República Bolivariana de Venezuela

Cruz Roja Venezolana Seccional Táchira

Hospital “Alfredo J. González”

Diplomatura en Cuidados Intensivos del Adulto

EFECTIVIDAD TERAPÉUTICA PARA PACIENTES EN POSICIÓN

DECÚBITO PRONO CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA EN VENTILACIÓN MECÁNICA

Elaborado:

T.S.U. Gamboa, R. Yennifer, N.

C.I: V-25.375.015

T.S.U. Conde, R. Liana, A.

C.I: V-27.087.378

T.S.U. Guerra, S. Eyker A.

C.I: V-28.257.642

Tutor:

Lcdo. Morales Osmar

San Cristóbal, agosto del 2023

1
 Agradecimiento

Agradecimiento a Dios primeramente por habernos iluminado en este

camino, a la Cruz Roja Seccional Táchira por darnos la oportunidad de
aprendizaje y realizarnos como enfermeros intensivistas, a nuestro docente
Lcdo. Osmar Morales porque más que una ayuda, nos compartió sus
conocimientos y sabiduría para crear como grandes profesionales, y al saber
que sus semillas dan grandes frutos, a nuestra familia y amigos por el apoyo,
consejos, y ayuda en nuestro proceso de formación.

2
índice

Títulos Pág.

Introducción…………………………………………………………………. 4

Capítulo I

Planteamiento del Problema……………………………………………… 5

Objetivo General y Especifico ………………………………….…...…… 6

Justificación del Problema ……………………………………….………. 6

Limitaciones…………………………………………………………...……. 7

Capitulo II

Antecedentes ……………………………………………………………… 8

Bases Teóricas. ……………………………………………………………. 10

Capitulo III

Marco Metodológico………………………………………………………. 14

Tipos y Nivel de la Investigación………………………………………… 14

Diseño de la Investigación…………………………………………….…. 15

CAPITULO IV

Conclusión…………………………………………………………………. 16

Recomendaciones……………………………………………………….… 17

Referencias Bibliográficas……………………………………………….. 18

3
 Introducción

El Síndrome de Dificultad Respiratorio Agudo es una de las patologías

que conlleva a mayor mortalidad o daños graves en los pacientes que se
encuentran en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se conoce como un
síndrome clínico secundario que conlleva a una lesión intra o extra pulmonar,
que conduce a una lesión alveolo capilar pulmonar, con aumento de la
permeabilidad pulmonar. Cuyo tratamiento actual en estos pacientes con la
patología es la ventilación mecánica con bajos volúmenes y la aplicación de
presión positiva al final de la espiración, el cual a pesar del tratamiento
muchos pacientes persisten con resultados de hipoxemia y es por ello, que
se requiere además de tratamiento terapéutico destinado a mejorar la
oxigenación.

Una medida terapéutica adicional al tratamiento que ha demostrado

eficiencia al mejorar la oxigenación en usuarios con SDRA es la técnica de
colocar a la persona en decúbito prono. Esta práctica empezó a aplicarse en
los años setenta y ha mostrado un beneficio en el aumento de la oxigenación
arterial en personas sometidos a ventilación mecánica en los pacientes con
SDRA y es una práctica frecuente para la atención de los usuarios en las
Unidades de Cuidados Intensivos. El decúbito prono redistribuye las
presiones pleurales haciéndolas más uniformes y acercando el gradiente de
presión a cero, lo que causa una distribución más homogénea de los
volúmenes pulmonares. Lo que provoca un importante reclutamiento alveolar
en las zonas dorsales que antes estaban colapsadas.

La responsabilidad de este cambio postural recae sobre el equipo de

enfermería que debe prepararse para minimizar los riesgos y conocer las
complicaciones asociadas al procedimiento, tales como: la pérdida u
obstrucción del tubo endotraqueal, lesiones cutáneas por presión, edema

4
facial, palpebral o conjuntival, úlceras corneales, espasmos musculares,
lesión del plexo braquial, regurgitación o intolerancia a la nutrición enteral y
las alteraciones del estado Hemodinámico y respiratorio

Existe en la evidencia científica internacional una serie de

recomendaciones relacionadas con el cuidado de enfermería y durante la
maniobra de pronación, mismas que es importante tomar en cuenta para
garantizar una atención integral y efectiva a las personas en condición crítica.

5
 CAPITULO I

Planteamiento del Problema

El área de cuidados intensivos se conforma por un equipo

multidisciplinario de profesionales de la salud, cuyo objetivo se refleja en
buscar la estabilidad hemodinámica y pronta recuperación de un paciente en
condiciones críticas, es una labor con una alta demanda pues se procede
con métodos clínicos, farmacológicos y terapéuticos propicios para enmarcar
una mejora en aquel paciente que lo amerite. Existen diversas patologías
que se desencadenen en puntos de carácter agudo o crónico que a su vez
dan motivo de ingreso de manera acertada.

