisndose los delirios hipoacti-
importante es el aumento de la estada hospitalaria, que se vos2.
incrementa en 10 das en los hospitales generales, y en UCI El mtodo original de valoracin de los estados
el incremento es de 3 das, mientras que el uso de confusionales de Inouye et al. plante la monitorizacin
ventilacin mecnica (VM) aumento en 5 das16. del delirio realizada por profesionales no especialistas en
A pesar que las guas clnicas recientes sugieren que se salud mental, permitiendo la evaluacin por enfermeras y
debe monitorizar diariamente la aparicin de delirio en las otros profesionales de la salud. Sin embargo, recientemen-
unidades de cuidado crtico, slo el 6,4% de los profesio- te se ha validado un instrumento para medir el nivel de
nales de medicina intensiva examinaron en forma sistem- delirio en pacientes crticos manejados en UCI, que recibe
tica esta condicin1. Una de las causas del subdiagnstico el nombre Mtodo para la Evaluacin de la Confusin en
de esta condicin se debe a su similitud clnica con la la UCI (CAM-ICU), instrumento que permite pesquisar
demencia (deterioro de la memoria y alteracin cognitiva episodios de delirio por medio del uso de la escala RASS
que tiene un desarrollo gradual, progresando en el curso de (Escala de Agitacin y Sedacin de Richmond)1,2.
meses o aos) por lo que se hace primordial su diagnstico Debido a la alta prevalencia e incidencia del delirio,
oportuno y validado. Por otra parte, Inouye17 evalu la como esta incide en la permanencia en UCI, y sobre todo
capacidad de reconocimiento del delirio por parte de las por la ausencia de informacin sobre la realidad nacional, es
enfermeras, y se encontr que el diagnstico se realiz ms de vital importancia aumentar los esfuerzos por diagnosticar
fcilmente en los pacientes que dificultaron ms sus oportunamente el delirio con el fin de detectar que es lo que
cuidados, comparado con los adultos mayores de 80 aos, ocurre en los pacientes ventilados en nuestro pas y poder
con deterioro de la visin e hipoactivos. tomar decisiones efectivas en un tiempo oportuno, en
Como ya se ha mencionado esta condicin neurol- beneficio de nuestros paciente. Sin embargo, para realizarlo
gica a menudo no es reconocida por los mdicos y/o se necesita probar la efectividad de dichos sistemas de
enfermera/os, en parte porque es un estado naturalmente evaluacin, objetivo que pretende el siguiente artculo.

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OBJETIVOS Confussion Assessment Method for Intensive Care Unit


