MOVILIZACION TEMPRANA EN PACIENTES CRITICOS EN LA UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS
REVISION TEMATICA

CERVANTES NOEL SINDY DEL CARMEN

MARIA EUGENIA GOMEZ GARCIA

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
CARTAGENA DE INDIAS D. T. Y C.
2018
MOVILIZACION TEMPRANA EN PACIENTES CRITICOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS
REVISION TEMATICA

CERVANTES NOEL SINDY DEL CARMEN

MARIA EUGENIA GOMEZ GARCIA

DIRECTOR (A):
FT. LUZDARY DE AVILA QUINTANA

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
CARTAGENA DE INDIAS D. T. Y C.
2018

2
 1. INTRODUCCIÓN
Crear un lugar donde atender de manera prioritaria a los pacientes críticos o en
riesgo de muerte, se convierte en una gran necesidad, para el año de 1854 durante
la guerra de Crimea cuando Florence nightngale considera que es fundamental
separar a los soldados en estados más graves de aquellos que solo tenían heridas
menos compromiso, para atenderlos de manera especial es allí donde se logra el
nacimiento de las unidades de cuidados intensivos (UCI), unas vez ingresados se
pudo demostrar una reducción satisfactoria en la tasa de mortalidad de la batalla,
del 40% al 2%. Luego En 1950 el Dr. Peter safar anestesiólogo creo una unidad
de cuidados intensivos donde se mantenía a los pacientes sedados y ventilados, a
quien consideraron el primer intensivista. Los primeros servicios de respiración
artificial se realizaron en Dinamarca por Lassen Dan, Ipsen y Poulsen, en Suecia
por Holmdahl y en Francia por malloret. (1)
Con el pasar de los tiempos las unidades de cuidados intensivos se han ido
creando al mismo tiempo que el desarrollo tecnológico y el avance de la medicina
teniendo en cuenta las altas demandas de pacientes críticos. Así como existió la
necesidad de crear estos lugares también fue necesario tener un concepto claro de
estas. (1)
El ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad (MSSSI) define la unidad de
cuidados intensivos (UCI) como una formación de profesionales sanitarios que
ofrecen asistencias multidisciplinar en un lugar específico de un hospital o clínica,
la cual debe cumplir con unos requerimientos específicos y estructurales
establecidos, este lugar debe contar con escenarios de seguridad, calidad y eficacia
para atender pacientes en condiciones críticas que requieren soporte respiratorio o
que necesiten con exactitud soportes respiratorios básicos, con soporte de al menos
uno o varios órganos o sistemas, así como todos los pacientes complejos que
requieran de soporte por falla orgánica múltiple (FOM.(2)
La ubicación de la uci dependerá de su complejidad y la de sus usuarios esta debe
estar dentro del hospital en un lugar bien diferenciado con poco acceso pero
también debe tener un fácil acceso a quirófanos, unidades radiológicas y urgencias.
(2)

En estas unidades se les brinda atención a los pacientes que requieran de una
vigilancia de forma permanente y especializada durante las 24 horas del día por su
delicado estado de salud, por esa razón son llamados pacientes críticos por lo que
deben ser atendidos por profesionales especializados y capacitados para brindar
una debida atención.(1)

Por otra parte Se conoce al paciente crítico como aquel que presenta una
enfermedad severa que ocasionan cambios en su organismo, el cual una vez que
ingresan a una unidad de cuidados intensivos requieren un cuidado máximo y
continúo en donde se le brindan métodos de soporte vital de acuerdo al tipo de

3
enfermedad que presente. Para que un paciente se considere como critico debe
cumplir con ciertos requisitos exigidos en las unidades de cuidados intensivos como:
(3)

a. Pacientes que se encuentren conectados a un ventilador b. Pacientes que

necesitan atención asiduamente y/o requieran de atención de distintos
profesionales de la salud. c. usuarios que se encuentren críticamente enfermos.
d. y aquellos que no se encuentren hemodinmicamente estables. (3)