No obstante, lo que se aconteció en el ámbito contemporáneo la

pasada pandemia fue un hecho perturbador que interpuso la necesidad de
los profesionales en buscar la mejoría de los pacientes al padecer una
condición patológica que evolucionaba a un punto denominado como
Síndrome de dificultad respiratoria aguda, la cual fue definida como una
“Dificultad respiratoria con hipoxemia, disminución de la distensibilidad
pulmonar e incremento de la fracción de cortocircuitos” (Salazar, 2002, pág.
1)1.

En fundamento de lo anterior, el síndrome de dificultad respiratoria

aguda (SDRA), el también se describió como una alteración aguda y severa
de la estructura y función pulmonar secundaria a una injuria inflamatoria de la
membrana alveolo-capilar que ocasiona edema pulmonar difuso producto de

1
Salazar, D. J. (ENERO de 2002). Síndrome de dificultad respiratoria aguda. Revisado el 26 de
julio de 2023, de SciELO: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-
06752002000100006&script=sci_arttext

6
un aumento de la permeabilidad capilar pulmonar . Sus características
clínicas se enmarcan en la definición de Berlín para SDRA en el año 2012,
que describe: Un inicio agudo en la primera semana de conocida la injuria o
síntomas respiratorios nuevos o que empeoran, imágenes radiológicas con
evidencia de opacidad bilateral consistente con edema pulmonar y “deterioro
de la oxigenación, definido por la relación entre la presión parcial de oxígeno
y la fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2) o por la relación entre la
saturación periférica de oxígeno (O2) (pulsioximetría) y la fracción inspirada
de oxígeno (FiO2), (SpO2/FiO2).” está demostrado que el (SDRA) afecta a
más de un millón de pacientes en el mundo cada año , representando una
elevada morbimortalidad en las unidades de cuidado intensivo, aunque de
acuerdo a la bibliografía revisada se observó un descenso en la mortalidad
por síndrome de dificultad respiratoria (SDRA) hasta en un 22% 52, La
ventilación mecánica es el principal elemento terapéutico para los pacientes
con SDRA. El uso de volúmenes circulantes bajos y presión positiva al final
de la espiración (PEEP), es la mejor manera de disminuir la sobre distensión
alveolar por el SDRA. Otra de las estrategias más efectivas y estudiadas, es
la posición en decúbito prono descrita por primera vez en 1974 por Bryan,
como una maniobra que mejora la oxigenación en pacientes con patología
respiratoria, mejorando la relación ventilación/perfusión, permitiendo ventilar
el área dorsal del paciente.

La presión transpulmonar es la diferencia entre la presión alveolar y la

presión intrapleural; por lo tanto, cuanto mayor es la presión transpulmonar,
mayores es la expansión del pulmón y la entrada de aire.En el SDRA el
gradiente de presión se acentúa en zonas dependientes y no dependientes.
El decúbito prono varía la distribución de este gradiente de presión
transpulmonar en relación con la distribución de los infiltrados, el peso de la
masa cardiaca, variaciones en la distensibilidad pulmonar y el

7
desplazamiento del abdomen, lo cual lleva a una ventilación alveolar más
homogénea. Esta técnica permite: mejorar la mecánica respiratoria, mejorar
el efecto de las maniobras de reclutamiento y la aplicación de la presión
positiva teleespiratoria y puede reducir la lesión pulmonar asociada a
ventilación mecánica pesar de los estudios y éxitos con la posición prono, fue
olvidada por décadas, según describe Hernández, tal vez porque esta
posición en los pacientes conlleva a riesgos del mismo por encontrarse en
una condición crítica, con métodos de monitorización y terapia invasiva.

El estudio de Gattinoni en el 2010 , permitió que la comunidad médica

pusiera su atención en la terapia con la ventilación en decúbito prono. En
esta revisión, se resumieron los antecedentes fisiopatológicos de la posición
prona y sus efectos en los resultados en los pacientes con SDRA, a través
de un meta-análisis de cuatro principales ensayos clínicos aleatorios (Prone
Supine II 2009, Mancebo J el al 2006, Guerin C el al 2004 y Prone Supine I
2001); que prueban la posición prona en el SDRA y la insuficiencia
respiratoria hipoxémica. En esta revisión se describe que los pacientes
gravemente hipoxémicos en posición prono tienen una ventaja clara de
supervivencia, con una reducción absoluta de la mortalidad
aproximadamente en un 10%.