(CAM-ICU), la que considera cuatro criterios: inicio
Objetivos generales agudo o fluctuante, inatencin, pensamiento desorganiza-
do y nivel de conciencia alterado. Para hacer el diagnstico
de delirio, se requiere la presencia de los 2 criterios
Describir la prevalencia de delirio agudo en pacientes mayores (inicio agudo o fluctuante e inatencin) y al
sometidos a ventilacin mecnica en la UCI del Hospital menos uno de los criterios menores (pensamiento desorga-
Clnico de la Universidad Catlica y los potenciales nizado y nivel de conciencia alterado). En lo que respecta
factores asociados a la aparicin de esta condicin. al criterio de inatencin, ste se evalu por medio de
Adems, se plante evaluar la aplicacin del instrumento examen auditivo y visual, para el cual se utiliza material
CAM-ICU para el diagnstico del delirio agudo en anexo, siguiendo las instrucciones que menciona la Figura
pacientes en ventilacin mecnica. 1. Cabe destacar que este instrumento contiene un lengua-
je comprensible y adecuado a nuestra terminologa, a
Objetivos especficos excepcin de la unidad de medida libra, que verbalmen-
te se reemplaz por kilogramo, lo que no cambia el sentido
1. Determinar las caractersticas sociodemogrficas de ni la sensibilidad de la pregunta.
los pacientes que cursan delirio agudo en la UCI. En la Figura 1, se describe los aspectos a evaluar y los
2. Describir las caractersticas clnicas de los pacientes criterios por los cuales se puede diagnosticar el delirio en
que cursan delirio agudo en la UCI. pacientes ventilados. En el criterio de inatencin se aplica
3. Determinar el uso de drogas vasoactivas y sedantes primero un examen auditivo, para esto se le explica al paciente
en los pacientes que cursan delirio agudo en la UCI. que se le nombrar 10 letras, y cada vez que escuche la letra
4. Determinar la aplicabilidad del mtodo CAM-ICU A, debe apretar la mano del profesional, contabilizndose
en la evaluacin de los pacientes sometidos a como error cada vez que el paciente no apreta la mano con la
ventilacin mecnica para detectar delirio. letra A o cuando apreta con cualquier otra letra. En segundo
lugar, se aplica un examen visual, que consta de 2 pasos.
Primero, se le muestran 5 dibujos simples por 3 segundos
Diseo Metodolgico
cada uno y se le pide que los recuerde y luego, se le muestran
10 dibujos (5 nuevos y 5 repetidos) pidindole que indique
Tipo de estudio. El presente estudio es de tipo descriptivo con su cabeza si los ha visto o no. Para ambos exmenes, se
prospectivo. considera la presencia de inatencin cuando en cualquier de
Universo y muestra. Durante los meses de agosto y los 2 exmenes el puntaje es menor a 8.
septiembre de 2006, se evaluaron en forma diaria todos Previo a este paso, se debe aplicar la Escala de
los pacientes sometidos a ventilacin mecnica en la Agitacin y Sedacin de Richmond (RASS)18 que evala
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital en una escala de -5 a +4 el nivel de reactividad del
Clnico de la Universidad Catlica totalizando un uni- paciente (Tabla 3). Si en la evaluacin clnica, el resulta-
verso de 26 pacientes, de los cuales se incluyeron 13 do del RASS es -5 o -4, se debe detener la evaluacin ya
pacientes que cumplan los criterios de inclusin. que el paciente no se encuentra en condiciones de ser
Instrumento. En los pacientes enrolados en el estudio evaluado por la escala CAM-ICU. Sin embargo, si el
se registraron los siguientes antecedentes clnicos: edad, resultado de dicha evaluacin es superior a -3, la aplica-
sexo, diagnsticos clnicos, dentro de los cuales se consi- cin de la escala CAM-ICU se puede realizar.
der las siguientes comorbilidades: diabetes mellitus
(DM), hipertensin arterial (HTA), enfermedad pulmo-
TABLA 2. ASPECTOS CLNICOS EVALUADOS
nar obstructiva crnica (EPOC), insuficiencia renal cr- EN EL REGISTRO DIARIO, JUNTO CON
nica (IRC), dao heptico crnico (DHC), shock y LA APLICACIN DE LA ESCALA CAM-ICU,
realizacin de cirugas. Adems, se evaluaron algunas Y LOS VALORES DE REFERENCIA NORMALES
variables clnicas de los pacientes (Tabla 2).
Adems de los parmetros clnicos, se registr el uso Parmetro clnico Valor normal
de drogas vasoactivas, incluyendo la noradrenalina, do-
pamina, adrenalina, dobutamina, nitroglicerina y nitro- Temperatura axilar 36-37,5C
prusiato de sodio. Se registr el uso de otro tipo de Na+ plasmtico 135-145 mEq/L
drogas, como midazolam y fentanyl, las cuales se consi- K+ plasmtico 3,5-4,5 mEq/L
deraron con un tiempo de infusin mayor a 24 horas. Cl- plasmtico 98-110 mEq/L
Glicemia 70-110 mg/dL
Para evaluar la presencia de delirio en los pacientes
sometidos a ventilacin mecnica, se aplic la escala

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Evaluacin de delirio agudo en pacientes en ventilacin mecnica

Figura 1.

