642 Preguntas de Ginecologia y Obstetricia

JUAN FRANCISCO
GARCÍA MALPARTIDA (coord.)
642 PREGUNTAS TEST DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Y SUS RESPUESTAS RAZONADAS
VERSIÓN PARA IMPRIMIR

ÍNDICE 1
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Esta obra ha sido objeto de una doble evaluación, una interna, llevada a cabo por el consejo asesor del Servicio de Publicaciones de la Universidad de Extremadura, y otra
externa, efectuada por evaluadores independientes de reconocido prestigio en el campo temático de la misma.
PREGUNTAS TEST
Índice general
© Los autores
© Universidad de Extremadura para esta 1ª edición
Imagen de cubierta: Cyclopædia of obstetrics and gynecology (1887)
PREGUNTAS TEST.................................................................. 3
Edita:
Universidad de Extremadura. Servicio de Publicaciones
C/ Caldereros, 2 - Planta 3ª. 10071 Cáceres (España) RESPUESTAS RAZONADAS................................................... 110
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Cáceres, 2020
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PREGUNTAS TEST

PREGUNTAS INICIO ÍNDICE 3
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TEST
PREGUNTAS TEST
642 PREGUNTAS TEST DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAY SUS RESPUESTAS RAZONADAS

Juan Francisco García Malpartida (coord.)
01 Una mujer de 32 años, consulta porque desea quedar

embarazada. Refiere antecedentes de episodio de embolia de
pulmón 7 años antes mientras estaba tomando anticonceptivos
a) Ecografía transvaginal y medición del espesor endometrial. En
función de éste tomar biopsia endometrial o no.
b) Biopsia endometrial por aspiración en consulta. Con ella puedo
orales. Se realizó tratamiento con acenocumarol durante 6
obtener el diagnóstico muy fiablemente y es económica.
meses. El estudio de trombofilia fue negativo. Se aconseja
realizar profilaxis de trombosis venosa en el caso de que quede c) Histeroscopia con sedación y biopsia dirigida si se ve alguna
embarazada. Señale la respuesta correcta: lesión.
d) Realizaría un microlegrado, ya que es la prueba que me
a) Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con heparina de
proporcionaría el diagnóstico definitivo.
bajo peso molecular durante embarazo y hasta 6 semanas
postparto. RESPUESTA Ángela Nieto de Tena Gil
b) Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con aspirina durante
todo el embarazo.
c) Debe aconsejarse realizar profilaxis con acenocumarol durante 04
Mujer de 34 años que consulta por coitorragias de repetición.
Aporta una citología con una lesión intraepitelial de alto grado
(H-SIL). Posteriormente se realiza colposcopia y biopsia sobre
todo el embarazo.
una zona de mosaico y la histología nos habla de un foco
d) Dado que el estudio de trombofilia fue negativo solo se precisa
de carcinoma escamoso invasor de 2 mm de longitud. ¿Qué
realizar profilaxis de trombosis venosa con medias compresivas
opción terapéutica es la más adecuada para esta paciente?
para miembros inferiores.
RESPUESTA Ángela Nieto de Tena Gil a) Conización.
b) Histerectomía total sin anexectomía.
02 Respecto a la enfermedad hemolítica del recién nacido, señale

la respuesta correcta:
c) Radioterapia pélvica con intención curativa.
d) Repetir una biopsia más amplia.
a) Es una reacción mediada por IgE.
RESPUESTA Ángela Nieto de Tena Gil
b) Esta mediada por anticuerpos de la clase IgG de la madre.
05
c) Esta mediada por anticuerpos del recién nacido. Mujer de 36 años que acude a la consulta por haber sufrido
d) Es una reacción mediada por celular T CD8+ tres abortos espontáneos en el primer trimestre. No ha tenido
Ángela Nieto de Tena Gil ningún embarazo a término. Entre los estudios que solicitara en
RESPUESTA
primer término NO se incluye:
03 Mujer de 64 años. Menopausia a los 54 años. Dos embarazos

y partos eutócicos. No toma ninguna medicación. Acude al
servicio de urgencias refiriendo sangrado vaginal de dos días
a) Histerosalpingografía.
b) Cariotipo en sangre periférica de ambos miembros de la
de duración con molestias en hipogastrio. La exploración clínica pareja.
realizada por el ginecólogo no objetiva lesiones en genitales c) Determinación de anticuerpos antifosfolípidos.
externos, vagina ni cérvix, el tacto vaginal no es concluyente.
d) Ecografía vaginal.
¿cuál de las siguientes conductas le parece más adecuada
como primera aproximación diagnóstica? RESPUESTA Ángela Nieto de Tena Gil

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06 En la hemorragia postparto:
a) Se recomienda la utilización de oxitocina para su prevención.
10 Diabetes gestacional:
a) La mitad de las pacientes con diabetes gestacional no posee
b) El masaje uterino está contraindicado. ningún factor de riesgo.
c) Se recomienda el pinzamiento inmediato del cordón umbilical. b) Como cribado, se practica en el primer trimestre el test de
O’Sullivan a todas las gestantes.
d) Debe realizarse una ecografía transvaginal sistemáticamente
en cada parto. c) Se considerará diagnóstico de diabetes gestacional una
glucemia superior a 120 mg/dl a las 3 horas tras la sobrecarga
RESPUESTA Miguel Ángel Mendoza Alarcón oral de glucosa.
d) En el neonato hijo de madre con diabetes mellitus la hiperglu-
07 Sobre el aborto:
a) El factor predictivo de aborto más importante es la existencia
cemia es la manifestación patológica más frecuente.
RESPUESTA Miguel Ángel Mendoza Alarcón
de una obesidad con un IMC mayor de 30.
b) La causa más frecuente de aborto espontáneo son las cromo-
sómicas. 11 De entre los siguientes parámetros, ¿cuál no se considera útil
en el cribado prenatal del primer trimestre de la gestación?
c) La monosomía X0 es de baja relevancia. a) Translucencia nucal (TN).
d) El síndrome de Turner se asocia a madres mayores. b) Quistes en plexos coroideos por ecografía.
RESPUESTA Miguel Ángel Mendoza Alarcón c) Edad de la madre.
d) Determinaciones bioquímicas en la madre que pueden incluir
08 Respecto a los tumores de ovario:
a) Los tumores epiteliales suponen un 15% de todos los casos de
niveles de beta-HCG y PAPP-A.
RESPUESTA Álvaro Nevado Cáceres
tumores de ovario.
b) Los tumores serosos tienen quistes llenos de mucina.
c) El teratoma quístico maduro es el tumor germinal más frecuente.
12 Mujer de 28 años que acude a consulta de Obstetricia tras conocer
que está embarazada, (se ha realizado un test de embarazo que
ha resultado positivo), según la FUR la amenorrea es de 11+1
d) El SOP es un factor de riesgo para el cáncer de ovario. semanas, es su primer embarazo, no presenta antecedentes
RESPUESTA Miguel Ángel Mendoza Alarcón patológicos ni familiares, no toma ninguna medicación, IMC 31
kg/m2, ¿cuál de las siguientes medidas no estaría indicada?
09 Señale la opción correcta:

a) La endometriosis es una enfermedad inflamatoria aguda.
a) Test de O’Sullivan para descartar la presencia de una diabetes
gestacional.
b) Los endometriomas sintomáticos o de gran tamaño son b) Analítica que debe incluir hemograma, bioquímica general,
impracticables por laparoscopia. TSH, coagulación y sistemático de orina.
c) La localización más frecuente de la endometriosis es el ovario. c) Serología para VHB, Rubeola, Sífilis y VIH.
d) Es característico de la endometriosis su empeoramiento durante d) Realización de un frotis vaginal y cultivo para detectar la
la gestación. presencia de streptoccus agalactiae.
RESPUESTA Miguel Ángel Mendoza Alarcón RESPUESTA Álvaro Nevado Cáceres

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13 Paciente de 35 años en seguimiento en las consultas de

Tocología por su embarazo, edad gestacional de 21 semanas,
no presenta ningún antecedente patológico personal ni familiar,
15
Una embarazada de 10 semanas de gestación acude a urgencias
hospitalarias por presentar una TA de 165/95 mm de Hg. Tiene
buen estado general, ha consultado por una leve cefalea sin
salvo obesidad importante (IMC 37 kg/m2). La realización de otros datos de interés en la anamnesis ni en la exploración física.
una ecografía por vía abdominal se ve enormemente dificultada Tras 4 horas de reposo se repite la toma con un resultado esta vez
por esto, ¿cuál sería el paso siguiente? de 150/90, se le realiza hemograma (que es normal) y análisis
de orina con proteinuria negativa. ¿Qué tipo de hipertensión
a) Enviar a la paciente a casa con un tratamiento dietético presenta la paciente?:
hipocalórico que le permita perder peso para, posteriormente, a) Preeclamsia grave.
realizar la ecografía. b) Hipertensión arterial inducida por el embarazo.
b) Realizar una ecografía por vía transvaginal. c) Con los datos que tenemos no es suficiente para un diagnóstico,
c) Pedir a la paciente que se beba una botella de agua de 1 habría que realizar una biopsia renal.
litro para que la vejiga se llene y favorezca la transmisión d) Hipertensión crónica.
ecográfica. RESPUESTA Álvaro Nevado Cáceres
16
d) Pedir una analítica con bioquímica general y, si el colesterol es El tumor ovárico de células germinales más frecuente es el:
superior a 250 mg/dl, prescribir tratamiento con estatinas.
a) Disgerminoma.
RESPUESTA Álvaro Nevado Cáceres b) Tumor endometrioide.
c) Teratoma maduro quístico.
14 En cuanto a la vacuna de la gripe y de la tosferina en

embarazadas, es cierto que:
d) Teratoma inmaduro.
RESPUESTA Ana María Millán Borrallo
17
a) Está indicada la vacunación contra gripe de todas las ¿Cuál es el tratamiento correcto para una pareja estéril por
embarazadas de manera estacional, la vacuna de la tosferina, una obstrucción bilateral de las trompas?
sin embargo, no se recomienda en gestantes por su alto riesgo
a) La inseminación artificial con semen del marido.
teratogénico.
b) La inseminación artificial con semen de donante.
b) Se recomienda la vacunación contra la tosferina de todas las c) Inducir la ovulación con gonadotropinas.
embarazadas con dTPA (difteria tétanos y tosferina) en las
d) La fecundación in vitro.
semanas 27 y 36 de gestación, sin embargo, la vacunación
contra la gripe está contraindicada por tratarse de una vacuna RESPUESTA Ana María Millán Borrallo
18
viva atenuada. Desde el punto de vista hormonal, ¿qué es lo característico de
c) Como recomendación general, las embarazadas deben la menopausia?
vacunarse de la gripe durante los periodos estacionales y de a) Prolactina elevada.
la tos ferina durante el tercer trimestre de gestación. b) LH normal y progesterona elevada.
d) Tanto la vacuna de la gripe como la vacuna de la tos ferina c) FSH normal y Estradiol alto.
están contraindicadas en gestantes. d) FSH elevado y Estradiol bajo.
RESPUESTA Álvaro Nevado Cáceres RESPUESTA Ana María Millán Borrallo

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19 Paciente de 36 años sin hijos tras dos años de relaciones

sexuales sin contracepción, que desde hace 1 año presenta
dismenorrea, dispareunia y sangrado vaginal intermenstrual.
a) TC abdomino-pélvico.
b) RMN.
c) Histeroscopia para toma de biopsia de endometrio.
¿Cuál es la primera orientación diagnóstica?
d) Esperar 1 mes para ver si vuelve a tener sangrado.
a) Insuficiencia luteínica.
RESPUESTA Luis Enrique Olea Gómez
b) Enfermedad inflamatoria pélvica.
23
c) Esterilidad idiopática. Una paciente es diagnosticada de adenocarcinoma de
d) Endometriosis. endometrio tipo I en estadio II ¿cuál sería el tratamiento más
correcto?
a) Histerectomía radical.
20 ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación clínica

característica de la endometriosis?
b) Histerectomía radical + linfadenectomía + quimioterapia
postquirúrgica.
a) Hipermenorrea. c) Radioterapia + quimioterapia.
b) Dismenorrea. d) Histerectomía radical ampliada + linfadenectomía pélvica y
c) Esterilidad primaria. paraórtica.
d) Dolor pélvico crónico. Luis Enrique Olea Gómez
RESPUESTA
21 A Paciente de 24 años que acude a urgencias porque lleva 2

días con un flujo vaginal que “no le huele bien”. La paciente
24 ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio de Rotterdam para el
diagnóstico del síndrome del ovario poliquístico?
a) Hiperandrogenismo.
no presenta pareja estable ni refiere prurito. A la exploración
física, observamos que no hay cambios inflamatorios, pero sí b) Obesidad.
una leucorrea blanca-grisácea que huele a pescado. ¿Cuál es c) Oligoanovulación.
la primera sospecha diagnóstica? d) Ecografía transvaginal con ovarios de parénquima denso con
a) Candidiasis. múltiples folículos de distribución periférica.
b) Vaginosis. RESPUESTA Luis Enrique Olea Gómez
c) Tricomoniasis.
d) Infección por Clamidias.
RESPUESTA Luis Enrique Olea Gómez
25 Cuál de siguientes apartados NO es un beneficio demostrado
de los anticonceptivos hormonales:
a) Reduce el riesgo de patología benigna y maligna en la mama.
22 Mujer de 60 años, menopáusica, obesa, hipertensa y con

diabetes mellitus tipo 2, que consulta por metrorragia. A
continuación, procede a realizar una ecogafía transvaginal
b) Efecto protector sobre el cáncer de ovario y endometrio.
c) Aumenta el riesgo de incidencia de adenoma hepático.
d) Aumenta el riesgo de cáncer de cérvix en mujeres VPH +.
en la que observa una línea endometrial de 6 mm sin más
hallazgos significativos. Cuál sería el siguiente paso: RESPUESTA Luis Enrique Olea Gómez

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26 En torno al 12% de las gestantes van a desarrollar diabetes

gestacional. La mayoría de las pacientes con predisposición
genética o metabólica a la diabetes, incapaces de compensar los
c) Acidosis moderada; repetir toma en 1-2 horas.
d) Repetir en el momento; posible error en la obtención de la toma.
RESPUESTA Laura Morán Domínguez
efectos diabetógenos del embarazo. Señale cuál es el método
29
de cribado de la diabetes gestacional que se recomienda en La ecografía constituye el método diagnóstico de elección
todas las embarazadas. durante el embarazo. En una embarazada de doce semanas,
a) Determinación de glucemia en ayunas. uno de los objetivos de dicha prueba consiste en la detección de
marcadores de cromosomopatías. Indique cuál es el principal
b) Determinación de glucemia después de una sobrecarga oral
marcador de aneuploidías más frecuentes:
de 50 gramos de glucosa.
c) Test de tolerancia oral a la glucosa con sobrecarga de 100 a) Ausencia de flujo o flujo reverso en la fase atrial del ductus
gramos (curva de glucemia). venoso.
d) Determinación de glucemia en dos días diferentes. b) Ausencia de hueso nasal.
RESPUESTA Laura Morán Domínguez c) Translucencia nucal.
d) Insuficiencia o regurgitación tricúspidea.
27 En lo referente a la profilaxis antibiótica intraparto del estreptococo

del grupo B, indique cuál de las siguientes afirmaciones es la RESPUESTA Laura Morán Domínguez
30
correcta: En cuanto a los factores que aumenta el riesgo de padecer cáncer
a) A todas las gestantes, entre las semanas 30 y 34, se les realizará de mama, indique la respuesta incorrecta:
un cultivo vaginorrectal con objeto de detectar estreptococo a) Raza afroamericana.
del grupo B.
b) Edad entre 50-70 años.
b) Fiebre materna de más de 38º durante el parto, cuando no se
c) Consumo de alcohol.
disponga de resultados de cultivo.
d) Anticonceptivos hormonales combinados.
c) Si tenemos una gestante de 35 semanas, en trabajo de parto y
con cultivos desconocidos, no será necesaria la administración RESPUESTA Laura Morán Domínguez
de antibioterapia intraparto.
d) Nos encontramos ante un cultivo positivo para estreptococo
del grupo B, siempre se administrará antibioterapia indepen-
31 Mujer de 31 años, obesa, oligomenorrea (unas seis menstrua-
ciones al año), con cicatrices de acné en su barbilla, consulta
por esterilidad primaria de dos años de evolución. En la consulta
dientemente de la vía de parto. nos fijamos en el abundante vello que posee en brazos, y a la
RESPUESTA Laura Morán Domínguez exploración vemos que también presenta en línea alba. Con el
ecógrafo observamos múltiples quistes en ambos ovarios. ¿Cuál
28 Paciente de 39 semanas de gestación con una dilatación de

7cm en trabajo de parto. Presenta un RCTG fetal con línea de
base de 100-120 lpm sin aceleraciones, por lo que se decide
sería la primera recomendación para con seguir un embarazo?
a) Acetato de ciproterona.
realizar una microtoma de sangre fetal para valorar el bienestar b) Pérdida de peso.
fetal. Resultado, pH 7,23. La conducta correcta será: c) Inseminación artificial.
a) Acidosis grave. Cesárea urgente. d) Citrato de clomifeno.
b) Valor prepatológico; repetir toma en 15-20 minutos. RESPUESTA Laura Morán Domínguez

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32 Mujer de 27 años que llega a urgencias con fuerte dolor pélvico.

Refiere una dificultad para la defecación. Presenta un sangrado
menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia. Manifiesta que
35 ¿Cuál es el marcador de cromosomopatías del primer trimestre
de mayor valor?:
a) Gonadotropina coriónica.
lleva 19 meses intentando quedarse embarazada, aún sin
b) PAPP-A.
resultados. Se le realiza una analítica hormonal que resulta
ser normal y una ecografía transvaginal que nos indica que c) Translucencia nucal.
tiene un útero normal y dos formaciones quísticas ováricas d) Alfafetoproteína.
bilaterales de 4 cm que son signos ecográficos de sospecha. RESPUESTA Nuria Matallana Encinas
¿Hacia qué diagnóstico nos pueden orientar todos estos datos?
a)
b)
Síndrome de ovarios poliquísticos.
Quistes dermoides bilaterales.
36 Señale la respuesta FALSA con respecto a la endometriosis:
a) La laparoscopia es la prueba más definitiva para el diagnóstico
de la endometriosis pélvica.
c) Síndrome adherencial pélvico. b) En su patogenia cada día se da más importancia al factor
d) Endometriosis. inmunológico.
Laura Morán Domínguez
c) El órgano más frecuentemente afectado es la trompa.
RESPUESTA
d) Su origen puede estar ligado al flujo menstrual retrógrado.
33 Los análogos de la GnRH pueden utilizarse en las siguientes

situaciones excepto:
RESPUESTA Nuria Matallana Encinas
a) Para bloquear el pico de LH en los ciclos de FIV. 37 Gestante de 41 semanas. Feto en flexión, en situación longitudinal
y presentación cefálica de occipucio. ¿Cuál de las siguientes
situaciones NO sería una actitud adecuada?:
b) Disminuir el tamaño de la endometriosis.
c) Recuperación de la anemia antes del tratamiento quirúrgico a) Inducir el parto si el cérvix es favorable.
de los miomas. b) Administrar prostaglandinas si el cuello es desfavorable.
d) Tratamiento de la menopausia. c) Finalizar el embarazo si existe oligoamnios, meconio o signos
Nuria Matallana Encinas
de sufrimiento fetal.
RESPUESTA
d) Hacer cesárea electiva siempre al tratarse de un embarazo
prolongado con alto riesgo de morbimortalidad perinatal.
34 Mujer de 19 años y 1,70 m de estatura, acude a la consulta
por llevar 6 meses sin regla. Preocupada por su sobrepeso, ha
estado a dieta y ha perdido 5 kg en 8 meses, siendo su peso
actual de unos 48kg (IMC 16). ¿Cuál es la causa más probable

de su amenorrea?: 38 Una mujer gestante en la semana 16, acude a consulta refiriendo
que su hijo de 3 años tiene varicela y desea conocer el riesgo
para el feto. Usted le diría que:
a) Adenoma hipofisario.
a) El riesgo es máximo en el segundo trimestre.
b) Síndrome de ovario poliquístico. b) No existe riesgo de transmisión materno-fetal.
c) Disgenesia gonadal. c) El riesgo es máximo los días previos al parto.
d) Hipogonadismo hipogonadotropo. d) El riesgo es máximo hasta la semana 28 de gestación.
RESPUESTA Nuria Matallana Encinas RESPUESTA Nuria Matallana Encinas

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39 Cual NO es correcta con respecto a la menopausia:

a) Existe una mayor concentración de LH con respecto a la FSH
a)
b)
Cariotipo en ambos miembros de la pareja.
Estudio de trombofilias.
en mujeres postmenopáusicas. c) Estudio de la reserva folicular en ovario.
b) La inexistencia de desarrollo folicular hace disminuir la d) Histeroscopia.
producción de estradiol. RESPUESTA Nuria Matallana Encinas
c) Son síntomas menopaúsicos frecuentes los sofocos, atrofia del
epitelio urogenital, disminución de las mamas y osteoporosis.
d) La menopausia consiste en el agotamiento de los folículos
43 Mujer de 35 años que acude a consulta tras 4 abortos
espontáneos del primer trimestre. No refiere embarazos a
término. Entre los estudios de elección NO se incluye:
ováricos.
a) Cariotipos de ambos (la paciente y su pareja).
b) Eco vaginal.
40 Cual de las siguientes situaciones NO es indicación directa de

la realización de un ciclo de fecundación in vitro:
c)
d)
Histerosalpingografía.
Determinar anticuerpo antifosfolípido.
a) Endometriosis severa. RESPUESTA Juan Manuel Martins Rubio
b) Cinco ciclos fallidos de inseminación intrauterina conyugal.
c) Síndrome de ovario poliquístico.
d) Oligoastenoteratozoospermia moderada.
44 Mujer de 45 años que acude a consulta tras el diagnóstico
de un mioma uterino intramural de 4,5 cm. Tiene tres hijos.
Presenta menstruaciones abundantes, sin dolor y sin coágulos.
¿Qué harías en esta situación?
a) Miomectomía.
41 Mujer de 25 años con dolor abdominal y escasas perdidas

hemáticas vaginales acude a urgencias y refiere amenorrea de
7 semanas con test de embarazo positivo. ¿Cuál es el siguiente
b)
c)
Histerectomía con conservación de ambos ovarios.
Tratamiento con análogos de GnRh durante 3 meses.
paso?: d) Control ecográfico del mioma al cabo de 6 meses.
e) Ninguna de las anteriores.
a) Recomendar reposo y repetir test de embarazo en una semana.
RESPUESTA Juan Manuel Martins Rubio
b) Eco vaginal.
45
c) Evacuar el útero mediante legrado por aspiración. Paciente de 28 años con un IMC = 32, que presenta oligome-
d) Evacuar el útero mediante la administración intravaginal de norrea, hirsutismo, acné y esterilidad de 2,5 años. El diagnóstico
prostaglandinas. más probable sería:
RESPUESTA Nuria Matallana Encinas a) Síndrome de ovario poliquístico.

b) Hipotiroidismo.
42 Paciente de 33 años que refiere 3 abortos espontáneos resueltos

mediante legrado en el último año y medio.
¿Cuál de las siguientes pruebas NO considerarías de elección
c)
d)
Amenorrea por trastornos psicológicos.
Fallo ovárico precoz.
en el estudio de la pareja?: RESPUESTA Juan Manuel Martins Rubio

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46 Mujer de 36 años con SIL de alto grado en última revisión

citológica. La conducta por seguir en este caso sería: 50 Acude a la consulta una paciente de 32 años, que refiere picor
y escozor en vulva y vagina. En la exploración se constata
la presencia de leucorrea blanquecina espesa adherida a
a) Hacer colposcopia.
las paredes vaginales. Atendiendo a la sintomatología y la
b) Confirmar citología con una biopsia de cérvix. exploración, ¿cuál es el germen más probable?
c) Repetir citología para confirmar el diagnóstico.
d) Hacer tipaje de virus VPH. Realizar conización si fuese VPH 16 a) Trichomonas vaginalis.
positivo. b) Cándida álbicans.
RESPUESTA Juan Manuel Martins Rubio c) Gardnerella vaginalis.
d) E. coli.
47 Mujer de 30 años embarazada de 42 + 1 semanas, que no
refiere hallazgos relevantes en el embarazo, presenta un
registro cardiotocográfico poco reactivo ¿Cuál de las siguientes
RESPUESTA Gloria Pintor Serrano
actuaciones sería la recomendada?

a) Inducción del parto.
51 Respecto a los miomas uterinos, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es cierta?
b) Realizar amnioscopia. a) Durante el embarazo tienden a disminuir de tamaño.

c) Repetir el registro cardiotocográfico a las 48 horas. b) Son la causa más frecuente de sangrado anómalo en edad
reproductiva.
d) Realizar una ecografía transvaginal.
c) Constituyen la segunda tumoración más frecuente del tracto
RESPUESTA Juan Manuel Martins Rubio
genital femenino.
48 En cuanto a la patología ovárica, señale la respuesta incorrecta:

a) Los tumores germinales suponen la mayoría de los tumores de
d) En caso de deseos de fertilidad se recomienda actitud expec-
tante.
ovario. RESPUESTA Gloria Pintor Serrano
b) Los teratomas son tumores germinales generalmente benignos.
c) El disgerminoma es un tumor radiosensible.
d) El diagnóstico suele darse en etapas avanzadas o como hallazgo
52 En cuanto a la ecografía obstétrica señala la respuesta
incorrecta:
casual. a) Es el método diagnóstico de elección en el embarazo.
RESPUESTA Gloria Pintor Serrano b) Se recomiendan hacer tres exploraciones: la primera entre las
semanas 8 y 12, la segunda de la 18 a la 20 y la tercera de la
49 De los siguientes factores de riesgo, ¿cuál no se relaciona con

el embarazo ectópico?
semana 34 a la 36.
c) El screening de cromosomopatías se realiza en la ecografía
a) Enfermedad inflamatoria pélvica. del segundo trimestre (semanas 18-20).
b) Cirugía tubárica previa. e) En la ecografía del primer trimestre (semanas 8-12) se
c) Factor embrionario. determina la edad gestacional a través de la medición del
d) Embarazo posterior a los 18 años. CRL (longitud craneocaudal).
RESPUESTA Gloria Pintor Serrano RESPUESTA Gloria Pintor Serrano

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53 Pregunta vinculada a imagen nº1. Pareja heterosexual que

consulta por esterilidad de un año de evolución. La mujer tiene
39 años y entre sus antecedentes refiere estar diagnosticada de
54
Mujer de 18 años con acné, sin antecedentes médicos ni
familiares de interés, que acude a su consulta demandando
un método contraceptivo hormonal oral. Respecto a los
endometriosis que requirió cirugía hace 3 años (quistectomía planteamientos que a continuación se proponen, señale la
ovárica unilateral). No se ha realizado histerosalpingografía. afirmación CORRECTA:
En la analítica de ella destacan unos valores de hormona
antimülleriana de 1,8 ng/mL (normal > 1 ng/mL). La a) Contraceptivos con estrógenos combinados con norgestrel
serología a frente a rubeola, toxoplasmosis, sífilis, hepatitis B, porque promueven una mayor elevación de la Sex Hormone
hepatitis C y VIH resulta negativa. El varón tiene 40 años y el Binding Globuline (SHBG).
seminograma es normal. Ambos acuden a consulta en el día
b) Sería buena candidata a inyecciones intramusculares de
9 de tratamiento con gonadotropinas para control ecográfico
acetato de medroxiprogesterona cada 3 meses.
con resultado de 16 folículos por ovario de 16 mm (normal:  >  7
entre los 2 ovarios) ¿Cuál de las siguientes opciones es más c) Elegiremos un anticonceptivo con acción antiandrogénica a
correcta? pesar de que sean los que más puedan influir negativamente
sobre el perfil lipídico de la paciente.
d) Contraceptivos combinados con estrógenos y un gestágeno

como el norgestimato o drospirenona.
RESPUESTA David Luengo Gómez
55 Mujer de 68 años que consulta por dolor abdominal,

estreñimiento y sensación de que las faldas le quedan
chicas. Menopausia desde los 51. No refiere antecedentes
de hepatopatía. En la exploración física, el abdomen está
abombado con timpanismo central y matidez cambiante
en flancos. No se aprecian masas ni visceromegalias. En la
analítica destaca únicamente una cifra de hemoglobina de
10,9 g/dl, VCM 92 fl, con leucocitos y plaquetas normales.
Bioquímica y perfil hepático normal. Mediante paracentesis se
a) Vitrificación de ovocitos.
extrae líquido ascítico ambarino con gradiente de albúmina
b) Hubiera sido conveniente realizar una histerosalpingografía de 0,7 y citología sospechosa de malignidad. Se aporta TAC
como estudio básico de esterilidad. donde se evidencia una extensión peritoneal difusa. Respecto al
diagnóstico más probable, señale la respuesta INCORRECTA:
c) Completar ciclo de fecundación in vitro con ovocitos propios.
d) Completar inseminación artificial. a) En la variante serosa y células claras hay que estudiar las
mutaciones BRCA1 y BRCA2. Si es BRCA- existe mejor respuesta
RESPUESTA David Luengo Gómez a las terapias con platino y olaparib.

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b) La mayoría de los tumores cuya anatomía patológica presenta

rosetas dispuestas sobre una cavidad central rellena de material 56 En un mismo día realiza usted como residente de ginecología
dos ecografías transvaginales a dos pacientes remitidas por
su médico de Atención Primaria porque en la exploración
PAS positivo (cuerpos de Call-Exner) se detectan en estadio I.
palpa una masa abdominal para descartar probable
c) La glucoproteína 4 del epidídimo humano no se expresa en origen ovárico. La exploración ginecológica y la ecografía
el epitelio normal del ovario y su elevación siguiere posible confirman la existencia de una masa en el ovario. La primera
mujer tiene 28 años y una tumoración de 3 cm de diámetro
malignidad. Tiene una sensibilidad similar al Ca-125 pero
(paciente 1), la segunda mujer tiene 23 años y una masa
con una mayor sensibilidad.
de 9 cm escasamente vascularizada (paciente 2), señale la
d) Es planteable una cirugía de intervalo citorreductora. respuesta INCORRECTA sobre la caracterización de dichas
tumoraciones según el hallazgo ecográfico y la edad de estas
pacientes:

INICIO
TEST
PREGUNTAS TEST

a) En la paciente 1 se muestra una imagen compatible con un c) En la paciente 1 no cabe esperar una anatomía patológica
teratoma maduro quístico. con predominancia por epitelios embrionarios, tejido neural,
b) El diagnostico diferencial que se plantea en la paciente 2 es de cartílago y hueso (derivados del neuroectodermo).
cistoadenocarcinoma seroso de ovario vs. tumoración ovárica d) Conviene descartar un síndrome de feminización testicular en
benigna. la paciente 2.
57 Pregunta asociada a imagen. Primigesta

gestación bicorial biamniótica de 32 semanas
que acude a urgencias por dinámica uterina
regular. Usted obtiene el registro y la ecografía
que se muestran en la imagen (cervicometría).
Tras realizar tocolisis y maduración pulmonar
recibe el alta hospitalaria. La paciente vuelve
a acudir a urgencias por contracciones a las
34 semanas y la ecografía que aprecia en la
imagen. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?
a) Pautar corticoides y atosiban.

b) Actitud expectante y si comienza fase activa
del parto, dejar evolucionar.
c) Hay que realizar el test de fibronectina, que
se deberá efectuar antes de la exploración
vaginal (tacto o ecografía) para evitar que se
reduzca su valor predictivo.
d) Es necesario neuroprotección con sulfato de
magnesio y profilaxis antibiótica.

INICIO
TEST
PREGUNTAS TEST

58 Acude a consulta una paciente de 28 años a recoger los

resultados de Anatomía Patológica. Los hallazgos se informan
como reacción decidual endometrial en ausencia de vellosidades
b) Los serotipos del virus, más frecuentemente asociados a la
patología descrita son el 6 y 11, considerados de bajo riesgo
de progresión a lesiones premalignas y malignas.
coriónicas, lo cual es un signo habitual en caso de:
c) Los serotipos más frecuentemente asociados a la patología
a) Una pseudociesis. descrita son el 16 y el 18, que además son de alto riesgo para
b) Un embarazo ectópico. la progresión a lesiones premalignas y malignas.
c) Un embarazo intrauterino. d) El virus productor de estas lesiones también se relaciona con
d) Una insuficiencia placentaria. la aparición de displasias y cáncer de cuello uterino y área
orofaríngea.
RESPUESTA Juan Antonio Melitón Carrasco
RESPUESTA Juan Antonio Melitón Carrasco
59 Mujer de 32 años que se encuentra en su semana 35 de

embarazo, acude a Urgencias por presentar hinchazón reciente
en cara, manos y pies. En la exploración encontramos niveles 61 Primigesta que tras la expulsión fetal y el alumbramiento
presenta un sangrado discontinuo de sangre oscura con
elevados de presión arterial, así como el edema en cara, coágulos tras un intervalo de latencia tras la expulsión fetal.
manos y pies referido por la paciente. ¿Cuál de las siguientes A la exploración, encontramos un útero blando y muy grande.
manifestaciones analíticas NO esperaría encontrar? ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este cuadro?
a) Trombocitopenia. a) Atonía uterina.
b) Disminución del filtrado glomerular.
b) Rotura uterina.
c) Creatinina en torno a 1 mg/dl, es decir, dentro de valores
fisiológicos para la población normal. c) Desgarro de cuello uterino.
d) Hipouricemia. d) Retención de placenta.
RESPUESTA Juan Antonio Melitón Carrasco RESPUESTA Juan Antonio Melitón Carrasco
60 Paciente de 25 años sin antecedentes personales de interés

consulta por la reciente aparición de lesiones en genitales 62 ¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicada la
profilaxis con inmunoglobulina anti-D?
externos, indoloras y levemente pruriginosas, que se muestran
en la imagen. No presenta otra sintomatología asociada y su a) Interrupción voluntaria del embarazo.
analítica y constantes son normales. Se le realiza citología de b) Después del parto.
control que aporta un resultado de lesión intraepitelial de bajo
c) Embarazo ectópico.
grado (LSIL). Dados los datos clínicos y el agente causal que
sospecha, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? d) A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con detección de
anticuerpos positiva.
a) Es un virus de transmisión principalmente sexual, aunque
también se ha descrito la transmisión vertical y por fómites. RESPUESTA Juan Antonio Melitón Carrasco

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PREGUNTAS TEST

63 Mujer de 25 años que consulta por irregularidades

menstruales de 3 años de evolución. Tuvo la menarquia
a los 12 años. Presenta obesidad con un IMC > 30, HTA,
66 Con respecto a la fecundación in vitro, señale la respuesta
incorrecta:
a) Entre sus indicaciones se encuentra la obstrucción tubárica
acné, hirsutismo y acantosis nigricans en axilas y cuello. En bilateral.
la analítica: aumento de LH con niveles de FSH bajos y con b) El proceso completo incluye: estimulación ovárica, punción foli-
inversión del cociente FSH/LH. Ante esta paciente cabría cular, fecundación en el laboratorio y transferencia embrionaria.
pensar en: c) El control del crecimiento folicular se hace mediante determina-
a) Fallo ovárico precoz. ciones seriadas de prolactina y ecografía.
e) La punción folicular para extracción de ovocitos es transvaginal
b) Hipotiroidismo. bajo control ecográfico o vía endoscópica.
c) Amenorrea de causa uterina.
RESPUESTA Marta Ramos Rubio
d) Síndrome de Ovario Poliquístico.
67 Mujer de 32 años que consulta porque desea quedarse
embarazada desde hace 2 años y presenta dificultad para
conseguir la gestación. Tras la exploración y estudio se concluye
64 Con respecto a la endometriosis, señale la respuesta incorrecta: que la paciente presenta: obstrucción tubárica bilateral. Ante
esta situación y su imposibilidad para conseguir la gestación
a) La endometriosis consiste en la presencia de tejido endometrial de manera espontánea. ¿Cuál de las siguientes técnicas de
funcional fuera del útero. reproducción asistida seria la as adecuada para esta paciente?
b) Sus síntomas son la dismenorrea, el dolor pélvico crónico, a) Fecundación in vitro.
dispareunia fúndica y dismenorrea. b) Inseminación artificial conyugal.
c) No es una causa frecuente de infertilidad. c) Inseminación artificial con semen de donante.
d) El órgano más frecuente afectado es el ovario seguido de las d) Optar por donación de ovocitos.
trompas. RESPUESTA Marta Ramos Rubio
68 Mujer de unos 30 años que, tras un parto sin complicaciones,

presenta dolor abdominal importante, fundamentalmente
65 Acerca de los miomas uterinos, señale la opción incorrecta: epigástrico que se extiende a la zona lumbar; a la palpación
hay signos de peritonismo, apreciándose un empastamiento en
a) Se caracterizan por ser en más del 50% asintomáticos. hipogastrio. Tiene una TA de 110/70 y una temperatura de 39.
b) Entre la sintomatología que presentan es característico el El útero está bien contraído. En primer lugar, pensarías en:
sangrado, presión vesical, rectal y venosa junto con distensión a) Retención placentaria.
abdominal secundaria, dolor por torsión y/o dismenorrea.
b) Endometritis puerperal.
c) Se trata de la tumoración genital más frecuente. c) Rotura uterina.
d) En la ecográfica aparecen siempre como masas heterogéneas. d) Abruptio placentae.
RESPUESTA Marta Ramos Rubio RESPUESTA María Pajuelo Torres