Durante el congreso Argentino de Terapia Intensiva realizado en el

año 2014, los miembros del capítulo de Kinesiología Intensivista de la
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva llevaron a cabo una encuesta
anónima para intentar conocer y describir el uso del decúbito prono en las
diferentes UCI de Argentina. Su objetivo fue exponer la evidencia disponible
sobre la implementación del decúbito prono, los cambios producidos en el
sistema respiratorio por la aplicación de la maniobra y su impacto sobre la
mortalidad. Como conclusión en este estudio, se determinó que el decúbito
prono ha demostrado ser una maniobra útil y accesible para la mayoría de

8
las UCI. Apoyado por una sólida evidencia científica, su implementación
debe ser considerada en un grupo selecto de pacientes quienes se
beneficien en términos de mortalidad.

Es de gran importancia que la aplicación de la maniobra debe ser

protocolizada y realizada por

Personal entrenado. Este personal entrenado, debe estar conformado

por un equipo interdisciplinar, donde el grupo de enfermería juega un papel
muy importante para liderar la maniobra en la que se coloca en decúbito
prono al paciente, teniendo en cuenta que, al estar en situación crítica,
cuenta con monitoreo y dispositivos invasivos que se pueden extraer o
deteriorar al realizar la maniobra.

Para así, dar inicio a una serie de estrategias ya antes sustentadas

con el propósito de mejorar la función respiratorio mientras el paciente se
encontraba bajo la ventilación mecánica de tipo invasiva. Donde se hace
presente el empleo de la técnica de posicionar en decúbito prono para
además de mejorar la oxigenación compensar a su vez la mecánica
respiratoria. Desde donde se enmarca el proyecto investigativo para afirmar y
comprobar ciertas interrogantes intercaladas entre las más asertivas se
encuentran el entender la cualidad terapéutica que mejora la condición
hemodinámica del paciente, al identificar si es fidedigna y cómo repercute en
una condición de mejoría o solo sería un recurso de última instancia para dar
una conciliación de la función alveolar.

El uso de volúmenes circulantes bajos y presión positiva al final de la

espiración (PEEP), es la mejor manera de disminuir la sobre distensión
alveolar por el SDRA. Otra de las estrategias más efectivas y estudiadas, es
la posición en decúbito prono descrita por primera vez en 1974 por Bryan,
como una maniobra que mejora la oxigenación en pacientes con patología

9
respiratoria, mejorando la relación ventilación/perfusión, permitiendo ventilar
el área dorsal del paciente.

La presión transpulmonar es la diferencia entre la presión alveolar y la

presión intrapleural; por lo tanto, cuanto mayor es la presión transpulmonar,
mayores es la expansión del pulmón y la entrada de aire.En el SDRA el
gradiente de presión se acentúa en zonas dependientes y no dependientes.
El decúbito prono varía la distribución de este gradiente de presión
transpulmonar en relación con la distribución de los infiltrados, el peso de la
masa cardiaca, variaciones en la distensibilidad pulmonar y el
desplazamiento del abdomen, lo cual lleva a una ventilación alveolar más
homogénea. Esta técnica permite: mejorar la mecánica respiratoria, mejorar
el efecto de las maniobras de reclutamiento y la aplicación de la presión
positiva teleespiratoria y puede reducir la lesión pulmonar asociada a
ventilación mecánica pesar de los estudios y éxitos con la posición prono, fue
olvidada por décadas, según describe Hernández, tal vez porque esta
posición en los pacientes conlleva a riesgos del mismo por encontrarse en
una condición crítica, con métodos de monitorización y terapia invasiva.

El estudio de Gattinoni en el 2010 , permitió que la comunidad médica

pusiera su atención en la terapia con la ventilación en decúbito prono. En
esta revisión, se resumieron los antecedentes fisiopatológicos de la posición
prona y sus efectos en los resultados en los pacientes con SDRA, a través
de un meta-análisis de cuatro principales ensayos clínicos aleatorios (Prone
Supine II 2009, Mancebo J el al 2006, Guerin C el al 2004 y Prone Supine I
2001); que prueban la posición prona en el SDRA y la insuficiencia
respiratoria hipoxémica. En esta revisión se describe que los pacientes
gravemente hipoxémicos en posición prono tienen una ventaja clara de
supervivencia, con una reducción absoluta de la mortalidad
aproximadamente en un 10%.