El ministerio de salud de Colombia también define al paciente crítico como la

presencia de una alteración en la función de uno o más órganos o sistemas, lo
cual puede comprometer la supervivencia en algún momento de su evolución lo
que puede conllevar a una posible muerte.(4) en las primeras décadas del siglo xx
la quietud dominaban la intervención terapéutica ya que se recetaban semanas de
reposo después de haber sufrido algún evento cardiovascular, inficiones por
influenza e incluso cirugías menores. Mediados del siglo xx se evidencias las
consecuencias de la inmovilidad prolongada solo a este ese momento se genera un
nuevo concepto del cuidado del cuerpo apareciendo para entonces las primera
referencias bibliográficas de los beneficios asociados al ejercicio terapéutico o
movilización temprana.(5)

Según la literatura en la actualidad son muchos los pacientes que ingresan a las
unidades de cuidados intensivos en diferentes centros asistenciales, donde del
25% al 50% de los fallecimientos de estos se presentan por enfermedades crónicas
como lesiones pulmonares, sepsis, fallas multiorgànica, o simplemente por la edad
avanzada del mismo. Además se dice que en Estados Unidos el 20% de los
pacientes críticos que ingresan a las unidades de cuidados intensivos fallecen
durante la asistencia. Teniendo en cuenta que hay factores propiamente del
paciente asociados a la alta mortalidad en la UCI. (6)

De todas las patologías anteriormente mencionadas y con más relevancias en

fallecimientos en las unidades de cuidados intensivos haremos énfasis en la sepsis
ya que esta se ha convertido en problemas de salud pública. Este es un síndrome
de respuesta inflamatoria sistémica en relación a un proceso infeccioso
generalmente de origen bacteriano, afecta a personas en los extremos de la vida,
por ejemplo en recién nacidos y adultos mayores. La sepsis se caracteriza por
generar un proceso inflamatorio en nuestro organismo debido a la aparición de un
agente infeccioso que pone en riesgo la vida del paciente y en muchos casos puede
llevar a la muerte.(7)

Más del 30% de los ingresos a las unidades de cuidados intensivos en instituciones
prestadoras de servicios es por sepsis, con una mortandad de 32.2%. Por otro lado
en china, la sepsis totaliza el 9% de todos los ingresos a estas unidades con muertes
hasta de un 48.7% lo que su atención genera al sistema grandes inversiones; por

4
otro lado En una investigación realizada por Angus Y colaboradores se ha podido
constatar que en EEUU 6 millones de altas hospitalarias donde 751 casos de
sepsis con fallecimientos del 26.6% por lo que esta enfermedad genera altos costos
para las instituciones de salud. (8)

Por lo anterior la sepsis es considerada unos de los factores que más predominan
en las unidades de cuidados intensivos del mundo, causando la muerte. En nuestro
país Colombia no contamos con suficientes estudios que nos indiquen el total de
personas fallecidas o que padezcan este síndrome solo encontramos una letalidad
del 23% y 38%.(7)

En los últimos años se ha presentado un aumento en las secuelas tanto físicas como
psíquicas y neurocognitiva en los pacientes que logran sobre vivir en cuidado crítico
estas dificultades ocasionan que la mayoría de estos pacientes no recuperen su
calidad de vida y estatus aun pasado un año de la de alta . (9)