TABLA 3. ESCALA DE AGITACIN Y SEDACIN DE RICHMOND (RASS)


PARA LA EVALUACIN DE AGITACIN Y SEDACIN

+4 Combativo Combativo, violento, peligro inmediato para el grupo


+3 Muy agitado Se jala o retira los tubos o catteres; agresivo
+2 Agitado Movimiento frecuentes y sin propsito, lucha con el ventilador
+1 Inquieto Ansiosos, pero sin movimientos agresivos o vigorosos
0 Alerta y calmado
-1 Somnoliento No est plenamente alerta, pero se mantiene despierto

-2

-3
Sedacin leve

Sedacin moderada
(apertura y contacto ocular) al llamado verbal (10 segundos)
Despierta brevemente al llamado verbal con contacto
ocular (<10 segundos)
Movimiento o apertura ocular al llamado verbal (pero sin
contacto visual
} Estimulacin
verbal

-4 Sedacin profunda Sin respuesta al llamado verbal, pero hay movimiento o Estimulacin

-5 Sin respuesta
apertura ocular al estmulo fsico
Sin respuesta a la voz o estmulo fsico } fsica

Si RASS es -4 o -5, Detngase y Reevale el paciente posteriormente


Si RASS es mayor a -4 (-3 a +4), entonces Proceda con el Segundo paso

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La validez de la escala de evaluacin de delirio CAM- Evaluacin de aspectos clnicos. Al evaluar la presencia
ICU ha sido examinada en diversos estudios. Se aplic la de alteraciones metablicas, hidroelectrolticas o uso de
escala a 111 pacientes utilizando dos enfermeras, concluyen- sedantes en los pacientes sometidos a ventilacin mecni-
do que la sensibilidad para detectar delirio fue 100 y 93%, ca, se encontr que del total de das de VM, el uso de
mientras que la especificidad fue 98 y 100% respectivamen- benzodiazepinas y la hiperglicemia estuvo presente en el
te21. En otro estudio realizado por Margolin21 con un total 52,4% de ellos, seguido por el uso de opiceos en 50,8%
de 293 das de ventilacin mecnica, se comunic una y uso de DVA en el 47,6% (Tabla 4).
sensibilidad de 96% y especificidad de 100%, por lo cual la Evaluacin de delirio. Una vez aplicada la escala
aplicacin de esta escala es efectiva y til en la evaluacin de RASS, se observ que del total de das de ventilacin
pacientes con posible alteracin cognitiva. Al revisar la mecnica, se pudo aplicar en forma efectiva la escala
bibliografa presente en Chile con respecto a la validacin de CAM-ICU en solamente 33 de ellos, ya que en los
este instrumento, no se encontraron estudios de validacin treinta das restantes de VM (47,6%), la evaluacin
para nuestra realidad de UCI. La aplicacin de la escala RASS result -4 y -5, por lo cual la aplicacin de la escala
CAM-ICU fue realizada por dos profesionales de enferme- CAM-ICU no era procedente. En los 33 das de VM en
ra capacitados para ello, mediante aplicaciones directas que se pudo aplicar la escala se encontr una prevalencia
previa revisin de las condiciones de uso del instrumento. de delirio de 16 das de VM (48,5%) (Figura 2).
Criterios de inclusin: pacientes adultos ingresados a Al examinar la presencia de delirio y la relacin con
UCI durante agosto y septiembre de 2006, sometidos a los aspectos clnicos evaluados, los resultados obtenidos
ventilacin mecnica durante ms de 24 horas. Se exclu- muestran que del total de das de VM en que el delirio
yeron los pacientes con antecedentes de psicosis o enfer- estuvo presente, la deprivacin de sueo se manifest en
medad neurolgica crnica, ingreso previo a UCI o 75%, seguido en importancia por el uso de benzodiaze-
reconexin a ventilador mecnico. El anlisis de los datos pinas en 56% de los das ventilados, el uso de drogas
recogidos se realiz mediante el programa Microsoft vasoactivas en el 31,4% y alteraciones metablicas (hi-
Excel, mediante planillas de clculo confeccionadas para perglicemia) en el 37,5% (Tabla 5).
dicho efecto, eliminando el nombre de los participantes
para resguardar su identidad.
DISCUSIN