10
 Durante el congreso Argentino de Terapia Intensiva realizado en el
año 2014, los miembros del capítulo de Kinesiología Intensivista de la
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva llevaron a cabo una encuesta
anónima para intentar conocer y describir el uso del decúbito prono en las
diferentes UCI de Argentina. Su objetivo fue exponer la evidencia disponible
sobre la implementación del decúbito prono, los cambios producidos en el
sistema respiratorio por la aplicación de la maniobra y su impacto sobre la
mortalidad. Como conclusión en este estudio, se determinó que el decúbito
prono ha demostrado ser una maniobra útil y accesible para la mayoría de
las UCI. Apoyado por una sólida evidencia científica, su implementación
debe ser considerada en un grupo selecto de pacientes quienes se
beneficien en términos de mortalidad.

Es de gran importancia que la aplicación de la maniobra debe ser

protocolizada y realizada por personal entrenado. Este personal entrenado,
debe estar conformado por un equipo interdisciplinar, donde el grupo de
enfermería juega un papel muy importante para liderar la maniobra en la que
se coloca en decúbito prono al paciente, teniendo en cuenta que, al estar en
situación crítica, cuenta con monitoreo y dispositivos invasivos que se
pueden extraer o deteriorar al realizar la maniobra.

Por lo anterior se genera la interrogante acorde a la formulación del

problema ¿Cuál es la efectividad terapéutica para pacientes en posición
decúbito prono con diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria aguda
en ventilación mecánica?, con la expectativa de obtener una respuesta
respaldada.

11
 OBJETIVOS

Objetivo General

● Realizar una revisión bibliográfica basada en evidencia científica sobre

el manejo y cuidado en pacientes con SDRA y la posición Decúbito
Prono

Objetivos Específicos

● Identificar los beneficios hemodinámicos de la posición decúbito prono

en pacientes con síndrome de dificultad respiratorio aguda en
ventilación mecánica
● Determinar el riesgo o posibles efectos adversos de la posición
decúbito prono en pacientes con síndrome de dificultad respiratorio
aguda en ventilación mecánica
● Describir las recomendaciones terapéuticas relacionadas con la
posición decúbito prono en pacientes con síndrome de dificultad
respiratorio aguda en ventilación mecánica

Justificación

En el ambiente de cuidados intensivos se suele notar siempre el

estándar de manejar practicas pocos convencionales en comparación con
otros servicios, la realización de curas post operatorias, el manejo de
sedantes y relajantes, el constante monitoreo de pacientes inestables. Entre
otras cuantas técnicas más, se hace merecedor el pensamiento crítico
acerca del beneficio que se puede obtener al hacer un cambio de posición
con respecto a los pacientes que cursan el diagnóstico de dificultad
respiratoria de carácter agudo.

Para de esta manera concretar la funcionabilidad fisiológica de la

técnica empleada y darle concordancia en la indicación clínica. Puesto que

12
enfermería tiene un papel determinante, tanto en la ejecución de la maniobra
de pronación como en la prevención de complicaciones, este trabajo busca
determinar la influencia de dicha técnica en el paciente, ayudando a
proporcionar calidad en los cuidados y aumentar la cultura de seguridad en el
paciente crítico.

Limitaciones

Todo proceso de investigación contiene limitantes en caso relevante

que pueden ser un punto de quiebre para así completar el objetivo
instaurado. No obstante, para la aplicación de este proyecto se hace
evidente la imposibilidad de culminar al no encontrar sustento documental
para así concretar la información. Sin embargo, se hará lo posible para evitar
dicho hecho al realizar un proceso previo de adquisición informativa veraz y
con la mayor relación para así dar conclusiones reales y sustentadas.

13
 CAPITULO II

Marco Teórico

Antecedentes de la investigación

La necesidad de mejorar la ventilación en el síndrome de distrés

respiratorio agudo indujo a buscar maniobras que mejoraran el estado
hemodinámico del paciente, tal es el caso del Doctor Antonio Ornez
Rodriguez (2017) quien propuso su caso con el nombre de “ Posición prono
en obesidad mórbida para el manejo de ventilación del síndrome de distrés
respiratorio agudo severo”, quien propone que la dado que la obesidad a
incrementado en la población, se ha vuelto más comúnes los pacientes con
obesidad mórbida los cuales tienen a presentar hipoxemia y disminución de
la compliance, debido a que el corazón reposa sobre el pulmón izquierdo
este se ve afectado disminuyendo la capacidad de ventilación en ese
pulmón, usando la maniobra de posición de cubito prono en estos pacientes
se observó una mejora de la ventilación , debido a que el peso del
mediastino y del corazón reposan sobre el esternón y no sobre los pulmones,
lo que evita su colapso.

De esta forma se empleó el caso de un paciente el cual presentaba

tos con expectoración mucopurulenta moderada recurrente durante 3
semanas de evolución, que se complicó en la última semana con dolor
torácico de tipo pleurítico y disnea progresiva, que no toleraba en decúbito,
en la cual se manejó de forma terapéutica con posición decúbito supino.