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PREGUNTAS TEST

69 Todas las siguientes son contraindicaciones absolutas de los

anticonceptivos orales hormonales excepto: 73 ¿Cuál de las siguientes no esperaría encontrar en una mujer
embarazada, con buen control obstétrico, en el tercer trimestre?:
a) Embarazo. a) Hemoglobina de 11’5 g/dl (normal 12 - 16 g/dl)
b) Carcinoma de vulva. b) Fibrinógeno 450 mg/dl (normal 200-400 mg/dl)
c) Tumor hormono-dependiente. c) Ferritina 15 ng/ml (normal 20-300 ng/ml)
d) Cardiopatía fumadora. d) Triglicéridos 200 mg/dl (normal <150)
RESPUESTA María Pajuelo Torres RESPUESTA Lourdes Panduro Romero
70 La parte fetal de la placenta empieza en:

a) Decidua basal.
74 Mujer de 31 años embarazada de 29 semanas que acude a
urgencias por sangrado similar a una regla. Diagnóstico en el
último control de placenta previa oclusiva total. ¿Cuál de las
b) Decidua capsular. siguientes acciones está contraindicada?
c) Corion leve.
a) Iniciar maduración fetal con corticoides.
d) Corion frondoso.
b) Realizar tacto vaginal para objetivar el sangrado.
RESPUESTA María Pajuelo Torres
c) Ingresar a la paciente y pautar reposo absoluto.
71 Con respecto a la retención placentaria, ¿qué es falso?: d) Si el cuadro agudo se resuelve y se da de alta a la paciente,
programar cesárea porque es la única forma viable de parto.
a) Es cuando la expulsión de la placenta no se produce los 30
minutos después de haber expulsado el feto. RESPUESTA Lourdes Panduro Romero
b) Puede tratarse de un acretismo placentario.
c) La placenta acreta es aquella que sobrepasa la membrana
basal llegando al miometrio.
75 Gestante de 6 semanas de amenorrea acude a consulta por
dolor difuso en hipogastrio y sangrado leve. Se realiza ecografía
transvaginal observándose una imagen de 17x19mm en la
d) El tratamiento consiste únicamente extraerla manualmente. trompa izquierda, compatible con un embarazo ectópico. Los
niveles de BetaHCG son de 2389 UI. ¿Cuál de las siguientes
RESPUESTA María Pajuelo Torres
medidas es la más adecuada?
72 De las siguientes afirmaciones sobre las lesiones vulvares hay

una falsa:
a) Dar de alta a la paciente con observación y determinación de
Beta-HCG seriadas, ya que los embarazos ectópicos suelen
a) El chancro blando se trata con azitromicina. resolverse de forma espontánea.
b) El granuloma inguinal o granuloma venéreo está producido b) Ante el riesgo de que la trompa se accidente por el tamaño del
por el Calimmatobacterium granulomatis. ectópico, programar salpinguectomía urgente.
c) El chancro sifilítico aparece tras un período de incubación de c) Tratamiento médico con una dosis de 800 mg de misoprostol
2-3 días, como una ulceración dolorosa con base indurada. vía vaginal manteniendo ingresada a la paciente.
d) Los condilomas acuminados son infecciones producidos por el d) Tratamiento médico con Metotrexate a dosis ajustadas
virus del papiloma, con posible transformación maligna. manteniendo ingresada a la paciente.
RESPUESTA María Pajuelo Torres RESPUESTA Lourdes Panduro Romero

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PREGUNTAS TEST

76 ¿Cuál de las siguientes infecciones no está incluida en la

serología del screening del primer trimestre de embarazo? 80 Respecto al endometrioma señale la respuesta incorrecta:
a) Se trata de un quiste de localización ovárica.
a) Toxoplasmosis. c) Citomegalovirus.
b) Está formado por estructuras histológicas microscópicas
b) Hepatitis B. d) Rubeola. semejantes a la mucosa interna del útero, comportándose
RESPUESTA Lourdes Panduro Romero funcionalmente como ella.
c) El endometrioma típico se caracteriza por ser una lesión
77 Mujer que padece hipertensión (en tratamiento con enalapril) y

diabetes (en tratamiento con metformina), ambas bien controladas,
que acude a consulta de atención primaria. Expresa su deseo de
ecográficamente heterogénea.
d) Todas las afirmaciones son correctas.
quedarse embarazada. ¿Qué recomendación debe darle? RESPUESTA Ana Reyes Mulero
a) No se recomienda un embarazo debido al elevado riesgo que
supone padecer hipertensión y diabetes.
b) Suspender el tratamiento con enalapril y continuar con la
81 Para el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico se deben
cumplir 2 de los 3 criterios de Rotterdam. ¿Cuál NO es un criterio
diagnóstico?
metformina.
c) Cambiar enalapril por alfametildopa y continuar con la metformina. a) Hiperandrogenismo.
d) Cambiar enalapril por labetalol y la metformina por insulina. b) Obesidad.
RESPUESTA Lourdes Panduro Romero c) Morfología poliquística ovárica.
d) Oligoanovulación.
78 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad pélvica

inflamatoria es INCORRECTA?
RESPUESTA Ana Reyes Mulero
a) La mayoría de las veces se origina por vía ascendente.

b) Para el diagnóstico es imprescindible la toma de cultivo por 82 ¿Qué genotipo del virus del papiloma humano es el más
oncogénico?
laparoscopia.
a) Genotipo 16. c) Genotipo 6.
c) Puede tener como secuela la esterilidad.
b) Genotipo 11. d) Genotipo 23.
d) Los gérmenes causantes de la enfermedad más frecuentes son
la Neisseria gonorrhoeae y la Chlamydia trachomatis. RESPUESTA Ana Reyes Mulero
RESPUESTA Ana Reyes Mulero
83 Con respecto a los factores de riesgo en el cáncer de endometrio,

¿Cuál de los propuestos NO está asociado a un mayor riesgo
79 Respecto al cáncer de ovario señale la afirmación correcta:
a) El HE4 es un nuevo marcador tumoral.
de padecerlo?:
a) Mujer con un IMC de 35
b) El nivel máximo de normalidad más usado para el CA 125 es de 35
UI/ml en la premenopausia y de 65 UI/ml en la posmenopausia. b) Síndrome del ovario poliquístico
c) Presenta síntomas en estadios precoces. c) Cáncer colorrectal en el síndrome de Lynch II
d) Es aconsejable el cribado de cáncer de ovario. d) Ingesta de anticonceptivos orales combinados no secuenciales.
RESPUESTA Ana Reyes Mulero RESPUESTA Elena Parra Serván

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PREGUNTAS TEST

84 Con respecto al cáncer de ovario, ¿cuál es el primer paso para

su tratamiento? 87 Con respecto al parto instrumental:
a) Es necesario dilatación completa, bolsa rota, presentación
a) Cirugía de citorreducción óptima primaria. cefálica y cabeza fetal sin anomalías.
b) Quimioterapia exclusivamente. b) No debe usarse nunca fórceps en caso de sufrimiento fetal.
c) El vacuoextractor o ventosa alarga el periodo expulsivo por lo
c) Radioterapia y cirugía con abordaje laparotómico.
que está contraindicado casi siempre a pesar de ser menos
d) Terapia biológica. traumático.
RESPUESTA Elena Parra Serván d) Para poder aplicar el fórceps con seguridad, el punto guía
debe alcanzar el segundo plano de Hodge, signo de que el
85 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el virus del papiloma diámetro biparietal ha sobrepasado el estrecho superior.
humano (HPV) es falsa? RESPUESTA Elena Parra Serván
88
e) Los serotipos virales 16 y 18 son los de más alto riesgo Mujer de 45 años, con dos gestaciones y dos partos normales (G2P2),
oncológico. sus menstruaciones son 5/28 sin dolor ni otra sintomatología.
b) Los factores favorecedores de la infección son: la promiscuidad, Acude a revisión y durante la exploración ecográfica se encuentra
la inmunosupresión, la gestación y el tabaco. un mioma intramural de 5 cm. ¿Qué sería lo más recomendable?
c) La historia natural de la enfermedad demuestra que todas las a) Miomectomía.
lesiones precursoras progresan a cáncer en un periodo de 24 b) Histerectomía sin anexectomía.
meses aproximadamente. c) Tratar con análogos de GnRH durante 6 meses.
d) El contagio por HPV se produce por microtraumatismos a d) Repetir ECO en 6 meses.
través del coito con una persona infectada, por el canal del
RESPUESTA Miriam Padilla Blanco
parto, o por medio de fómites.
RESPUESTA Elena Parra Serván
89 Paciente de 35 años citada en ginecología por polihipermenorrea
desde hace un año y medio. Su última regla fue hace 7 días.
86 Para el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico es Exploración no dolorosa, cérvix epitelizado. En la Eco vaginal el
preciso que se cumplan dos de los tres criterios diagnósticos útero está en ante, globoso y con una formación redondeada
establecidos por el Grupo de Consenso de Rotterdam (2003). de bordes definidos, hipoecogénica de 24,5 mm dentro de la
¿Cuál de los siguientes no es un criterio diagnóstico? cavidad endometrial ¿qué haría a continuación?
a) Presencia de 12 o más folículos por ovario evidenciados por a) Tratamiento médico con ácido tranexámico en menstruación y
revisión a los 6 meses.
ecografía.
b) Hacer un aspirado endometrial.
b) Acantosis nigricans.
c) Hacer una histeroscopia.
c) Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico.
d) Tratamiento médico con anticonceptivos orales y revisión a los
d) Oligoovulación y/o anovulación. 6 meses.
RESPUESTA Elena Parra Serván RESPUESTA Miriam Padilla Blanco

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PREGUNTAS TEST

90 Mujer de 27 años que consulta por esterilidad primaria de 1 año

y medio, IMC de 30, ciclos irregulares, vello en cara y pecho
y que en la Eco muestra 13 folículos en el ovario izquierdo y
93
El carcinoma de endometrio que se extiende a las serosas y/o
anexos corresponde a un estadio dentro de la clasificación FIGO:
12 en el ovario derecho, útero en retro, móvil y de tamaño a) IB.

normal, ¿Cuál sería la primera recomendación que le daría b) II.
para quedarse embarazada? c) IIIA.
a) Citrato de clomifeno. d) IIIB.
b) Pérdida de peso. RESPUESTA Carmen Muñoz- Reja Martín- Doimeadios
c) Metformina.
94
d) Inseminación artificial, pues lleva más de 12 meses Una gestante de 38 semanas, que acude a urgencias por cuadro
intentándolo. de TA 176/95 en varias tomas repetidas, con una creatinina
RESPUESTA Miriam Padilla Blanco de 2 mg/dl y una proteinuria de 4 g/24horas. ¿Cuál sería la
medida más eficaz para resolver su patología?
91 Mujer de 23 años acude por leucorrea vaginal abundante,

blanquecina con mal olor que empeora tras el coito. En la
exploración de la vulva y la vagina no hay signos de inflamación.
a) Dieta normosódica.
b) Administrar labetalol endovenoso.
De que debemos sospechar: c) Administrar Sulfato de Magnesio.
a) Gonococo. d) Finalizar gestación.
b) Gardnerella vaginalis. RESPUESTA Carmen Muñoz- Reja Martín- Doimeadios
c) Tricomonas.
d) Cándida álbicans.
RESPUESTA Miriam Padilla Blanco
95
Mujer de 15 años, con caracteres sexuales secundarios
normales. No ha tenido la regla todavía. Acude por dolor
periódico en hipogastrio cada mes, que va en aumento. En la
ecografía abdominal se observa una colección liquida en pelvis
92 ¿Cuál es el test de elección para el cribado de diabetes gestacional?
a) Administrar 50 mg de glucosa y determinar la glucemia a la

de localización posterior a vejiga. ¿Qué diagnóstico le sugiere?
a) Agenesia de vagina o síndrome de Rokitansky.

hora.
b) Insensibilidad a los andrógenos o síndrome de Morris.
b) Administrar 50 g de glucosa y determinar la glucemia a la
media hora. c) Disgenesia gonadal.
c) Administrar 50 mg de glucosa y determinar la glucemia basal, d) Imperforación del himen.
a la media hora y a la hora. RESPUESTA Carmen Muñoz- Reja Martín- Doimeadios
d) Administrar 50 g de glucosa y determinar la glucemia basal, a
la media hora y a la hora.
RESPUESTA Miriam Padilla Blanco 96
Mujer de 28 años con caracteres sexuales secundarios normales,
menarquia a los 15 años y talla baja. Acude a la consulta por

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PREGUNTAS TEST

amenorrea de 1 año. Se le realiza un test de privación con

progesterona, que es negativo. Se le solicita FSH y LH que se 100 Ela) testResonancia
de cribado utilizado en el cáncer de mama es:
magnética.
encuentran elevadas, lo que sugiere una menopausia precoz
por un fallo ovárico. ¿Qué prueba le realizaría a continuación? b) Exploración física.
a) Resonancia magnética c) Histeroscopia. c) Mamografía.
cerebral. d) Determinación de PRL y TSH. d) Ecografía.
b) Cariotipo.
RESPUESTA Carmen Muñoz-Reja Martín Doimeadios
RESPUESTA Carmen Muñoz- Reja Martín- Doimeadios
97 En una mujer con Síndrome de Lych II, aparte del cáncer

colorrectal, ¿Cuál es la neoplasia que se presenta con más
101 ¿Cuál
es la principal causa de cáncer escamoso de cuello
uterino?
frecuencia? a) Tabaco.
b) Infección por virus del papiloma humano.
a) Cáncer de mama. c) Cáncer de ovario.
b) Cáncer de endometrio. d) Cáncer de páncreas. c) Inmunosupresión.
e) Antecedente familiares
98 ¿Cuál es el método de detección (screening) de la diabetes

gestacional que se recomienda en todas las embarazadas?
102 últimas semanas de embarazo?
¿Qué bacteria se busca en el test de exudado vaginal en las
a) Determinación de glucosa en orina con tiras reactivas.

b) Determinación de glucemia después de una sobrecarga oral a) Staphylococcus aureus.
de 50 gramos de glucosa. b) Streptococcus agalactiae.
c) Test de tolerancia oral a la glucosa con sobrecarga de 100 c) Pseudomonas aeruginosa.
gramos (curva de glucemia).
d) Streptococcus pyogenes.
d) Determinación de glucemia en dos días diferentes
99 ¿Cuál es una contraindicación absoluta para anticoncepción

hormonal?
103 a) Embarazo.
La causa más frecuente de amenorrea es:
b) Hiperprolactinemia.
a) Mujer menor de 25 años.
b) Historia personal de tromboembolismo previo. c) Disgenesia gonadal.
c) Diabetes. d) Malformaciones uterinas.
d) Infección urinaria. e) Respuesta correcta a.
RESPUESTA Carmen Muñoz-Reja Martín Doimeadios RESPUESTA Candela Payo Rodríguez

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104 Son causas de amenorrea primaria todas, excepto:

108 ¿Cuál
de las siguientes presentaciones contraindica un parto
vaginal?
a) SOP. c) Himen imperforado. a) Vértice. c) Mento posterior.
b) Síndrome de Turner. d) Síndrome de Asherman. b) Podálica. d) Occipito-iliaca posterior.
RESPUESTA Candela Payo Rodríguez RESPUESTA Rafael Rebelo Salgueiro
105 Acude
a consulta una paciente de 27 años, obesa, con oligo-
menorrea, acné, hirsutismo, acantosis nigricans y esterilidad de 109 ¿Cuál de los siguientes no se valora en el test de Bishop?

dos años de evolución. Refiere deseo genésico. ¿Cuál sería la

primera opción terapéutica que consideraría? a) Borramiento cervical. c) Posición cervical.
a) Citrato de clomifeno. b) Longitud del cuello. d) Consistencia.

b) Citrato de clomifeno + Metformina. RESPUESTA Rafael Rebelo Salgueiro
c) Programa de dieta y ejercicio.
d) Inseminación artificial.
110 Gestante
de 35 semanas y 36 años con 35 semanas de gestación.
La paciente refiere hipertensión durante la gestación. Acude
RESPUESTA Candela Payo Rodríguez a urgencias por episodios de cefalea intensa y alteraciones
visuales. En la analítica de orina se observa una llamativa
106 Son indicaciones de cesárea electiva todas, excepto:

a) Gemelos monoamnióticos.
proteinuria ¿Qué actitud tomaría ante este cuadro?
a) Finalizar la gestación mediante parto natural.

b) Desproporción pélvicocefálica. b) Finalizar la gestación mediante cesárea urgente.
c) Placenta previa oclusiva.
c) Administración de corticoides y posterior finalización de la
d) VIH en tratamiento con CV indetectable. gestación.
RESPUESTA Candela Payo Rodríguez d) Tratamiento médico y medidas dietéticas para disminuir la
presión arterial.
107 a) Aborto diferido se refiere a la muerte en el útero del feto o

Indique la opción falsa sobre el aborto:
RESPUESTA Rafael Rebelo Salgueiro
111 trimestre?
embrión, con retención de la gestación por un periodo ¿Cuál de las siguientes no es una hemorragia del primer
prolongado de tiempo.
b) La existencia de abortos previos no es un factor predictivo
importante de aborto en la gestación. a) Aborto.
c) Se define el aborto precoz como aquel que ocurre antes de las b) Embarazo ectópico.
12 semanas.
c) Enfermedad trofoblástica.
d) La metrorragia en la primera mitad de la gestación es un
hallazgo muy frecuente. d) Desprendimiento de placenta.
RESPUESTA Candela Payo Rodríguez. RESPUESTA Rafael Rebelo Salgueiro

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112 Paciente
de 39 años acude a consulta de tocología con
40+5 semanas de gestación. Es madre de dos niños que han
c) Esta patología se relaciona con estados de hipoestrogenismo.
d) El diagnóstico definitivo se hace mediante biopsia.
nacido por cesárea. El embarazo ha ido normal sin ningún
acontecimiento alarmante. Tras realizar ecografía se objetiva e) El marcador CA 125 es muy útil en el diagnóstico.
posición cefálica del feto y la exploración vaginal y RCTG no Teresa Leitao
RESPUESTA
muestran alteraciones que indiquen un parto incipiente. ¿Cuál
sería la actitud ante esta paciente?
a) Esperaría a un parto natural. 115 Mujer

de 23 años que acude a Urgencias por dolor en vulva y
vagina de 24h de evolución. Presenta fiebre y mialgias, malestar
general y adenopatías inguinales. A la exploración ginecológica,
b) Programaría cesárea obligada por riesgo de rotura uterina
se observan pequeñas vesículas múltiples en vagina, vulva y cérvix.
debido a sus cesáreas previas.
c) Programaría inducción de parto antes de las 42 semanas. a) El principal agente etiológico es el VHS-1.
d) Ofrecería a la paciente la posibilidad de elegir entre parto b) Los métodos de barrera no son efectivos en la prevención de
natural o cesárea. esta patología.
RESPUESTA Rafael Rebelo Salgueiro c) Las recidivas son muy poco frecuentes, pero con sintomatología
más florida.
113 Gestante
de 26 semanas con una glucemia 150 mg/dl una
hora después de una sobrecarga con 50 g de glucosa. Se hace
d) El tratamiento adecuado es Aciclovir vía oral 200 mg/ 5h/ 5 días.
e) El diagnóstico se hace mediante serología.
una sobrecarga con 100g de glucosa. En ayunas presenta una
glucemia de 100 mg/dl, a la hora 180 mg/dl, a las dos horas 160 RESPUESTA Teresa Leitao
mg/dl y a las 3 horas 135 mg/dl. Existe riesgo aumentado de:
a) Feto macrosómico.
b) Polihidramnios.
116 Primípara
de 30 años que, 12h después de un parto vaginal
inducido con oxitocina a la semana 40, mantiene pérdidas
hemáticas excesivas. La hemorragia es abundante, a bocanadas,
c) Prematuridad. al comprimir el fondo uterino y a la palpación el útero se
d) a, b y c son correctas. encuentra blando e subinvolucionado. La opción correcta es:
e) Nada. a) La causa más probable es la retención de restos placentarios.
RESPUESTA Teresa Leitao. b) Se considera una hemorragia postparto tardía.
c) La conducta adecuada es, por orden de actuación: sondaje
114 metrorragias desde hace 6 meses. Como únicos antecedentes
Una mujer de 60 años, menopaúsica desde los 50 consulta por
vesical, compresión bimanual, masaje uterino y venoclisis
oxitócica y/o ergotamínicos.
ginecológicos, dos embarazos normales. La exploración
ginecológica es normal, y en la ecografía transvaginal se d) La primiparidad es un factor de riesgo.
objetiva un endometrio con un grosor de 20 mm.
e) La histerectomía no debe considerarse en ningún caso, al ser
a) La prueba que debemos hacer en seguida es el TAC. la mujer muy joven.
b) El tabaco es un factor de riesgo para esta patología. RESPUESTA Teresa Leitao.

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117 Gestante
de 36 semanas que ingresa por rotura prematura de
membranas de 10h de evolución. No está en trabajo de parto 121 Señala
cuál de los siguientes síntomas te haría pensar con más
probabilidad en un carcinoma de endometrio:
ni tiene signos de infección. La conducta más adecuada es:
a) Prurito vulvar.
a) Manejo expectante.
b) Metrorragia postmenopáusica.
b) Cesárea.
c) Maduración pulmonar con corticoides, antibioticoterapia y tocolisis. c) Coitorragia.
d) Finalización de la gestación con profilaxis antibiótica para el d) Leucorrea.
estreptococo del grupo B.
RESPUESTA Isabel Fructuoso López.
e) Inducir el parto únicamente si presenta signos de infección.
RESPUESTA Teresa Leitao
122 Una mujer de 50 años, menopaúsica hace 2 años presenta
118 dimiento prematuro de placenta normalmente inserta?

¿Cuál de las siguientes no es un factor de riesgo para despren- metrorragias. En una biopsia de endometrio se diagnostica
hiperplasia endometrial adenomatosa y atípica de grado
a) Hipertensión arterial crónica. moderado. Sus únicos datos anormales son una glucemia
basal de 120mg/dl. Y obesidad leve. ¿Cuál es el tratamiento
b) Nuliparidad.
indicado?
c) Hipofibrinogemia congénita.
d) Presencia del anticoagulante lúpico en sangre. a) Histerectomía.
RESPUESTA Isabel Fructuoso López. b) Progestágenos orales cíclicos durante 6 meses.
c) Vigilancia y repetición de biopsia cada 6 meses.
119 a) La
¿Qué enunciado es falso sobre la preeclampsia?
paciente con preeclampsia requiere una cuidadosa
d) Análogos de GnRH 6 meses.
valoración del crecimiento fetal. RESPUESTA Isabel Fructuoso López.
b) Para el diagnóstico debe evaluarse la proteinuria.
c) En un elevado porcentaje de casos deriva a una eclampsia.
d) Debe sospecharse en la embarazada frente a tensiones arteriales
diastólicas ≥90 mmHg o sistólicas ≥ 140mmHg.
123 de diagnóstico precoz. Se le realiza la citología cervicovaginal,
Una mujer de 35 años, madre de 2 hijos, acude a consulta
cuyo diagnóstico es SIL (lesión intraepitelial) de alto grado. La

RESPUESTA Isabel Fructuoso López. conducta correcta es:
a) Hacer tipaje de virus VPH. Si resulta positivo, realizar conización.

120 cadenamiento del parto?
¿Qué factor no actúa en las causas que determinan el desen-
b) Repetir la citología en un mes para confirmar el diagnóstico.
a) Oxitocina de origen fetal. c) Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conservación de
b) Las hormonas de la corteza suprarrenal fetal. los ovarios.
c) El reflejo de Ferguson-Harrison. d) Realizar una biopsia de cérvix bajo control colposcópico para
d) El incremento de la progesterona placentaria. confirmar la citología.
RESPUESTA Isabel Fructuoso López. RESPUESTA Clara Rodríguez Pinilla.

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PREGUNTAS TEST

124 Amama
una mujer de 56 años se le ha realizado una tumerectomía de

izquierda con biopsia de ganglio centinela en la que la 127 Mujer
gestante de portadora de EGB acude a la consulta de
alto riesgo. Respecto a este problema, señale la afirmación
INCORRECTA:
AP muestra “carcinoma ductal infiltrante de 1.3 cm de diámetro
mayor, con bordes quirúrgicos libres”. Presenta metástasis en a) El cribado en las embarazadas se realiza entre las semanas
un ganglio axilar y en ganglio centinela de la mamaria interna, 35-37 de gestación.
sin clínica. No tiene metástasis a distancia. Señala el estadio al b) La vía más frecuente de infección fetal es a su paso por el
que corresponde el cáncer de mama que presenta la paciente: canal del parto.
c) La profilaxis se realiza durante el parto.
a) pT2N3aM0. c) pT1bN2aM0. d) Cuando hay CIR es menos frecuente que se produzca esta
b) pT1cN1cM0. d) pT2N1cM1. infección.
RESPUESTA Clara Rodríguez Pinilla.
RESPUESTA Clara Rodríguez Pinilla
125 mola hidatiforme por vía vaginal. Señale cuál de los siguientes
Mujer de 35 años que ha sido sometida a evacuación de una 128 ción absoluta para la anticoncepción hormonal?
¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es una contraindica-
a) Mujer de 25 años y fumadora.

métodos diagnósticos es el esencial para el seguimiento y
b) Diabetes.
control de esta paciente.
c) Sospecha de embarazo.
a) Determinaciones de estriol en orina. d) Anemia ferropénica.
b) Determinaciones de ßHCG en suero. RESPUESTA Clara Rodríguez Pinilla.
129 Una
c) Ecografía con sonda vaginal. paciente acude a urgencias de ginecología, de 32 años
d) Radiografía de tórax. por dolor en fosa iliaca y que se lateraliza, acompañado
de sangrado. Hace 8 semanas que se hizo las pruebas del
RESPUESTA Clara Rodríguez Pinilla. embarazo y dieron positivas. Dicha paciente tiene únicamente
un hijo, de 12 años, el cual fue un parto eutócico y “no dio
problema ninguno” Tras realizar la exploración y objetivar
126 Mujer
de 38 años, gestante de 18+6 semanas, acude a la
consulta de urgencias refiriendo flujo amarronado. En la restos hemorrágicos en cérvix, realizamos una ecografía
transvaginal donde no conseguimos visualizar los resultados
exploración vaginal se observa parte de la bolsa amniótica de una gestación intraútero. Ante dicho cuadro, ¿Qué actitud
situada en la vagina, con acortamiento cervical. En la ecografía inicial a seguir considerarías más apropiadas?
abdominal es normal, se observa el feto en podálica, con latido
a) Citar en 10 días de nuevo y no hacer nada ya que es difícil
cardíaco. ¿Cuál sería la actitud inicial más adecuada? valorar la imagen ecográfica con tan poco tiempo de gestación.
a) Poner a la paciente en posición Antitrendelemburg. b) Realizar una laparoscopia que nos confirme el diagnóstico y
que además permita el abordaje quirúrgico.
b) Realizar un cerclaje cervical. c) Solicitar beta HCG seriadas cada 2-3 días junto a exploraciones
c) Suministrar indometacina. ecográficas y actuar conforme a sus resultados.
d) Realizar una aspiración del fondo de saco de Douglas para
d) Realizar tratamiento médico con misoprostol. obtener sangre.
RESPUESTA Clara Rodríguez Pinilla. RESPUESTA José María Rodríguez Capilla.

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PREGUNTAS TEST

130 ¿Cuál
es el marcador más destacado para cromosomopatías y
otros defectos en el primer trimestre de gestación?
¿Qué tipo de desaceleraciones vemos?
a) DIPS I. c) DIPS III.
a) PAPPA (Proteína plasmática asociada al embarazo). b) DIPS II. d) Ninguno de los anteriores.
b) Translucencia o edema nucal. RESPUESTA José María Rodríguez Capilla.
c) Ausencia del hueco nasal.
d) Regurgitación tricuspídea. 133 ¿Cuál
de los siguientes tumores tiene un peor pronóstico?
a) Ovario. c) Cérvix.
RESPUESTA José María Rodríguez Capilla.
b) Vulva. d) Endometrio.
131 Acude
a consulta una paciente de 48 años, que se sometió
a una histerectomía hace un mes, por numerosos escapes
RESPUESTA José María Rodríguez Capilla.
de orina. Pedimos a la paciente que se coloque en posición

ginecológica para poder realizar una correcta exploración. Le
pedimos a la paciente que tosa y objetivamos cierta salida de
134 Señale
la falsa:
a) La ecografía es la prueba complementaria de imagen más
empleada en ginecología.
orina por vagina, ¿Cuál de las siguientes técnicas les permitiría
establecer un diagnóstico rápido en consulta? b) A pesar del gran desarrollo en las pruebas complementarias,
una buena anamnesis y exploración física continúan siendo
a) Instilación en vejiga de azul de metileno diluido en SF con una vitales para emitir un buen diagnóstico.
sonda Foley. c) La inspección de los genitales externos, la visualización del
b) Pielografía ascendente. cuello uterino mediante el espéculo, el tacto vaginal, son
c) Urografía Intravenosa (UIV). pasos innecesarios hoy en día para el diagnóstico gracias al
desarrollo de las técnicas ecográficas.
d) Cistoscopia.
d) El control de la mujer sana debe realizarse fundamentalmente
RESPUESTA José María Rodríguez Capilla. mediante la autoexploración y la realización de citologías en
su centro de salud.
132 Desde
la consulta de Control Riesgo Elevado nos derivan a
una paciente embarazada de 37+8s por presentar un registro
RESPUESTA Robert Johann Rinnhofer.
135 Sobre
cardiotocográfico poco reactivo. Se le realiza la prueba de la el significado de las siguientes siglas G3A1P0 C2 señale
oxitocina, en la que vemos una gráfica similar a la siguiente: la opción correcta:
a) Significa que la paciente ha tenido 2 gestaciones, 1 aborto y 3
partos.
b) Significa que la paciente ha presentado 3 gestaciones, de las
cuales 1 ha sido un aborto y que los 2 nacimientos han sido
por cesárea.
c) Significa que la paciente ha tenido 3 gestaciones de las cuales
2 han sido por fecundación invitro y 1 ha sido natural.
d) Significa que la paciente ha tenido 3 gestaciones, 1 aborto, 2
partos naturales y ninguna cesárea.

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PREGUNTAS TEST

136 Sobre
la vaginosis bacteriana señale lo falso:
a) Está causada habitualmente por gardnerella vaginalis.

d) Probablemente sea necesaria la realización de una biopsia
endometrial, para la detección de posibles atipias.
b) El tratamiento se realiza con metronidazol.
c) Uno de los criterios diagnósticos es la presencia de más de un
20% de clue-cells. 139 Respecto
a la asociación de anticonceptivos orales de
estrógenos-gestágenos y cáncer, una de las siguientes es falsa:
d) Es siempre considerada como una infección de transmisión
a) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de mama.
sexual.
b) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de endometrio.
c) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de ovario.
d) Incrementan el riesgo de carcinoma de cérvix en mujeres HPV
137 a) Su tratamiento siempre debe ser quirúrgico.
En relación con los miomas señale la respuesta correcta:
positivas.
e) No se ha encontrado asociación con el carcinoma hepático.
b) Entre la sintomatología que pueden provocar se encuentra: Alberto Jesús Ruiz Toro.
RESPUESTA
el aumento de la cantidad o duración de la menstruación, el
dolor, síntomas de compresión sobre otros órganos vecinos,
anemia, efectos sobre la reproducción entre otros.
c) Son masas derivadas del endometrio.
140 del embarazo más precozmente?
¿Cuál de los siguientes métodos permite hacer el diagnóstico
a) El tacto vaginal.
d) Para su diagnóstico es necesaria la realización de un TC.
b) La determinación de la GCH en sangre.
c) La ecografía transvaginal.
d) La radiografía.
138 en menopausia. Refiere que desde hace 3 meses presenta
Acude a consulta una mujer de 65 años que lleva 15 años
e) El ECG fetal por vía transvaginal.
sangrado por vía vaginal. No tiene antecedentes personales ni RESPUESTA Alberto Jesús Ruiz Toro.
familiares de interés, no presenta alergia a los medicamentos,
ha tenido 3 gestaciones, 1 aborto y dos partos por vía vaginal.
Aparte del sangrado no refiere ninguna otra sintomatología.
Señale la respuesta falsa:
141 Elneoplasia
virus del papiloma humano se ha relacionado con la
cervical intraepitelial y el cáncer de cuello uterino.
¿Qué genotipo es el más oncogénico?
a) Uno de los diagnósticos a tener en cuenta es el de pólipo a) Genotipo 16.
endometrial.
b) Genotipo 11.
b) A la hora de realizar la ecografía transvaginal es muy importante c) Genotipo 6.
la evaluación del endometrio, así como la medida de su grosor.
d) Genotipo 23.
c) Probablemente se tratará de un sangrado benigno y se
e) Genotipo 55.
procederá a dar de alta a la paciente y control por parte de su
médico de familia. RESPUESTA Alberto Jesús Ruiz Toro.

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142 ¿Cuál
de las siguientes pruebas diagnósticas NO es imprescin-
dible para el estudio básico de la pareja estéril? 146 Mujer
de 57 años diabética tipo 2, con IMC 35 kg/m2 e
hipertensa, con antecedente de menopausia a los 53 años.
G2P1A1. Refiere hemorragia uterina de semanas de evolución,
a) Cariotipo. d) Biopsia de endometrio.
sin otros síntomas de interés. Se muestra nerviosa y comenta
b) Histerosalpingografía. e) Ni a ni b ni d. que su madre también tuvo la misma sintomatología y murió
c) Analítica hormonal. de cáncer. En la exploración se aprecian genitales externos sin
lesiones. Respecto a la patología que presumiblemente padece
RESPUESTA Alberto Jesús Ruiz Toro
la paciente, seleccione lo falso:
143 bilateral en la palpación. ¿Cuál es la causa más frecuente?