Existen muchos tratamientos orientados a minimizar las consecuencias del estado

crítico del paciente dependiendo de la patología por la que este cursando. La
fisioterapia se convierte en una salida para mitigar las alteraciones y el alto grado
de compromiso por la inmovilidad que genera la estancia en la unidad de cuidados
intensivos; las estrategias de intervención desde la fisioterapia se seleccionan de
acuerdo a las características de cada usuario; dentro de éstas estrategias se
encuentran la movilización temprana.
La movilización temprana es aquella técnica que se basa en la realización de ciertos
movimientos de manera organizada que requieren secuencias, con el fin de
minimizar o atenuar todas aquellas secuelas físicas que trae consigo la estadía
en las unidades de cuidados intensivos; se deben tener en cuenta que si el paciente
antes de su ingreso a la UCI es sedentario esto acarreara mayores problemas en
el individuo. Esta técnica incluye movimientos tales como: ejercicios para la
ganancia de rango de movimientos tanto pasivos como activos, transferencias y
deambulación. También requiere de ejercicios físicos con intensidades bajas la cual
puede ser realizada en un 40 % o 60% de acuerdo a la frecuencia máxima de cada
paciente. (10)
Estas técnicas de movilización temprana se deben aplicar dentro de las primeras
48 horas del ingreso del paciente a la unidad de cuidados intensivo, aplicándose
con mayor frecuencia en las 3 primeras semanas. Esta se aplica principalmente
para minimizar el desacondicionamiento físico de estos pacientes, ya que existe la
evidencia que el 40% de estos pacientes terminan con disminución de la fuerza
muscular, generando una pérdida de la masa muscular del 1.0% hasta 5,5%.(11)

5
Cabe destacar que Distintas investigaciones han demostrado que las técnicas de
movilización temprana bien implementas ayudan a minimizar la duración de la
estancia en las unidades de cuidados intensivos e incluso en la parte de
hospitalización como también se han encontrado resultados positivos en el
mantenimiento de musculo trófico con la aplicación de electro estimulación .(12)
estas traen consigo muchos beneficios como lo es el aumento de la fuerza muscular,
mejoran su funcionalidad, se puede lograr un destete del ventilador en menor
tiempo, menor estancia en las UCI por ende la mejoría del paciente será más
rápida.(13)

Cuando se empieza la movilización temprana en un paciente crítico, es necesario y

de carácter primordial chequear cuales son los parámetros a seguir a la hora de
implementar un programa de rehabilitación temprana. (14) Al momento de
implementar las técnicas de movilización se deben tener en cuenta los signos
vitales, saturación de oxígeno, temperatura y parámetros del ventilador si es el caso,
la duración de la técnica dependerá del estado actual del paciente . (15)

6
 2. OBJETIVO GENERAL

Revisar la evidencia científica que se encuentra sobre los beneficios de la

movilización temprana en pacientes críticos en la unidad de cuidados intensivos

7
 3. MATERIALES Y METODOS
Tipo de investigación: revisión bibliográfica
Durante esta investigación se ha realizado una amplia búsqueda bibliográfica
utilizando diferentes bases de datos como lo son PUBMED, SCIELO, GOOGLE
ACADEMICO, Todo se realizó atraves de la plataforma de la biblioteca de la
universidad san Buenaventura
Los criterios de exclusión e inclusión de selección o descarte de información que
se tuvieron en cuenta son:
Criterios de inclusión:

 Artículos, Tesis que de una u otra forma estuvieran relacionados con la

temática de movilización temprana
 Que las fechas de publicación fueran recientes no mayores a 5 años
 Que La fuente de publicación fuera directamente de las bases de datos
 que los artículos, tesis, o información encontrada se relacionara con las
palabras claves
 artículos en cualquier idioma
 revisiones bibliográficas ,artículos y ensayos de los mismos

Criterios de exclusión
 artículos que traten de otros aspectos médicos que no tuvieran relación
directamente con la movilización temprana
 artículos no terminados
 artículos con fechas de publicación muy viejas

Para la selección de los artículos se tuvo acceso a textos completos logrando

extraer las ideas más relevantes del mismo
La búsqueda de la información fue bastante detallada teniendo encuenta los
criterios de exclusión e inclusion de la formación y las palabras claves para que esta
se hiciera de manera eficaz y efectiva.
Fechas vigentes de búsquedas fueron comprendida entre año 2013 – 2018 para
obtener información relevantemente actualizada, esta búsqueda se basó
principalmente en el título y las palabras claves para de esta manera tener
información más certera con relación a la temática, de esta forma se seleccionaron