Este estudio contribuye con nuestra investigación anteriormente

planteada, debido a que expone que el decúbito supino ayuda en la fisiología
respiratoria debido a que el mediastino y del corazón reposan sobre el
esternón y no sobre los pulmones, aunque en esta investigación se enfocan
en un paciente con sobrepeso, también se puede usar en otros pacientes

14
que no necesariamente cumpla con esta característica, obteniendo
resultados parecidos.

Se hace pertinente presentar la siguiente cita “Posición prona: efecto

sobre el intercambio gaseoso y en la capacidad funcional para el ejercicio en
pacientes con hipertensión pulmonar.” (Bastidas-L & Colina-Chourio, 2015)
Estudio el cual tuvo como objetivo evaluar el intercambio gaseoso y el
comportamiento funcional cardiorrespiratorio en pacientes con hipertensión
pulmonar (HTP) antes, durante y después del cambio de posición a decúbito
prono. Se trata de un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal y
experimental donde se analizaron pacientes de ambos sexos mayores de 18
años que acudieron a la consulta externa de Neumología y están incluidos en
el programa de HTP del hospital “Dr. Adolfo Pons” de Maracaibo. Se
incluyeron 30 pacientes con diagnóstico de HTP –según los criterios
establecidos por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)

Así mismo el decúbito prono ayuda en el intercambio gaseoso en

pacientes con SDRA, mejorando la ventilación en espacios perfundidos, pero
no ventilados, en este estudio señalan los mismos beneficios antes
nombrados en nuestra investigación, en cual obtuvieron los siguientes
resultados: incremento de la PaO2 y en la saturación arterial de oxígeno
(SaO2), con disminución en los shunt intrapulmonares, mejorando el
intercambio gaseoso. Los cuales nos ayudan a verificar nuestros resultados
obtenidos en la investigación de los beneficios del uso del decúbito prono de
forma terapéutica en pacientes con SDRA.

Por su parte, se compone la investigación en fundamento del “Efecto

de la duración del decúbito prono en pacientes con SDRA durante la
pandemia por SARS-CoV-2” (Eva de Miguel, 2023) los cuales tuvieron como
objetivo de investigación describir las características de los pacientes con

15
síndrome de 2distrés respiratorio agudo por neumonía bilateral por COVID-19
en ventilación mecánica invasiva (VMI) y analizar el efecto del decúbito prono
prolongado > 24 h (DPP) respecto al decúbito prono < 24 h (DP).

El cual fue Estudio observacional retrospectivo descriptivo, análisis uni

y bivariante realizado a pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 (2020-
2021) en VMI por síndrome de distrés respiratorio agudo moderado-severo.

Establecieron que, a diferencia del DP hasta 24 h, los datos sobre el

uso del DP prolongado (> 24 h; DPP) son limitados. Mientras que hay
evidencia de que mantener DP durante menos de 24 h es seguro y eficaz5,
los datos sobre la eficacia y seguridad de mantener la maniobra 36-48 h se
basan en series descriptivas. El objetivo de este trabajo es describir las
características de los pacientes intubados con neumonía bilateral secundaria
a COVID-19 con DPP en comparación con los pacientes en los que se
mantuvo la postura de prono < 24 h.

Se relaciona con nuestro trabajo debido a su estudio del uso de

decúbito prono, diferenciando su uso prolongado y su uso <24 horas, el cual
obtuvo que el DPP se asoció con mayor uso de recursos y complicaciones
en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo moderado-severo
por COVID-19, por lo tanto esto nos dice que el uso del decúbito prono tiene
efectos positivos sobre los pacientes con SDRA siempre y cuando sea usado
de forma adecuada y sin extender >24 horas su uso para obtener mejores

2
Bastidas-L, A. C., & Colina-Chourio. (2015). Posición prona: efecto sobre el intercambio.
Obtenido de https://www.redalyc.org/pdf/3729/372937695004.pdf

Eva de Miguel, T. R. (2023). Efecto de la duración del decúbito prono en pacientes con SDRA
durante la pandemia por SARS-CoV-2 . Obtenido de
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210569123000591

16
resultados en la patología del paciente y su tiempo en ventilación mecánica y
FiO2.

Bases Teóricas

Distrés respiratorio: El SDRA es un cuadro clínico caracterizado por la

lesión aguda y severa, tanto de la estructura como de la función pulmonar.
Es consecuencia de un proceso inflamatorio secundario a la alteración de la
membrana alveolo-capilar. Implica la aparición de edema pulmonar de origen
no cardiogénico, como producto del aumento de la permeabilidad vascular,
provocando una insuficiencia respiratoria aguda.