Chico de16 años con dolor mamario y nódulo retroareolar a) Este tipo de patología no se beneficia de cribado poblacional.
b) La ecografía transvaginal, en casos concretos, podría sustituir
a la biopsia.
a) Carcinoma de mama. c) Papiloma intraductal.
c) El método diagnóstico se basa en la biopsia endometrial con
b) Mastitis periductal. d) Ginecomastia puberal.
dispositivos de aspiración tipo cánula de Cornier.
RESPUESTA Alberto Jesús Ruiz Toro d) De entre los factores pronósticos, la invasión miometrial es
fundamental.
144 Respecto
al uso de análogos de la GnRH es falso:
a) Al comportarse como antagonistas producen un bloqueo
RESPUESTA María Roco Rosa
irreversible del receptor de GnRH mediante unión competitiva

con el mismo, sin activarlo. 147 a) Los carcinomas de tipo II (tipo endometrioide o mucinoso)
Señale la afirmación incorrecta sobre el carcinoma de endometrio:
b) Administrados de forma continua, se comportan como agonistas, suelen tener una evolución lenta y, por tanto, buen pronóstico.
con efecto ‘flare-up’ y posterior bloqueo reversible de liberación b) El tabaco parece reducir la frecuencia del cáncer de endometrio.
hipofisaria de FSH y LH.
c) El hallazgo histeroscópico más llamativo es el de masas
c) Evitan el pico prematuro de LH. polipoides con vascularización desordenada.
d) Son útiles para facilitar el control del ciclo en las fecundaciones d) La base del tratamiento del carcinoma de endometrio tipo I es
in vitro. la histerectomía total con doble anexectomía.
RESPUESTA María Roco Rosa María Roco Rosa
RESPUESTA
145 a) Histerosalpingografía.
El síndrome de Asherman es una complicación de:
148 la técnica de inseminación artificial?
¿Cuál de las siguientes NO se considera una complicación de
b) Uso de fórceps y ventosas en el parto. a) Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).

c) Suele aparecer frecuentemente en puérperas que padecen b) Infecciones.
trastornos de la coagulación. c) Disfunción ovárica residual.
d) Legrados. d) Embarazo múltiple.
RESPUESTA María Roco Rosa RESPUESTA María Roco Rosa

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149 Una paciente de 29 años embarazada de 10 semanas acude a

la primera consulta prenatal. La paciente refiere sentirse bien, 151 Una paciente de 32 años, con 4 hijos, se dirige al médico
asistente para una consulta de rutina de 6 semanas tras un parto
aunque comenta algunas nauseas ligeras. La paciente tiene vaginal sin complicaciones de un niño sano. En este momento,
ya un hijo que nació por parto vaginal sin complicaciones, la paciente refiere que le gustaría discutir algunas opciones de
sin embargo, necesitó un tratamiento con penicilina por una contracepción. Ha escuchado una amiga suya comentar que
infección vaginal durante el trabajo de parto. La paciente algunas opciones pueden dificultar la pérdida de peso. Con
refiere no tener ningún otro problema médico y no toma anterioridad al último embarazo, la paciente tuvo una historia
ninguna medicación. No consume tabaco, alcohol o drogas de menstruaciones gradualmente más intensas, que resultaron
ilícitas y está en una relación monogámica con su marido en anemia. Se le prescribió hierro, pero la paciente refiere que
desde que se casaron hace 5 años. Sus constantes vitales se muchas veces se olvida de tomar los medicamentos. La lactación
encuentran dentro de la normalidad y el examen físico no es exclusivamente materna. El examen pélvico revela un útero
muestra alteraciones. ¿Cuál de los siguientes exámenes de pequeño sin anomalías y el examen mamario no muestra masas,
screening está indicado en esta visita de la paciente? hipersensibilidad ni lesiones mamilares. ¿Cuál de los siguientes
es el método de contracepción más adecuado para la paciente?
a) Anticuerpos de la hepatitis C.
a) Contraceptivo oral combinado de estrógeno-progesterona.
b) VDRL.
b) DIU de cobre.
c) Niveles de folato sérico.
c) DIU con levonogestrel.
d) Cultivo recto vaginal para Streptococcus del grupo B.
d) No es necesaria contracepción durante el periodo de lactación.
RESPUESTA Joana Marques Diogo
RESPUESTA Joana Marques Diogo
150 Paciente
de 34 años que acude a consulta para valoración de
lesiones vulvares que empeoraron en las últimas 6 semanas. 152 Una mujer nulípara de 26 años acude a consulta para discutir
tratamiento de una neoplasia intraepitelial del cuello del útero
La paciente refiere que tuvo 2 parejas sexuales el último
de alto grado, identificada en una citología cervicovaginal hace
año. El historial médico de la paciente incluye una infección
4 semanas y confirmada por biopsia. Todavía le queda una
genital por Herpes virus simplex, diagnosticada a los 23 años.
dosis de vacunación contra el HPV. La paciente fumó un paquete
A los 25 años, su pareja sexual hizo tratamiento para sífilis.
al día durante 10 años y no consume alcohol ni drogas ilícitas.
La citología cervicovaginal, realizada el año pasado, muestra
Se casó recientemente y tiene planes para tener un hijo en los
células escamosas atípicas de significado indeterminado con
próximos años. Actualmente, como medicación, simplemente
test negativo para el HPV. La paciente fuma tabaco, pero no
hace inyecciones de progesterona para contracepción.
consume alcohol ni otras drogas ilícitas. A la exploración física
En la historia familiar, cabe destacar que el padre que está
se observan múltiples y pequeñas masas en el vestíbulo vulvar
haciendo quimioterapia para cáncer de páncreas. En consulta
y sobre los grandes labios. Algunas lesiones son friables y
son discutidos los riesgos y los beneficios de las opciones
sangran con la manipulación. ¿Cuál de las siguientes opciones
terapéuticas. ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a la
se corresponde al diagnóstico más probable de esta paciente?
complicación más probable del tratamiento para esta paciente?
a) Condilomas acuminados. c) VHS. a) Síndrome de Asherman. c) Disfunción sexual.
b) Condilomas planos. d) Liquen plano. b) Estenosis cervical. d) Lesión del trato urinario.
RESPUESTA Joana Marques Diogo RESPUESTA Joana Marques Diogo

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153 Una paciente de 35 años está siendo valorada por una masa
en la mama, descubierta durante una consulta de rutina la 156 Mujer
de 70 años acude a consulta por sangrado vaginal de 3
días de duración. Tras visualizar por ecografía transvaginal un
semana pasada. La paciente fue sometida, hace 2 años, a una engrosamiento de endometrio, ¿qué actitud sería la correcta?
mamoplastia de reducción bilateral debido a una hiperplasia
mamaria. No toma medicación habitual y no tiene alergias a) Biopsia endometrial. c) TC de pelvis.
conocidas. Su abuela paterna falleció a los 65 años con cáncer de b) Histerectomía. d) Tratamiento con anticonceptivos.
mama. Al examen físico se observa una masa fija, palpable en el
RESPUESTA Andrea Samper Girona
cuadrante superior lateral de la mama derecha. La mamografía
revela una masa espiculada de 3x3cm con calcificaciones en el
cuadrante superior lateral de la mama derecha. En la ecografía
mamaria se objetiva una masa hiperecogénica. La biopsia
157 a) FSH elevado y estradiol bajo.
A nivel hormonal, ¿qué esperamos encontrar en la menopausia?
con aguja gruesa exhibe macrófagos espumosos y glóbulos

b) Estradiol y FSH elevados.
de grasa. Se procede a la escisión de la masa y los hallazgos
patológicos son concordantes con la biopsia. c) LH normal y FSH disminuida.
¿Cuál de las siguientes opciones es la actuación más apropiada d) Tanto estradiol como progesterona aumentados.
en la gestión de esta paciente?
a) Disección de los c) Radioterapia.
nódulos axilares.
b) RMN mamaria.
d) Tranquilizar a la paciente y
follow-up de rutina. 158 un pólipo endometrial que pueda ser la causa de sangrados
En consulta de ginecología, ante la sospecha ecográfica de
intermenstruales abundantes, marque la respuesta correcta en

RESPUESTA Joana Marques Diogo.
relación con el método diagnóstico más adecuado.
154 Respecto
a los sarcomas del estroma endometrial, señala la
respuesta falsa.
a) Histerosono.
b) RM.
c) Citología cervicovaginal.
d) Colposcopia.
a) Diseminan vía hematógena.
b) Siempre es necesaria la resección de los ganglios ilíacos y
paraaórticos.
c) El tratamiento consiste en gran medida en histerectomía con 159 urgencias
Una embarazada de 10 semanas de gestación acude a

hospitalarias por presentar una presión arterial de
doble anexectomía más braquiterapia. 160/105 mmHg. Buen estado general, solo leve cefalea, motivo
d) Es un tumor poco frecuente. por el que se tomó la presión arterial. Tras 4 horas de reposo
presenta cifras de 150/95 mmHg. Se le realiza un hemograma
que es normal y una proteinuria que es negativa. ¿Qué tipo de
hipertensión presenta?:
155 Mujer
de 45 años con citología positiva, sugestiva de lesión
intraepitelial. ¿Cuál sería la conducta? a) Preeclampsia moderada. c) Hipertensión crónica.
a) Colposcopia. c) Repetir la citología en una semana. b) Hipertensión inducida d) Eclampsia.
b) Biopsia de cérvix. d) Histerectomía radical. por el embarazo.
RESPUESTA Andrea Samper Girona RESPUESTA Marta Vázquez Hernández

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160 Mujer
de 64 años que acude a su consulta refiriendo sangrado
genital de varios meses de evolución. Niega tratamiento hormonal 163 Ela) Síndrome
HELLP se define por un cuadro de:
Hipertensión arterial, proteinuria, edemas generalizados y
sustitutivo y anticoagulación. Aporta citología cervicovaginal aumento de peso por retención hídrica.
normal. Exploración física general y genital sin hallazgos de
b) Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y
interés. IMC de 38 Kg/m2. Indique la actitud más correcta: trombocitopenia que puede progresar a coagulación intravas-
a) Prescribir progesterona cíclica. cular diseminada, en gestantes con hipertensión arterial.
b) Biopsia endometrial. c) Anemia hemolítica, hipertensión arterial o elevación de la
presión sistólica previa en 20 mm de Hg, proteinuria > 30
c) Colposcopia y biopsia de cérvix. mg/dL en orina de 24 horas, elevación de transaminasas
d) Valoración hormonal con FSH, LH y estradiol. hepáticas y bajo nivel de conciencia.
d) Hipertensión arterial en gestantes de más de 20 semanas
RESPUESTA Marta Vázquez Hernández
acompañada de anemia hemolítica, trombocitopenia, dolor
epigástrico agudo y bajo nivel de conciencia.
161 Mujer
de 46 años, madre de dos hijos, acude a la consulta de
diagnóstico precoz. La citología cervicovaginal es compatible RESPUESTA Marta Vázquez Hernández
con lesión escamosa intraepitelial de alto grado. ¿Cuál de las
siguientes opciones elegiría?
164 Llega
a consulta de reproducción asistida una paciente en estudio
por abortos de repetición (G5P0A4), y nos cuenta que ha logrado
a) Repetir la citología en 1 mes. un embarazo espontáneo. Teniendo en cuenta que, tras las
b) Colposcopia con eventual biopsia. exploraciones y pruebas complementarias oportunas para el caso,
no nos ha sido posible hallar la causa de los abortos de repetición,
c) Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conservación de
en la presente gestación, ¿qué tratamiento profiláctico deberíamos
ovarios.
pautar durante el embarazo para tratar de evitar un nuevo aborto?
d) Legrado uterino fraccionado.
a) Eutirox. c) Heparina de bajo peso molecular.
RESPUESTA Marta Vázquez Hernández b) Antihipertensivos. d) Hierro oral.
162 valoración refiriendo dispareunia desde hace unos 8 meses,

Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecología para su RESPUESTA Ainhoa Rubio Lavado
junto con disquecia y rectorragia ocasional coincidiendo

con la menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere
165 de una pareja con antecedentes de aborto de repetición, por lo que
En consulta de reproducción asistida nos encontramos con el caso
se les realizó un estudio completo. La exploración ginecológica es

dismenorrea desde hace años que controla bien con Ibuprofeno.
normal, la salud materna y paterna son adecuadas. Cabe destacar
Lleva intentando quedarse embarazada unos 16 meses sin
elevada edad materna. No hábitos tóxicos. Recientemente ha
haberlo conseguido aún. En la exploración ginecológica
vuelto a quedarse embarazada, por lo que realizamos estudio
tan solo se aprecia dolor al presionar fondo de saco vaginal
genético en el que encontramos una posible causa de los abortos
posterior. ¿Qué prueba considera usted que le permitiría llegar previos. Respecto a los posibles resultados del estudio, ¿cuál es la
al diagnóstico de certeza de su patología? alteración genética más frecuente en el embrión?
a) Ecografía transvaginal. c) Resonancia magnética. a) Trisomía 21. c) Trisomía 18.
b) Laparoscopia diagnostica. d) Colonoscopia. b) Trisomía 13. d) Trisomía 16.
RESPUESTA Marta Vázquez Hernández RESPUESTA Ainhoa Rubio Lavado

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166 Mujer embarazada primigesta que acude al servicio de urgencias

por sangrado vaginal mayor que el de una regla. Tanto ella
como su pareja están muy asustados ante la posibilidad de haber
168 Ante
una pareja que, en el transcurso de una revisión ecográfica
del embarazo, nos consulta sobre la posibilidad de mantener
relaciones sexuales, ¿cuál de las siguientes situaciones no les
sufrido un aborto, ya que, al ser su primer embarazo, no sabe si expondríamos como contraindicación de mantener relaciones
ese sangrado es normal. Se hace exploración ginecológica en la sexuales durante el mismo?
que no se encuentra nada extraño, pues el sangrado no es tan
abundante. Se le pregunta a la gestante cuál es la cantidad habitual a) Hemorragias. c) Embarazo postérmino.
de sus menstruaciones, y nos explica que solo sangra durante tres b) Riesgo de parto d) Rotura prematura de
días en poca cantidad. Tranquilizamos a la pareja explicándoles
prematuro. membranas.
que no es un sangrado significativo, y se les aconseja volver al
servicio de urgencias si volviera a sangrar y el sangrado fuese RESPUESTA Ainhoa Rubio Lavado
abundante. Este caso es muy común en los servicios de urgencias
de ginecología, debido al temor a un posible aborto, sobre todo
en mujeres primigestas y en gestantes con antecedentes de aborto
de repetición. Acerca del tema del aborto, ¿cuál de los siguientes
169 Paciente
de 26 años que acude a consulta porque se le ha
detectado un SIL de alto grado en una citología de cribado
de cáncer de cérvix. Además, se han detectado los serotipos
supuestos no se tiene en cuenta como aborto habitual? 11, 16, 56 y 70 del VPH en dicho estudio citológico. De las
a) Aborto por mutaciones genéticas. siguientes actuaciones, ¿cuál es la menos adecuada?
b) Aborto influenciado por edad materna. a) Se recomienda la vacunación VPH, dado que puede beneficiarse
c) Aborto por gestación ectópica. de la misma a pesar de estar ya infectada.
d) Aborto por síndrome antifosfolípido. b) Se debe realizar una conización.
RESPUESTA Ainhoa Rubio Lavado c) Se debe realizar una colposcopia con toma de biopsia.
d) Se debe realizar una prueba de gestación, dado que el
167 Acude a consulta una paciente primigesta de 28 semanas que
acude para control ecográfico. En la ecografía se pueden observar
una gestación bicorial, y la gestante nos pregunta si sus hijos van
embarazo puede ser causa de falso positivo en la citología.
RESPUESTA Pedro Antonio Rodríguez Barquero
a ser gemelos idénticos. ¿Qué le responderías?
a) La gestación bicigótica es aquella en la que se fecundan dos
ovocitos, que serían monocoriales siempre, por lo que se le
170 Paciente
de 45 años acude a consulta y se le recomienda la
inserción de un DIU con levonorgestrel. ¿Cuál de las siguientes
explica que sus hijos sí tendrán el mismo material genético. afirmaciones sobre el mismo es falsa?
b) La gestación bicigótica es aquella en la que se fecundan dos a) Puede llevarlo por un tiempo de hasta 6 años.
ovocitos, serán bicoriales siempre, por lo que se le explica que
b) Requiere seguimiento ecográfico periódico.
sus hijos no tendrán el mismo material genético.
c) La gestación bicigótica es aquella en la que se fecunda un ovocito, c) La paciente puede decidir que le sea retirado en cualquier
con división posterior en dos embriones genéticamente idénticos. momento.
d) La gestación bicigótica es aquella en la que se fecunda un ovocito, d) Por lo general, tiene menos efectos secundarios que otras
con división posterior en dos embriones genéticamente diferentes. alternativas de tratamiento por vía oral.
RESPUESTA Ainhoa Rubio Lavado RESPUESTA Pedro Antonio Rodríguez Barquero

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171 Paciente
de 28 años con 12 semanas de gestación acude al
servicio de Urgencias de maternidad por sangrado vaginal 174 Gestante
de 34 años, primípara, obesa, de 30 semanas de edad
gestacional, que acude para revisión y se le detecta en dos
tomas una tensión arterial de 155/100 mmHg. Nos comenta
escaso (como una regla) y hemodinámicamente estable. Se
le realiza una ecografía abdominal en la que se constata la que anteriormente nunca le han detectado hipertensión arterial.
ausencia de latido fetal. De las siguientes actitudes, ¿cuál es la Se le pide una analítica de orina de 24 horas, en la cual tiene 1
g de proteínas. Con respecto a la patología que sospechamos,
más adecuada? señale la afirmación falsa:
a) Derivar a consultas de obstetricia por posible CIR. a) La etiología consiste en una invasión trofoblástica anormal de
b) Ingreso hospitalario para estudio de la paciente. los vasos uterinos.
b) Se recomienda una dieta hipoproteica e hiposódica.
c) Proponer alternativas de tratamiento, farmacológico o mediante
c) El tratamiento de elección es la alfametildopa 250-500 mg/ 8
legrado a la paciente. horas por vía oral.
d) Iniciar legrado uterino urgente. d) Un criterio de severidad sería la aparición de escotomas visuales.
RESPUESTA Pedro Antonio Rodríguez Barquero RESPUESTA José Antonio Solís Sánchez
172 a) El lugol tiñe más intensamente a las células cuanto más

En relación a los hallazgos colposcópicos, ¿cuál NO es correcta? 175 Con respecto a los tumores de ovarios, señale la afirmación
que le parezca más correcta:
a) Los anticonceptivos hormonales parecen ser un factor
maduras sean éstas. favorecedor en su aparición.
b) El lugol tiñe más intensamente cuanto mayor sea el depósito b) La variedad de tumores de los cordones sexuales y estromales
es la más frecuente.
de glucógeno de estas.
c) El tratamiento de elección en la mayoría de ellos es cirugía
c) La presencia de un mosaico grueso es característica de un radical + radioterapia.
grado 1. d) La vía de propagación habitual es por contigüidad.
d) Un SIL de bajo grado en la citología es indicación de realización RESPUESTA José Antonio Solís Sánchez
de colposcopia.
RESPUESTA Pedro Antonio Rodríguez Barquero 176 Mujer
de 23 años que acude a nuestra consulta para recoger los
resultados de una citología cervical que se realizó hace varios
meses. El informe del patólogo revela lesión escamosa intraepitelial
173 En la ecografía transvaginal se objetiva la presencia de un

Una paciente de 27 años se somete a una revisión ginecológica. de alto grado (H-SIL). Teniendo en cuenta este hallazgo y el virus
responsable del mismo, señale la respuesta correcta:
mioma uterino de 3 cm de diámetro, encontrándose la paciente a) Esta lesión se produce raramente como consecuencia de un
asintomática. ¿Qué actitud le parece la más correcta? contacto sexual con el virus del papiloma humano.
b) La infección por el virus del papiloma humano es indicación
a) Programar una miomectomía. estricta de cesárea.
b) Iniciar tratamiento con análogos de la GNRH. c) La presencia de coilocitos es patognomónico de la infección
c) Dar el alta. por el virus del papiloma humano.
d) Es raro que estas lesiones regresen, siendo lo más frecuente su
d) Seguimiento ecográfico periódico. malignización rápida.
RESPUESTA Pedro Antonio Rodríguez Barquero RESPUESTA José Antonio Solís Sánchez

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TEST
PREGUNTAS TEST

177 Chica
de 17 años que consulta por ausencia de menarquia,
pero aparentemente tiene desarrollados los caracteres 179 Mujer
de 20 años, que acude a urgencias por metrorragia de
15 días de evolución. Se le realiza una prueba de gestación
sexuales femeninos secundarios. Los niveles hormonales son con resultado positivo. G2P1. En la exploración se encuentra un
estrictamente normales, aunque a la hora de explorarla nos sangrado en cantidad inferior a una regla y un cérvix no doloroso
damos cuenta de que no tiene vagina. Sus genitales externos y a la movilización. En la ecografía que se le realiza se observa un
mamas y están bien desarrollados. A continuación, le realizamos útero con un endometrio de 8 mm y ambos anejos normales, por
una ecografía transvaginal donde se refleja que tiene unos lo que se le solicita BHCG con resultado de 900 mUI/ml, por lo
ovarios normales con un útero rudimentario. Con todos estos que se indica que debe de acudir a urgencias a las 48 h para
datos, sospechamos una patología en concreto. ¿Cuál de estas control de BHCG y ecografía. A las 48 h la paciente refiere que ha
afirmaciones es falsa en esta entidad? continuado con el sangrado escaso, se le realiza una ecografía y se
visualiza un útero vacío y una imagen de 2 cm adyacente a anejo
a) Se suele acompañar hasta en un 50 % por malformaciones derecho, que podría corresponder con embarazo ectópico. La
renales. BHCG es de 1.200 mUI/ml. La paciente está hemodinámicamente
b) El cariotipo de la chica sería 46 XY. estable. Ante el siguiente caso, señale la actitud más adecuada:
c) Es la causa más frecuente de amenorrea primaria por defecto a) Actitud expectante y control de BHCG y ecografía cada 48-72 h.
anatómico. b) Actitud expectante y control de BHCG y ecografía al cuarto día.
d) Es usual la acumulación de sangre procedente de la c) Ingreso en planta de patología gravídica para tratamiento
menstruación. médico con metotrexate.
d) Por los niveles de BHCG e imagen ecográfica se debe de
RESPUESTA José Antonio Solís Sánchez realizar salpinguectomía urgente.
RESPUESTA Ainhoa Zobaran Fernández de Larrinoa
178 Mujer
de 34 años que acude a nuestra consulta de reproducción
junto a su marido. Nos refieren que llevan intentando tener
180 Gestante
de 28 semanas, diabética tipo I que acude a
urgencias derivada de su MAP por TA elevada (145/93mmHg),
hijos desde hace 3 años sin éxito y que ya han sido estudiados
por su ginecólogo. La mujer aporta una histerosalpingografía no presenta cefalea, no fotopsias ni epigastralgia, edemas en
catalogada como normal y una analítica con determinaciones las últimas semanas en ambos miembros inferiores. Indique la
hormonales en el tercer día del ciclo normales (FSH, LH, actitud más adecuada en este caso:
estradiol y testosterona). Asimismo, el hombre aporta un a) Para descartar el diagnóstico de preeclampsia realizaremos
seminograma también catalogado como normal. ¿Cuál debería un control de TA, analítica completa (incluyendo enzimas
ser el siguiente paso? hepáticas) y un índice de proteínas/creatinina en orina.
b) Por la edad gestacional no podría tratarse de preeclampsia, en
a) Inseminación artificial conyugal/homóloga. todo caso sería una hipertensión pregestacional y no habría
b) Microinyección espermática (ICSI). que realizar pruebas adicionales.
c) Donación de ovocitos. c) Por su diabetes, además de una analítica completa para des-
cartar preeclampsia debemos realizar diagnóstico diferencial
d) No podemos ofrecerles nada al no haber detectado ninguna con nefropatía diabética. VERDADERO.
causa de esterilidad primaria. d) A y C son verdaderas.
RESPUESTA José Antonio Solís Sánchez RESPUESTA Ainhoa Zobaran Fernández de Larrinoa

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PREGUNTAS TEST

181 Mujer
de 25 años que acude a urgencias por leucorrea
maloliente. No presenta prurito ni irritación vulvar. Señale la
b) Con una prueba de O´Sullivan mayor de 140 mg/dl se debe
realizar una sobrecarga oral de glucosa con 100 mg.
respuesta incorrecta:
c) Con una edad gestacional de 11 semanas no está indicado
a) Lo más probable es que el pH vaginal sea mayor a 4,5 y que realizar screening de diabetes gestacional.
presente “Clue cells” a la visualización en microscopio óptico. d) En la sobrecarga oral de glucosa con 100 mg, en primer
b) El microorganismo causante más probable es Trichomonas lugar, se realiza una glucemia basal y posteriormente tras la
vaginalis y su tratamiento se realiza con metronidazol 2g VO ingesta de la glucosa se realiza a los 60, 120 y 180 minutos,
a dosis única. siendo los valores límite de 105, 190, 165 y 145 mg/dl,
c) Suele ser una infección polimicrobiana, generalmente ocasio- respectivamente.
nada por una disbiosis del microbiota vaginal. RESPUESTA Ainhoa Zobaran Fernández de Larrinoa
d) El cloruro de decaulinio es una opción de tratamiento.
RESPUESTA Ainhoa Zobaran Fernández de Larrinoa
184 tipo I o endometrioide, de 89 años y con muy mal estado general,
En una paciente diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio
que hacen que sea inoperable, ¿qué tratamiento hormonal

182 última relación sexual hace 7 días. A la exploración se observan
Mujer de 30 años que acude a urgencias por dolor vulvar. Su
utilizaría?
vesículas agrupadas en racimo, muy dolorosas (imagen adjunta) a) Andrógenos.
y adenopatías inguinales palpables muy dolorosas. Señale la
b) Gestágenos.
respuesta correcta:
c) Corticoides.
a) El agente etiológico más probable es Treponema Pallidum, por
lo que asociará adenopatías duras, bilaterales y no dolorosas. RESPUESTA Marta Torres Díaz
b) El período de latencia es de 1 a 3 días, además presentará

adenopatías unilaterales, dolorosas y que se ulceran.
c) El agente etiológico más probable es VHS II y se asocia a
185 y solicitando la posibilidad de reducir el riesgo de cáncer de
Mujer de 25 años, nulípara, acude para revisión ginecológica
ovario dado que su madre falleció a causa de esta neoplasia

adenopatías bilaterales dolorosas. a los 64 años. En el interrogatorio detallado no se identifican
d) El tratamiento a realizar será con azitromicina a dosis única o otros antecedentes familiares de cáncer ovárico ni mamario.
bien doxiciclina durante 21 días. ¿Cuál de las siguientes estrategias es la más idónea para
Ainhoa Zobaran Fernández de Larrinoa
reducir el riesgo de cáncer de ovario en esta paciente?
RESPUESTA
a) Oclusión tubárica bilateral.
183 INCORRECTA:
Respecto a la diabetes gestacional, señale la respuesta
b) Salpingooforectomía bilateral por laparoscopia.
c) Administración diaria continuada de aspirina a baja dosis.
a) A todas las gestantes en torno a las 24-28 semanas se realiza
d) Tratamiento con anticonceptivos orales combinados.
el test de O´Sullivan con 50 mg de glucosa, midiendo la
glucemia basal y a la hora. RESPUESTA Marta Torres Díaz

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PREGUNTAS TEST

186 Una joven de 22 años sexualmente activa acude al servicio

de ginecología para preguntar acerca de la nueva vacuna del
cáncer de cérvix. Refiere haber mantenido relaciones sexuales
189 ¿Cuál
de las siguientes opciones no se considera criterio
diagnóstico de SOP?
desde hace 4 años y nos pide consejo sobre dicha vacuna. a) Cociente LH/FSH > 2.
Nuestra actuación debería ser: b) Insulinorresistencia.
a) Lo más probable es que ya esté infectada por el papilomavirus, c)Hiperandrogenismo clínico.
así que la vacuna ya no será eficaz. Deberíamos desaconsejar d) Hallazgos ecográficos.
a esta paciente en concreto la vacunación.
RESPUESTA Celia Vagace Rangel
b) En países desarrollados es una vacuna con una alta relación
coste-efectividad en mujeres sexualmente activas, de modo que,
si no refiere promiscuidad, estaría indicada su administración.
c) Antes de realizar cualquier recomendación haría un cribado
190 ¿Cuál
de las siguientes opciones no es una contraindicación
para el uso de anticonceptivos orales?
virológico para ver si está infectada por el papiloma virus. a) HTA mal controlada.
Si se descarta infección entraría dentro del calendario de
b) DM con vasculopatía.
vacunación recomendado.
d) Podría estar infectada por uno de los serotipos de mayor c) Trombofilia.
riesgo carcinógeno para cáncer de cérvix, 16 y 18. Aun así la d) Migraña sin aura en un paciente de 25 años.
posibilidad de que esté infectada por los dos es muy baja, de
modo que se podría administrar la vacuna.
191 en hipogastrio, acompañado de leucorrea maloliente y fiebre.

RESPUESTA Marta Torres Díaz Paciente de 30 años que acude a urgencias por dolor intenso
187 alfafetoproteína en sangre?:

¿En cuál de los siguientes tumores ováricos hay elevación de
A la exploración presenta dolor a la movilización cervical y la
analítica muestra leucocitosis con elevación de reactantes de
a) Cistoadenocarcinoma c) Coriocarcinoma. fase aguda (PCR). Se le realiza una ecografía vaginal donde se
mucinoso. aprecia líquido a nivel de la trompa derecha. Es diagnosticada
b) Tumor del seno d) Teratoma maligno. de EIP y se le administra 1 dosis de ceftriaxona IM a la que se
endodérmico. añade una pauta de doxiciclina oral 14 días. Acude de nuevo
RESPUESTA Marta Torres Díaz a los 3 días por empeoramiento del dolor. Se le realiza una
nueva eco TV donde se aprecia imagen compatible con absceso
188 Una pareja en la que la mujer de 25 años presenta un

hidrosálpinx izquierdo sin ninguna otra patología y el varón
una oligospermia moderada con REM 6000000, señale el
tuboovárico ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado en estos
momentos?
mejor método de reproducción asistida de inicio a) Continuar con el tratamiento actual y esperar evolución.
a) Inseminación artificial conyugal previa salpinguectomía. b) Laparoscopia.
b) Inseminación artificial con semen de donante. c) Ingreso, Hemocultivos, tratamiento con cefoxitina y doxiciclina
c) Fecundación in vitro. IV y nueva ecografía de control.
d) Microinyección espermática (ICSI). d) Analgesia y control con eco TV.
RESPUESTA Marta Torres Díaz RESPUESTA Celia Vagace Rangel

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TEST
PREGUNTAS TEST

192 Indique
cuál de las siguientes afirmaciones sobre la preeclampsia
es correcta
a) Amenaza de aborto.
b) Aborto completo.
c) Aborto séptico.
d) Mola hidatiforme.
a) Es el agravamiento de la HTA crónica con proteinuria durante RESPUESTA Noelia Valverde Mata
el embarazo.
b) El síndrome de HELLP se manifiesta por Hemólisis, elevación
de enzimas hepáticas y trombocitosis. 195 Acude
a nuestra consulta una mujer con prurito intenso a
nivel genital y leucorrea blanquecina en grumos, que es
diagnosticada de vulvovaginitis por cándida. Tendremos mayor
c) El tratamiento hipertensivo no altera el curso natural de la
probabilidad de encontrar uno de los siguientes hallazgos:
enfermedad.
d) El tratamiento de elección son los diuréticos. a) Leucorrea maloliente como ‘olor a pescado en descomposición’.
b) Flujo abundante, amarillo y espumoso.
c) pH <4.5.
d) Protozoos en el examen en fresco.
193 Mujer
de 55 años que consulta por metrorragia desde hace 1
año. En la anamnesis cuenta que la menarquia apareció a los RESPUESTA Noelia Valverde Mata
15 años y que no ha tenido gestaciones. Menopausia a los 49
años. Está en tratamiento con tamoxifeno por cáncer de mama.
La exploración ginecológica es normal. La citología objetiva un 196 en la exploración dolor a la movilización cervical y anexial
Una mujer acude a nuestra consulta por dolor hipogástrico,
frotis atrófico sin otros hallazgos. En la ecografía transvaginal derecha. Presenta una temperatura superior a 38ºC, pero
se objetiva un endometrio de 10 mm y ovarios atróficos. Se le no poseemos otros datos analíticos, salvo una leucocitosis
practica biopsia endometrial con cánula de Cornier donde se superior a 11.000/mm3. La ecografía no nos hace sospechar
informa de material endometrial atrófico. ¿Qué conducta sería otra patología. De todos los datos enumerados, señala cuál de
la más adecuada en este caso? ellos no se corresponde con un criterio mayor de la Enfermedad
Pélvica Inflamatoria (EPI):
a) TAC y RM para estadiaje de cáncer de endometrio.
a) Dolor abdominal inferior.
b) DIU liberador de levonorgestrel.
b) Dolor a la movilización cervical.
c) Histeroscopia.
c) Temperatura >38ºC.
d) Histerectomía total. d) Ecografía no sugestiva de otra patología.
RESPUESTA Celia Vagace Rangel Noelia Valverde Mata
RESPUESTA
194 Estamos
en urgencias y llega una mujer de 35 años, multípara,
embarazada de 18 semanas, que refiere sensación de tensión 197 Paciente
de 68 años, nulípara, que acude a urgencias por
metrorragia. Refiere que tuvo la menarquia a los 10 años y la
abdominal intermitente de 4 horas de evolución. Presenta menopausia a los 54. Diagnosticada de síndrome de ovario
dolor epigástrico leve y en la exploración se aprecia un orificio poliquístico cuando era joven. La exploración ginecológica es
cervical interno cerrado, con un sangrado escaso oscuro y al normal; se le realiza una ecografía transvaginal en la que se
palpar notamos un útero acorde con amenorrea, ¿cuál de las aprecia un útero en anteversión, con endometrio engrosado e
siguientes sería la primera sospecha diagnóstica? irregular. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

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TEST
PREGUNTAS TEST

a)
b)
Carcinoma de ovario.
Adenocarcinoma de endometrio. 200 Respecto
a los miomas, señale la opción correcta:
a) Durante una exploración normal en consulta, los miomas más

c) Enfermedad inflamatoria pélvica. frecuentes que encontraremos serán los subserosos.
d) Vaginosis bacteriana. b) Generalmente son asintomáticos y cuando no lo son la
RESPUESTA Noelia Valverde Mata manifestación clínica más frecuente es el sangrado uterino,
siendo más intenso en los miomas intramurales.
198 Ela) Síndrome

HELLP se define por un cuadro de:
Hipertensión arterial, proteinuria, edemas generalizados y
c) Pueden ser causa de abortos.
d) Aunque sean asintomáticos y de pequeño tamaño, el
aumento de peso por retención hídrica. tratamiento de elección sigue siendo la cirugía.
b) Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y Carlos Torrado Silva
RESPUESTA
trombocitopenia que puede progresar a coagulación intravas-
cular diseminada, en gestantes con hipertensión arterial.
c) Anemia hemolítica, hipertensión arterial o elevación de la
presión sistólica previa en 20 mm de Hg, proteinuria > 30
201 Llega
a nuestra consulta una paciente de 65 años que refiere que
desde hace un tiempo que tiene pérdidas de orina, sensación de
que la vejiga no se vacía, constantes ganas de ir al baño incluso
mg/dL en orina de 24 horas, elevación de transaminasas cuando está en la calle. Tras exploración se observa un prolapso
hepáticas y bajo nivel de conciencia. uterino tipo II. ¿Cuál sería su actitud a continuación?
d) Hipertensión arterial en gestantes de más de 20 semanas
a) Recomendaría el uso de pesario ya que son capaces de
acompañada de anemia hemolítica, trombocitopenia, dolor
controlar el prolapso en gran cantidad de pacientes y más
epigástrico agudo y bajo nivel de conciencia.
adelante valorar cirugía.
RESPUESTA Noelia Valverde Mata
b) No sería candidata para usar pesario, el tratamiento de
elección sería una histerectomía radical.
199 Paciente
de 32 años acude a nuestra consulta para control del
1º trimestre. Tras exploración obtenemos una probabilidad c) Es una enfermedad poco frecuente a su edad y derivaría al
urólogo para su valoración.
para el Síndrome de Down de 1/1372. ¿Cuál es la actitud más
adecuada que debería tomar usted como médico? d) Citaría en 6 meses ya que solo deben tratarse los prolapsos
a) Recomendaría a la paciente realizarse una prueba invasiva uterinos tipo III, en los tipos II solo es necesaria la observación.
(amniocentesis) para confirmar la sospecha ya que el riesgo RESPUESTA Carlos Torrado Silva
es alto.
b) Seguimiento, el riesgo de padecer S. Down es muy bajo puesto
que se valora a partir de 1/250. 202 Referente
al 3º trimestre del embarazo, de los siguientes
enunciados señale cual no esperaríamos encontrar en una
c) No es valorable ya que esa información solo se daría en su consulta.
consulta del 2º trimestre. a) Durante la semana 40 se realizan los registros cardiográficos
d) Es un valor invariable a lo largo del embarazo, por lo que para controlar frecuencia cardiaca y contracciones uterinas.
deberíamos informarlo a la paciente.
b) Durante el embarazo es posible que aparezca anemia, siendo
RESPUESTA Carlos Torrado Silva algo frecuente.

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TEST
PREGUNTAS TEST

c) Entre la semana 41-42 de gestación puede realizarse la

inducción del parto pudiéndose utilizar prostaglandinas y 206 Ensubtipos
la estadificación del carcinoma de endometrio, ¿qué dos
histológicos son considerados de peor pronóstico?
oxitocina. a) El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma muci-
d) El test de O’Sullivan suele realizarse entre la semana 30-32. Si noso.
los valores son >=140 mg/dl se realizará test de sobrecarga b) El adenocarcinoma transicional y el adenocarcinoma papilar
de glucosa. seroso.
RESPUESTA Carlos Torrado Silva c) El adenocarcinoma de células claras y el adenocarcinoma
papilar seroso.
d) El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma transicional.
203 Todos
son factores de riesgo para desarrollar carcinoma de
endometrio menos uno. Señálelo: RESPUESTA Jesús Venegas Cruz
a) Menarquia precoz.
b) Nivel socioeconómico alto. 207 FALSA:
Con respecto al cáncer de mama hereditario, señale la respuesta
c) Mujer premenopáusica. a) Supone aproximadamente un 20% de todos los casos de cáncer

d) Síndrome de Lynch II. de mama.
b) Se debe sospechar en aquellas familias con varios miembros
RESPUESTA Carlos Torrado Silva afectados.
c) Las alteraciones genéticas conocidas causantes del cáncer de
204 Mujer
de 45 años, madre de tres hijos, acude a consulta de
diagnóstico precoz. La citología cervicovaginal es compatible
mama hereditario suelen tener una herencia autosómica recesiva.
d) Puede estar indicado llevar a cabo una mastectomía profiláctica.
con lesión escamosa intraepitelial de alto grado. ¿Cuál de las
siguientes opciones elegiría? RESPUESTA Francisco Torres Partido
a) Repetir la citología en 1 mes.

b) Colposcopia con eventual biopsia.
208 Ladiagnóstico
amniocentesis es la prueba invasiva más utilizada para el
prenatal. Señale cuál es su indicación principal:
c) Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conservación de a) Edad materna de 38 años.

los ovarios. b) Test combinado del primer trimestre positivo alto riesgo.
c) Triple screening patológico.
d) Presencia de dos marcadores ecográficos secundarios.
RESPUESTA Jesús Venegas Cruz
RESPUESTA Francisco Torres Partido
205 del: El papiloma virus humano (HPV) está implicado en la patogenia

209 Entre
las causas de amenorrea primaria en la mujer adolescente,
¿cuál diría usted que es la más frecuente?
a) Cáncer de cérvix. c) Cáncer de ovario. a) Endocrinológicas. c) Autoinmunes.
b) Cáncer de endometrio. d) Cáncer de mama. b) Tóxicas. d) Genéticas.
RESPUESTA Jesús Venegas Cruz RESPUESTA Francisco Torres Partido

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PREGUNTAS TEST

210 Con respecto a los miomas uterinos, una de las siguientes

opciones es FALSA. Señale cual: 213 Con respecto a la endometriosis, señale la afirmación FALSA:
a) La localización más frecuente es en el ovario.

a) Los miomas son tumores benignos, compuestos fundamental- b) Lo más característico es la dismenorrea severa y progresiva.
mente por fibras musculares estriadas.
c) Para el tratamiento lo principal es la cirugía.
b) Los más frecuentes son intramurales.
d) Los anticonceptivos orales son útiles en el tratamiento.
c) Su clínica puede ser dolor, sangrado uterino anormal, síntomas
compresivos o, incluso, anemia.
d) El método diagnóstico más útil es la ecografía transvaginal.

214 Con respecto al diagnóstico del Síndrome de Ovario Poliquístico
(SOP). ¿Cuál de estos NO es Criterios de Rotterdam?:
a) Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico.
211 a) Es un virus ARN que, en el 90% de los casos en los que cause
Respecto al VPH, señale la respuesta correcta: b) Fenotipo ecográfico de ovarios poliquísticos.
c) Dos o más abortos de repetición.
infección, los pacientes se curan. d) Oligoanovulación crónica.
b) Los tipos 16 y 11 son de bajo riesgo. RESPUESTA Marta Soler Monterde
c) La vacunación en varones está menos extendida, pero

supondría una menor transmisión del VPH a la mujer y una
disminución del carcinoma anogenital.
215 ElO’Sullivan,
cribado de la diabetes gestacional se realiza con el test de
normalmente a partir de la 24-28 semana, sin
embargo, existen una serie de casos especiales en los que
d) Siempre se necesita una relación sexual coital para contagiarse. se realiza en la primera visita. ¿Cuál de estos casos no se
consideraría para realizar el test durante la primera visita?
a) Edad >35 años.
b) IMC < 30.
212 cervicovaginal de displasia de alto grado, y en la colposcopia
Paciente de 32 años que se la diagnostica en una citología
c) Antecedentes familiares de primer grado de diabetes.
se visualiza una zona de leucoplasia extensa del labio anterior d) Diabetes gestacional previa.
del cuello uterino. ¿Cuál diría usted que es el siguiente paso?
RESPUESTA Marta Soler Monterde
a) Conización.
b) Dar de alta a la paciente con recomendaciones de tomar
suplementos vitamínicos, por el bajo riesgo de malignización.
216 Mujer
de 45 años, que acude al servicio de urgencia del
Hospital Materno de Badajoz por presentar desde hace unos
días sangrado genital y dolor hipogástrico, tras amenorrea de
c) Administrar una dosis de vacuna anti-VPH. 12 semanas. Hace una hora aproximadamente ha vuelto a
d) Biopsia. referir dolor. Multípara G3P2C1AO. Usuaria de anticonceptivos
orales hasta hace tres meses. Sin antecedentes obstétricos de
RESPUESTA Francisco Torres Partido importancia ni patología actual. En la exploración abdominal se

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TEST
PREGUNTAS TEST

observa abdomen duro, con cierto dolor a la palpación. En la c) El órgano más frecuentemente afectado es la trompa.
exploración vaginal, se observa sangrado escaso con cérvix no d) La laparoscopia es la prueba más definitiva para el diagnóstico
permeable. En la ecografía transvaginal se observa útero más de la endometriosis pélvica.
pequeño que en amenorrea, con un saco gestacional de más de
20 mm con embrión presente, mayor de 5 mm, pero sin latido RESPUESTA Elena Beatriz Sanz Cabanillas
fetal detectable. Si consideramos que esta paciente está teniendo
un aborto espontáneo. ¿Qué tipo de aborto está sufriendo?
a) Aborto retenido. c) Aborto séptico.