8
los estudios con movilización temprana o precoz en las unidades de cuidados
intensivos
La búsqueda en las bases de datos al principio fue un poco difícil debido a que la
información que se obtenía era muy poca y muy antigua, luego se implementaron
estrategias como colocar las palabras claves Paciente crítico, movilización
temprana, unidades de cuidados intensivos, terapia física, y el año actualizado de
esta manera se obtuvieron mejores resultados
Base de datos PUBMED para realizar la búsqueda en esta base de datos se utilizó
el traductor automático de esta manera se buscaron artículos con las palabras
claves movilización temprana, unidad de cuidados intensivos, movilización precoz,
aunque fue un poco difícil ya que las fechas están un poco antigua se obtuvo 1
artículo que fue de gran ayuda
Scielo en esta como la anterior se utilizaron las palabras claves como en la anterior
búsqueda los que aparecieron eras muy antiguos por esa razón solo se seleccionó
1

Google académico esta fue en la que mejores resultados acerca de la temática se

obtuvieron fueron muchos los artículos y tesis que hablaban de movilización
temprana o precoz en unidades de cuidados intensivos pero realmente eran muy
antiguos por ese motivo solo se seleccionaron 12 artículos y 1 guía de la búsqueda
Al terminar la búsqueda y tener los documentos seleccionados para la revisión se
procede a darle forma y estructura a nuestro documento quien lleva por titulo
Movilización Temprana en Pacientes críticos En La Unidad De Cuidados
Intensivos Revisión Temática

9
4. RESULTADOS
Obtuvimos 12 artículos de relevancia para nuestra investigación, entre artículos
completos, tesis y guías.

 Parámetros para la movilización temprana en UCI

 Cuando se debe iniciar con la movilización temprana en UCI
 Beneficios de la movilización temprana en UCI

Movilización segura del paciente en REHABILITACIÓN PRECOZ

estado crítico: una perspectiva DURANTE LA ESTADÍA EN TERAPIA
desde la fisiatría INTENSIVA EN RELACIÓN A
OBJETIVOS FUNCIONALES
Este articulo hace énfasis en los Morris y Cols llevaron a cabo un estudio
parámetros y la buena práctica de la controlado de 330 pacientes
movilización precoz en el paciente hospitalizado en una unidad de
critico mostrando lo importante que es cuidados intensivos, el estudio se
fomentar entre el grupo centró en cuatro fases, pacientes que
interdisciplinario involucrados se encontraban en sus 3 esferas , lo
directamente con el paciente una que había recobrado la memoria, los
cultura del buen desempeño de la que lograban posicionarse al borde de
misma. Nos indica efectos a nivel físico la cama y los que lograban realizar
y psicológico. munin y colegas transferencias de la silla a la cama, a
evidencian que los pacientes que se estos pacientes se le realizaba las
encuentran internos en las unidades de movilizaciones pasivas 3 veces al día,
cuidados intensivos y hospitalización se y que se pudo observar que con el paso
les aplico la movilización tres días de de los días lograban avanzar en las
pues de su ingreso logran salir movilizaciones activas , demostrando
rápidamente de estas unidades, en que a través de este programa
comparación con aquellos que inician pudieron disminuir las estancia en las
estas actividades tardía para realizar un unidades de cuidados intensivos
plan de movilización se debe hacer de Por otro lado se ejecutó otro estudio
forma individual, revisar la historia por Thomsen y Cols, el tipo de estudio
clínica ,la utilización de medicamentos, fue de cohorte pre-post en donde la
trasporte de oxígeno, soporte población de estudio estuvo
nutricional, Kathy Stiller y conformada por 104 pacientes al cual
colaboradores dividieron estos se aplicó movilización temprana en
parámetros en intrínsecos y pacientes que se encontraban en una
extrínsecos los cuales limitaran o unidad de cuidados respiratorios que
favorecerán al paciente critico al se encontraban dominicamente
realizarle la movilización temprana estables los resultados arrojaron más
 Intrínsecos: Condición de salud e pacientes capaces de deambular el
historia clínica cual había aumentado notoriamente