Fisiopatología del SDRA: Acontecen una serie de sucesos que se

traducen en un daño alveolar difuso (DAD). El desencadenante parece ser
una reacción inflamatoria, causada por una afección clínica subyacente,
dando como resultado el desarrollo patológico en tres fases: fase exudativa,
fase proliferativa y fase fibrótica.

La fase aguda o exudativa (1 a 6 primeros días), se caracteriza por la

rápida instauración de disnea, insuficiencia respiratoria, radioopacidades
bilaterales en la radiografía de tórax e hipoxemia. Comienza con la liberación
de citocinas proinflamatorias que lesionan el endotelio y el epitelio pulmonar,
comprometiendo la permeabilidad y la capacidad de los pulmones para
eliminar el exceso de líquido. Por consiguiente, se produce un edema rico en
proteínas, neutrófilos y glóbulos rojos en el interior de los alvéolos, que
implica la disminución del tejido pulmonar disponible para realizar el
intercambio gaseoso, así como de la compliance pulmonar.

El líquido surfactante interacciona con el exudado inflamatorio y se

inactiva, formándose las características membranas hialinas. Además, se
produce una activación de las vías de coagulación y la alteración del tono

17
vasomotor, pudiendo aparecer hipertensión pulmonar y aumento de la
poscarga ventricular derecha.

Durante la fase proliferativa (7 a 14 días) se inician los intentos de

reparación alveolar, con la proliferación de neumocitos tipo II y el inicio de la
reabsorción del edema alveolar hacia el intersticio. Puede haber infiltración
de fibroblastos y depósitos de colágeno. El tono vasomotor comienza a
volver a su estado normal, se eliminan los microtrombos y disminuye la
hipertensión pulmonar. Sin embargo, puede producirse un progreso hacia
una tercera fase o fase fibrótica (tras 14 días), asociándose a un mayor
depósito de colágeno (fibrosis) y un desajuste de la ventilación-perfusión
(V/Q) más pronunciado. Cursa con hipoxemia refractaria, aumento del
espacio muerto alveolar y disminución importante de la compliance. La
hipertensión pulmonar puede dar lugar a insuficiencia cardíaca derecha,
limitando la recuperación funcional. Esta fase se relaciona con mayor
mortalidad hospitalaria y VM prolongada.

Clasificación: A nivel del intercambio de gases esta definición usa el

índice PAFI como herramienta para el diagnóstico, subdivide a los SDRA en
tres categorías, de acuerdo al grado de severidad de la hipoxemia en
pacientes bajo ventilación mecánica con presión positiva al final de la
espiración (PEEP) de por lo menos 5 cm H2O.

• SDRA LEVE: el PAFI es mayor de 200 pero menor o igual a

300.

• SDRA MODERADO: el PAFI es mayor de 100 y menor o igual a

200.

• SDRA SEVERO: el PAFI es menor o igual a 100.

18
 “La definición de Berlín, propuesta en 2012, rompe con la tradición
mediante el establecimiento de tres estratos de riesgo que se basan en el
grado de hipoxemia, evaluados con el mínimo uso de la presión positiva al
final de la espiración (PEEP)." (Firman, 2017)

Decúbito prono: Es una posición anatómica del resultado de un

conjunto de maniobras para movilizar al paciente, es un procedimiento no
invasivo el cual tiene ciertas características:

• Paciente boca abajo.

• Cuello en posición neutra.

• Miembros superiores pegados al tronco con las palmas de las

manos hacia abajo.

• Extremidades inferiores estiradas con los pies en flexión neutra

y la punta de los dedos

hacia abajo.

“El seguimiento de un protocolo para la realización de la técnica

de pronación ayuda minimizar las posibles complicaciones derivadas de la
maniobra y aumenta la seguridad del paciente” (Esclapez, 2020) 3

Efectividad del decúbito prono en pacientes con SDRA: El decúbito

prono produce una redistribución de la ventilación hacia las zonas dorsales

3 Decubito prono en pacientes con sindrome de dostres repiratorio agudo. (s.f.).

Esclapez, M. V. (22 de junio de 2020). Recuperado el 26 de julio de 2023, de

file:///C:/Users/casa/Documents/TFG_Vicente_Esclapez_Mireia.pd

Firman, G. (06 de 10 de 2017). Definición Berlin del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
(SDRA). Obtenido de https://medicalcriteria.com/web/es/pulards2/

19
del pulmón (mayoritariamente colapsadas en decúbito supino en pacientes
con SDRA), sin apenas afectar a la distribución de la perfusión pulmonar,
que predomina en las áreas dorsales en ambas posiciones. De esta forma,
en el decúbito prono se establece un mejor equilibrio en las relaciones
ventilación/ perfusión con una reducción de las áreas de shunt. El principal
efecto del decúbito prono consiste en un aumento significativo de la
oxigenación arterial en el 60-80% de los pacientes con SDRA ventilados con
PEEP, sin ocasionar alteraciones hemodinámicas.