220 de endometrio. En el informe anatomopatológico se refiere
Paciente de 58 años que ha sido diagnosticada de adenocarcinoma
una invasión mayor del 50% del miometrio y afectación del

b) Aborto completo. d) Amenaza de aborto. estroma endocervical por el tumor. El grado de diferenciación
es moderado ¿Cuál es el estadio del tumor?
a) Ia G2. c) II G2.
217 a) Las trisomías 1, 5, 8 y 11 son más letales y causan abortos más

¿Cuál es falsa con respecto a las trisomías autosómicas?
b) Ib G2. d) IIIa G2.
RESPUESTA Elena Beatriz Sanz Cabanillas
precoces.
b) Las trisomías 13, 18 y 22 son menos letales y causan abortos más
tardíos. 221 de ovario:
Sólo una de las siguientes afirmaciones es correcta en el cáncer
c) La trisomía del 21 supone 1/3 de todas las trisomías y es la causa a) Es más frecuente en mujeres menores de 40 años.
de aborto por cromosomopatía más habitual.
b) Los tumores epiteliales suelen aparecer en mujeres jóvenes.
d) Son más toleradas para la supervivencia del embrión las trisomías
que las monosomías. c) La presencia de papilas en el interior del tumor es un signo
ecográfico que descarta la presencia de malignidad.
d) La exploración quirúrgica es el método más aceptado para la
estadificación de la enfermedad.
218 Según
la clasificación estándar de prolapso vaginal (POP-Q).
¿Cuál de estos grados correspondería a un prolapso que se RESPUESTA Elena Beatriz Sanz Cabanillas
encuentra en el punto más declive y a más de 1cm por debajo
222 sangre de la madre, extraída a la 14ª semana de gestación,

de los restos del himen, sin mucosa vaginal evertida? ¿En cuál de los siguientes casos la alfafetoproteína (AFP) en
a) Estadio I. c) Estadio III.

suele estar elevada?
b) Estadio II. d) Estadio IV.
a) Cuando el feto tiene una malformación cardíaca.
b) Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo neural.
219 a) Es una causa frecuente de esterilidad.

Señale la respuesta FALSA en relación con la endometriosis: c) Cuando es feto es portador de una trisomía 21.
d) Cuando el feto padece un retraso del crecimiento.
b) Su origen está ligado al flujo menstrual retrógrado. RESPUESTA Elena Beatriz Sanz Cabanillas

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TEST
PREGUNTAS TEST

223 Primigesta
en la 39ª semana de gestación y con contracciones
de parto. Todo ha transcurrido con normalidad hasta que ha 227 Paciente
de 30 años que acude a la consulta de ginecología por
reglas abundantes de 6 días de duración desde hace 2 años. Su
roto la bolsa espontáneamente con 4 cm de dilatación. Nada última regla fue hace 10 días. En la valoración inicial y al realizar la
más romper la bolsa ha comenzado a sangrar (sangre roja en ecografía vaginal se observa en la cavidad endometrial una forma
mediana cantidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal redondeada, de bordes bien definidos, homogénea e hipoecogénica
muy grave. La causa más probable será: de 25 mm ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?
a) Rotura de vasa previa. c) Síndrome de Hellp. a) Histeroscopia.
b) Abruptio Placentae. d) Placenta previa. b) Aspirado endometrial.
RESPUESTA Elena Beatriz Sanz Cabanillas c) ACO combinados durante 6 meses.
d) Ácido tranexámico durante las menstruaciones.
224 ¿Cuál
de los siguientes parámetros NO se utiliza en el cribado
de las trisomías 18 y 21?
RESPUESTA Carlos Sánchez Rodríguez
a) Edad paterna.
b) ßHCG.
c) PAPP-A.
d) Translucencia nucal.
228 ¿Cuál
es la causa más frecuente de esterilidad femenina?
a) Alteraciones tubáricas.
b) Alteraciones ováricas.
RESPUESTA Carlos Sánchez Rodríguez c) Alteraciones de la migración espermática.
d) Alteraciones sistémicas.
225 Acude
a la consulta una paciente de 29 años que refiere estar
embarazada, se le realiza una ecografía transvaginal y no se RESPUESTA Carlos Sánchez Rodríguez
puede apreciar el saco gestacional intrauterino. Se le realiza
una determinación de ßHCG seriada en plasma siendo su valor
en la primera muestra 42 UI/ml y a las 48 horas 120 UI//ml.
229 a) Déficit de glucosa 6-Fósfato deshidrogenasa (Fabismo).
¿Cuál de las siguientes NO es una causa de aborto de repetición?
Ante estos resultados, ¿cuál sería el diagnóstico más probable? b) Síndrome de antifosfolípido primario.
a) Gestación intrauterina c) Aborto. c) Edad.
evolutiva. d) Ninguno de los anteriores. d) Alteraciones cromosómicas parentales.
b) Gestación extrauterina. RESPUESTA Natalia Ortiz Benítez
230 Acude
RESPUESTA Carlos Sánchez Rodríguez a consulta una pareja que refiere intento de concepción
durante un año y medio sin éxito. Ella tiene 30 años, sus
226 ticado
Paciente de 45 años con un mioma uterino intramural diagnos-

por ecografía. Sus menstruaciones son de tipo 4-5/28-30
reglas son abundantes y muy dolorosas, no ha consultado a
ningún especialista por esto. Él tiene 35 años y es fumador de
de cantidad algo abundante, sin coágulos ni dolor. Tiene dos 2 paquetes diarios. De los siguientes estudios, ¿cuál de ellos no
hijos varones, con partos y embarazos eutócicos. No refiere estaría indicado en el estudio básico de esterilidad?
otros síntomas ¿Cuál sería la actitud más acertada?
a) Cariotipo a ambos c) Niveles hormonales de FSH y LH
a) Ecografía en 6 meses. c) DIU liberador de levonogestrel. progenitores. en el 3º día del ciclo.
b) Histeroscopia. d) Histerectomía radical. b) Ecografía vaginal. d) Seminograma.
RESPUESTA Carlos Sánchez Rodríguez RESPUESTA Natalia Ortiz Benítez

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PREGUNTAS TEST

231 ¿Cuál
de las siguientes NO es una complicación de la
fecundación in vitro? 234 Señale
cuál de las siguientes hormonas NO comparte en su
estructura química la subunidad alfa:
a) Síndrome de Hiperestimulación ovárica. a) LH.

b) Infección urinaria. b) TSH.
c) Embarazo ectópico. c) Oxitocina.
d) Infección pélvica. d) Beta-HCG.
RESPUESTA Natalia Ortiz Benítez RESPUESTA Elena Arroyo Padilla
232 Acude
a consulta de fertilidad una pareja a la que se le han
pedido pruebas de serología con los siguientes resultados: 235 señale la opción CORRECTA:
Respecto a las recomendaciones de cribado con prueba VPH,
Mujer: VIH -, AntiHbs +, Sífilis – e IgG rubeola –

Hombre: VIH-. AntiHbs +, Sífilis – a) La realización de las citologías debe comenzarse a partir de
¿Cuál sería la conducta más adecuada? los 23 años.
b) Entre los 25 y los 30 años, las citologías se realizan cada 3
a) Si se produce la gestación espontánea inducir el aborto.
años.
b) Evitar la práctica sexual sin protección.
c) El Co-test (prueba de VPH y citología) cada 5 años en mujeres
c) Iniciar inmunización a la mujer y esperar hasta tres meses. de 30 a 65 años ha demostrado mayor rendimiento y eficacia
d) La respuesta b y c son correctas. que la prueba VPH-AR como método único.
RESPUESTA Natalia Ortiz Benítez d) El cribado finaliza a los 60 años si se obtienen tres citologías
negativas, 2 pruebas VPH o CO-test negativos y sin
233 Acude
a urgencias una mujer de 35 años sexualmente activa,
y que no siempre usa protección en sus relaciones. Consulta
antecedentes de CIN en 20 años previos.
RESPUESTA Elena Arroyo Padilla
por prurito vulvovaginal, que llega a resultar incómodo en
ocasiones en el coito. En la exploración el cuello es doloroso
y presenta un aspecto enrojecido y edematoso. El exudado
es de aspecto espumoso sin olor. Se observan infiltrados de
236 Doppler el posterior manejo y la toma de decisiones dependerá
En la detección de las masas anexiales mediante ecografía y
polimorfonucleares. ¿Cuál de los siguientes cree que es el de una serie de factores. Señale cuál de los siguientes debe
diagnóstico correcto? tenerse en cuenta en MENOR medida:
a) Vaginosis. a) Estatus menopáusico.

b) Enfermedad inflamatoria pélvica. b) Tamaño de la masa.
c) Vulvovaginitis. c) Bilateralidad.
d) Gonorrea. d) Experiencia del observador.
RESPUESTA Natalia Ortiz Benítez RESPUESTA Elena Arroyo Padilla

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PREGUNTAS TEST

237 Ende relación

al SOP (síndrome de ovario poliquístico), señale cuál
las siguientes determinaciones analíticas debe realizarse de
un año), se le realiza un test de gestación que resulta negativo.
En la ecografía se aprecia una imagen endometrial de 22 mm
manera inicial: hiperrefringente con pedículo vascular, ovarios normales. ¿Cuál
a) DHEAs. d) 17-OHP. es su sospecha y actitud terapéutica?
b) Relación LH/FSH. e) Ninguna de ellas. a) No hay patología ginecológica, derivaría a digestivo.
c) Testosterona total. b) Sospecha de mioma uterino, pautaría ACO.
RESPUESTA Elena Arroyo Padilla c) Sospecha de pólipo endometrial, indicaría histeroscopia.
d) Sospecha de patología cervical, solicitaría colposcopia.
238 la opción CORRECTA:
Respecto al teratoma quístico maduro o quiste dermoide, señale
RESPUESTA Marta Álvarez Cendrero
a) El 80% se originan en la infancia.

b) La mayor parte de ellos son sintomáticos presentando 241 que acude a su consulta por sangrado “como agua de lavar
Mujer de 68 años, obesa, con hipertensión e hipercolesterolemia,
hemorragia uterina anormal. carne”. Su última citología fue normal a los 65 años. En la
c) Están formados por una cápsula gruesa de epitelio escamoso exploración se aprecia un cérvix normal con sangrado de
estratificado y en su interior suele contener pelos, apéndices cavidad leve. En la ecografía se objetiva un endometrio de 17
cutáneos como glándulas sudoríparas, apocrinas y mm. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?
sebáceas, dientes, cartílago o tejido tiroideo con potencial de
degeneración maligna, entre otros. a) Colposcopia.
d) El tratamiento es quirúrgico y se basa en la resección del ovario b) Control en 3 meses, y si deja de sangrar en este margen de
en el que se origina. tiempo, alta.
Elena Arroyo Padilla

c) Histeroscopia.
RESPUESTA
d) Biopsia endometrial.
239 presentado 3 abortos espontáneos en el último año. Dos de

Paciente de 36 años que acude a la consulta por haber
ellos fueron a las siete semanas, sin necesidad de legrado, y

el tercero, de nueve semanas, requirió legrado. ¿Qué estudio
inicial no solicitaría a esta paciente?
242 en cuyo registro cardiotocográfico muestra DIPs variables
Gestante de 38+3 semanas de edad gestacional, primigesta,
con cada contracción, con variabilidad saltatoria y tendencia

a) Cariotipo. c) Estudio de trombofilias. a la taquicardia. En la exploración se aprecia una dilatación
b) Histerosalpingografía. d) Ecografía. completa, el feto está en tercer plano y posición occipito-iliaca-
transversa- derecha. El pH fetal es de 7,19. ¿Cuál es su actitud?
a) Cesárea. c) Ventosa.
240 Paciente
de 41 años, fumadora, que acude a su consulta por
sangrado menstrual abundante. Aporta una analítica con
b) Fórceps. d) Repetir el pH, probable fallo de la
muestra.
hemoglobina de 8 mg. No refiere antecedentes de interés. A la
exploración se observa un cérvix normal (citología normal hace RESPUESTA Marta Álvarez Cendrero

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243 Gestante
secundigesta de 29+5 semanas de edad gestacional.
Su parto anterior fue a las 32 semanas de edad gestacional. Acude 245 Paciente
de 55 años que no refiere antecedentes personales ni
familiares de cáncer de mama. Desde los 50 años se encuentra
a urgencias con contracciones. En el registro cardiotocográfico en el programa de detección precoz de este tipo de tumores.
se aprecia un feto reactivo con 3 contracciones en diez minutos. En una de las mamografías realizadas se le detectó una masa
A la exploración presenta un cérvix borrado al 70%, blando, de consistencia fibrosa, sin criterios de malignidad que se
permeable a dos dedos. Con cervicometría ecográfica de documentó como fibroadenoma de mama. Con respecto a esta
18 mm. No expulsión de líquido ni fiebre. Analítica general patología, ¿dentro de qué BIRADS podríamos englobarla?
normal. ¿Cuál sería su actitud?
a) BIRADS 0. c) BIRADS 2.
a) Tocolisis + Corticoides. b) BIRADS 1. d) Esta escala no es útil para su
b) Tocolisis + antibióticos + Corticoides. clasificación.
c) Antibióticos + Corticoides. RESPUESTA Manuel Brioso Díez
d) Tocolisis + antibióticos.
246 Una paciente de 60 años (postmenopáusica) refiere desde
hace 3 semanas, un sangrado constante, teniendo que utilizar
compresas unas 10 veces al día. Su médico de atención primaria,
244 en el vientre por las tardes. Afirma que ha aumentado de peso y
Paciente de 40 años que desde hace unos meses siente pesadez
le solicitó un análisis objetivando una anemia importante. La
paciente afirma que está preocupada porque se encuentra
se siente “inflada”. Refiere reglas regulares, no dolorosas. FUR:
cansada y nerviosa ya que hace años que superó un cáncer
hace 3 días. En la exploración ginecológica se aprecian genitales
de mama. Indagando más sobre este último hecho, usted
de morfología normal, cérvix bien epitelizado (las citologías
encuentra un informe en el que se refleja que en el tratamiento
previas han dado negativo para el virus del papiloma humano).
de este cáncer se utilizó un antiestrogéno. Con respecto a la
En la ecografía transvaginal se aprecia un útero regular en
patología que usted sospecha, señale la respuesta FALSA:
ante, con endometrio con características acorde al día del ciclo.
Ovario izquierdo de morfología normal con recuento folicular a) Este tipo de cáncer, es frecuente de la etapa postmenopáusica.
bajo. En el ovario derecho se aprecia formación quística que b) El tratamiento con tamoxifeno puede desencadenar este tipo
parece depender del ovario. El quiste presenta una consistencia de patología.
hipoecoica, con varias lobulaciones separadas por tabiques finos.
c) Puede existir una mutación en el gen PTEN.
Con respecto a estas características señale la respuesta correcta:
d) La prueba de Screening más aceptada es la biopsia endometrial.
a) Si estuviera vascularizado o tuviera papilas en su interior,
RESPUESTA Manuel Brioso Díez
presentaría características de un tumor maligno.
b) La paciente refiere síntomas intestinales y por lo tanto la
formación quística solo puede proceder del sistema digestivo
y no del ovario.
247 a) Presenta material genético de procedencia única paterna.
Con respecto a la mola completa, señale el enunciado falso:
c) Se trata de una tumoración benigna del ovario. b) El cariotipo posible es 46XY o 46XX.
d) Se trata de un tumor mucinoso por su consistencia hipoecoica c) El tratamiento es el legrado por aspiración.
y multilobulaciones. d) Las molas solo se tratan con metotrexato.
RESPUESTA Manuel Brioso Díez RESPUESTA Manuel Brioso Díez

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248 ¿Cuál
es el tumor más frecuentemente asociado al síndrome
de Swyer?
un estudio de coagulación donde se observa el tiempo TTPA
alargado, qué patología debemos sospechar:
a) Disgerminoma. a) Mutación factor V de Leyden.
b) Coriocarcinoma. b) Síndrome antifosfolípido.
c) Tumor de Brenner. c) Hemofilia B.
d) Gonadoblastoma.
d) Déficit de proteína C.
RESPUESTA Manuel Brioso Díez
RESPUESTA Clara Aguilar Correa
249 Mujer
de 28 años que acude a consulta con su pareja
preocupados porque lleva más de un año intentando quedarse
252 ¿Cuál
es el perfil hormonal más característico de la menopausia?:
embarazada y no lo consiguen. Refiere presentar intenso dolor a) Niveles hormonales de FSH elevada y estradiol bajo.
durante las menstruaciones, problemas en la defecación y
molestias durante las relaciones sexuales. No presenta otros b) Amenorrea de al menos un año de duración.
antecedentes patológicos. ¿Cuál de las siguientes patologías es c) Niveles hormonales de estradiol elevado y FSH bajos.
su primera sospecha?
d) Atrofia de endometrio observada por ecografía.
a) Síndrome de ovario poliquístico. Clara Aguilar Correa
RESPUESTA
b) Mioma uterino.
c) Endometriosis.
d) Probablemente no presenta ninguna patología ginecológica y
253 a Mujer de 70 años con HTA, DM2 y obesidad mórbida, acude
urgencias porque tiene presenta sangrados vaginales
desde hace meses de poca cuantía que últimamente han ido
los síntomas sean debidos a ansiedad.
aumentando. Presenta como antecedente un cáncer de mama
RESPUESTA Clara Aguilar Correa diagnosticado hace 10 años. En primer lugar, se le realiza una
ecografía en la que se observa un endometrio engrosado (8
250 con ausencia de menarquia, retraso puberal y un fenotipo

¿Qué patología debemos sospechar ante una niña de 16 años mm). Ante la sospecha clínica diga cuál es la conducta más
adecuada:
característico de talla baja, cuello alado y cúbito valgo?
a) Pautar gestágenos y citar en consulta en 3 meses para ver
a) Síndrome de Kallmam.
evolución.
b) Síndrome de Swyer.
b) Realizar una biopsia de endometrio.
c) Himen imperforado (criptomenorrea).
c) Solicitar una analítica para ver los valores hormonales y citar
d) Síndrome de Turner. en consulta de ginecología en 3 semanas.
RESPUESTA Clara Aguilar Correa d) Realizar una histerectomía y doble anexectomía de carácter
urgente.
251 Ante una mujer de 35 años con antecedentes de varios abortos
de repetición y trombosis venosa profunda, se decide hacer RESPUESTA Clara Aguilar Correa

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254 Respecto
a la profilaxis para el EGB (S. Agalactiae) en
embarazadas, señale la opción correcta: 258 Enciones
el embarazo normal pueden aparecer todas las manifesta-
siguientes, excepto:
a) No es necesaria, puesto que el EGB no tiene repercusión sobre a) Aumento del riesgo de infecciones urinarias por dilatación del
el neonato. tracto urinario.
b) Se realiza con Amoxicilina-Clavulánico. b) Aumento de los niveles de la progesterona.
c) Debe realizarse a todas las embarazadas, independientemente c) Aumento del flujo plasmático renal.
del resultado del cultivo. d) Aumento de la urea, creatinina, ácido úrico y tensión arterial.
d) No sería preciso si se trata de una cesárea programada y
membranas íntegras, aunque el cultivo hubiera sido positivo. RESPUESTA Ruth María Salas Navareño
Ruth María Salas Navareño

259 Una
RESPUESTA mujer de 28 años con antecedentes personales de síndrome
de ovario poliquístico, en tratamiento con FSH y HCG para
255 ¿Con qué prueba de imagen se hace habitualmente el
seguimiento del embarazo? fecundación in vitro, acude a urgencias con mal estado general.
Refiere intenso dolor abdominal, con náuseas y vómitos intensos,
a) RM. c) Ecografía abdominal. dolor en MMII y disnea. En la exploración se observa abdomen
b) Radiografías abdomi- d) Ecografía transvaginal. hinchado y edemas. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?
nales trimestrales.
a) Embarazo ectópico sufrido durante el tratamiento.
RESPUESTA Ruth María Salas Navareño
b ) Mola completa.
256 Respecto
al cribado de Aneuploidías durante el embarazo:
a) Se realiza la medida de la translucencia nucal y la cuantificación
c ) Efectos secundarios del tratamiento con HCG.
d ) Síndrome de Hiperestimulación Ovárica.
de la hormona gonadotropina coriónica (β-HCG) y la proteína RESPUESTA Ana Blázquez Fernández
plasmática placentaria A asociada al embarazo (PAPP-A).
b) Se tiene en cuenta la edad materna para establecer el riesgo.
c) El resultado se clasifica en riesgo bajo, intermedio o alto. 260 Mujer
de 53 años, postmenopáusica desde hace 4 años,
nulípara, con IMC de 35 y diagnosticada de diabetes mellitus
tipo 2, acude a consulta ginecológica por presentar sangrado
d) Todas las afirmaciones anteriores son correctas.
genital anómalo y dolor pélvico desde hace un mes. En la
RESPUESTA Ruth María Salas Navareño exploración se realiza ecografía transvaginal en la que se
aprecia heterogeneidad ecográfica con cambios quísticos y
257 Señale
cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta:
a) El parto a término ocurre entre la semana 35 y 40.
se encuentra un grosor endometrial de 7 mm. El diagnóstico
inicial de sospecha será:
b) La causa más frecuente de aborto en el primer trimestre de
a) Enfermedad Inflamatoria Pélvica.
embarazo en la población general española es la diabetes.
b) Cáncer endometrial.
c) Hablamos de parto pretérmino cuando se produce antes de
las 36 semanas. c) Miomatosis uterina.
d) Las siglas FUR en ginecología significan “Fecha del último retraso”. d) Hemorragia uterina disfuncional.
RESPUESTA Ruth María Salas Navareño RESPUESTA Ana Blázquez Fernández

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261 Derespecto
entre las siguientes opciones, indique cuál es la correcta
al manejo del aborto: 263 Respecto

es falsa?
al cáncer de ovario, ¿cuál de las siguientes opciones
a) En el tratamiento médico del aborto lo más eficaz es el a) La elevación del CA 125 ayuda al diagnóstico, pero puede
misoprostol vía oral. verse elevado por procesos normales.
b) Podemos establecer un aborto diferido ante la ausencia de b) La ecografía transvaginal es el primer estudio que se realiza
actividad cardíaca de un embrión con longitud cefalocaudal ante la sospecha de un problema de ovarios.
(LCC) de 3 mm. c) Puede asociarse a una mutación en BRCA1, en mayor
proporción, o BRCA2.
c) Está recomendada la profilaxis antibiótica de rutina antes del
tratamiento quirúrgico del aborto. d) Todas las opciones son correctas.
d) Podemos establecer el diagnóstico de aborto diferido ante un RESPUESTA Ana Blázquez Fernández
saco gestacional de 26 mm de diámetro en el que no vemos
polo embrionario ni saco vitelino.
264 años, 2 embarazos con 2 partos eutócicos. Acude a consulta
Mujer de 65 años con antecedentes de menopausia a los 51
RESPUESTA Ana Blázquez Fernández porque desde hace 3 meses presenta metrorragia escasa
intermitente. A la exploración física los genitales externos son
normales, el cuello del cérvix atrófico, útero y anejos normales a
262 Gestante
de 37 años, acude en trabajo de parto a las 38+2
semanas de embarazo. La dilatación transcurre con normalidad,
la palpación. En el estudio ecográfico transvaginal se aprecia un
endometrio hiperecogénico engrosado. ¿Cuál de las siguientes
con ayuda en expulsivo mediante ventosa. El recién nacido pruebas es la más indicada para establecer el diagnóstico?
presenta distocia de hombros, y un peso de 4150 gramos.
La mujer presenta antecedentes obstétricos de 3 embarazos, a) Biopsia de endometrio.
dos con parto natural y uno mediante cesárea. En el postparto b) Solicitar exploración pélvica con TC.
inmediato la mujer presenta metrorragia, con dolor abdominal c) Histerectomía.
intenso, taquicardia y deterioro del estado general. Dado el
d) Tratamiento de prueba con progestágenos.
diagnóstico de sospecha, ¿cuál de las siguientes afirmaciones,
NO es correcta? RESPUESTA Alba Pacheco Ciruelos
a) La causa más frecuente de la patología que presenta la mujer

es la existencia de una cirugía uterina previa. 265 Paciente
de 29 años obesa que refiere menorreas irregulares,
acné, hirsutismo y esterilidad de 3 años de evolución. ¿Cuál
sería la primera sospecha diagnóstica?
b) El parto instrumental y la distocia de hombros son factores de
riesgo para presentarlo. a) Hipotiroidismo.
c) Se debe actuar rápidamente, tratando el estado de shock y b) Amenorrea hipogonadotropa.
realizando laparotomía urgente. c) Síndrome de ovario poliquístico (SOP).
d) No existen signos premonitorios de esta patología. d) Fallo ovárico precoz.
RESPUESTA Ana Blázquez Fernández RESPUESTA Alba Pacheco Ciruelos

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266 ¿Cuál
de las siguientes pruebas NO es imprescindible en el
estudio básico de una pareja estéril? 270 Mujer
de 34 años, embarazada de 32 semanas, que desde
hace 2 semanas presenta clínica de aumento de peso, edemas,
hipertensión y proteinuria. Acude a urgencias porque en los
a) Seminograma. c) Histerosalpingografía.
últimos 3 días ha presentado además oliguria, cefalea frontal y
b) Analítica hormonal. d) Cariotipo. trastornos visuales. Deberemos sospechar de:
RESPUESTA Alba Pacheco Ciruelos
a) Preeclampsia.
b) Hipertensión gestacional.
267 A Adolescente de 15 años que consulta por amenorrea primaria.
la exploración física encontramos genitales externos c) Eclampsia.
femeninos con desarrollo mamario y escaso vello corporal. Se d) Hipertensión crónica.
le realiza una ecografía donde se aprecia ausencia de útero y
trompas. ¿Cuál de las siguientes entidades sería compatible RESPUESTA María Álvarez Peña
con el diagnóstico?
a) Síndrome de Kallmam. c) Síndrome de Klinefelter. 271 Mujer

de 46 años diagnosticada de un adenocarcinoma ovárico
del tipo Brenner maligno. Presenta en urgencias un cuadro de
b) Síndrome de Morris. d) Síndrome de Turner. disnea con aumento del perímetro abdominal, sin fiebre. En la
exploración física se presupone ascitis, confirmándose por punción.
En la radiografía de tórax se observa líquido en la pleura derecha
compatible con derrame pleural. El diagnóstico más probable es:
268 ¿En cuál de las siguientes situaciones podemos encontrar en un

control de la gestación una alfafetoproteína elevada? a) Síndrome de Brenner.
b) Metástasis hepáticas y pulmonares.
a) Trisomía 21. c) Defecto cierre tubo neural.
c) Síndrome de Meigs.
b) Malformación cardiaca. d) Retraso del crecimiento.
d) Síndrome de Krukemberg.
RESPUESTA María Álvarez Peña
269 Ena) cuanto

a las indicaciones de cesárea indique la FALSA:
La situación transversa constituye indicación de cesárea. 272 carne”. ¿Qué exploración de las siguientes nos proporcionará
Una mujer de 64 años presenta metrorragias en “agua de lavar
el diagnóstico con mayor fiabilidad?

b) En la presentación de nalgas incompletas siempre se debe
hacer cesárea. a) Citología.
c) No está indicada en pacientes con S. agalactiae positivo en la b) Legrado uterino fraccionado.
semana 36.
c) Histerosalpingografía.
d) Debe realizarse en mujeres con herpes genital y lesiones en
zona presacra o en fase de costra. d) Colposcopia.
RESPUESTA María Álvarez Peña RESPUESTA María Álvarez Peña

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273 Mujer
de 36 años, obesa, gestante de 26 semanas, presenta
glucemia de 151mg/dl 1 hora después de sobrecarga de 50g 276 Paciente
de 37 años, gestante de 33 semanas, con antecedente
de tres partos por vía vaginal, que acude por metrorragia
de glucosa. La actitud correcta será: espontánea, moderada, de color rojo e indolora. El episodio
hemorrágico se presentó hace tres horas y no se ha repetido.
a) Realizar una sobrecarga oral con 100g de glucosa para
¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?:
establecer un diagnóstico.
b) Dado que el test de O’Sullivan es positivo se debe pautar a) Abruptio placentae. c) Pólipo cervical.
tratamiento con insulina. b) Placenta previa. d) Varices vulvo-vaginales
c) Repetir la prueba a las 3 semanas para confirmar el diagnóstico. sangrantes.
d) Diagnosticar de intolerancia a los hidratos de carbono y pautar RESPUESTA Pablo Méndez Sánchez
tratamiento dietético.
RESPUESTA María Álvarez Peña 277 Usted
sospecharía ante una mujer en edad reproductiva, con
hemorragia, cuello dilatado, útero aumentado de volumen y
dolor hipogástrico...
274 urgencias por gran dolor abdominal de 7 horas de evolución de
Mujer de 27 años en tercer trimestre de gestación acude a
a) Amenaza de aborto. c) Aborto habitual.
inicio insidioso. La paciente refiere hiporexia, náuseas y vómitos. b) Aborto inminente o
A la exploración presenta dolor a la palpación de hipocondrio inevitable. d) Ninguna de las anteriores.
derecho, con Murphy negativo. Signos de irritación peritoneal. RESPUESTA Pablo Méndez Sánchez
En la analítica se observa Hb 11 gr/dl, leucocitos 15576/mm
3, PCR 5.3 mg/l y bilirrubina 1 mg/dl. ¿Cuál es su sospecha
diagnóstica y actuación?: 278 Lade presencia
en el endometrio de reacción decidual sin evidencia
vellosidades coriales, sugiere:
a) Sospecha de colecistitis aguda. Solicitar ecografía de vía biliar. a) Aborto incompleto. c) Mola vesicular.
Colecistectomía urgente. b) Embarazo ectópico. d) Nada de lo anterior.
b) Sospecha de colecistitis aguda. Solicitar ecografía de vía biliar.
RESPUESTA Pablo Méndez Sánchez
Antibioterapia y colecistectomía programada tras terminar el
embarazo.
c) Sospecha de apendicitis aguda. Solicitar ecografía abdominal.
Apendicectomía urgente.
279 Elexpulsión
parto consta de tres fases: la fase de dilatación, la de
y la placentaria o de alumbramiento. Los factores
que estimulan el parto en el ser humano son complejos y dan
d) Sospecha de apendicitis aguda. Solicitar ecografía abdominal. cuenta de un conjunto sincronizado de acciones endocrinas,
Antibioterapia y apendicectomía programada tras terminar el en donde participan tanto la madre como el feto. ¿Cuál de los
embarazo.
siguientes factores NO estimula el inicio del parto?
RESPUESTA Pablo Méndez Sánchez
a) Aumento de la síntesis de prostaglandinas.
275 Indique
la localización más habitual de la endometriosis: b) Menor concentración de receptores de la oxitocina en el útero.
c) Aumento de la motilidad uterina.
a) Ovarios. c) Útero. d) Aumento de la relación entre estrógenos y progesterona en el
b) Trompas. d) Extra genital. plasma materno. Liberación de prolactina.
RESPUESTA Pablo Méndez Sánchez RESPUESTA Alberto Masa Caballero

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280 Ensiguientes
el diagnóstico de una hemorragia puerperal, ¿cuál de las
medidas NO consideraría Ud.?
a) Placenta incarcelada.
b) Placenta succenturiada con cotiledón aberrante.
a) Cuadro clínico. c) Ecografía. c) Placenta adherente por acretismo placentario.
b) Tacto bimanual. d) Histerosalpingografía. d) Placenta circunvalata.
RESPUESTA Alberto Masa Caballero RESPUESTA Alberto Masa Caballero
281 ¿Cuál
de estas afirmaciones es correcta?
a) Cuando la gestación se interrumpe antes de las veinte semanas

284 irregulares y dolorosos. Antecedentes personales: esclerosis
Mujer de 36 años que acude a urgencias por ciclos menstruales
múltiple bien controlada con tratamiento. Antecedentes

y no se expulsa el feto, se habla de aborto diferido o retenido. ginecológicos: 2 embarazos con partos eutócicos; no abortos.
b) La ecografía no es capaz de objetivar movimientos fetales Normalmente tiene ciclos cortos (unos 24 días) pero regulares,
hasta las 20 semanas. aunque últimamente se le han acortado hasta incluso 12-13
días, como es el caso actual. Refiere dolor en hipogastrio
c) Antes del diagnóstico de aborto diferido se produce siempre
durante la menstruación y también durante las relaciones
un cuadro de metrorragia de mayor o menor grado.
sexuales. Exploración física: afebril, molestias durante la
d) La causa más frecuente de aborto diferido es la infección especuloscopia, tacto vaginal doloroso y dolor importante a la
congénita. movilización cervical. Ecografía vaginal normal. En base a su
RESPUESTA Alberto Masa Caballero sospecha diagnóstica y la situación de la paciente, ¿cuál sería
su actuación?
282 Elasociado
aumento de la resistencia a la insulina es un problema
frecuentemente a:
a) Se ingresa a la paciente para iniciar tratamiento antibiótico
con ceftriaxona y vigilar evolución para evitar posibles
a) Endometriosis. complicaciones.
b) Hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 17-a-hidroxilasa. b) Se le pide analítica con hemograma y PCR y, si los resultados
son negativos, no hay que tratarla puesto que el cuadro se
c) Adenoma hipofisario productor de prolactina. resolverá solo.
d) Síndrome de ovarios poliquísticos, debido al exceso de síntesis c) Se le pide analítica con hemograma y PCR y, aunque los
de andrógenos. resultados sean negativos, se inicia tratamiento con ceftriaxona
RESPUESTA Alberto Masa Caballero IM en el hospital y se continúa con doxiciclina en tratamiento
ambulatorio.
283 Después
de un expulsivo normal y tras 60 minutos de período
de alumbramiento, no se aprecian signos de desprendimiento
d) El diagnóstico es clínico, por lo que no hacen falta más
pruebas y se inicia tratamiento empírico con ceftriaxona IM
placentario, a pesar de haberse aplicado masaje uterino y de en el hospital y se continúa con doxiciclina en tratamiento
haber incrementado moderadamente la dosis de oxitocina. Se ambulatorio.
indica una extracción manual de placenta, que resulta imposible
e) Ninguna es correcta.
por no existir plano de separación entre la placenta y la pared
uterina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: RESPUESTA Amaia Calderita Paniagua

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PREGUNTAS TEST

285 Sobre
los ejercicios de Kegel, señale la respuesta FALSA:
a) Se pueden iniciar a las 6-8 semanas postparto.
288 Sobre
el puerperio, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
a) El puerperio es el periodo de mayor riesgo trombótico en la
b) La contracción y el descanso entre contracciones tienen la gestante.
misma duración. b) Tras el puerperio, se debe esperar un periodo de 2-3 mens-
c) Una forma útil de aprender qué músculos están implicados es truaciones para implantar un nuevo DIU, si la mujer lo desea.
detener voluntariamente la micción.
c) La primera causa de muerte materna en países desarrollados
d) Sirven tanto para prevenir como para tratar problemas
es la hemorragia intraparto, seguida del tromboembolismo
derivados de la debilidad del suelo pélvico.
pulmonar a consecuencia de una trombosis venosa profunda.
RESPUESTA Amaia Calderita Paniagua d) Las endometritis postparto suelen ser polimicrobianas.
286 Mujer
de 42 años, que refiere hipermenorreas de años de evolución,
tratada por ello con dispositivo intrauterino de tipo Mirena®
RESPUESTA Amaia Calderita Paniagua
(hormonal). Acude a consulta por un prolapso uterino grado III

que desea tratarse. Usted informa a la paciente de las opciones 289 pérdida de abundante líquido por la vagina. A la exploración se
Paciente gestante de 31 semanas que acude a Urgencias refiriendo
de tratamiento y de sus ventajas e inconvenientes en función de lo objetiva salida de líquido claro por el OCE. Se encuentra apirética.
que ella desea. Si tenemos en cuenta que, para el tratamiento de El registro cardiográfico no revela contracciones y la frecuencia
las hipermenorreas, no desea tratarse con anticonceptivos orales, cardiaca fetal es normal. Mediante ecografía se objetiva cuello
sino que quiere continuar utilizando el DIU Mirena, y que tiene un uterino no acortado. ¿Qué terapia indicaría?
importante desgarro perineal, ¿cuál de las siguientes opciones de
tratamiento sería la más adecuada para ella? a) Tocolíticos, corticoides y antibióticos.
b) Tocolíticos y antibióticos.
a) Colocación de pesario.
b) histerectomía subtotal y cervicopexia. c) Tocolíticos y corticoides.
c) Intervención quirúrgica: implantación de una malla para evitar d) Antibióticos y corticoides.
el descenso del cuello uterino. RESPUESTA Raquel Amigo Gamero
d) Intervención quirúrgica: intervención de tipo Manchester.
RESPUESTA Amaia Calderita Paniagua
290 gestacional controlada con tratamiento dietético, e hipertensión
Gestante de 38 semanas, primigesta de 41 años, diabetes
287 ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones sobre ingurgitación mamaria
versus mastitis es cierta?
arterial esencial. Acude a Urgencias por metrorragia de color
oscuro, con dolor en hipogastrio de inicio brusco, con afectación
del estado general. En la monitorización se detecta patrón de
a) Ambas cursan con calor, edema, rubor y dolor.
frecuencia cardiaca fetal no reactivo. Se sospecha de:
b) La ingurgitación mamaria casi siempre es bilateral, pero
puede ser unilateral. a) Desprendimiento prematuro de placenta.
c) En la mastitis encontramos calor, edema, rubor y dolor, pero b) Preeclamsia grave.
en la ingurgitación mamaria no suele haber rubor.
c) Rotura de vasa previa.
d) La mastitis suele ser bilateral en un porcentaje importante de
los casos. d) Placenta previa.
RESPUESTA Amaia Calderita Paniagua RESPUESTA Raquel Amigo Gamero