10
  Condición cardiovascular durante esos dos días de internación
Frecuencia cardiaca en la unidad de cuidados intensivos(9)
 Presión arterial
 Condición cardiaca
 Condición respiratoria
 Oximetría Hipercapnia
 Patrón respiratorio
 Mecanismo de la ventilación
 Ventaja de la traqueotomía
temprana
 Consideraciones metabólicas y
hematológicas
 Hemoglobina
 Recuento de plaquetas
 Recuento de leucocitos
 Glicemia
 Otras condiciones de salud y de
historia clínica(5)

Eficacia De La Early mobilization in Uso de las

Movilización Temprana the critical care unit: A movilizaciones y los
En Pacientes De review of adult and equipos tecnológicos
Unidades De Cuidados pediatric literature. para el manejo de la
Intensivos debilidad muscular
adquirida en el
paciente crítico de la
unidad de cuidado
intensivo
Esta es una tesis que Se ha realizado 13 En un estudio realizado
hace se enfoca sobre las estudios los cuales han titulado Legacy of
secuelas que se instauran sido aplicados a intensive care unit-
después de haber pacientes adultos, 3 son acquired weaknes
permanecido mucho ensayos controlados llevado a cabo por
tiempo en cama, aleatorios, además se Herridge M, Expone que
generando desordenes realizó una encuesta en la movilidad optimiza la
musculo esquelético, Canadá la cual se aplicó recuperación funcional e
cardiocirculatorias y 198 adultos arrojando incluso ayuda a que los
respiratoria, por lo que el que el 71% de las pacientes salgan
tipo de movilización que unidades de cuidados rápidamente de
se debe llevar a cabo en intensivos anticipan el hospitalización, pero
una unidad de cuidados uso de la movilización ellos siguen estudiando
intensivo, al paciente se temprana, pero de nuevos
procede con aplicación de desafortunadamente solo procedimientos, técnicas
movilizaciones simples un 38% la aplicaban esta o tratamientos en donde
debido que hay pacientes técnica, mientras que el se logre corregir las
que cursan con 31% de los pacientes disfunciones musculares