Se aconseja utilizarlo de forma temprana en el curso del SDRA y hay

datos experimentales que sugieren un efecto protector sobre el pulmón en
estos casos. Además, es una técnica segura, con bajo índice de
complicaciones y que raramente se asocia con un deterioro de la
oxigenación arterial. No obstante, hasta la fecha el decúbito prono no ha
demostrado modificar la mortalidad de los pacientes con SDRA, por lo que su
uso debe ser opcional.

Otro factor que afecta a la ventilación regional pulmonar es el tamaño

y el peso del corazón sobre el pulmón.

En personas sanas, el porcentaje de volumen pulmonar situado bajo

el corazón en DS es aproximadamente el 40% del hemitórax izquierdo,
mientras que en DP no llega al 4%15. Los pacientes con SDRA presentan un
peso y un tamaño cardíaco superior debido al aumento del edema de las
paredes cardíacas, a una dilatación del ventrículo derecho por la hipertensión
pulmonar y/o al estado hiperdinámico. Estudios sobre ventilación regional
con SPECT (tomografia con 81mKr) en pacientes sin neumopatía y en
ventilación espontánea confirman que la presencia de cardiomegalia en DS
reduce la ventilación de las regiones pulmonares izquierdas medias e

20
inferiores por la compresión del corazón sobre el pulmón, hecho que no se
observa en DP.

En DP se ha descrito un aumento del drenaje de secreciones

respiratorias por el efecto de la gravedad en esta posición, además que
permite usar valores de PEEP inferiores para mantener el mismo nivel de
oxigenación, así como para realizar maniobras de reclutamiento

Complicaciones: Durante la realización de la maniobra existen una

cantidad de riesgos o de complicaciones que se pueden presentar:

● Extubación accidental o desconexión de la cánula de traqueotomía

del respirador.

● Necesidad inmediata de aspiración de las vías aéreas por

acumulación de secreciones.

● Desconexión o pérdida de catéteres vasculares, sondas

nasogástricas, sondas vesicales, drenajes...

● Úlceras por decúbito predominantemente en tórax, labios, rodilla y

frente.

● Edemas faciales, lingual y palpebral.

Ventilación mecánica: La ventilación mecánica (VM) es un

procedimiento invasivo de respiración artificial que emplea un aparato para
sustituir o mejorar la función respiratoria de una persona, que no puede o no
se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e
influya así mismo en la mecánica pulmonar. El ventilador es un generador de
presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio
(se fuerza la entrada de aire en la vía aérea central y en los alvéolos).

21
 PEEP: presión de fin de espiración positiva. La presión elástica es el
producto de la retracción elástica de los pulmones y la caja torácica
(elastancia) y del volumen de gas administrado.

CAPITULO III

MARCO MEDOTOLOGICO

Una vez planteado el problema de investigación y los objetivos a

alcanzar se establecieron los procedimientos de orden metodológico que
permitieron ejecutar la investigación. Esto implico, la selección del diseño de
la investigación y su aplicación al contexto particular de estudio, la población
y muestra, la técnica y el instrumento de recolección de datos, ya que el
marco metodológico constituye el cómo se debe realizar la investigación para
responder al problema planteado.

Tipo y Nivel de la Investigación:

De acuerdo con el objetivo general planteado, la investigación se

enmarco en un tipo de investigación documental a nivel descriptivo. Por tal
motivo se describe “la investigación documental es un proceso basado en la
búsqueda, recuperación, análisis, críticas e interpretación de datos
secundarios, es decir los obtenidos y registrados por otros investigadores en
fuentes documentales: impresas, audiovisuales o electrónicas” (Arias, 2006) 4.

4
Arias, F. (2006). Marco Metodologico . Obtenido de
http://virtual.urbe.edu/tesispub/0106891/cap03.pdf?
fbclid=IwAR1LkHQ6gUgV7SZ22dEaAQueO1ojjEMgcx4zU5M0Iix-
tO2VUGBjadEH02I#:~:text=Según%20Fidias%20Arias%20(2006)%2C,impresas%2C
%20audiovisuales%20o%20electrónicas”.

22
 En base a lo antes expuesto, se consideró la revisión bibliográfica
relacionada con la posición decúbito prono y su efectividad como técnica
terapéutica empleada en las unidades de cuidados intensivos para así poder
fundamentar la aplicación de esta investigación.