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291 Gestante
de 32 semanas que acude a control de la gestación
en visita programada. Ha ganado 4 Kg en el último mes,
de nieve” y ausencia de saco gestacional. Presenta niveles de
β-HCG de 110.000 mUl/ml. Tras evacuación se diagnostica
presenta edemas en miembros inferiores y TA 140/90 en dos mola hidatiforme completa. Cuál debe ser el seguimiento
tomas espaciadas 30 minutos. En la ecografía realizada el feto posterior.
presenta biometría acorde con amenorrea, y placenta y líquido
normales. Qué decisión debe tomar: a) Tratamiento con metotrexate y ácido folínico semanales.
a) Tratamiento con alfametildopa. b) Determinación semanal de β-HCG durante un mes tras

normalización de niveles. Después determinación mensual
b) Recomendar dieta hipocalórica y reducir ingesta de sal.
durante 1 año.
c) Diagnóstico de preeclamsia. Reposo y tratamiento antihiper-
tensivo. c) Radiografía simple de tórax cada 3 meses durante 1 año.
d) Solicitar analítica de orina. d) Determinación trimestral de β-HCG tras su normalización

durante 1 año.
RESPUESTA Raquel Amigo Gamero
292 Cuál de las siguientes es verdadera en relación con la profilaxis

de enfermedad hemolítica perinatal por isoinmunización de Rh
294 a) Consiste en una proliferación anormal del tejido trofoblástico
En cuanto al embarazo molar o mola hidatiforme, es falso que:
de la madre con gammaglobulina anti-Rh:
a) La profilaxis posparto se realiza antes de trascurrir 7 días de la gestacional, teniendo como marcador tumoral la gonadotropina
fecha del parto. coriónica humana (ßHCG).
b) En caso de amniocentesis precoz en madres Rh negativas, b) El útero tiene un crecimiento excesivo para su etapa gestacional.
no se inmuniza antes de las 20 semanas ya que no se han
c) El embarazo molar parcial se caracteriza por la formación de
manifestado aun los antígenos de hematíes fetales.
una masa de quistes, sin embrión.
c) Se recomienda administrar alrededor de la semana 28 una
dosis de 250 µg de gammaglobulina en las embarazadas con d) En estos casos la gestación es inviable y el tratamiento consiste
Rh negativas no inmunizadas, cuando el padre es Rh positivo en la realización de un legrado por aspiración.
o desconocido. RESPUESTA Isabel González López
d) Una dosis de 250-300 µg es suficiente para todos los casos de
inmunización.
295 embarazo, el medicamento recomendado es:
Para el tratamiento de la hipertensión arterial durante el
a) Furosemida.
293 semanas. Consulta por hiperémesis gravídica de 6 días de

Paciente con test de gestación positivo y amenorrea de 9
b) Valsartán.
evolución y metrorragia escasa de 3 horas de evolución. En c) Enalapril.
la exploración se objetiva sangrado escaso y útero aumentado
d) Hidralazina.
de tamaño, correspondiente a una gestación de 14 semanas.
En la ecografía se observa una imagen intrauterina en “copos RESPUESTA Isabel González López

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296 Antes
del parto se utiliza un cardiotocógrafo para evaluar el
bienestar fetal intrauterino, este mide simultáneamente la
c) Desprendimiento prematuro de placenta.
d) Rotura de vasa previa.
frecuencia cardiaca fetal y las contracciones uterinas. Cuál de
los siguientes considera que es un patrón de bienestar fetal: RESPUESTA Isabel González López
a) Presencia de deceleraciones coincidentes con la contracción

uterina. 299 es FALSA?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones a cerca del cuello uterino
b) Baja variabilidad y ausencia de aceleraciones coincidentes con a) El cuello del útero, es un órgano fibromuscular revestido de
la contracción uterina. epitelio escamoso estratificado.
c) Una frecuencia cardiaca de entre 120 y 160 latidos con un b) La unión escamo-cilíndrica es el sitio más frecuente de origen
patrón de variabilidad moderado. de carcinoma de células escamosas.
d) Presencia de deceleraciones tardías. c) El conducto cervical está revestido de epitelio cilíndrico, y en
el estroma fibromuscular hay glándulas racemosas revestidas
RESPUESTA Isabel González López por ese epitelio.
d) El orificio cervical de la nulípara es aplanado.
297 y molestias a nivel genital, además de haber notado un flujo de
Paciente de 28 años que acude a urgencias por presentar picor
RESPUESTA Rafael Ulecia Cambero
un color amarillento. Refiere que ha tenido contactos sexuales
de riesgo en el último mes. A la exploración observamos la
presencia de pequeñas úlceras rojas en el cérvix (“colpitis en 300 Mujer
de 29 años, obesa, consulta por esterilidad, presenta
amenorrea y episodios hemorrágicos. ¿Qué enunciado NO
fresa”). Sabiendo de que enfermedad se trata, cuál de las corresponde al diagnóstico de sospecha?
siguientes afirmaciones es falsa: a) Aumento de la relación LH/FSH.
a) Es una infección de transmisión sexual causada por una b) Histológicamente hipoplasia de la teca y granulosa hiperplásica.
bacteria llamada Trichomonas vaginalis. c) Elevación de niveles de estrona.
b) Presenta un pH vaginal básico. d) La resección cuneiforme bilateral puede comprometer el futuro
c) Es característica la leucorrea espumosa o con burbujas. reproductor de la paciente.
d) Su tratamiento es metronidazol y es necesario tratar tanto a la RESPUESTA Rafael Ulecia Cambero
mujer como a su pareja.
RESPUESTA Isabel González López 301 crisis grave de asma?
¿Qué tratamiento administraría a una embarazada con una
298 sangre roja sin dolor abdominal. El registro cardiotocográfico

Embarazada de 33 semanas refiere hemorragia vaginal de a) Hidratación y corticoides IV.
b) Nebulizaciones de isoproterenol a dosis bajas, ya que en el
confirma la ausencia de contracciones y la normalidad de la embarazo en dosis menores se llega a valores terapéuticos.
frecuencia cardiaca fetal. Sospechamos que se trata de: c) Tienda de oxígeno.
a) Rotura uterina. d) Traqueotomía.
b) Placenta previa. RESPUESTA Rafael Ulecia Cambero

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302 Una mujer de 65 años, previamente sana, consulta por

metrorragia escasa de tres semanas de evolución. El examen 305 Gestante
de 12+2 semanas que acude al Servicio de Urgencias
por metrorragia en cantidad menor a una menstruación. Se
ginecológico y la ecografía son normales. ¿qué actitud tomaría? realiza una ecografía transvaginal en la que se observa una
gestación intrauterina con un embrión único con longitud
a) Estudio de coagulación. cráneocaudal (LCC) de 14 mm sin latido cardíaco. Señale la
b) Solicitar exploración pélvica con TC. afirmación correcta:
c) Histerectomía. a) Se debe realizar una determinación de la beta-HCG plasmática
d) Biopsia endometrial. por posible embarazo ectópico.
b) La gestación está mal datada y es demasiado pronto para
RESPUESTA Rafael Ulecia Cambero
apreciar el latido cardíaco fetal.
c) Diagnóstico de aborto diferido.
303 a) Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes
En relación al síndrome de ovario poliquístico, es cierto que:
d) Diagnóstico de feto acardio.
mellitus y carcinoma endometrial. RESPUESTA Lorena López Gata
b) Clínicamente, es típico la polimenorrea, obesidad e hirsutismo.

c) Habitualmente la concentración de FSH sérica es mayor que la 306 Gestante
de 32 semanas que acude al Servicio de Urgencias
refiriendo pérdida de líquido por la vagina. Se le realiza una
de LH. exploración ginecológica con espéculo en la que se aprecia
la presencia de líquido claro por el orificio cervical externo.
d) No existe imagen ecográfica característica.
La paciente está afebril y se decide realizar un registro
RESPUESTA Rafael Ulecia Cambero cardiotocográfico sin sospecha de compromiso fetal y ausencia
y de contracciones. ¿Cuál sería el siguiente paso?
304 Gestante
de 36 semanas que acude al Servicio de Urgencias
con cefalea y dolor epigástrico. Su tensión arterial es de a) Continuar con el embarazo.
170/110 mmHg. En la exploración se observan edemas en b) Cesárea urgente.
miembros inferiores y ausencia de fiebre. La analítica de
c) Corticoides y antibióticos.
sangre y orina muestran elevación de enzimas hepáticas, leve
trombocitopenia y proteinuria 3+. ¿Qué actitud recomendaría? d) Corticoides y tocolíticos.
RESPUESTA Lorena López Gata
a) Cesárea inmediata.
307 Laespañola
b) Tratamiento con IECAs para la tensión arterial e iniciar corticoides causa más frecuente de aborto en la población general
para la maduración pulmonar. es:
c) Tratamiento con alfametildopa para la tensión arterial y
a) Diabetes gestacional.
continuar con el embarazo controlando las cifras tensionales.
b) Malformaciones uterinas.
d) Tratamiento con sulfato de magnesio y después inducir el
parto o cesárea si no reúne las condiciones favorables para la c) Anomalías cromosómicas.
inducción. d) Insuficiencia ístmico-cervical.
RESPUESTA Lorena López Gata RESPUESTA Lorena López Gata

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308 Una de las siguientes NO es una contraindicación absoluta de

parto vaginal: 312 Gestante
de 11 semanas que acude a consulta por sangrado de
3 días de evolución y náuseas. En la ecografía se aprecia útero
mayor de lo correspondiente con el tiempo de amenorrea y en
a) Sufrimiento fetal. la determinación de beta HCG resultan valores muy elevados.
b) Hipertonía uterina. ¿Qué patología debemos sospechar?:
c) Hipertensión arterial crónica. a) Aborto incompleto. c) Amenaza de aborto.
d) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. b) Mola hidatídica. d) Miomas uterinos.
RESPUESTA Lorena López Gata RESPUESTA Paula Garzón Hidalgo
309 el contexto de una vaginosis?:

¿Cuál de las siguientes características no se suele encontrar en
313 Paciente
de 36 años que tras dos años no ha conseguido
quedar embaraza, en el último año presentaba dismenorrea y
dispareunia. ¿Cuál sería la primera orientación diagnóstica?:
a) Leucorrea maloliente.
a) Enfermedad c) Esterilidad idiopática.
b) “Células clave”. inflamatoria pélvica. d) Endometriosis.
c) pH vaginal menor de 4,5. b) Dismenorrea funcional.
d) Ausencia de prurito vaginal. RESPUESTA Paula Garzón Hidalgo
RESPUESTA Paula Garzón Hidalgo
314 Entre
las distintas causas de aparición de cáncer de cuello
uterino, la principal causa sería:
310 Paciente
diagnosticada de síndrome de ovario poliquístico,
¿cuál de los siguientes no supone un riesgo, a largo plazo en a) Tabaco.
relación a esta patología?: b) Multiparidad.
a) HTA. c) Coronariopatía. c) Antecedentes de displasia vaginal.
b) Dislipemia. d) Osteopenia. d) Infección por el virus del papiloma humano.
RESPUESTA Elisabet Eugenio Almeida
RESPUESTA Paula Garzón Hidalgo
311 metrorragia escasa de 2 semanas de evolución. Se realiza

Paciente de 67 años, previamente sana, consulta por 315 Paciente
de 72 años con menopausia a los 48 años, 2
gestaciones con 1 parto eutócico y 1 cesárea, consulta por un
cuadro de metrorragia de tres semanas de evolución. Presenta
exploración ginecológica y ecografía vaginal, ambas dentro de una exploración ginecológica normal y un estudio citológico
la normalidad. ¿Cuál sería el siguiente paso?: de cérvix sin anomalías. En el estudio ecográfico transvaginal
se observa un endometrio engrosado hiperecogénico, ¿Qué
a) Biopsia endometrial. prueba es la más indicada para establecer el diagnóstico?
b) TC pélvico.
a) Citología endometrial. c) Histeroscopia y biopsia de
c) Tratamiento con anovulatorios. endometrio.
b) Conización de cérvix.
d) Histerectomía. d) Ecografía abdominal.
RESPUESTA Paula Garzón Hidalgo RESPUESTA Elisabet Eugenio Almeida

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316 Paciente
de 32 años que acude a consulta por dolor pélvico
que aumenta durante la menstruación. ¿Qué cuadro debe ser 319 Embarazada
de 38 semanas, primípara, que acude a Urgencias
en trabajo de parto. Se palpa una dilatación cervical de 4 cm
la primera sospecha diagnóstica? y refiere presentar unas 3 contracciones cada 10 minutos.
En el registro cardiotocográfico fetal se detecta un patrón
a) Enfermedad inflamatoria pélvica. decelerativo. ¿Qué conducta es la más adecuada en este
b) Endometriosis. momento?
c) Hidrosálpinx.
a) Puesto que se considera una gestación a término, se procedería
d) Cáncer de ovario. a la extracción fetal mediante cesárea urgente.
RESPUESTA Elisabet Eugenio Almeida b) Se procedería a una microtoma de sangre fetal para determinar
el pH. Si este fuera mayor de 7’25, debería realizarse la
inducción del parto.
317 semana presenta una mama enrojecida, aumentada de tamaño
Mujer con fiebre de 38.2ºC que tras haber dado a luz hace 1
c) La determinación del pH fetal no está indicada en este
y con intenso dolor a la palpación. ¿Qué medida terapéutica momento, por lo que se hará una reevaluación en 20 minutos.
tomaremos? d) Si el pH fetal se encuentra por debajo de 7’20 y el feto se
a) Inhibición de la lactancia materna. encuentra en II plano, se deberá realizar una cesárea.
b) No hace falta tomar ninguna medida terapéutica. RESPUESTA Irene Calzado Álvarez de Lara
c) Amoxicilina.
d) Anticonceptivos orales.
RESPUESTA Elisabet Eugenio Almeida
320 del servicio de Ginecología en la que le informan de que, en una
Mujer de 35 años que acude a consulta tras recibir una llamada
citología rutinaria, se ha detectado una alteración citológica

tipo H-SIL y ha dado positivo para serotipos de VPH de alto
riesgo. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es incorrecta?
318 Gestante
de 39 semanas que acude al hospital en trabajo de
parto. Se observan 3 contracciones cada 10 minutos con una
a) Se debe realizar una colposcopia. En el caso en el que no
FCF de 140 lmp. A la exploración tiene un cérvix prácticamente
se pueda observar la zona de transición entre endocérvix y
borrado en su totalidad, centrado y con 5 cm de dilatación.
ectocérvix, se realizará un legrado endocervical.
Se procede a la rotura artificial de la bolsa y se obtiene un
líquido amniótico con sangre roja y alteraciones en el registro b) Puesto que el resultado del co-test sugiere de carcinoma in
fetal. ¿Qué cuadro de entre los siguientes es el más probable? situ, se deberá realizar una conización cervical.
c) Si el resultado de la biopsia es de CIN-I, se realizarán controles
a) Placenta previa.
progresivos.
b) Rotura de vasa previa.
d) La promiscuidad sexual, el tabaco y el uso prolongado de
c) Rotura uterina. anticoncepción hormonal se relacionan con un mayor riesgo
d) Desprendimiento prematuro de placenta. de cáncer de cérvix.
RESPUESTA Elísabet Eugenio Almeida RESPUESTA Irene Calzado Álvarez de Lara

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321 Paciente
de 25 años, obesa, que acude a consultas de
Ginecología derivada por su médico de Atención Primaria por
presentar una amenorrea de 8 meses. Refiere que se realizó un
a) Probablemente se haya realizado la biopsia de la lesión previo
marcaje con arpón.
b) Se puede categorizar este cáncer de mama como Luminal A.
test de gestación a las pocas semanas que resultó ser negativo.
Se le solicita una determinación hormonal con niveles de c) Se procederá a la aplicación de quimioterapia neoadyuvante
prolactina, FSH y TSH normales. Al administrar un gestágeno, previa a la tumorectomía, sin necesidad de radioterapia
se produce la regla. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones posterior por el buen pronóstico de la paciente.
considera incorrecta? d) Se debe realizar biopsia selectiva del ganglio centinela. Si se
a) Si con el test de gestágenos no se hubiera producido la menstrua- detectara algún ganglio patológico, se realizará neoadyuvan-
ción, el siguiente paso hubiera sido administrar progesterona cia, tumorectomía y linfadenectomía, asociando radioterapia
y estrógenos. posterior.
b) La hiperprolactinemia es una causa de amenorrea de origen RESPUESTA Irene Calzado Álvarez de Lara
hipofisario/hipotalámico.
c) Probablemente la amenorrea en esta paciente se pueda
revertir con tratamiento anticonceptivo. 324
A la técnica consistente en realizar un tacto vaginal y mediante un
movimiento circular con los dedos intentar separar las membranas
del útero, utilizada para provocar una gran liberación de prosta-
d) Se puede hacer el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico
en esta paciente. glandinas e intentar desencadenar el parto se le conoce como:
RESPUESTA Irene Calzado Álvarez de Lara a) Maniobra de Rojas. c) Maniobra de Kristeller.

b) Maniobra de Hamilton. d) Reflejo de Ferguson.
322 mejor pronóstico?
¿Cuál de los siguientes subtipos de cáncer de mama es el de
RESPUESTA Alberto Díaz Cáceres
a) HER2 positivo, receptores de estrógenos y progesterona positivos

y Ki67 > 30%.
b) Receptores de estrógenos negativos, receptores de progesterona
325
Mujer de 26 años, que acude a Urgencias de Ginecología
preocupada por un dolor abdomino-pélvico. Se encuentra
embarazada de 5 semanas. Usted le realiza una ecografía
negativos, Ki67 < 10% y HER2 positivo. donde no se encuentra imagen compatible con embarazo
c) Receptores de estrógenos positivo, HER2 negativo y Ki67 < 10%. dentro del útero, y una determinación sérica de la ßHCG que
d) Receptores de estrógeno y progesterona negativos, Ki67 < resulta en niveles de 1600mUI/ml. Usted la cita para control
20% y HER2 negativo. en 48 horas, donde se realiza otra determinación de ßHCG,
siendo el resultado de 2100mUI/ml, y una ecografía en la que
RESPUESTA Irene Calzado Álvarez de Lara
se continúa sin visualizar ninguna imagen intrauterina. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
323 screening,
Mujer de 55 años en la que, en una mamografía habitual de
se observa una lesión espiculada de 4 cm en el
cuadrante superoexterno de mama derecha. Se realiza una BAG
a) Aborto preclínico.
que se informa como carcinoma intraductal infiltrante G-II, con b) Embarazo incipiente, aún es demasiado pronto para ver
receptores hormonales positivos, HER2 negativo y Ki67 de 5%. ninguna imagen en la ecografía.
En la exploración manual de la mama no se consigue palpar c) Embarazo ectópico.
la lesión y en la exploración manual y ecográfica de la axila no d) Embarazo gemelar.
se consigue detectar ningún ganglio. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones considera incorrecta? RESPUESTA Alberto Díaz Cáceres

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326 Indique
cuál de las siguientes pacientes no es subsidiaria de la
realización de técnicas de reproducción humana asistida: 329
Mujer de 61 años. En la revisión ginecológica se detecta una
masa móvil en pelvis. El estudio ecocardiográfico muestra una
lesión quística de 70mm con proliferaciones papilares internas
a) Paciente de 26 años, sin ningún antecedente de interés salvo y dependiente de ovario derecho. Ca 125 es de 80U/ml. ¿Cuál
por un IMC actual de 36 kg/m2. es la conducta adecuada?
b) Paciente de 39 años, afectada de endometriosis y con a) Completar el estudio mediante marcadores de estirpe germinal:
antecedentes familiares de cáncer de esófago por parte alfafetoproteína/gonadotropina coriónica.
materna y de melanoma por parte paterna.
b) Tratamiento quirúrgico: anexectomía y estudio intraoperatorio de
c) Paciente de 38 años con impermeabilidad de trompas la lesión.
detectada por histerosalpingografía. c) Estudio citológico de la lesión mediante punción aspiración con
d) Paciente de 31 años con antecedente de Enfermedad de aguja fina.
Graves-Basedow tratada con yodo radiactivo a los 17 años. d) Tratamiento quirúrgico: quistectomía y estudio intraoperatorio
de la lesión.
RESPUESTA Pilar Cambero González
327 Indique
cuál de los siguientes enunciados es FALSO acerca de
la Vaginosis bacteriana:
330
Una mujer de 36 años consulta por una secreción vaginal
anormal con olor a pescado. Niega prurito, disuria y dispareunia.
a) Se trata con Metronidazol. El pH vaginal es de 5 y al añadir hidróxido potásico se acentúa
b) Produce un “olor a pescado” en el test de aminas. el olor. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
c) Está causada por patógenos obligados. a) Clotrimazol por vía intravaginal.
d) Produce un pH vaginal mayor de 4,5. b) Doxiciclina por vía oral.
c) Clindamicina por vía intravaginal.
d) Fluconazol por vía oral.
328 Mujer
de 36 años, que acude al servicio de reproducción
asistida por esterilidad primaria. En el screening inicial se le
realiza una citología de cuello uterino, que es informada como

lesión escamosa intraepitelial cervical de alto grado. ¿Cuál de 331
¿Qué grado de afectación define al estadio IIB del carcinoma
de cérvix uterino?
los siguientes será el tratamiento de elección? a) Extensión al tercio inferior de vagina, pero sin llegar a la pared
a) Histerectomía con doble anexectomía. pélvica.
b) Tumor con invasión de más de 5mm en profundidad y 7 mm en
b) Histerectomía con doble anexectomía, acompañada de
superficie.
linfadenectomía pélvica y paraaórtica.
c) Afectación de los parametrios (2/3 proximales), independien-
c) Observación y vacunación contra el VPH, ya que es el agente temente de la afectación vaginal.
etiológico implicado. d) Afectación de la vagina sin llegar a su tercio inferior con ausencia
d) Conización. de afectación del parametrio.
RESPUESTA Alberto Díaz Cáceres RESPUESTA Pilar Cambero González

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332 Solo
una de las siguientes afirmaciones es correcta en el cáncer
de ovario: 335 Gestante
de 13 semanas que acude a consulta para la realización
de una ecografía. En esta se observa una gestación intrauterina
con un embrión único con LCC (longitud cráneo caudal) de 15
a) Se diagnostica en estadios precoces por lo que la supervivencia mm sin latido cardíaco. ¿Cuál es el manejo adecuado?:
es muy alta.
a) Determinación de B-HCG plasmática cada 48 h.
b) Son más frecuentes en multíparas.
b) Diagnóstico de feto acardio.
c) Está elevado el marcador tumoral alfafetoproteína.
c) Diagnóstico de aborto diferido. Indicación de legrado.
d) La manifestación clínica más frecuente es la distensión d) Gestación mal datada.
abdominal.
RESPUESTA Francisco Javier Contreras Matos
333 ¿Cuál
de los siguientes cánceres invasivos es el más frecuente 336 con calcificaciones en una mamografía rutinaria. En la exploración
Mujer de 56 años que es derivada por la detección de un nódulo
en España? se palpa un nódulo fijo y duro de unos 2 cm, y no presenta

adenopatías evidentes. Se realiza biopsia guiada por ecografía
a) El cáncer de endometrio. y se informa de carcinoma ductal infiltrante con marcadores
b) El cáncer de ovario. estrogénicos y gestagénicos negativos, y Her2 positivo. En el resto
de las pruebas complementarias tampoco se aprecian adenopatías
c) El cáncer de cérvix.
axilares. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
d) El cáncer de vagina.
a) Tumorectomía con biopsia del ganglio centinela, quimioterapia
RESPUESTA Pilar Cambero González y trastuzumab.
b) Mastectomía, con linfadenectomía axilar, quimioterapia y
334 Mujer
de 32 años embarazada de 33 semanas que de forma
repentina e indolora presenta metrorragia de sangre líquida
trastuzumab.
c) Tumorectomía con biopsia del ganglio centinela, radioterapia,
y roja, de cantidad moderada. El sangrado cede de forma
espontánea durante la exploración y el RCTG (Registro quimioterapia y trastuzumab.
cardiotocográfico) no muestra alteraciones. ¿Cuál es la falsa?: d) Mastectomía, con biopsia del ganglio centinela, radioterapia,
quimioterapia y trastuzumab.
a) Si hubiese dinámica uterina y sangrado moderado debido a Francisco Javier Contreras Matos
RESPUESTA
una placenta previa, podríamos utilizar Atosiban.
b) En caso de sangrado repetido y grave se debería realizar
cesárea. 337 beneficiosos, pero uno de los siguientes no está demostrado:
Los anticonceptivos orales esteroideos tienen numerosos efectos
c) En casos de placenta previa no complicada, el parto puede a) Efecto protector frente al cáncer de ovario.
retrasarse hasta la 38ª-39ª semana de gestación. b) Efecto protector frente al cáncer de mama.
d) Es adecuado realizar repetidos tactos vaginales para c) Efecto protector frente a la EIP (Enfermedad Inflamatoria Pélvica).
asegurarse del descenso de la presentación. d) Regulación del ciclo menstrual.
RESPUESTA Francisco Javier Contreras Matos RESPUESTA Francisco Javier Contreras Matos

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PREGUNTAS TEST

338 Denormal,
los siguientes síndromes, uno presenta actividad ovárica
¿cuál?:
a)
b)
Translucencia nucal.
Edad materna.
a) Síndrome de Morris. c) Síndrome de Rokitansky. c) Velocidad de la sangre fetal en la arteria cerebral media.
b) Síndrome de Turner. d) Síndrome de Klinefelter. d) ßHCG.
RESPUESTA Francisco Javier Contreras Matos RESPUESTA Miguel Dalia Pacheco
339 Paciente
nuligesta de 27 años que consulta por ritmo menstrual
irregular, con menstruaciones cada 2-3 meses. La paciente
tiene un IMC de 32 y a la exploración se observa acné y leve
342 Mujer
de 47 años que acude por tumoración palpable de 1,5x1
cm en el cuadrante inferoexterno de la mama derecha de
consistencia dura y adherida a planos profundos. No se palpan
hirsutismo, con vello abundante en brazos y algo de vello en el
mentón. Con respecto a la patología que sospecha que tiene la adenopatías axilares ni supraclaviculares. Se realiza ecografía
paciente señale la correcta: y mamografía donde se cataloga la lesión como BIRADS-V y,
ante el resultado, BAG, que el patólogo nos informa como
a) La dificultad para conseguir un embarazo es infrecuente. carcinoma ductal infiltrante de subtipo histológico luminal A.
b) La pérdida de peso ha demostrado ser eficaz en su tratamiento. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
c) La metformina es el tratamiento de primera línea en esta a) Para seguir estudiando la extensión habría que realizar una
patología debido a que la insulinorresistencia es frecuente. biopsia selectiva de ganglio centinela.
d) La hiperproducción de estrógenos es su base fisiopatológica.
b) Se trata de un subtipo muy agresivo y de muy mal pronóstico,
RESPUESTA Miguel Dalia Pacheco por lo que se hace de entrada quimioterapia neoadyuvante
seguida de mastectomía.
340 resultado
Paciente nuligesta de 33 años que presenta una citología con
de displasia de alto grado (H-SIL). ¿Qué conducta
hay que llevar a cabo?
c) Si se encontraran varios casos de cáncer de mama y de ovario
en la familia de la paciente habría que hacer un cribado del
síndrome de Lynch.
a) Repetir la citología al año y realizar colposcopia si volvemos a d) El tumor de la paciente es Her-2 +, lo que le confiere un peor
obtener el mismo resultado.
pronóstico, pero también nos permite tratarlo con una terapia
b) Conización cervical. específica.
c) Realización de colposcopia y valorar biopsia en base a los
resultados. RESPUESTA Miguel Dalia Pacheco
d) Determinación del genotipo del VPH ya que aun siendo una

displasia de alto grado es muy poco probable la progresión
desde la misma hacia carcinoma cervical si no estamos ante
343 No es una opción en el tratamiento del sangrado menstrual

abundante:
los genotipos 16 y 18. a) Anticoncepción hormonal con progestágenos.
RESPUESTA Miguel Dalia Pacheco b) Ablación endometrial si no hay deseo genésico.
c) Inhibidores de la fibrinólisis como el ácido tranexámico en los
341 Enpadecer
la ecografía de las 12 semanas se valora el riesgo de
una cromosomopatía que tiene el feto. Para realizar
este cribado se utilizan los siguientes parámetros, entre otros,
días de mayor sangrado.
d) DIU de cobre.
excepto uno. Señale el incorrecto: RESPUESTA Miguel Dalia Pacheco

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PREGUNTAS TEST

344 Señale
la respuesta correcta con respecto a los tiempos de
realización de la prueba de detección de diabetes gestacional 346 Con respecto a los criterios de realización de citologías como
cribado del cáncer de cuello de útero, señale la respuesta falsa:
ante el caso de una mujer de 38 años gestante de 11 semanas
que presenta un IMC (índice de masa corporal) de 35: a) Actualmente, por norma general, no se realizan a mujeres
menores de 25 años.
a) Se realizará el Test de O’ Sullivan, al igual que el resto de la b) Las mujeres sometidas a histerectomía total deben seguir
población, entre las semanas 24 y 28 de embarazo. realizándose cribados hasta que se las excluya por edad.
b) En el primer trimestre, la realización del Test de O’ Sullivan c) Entre los 25 y 30 años, si el resultado de la citología es
tendría indicación si nuestra paciente tuviera antecedentes negativo, se repetirá a los 3 años.
familiares de primer grado con diabetes. d) Entre los 30 y los 65 años, se podrán realizar Co-test (VPH y
c) Deberá realizarse el Test de O’ Sullivan en el primer trimestre citología), y si fueran negativos, se repetirán cada 5 años.
por presentar alto riesgo diabetológico. RESPUESTA Marina Angélica Dionisio Flores
d) Si se realizara el Test de O’ Sullivan en el primer trimestre y resultase

negativo no haría falta repetirlo a lo largo de la gestación.
RESPUESTA Marina Angélica Dionisio Flores
347 Acude
a nuestra consulta una mujer de 29 años para realizarse
una revisión rutinaria. Al realizar la exploración observamos
un flujo vaginal fluido, con un color grisáceo y un olor fuerte al
añadir hidróxido de potasio. Al preguntar a la paciente, refiere
encontrarse asintomática. Con respecto a la patología que
345 Acude
a Urgencias una mujer con amenorrea de 8 semanas
y test de embarazo positivo, por presentar dolor pélvico en sospechamos, indique la respuesta correcta:
ausencia de sangrado. Se realiza ecografía transvaginal en la a) Se caracteriza por presentar un pH vaginal inferior a 4,5.
que no se encuentra saco gestacional en cavidad uterina por
lo que se comienza a sospechar embarazo ectópico. Los niveles b) Está producida por Gardnerella Vaginalis.
de Beta-HCG son de 2000 UI/l y el grupo sanguíneo de la c) El tratamiento se realizará con Fluconazol 150 mg/d.
paciente es 0 negativo. La actitud más adecuada será: d) A la visualización con espéculo, encontraremos eritema y
petequias en cérvix.
a) No podemos hablar de embarazo ectópico porque con esos
niveles de Beta-HCG es muy probable que aún no se pueda RESPUESTA Marina Angélica Dionisio Flores
visualizar el embrión.
b) Pese a tener Rh negativo, como se trata de un embarazo
ectópico, no sería necesario recibir inmunoglobulina anti-D.
348 ¿Cuál
de los siguientes no se incluye dentro de los criterios de
Rotterdam para diagnosticar un síndrome de ovario poliquístico?
c) El tratamiento expectante del embarazo ectópico es el de
elección en esta paciente, ya que tiene beta-HCG > 1000 UI/l. b) Obesidad.
d) Si el embarazo ectópico fuera accidentado, lo más adecuado c) Oligoanovulación.

sería realizar una salpinguectomía total. d) Morfología ovárica poliquística.
RESPUESTA Marina Angélica Dionisio Flores RESPUESTA Marina Angélica Dionisio Flores

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349 Con respecto al embarazo ectópico, señale la respuesta correcta:
a) Es la principal causa de muerte en embarazadas en el segundo

351 Con respecto a las medidas terapéuticas a tomar ante un caso
de aborto espontáneo:
trimestre de la gestación. a) Si la paciente es RH POSITIVO deberán administrarse inmuno-

b) Ante sospecha clínica de EE, se debe realizar una ecografía globulina anti-D intramuscular antes de 72h.
transvaginal y determinar el nivel de BHCG. b) El tratamiento con Misoprostol es de elección si la mujer precisa
c) En caso de que sea necesaria la intervención quirúrgica del evitar la cirugía o es obesa pero no en casos de miomas o
mismo, siempre se preferirá el uso de laparotomía por delante intervenciones cervicales previas.
de la vía laparoscópica. c) Ante el fracaso del primer intento de tratamiento médico con
d) El uso de metotrexate (MTX) está totalmente contraindicado. Misoprostol, se decidirá directamente llevar a cabo tratamiento
e) Una vez instaurado el tratamiento quirúrgico del EE, no es quirúrgico.
necesario volver a determinar la BHCG. d) Las indicaciones de tratamiento quirúrgico son ante casos
Luis David Roldán Cordero de sospecha de tejidos infectados, enfermedad trofoblástica
RESPUESTA
gestacional, contraindicación de tratamiento médico o deseo
de la paciente.
350 Paciente
de 27 años con antecedentes de menstruación irregular,
acude al servicio de Urgencias del HPS por presentar sangrado
vaginal ‘’similar a un periodo’’ y dolor de reciente evolución RESPUESTA Luis David Roldán Cordero
localizado en el hipogástrico. Refiere una FUR de 8 semanas y 4
días. A la exploración usted valora que mediante especuloscopia
se observan restos hemáticos en cérvix y vagina y una leve
dilatación cervical, ¿Cuál será la actitud más correcta?
352 prematura de membranas (RPM):
Señale la opción u opciones correctas con respecto a la rotura
a) Las causas suelen ser fisiológicas en la mayoría de los casos,

a) Realizar una ecografía preferiblemente transvaginal para
con una combinación de factores como el debilitamiento de
valorar las características del contenido uterino.
las membranas, la sobredistensión uterina o la acción de las
b) La presencia de sangrado activo y dolor abdominal en el contracciones.
primer trimestre gestacional son suficientemente sugestivos
para poder diagnosticar un aborto espontáneo. b) Si la salida de líquido amniótico no es evidente en el momento
de la exploración, será necesario comprobar el diagnóstico
c) La determinación de BHCG puede complementar el diagnóstico mediante pruebas reactivas como la prueba de la Nitracina.
junto a la ecografía, pero no confirmarlo por sí sólo.
c) En el 90% de los casos de RPM el parto acontece antes de las
d) A y C son correctas.
72h.
e) Seguramente se trate de un episodio de menstruación irregular
d) Es necesario descartar la presencia de corioamnionitis en RPM.
descartando por completo la existencia de un posible Aborto
Espontáneo. e) Son ciertas c y d.
RESPUESTA Luis David Roldán Cordero RESPUESTA Luis David Roldán Cordero

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353 Acude
a su consulta una mujer de 21 años para una revisión
periódica tras sufrir un aborto diferido. Hace un mes se le 356 Mujer
de 35 años, primigesta de EG 12 semanas. En la ecografía
de primer trimestre se detecta un aumento de la translucencia
realizó un legrado y las cifras de BHCG han disminuido nucal, con los restantes parámetros dentro de la normalidad.
considerablemente en las últimas semanas hasta casi volverse En la analítica de sangre se detecta un aumento de la proteína
negativas. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le pautaría PAPP-A y βHCG, con los restantes parámetros dentro de
a cumplir seguidamente? la normalidad. Así, se concluye que el riesgo de trisomía es
a) Realización de un TC abdominal para confirmar que el EE se elevado y hay que seguir estudiando la situación. ¿Cuál sería
ha resuelto definitivamente. la siguiente prueba?
b) Recomendarle que no intente quedar embarazada pues
siempre que se produce un EE hay riesgo de que se produzca a) Análisis de exudado c) Amniocentesis.
otro nuevo EE en más del 90% de los casos. vaginal. d) Colposcopia.
c) B y D son correctas. b) Biopsia corial.
d) A y B son correctas. RESPUESTA Ana Coelho Santos Tenreiro
RESPUESTA Luis David Roldán Cordero
357 gemelar. Acude al servicio de Urgencias de Obstetricia por
Mujer de 41 años, multípara de EG 23 semanas de un embarazo
354 ¿Cuál
de los siguientes parámetros ecográficos no se utiliza presentar, los 2 últimos días, tensiones arteriales elevadas
para la estimación del peso fetal? (máximo 158/80mmHg), sin antecedentes de HTA. El embarazo
se produjo mediante fecundación in vitro. ¿Cuál de las siguientes
a) Diámetro biparietal.
condiciones NO es un factor de riesgo de preeclampsia en este
b) Longitud del húmero. caso?
c) Perímetro abdominal.
d) Longitud del fémur. a) Edad materna (41 años). c) Gestación múltiple.
RESPUESTA Ana Coelho Santos Tenreiro b) Multiparidad. d) Fecundación in vitro.