RESULTADOS Al comparar los resultados obtenidos a la luz de otras


investigaciones, se puede apreciar una similitud en la
En el periodo de dos meses, se evaluaron 13 pacien- frecuencia de delirio en pacientes ventilados. Estudios
tes durante 63 das de ventilacin mecnica. realizados por Inouye3 y Cole7 sealan una prevalencia
de delirio entre 6% y 56%, datos similares a los obteni-
Caractersticas demogrficas. De los 13 pacientes eva- dos en nuestro estudio, lo cual corresponde a 48,5%,
luados, 8 eran varones (61,5%), con una edad promedio corroborando la alta prevalencia de delirio en los pacien-
de 67 10 aos, slo el 38,4% de los pacientes tes ventilados en UCI.
ventilados no presentaba comorbilidades, mientras que el Por otra parte, al analizar los factores asociados a la
30,7% de los pacientes evaluados presentaban dos o ms aparicin de delirio, en este estudio encontramos una
antecedentes o factores de riesgo. elevada prevalencia de condiciones asociadas predispo-

TABLA 4. FACTORES PREDISPONENTES DE DELIRIO EN PACIENTES VENTILADOS


EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Variables clnicas Das/VM %


Alteracin del sueo 18 28,5
Uso DVA 30 47,6
Uso BZP 33 52,3
Uso opioides 32 50,8
Fiebre 10 15,9
Alteracin Na 15 23,8
Hiperglicemia 33 52,4
DVA: drogas vasoactivas BZP: benzodiazepinas

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Evaluacin de delirio agudo en pacientes en ventilacin mecnica

Figura 2.

13 pacientes


63 das/VM


30 das/VM 33 das/VM
no evaluables evaluables


Ausencia Presencia
delirio delirio 16
17 das/VM das/VM

TABLA 5. VARIABLES CLNICAS ASOCIADAS A LA PRESENCIA DE DELIRIO EN PACIENTES VENTILADOS


EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Variables clnicas Das/VM %

Alteracin del sueo 12 75


Uso DVA 5 31,4
Uso BZP 9 56
Uso opioides 4 25
Fiebre 5 31,4
Alteracin Na 2 12,5
Hiperglicemia 6 37,5
DVA: drogas vasoactivas BZP: benzodiazepinas

nentes, como el uso de benzodiazepinas y opioides en hipoactivo1, lo cual facilita la implementacin de medi-
conjunto con deprivacin de sueo, concordante con los das preventivas y manejo precoz. Con respecto a la
datos mostrados por Inouye3, en que se concluye que aplicacin de CAM-ICU en pacientes con RASS -3, a
dichos factores son gatillantes de delirio. Como refuerzo pesar de la escasa respuesta al estmulo verbal, se pudo
de lo anterior se concluye que la infusin continua de realizar la evaluacin de acuerdo a lo establecido por la
midazolam y fentanyl se asocia directamente con la escala antes mencionada, aunque fue frecuente la utiliza-
aparicin de delirio agudo en pacientes ventilados12. cin de tono de voz fuerte para lograr el contacto.
Un aspecto a resaltar dentro de la realizacin de este En resumen, se encontr una alta prevalencia de
estudio, fue la fcil y rpida aplicacin del mtodo delirio agudo en pacientes en ventilacin mecnica simi-
CAM-ICU por profesionales de enfermera, la cual lar a lo descrito por otros autores. Si bien la muestra
demor alrededor de 5 minutos, similar a lo descrito por examinada fue pequea, el valor obtenido puede ser
Wesley1 quien seala que la implementacin de la escala reflejo de la realidad global de la manifestacin de delirio
CAM-ICU fue completado en un promedio de 2 a 3 en las unidades de cuidado crtico. El mtodo CAM-
minutos, lo que permitira su incorporacin en la evalua- ICU para la deteccin de delirio agudo result un
cin habitual de enfermera. Cabe mencionar que esto mecanismo de fcil acceso y simple implementacin,
favorece la deteccin oportuna, especialmente del delirio considerndolo adecuado a la realidad asistencial de la

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enfermera intensiva, por lo cual se podra incorporar a 9. Cole M, McCusker J, Dendukuri N, Han L. Symptoms of delirium
las rutinas diarias de enfermera en las UCI, debido al among elderly medical inpatients with or without dementia. J
reducido tiempo de aplicacin. Se sugiere efectuar estu- Neuropsychiatry Clinical Neurosciences 2002; 14: 167-75.
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