11
alteraciones de la
conciencia por lo que se
dificulta en la mayoría de
las veces realizarlas
activamente, con el paso
del tiempo pueden ir
progresando hacia las
movilizaciones auto
pasivas asistida, por otro
lado también está la
movilización con electro
estimulación que la cual
se le puede a aplicar a
cualquier tipo de paciente
es una técnica factible
que no quieren en si la
colaboración del
paciente(10)
podía se le podía ejecutar como las nerviosas, y así
la técnica mediante poder lograr una
equipos especializados recuperación total del
con el propósito de paciente(12)
realizar una movilización
temprana.
Por otra parte la
implementación de la
técnica de movilización
pasiva en pacientes que
se encuentra internados
en las unidades de
cuidados intensivos es
segura y positiva, por lo
que se ha creado una
variabilidad de
protocolos, además se
sugiere que la técnica de
movilización temprana
puede levarse a cabo una
vez que el paciente
ingrese a UCI.
Se llevó a cabo un ensayo
aleatorio controlado por
Parry SM et al para el año
2012, enfocándose en la
debilidad muscular que
se instaura en aquellos
pacientes que se
encentran en una unidad
de cuidados intensivos lo
que conlleva a estos
pacientes a tener un
desacondicionamiento
físico y por ende a la
disminución de la fuerza
muscular. Los autores
recomiendan que
intervenir tempranamente
al paciente es primordial,
además esta técnica es
muy eficaz y que sirve
para frenar la disminución
de la masa muscular.
12
 5. DISCUSIÓN
Autores como Bailey y cols revelan información de mucho valor de los efectos que
tiene la movilización temprana en los pacientes que se encuentran en UCI por lo
que recomienda que estas técnicas de movilización temprana. Por otro lado Pone
en tela de juicio las técnicas de sedación profunda y la estancia prolongada en
cama. De igual manera esta técnica es excelente en la recuperación del paciente y
que además son intervenciones que no ponen en riesgo al paciente y que son
factibles, la movilización temprana. (16)
En una revisión en el año 2009 por el autor Troung AD, Fan E, Brower RG en donde
exponen que permanecer demasiado en reposo, estar por mucho tiempo en cama
y además la inmovilidad ocasiona en el paciente a la aparición de secuelas
neuromusculares que además eleva la inflamación desencadenando una atrofia
muscular, todo entorpecerá el trabajo de recuperación, por lo que recomienda la
movilización temprana ya mediante esta técnica mejorara la condición del paciente
, por consiguiente tendrá una maor calidad de vida en UCI.(17)
Salgado y Cols, realizaron una investigación llamada “Examen clínico: principios
de Movilización en la UCI”, ellos enfatizaron en aquellas complicaciones generadas
tras la internación, en uci el cual pusieron a prueba la fuerza muscular y la fuerza
inspiratoria, llegando a la conclusión que haber aplicado movilización temprana si
genera cambios favorables como aumento de la masa muscular reduciendo la
aparición de complicaciones neuromusculares. Los autores aseguran que esta
técnica no ocasiona ni pone en riesgo al paciente a la hora de llevar a cabo la
movilización. (18)
Después de una detallada revisión de toda la información en el año 2012 el autor
Cristancho exhorta que a todo paciente que se encuentre estable que este
internado en una UCI se le debe realizar las movilizaciones pasivas, por lo que
sugiere que estas se lleven a cabo tanto en el miembro superior e inferior, y que
están deben abarcar movilizaciones activo asistido ,movilizaciones resistidas, y en
su progreso se le debe ir implementando los traslados fuera de cama a tolerancia
del individuo.(18)
También la movilización temprana ayuda a que el paciente se recupere con mayor
facilidad y así minimizar o mitigar la aparición de secuelas físicas, psíquicas; y
disminuir e incluso evitar todos los factores de riesgo desencadenados por la
inmovilización. (18)
Además la movilización temprana es una técnica fisioterapéutica totalmente segura
todo que genera grandes cambios a nivel orgánico. Además por lo que el paciente
internado en las unidades de cuidados intensivos debe ser intervenido por un equipo
13
interdisciplinario, incluyendo el fisioterapeuta que es el experto y está altamente
capacitado para promover y preservar la vida del paciente mediante el movimiento
corporal humano, previniendo de esta manera la aparición de compromisos
desarrollados por la estancia en UCI. (18)

4. Conclusión
Durante la investigación de nuestra temática se observa evidencia de que la
“movilización temprana en las unidades de cuidados intensivos” tienen efectos
positivos en el paciente critico ayudando a que estos, a que abandonen en el menor
tiempo posible las unidades de cuidados intensivos (UCI.
En el abordaje del tema se concluye que la recuperación del paciente depende del
tiempo de inicio del programa de rehabilitación, el señor Munin y sus colegas
mencionan en su investigación de que a los pacientes que se les inicia con el
programa tres días después de su estancia en la UCI se recuperan más rápidos
que aquellos que se les implementa siete días después (5).
una de los mayores condiciones para la rehabilitación es el desarrollo de debilidades
adquiridas durante la instancia en la UCI e inclusive en los procesos de
hospitalización, este síndrome genera perdida muscular la cual se caracteriza por
la debilidad y la atrofia muscular en los miembros superiores e inferiores; las
complicaciones que esta puede tener es el aumento de la morbilidad durante la
estadía en estas unidades haciendo más prolongado el tiempo de la ventilación
mecánica y complicando aún más es destete, lo que requiere de un mayor costo
hospitalario.
Por esta razón los autores antes mencionados, recomienda la implementación de
programas de rehabilitación temprana en las unidades de cuidados intensivos para
que todos estos procesos sean en el menor tiempo posible y existan menos riesgos
de secuelas instauradas de manera irreversible (15)

14
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 profile%3dehost%26scope%3dsite%26authtype%3dcrawler%26jrnl%3d01
227017%26AN%3d98490529

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17