RESPUESTA Ana Coelho Santos Tenreiro
355 dolor y prurito en la región vulvar con 1 semana de evolución.
Mujer de 31 años que acude a consulta de Ginecología por
En la exploración genital, se observan secreciones abundantes

de color blanco, de aspecto espumoso. Tras recogida de una
358 Mujer
de 28 años, primípara de EG 33 semanas, acude al
servicio de Urgencias de Obstetricia por contracciones. En
la ecografía abdominal, se detecta un aumento del índice de
muestra del flujo vaginal y posterior análisis, se diagnostica:
tricomoniasis. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta? líquido amniótico (ILA de 30cm), sin otras alteraciones de interés.
Además de estudiar la etiología, ¿cuál debe ser el manejo?
a) El agente causal es la Trichomonas hominis.
b) Es una infección bacteriana. a) Amniocentesis c) Inducción del parto.
evacuadora. d) Tocolíticos.
c) Es recomendable tratar el compañero sexual de la paciente.
d) El tratamiento consiste en antifúngicos tópicos, como el clotrimazol. b) Indometacina.
RESPUESTA Ana Coelho Santos Tenreiro RESPUESTA Ana Coelho Santos Tenreiro

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359 Mujer
de 20 años que acude por primera vez a su Centro de
Planificación familiar, quiere informarse sobre cuando tendría 362 Teniendo
en cuenta lo que sabe sobre la disfunción del suelo
pélvico, ¿cuál de las siguientes opciones NO es cierta sobre el
que hacerse las pruebas para la detección precoz del cáncer prolapso genital?
de cérvix. Según el protocolo del cribado del cáncer de cérvix,
¿Cuándo debería hacerse la primera citología? a) El tratamiento va a ser siempre conservador.
b) En el prolapso de grado IV la mucosa vaginal está
a) Al año de empezar las relaciones sexuales. completamente revertida.
b) Tres años después del inicio de las relaciones sexuales. c) El síntoma más característico es la sensación de bulto/peso
c) A partir de los 25 años. genital.
d) B y C son correctas. d) Es más frecuente que se produzca un descenso de la pared
vaginal anterior.
RESPUESTA Nuria Cruz Cerón
360 Indique
cuál de las siguientes opciones es FALSA en relación a
los sarcomas uterinos:
a) Los sarcomas uterinos son tumores malignos muy poco

363 repetición. Se realizó una citología en la que se observa una
Mujer de 30 años acude a consulta por coitorragias de
lesión intraepitelial de alto grado. Posteriormente se realiza

frecuentes. biopsia y en el análisis histológico se aprecia un foco de
b) Dentro de los sarcomas uterinos, los que proceden del estroma carcinoma escamoso invasor de 2 mm de longitud. ¿cuál es la
son los de peor pronóstico. opción terapéutica más adecuada?
c) La clínica más frecuente es sangrado anormal. a) Histerectomía total sin anexectomía.
d) Su diseminación es por contigüidad y por vía hematógena, b) Conización.
siendo la diseminación por vía linfática rara.
c) Repetir biopsia.
d) Radioterapia con intención curativa.
361 Marque
la opción que considere correcta con respecto al
adenocarcinoma de ovario:
a) En la ecografía, un tamaño superior a 5 cm en postmenopáusicas

es un signo de benignidad.
364 del cáncer de endometrio en las mujeres postmenopáusicas
¿Qué prueba diagnóstica se recomienda para el cribado anual
asintomáticas?
b) El estadio IV es contraindicación para la cirugía citorreductora,.
a) Ecografía transvaginal.
c) La neovascularización del cuerpo lúteo produce flujos de baja
resistencia. b) Ecografía abdominal.
d) En caso de diseminación linfática, los primeros ganglios c) Ninguna.

afectados no serán los paraaórticos. d) Citología endometrial.
RESPUESTA Nuria Cruz Cerón RESPUESTA Óscar Gómez García

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365 Depronóstico
los que a continuación se relacionan, son factores de peor
en un cáncer de mama los siguientes, EXCEPTO uno.
c) Determinaciones de estriol en orina.
d) TAC abdomino-pélvico.
Señálelo.
RESPUESTA Óscar Gómez García
a) Afectación axilar.
b) Tamaño superior a 5cm.
c) Sobreexpresión HER-2.
d) Receptores hormonales positivos.
369 una gestante secundigesta de 12 + 4 semanas.
Se encuentra usted realizando el screening de aneuploidías en
Tras revisar analítica y realizar ecografía donde mide la

RESPUESTA Óscar Gómez García TN=1.98 le da un riesgo estimado de 1/123 para S. Down y
1/9746 para S. Edwards y S. Patau. Usted:
366 ¿Cuál
de los siguientes hechos es cierto en el cáncer de ovario?
a) Se implanta fácilmente por la serosa peritoneal.
a) Le programa cita de control para la semana 20, por ser el
cribado de bajo riesgo.
b) Es más frecuente en las mujeres que han tomado varios años b) Recomienda realizar el test de ADN fetal en sangre materna,
anticonceptivos orales. previa a una posible amniocentesis.
c) Es más frecuente en las multíparas. c) Programa una amniocentesis, previo consentimiento de la
d) Suelen dar precozmente metrorragias. paciente, para la semana 14+4 de gestación.
RESPUESTA Óscar Gómez García d) Decide tomar muestras para estudio de S. agalactiae.
e) Le plantea a la paciente aumentar la dosis de ácido fólico,
367 virus de la inmunodeficiencia humana, ¿cuál de las siguientes
Con respecto a la transmisión vertical materno-infantil del
para prevenir posibles aneuploidías con malformación neural.
respuestas es la correcta? RESPUESTA Gema García Cortés
a) El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto está contrain-

dicado.
b) El VIH no se transmite a través de la leche materna. 370 Paciente
de 43 años con útero polimiomatoso sintomático.
Deseos genésicos cumplidos. Reglas regulares 5/28. Señale
cuál, entre los propuestos, considera el tratamiento más
c) El tratamiento antirretroviral durante la gestación disminuye la
adecuado para esta paciente:
transmisión del VIH al niño.
d) No existe la transmisión madre-hijo del VIH durante el parto. a) Pautar analgesia demanda, comenzando con metamizol 500
mg, si insuficiente ascender en la escalera analgésica.
RESPUESTA Óscar Gómez García
b) Realizar histerectomía simple.
368 ¿Cuál
de los siguientes métodos diagnósticos es el esencial para
el seguimiento y control de la paciente que ha sido sometida a
c) Realizar histerectomía con doble anexectomía.
d) Pautar anticonceptivos orales.
evacuación de una mola hidatiforme por vía vaginal?
a) Determinación de ßHCG en suero. e) Colocar un DIU con levonorgestrel.
b) Radiografía de tórax. RESPUESTA Gema García Cortés

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PREGUNTAS TEST

371 Paciente
de 67 años con antecedentes personales de
tumorectomía con neoadyuvancia por Ca mama 2x3cm en 374 Mujer
de 20 años, obesa, que acude a consulta por ciclos
menstruales largos e irregulares, con incluso algunos baches
CSI. Se realiza BSGC y resulta positiva. El anatomopatólogo, amenorreicos. Presenta en acné facial y aumento del vello. Se
informa, además, de bordes infiltrantes en la lesión extirpada. realiza una analítica hormonal en la que destaca una elevación
de la testosterona y una ecografía transvaginal en la que
a) Debe proponérsele a la paciente quimioterapia. observamos un volumen ovárico mayor de 10 cm3. Según la
b) Debe proponérsele a la paciente radioterapia. sospecha clínica, ¿cuál sería la recomendación inicial que le
c) Debe proponerse a la paciente ampliación de márgenes con daríais a la paciente?
extirpación linfática. a) Anticonceptivos orales (ACO) con preparados con estrógenos
d) Debe proponerse a la paciente mastectomía con linfadenecto- y progestágenos con actividad androgénica.
mía. b) Pérdida de peso con una dieta adecuada y ejercicio.
e) C y d son correctas. c) Inducción de la ovulación con citrato de clomifeno.
RESPUESTA Gema García Cortés d) Inducción de la ovulación con gonadotropinas.
RESPUESTA Laura García Matamoros
372 trimestre?
¿Cuál de las siguientes patologías es característica del segundo
a) Mola. 375 Para

realizar el diagnóstico de SOP, es preciso que se cumplan al
menos 2 de los 3 criterios establecidos por el Grupo de Consenso
de Rotterdam (2003). ¿Cuál NO es un criterio diagnóstico?
b) Placenta previa.
c) Incompetencia cervical. a) Oligoovulación y/o anovulación.
d) Mastitis. b) Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico.
e) Rotura Prematura de Membranas. c) Volumen ovárico mayor de 10 cm3 con múltiples folículos de
distribución periférica.
RESPUESTA Gema García Cortés d) Insulinorresistencia.
373 actualmente con tamoxifeno. En consulta de ginecológica

Paciente de 65 años con AP de ca mama en tratamiento RESPUESTA Laura García Matamoros
refiere leve sangrado vaginal cuya causa no es filiada por

especuloscopia ni es objetivada por ecografía. La actitud más 376 Atrasuna5 años
mujer de 35 años se realiza una citología vaginal
sin control previo y el diagnóstico es SIL (lesión
correcta con esta paciente es: intraepitelial) de alto grado. La conducta correcta será:
a) Proponerle una histeroscopia diagnóstica. a) Hacer colposcopia. Si es normal, programa una conización.
b) Confirmar la citología con una biopsia de cérvix bajo control
b) Proponerle una histerectomía simple.
colposcópico.
c) Suspender el tamoxifeno.
c) Repetir la citología para confirmar diagnóstico.
d) Realizar un PET.
d) Hacer el tipaje de virus HPV. Realizar conización si el test de
e) C y d son correctas. HPV es positivo a virus de alto riesgo.
RESPUESTA Gema García Cortés RESPUESTA Laura García Matamoros

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PREGUNTAS TEST

377 ¿Qué
gen se asocia con mayor frecuencia a mutaciones
ADQUIRIDAS en el cáncer de mama? 381 ¿En cuál de los siguientes casos estará indicado la realización
de una cesárea de urgencias?
a) p53. d) BRCA-1. a) Ante un sangrado abundante en gestante con placenta previa.
b) PTEN. e) Her2/neu. b) Ante un embarazo gemelar con el primer feto en presentación
c) BRCA-2. podálica.
RESPUESTA Laura García Matamoros c) Ante una madre con infección vaginal conocida por VHS-2.
d) Ante una macrosomía fetal registrada en la semana 37 de
378 gestacional en tratamiento con dieta e hipertensión arterial
Primigesta de 39 años, en la semana 38, con diabetes
gestación.
esencial. Acude a Urgencias por dolor hipogástrico de inicio Alberto Delgado Guerrero
RESPUESTA
brusco, con afectación de su estado general, acompañado de
metrorragia escasa de sangre oscura. En la monitorización no
estresante, detectamos un patrón de frecuencia cardíaca fetal
no reactivo. La principal sospecha diagnóstico será: 382 CIR?
¿Cuál de las siguientes definiciones se corresponde con un
a) Placenta previa. c) Preeclampsia grave. a) Peso fetal estimado (PFE) por debajo del percentil 3 y con un
b) Desprendimiento d) Rotura de “vasa previa”. estudio Doppler normal.
prematuro de placenta. b) PFE por debajo del percentil 10 con un estudio Doppler alterado.
RESPUESTA Laura García Matamoros
c) PFE entre los preseniles 3-9 con un estudio Doppler normal.
379 a) Hipertensión crónica preexistente.

¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de preeclampsia? d) PFE por debajo del percentil 10 con flujo diastólico reverso.
RESPUESTA Alberto Delgado Guerrero

b) Antecedente de enfermedad hipertensiva en embarazo previo.
c) Multípara.
d) Edad materna por encima de 40 años. 383 Mujer
de 40 años y sin descendencia que acude a consulta
por presencia de dismenorrea con menorragias y dispareunia.
RESPUESTA Alberto Delgado Guerrero Durante la exploración, en el ovario izquierdo se detectan por
ecográfica quistes de contenido homogéneo bien delimitados
380 practicársele una citología, se le detecta una neoplasia cervical

Mujer de 26 años embarazada de 27 semanas a la cual, al sin tabiques ni papilas, uno de ellos de más de 4 cms de
diámetro ¿Cuál sería el diagnóstico y su tratamiento?
intraepitelial (HL-SIL). ¿Qué debemos hacer ante esta situación?
a) Coriocarcinoma- Histerectomía con doble anexectomía.
a) Conización terapéutica.
b) Endometriosis-Fecundación in vitro.
b) Interrumpir el embarazo y realizar una histerectomía.
c) Endometriosis- resección laparoscópica del quiste.
c) Realizar una biopsia todos los meses.
d) Controles citológicos cada 3 meses. d) Quiste folicular simple- tratamiento expectante.
RESPUESTA Alberto Delgado Guerrero RESPUESTA Alberto Delgado Guerrero

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PREGUNTAS TEST

384 Señale
la afirmación INCORRECTA respecto al desprendimiento
de placenta normoinserta (DPPNI). 387 ¿En cuál de los siguientes casos diagnosticaría a una paciente
de síndrome de ovario poliquístico?:
a) La ausencia de hallazgos en la ecografía no excluye la posibilidad a) Mujer de 22 años con IMC 32, tres reglas en un año, hirsutismo
de un DPPNI. y cociente LH/FSH :1.
b) Mujer de 19 años con IMC 15, eumenorrea y cociente LH/
b) La clínica materna se correlaciona con la cuantía de la hemorra-
FSH: 2,6.
gia genital.
c) Mujer de 23 años con IMC 20, que en revisión de rutina se
c) La hemorragia vaginal es el signo de presentación más frecuente. aprecian múltiples quistes de pequeño tamaño y distribución
d) En caso de feto muerto la vía de parto de elección es la vaginal. periférica en la ecografía transvaginal.
d) Mujer de 28 años con 10 reglas al año que consulta por
RESPUESTA Jose Ángel García Valverde
esterilidad de un año y medio de evolución.
385 Mujer
de 67 años, a la que se le practica una histerectomía
total con doble anexectomía tras el diagnóstico histológico de
hiperplasia endometrial atípica. El estudio anatomopatológico

diferido de la pieza quirúrgica informa de la presencia de un 388 aporta informe laparoscópico en el que se visualizan a nivel
Paciente de 17 años acude a consulta por amenorrea primaria,
adenocarcinoma de endometrio tipo endometrioide, que infiltra anexial unas cintillas fibrosas sin carga folicular. (la ecografía
el 60 % del miometrio y presenta un 40 % de componente informaba ausencia de ovarios). Entre el diagnóstico diferencial
sólido. Usted se plantea el tratamiento de la paciente, para ello cuál de las siguientes entidades no cumpliría dicho criterio:
señale el estadio según la clasificación FIGO: a) Síndrome de Turner.
b) Disgenesia gonadal mixta.
a) IB G2.
c) Síndrome de Swyer.
b) IB G1.
d) Síndrome de Rokitansky.
c) IB G3.
d) IAG2.
389 ¿Cuándo
se debe repetir la vacunación con Gammaglobulina
anti-D, en caso de que el recién nacido sea Rh positivo?
386 absoluta para la cirugía conservadora de mama:

Señale cuál de las siguientes supone una contraindicación a) En las primeras 72 h del parto, a todas las madres primíparas.
b) En las primeras 72 h del parto, a todas las madres Rh negativo
a) Carcinoma inflamatorio de mama. y feto Rh positivo.
c) En las primeras 24 h del parto, a todas las madres primíparas.
b) Ganglio centinela afectado por macrometástasis.
d) En las primeras 24 h del parto, a todas las madres Rh negativo.
c) Edad mayor de 60 años.
e) En las primeras 24 h del parto, a todas las madres con otro
d) Carcinoma bilateral de mama. hijo Rh positivo.
RESPUESTA Jose Ángel García Valverde RESPUESTA Javier Sánchez Masa

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PREGUNTAS TEST

390 ¿Cuál
es el tratamiento de elección en una infección por
clamidias? 394 Mujer
de 36 años, natural de Sudamérica y residente en
España desde hace 3 años refiere que, al poco tiempo de llegar
a nuestro país, tuvo una hija, el parto se complicó con una
a) Amoxicilina. c) Azitromicina. hemorragia posterior, no pudo lactar y que desde entonces no
b) Amoxicilina- d) Ceftriaxona. ha vuelto a tener menstruaciones y se encuentra muy cansada.
clavulánico. e) Doxiciclina. ¿Cuál de las siguientes preguntas le haría en este momento?
RESPUESTA Javier Sánchez Masa a) ¿De qué país de Sudamérica proviene?.

b) ¿Cómo fue la lactancia de su hija?.
391 en una embarazada?
¿Cuál es el mejor predictor de gravedad de una preeclampsia
c) ¿A qué edad tuvo la menopausia su madre?.
a) Tensión Arterial. d) Mareos. d) ¿Tiene usted alteraciones visuales?.
b) Relación sFlt-1/PIG. e) Alteraciones electrolíticas. RESPUESTA Ricardo García Corrales

c) Proteinuria.
RESPUESTA Javier Sánchez Masa 395 Mujer
de 32 años que acude a urgencias por sangrado vaginal
menor que regla, indoloro, refiere estar embarazada de 8
semanas. Es su primera gestación y se encuentra asustada,
392 común?
¿Cuál de las siguientes es la causa de oligohidramnios más aunque con buen estado general, en la exploración usted
objetiva un OCI cerrado con metrorragia escasa. Al realizar
una ecografía TV observa esta imagen, ¿cuál es su actitud?
a) Diabetes gestacional. d) Muerte fetal.

b) Preeclampsia. e) Deshidratación materna.
c) Rotura de bolsa.
RESPUESTA Javier Sánchez Masa
393 ¿Cuál
es la causa de que el límite analítico inferior de
hemoglobina (de la normalidad) en la embarazada baje de
12g/dl a 11mg/dl?
a) Aumento del volumen plasmático.

b) Pérdida materna de glóbulos rojos a través de la placenta.
c) Para no realizar un sobrediagnóstico de anemia en la embarazada.
d) Las embarazadas no tienen suficiente hierro para producir
más hemoglobina.
e) Como causa de la compresión de la médula ósea por parte
del feto.
RESPUESTA Javier Sánchez Masa

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PREGUNTAS TEST

a) Reposo relativo y abstinencia sexual.

b) Solicitar la determinación de ßHCG y en base a los niveles, 399 Entre
los criterios de riesgo de MALIGNIDAD del cáncer de
ovario no se incluye:
decidiremos. a) Ascitis. c) Sombra acústica.
c) Administración de metrotexato 50mg/m2 IM o una actitud b) Vascularización d) Bilateralidad.
expectante con mediciones seriadas de ßHCG. abundante.
d) Ante la alta probabilidad de mola parcial, practicaría un legrado
RESPUESTA José Antonio Casiano Hisado
con aspiración y determinaciones semanales de ßHCG,
radiografía de tórax y pruebas de función hepática.
e) Administración de 100 mg de misoprostol intravaginal.
Ricardo García Corrales
400 Gestante
de 32+3 semanas, ingresada en por rotura prematura
de membranas de 5 días de evolución y que, habiendo completado
RESPUESTA la pauta de maduración pulmonar, presenta Tª de 38. 1º, tomada
en dos ocasiones y leucocitosis de 16.500, a pesar de paracetamol
396 Usted
está practicando a una mujer una histerectomía con doble
anexectomía por diagnóstico de adenocarcinoma endometrial
oral cada 6 horas. Señale cuál de los siguientes criterios no le
permitiría confirmar la presencia de una corioamnionitis.
no estadificado, en la anatomía patológica intraoperatoria
informan de que el tumor infiltra el miometrio menos del 50% a) Irritabilidad uterina.
con un porcentaje de tumor sólido del 70% (G3), ¿cuál es su b) PCR elevada.
actitud en ese momento? c) Frecuencia cardiaca fetal de 170lpm.
a) Terminaría la intervención. d) Frecuencia cardiaca materna de 110 lpm.
b) Practicaría linfadenectomía pélvica y opcionalmente aortocava. RESPUESTA José Antonio Casiano Hisado
c) Biopsia selectiva de ganglio centinela.
d) Quimioterapia intraoperatoria.
RESPUESTA Ricardo García Corrales
401 acude a consulta por metrorragia, siendo diagnosticada de
Mujer de 62 años, con menopausia desde los 51, que
adenocarcinoma de endometrio tipo endometrioide. Se realiza

cirugía con resultado anatomopatológico intraoperatorio de
397 proteína?
¿Cuál de los siguientes tumores de ovario no elevan alfafeto-
infiltración miometrial superior al 50% con un patrón sólido
inferior al 5%. ¿A qué estadio tumoral y grado corresponde?
a) Teratoma. c) Coriocarcinoma.
b) Carcinoma del seno a) IbG1. c) IaG1.
d) Carcinoma embrionario.
endodérmico. b) IaG2. d) IbG2.
RESPUESTA Ricardo García Corrales RESPUESTA José Antonio Casiano Hisado
398 ¿Cuál
de las siguientes asociaciones es falsa?
a) Fibroadenoma Telorragia.
402 de una paciente de 62 años, que no presenta hallazgos
Según la clasificación BIRADS, cómo informaría una mamografía
patológicos:
b) Sangrado postmenstrual Adenocarcinoma de endometrio.
c) VPH Cáncer de cérvix. a) BIRADS0. c) BIRADS2.
d) Síndrome de Lynch II Cáncer de ovario. b) BIRADS1. d) BIRADS3.
RESPUESTA Ricardo García Corrales RESPUESTA José Antonio Casiano Hisado

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403 Siguiendo
al cáncer colorrectal el primero, el segundo más
frecuente en el síndrome de Lynch es el: 407 Encardiotocográfico
una gestante de más de 41 semanas con registro
no reactivo, ¿qué conducta hay que seguir?
a) Carcinoma c) Carcinoma de cérvix. a) Repetir registro a las 24 horas.
endometrial. d) Carcinoma de ovario. b) Realizar ecografía.
b) Carcinoma de mama.
c) Finalizar gestación.
RESPUESTA José Antonio Casiano Hisado
d) Realizar amnioscopia.
404 Episodio
de sangrado rojo de escasa cuantía indoloro, en un
embarazo normal de 40 semanas de gestación, lo más probable
RESPUESTA Mª Lourdes Corisco Sánchez.
es que sea debido a:

a) Rotura de vasa previa. c) DPPN. 408 Señale

tario.
la opción FALSA en relación al cáncer de mama heredi-
b) Traumatismo del parto. d) Placenta previa. a) Las alteraciones genéticas conocidas causantes del Ca de
RESPUESTA Mª Lourdes Corisco Sánchez. mama hereditario suelen ser de HAR (herencia autosómica
recesiva).
405 4 cm a una mujer de 43 años, que tiene dos hijos. Su ciclo es

Se diagnostica por ecografía un mioma uterino intramural de b) Puede estar indicado llevar a cabo una mastectomía profilác-
tica.
de 28 días, con menstruaciones de duración normal (4-5 días),
de cantidad algo abundante sin coágulos ni dolor. ¿Cuál es la c) Equivale aproximadamente al 20% de todos los casos de Ca
conducta que debemos seguir? de mama.
d) Se debe sospechar cuando hay varios miembros afectados en
a) Miomectomía.
la misma familia.
b) Histerectomía.
c) Repetir ecografía a los 6 meses. RESPUESTA Mª Lourdes Corisco Sánchez.
d) Tratamiento con análogos de Gn-RH.

RESPUESTA Mª Lourdes Corisco Sánchez. 409 la gestante, uno de ellos es la inmuno-microbiología, que se
Dentro de los estudios que se realizan durante el embarazo a
lleva a cabo con el fin de prevenir posibles infecciones fetales.

406 Síndrome de ovario poliquístico.
Del siguiente listado, cual NO es un criterio diagnóstico del De entre las siguientes, ¿cuál NO se estudia al comienzo del
embarazo?
a) VIH.
b) Resistencia a la insulina.
b) Rubeola.
c) Oligoanovulación.
d) Ecografía con ovarios grandes de parénquima denso con c) VHA.
múltiples folículos periféricos. d) Toxoplasmosis.
RESPUESTA Mª Lourdes Corisco Sánchez. RESPUESTA Eduardo Garrido Acosta

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410 Gestante de 13 semanas que en primera revisión refiere en los

estudios inmunológicos negatividad de IgG para el virus de la
rubeola. ¿Qué actitud tomaría usted frente a dichos resultados?
413 Paciente
de 38 años que presenta varios miomas, que ante la
recurrencia de ellos y el sangrado que le generan, además de
no tener deseo genésico, se decide intervenir quirúrgicamente
a) Vacunaría de inmediato a la paciente para evitar una posible extirpando el útero. ¿Qué procedimiento sería el más indicado
infección fetal. en esta paciente?
b) No haría nada puesto que no supone riesgo. a) Histerectomía simple.
c) Indicaría una interrupción del embarazo puesto que supone b) Histerectomía + doble salpinguectomía.
un gran riesgo dicha infección en embarazas.
c) Histerectomía radical.
d) Continuaría el embarazo con vigilancia, indicándole a la paciente
que tras el parto debe vacunarse para volver a adquirir inmunidad d) Histerectomía + doble anexectomía.
frente a rubeola. RESPUESTA Eduardo Garrido Acosta
RESPUESTA Eduardo Garrido Acosta
414 para mujeres cardiópatas?
De los siguientes, ¿qué método anticonceptivo sería de elección
411 Gestante de 12 semanas que acude a su consulta para la

revisión del primer trimestre. Se trata de su 4º embarazo
(G4P1A2). Debido a los dos abortos previos, se realizó un estudio
a) Anillo vaginal. d) Anticoncepción hormonal com-
b) Ligadura de trompas. binada (estrógenos + progeste-
del cariotipo y cuyos resultados muestran que es portadora
rona).
heterocigótica del Factor V de Leiden (mutación de uno de los c) Progestágenos orales.
factores de coagulación que aumenta la probabilidad de TVP o RESPUESTA Celia Ruiz Alonso
TEP). ¿Qué actitud adoptaría usted?
a) Interrumpir el embarazo puesto que supone un gran riesgo
para la vida de la madre.
415 Mujer
de 36 años sin antecedentes familiares y personales de
interés, que acude a consulta por haber sufrido tres abortos
espontáneos en el primer trimestre, ningún embarazo ha
b) Indicaría tratamiento con HBPM durante el embarazo hasta el
llegado a las 20 semanas de gestación. ¿Cuál es la causa más
día del parto.
frecuente de abortos de repetición?
c) Indicaría tratamiento con HBPM durante el embarazo, inte-
rrumpiendo el tratamiento antes del parto y después retomarlo a) Insuficiencia lútea. c) Alteraciones cromosómicas.
durante 6 semanas. b) Malformación uterina. d) Síndrome de ovario poliquístico.
d) Indicaría tratamiento con HBPM durante el embarazo hasta 6
RESPUESTA Celia Ruiz Alonso
semanas posparto, sin interrumpir en el parto.
RESPUESTA Eduardo Garrido Acosta
416 Enovario
el procedimiento quirúrgico radical o curativo del cáncer de
se incluyen todos EXCEPTO:
412 ¿Cuál de las siguientes patologías en el embarazo es MENOS

probable si encontramos la alfafetoproteína sérica materna alta? a) Anexectomía contralateral.
b) Omentectomía.
a) Síndrome de Down. c) Infravaloración de la edad
gestacional. c) Linfadenectomía pélvica y paraaórtica.
b) Defecto del tubo neural. d) Amenaza de aborto. d) Linfadenectomía inguinal.
RESPUESTA Eduardo Garrido Acosta RESPUESTA Celia Ruiz Alonso

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417 Una mujer de 22 años primigesta, embarazada de 6 semanas,

decide que quiere finalizar el embarazo. ¿Cuál es el tratamiento
y desde entonces refiere metrorragias esporádicas. Indique la
conducta más apropiada:
de elección?
a) Realizar en primer lugar Eco TV y tomar muestra endometrial
a) Legrado. c) Inyección salina. para biopsia.
b) Histerectomía. d) Misoprostol. b) Tomar muestra endometrial SÓLO si el endometrio aparece
engrosado en Eco TV.
c) Indicar tratamiento con Ácido Tranexámico 500mg/6-8h 3 o 4 días.
418 ¿Cuál
es el efecto secundario más importante del tamoxifeno?
a) Produce infertilidad.
d) Recomendar a la paciente el uso de DIU hormonal, ya que su
principal indicación es el sangrado abundante.
RESPUESTA Mercedes Giralt López
b) Produce osteoporosis severa.
c) Produce engrosamiento endometrial. (hiperplasia quística).
d) Favorece las mielodisplasias y la hepatotoxicidad. 421 Desde entonces ha presentado más de 9 recurrencias de herpes
Mujer de 33 años a la que se retiró hace 1 año DIU hormonal.
genital coincidiendo con la menstruación, y acude a consulta

con un informe de urgencias por un nuevo brote. Indique la
conducta a seguir.
419 Paciente
de 38 años que acude por la mañana a urgencias de su
hospital de referencia y refiere clínica de distensión abdominal a) Pautar Aciclovir 200mg/6h durante una semana.
con dolor y recorte de la diuresis. Durante la entrevista nos b) Iniciar tratamiento con ACO y antibioterapia oral y hacer toma
comenta que se está sometiendo a un tratamiento de fertilidad de exudado vaginal.
para FIV. Se le realiza ECO y en la que se observan aumento c) Iniciar tratamiento preventivo con Valaciclovir 1g/24h.
de tamaño de ovario derecho y marcada ascitis. Indique la
d) Explicar a la paciente que los brotes irán espaciándose en el
conducta más adecuada: tiempo y el tratamiento sintomático que puede realizar.
a) Realizo analítica (con Ca 19.9 y Ca 125), pauto tratamiento RESPUESTA Mercedes Giralt López
sintomático con analgesia y derivo a ginecología.
b) Son síntomas normales en pacientes en tratamientos de este
tipo, indico tratamiento con Ibuprofeno y doy el alta a la
422 un parto hace 4 meses, acude a urgencias por cefalea intensa,
Paciente de 22a seguida en consulta por metrorragia desde
hemiparesia y pérdida de visión. Se le hace una analítica (Hb

paciente.
10.7g/dl) y determinación de ßHCG (212.000mUI/l). En el
c) Realizar una monitorización analítica seriada, con control informe de la ecografía transvaginal, se describe en el útero
de hemograma, función renal y hepática, además control una masa ocupante de 44x30x35mm que parece infiltrar el
de niveles de ßHCG para detectar un embarazo precoz que miometrio. Indique el diagnóstico más probable.
pudiera agravar el cuadro.
d) Como sospecho que se trata de una torsión ovárica, preparo a) Mola hidatiforme.
a la paciente para cirugía de urgencia. b) Coriocarcinoma.
Mercedes Giralt López
c) Ca de endometrio con metástasis cerebral.
RESPUESTA
d) La imagen ecográfica sugiere la presencia de un mioma submu-
420 Paciente
de 65 años que acude a consulta derivada por su MAP
por sangrado postmenopáusico de varios días, hace dos meses
coso que impronta la cavidad uterina produciendo los sangrados.
RESPUESTA Mercedes Giralt López

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423 Enfermedad
de Paget. Mujer de 82 años sin antecedentes
importantes, consulta por prurito vaginal intenso de larga
a) Metronidazol oral.
b) Clindamicina local.
c) Itraconazol oral.
d) Cotrimoxazol local.
evolución. En la exploración observamos neoformación atrófica
de labios menores, mayores, periné y tercio inferior de la RESPUESTA Irene González Acedo
vagina, el área está eritematosa y erosionada. Se biopsian
varias zonas que confirman diagnóstico de enfermedad de
Paget vulvar. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? 426 Mujer
de 46 años acude a consulta porque refiere molestias
abdominales y spotting entre menstruaciones. Entre sus
antecedentes personales destaca menarquia precoz, obesidad,
a) Realizar vulvectomía por tratarse de una neoplasia agresiva. varios episodios de ITUs. FO (G4A0P4C0). Se realiza
b) Realizar interconsulta con oncología RT para valoración y exploración ginecológica en la que se aprecian genitales
tratamiento. externos y cérvix sin lesiones. Se decide tomar muestra para
c) Indicar tratamiento con láser CO2 dada la extensión de la citología. En el estudio ecográfico transvaginal se aprecian
enfermedad. múltiples formaciones quísticas hipoecogénicas e irregulares
d) Debido a la edad avanzada de la paciente, es mejor no tratar con hipertrofia endometrial. ¿Cuál sería la actitud más indicada
la enfermedad. en este caso?
RESPUESTA Mercedes Giralt López a) Estudio de coagulación. c) Tratamiento con anticonceptivos.

b) RMN pelvis. d) Biopsia de endometrio.
424 (G3A0P3C0). Refiere sangrado menstrual abundante con
Mujer de 44 años con tres gestaciones a término. FO
RESPUESTA Irene González Acedo
importante anemia desde hace 2 años. Se realiza ecografía
transvaginal en la que se observan 2 miomas subserosos en
seguimiento desde hace 3 años que han permanecido estables 427 solicitar un estudio de trombofilia?
¿En cuál de las siguientes situaciones no estaría indicado
desde el diagnóstico. Se le pautó tratamiento con suplemento

de hierro oral pero no ha mejorado. ¿Cuál es el tratamiento de a) Preeclampsia < 34 semanas.
primera elección? b) Muerte fetal anteparto.
a) Anticonceptivos orales. c) CIR < 34 semanas.
b) Miomectomía. d) 1 aborto < 10 semanas.
c) DIU (levonorgestrel). RESPUESTA Irene González Acedo
d) Histerectomía total con doble anexectomía.
RESPUESTA Irene González Acedo
428 ¿Qué
trombofilia se asocia a un mayor riesgo trombótico?
a) Deficiencia de Proteína C.
425 picor y escozor en vulva y vagina con molestias urinarias. En la
Mujer de 25 años acude a consulta por clínica recurrente de
b) Deficiencia de Proteína S.
exploración ginecológica se observa secreción espesa, en grumos c) Factor V Leyden con antecedentes familiares de trombosis.
que se adhiere a paredes con pH < 4,5. Refiere 5 episodios en
d) Factor V Leyden sin antecedentes familiares de trombosis.
el último año por lo que realizó toma discontinua de tratamiento
con óvulos. ¿Cuál sería el tratamiento de elección? RESPUESTA Irene González Acedo

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429 ¿Cuál
de los siguientes NO se incluye en la clínica de las
pacientes con Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)? 432 Gestante
de 11 + 6 semanas que acude a consulta para la
realización de la ecografía del primer trimestre. En la exploración
se objetiva un feto con una CRL de 70 mm y una TN de 4 mm.
a) Trastornos menstruales. Ante estos hallazgos, ¿qué considera cierto?
b) Hirsutismo. a) Los hallazgos son normales para la edad gestacional.
c) Anorexia. b) Realizar biopsia corial o amniocentesis precoz para el estudio
del cariotipo.
d) Resistencia a la insulina.
c) Realizar amniocentesis para el estudio del cariotipo.
RESPUESTA Juan José Lindo Canchado d) Realizar nuevo control en una semana para valorar la evolución
de los hallazgos.
430 de anticonceptivos hormonales:

Una de las siguientes NO es un efecto beneficioso de la toma
RESPUESTA Juan José Lindo Canchado
a) Reducen el riesgo de aparición de quistes ováricos. 433 RCTG anómalo. Ante la sospecha de sufrimiento fetal se decide
Gestante de 39+5 semanas que está de parto y presenta un
b) Previenen el infarto agudo de miocardio. la realización de un pH fetal, siendo el resultado de 7,12. De

las siguientes, ¿qué actitud considera correcta?
c) Ejercen un efecto protector frente a la osteoporosis.
d) Disminuyen el sangrado menstrual. a) Extracción fetal por vía vaginal si se encuentra el feto en I
plano de Hodge.
RESPUESTA Juan José Lindo Canchado b) Repetir el pH en 15 – 20 minutos.
c) Extracción fetal por cesárea si se encuentra el feto por encima
431 Paciente
de 30 años que acude a Urgencias de Ginecología
por dolor en hipogastrio. A su llegada se le realiza un test de
del III plano de Hodge.
d) Dejar evolucionar el parto.
gestación, que es negativo. Durante la exploración, refiere dolor
RESPUESTA Juan José Lindo Canchado
con la movilización cervical y dolor anexial en la realización
434 Para
del tacto bimanual. Ante la sospecha de EIP se realiza una realizar un diagnóstico de amenorrea secundaria, hay una
ecografía transvaginal, descartando la presencia de abscesos serie de pasos a seguir. Señala cuál de las siguientes afirmaciones
tuboováricos. ¿Qué tratamiento le prescribiría? es incorrecta:
a) Una dosis de Ceftriaxoma IM + Doxiciclina VO durante 14 a) Lo primero que hay que descartar es un posible embarazo con
un test de gestación.
días.
b) La determinación de ciertas hormonas como la TSH y la
b) Cefoxitina IV + Doxiciclina IV durante 24 – 48 horas pasando prolactina pueden ayudarnos al diagnóstico etiológico.
a Doxiciclina VO hasta completar 14 días. c) El test con estrógenos debe realizarse antes que el test de
c) Clindamicina IV + Gentamicina IV durante 24 – 48 horas gestágenos, ya que la causa más frecuente de amenorrea
pasando a Clindamicina VO hasta completar 14 días. secundaria es la de origen hipofisario.
d) El test con gestágenos nos permite confirmar una fase estrogénica
d) Tratamiento quirúrgico lo más conservador posible. previa.
RESPUESTA Juan José Lindo Canchado RESPUESTA Isabel Granado Ortiz