De acuerdo al nivel de investigación, es decir, al grado de profundidad

con que se aborda el objeto de estudio, esta se clasificara en: exploratoria,
descriptiva y explicativa. La investigación descriptiva será la que caracteriza,
un grupo, hecho, fenómeno, individuo o grupo, con el fin de establecer su
estructura o comportamiento.

Al mismo tiempo la investigación se encontró en un nivel descriptivo

puesto que dentro de la evaluación del modelo se hizo necesario especificar
característica, propiedades, componentes rasgos y alteraciones más
importantes, así como los objetivos para ser autoevaluados por el modelo en
manera de determinar, al finalizar la investigación, la mejor forma de analizar
las alteraciones y sus afectaciones en el manejo de pacientes con
diagnóstico médico de síndrome de dificultad respiratorio agudo y el
posicionamiento en prono.

Diseño de la Investigación:

Un diseño de la investigación se define como el plan global de

investigación que integra de modo coherente y adecuadamente correctas
técnicas de recogida de datos a utilizar, análisis previos y objetivos, intenta
dar una manera clara y no ambigua, respuestas a las preguntas planteadas
en la investigación, se resumen en “el diseño de la investigación se refiere a
la estrategia que adopta el investigador para responder al problema,
dificultad o inconveniente planteado en el estudio.” (Martins, 2006) 5

23
 El propósito de este diseño es el aporte de nuevos conocimientos, y
en la presente investigación se orientó hacia la incorporación de un diseño
documental. Por cuanto este diseño permite el desarrollo amplio del tema en
estudio sobre la base de documentos o revisión bibliográfica. Con la finalidad
de recolectar la información necesaria, en relación a todas aquellas
documentaciones relacionadas con el posicionamiento en decúbito para
generar una mejoría y estabilidad hemodinámica en el SDRA, tomando en
cuenta diferentes enfoques, coincidencias, conceptos entro otros métodos,
para luego analizar desde la posición del investigador.

Martins, P. y. (2006). Marco Metodológico. Obtenido de

http://virtual.urbe.edu/tesispub/0095501/cap03.pdf

24
 CAPITULO IV

Conclusión

El Síndrome de Destres Respiratorio Agudo (SDRA) es una patología

que en la mayoría de los casos se produce de manera secundaria a muchas
etiologías presentando a su vez una alta tasa de mortalidad. Esto levantando
innumerables alertas a la hora de establecer los procedimientos clínicos a
seguir entendiendo bien su fisiopatología y definición para iniciar y dirigir
efectivamente tratamientos y procedimientos para su aplicación e impedir
que el paciente entre en la fase fibro proliferativa que ocasiona
complicaciones desfavorables e irreversibles.

La maniobra de pronación muestra ser una alternativa eficiente en el

tratamiento de personas SDRA, por lo tanto, es fundamental la gestión del
profesional de enfermería para el cuidado óptimo, disminuir complicaciones
y eventos adversos. La estandarización y sistematización de acciones de
enfermería basadas en la evidencia científica en usuarios sometidos a
terapia de posicionamiento decúbito prono en las unidades de cuidado
intensivo, garantizan un cuidado de calidad y favoreciendo la efectividad de
la oxigenación.

25
 RECOMENDACIONES

Para finalizar queda demostrado que el decúbito prono es una técnica

segura y eficaz para el manejo del paciente con SDRA sin embargo el
personal encargado de realizar estas maniobras debe tener un conjunto de
habilidades y destrezas para llevar con éxito el procedimiento y evitar de
forma significativa las posibles complicaciones:

• Se debe usar en pacientes con una relación PaO2: FiO2 <

150mmHg.

• Se debe implementar de forma temprana dentro del curso de la

enfermedad (idealmente < 48 horas) y ventilar al paciente en esta posición al
menos 16 horas junto una modalidad ventilatoria protectora.

• Tener al paciente en decúbito prono menos de 24 horas

continúas alternando con decúbito supino.

• Contar con el personal calificado y con los conocimientos

ideales para realizar el cambio de posición teniendo cuidado con no extubar
al paciente y por el riego de crear una inestabilidad hemodinámica
segundaria al proceso.

• La estandarización de los cuidados de enfermería para el

manejo del paciente en DP es uno de los aspectos más importantes y
fundamentales para la gestión de las complicaciones derivadas de este.

26
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Buenos Aires ago. 2016 http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-
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%C3%B3n%20Berlin%20del%20S%C3%ADndrome%20de%20Distr
%C3%A9s%20Respiratorio%20Agudo%20(SDRA),-6%20octubre%2C
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27
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http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-
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Efecto de la duración del decúbito prono en pacientes con SDRA durante la

pandemia por SARS-CoV-2

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210569123000591

28