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435 Con respecto a la endometriosis, señala la opción correcta:

a) Consiste en una enfermedad inflamatoria estrógeno-indepen-
a) Se administrarían tocolíticos hasta la semana 34+6 de gestación
y se induciría el parto por vía vaginal.
diente con presencia y proliferación de tejido endometrial b) Se administrarían antibióticos por el riesgo de corioamnionitis
fuera de la cavidad uterina. y tocolíticos hasta la semana 34+6 de gestación y se induciría
el parto por vía vaginal.
b) La localización más frecuente suele ser en el ovario, siendo
imprescindible para su diagnóstico el examen histológico de c) Puesto que la prematuridad es un factor de riesgo para realizar
muestras recogidas. parto vaginal se administrarían tocolíticos hasta la semana
34+6 y se practicaría una cesárea.
c) La clínica más frecuente suele ser los ciclos irregulares y los
sangrados intermenstruales. d) En el caso de riesgo de parto inminente, se administraría
sulfato de magnesio y se dejaría evolucionar el parto.
d) Durante los ciclos menstruales son frecuentes la formación de
“quistes de chocolate”. RESPUESTA Isabel Granado Ortiz
Isabel Granado Ortiz
438 Mujer
RESPUESTA de 55 años, postmenopáusica, que refiere sangrados
menstruales frecuentes. No refiere ninguna otra sintomatología.
436 Paciente
de 27 años que acude a consulta de ginecología por
presentar amenorrea de 6 semanas de duración con test de Tras realizar la entrevista, no refiere ningún antecedente
ginecológico importante y tuvo dos gestaciones que refiere como
embarazo positivo. Se le realiza una ecografía transvaginal y
sin embargo se visualiza un útero vacío. Se solicita una βHCG, “normales” con parto por vía vaginal. Señale la respuesta correcta:
cuyos valores se encuentran en 1000 mUI/ml. Tras tu sospecha a) Debemos realizar una ecografía transvaginal y si no
diagnostica, ¿cuál sería el siguiente paso?: apreciamos ninguna anomalía y el espesor endometrial es
a) Si volvemos a determinar la βHCG a las 48 horas y se produce de 5mm debemos tranquilizar a la paciente y se descarta
un incremento del doble de su valor, podremos diagnosticarlo patología tumoral.
de una gestación intrauterina evolutiva tras volver a realizar b) El siguiente paso, tras la ecografía transvaginal patológica
una ecografía y comprobar que el saco gestacional se una histeroscopia.
encuentra en útero. c) Se debe tomar una biopsia endometrial. Si esta es negativa,
b) Volver a determinar la βHCG a las 48 horas, y en el caso de aunque la clínica persista, podemos descartar la presencia de
que el incremento sea inferior al 50%, sospecharemos una cáncer de endometrio y se debe investigar otra posible causa.
gestación extrauterina. d) Tras una ecografía patológica (espesor endometrial >3mm) se
c) El tratamiento se realiza con metrotexato en pauta descendente debe realizar una biopsia endometrial. Si ésta es positiva, se
durante 72 horas para asegurarnos de detener su progresión. realizará un estudio preoperatorio y de extensión con RM.
d) a y b con correctas. RESPUESTA Isabel Granado Ortiz
RESPUESTA Isabel Granado Ortiz
439 Indique
el valor de tensión arterial sistólica a partir del cual se
permite clasificar una preeclampsia como grave es:
437 Gestante
de 32+4 semanas que acude al servicio de urgencias
ginecológicas por presentar rotura prematura de membranas a) 130. c) 200.
y unas 2-4 contracciones uterinas cada 10 minutos. Además,
b) 160. d) 140.
presenta un borramiento cervical del 80%. ¿Qué debería realizar
con esta paciente? RESPUESTA Rosa Hernández Ramírez

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440 Entre
los factores de riesgo de desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta (DPPNI), no se encuentra: 444 Respecto
a la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) señale la
respuesta FALSA:
a) Tabaquismo durante c) Ruptura prematura a) Se debe sospechar ante una mujer sexualmente activa que
el embarazo. de membranas. presenta dolor pélvico acompañado de fiebre y leucorrea.
b) Multiparidad. d) Sexo fetal femenino. b) Los anticonceptivos orales disminuyen su incidencia ya que
RESPUESTA Rosa Hernández Ramírez proporcionan mayor viscosidad al moco cervical dificultando
así la entrada de gérmenes.
441 ¿Cuál
de los siguientes factores no se considera de mal
pronóstico en la valoración prequirúrgica del cáncer de cuello
c) El tratamiento de elección es quirúrgico con necesidad de
hospitalización.
de útero?
d) Los principales gérmenes responsables de la misma son:
a) Invasión linfovascular. c) Afectación ganglionar. Chlamydia y Neisseria gonorrhoeae.
b) Edad avanzada. d) Tamaño tumoral > 4 cm. RESPUESTA Patricia González González
RESPUESTA Rosa Hernández Ramírez
445 ¿Cuál
de los siguientes, NO es un factor protector frente al
cáncer de ovario?
442 a) Se debe realizar en todas las gestantes entre las semanas 35 y 37.
Respecto al cribado vaginorrectal de EGB, señale la incorrecta:
a) Contraceptivos c) Histerectomía-ligadura
b) Se debe realizar en aquellas embarazadas en las que se hormonales. tubárica.
prevea una cesárea programada. b) SOP. d) Nuligestas.
c) Se debe repetir si han transcurrido más de 5 semanas y el RESPUESTA Patricia González González
parto aún no se ha producido.
d) Se debe realizar si se ha detectado la presencia de EGB en
orina durante la gestación. 446 Respecto
al Cáncer de Vulva indica la respuesta CORRECTA:
a) Como estudio de extensión del cáncer escamoso invasor de

RESPUESTA Rosa Hernández Ramírez vulva esta indicado realizar siempre un TC torácico por alta
frecuencia de afectación pulmonar.
443 Con respecto a los miomas, señale la opción incorrecta:

a) La mayoría de los miomas son asintomáticos.
b) El diagnóstico de certeza del cáncer de vulva es siempre ana-
tomopatológico. Cualquier lesión de vulva sospechosa debe
b) En caso de clínica, el síntoma más frecuente es el sangrado biopsiarse.
uterino anormal. c) Respecto a la localización, el 80% se desarrolla en los labios
c) La presencia de miomas no aumenta la tasa de expulsión del con más frecuencia en los labios menores.
DIU liberador de levonorgestrel. d) Representa el 50% de todos los tumores malignos de la mujer,
d) El acetato de ulipristal constituye el tratamiento de elección siendo la segunda causa de neoplasia del tracto genital
previo a la cirugía. femenino.
RESPUESTA Rosa Hernández Ramírez RESPUESTA Patricia González González

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447 Gestante
de 36 semanas, HTA y fumadora que es trasladada
al hospital tras sufrir un fuerte traumatismo abdominal. En 450 Con respecto al cáncer de mama, ¿cuál no se considera factor
de riesgo?
la exploración, la paciente presenta de forma brusca dolor,
a) Menopausia tardía.
sangrado vaginal escaso y oscuro e hipertonía. ¿Qué diagnóstico
le parece más probable y cuál debería ser la actitud? b) Menopausia precoz.
c) Primera gestación en torno a los 35 años.
a) Sospecha de DPPNI (desprendimiento prematuro de la
d) Nuliparidad.
placenta normalmente inserta), realización de cesárea.
b) Sospecha de rotura uterina, cesárea o reparación/histerectomía. RESPUESTA Ángel Horrillo Orejudo
c) Sospecha de rotura de placenta previa, realización de cesárea.

d) Desgarro del canal blando del parto, actitud expectante. 451 Mujer
de 38 años, multípara en la 35ª semana de gestación,
viene a urgencias por sangrado progresivo. La paciente
no refiere ningún dolor, y cuando usted la atiende, puede
RESPUESTA Patricia González González
comprobar el sangrado de un color rojo brillante. De entre las
siguientes opciones, ¿cuál considera correcta?
448 EnINCORRECTA:
relación con el VIH en las gestantes, cuál sería la opción
a) Abruptio placentae.
a) A toda gestante habrá que realizarle serología para el VIH b) Rotura de vasa previa.
únicamente durante el primer trimestre. c) Placenta previa.
b) Las mujeres infectadas por el VIH tienen un riesgo aumentado d) Pequeña hemorragia por parto prematuro.
de abortos, aunque el VIH no produce malformaciones Ángel Horrillo Orejudo
RESPUESTA
congénitas en los fetos.
c) El tratamiento antirretroviral está indicado en todas las
gestantes independientemente del número de linfocitos CD4 y 452 Mujer
joven, 20 años, sexualmente activa con pareja masculina.
Nos cuenta que siente dolores abdominales frecuentes, que se
de la carga viral. intensifican con la regla, así como cuando mantiene relaciones
d) La cesárea electiva disminuye de forma significativa el riesgo sexuales, aunque está vez nos indica que ha sido mucho peor.
de transmisión vertical respecto al parto vaginal. Presenta Tª de 38,2, así como 10.000 leucocitos. ¿Cuál es la
respuesta correcta?
RESPUESTA Patricia González González
a) Tan pronto como sospechemos el diagnóstico, iniciaremos un
449 ¿Cuál
de las siguientes opciones es una contraindicación
absoluta para la lactancia materna?
tratamiento antibiótico.
b) Es una enfermedad sobrediagnosticada y tratada precozmente,
sobre todo en nulíparas.
a) Grietas en el pezón.
c) Entre las técnicas diagnósticas, encontramos la ecografía, la
b) Prótesis mamaria. laparoscopia y la RM.
c) Galactosemia del RN. d) Para la valoración tubárica indicaríamos una histerosalpingo-
d) Hepatitis B. grafía.
RESPUESTA Ángel Horrillo Orejudo RESPUESTA Ángel Horrillo Orejudo

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TEST
PREGUNTAS TEST

453 ¿Cuál
considera falsa con respecto a los anticonceptivos
hormonales combinados? 456 Ensiguientes
relación al screening del cáncer de cérvix, señale cuál de las
afirmaciones es correcta:
a) Aumentan el riesgo de adenocarcinoma de endometrio. a) Se realiza mediante citología anual en todas las mujeres,
b) Disminuyen el riesgo de Ca de ovario. comenzando tres años después de la primera relación sexual.
c) La toma de AO aumentan los riesgos de tromboembolias. b) Disminuye la incidencia de infección por VPH.
d) Disminuyen el riesgo de osteoporosis postmenopáusica. c) La histerectomía no excluye su realización.
RESPUESTA Ángel Horrillo Orejudo d) El cribado finaliza años 70 años en todas las mujeres.
RESPUESTA Alejandra González Leal
454 la semana 24 y 28, pero existen ocasiones en las que se pude

El test de O´Sullivan se practica a todas las embarazadas entre
realizar en el primer trimestre. Señale en cuál de las siguientes

situaciones no estaría indicado realizar este test en el primer
457 parto vaginal
Indique cuál de las siguientes NO es una contraindicación de
trimestre. 1) Presentación de nalgas completas o puras.
a) Mujer con un peso de 110 Kg y una talla de 165 cm. 2) Enfermedad herpética activa en el tercer trimestre.
b) Gestante de 40 años y padre diabético tipo I. 3) Paciente VIH positiva con CD4 <50.
c) Paciente de 32 años y con HTA gestacional. 4) Placenta previa oclusiva.

d) Paciente de 32 años con antecedente de parto distócico precio RESPUESTA Alejandra González Leal
por macrosomía.
RESPUESTA Alejandra González Leal 458 Paciente
de 58 años que consulta por notar un “bulto en la
mama” de aproximadamente 1,5 cm. En la mamografía se
aprecian microcalcificaciones y la biopsia con aguja gruesa
455 otra comunidad, que acude al servicio de Urgencias ginecológicas
Primigesta de 30 semanas con seguimiento de su embarazo en
evidencia la presencia de un carcinoma ductal infiltrante grado
1, con receptores para estrógenos positivos y el oncogén Her-2
por sangrado vaginal sin dolor. Como antecedentes cabe
remarcar que fue sometida a una miomectomía mediante negativo. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?
laparotomía. En la exploración se observa la presencia de a) Mastectomía más linfadenectomía, RT Y QT con trastuzumab.
sangre en orificio cervical externo y el RCTG es normal. Con
toda esta información, ¿qué actitud tomaría en primer lugar? b) Tumorectomía con exéresis del ganglio centinela, radioterapia
posterior, hormonoterapia y quimioterapia en función del
a) Realizar ecografía transvaginal. ganglio centinela.
b) Cesárea urgente. c) Mastectomía simple sin linfadenectomía, reconstrucción
c) Inducción del parto tras maduración pulmonar. mamaria durante el mismo acto quirúrgico y rituximab.
d) Ingresaría a la paciente para administrarle antibioterapia IV. d) Tumorectomía, radioterapia, linfadenectomía y danazol.
RESPUESTA Alejandra González Leal RESPUESTA Alejandra González Leal

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PREGUNTAS TEST

459 Lasituaciones:
realización de cesárea está indicada en una de las siguientes
463 Mujer
de 51 años que presenta un aumento del flujo blanquecino,
con olor “a pescado”, que se incrementa al añadir una muestra
de este flujo a una solución de KOH. El pH del líquido vaginal
a) Nalgas completas. c) Mento posterior.
es de 5. La respuesta correcta sería:
b) Occipito iliaca d) Cesárea previa.
transversa. a) Es una vaginitis por Cándida.
b) Es una vaginitis de origen vírico.
RESPUESTA María del Carmen Lechón Caballero
c) El posible agente casual del cuadro es la Gardnerella Vaginalis.
460 semanas más 3 días en la que el registro cardiotocográfico en

¿Cuál sería la actitud correcta ante una gestante de 42 d) Encontraremos frecuentemente petequias en el cérvix.
RESPUESTA María del Carmen Lechón Caballero
una revisión es no reactivo?
a) Realizar una
amnioscopia.
c) Pautar reposo y esperar al
parto espontáneo. 464 ¿Cuál
de las siguientes causas de hemorragias en el tercer
trimestre del embarazo son indoloras, episódicas y con sangre
b) Finalizar la gestación. d) Realizar ecografía. color rojo?
RESPUESTA María del Carmen Lechón Caballero a) Placenta previa. c) Rotura uterina.
b) Desprendimiento d) Rotura de vasa previa.
461 Paciente
de 28 años nulípara que acude a consulta por reglas
abundantes de 6 días de duración desde hace 3 años. En la
prematuro de placenta
normo-inserta.
ecografía vaginal realizada en consulta se evidencia una
RESPUESTA Guillermo Moreno Corrales
formación redondeada de bordes bien definidos e hipoecogénica
de 25 mm en el espesor del endometrio. ¿Cuál sería el paso
siguiente en esta paciente? 465 grisácea, sin prurito asociado y con un fuerte olor “a pescado”.
Una paciente que acude a consulta presenta leucorrea blanca-
a) Instaurar tratamiento con estrógenos y seguimiento. El pH vaginal es superior a 4,5 y al estudio microscópico se
b) Solicitar revisión en tres meses con ecografía vaginal sin observan “células Clue”. Respecto a la patología que sospecha,
tratamiento. señale el agente causal correcto.
c) Solicitar histeroscopia. a) Cándida álbicans. c) Coxiella burnetii.
d) Realizar laparoscopia diagnóstica. b) Trichomonas vaginalis. d) Gardnerella vaginalis.
RESPUESTA María del Carmen Lechón Caballero RESPUESTA Guillermo Moreno Corrales
462 poliquístico (SOP):

Cuál no sería un criterio diagnóstico en el síndrome de ovario
466 Ante
una paciente de 60 años que presenta metrorragias, ¿cuál
es la primera causa que debemos descartar?
a) Oligo y/o anovulación. c) Diabetes mellitus tipo 2. a) Endometriosis. c) Mioma uterino.
b) Hiperandrogenismo. d) Ovarios poliquísticos definidos b) Cáncer de endometrio. d) Enfermedad inflamatoria
por ecografía. pélvica.
RESPUESTA María del Carmen Lechón Caballero RESPUESTA Guillermo Moreno Corrales

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PREGUNTAS TEST

467 Señale
lo correcto acerca del Virus del Papiloma Humano (VPH)
a) Está frecuentemente asociado a carcinoma nasofaríngeo.
470 Elsiguiente,
síndrome de ovario poliquístico se caracteriza por todo lo
EXCEPTO:
b) Los subtipos de alto riesgo son el 6 y el 11. a) Amenorrea. c) Esterilidad.
c) Representa una causa necesaria y suficiente para desarrollar b) Hirsutismo. d) Hipotiroidismo.
carcinoma de cérvix. Julia Antúnez Cabacas
RESPUESTA
d) Se recomienda administrar la vacuna exclusivamente a niñas
a partir de los 12 años.
RESPUESTA Guillermo Moreno Corrales 471 de más de 35 días o un retraso de más de 5 días en el inicio
Paciente de 23 años que consulta por opsoamenorrea (ciclos
de la menstruación), hirsutismo importante e hipertrofia de
468 purulento
Paciente que presenta cervicitis con leucorrea, exudado muco-
que sangra al contacto, uretritis, polaquiuria y disuria.
Durante la entrevista clínica la paciente refiere que no tiene
clítoris. En la analítica hormonal se observan cifras elevadas
de 17-hidroxiprogesterona (> de 10 ng/ml) y del sulfato de
dehidroepiandrostenediona (DHEA-S). ¿Ante qué cuadro clínico
pareja estable y no siempre usa preservativo en sus relaciones nos encontramos?:
sexuales. Indique lo correcto.
a) Síndrome adrenogenital probablemente por déficit de
a) Estamos ante un cuadro de sífilis por lo que iniciaríamos
21-hidroxilasa.
tratamiento con Penicilina.
b) Estamos ante un cuadro de sífilis por lo que iniciaríamos b) Síndrome de Morris o de feminización testicular.
tratamiento con Tetraciclina. c) Disgenesia gonadal con cariotipo 46 XY.
c) Estamos ante un cuadro de síndrome de uretritis por lo que d) Síndrome de ovario poliquístico.
iniciaríamos tratamiento con Cefalosporinas de 3ª generación Julia Antúnez Cabacas
RESPUESTA
+ Aminoglucósidos.
d) Estamos ante un cuadro de síndrome de uretritis por lo que
iniciaríamos tratamiento con Ceftriaxona + Doxiciclina. 472 Primigesta
de 27 años, en su 31ª semana de gestación, que
acude al obstetra a revisión. En las últimas dos semanas ha
RESPUESTA Guillermo Moreno Corrales ganado 2,100 kg, refiere ligera astenia, y en la toma de TA se
hallan valores de 147/97 mmHg. En la analítica de orina solo
469 Una paciente de 12 años acude a Urgencias de Pediatría por

dolor hipogástrico severo, que ya le había sucedido otras veces
en el último año. Se evidencia una masa de 16 cm en la pelvis
destaca una proteinuria de +++. Señale cuál de las siguientes
premisas, acerca del manejo de la enfermedad que tiene la
paciente, NO es correcta:
menor. La ecografía la describe como quística, con contenido
de ecogenicidad intermedia, se observa útero y ovarios. Los a) Dado que el problema fisiopatológico reside en la placenta, el
genitales externos son normales, así como el vello genital. único tratamiento definitivo es terminar la gestación.
Entre los labios menores se ve una zona oscurecida y que está b) Es aconsejable administrar una dieta normosódica y
a tensión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
normoproteica.
a) Tabique vaginal transverso. c) Los hipotensores permiten controlar la enfermedad si se
b) Sarcoma botrioide quístico. administran desde fases precoces.
c) Quiste de Gardner. d) El uso de diuréticos se reserva en casos de insuficiencia cardíaca
d) Himen imperforado. renal.
RESPUESTA Julia Antúnez Cabacas RESPUESTA Julia Antúnez Cabacas

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PREGUNTAS TEST

473 Ena) elAdministración

manejo de la Eclampsia son correctas todas A EXCEPCIÓN DE:
de Sulfato de Magnesio i.v. 477 Acude
a consulta mujer de 51 años obesa que refiere haber
comenzado recientemente con sofocos, relaciones sexuales
dolorosas y cambios de humor. Además, nos comenta que está
b) Colocar a la paciente en decúbito lateral.
preocupada porque nota dolor en la parte inferior del abdomen
c) Establecer una vía aérea y administrar oxígeno. y tiene descargas sanguinolentas vaginales anormales. Como
d) Parto inmediato mediante cesárea. antecedentes personales, sabemos que ha tenido 5 partos
RESPUESTA Julia Antúnez Cabacas normales. Se realiza una ecografía transvaginal en la consulta,
en la que se objetiva un endometrio hiperplásico. ¿Qué patología
474 Mujer
de 60 años que acude a consulta refiriendo sensación de sospecha y qué tratamiento propondría?
peso en la pelvis, pérdida de peso, y dolor de abdominal que a) Cáncer de ovario y hormonoterapia.
ha empeorado en las últimas semanas. Como antecedentes b) Carcinoma endometrioide y tratamiento con estrógenos.
personales nos cuenta que es fumadora de 2 paquetes diarios
c) Carcinoma de células claras y tratamiento con estrógenos.
y que tuvo un hijo prematuro a los 38 años. También refiere
d) Carcinoma endometrioide y cirugía + QT y RT.
tener varios familiares cercanos afectos de cáncer de mama y
cáncer colorrectal. La ecografía es muy sospechosa de cáncer de RESPUESTA Celia Fernández Pulido
ovario ¿Qué cáncer es más probable que padezca la paciente?
a) Epitelial seroso unilateral. c) Epitelial mucinoso unilateral. 478 Enconfirmar
el caso anterior, ¿qué prueba solicitaría en primer lugar para
su sospecha?
b) Epitelial seroso bilateral. d) Epitelial mucinoso bilateral. a) Histeroscopia. c) TAC abdomino-pélvico.
RESPUESTA Celia Fernández Pulido b) Biopsia. d) RMN abdomino-pélvico.
RESPUESTA Celia Fernández Pulido
475 confirmar su sospecha?

Con respecto al caso anterior, ¿qué marcador solicitaría para
479 Ante
una paciente de 63 años que ha tenido tres hijos por vía
vaginal, con pérdidas de orina incontrolables que aparece cuando
a) CA 19.9. c) CA 125.
se ríe o tose desde hace varios meses, ¿qué medidas propondría
b) Testosterona y estrógenos. d) Alfafetoproteína. para ella?
RESPUESTA Celia Fernández Pulido
a) Tratamiento con c) Rehabilitación de suelo pelviano.
anticolinérgico. d) Tratamiento con un agonista
476 Acude
a consulta una adolescente de 14 años que presenta acné
y aumento significativo del vello corporal en cara y abdomen. b) Uretropexia. beta-3.
Inmaculada Venegas Nebreda
Tuvo la menarquia a los 11 años y desde entonces los periodos RESPUESTA
son irregulares. ¿Qué pruebas solicitaría en PRIMER lugar según
su sospecha? 480 Deparalospadecer
siguientes, ¿cuál es el factor de riesgo más importante
cáncer de mama?
a) Estrógenos y progesterona. a) Antecedentes familiares de primer grado de cáncer de mama.
b) Testosterona, SDHEA y 17OHprogesterona. b) Menopausia tardía.
c) TAC de abdomen. c) Primer embarazo por encima de los 30 años.
d) Ecografía transvaginal. d) Menarquia precoz.
RESPUESTA Celia Fernández Pulido RESPUESTA Inmaculada Venegas Nebreda

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PREGUNTAS TEST

481 Ante la presencia de un mioma, ¿cuál es el síntoma más frecuente?
a) Esterilidad. c) Compresión ureteral.

a) Justo después de la menstruación.
b) A mitad del ciclo.
c) Justo antes de la menstruación.
b) Polimenorrea. d) Hipermenorrea.
d) Mensualmente en cualquier momento del ciclo.
RESPUESTA Inmaculada Venegas Nebreda
RESPUESTA Miguel Rodríguez Calatrava
482 Una paciente consulta por secreción vaginal grisácea maloliente

de varios días de evolución sin otra sintomatología asociada. Al
486 siguientes considera el peor criterio pronóstico prequirúrgico:
Ante un cáncer invasor de cérvix uterino señale cuál de los
microscópico, se visualizan abundantes “clue-cells”. ¿Por qué
diagnóstico apuntaría?
a) Afectación ganglionar.
a) Candidiasis vaginal. c) Sífilis. b) Afectación del fondo de saco de Douglas.
b) Vaginosis. d) Tricomoniasis. c) Afectación en profundidad del estroma cervical.
RESPUESTA Inmaculada Venegas Nebreda d) Tamaño superior a 4 cm.
483 a) Se caracteriza por menstruaciones irregulares, subida de peso

Con respecto al ovario poliquístico, la opción falsa es: RESPUESTA Miguel Rodríguez Calatrava
e hirsutismo, entre otras. 487 Laespecialmente

degeneración hialina de los miomas ocurre frecuentemente,
en:
b) Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes a) Miomas subserosos.
mellitus y carcinoma endometrial.
b) Miomas intramurales.
c) El tratamiento anticonceptivo ayuda a controlar los síntomas.
c) Miomas submucosos.
d) No existe una imagen ecográfica ovárica característica.
d) Ocurre por igual en los tres tipos anteriores de miomas.
RESPUESTA Inmaculada Venegas Nebreda
RESPUESTA Miguel Rodríguez Calatrava
484 Ela) programa

de cribado del cáncer de mama busca:
Disminuir la mortalidad. 488 Enindicada

un síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) está
la paracentesis en las siguientes situaciones, salvo:
b) Aumentar la supervivencia global.
a) Ascitis clínica, sintomática (dolor, insomnio, etc.).
c) Aumentar el tiempo libre de enfermedad.
b) Presencia de hiperpotasemia ya que se asocia al riesgo de
d) Aumentar los tratamientos quirúrgicos conservadores. arritmias cardiacas.
RESPUESTA Miguel Rodríguez Calatrava c) Oliguria o anuria que no mejoran con la terapia convencional.
d) Alteración de la función respiratoria (disnea, hidrotórax, hipoxia,
485 ductiva que pregunta cuándo se debe realizar el autoexamen
¿Cuál es la respuesta correcta para una mujer en edad repro-
etc.).
de mama para tener los mejores resultados? RESPUESTA Miguel Rodríguez Calatrava

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PREGUNTAS TEST

489 Una mujer en la semana 39 de gestación acude a urgencias por

presentar un sangrado oscuro, de escasa cuantía y de aparición
d) Dentro de los tumores del ovario, los más frecuentes son los
derivados de los cordones sexuales.
brusca, junto a contracciones dolorosas. En su historia figura el RESPUESTA Carolina Labrador Alzas
diagnóstico de preeclampsia en el segundo trimestre de gestación.
¿Cuál será el diagnóstico más probable ante este cuadro clínico?
a) Desprendimiento c) Rotura de vasa previa.
493 Entrimestre,
relación con el triple screening o cribado combinado del primer
indique cuál de las siguientes afirmaciones es correcta.
prematuro de placenta. a) Consiste en la estimación de las probabilidades de que el
d) Traumatismo en el canal del
feto presente Síndrome de Down (trisomía 21), Síndrome de
b) Placenta previa. parto.
Edwards (trisomía 18) y Síndrome de Turner (X0).
RESPUESTA Carolina Labrador Alzas b) Es una prueba invasiva.
c) La prueba se realiza en el tercer trimestre de embarazo, donde
490 Mujer
de 30 años, embarazada de 12 semanas que se presenta
en el servicio de urgencias por presentar un sangrado vaginal
tiene mayor sensibilidad.
d) El triple screening es más fiable que la detección de células
acompañado de un leve dolor hipogástrico. En la exploración,
el cérvix está cerrado y el tamaño del útero corresponde con la fetales en sangre materna.
amenorrea. Lo que debemos sospechar en primer lugar es: RESPUESTA Carolina Labrador Alzas
494 Respecto
a) Mola hidatídica. c) Embarazo ectópico. al carcinoma de cérvix, señale la afirmación CIERTA:
d) Aborto en curso inevitable o a) El inicio precoz de las relaciones sexuales, así como la promis-
b) Amenaza de aborto. inminente. cuidad, se consideran factores protectores del desarrollo de
RESPUESTA Carolina Labrador Alzas lesiones neoplásicas del cuello uterino.
b) El antecedente quirúrgico de histerectomía subtotal, no es razón
491 disuria y flujo vaginal amarillento y espumoso. Entre sus

Mujer, de 32 años, que acude a consulta por presentar prurito, suficiente para no efectuar el cribado del cáncer de cérvix.
c) El cribado del cáncer de cuello uterino no tiene significación
antecedentes personales solo destaca que es consumidora pronóstica en cuanto a la reducción de la mortalidad por dicha
habitual de anovulatorios orales. En la exploración, se objetiva neoplasia.
un endocérvix rojo con petequias y signos inflamatorios en el d) Un test genético positivo para BRCA1 y BRCA2 incrementa el
epitelio. ¿Ante qué cuadro clínico nos encontramos? riesgo de padecer carcinoma de cuello uterino.
a) Vaginitis candidiásica. c) Vaginitis tricomoniásica. RESPUESTA Manuel Díaz Castela
b) Vaginosis bacteriana. d) Sífilis secundaria.
RESPUESTA Carolina Labrador Alzas 495 de secreción vaginal maloliente, sin otra sintomatología asociada.
Una paciente de 19 años se decide a consultar tras una semana
Usted, procede a la exploración ginecológica con espéculo,

492 de ovario excepto una. Indique la opción INCORRECTA:
Todas las características siguientes hacen referencia al cáncer
visualizando una leucorrea grisácea. El resultado de la muestra
indica abundantes “clue-cells”. ¿Cuál es su sospecha clínica?
a) Dentro de los tumores del ovario, los más frecuentes son los
derivados de los cordones sexuales. a) Infección por herpes c) Linfogranuloma venéreo.
b) Las mujeres que fallecen de este proceso son más numerosas simple tipo 2. d) Vaginosis bacteriana.
que por cánceres de cérvix y útero juntos. b) Infección por
c) En los tumores borderline (limítrofes) ni la radioterapia ni la Treponema Pallidum.
quimioterapia son útiles. RESPUESTA Manuel Díaz Castela

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PREGUNTAS TEST

496 Mujer
de 17 años que consulta por amenorrea primaria y
falta de desarrollo de los caracteres sexuales. Tras la oportuna
oscura de 3 días de evolución y molestias en el tercio abdominal
inferior. La exploración revela restos hemáticos oscuros y
exploración física, solicita un análisis hormonal. Entre los escasos en vagina; sin sangrado activo en este momento. En
resultados, se observa un BHCG normal, destacan unos niveles la ecografía transvaginal se visualiza un embrión de 3 mm sin
descendidos de FSH, LH, estrógenos y progesterona, En base a latido cardiaco. ¿Cuál sería su actitud?
estos datos, ¿cuál considera el diagnóstico más probable?
a) Recomendaría reposo relativo y abstinencia sexual, con control
a) Síndrome de ovario poliquístico. analítico y ecográfico posterior.
b) Embarazo. b) Confirmación del aborto, administración de misoprostol vía
c) Hipogonadismo hipogonadotropo. vaginal en monodosis, para evitar los riesgos quirúrgicos.
d) Síndrome de Morris. c) A pesar de la ausencia de sangrado activo, es de elección la

evacuación quirúrgica mediante legrado con aspiración del
RESPUESTA Manuel Díaz Castela contenido uterino.
d) Ingreso para control de la evolución clínica y realización de análisis
497 ración mamaria, de un nódulo mamario de aproximadamente
Una mujer de 65 años consulta, tras el hallazgo por autoexplo-
bioquímico de TSH, anticuerpos antifosfolípidos y cariotipo.
2 cm. La mamografía revela una imagen espiculada de 14 mm RESPUESTA Manuel Díaz Castela
de diámetro y algunas microcalcificaciones agrupadas en la
mama izquierda. Tras ello, se realizó una biopsia con aguja
gruesa, cuyo estudio anatomopatológico demuestra la presen- 499 Paciente
de 10 semanas de gestación de 40 años, obesa
(IMC>32kg/m2), con una hermana que padece de diabetes
cia de un carcinoma ductal infiltrante grado I, con receptores tipo II, y un hijo nacido a término que pesó 4.7kg. Acude a su
para estrógenos y progesterona negativos y el oncogén Her-2, consulta sin controles previos de su embarazo. Con respecto al
positivo. La ecografía no evidencia enfermedad axilar. En este control glucémico durante el embarazo:
caso, ¿cuál sería la actitud terapéutica de elección?
a) Se le realizará la prueba de O’Sullivan en la semana 24, como
a) Quimioterapia y radioterapia concomitante. corresponde a las gestantes no diagnosticadas de diabetes.
b) Quimioterapia neoadyuvante con imatinib. Según respuesta, b) Se le realizará cuanto antes el test de O’Sullivan, y, en caso de
plantear tumorectomía con linfadenectomía. mostrar éste una glucemia superior a 140mg/dl, se realizará
c) Tumorectomía con estudio del ganglio centinela en el mismo una prueba de sobrecarga oral de glucosa para confirmar el
acto quirúrgico. Posteriormente radioterapia y trastuzumab diagnóstico de diabetes gestacional.
junto con quimioterapia adyuvante. c) El antecedente de un hijo macrosómico en su embarazo
d) Mastectomía simple, sin radioterapia posterior en caso de que previo es indicación suficiente para tratarla como diabetes
no se evidencie afectación linfática en el estudio del ganglio gestacional, por lo que no será necesario realizar ninguna
centinela. prueba diagnóstica.
d) Se le realizará inmediatamente un test de sobrecarga oral
RESPUESTA Manuel Díaz Castela
de glucosa, al tener varios factores de riesgo, ignorando la
prueba de cribado inicial.
498 Mujer
de 27 años, primigesta con una FUR que se remonta a
7 semanas. Acude a Urgencias refiriendo metrorragia escasa y RESPUESTA David Del Pozo Filíu

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PREGUNTAS TEST

500 Paciente
primigesta de 10 semanas a la que se le realiza
una ecografía rutinaria y en la que usted encuentra una 503 ¿Cuál
de los siguientes es el agente infeccioso más común en
la enfermedad inflamatoria pélvica?
translucencia nucal de 4mm con un CRL que corresponde a las
10 semanas de amenorrea. ¿Qué actitud deberá usted tener a) Chlamydia trachomatis.
ante esta paciente? b) E. Coli.
a) Es una medida normal, debe seguir su control rutinario. c) Gardnerella vaginalis.
b) Es un signo de alta sospecha de cromosomopatía, debe d) Mycoplasma.
realizar una biopsia corial para confirmar el diagnóstico. RESPUESTA David Del Pozo Filíu
c) Debe solicitar una Beta-HCG libre y Proteína A asociada a la
placenta, para un cribado combinado.
d) Debe solicitar una analítica que mida la alfafetoproteína, pues
504 irregulares. En la exploración se observa una evidente obesidad
Mujer de 27 años que acude a consulta por ciclos menstruales
y excesivo vello en cara y brazos. Se decide hacer ecografía en

es el mejor marcador para diagnosticar el síndrome de Down.
ovarios sospechando SOP y efectivamente, se evidencian en
RESPUESTA David Del Pozo Filíu ovario derecho 13 folículos mayores de 2mm. Recordando los
criterios de Rotterdam, ¿cuál de los siguientes no forma parte
501 Paciente
de 26 años que presenta una amenorrea de 8 semanas
y dolor difuso en hipogastrio, además de un escaso sangrado
de dichos criterios?:
vaginal, oscuro e intermitente. Los niveles de B-HCG en sangre a) Oligovulación

están elevados (2000UI), pero en la ecografía no logramos b) Hirsutismo
visualizar saco gestacional intrauterino. Ante la sospecha de un
embarazo ectópico ¿dónde esperaría usted encontrar el saco c) Obesidad
gestacional? d) Ecografía ovárica característica
a) En la porción ampular c) En el ovario. RESPUESTA Carlos Jorge Pedrosa
de la trompa. d) En el istmo de la trompa.
b) En el cérvix. 505 Mujer
de 37 años que acude a consulta para hacerse una
citología que resulta anormal. Semanas después es citada de
RESPUESTA David Del Pozo Filíu nuevo para colposcopia que resulta positiva. Se toma biopsia y
en una nueva visita se le informa de una lesión histológica CIN
502 Acude a consulta por dismenorrea importante, esterilidad y dolor

Paciente de 33 años, nuligesta, con última regla hace 3 semanas. I. Una citología previa había sido negativa. Ante los resultados
que nos encontramos, ¿cuál debe ser la actitud?:
crónico pélvico. Se realiza una ecografía en la que encuentra, en el
ovario derecho, una lesión de bordes bien definidos, homogénea, a) Nueva biopsia para asegurarnos
poco vascularizada ¿Cuál es su diagnóstico de presunción? b) Seguimiento a los 12 meses
a) Absceso ovárico. c) Embarazo Ectópico. c) Conización
b) Mioma uterino. d) Endometriosis. d) Dar alta definitiva
RESPUESTA David Del Pozo Filíu RESPUESTA Carlos Jorge Pedrosa

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PREGUNTAS TEST

506 Una mujer de 48 años, G2A0P2A0, acude a consulta para

revisión ginecológica de rutina. En la exploración no refiere 509 Lapresencia
biopsia intraoperatoria de una tumoración ovárica informa de la
de células en anillo de sello, confirmando la naturaleza
dolor, pero se aprecia un útero irregular y aumentado de metastásica de la lesión. ¿Dónde buscaría el tumor primario?
tamaño. Se realiza una ecografía en la que se visualizan 2
a) Pulmón.
nódulos intramurales, ambos de 1,5 cm. Ante estos hallazgos
que nos hacen sospechar de miomas, ¿cuál sería la mejor b) Riñón.
forma de proceder? c) Mama.
a) Resección de miomas d) Colon.
b) Iniciar tratamiento con acetato de ulipristal RESPUESTA Irene Sánchez Piñero
c) Conducta expectante y revisiones periódicas
d) Implantación de DIU liberador de levonogestrel 510 Deen elloscáncer
siguientes, uno no se considera factor de mal pronóstico
de mama, indíquelo:
RESPUESTA Carlos Jorge Pedrosa a) Positividad para HER2.
b) Receptores estrogénicos positivos.
507 factor de riesgo en el desarrollo de cáncer de endometrio?
De entre los siguientes términos, ¿cuál no es considerado un
c) Ki 67 superior a 30%.
a) Uso de DIU-levonorgestrel d) Márgenes quirúrgicos cercanos.
b) Nuliparidad RESPUESTA Irene Sánchez Piñero
511 de mama para el que existe un anticuerpo monoclonal

c) Ciclos anovulatorios Indique el oncogén implicado en la patogénesis del cáncer
d) Obesidad
(trastuzumab) utilizado como tratamiento:
RESPUESTA Carlos Jorge Pedrosa
a) p53. c) BCRA1.
508 Una mujer de 35 años de edad consulta por irritación vulvar con
prurito intenso en dicha zona. La paciente comenta además que
b) HER2.
RESPUESTA
d) K-RAS.
Irene Sánchez Piñero
ha notado secreciones de un color amarillo-verdoso (“parece
espuma”). En la exploración vaginal se aprecia una vagina
enrojecida con un pequeño punteado rojo. Ante la patología que
sospechamos, ¿Cuál sería la mejor actitud con esta paciente?
512 Indique
cuál de los siguientes no está considerado factor de
riesgo para cáncer de cérvix en mujeres infectadas por el virus
del papiloma humano:
a) Tratamiento con fluconazol únicamente de la paciente a) Obesidad.
b) Tratamiento con fluconazol de la paciente y su pareja b) Anticonceptivos orales.
c) Tratamiento con metronidazol de la paciente y su pareja c) DIU.
d) Tratamiento con ceftriaxona de la paciente y su pareja d) a y c.
RESPUESTA Carlos Jorge Pedrosa RESPUESTA Irene Sánchez Piñero

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TEST
PREGUNTAS TEST

513 Indique
cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:
a) La longitud femoral es el parámetro más fiable para datar la

516 Gestante
de 32 semanas de gestación acude a urgencias con
sangrado vaginal oscuro y escaso. A la palpación abdominal se
aprecia una hipertonía uterina. El estado general materno es
edad gestacional en el primer trimestre.
malo, con signos de preeclampsia y CID y no se aprecia latido
b) El diámetro biparietal es el parámetro más fiable para datar la fetal. ¿Qué diagnóstico le sugeriría?
edad gestacional en el primer trimestre.
c) La longitud femoral es el parámetro más fiable para datar la a) Rotura uterina.
edad gestacional la edad gestacional en el tercer trimestre. b) Rotura de vasa previa.
d) La longitud craneocaudal es el parámetro más fiable para c) DPPNI o abruptio placentae.
datar la edad gestacional en el tercer trimestre.
d) Placenta previa.
RESPUESTA Irene Sánchez Piñero
RESPUESTA Elena Jurado Vinteño
514 En7.23.unaIndique
microtoma de sangre fetal, se obtiene un valor de pH de
la actitud a seguir más correcta:
517 Para
detectar malformaciones del sistema nervioso central del
feto se suele dosificar:
a) Se trata de un valor de pH normal. No se requiere tomar
ninguna medida. a) Glicoproteína-beta o SP1.
b) Se trata de un valor prepatológico. Se debe repetir la prueba b) Alfafetoproteína.
en 15 minutos.
c) Fosfatasa alcalina.
c) Se trata de un valor de pH patológico. Es necesaria la extracción
inmediata del feto. d) Lecitina.
d) Se trata de un valor de pH patológico, pero se recomienda RESPUESTA Elena Jurado Vinteño
esperar a que el parto evolucione de manera natural.
RESPUESTA Irene Sánchez Piñero
518 Paciente
de 34 años que presenta una clínica de dismenorrea,
dispareunia, sangrado menstrual irregular. Refiere esterilidad
515 a) Indique cuál de los siguientes enunciados es falso: desde hace varios años. El control analítico es normal. Al hacer
un estudio ecográfico transvaginal se observa que presenta un
En el síndrome de Morris el fenotipo es femenino y existe útero normal y sendas formaciones quísticas ováricas bilaterales
riesgo de disgerminoma por la presencia de testículos
de ecoestructura homogénea cápsula fina y no tabicadas de 3 y
intraabdominales secretores de testosterona.
5 cms. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica?
b) En el síndrome de Turner, el fenotipo es femenino con trompas
y útero hipoplásicos. a) Quistes dermoides.
c) En el síndrome de Rokitansky el fenotipo es femenino y los ovarios b) Cistitis intersticial.
disfuncionantes, consistiendo en cintillas fibrosas sin folículos.
c) Endometriosis.
d) En la disgenesia gonadal pura el fenotipo es femenino y existe
riesgo de gonadoblastoma a partir de las cintillas ováricas. d) Síndrome del ovario poliquístico.
RESPUESTA Irene Sánchez Piñero RESPUESTA Elena Jurado Vinteño

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PREGUNTAS TEST

519 Laa) biopsia

corial transcervical es la técnica de elección para:
Cuando se quiere un diagnóstico citogenético prenatal antes

a la paciente que para saber el diagnóstico de certeza hay que
esperar a los resultados del estudio anatomopatológico pero que
el diagnóstico más probable sea:
de las catorce semanas de gestación.
b) Diagnosticar ecográficamente una malformación del sistema a) Sarcoma uterino.
nervioso central. b) Tumor del cuello uterino.
c) Como alternativa al cariotipo en sangre periférica. c) Adenocarcinoma endometrial.
d) Se hace de rutina en toda gestante. d) Pólipo benigno.
RESPUESTA Elena Jurado Vinteño RESPUESTA Cristina García Parejo
520 Una mujer obesa de 52 años, menopáusica hace 2 años, presenta

metrorragias. Es diagnosticada por biopsia de endometrio de 523 acude a su consulta. Durante la exploración observa una
Una mujer de 26 años primípara, gestante de 39 semanas
una hiperplasia endometrial adenomatosa y atípica de grado presentación podálica del bebé, lo que le hace explicar a la
moderado. ¿Cuál es el tratamiento más indicado? mujer que:
a) Progestágenos orales cíclicos. a) Puede optar por un parto natural, puesto que no existe ningún
b) Vigilancia y repetición de biopsia en 6 meses. riesgo para el bebé.
c) Análogos de Gn-RH 6 meses. b) Es necesaria la programación de una cesárea urgente porque
el bebé corre gran riesgo.
d) Histerectomía.
c) Es necesaria la programación de una cesárea, pero sin
RESPUESTA Elena Jurado Vinteño urgencia.
521 recoger los resultados de una citología realizada previamente.

Una paciente de 25 años acude a la consulta de ginecología a d) Hay muchas probabilidades de que el bebé adopte una
postura cefálica que permita el parto natural.
Se encuentra una lesión intraepitelial escamosa de bajo grado RESPUESTA Cristina García Parejo
(LSIL o CIN-1) sin infección por ningún tipo de virus del papiloma
524 Para
humano. El tratamiento que habría que llevar a cabo en esta poder diagnosticar el síndrome del ovario poliquístico
paciente es: (SOP), se tienen que cumplir dos de los tres criterios establecidos
por el Grupo de Consenso de Rotterdam. ¿Cuál de los siguientes
a) Conización con láser. c) Crioterapia.
NO es uno de estos criterios?
b) Escisión quirúrgica con d) Ningún tipo de tratamiento.
asa. a) Oligo y/o anovulación.
RESPUESTA Cristina García Parejo b) Estudio hormonal (niveles elevados de LH y disminuidos de FSH).
c) Resistencia a la insulina.
522 gias de repetición sin ningún síntoma más asociado. Se realiza

Mujer de 63 años que acude a consulta por presentar metrorra-
d) 15 folículos por ovario aumentados de tamaño observados en
ecografía transvaginal.
una histeroscopia en la que se observa una masa polipoide de
bordes irregulares de la que se toma una biopsia. Usted le explica RESPUESTA Cristina García Parejo

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PREGUNTAS TEST

525 Adolescente
de 18 años con dolor mamario y nódulo retroareolar
a la palpación. ¿Cuál es la causa más frecuente de esta clínica? 529 ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones acerca del seguimiento
del embarazo es INCORRECTA?:
a) Papiloma intraductal. c) Ginecomastia puberal. a) La atención pregestacional forma parte integral de la asistencia
b) Mastitis. d) Carcinoma de mama. prenatal.
Cristina García Parejo b) A las gestantes que no presenten factores de riesgo previos a
RESPUESTA
la gestación, se incluirán en el protocolo de seguimiento del
526 Pregunta
1: En una mujer postmenopáusica de 56 años, obesa, embarazo a cargo del equipo de Atención Primaria.
y portadora de la mutación BRCA-2, con antecedentes familiares c) Si el desarrollo de la gestación es normal, las visitas se progra-
de cáncer de mama en su única hermana a los 54 años y a los marán mensualmente hasta la semana 28, y a partir de aquí,
65 años en su madre. ¿Cuál de los siguientes tumores tienen semanalmente hasta la semana 40.
más riesgo de presentarse en esta paciente? d) Un factor de riesgo que puede aparecer en el curso del embarazo
a) Cáncer de endometrio y cáncer de ovario. es la placenta previa.
b) Cáncer de mama y cáncer de ovario. RESPUESTA Jesús Ferrer Luján
c) Cáncer de mama y cáncer de endometrio.
d) Cáncer de cuello uterino y cáncer de mama. 530 ¿Cuál
de los siguientes NO es un factor de riesgo de
ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO?
RESPUESTA Jesús Ferrer Luján
a) Insuficiencia hepática. c) Síndrome de Stein-Leventhal.
527 Paciente
de 55 años. En una revisión ginecológica se palpa masa b) Nuliparidad. d) Menopausia precoz.
anexial de 10 cm de diámetro. La ecografía realizada informa RESPUESTA Jesús Ferrer Luján
de sospecha de malignidad por la aparición de crecimiento
papilar en la pared de la tumoración. En la laparotomía se
aprecia: tumor limitado al ovario derecho que no invade otras
estructuras ginecológicas. El lavado peritoneal es positivo para
531 Paciente
de 44 años, multípara con hipermenorrea a pesar
de que se encuentra en tratamiento médico con moduladores
selectivos de los receptores esteroideos por un mioma
malignidad. No se aprecia ninguna metástasis peritoneal ni a diagnosticado recientemente. En la consulta actual se observa
distancia. ¿De qué estadio cree Ud. que se trata? un tamaño mayor de 5 cm por el que se informa a la paciente
de otras opciones terapéuticas que no acepta y se decide realizar
a) Estadio Ib. c) Estadio IIa. histerectomía, ¿En qué caso iría acompañada de ooforectomía?:
b) Estadio Ic. d) Estadio IIb.
a) La paciente se encuentra en una edad límite, por lo que al
RESPUESTA Jesús Ferrer Luján
no estar acompañada de ninguna otra situación que lo
contraindique, la paciente decide.
528 Una mujer joven que desea tener hijos y que presenta un cáncer
“in situ” de cérvix de escasa extensión la trataría...: b) Puesto que es mayor de 40 años la recomendación es realizar
siempre histerectomía junto con ooforectomía.
a) Histerectomía radical ampliada tipo Werthein-Meigs.
c) La paciente es menor de 50 años, por lo que, lo indicado sería
b) Histerectomía total sin llevarnos anexos. mantener los ovarios.
c) Conización de la zona y controles sucesivos. d) Dado que la paciente no se encuentra menopáusica, la opción
d) Respuesta C más extirpación de anexos. más correcta sería el mantenimiento de los ovarios.
RESPUESTA Jesús Ferrer Luján RESPUESTA Fernando Bertomeu Moreno

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PREGUNTAS TEST

532 ¿Cuál
de los siguientes órganos no se ve afectado por la
infección del VPH?:
d) La implantación de un programa de screening adecuado ha
permitido reducir notoriamente la incidencia de la infección
por VPH.
a) Vagina. c) Vulva.
RESPUESTA Fernando Bertomeu Moreno
b) Endometrio. d) Pene.
535 Señale
el enunciado FALSO de los siguientes propuestos en
relación a la endometriosis:
533 Paciente
de 27 años, nulípara y sin otros antecedentes ginecológicos
de interés, acude a nuestra consulta, tras haberse informado de a) Consiste en la presencia de una reacción inflamatoria de tejido
endometrial fuera de la localización habitual.
que está en edad de formar parte del cribado para infección por
VPH. Al cabo de unos días, es informada de que el test ha sido b) La localización visible más frecuente es el ovario, dando lugar
positivo para el VPH 6, junto con una citología negativa. ¿Cuál de a los conocidos como “quistes de chocolate”.
las siguientes conductas considera la más adecuada?: c) Afecta al 10-25% de las mujeres en edad fértil.
d) El tratamiento médico, basado en la terapia hormonal, suele
a) Puesto que la citología ha sido negativa y la infección es por ser muy eficaz, evitando la intervención quirúrgica.
una cepa de bajo riesgo, recomendamos continuar con el
cribado habitual: citología y test del VPH cada 3 años. RESPUESTA Fernando Bertomeu Moreno
b) Al tratarse de una cepa de bajo riesgo, se pueden considerar

ambas pruebas como negativas y establecemos revisión a los
5 años.
536 sangrado vaginal sin dolor, sin contracciones. En el registro
Acude a urgencias una gestante de 36 semanas con
cardiotocográfico el feto presenta ritmo cardiaco normal. Como

c) El tener un citología negativa con un test de VPH positivo para antecedentes obstétricos tiene un parto por vía vaginal hace 2
una cepa de bajo riesgo, supone que debe acudir a revisión años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
anualmente. a) Placenta previa. c) Desprendimiento prematuro
d) La positivad de alguna de estas pruebas de screening, conllevan b) Rotura uterina. de placenta normoinserta.
la necesidad de realizar una prueba diagnóstica, como es la d) Rotura de vasos previos.
colposcopia en este caso.
RESPUESTA Begoña Añez Martínez
537 Mujer
de 34 años que acude a consulta porque presenta proble-
534 afirmaciones Es correcta:

Con respecto a la incidencia del VPH una de las siguientes mas para llevar una gestación a término, ha sufrido dos abortos
espontáneos en el primer trimestre. De entre los siguientes estu-
dios, ¿cuál no es necesario solicitar en un primer momento?
a) Se mayor pico de incidencia se encuentra en torno a los 15-20
años, con el inicio de las relaciones sexuales. a) Ecografía vaginal.
b) Estudio serológico para determinar Ac-antifosfolípidos.
b) Se ha observado un segundo pico de incidencia entre los 40-50
años, explicado por motivos sociológicos. c) Estudio del cariotipo de la pareja.
d) Histerosalpingografía.
c) La implantación reciente de la vacuna ha ayudado a reducir
significativamente la incidencia de la infección por VPH. RESPUESTA Begoña Añez Martínez

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PREGUNTAS TEST

538 ¿Cuál
de los siguientes no es un factor de riesgo para el cáncer
de ovario? 541 Mujer
de 70 años sin antecedentes de interés, menopáusica
desde los 53 años. Acude a consulta por pérdidas sanguíneas
vaginales de repetición. Entre sus antecedentes familiares
a) Mujer postmenopáusica sin embarazo previo. destacan: madre fallecida por cáncer de colon a los 57 años y
b) Toma de anticonceptivos orales combinados. hermano diagnosticado recientemente de cáncer de colon no
c) Recibir terapia hormonal con estrógenos, sin progesterona, polipósico. De entre las siguientes respuestas, ¿cuál sería el
después de la menopausia durante 10 años. diagnóstico más probable si tenemos en cuenta la clínica de la
paciente y los antecedentes familiares?
d) Presentar mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2.
a) Cáncer de cérvix.
b) Cáncer de endometrio.
539 Mujer
de 60 años acude a consulta por presentar desde hace
3 meses molestias abdominales y encontrarse más fatigada de
c) Cáncer de ovario.
d) Cáncer de trompa uterina.
lo habitual. Se le realiza una ECO abdominal, en la que se
observa una lesión quística de 10 cm en el ovario izquierdo, RESPUESTA Begoña Añez Martínez
ascitis con lavado peritoneal positivo, sin afectación de otros
órganos, confirmándose el diagnóstico de cáncer de ovario.
Según este diagnóstico, ¿en qué estadio se encuentra el tumor? 542 en un tratamiento de FIV?
¿Cuál es el tamaño adecuado para una extracción de folículos
a) Estadio I. c) Estadio III. a) Cualquiera mientras c) A partir de 17 mm.

sean ovalados. d) Todas son falsas.
b) Estadio II. d) Estadio IV.
b) A partir de 13 mm.
RESPUESTA Silvia Pérez Porra
540 Ensiguientes
cuanto al tratamiento del cáncer de ovario, ¿cuál de las
afirmaciones es falsa?
543 En un cistocele está descendido:

a) La mayoría de los pacientes no requieren quimioterapia

a) El útero. c) La vejiga.
adyuvante o neoadyuvante.
b) El recto. d) Los 3 compartimentos.
b) Los fármacos y protocolos varían según el tipo histológico, del
estadio, de la edad, de los tratamientos previos y del estado RESPUESTA Silvia Pérez Porra
basal de la paciente.
c) El pilar fundamental es la cirugía diagnóstica y citorreductora
reglada.
544 Se considera que un embarazo ha llegado a término a partir de:
d) En las pacientes jóvenes con deseos reproductivos, estadio IA a) 36 semanas. c) 37 semanas.

G1 se puede practicar una cirugía conservadora. b) 34+4 semanas. d) 40 semanas.
RESPUESTA Begoña Añez Martínez RESPUESTA Silvia Pérez Porra

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PREGUNTAS TEST

545 ¿Cuál
de los siguientes marcadores se asocia a mayor riesgo
de Síndrome de Down? 549 ¿Cuál
de las siguientes no es una manifestación clínica
característica de la endometriosis?:
a) Translucencia nucal engrosada. a) Hipermenorrea. c) Esterilidad primaria.

b) Polihidramnios. b) Dismenorrea. d) Dispareunia.
RESPUESTA Eduardo Ortega Collazos
c) Ausencia de hueso nasal.
d) A y C son ambos marcadores de riesgo.
550 (SMA) es:
La causa predominante del sangrado menstrual abundante
a) Ciclos anovulatorios. c) Poliposis endometrial.
546 ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a los
embarazos múltiples?
b) Adenomiosis.
RESPUESTA
d) Mioma uterino.
Eduardo Ortega Collazos
a) La gestación múltiple ha experimentado un incremento en los
últimos años. 551 a) Valerianato de estradiol.
La dismenorrea suele ceder con la administración de:
c) Anticonceptivos hormonales
b) La cronicidad (número de placentas) no es importante.
b) Citrato de piperazina. orales.
c) Una gestación dicigótica es la fecundación de dos ovocitos por
d) Bromocriptina.
dos espermatozoides.
d) Determinar si el embarazo es bicorial o monocorial debe
realizarse antes de la semana 16 ya que después es muy difícil.
552 interés, acude a la consulta de Neumología por disnea de varios
Mujer de 39 años, obesa mórbida y sin otros antecedentes de
días de evolución, se diagnostica un derrame pleural derecho

y se deriva a Ginecología. A la exploración se palpa una masa
547 a todas las embarazadas?:
¿Cuál de las siguientes serologías es más recomendable hacer
abdominopélvica móvil. Decide hacerle una ecografía la cual
demuestra liquido libre intraperitoneal y una tumoración sólida
a) La del citomegalovirus. c) La del SIDA. en el ovario derecho. ¿Qué espera encontrar en dicho ovario
con más probabilidad?
b) La de la hepatitis C. d) La de la listeriosis.
a) Carcinoma mucinoso. c) Fibroma.
b) Tumor de Brenner. d) Gonadoblastoma.
548 Señale
cuál de las siguientes vacunas NO está CONTRAINDICADA RESPUESTA Daniel Muñoz Nogales
durante la gestación:
a) Rubéola. c) Viruela. 553 ¿Cuál

de los siguientes miomas uterinos puede causar una
metrorragia severa?:
b) Antipoliomielítica tipo d) Fiebre tifoidea parenteral. a) Mioma subseroso. c) Mioma submucoso.
Sabin. b) Mioma intramural. d) Mioma intraligamentario.
RESPUESTA Eduardo Ortega Collazos RESPUESTA Daniel Muñoz Nogales

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PREGUNTAS TEST

554 Elatróficos
déficit de cuál de las siguientes hormonas produce cambios
en la menopausia: 558 Mujer
de 28 años, nuligesta, acude a consulta refiriendo clínica
de dismenorrea y dispareunia. Refiere que ha tratado de tener
hijos, sin éxito durante al menos 2 años. Atendiendo a la clínica,
a) Andrógenos.
¿qué es cierto en relación a la patología que probablemente
b) Gestágenos. presente la paciente?
c) Estrógenos.
a) Los anticonceptivos pueden empeorar su estado, por lo que
d) Gonadotropinas. se puede administrar de forma controlada para confirmar
RESPUESTA Daniel Muñoz Nogales nuestra sospecha diagnostica si esto ocurre.
b) La técnica Gold Estándar para el diagnóstico de esta
555 un estudio básico de una pareja estéril:
Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO realizaría para
enfermedad es la laparoscopia, por lo que es imprescindible
realizarla de forma rutinaria si existe una clínica que nos haga
a) Histerosalpingografía. pensar en esta enfermedad.
b) Ecografía transvaginal. c) Si la patología da una sintomatología importante en la paciente,
c) Seminograma. se considerará el tratamiento quirúrgico que consistirá en una
d) Cariotipo. histerectomía radical.
RESPUESTA Daniel Muñoz Nogales d) El marcador Ca125 puede estar elevado.

RESPUESTA Pablo Rodríguez Vaquero
556 EXCEPTO una:

La fecundación in vitro tiene las siguientes indicaciones
a) Oligoastenospermia moderada. 559 con aumento de la LDH, anemia microangiopática y una GOT
Paciente de 27 años que presenta tras un parto una analítica
b) Fracaso de una inseminación artificial conyugal. de 400 con una plaquetopenia de 55.000/ml:
c) Obstrucción tubárica bilateral.
a) Se trata de una variante de la preeclampsia leve en la que
d) Esterilidad pluripotencial. existe un aumento de las transaminasas y disminución de las
RESPUESTA Daniel Muñoz Nogales plaquetas, además de hemólisis.
b) El nombre de esta enfermedad se denomina síndrome de
557 tratamiento para la inseminación artificial:
Cuál de las siguientes es una complicación frecuente del
Hellp, y siempre ocurre mujeres embarazadas, especialmente
la últimas semanas de la gestación.
a) Embarazo múltiple. c) El aumento de la tensión arterial no se considera un criterio de
b) Hiperestimulación ovárica. dicha enfermedad.
c) Infección pélvica. d) La proteinuria confirma el diagnóstico y progresión de la
d) Todas las anteriores. patología.
RESPUESTA Daniel Muñoz Nogales RESPUESTA Pablo Rodríguez Vaquero

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560 Ena) relación

al cáncer de cérvix señale la respuesta correcta:
El Virus del Papiloma humano, en concreto la cepa 16, da lugar

562 ¿Qué
es falso sobre las distocias mecánicas?
a) Tanto la presentación de frente como la mento-posterior son

a una displasia en el tejido del cuello uterino que predispone indicaciones absolutas de parto mediante cesárea.
especialmente a un futuro adenocarcinoma de cérvix. b) Los obstáculos mecánicos a la progresión del parto es uno
de los problemas más frecuentes que ocasionan este tipo de
b) A una paciente al que tras realizarse una biopsia se obtiene
distocia como la hiperdinamia uterina.
un HSIL debe indicarse revisiones periódicas, ya que se trata
de una lesión no invasiva que puede evolucionar a epitelio c) El expulsivo lento de la cabeza fetal no se considera una
normal de nuevo. distocia mecánica en el periodo expulsivo de la presentación
podálica.
c) Para el cribado se emplea la citología donde obtiene una toma
d) Anomalías en las partes blandas, como puede ser la existencia
endocervical.
de tabique vaginal o miomas uterinos pueden constituir
d) Se obtiene de una embarazada una biopsia que confirma un también un problema que se engloba dentro de este grupo.
alto grado de displasia, es decir, un HSIL. Ante esta situación
RESPUESTA Pablo Rodríguez Vaquero
la actuación a seguir debe ser conservadora, sin conización ni
histerectomía.
RESPUESTA Pablo Rodríguez Vaquero 563 a) La capacitación del espermatozoide.
La poliespermia tras la fecundación se previene por:
b) Corona radiata.
561 Paciente
de 59 años que acude a consulta de ginecología para
revisión y hacerse una mamografía de cribado, Señale la respuesta
c) La reacción acrosómica.
d) La reacción cortical y de zona.
falsa:
RESPUESTA Pilar Aranda Rodríguez
a) El cribado se debe empezar a lo 50 años, si no existen factores
de riesgos asociados.
b) Si durante la prueba se encontrases microcalcificaciones, la 564 ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es FALSA en referencia a
los riesgos asociados a una anestesia general y una intervención
primera sospecha ha de ser un cáncer ductal, para lo cual quirúrgica en una paciente gestante?
debemos comprobarlo mediante una BAAG. a) Los riesgos teratógenos son mayores en el primer trimestre de
c) Si se tratase de un carcinoma invasivo triple negativo, debemos gestación.
optar por realizar un tratamiento agresivo con quimioterapia y b) Los riesgos de parto prematuro son máximos en el tercer
trastuzumab, ya que tiene un mal pronóstico. trimestre de gestación.
d) El estudio de los ganglios linfáticos es clave cuando se trata de c) Los anestésicos generales pueden provocar hipoperfusión e
un carcinoma invasivo por su capacidad de metástasis, y se hipoxemia fetal.
llevará a cabo mediante una ecografía axilar que guiará una d) La hemorragia quirúrgica no influye sobre el bienestar fetal ya
PAAF para la obtención de la muestra. que la circulación placentaria tiene autorregulación.
RESPUESTA Pablo Rodríguez Vaquero RESPUESTA Pilar Aranda Rodríguez

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565 ¿Cuál
es el pilar fundamental en el tratamiento del cáncer de
ovario?
a) Ecografía abdominal.
b) Laparotomía exploradora.
a) La cirugía diagnóstica y citorreductora reglada. c) Paracentesis con citología.
b) Quimioterapia sistémica. d) Resonancia magnética nuclear.
c) Radioterapia.
RESPUESTA Raúl Ludeña Martín-Tesorero
d) Administración de terapia biológica.
RESPUESTA Pilar Aranda Rodríguez
569 Con respecto a la paciente anterior, en el estudio de extensión
se encuentra una citología positiva para células malignas sin
566 La placenta es un derivado de:

evidencia de metástasis macroscópica peritoneal ni afectación
linfática, así como una invasión del ligamento ancho derecho.
a) La zona pelúcida. c) El ectodermo. ¿Con qué estadio se correspondería el tumor de esta paciente?
b) El trofoblasto. d) El endodermo.
a) II a. c) III b.
RESPUESTA Pilar Aranda Rodríguez b) II b. d) II c.
567 genital de varios meses de evolución. Niega tratamiento

Mujer de 64 años que acude a su consulta refiriendo sangrado RESPUESTA Raúl Ludeña Martín-Tesorero
hormonal sustitutivo y anticoagulación. Aporta citología

cervicovaginal normal. Exploración física general y genital sin 570 de los siguientes tumores ováricos. Señale cuál:
La elevación de la alfafetoproteína se asocia típicamente a uno
hallazgos de interés. IMC de 38 Kg/m2. Indique la actitud más

a) Tumor del seno c) Teratoma maligno.
correcta:
endodérmico.
a) Prescribir progesterona cíclica. b) Coriocarcinoma. d) Ginandroblastoma.
b) Biopsia endometrial.
c) Biopsias de cérvix al azar.
571 Elmétodo
d) Valoración hormonal con FSH, LH y estradiol. registro cardiotocográfico durante el parto constituye un
Pilar Aranda Rodríguez para evaluar el bienestar fetal durante el mismo. Si
RESPUESTA
observamos la presencia de deceleraciones variables del ritmo,
568 Paciente
nulípara de 62 años que recibió tratamiento durante 3 ¿ante qué tipo de deceleración nos encontramos y cuál es su
años de THS acude a consulta por astenia progresiva y molestias significado?
abdominales difusas, refiriendo “dificultad para abrocharse
a) DIP I y compresión de la cabeza fetal.
el pantalón” desde hace aproximadamente 2 meses, sin una
ganancia objetiva de peso. Se le realiza un TC abdomino- b) DIP II y sufrimiento fetal.
pélvico que evidencia tumoraciones bilaterales en ambos c) DIP I y bienestar fetal.
ovarios. ¿De entre las siguientes pruebas disponibles para la
d) DIP III y posible compresión del cordón umbilical.
estadificación tumoral, cuál sería la prueba que confirmaría
con mayor certeza la invasión peritoneal? RESPUESTA Raúl Ludeña Martín-Tesorero

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PREGUNTAS TEST

572 Mujer
de 27 años G2A1P1 que acude a consulta de
reproducción asistida tras un feto muerto por incompatibilidad
c) En la gestante implica riesgo de parto pretérmino, rotura
prematura de membranas, amnionitis o infecciones postaborto.
Rh desarrollada a raíz del primer embarazo. Sabiendo que el
d) Interesa preguntar si suele beber alcohol.
padre es homocigoto DD, ¿cuál de las siguientes técnicas de
reproducción asistida le recomendaría a la paciente? RESPUESTA Luis Marabé Hernández
575 Mujer
a) Fecundación in vitro con selección de embriones. de 24 años con dolor en hipogastrio subagudo que se
b) Inseminación artificial conyugal. ha intensificado en los últimos días. El test de gestación es
negativo y en la analítica destacan leucocitos de 11.500/mm3.
c) Inseminación artificial con semen de donante. En la exploración, el útero está ligeramente aumentado de
d) No hay indicación de terapia de reproducción asistida. tamaño y existe dolor anexial a la movilización cervical. Usted
pauta tratamiento ambulatorio con una dosis de ceftriaxona IM
y 14 días de doxiciclina VO., ¿Cuál de los siguientes criterios no
constituye un criterio de ingreso de la entidad que sospecha?
573 Con ecografía vaginal, ¿a partir de cuánto tiempo desde de la

concepción es posible ver un embrión con latido cardiaco?: a) Edad superior a 55 años.
b) Presencia de absceso.
a) Entre 14 y 21 días.
c) Seropositividad frente al VIH.
b) Entre 21 y 28 días.
d) Adolescente.
c) Entre 28 y 35 días.
RESPUESTA Luis Marabé Hernández
d) Entre 35 y 42 días.
RESPUESTA Luis Marabé Hernández

576 a) Asocian un discreto aumento del riesgo relativo de cáncer de
Sobre la anticoncepción, señale la respuesta INCORRECTA:
574 Paciente
de 20 años que consulta por secreción vaginal acuosa
y maloliente de varios días de evolución sin otra sintomatología
mama, pero su uso está indicado en las mujeres portadoras
de BRCA1-BRCA2.
asociada. Tras triple toma cervicovaginal se visualizan al
microscopio un predominio al 20% de células escamosas b) El DIU de cobre evita el desarrollo de cáncer de cérvix, pero
superficiales e intermedias cubiertas por una capa irregular el resto de ACO asocian un aumento del riesgo. Aun así, el
de cocobacilos múltiples. El pH vaginal se encuentra en 5,5. antecedente de neoplasia intraepitelial no es contraindicación
Respecto al diagnóstico que sospecha en esta paciente, señale para su uso.
la INCORRECTA: c) Ante un embarazo en una mujer con DIU, si la gestación es
intrauterina y el DIU no se extrae, existe un aumento del riesgo
a) Es conveniente evitar el cloruro de decaulinio durante embarazo
de malformaciones fetales y parto pretérmino.
y lactancia.
d) Respecto a otros anticonceptivos, el DIU aumenta la proporción
b) La recidiva puede ser explicada por la resistencia de Atopobium
de embarazo ectópicos.
vaginae al tratamiento, así como las relaciones sexuales con
diversos compañeros sexuales. RESPUESTA Luis Marabé Hernández

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577 Primigesta
de 28 años, sin antecedentes médicos de interés. IMC
25 kg/m ². Presión arterial en primer trimestre de 95/65 mmHg.
Gestación única de curso normal hasta el momento. Acude
578 Mujer
de 31 años que toma anticonceptivos hormonales,
sin antecedentes personales de interés, acude a consulta de
ginecología por intenso prurito en vulva y abundante flujo de
en la semana 34+1 a la realización de la ecografía del tercer color blanco grumoso no maloliente, desde hace tres días. No
trimestre: feto vivo en cefálica con peso estimado de 1.760 g refiere contacto sexuales de riesgo. Todas las siguientes son
(percentil 5), índice de pulsatilidad medio en arterias uterinas ciertas EXCEPTO:
en el percentil 97, índice cerebroplacentario en percentil 3,
e índice de pulsatilidad en arteria umbilical en percentil 75. a) Se trata de una vulvovaginitis por cándida (fúngica).
Líquido amniótico normal (bolsa > 38 mm) y movimientos b) El tratamiento se realiza con metronidazol oral.
fetales percibidos durante la exploración y por la madre. En la
c) El pH vaginal será <4.
consulta de obstetricia se constata que la presión arterial es de
135/91 mmHg. Refiere que se le han hinchado las manos en d) En el examen microscópico con suero salino se puede observar
la última semana y que desde el día anterior tiene náuseas y esporas y pseudohifas.
ha vomitado en dos ocasiones. Se solicita una analítica en la RESPUESTA Rosario Martínez García
que destacan: glucosa 105 mg/dL, creatinina 0,64 mg/dL, ALT
(GPT) 109 U/L, AST (GOT) 110 U/L, LDH 460 U/L, bilirrubina
total 1,3 mg/dL, amilasa 50 U/L, sodio 139 mEq/L, potasio 4,49
mEq/L, hemoglobina 12,5 g/dL, hematocrito 36%, plaquetas 77
579 Indique
cuál de las siguientes situaciones se relaciona con
mayor riesgo de padecer cáncer de endometrio y, por tanto,
requiere una vigilancia más estrecha:
× 1.000/mcL, leucocitos 13.100/mcL, índice proteína/creatinina
0,35, cociente sFlt-1/PlGF 577. Señale la respuesta INCORRECTA a) Infección por HPV 16 y 18.
con respecto al diagnóstico y seguimiento de este caso:
b) Multiparidad.
a) Tal descenso de plaquetas no es normal durante el embarazo c) Tomas de anticonceptivos hormonales.
y nos pone en sospecha de una variante de la preeclampsia
grave cuyo requisito de hipertensión no es necesario; habría d) Tratamiento con tamoxifeno.
que hacer un frotis sanguíneo. RESPUESTA Rosario Martínez García
b) Dado que su origen es una insuficiencia placentaria, podría
explicar el CIR asimétrico pues de manifiesto con la ecografía
Doppler, y su único tratamiento curativo es la finalización del 580 Mujer
de 29 años con test de gestación + y amenorrea de
10 días, acude a urgencias por metrorragia oscura con dolor
abdominal sordo, lateralizado. La exploración abdominal es
embarazo, asumible a semana 34.
dolorosa. En la ecografía transvaginal destaca la ausencia de
c) El cociente sFlt-1/PlGF (PIGF: Factor pro-angiogénico que estimula
saco intrauterino. Señale la falsa:
la formación de vasos sanguíneos en la placenta sFlt1: Factor
anti-angiogénico. Receptor del factor de crecimiento endotelial a) Podría tratarse de un embarazo ectópico.
vascular) inferior a 38 tiene un valor predictivo negativo para
b) Se deben determinar los niveles de ßHCG en el momento y a
descartar el desarrollo a corto plazo de una preeclampsia.
las 48h, en caso de no duplicarse sus valores y que no tuviera
d) El feto no llega a cumplir criterios de CIR, pero sí es pequeño una curva ascendente, o este es lento o en meseta, sugiere
para la edad gestacional. El edema y las náuseas, el leve embarazo ectópico.
aumento de transaminasas, bilirrubina y el leve descenso de
c) La localización más frecuente del embarazo ectópico es el ovario.
las plaquetas concuerdan con las modificaciones gravídicas
propias del último trimestre del embarazo. d) El tratamiento quirúrgico de elección es la cirugía laparoscópica.
RESPUESTA Luis Marabé Hernández RESPUESTA Rosario Martínez García

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581 Gestante
de 37 semanas, primigesta, que ingresa por un cuadro
brusco de sangrado rojo oscuro, escaso y dolor abdominal 585 Sobre
la enfermedad inflamatoria pélvica, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?
intenso con mal estado general. En la Monitorización No
Estresante (MNS) se detecta un patrón de frecuencia cardiaca a) El diagnóstico suele ser fundamentalmente clínico.
no reactivo. El diagnóstico más probable es: b) La mayoría de las veces se origina por vía hematógena.
a) Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta. c) Para el diagnóstico es imprescindible la toma de muestras para
b) Placenta previa. cultivos.
c) Rotura uterina. d) El principal agente etiológico es la Cándida álbicans.

d) Rotura de vasa previa. RESPUESTA Ignacio López Bueno
RESPUESTA Rosario Martínez García
582 trol rutinario de la gestación se objetiva una tensión arterial de

Gestante de 12 semanas acude a urgencias porque en un con- 586 Con respecto a las vulvovaginitis, ¿cuál de las siguientes aseve-
raciones es INCORRECTA?
155/100 mmHg. La exploración de la paciente en normal. Hemo- a) En la tricomoniasis, se debe administrar tratamiento tanto a
grama normal y proteinuria negativa. Su primera sospecha es: la paciente como a la pareja/s sexual/es.
a) Hipertensión crónica. c) Eclampsia. b) La vaginosis bacteriana es una alteración en el ecosistema

bacteriano de la vagina y no una ITS.
b) Preeclampsia. d) Hipertensión gestacional.
c) El tratamiento de elección en la tricomoniasis es el metroni-
RESPUESTA Rosario Martínez García dazol.
583 ocurra en un tratamiento para inseminación artificial?

¿Cuál de las siguientes complicaciones es más probable que d) En la vaginitis candidiásica encontramos un pH > 4,5.
RESPUESTA Ignacio López Bueno
a) Síndrome de hiperestimulación ovárica.
b) Embarazo ectópico.
c) Embarazo múltiple.
587 Una mujer de 68 años acude a consulta refiriendo sangrado
genital de dos meses de evolución. Entre sus antecedentes no existe
toma de tratamiento hormonal sustitutivo ni anticoagulación. El
d) Infección. examen ginecológico y la ecografía son normales. ¿Cuál sería el
RESPUESTA Ignacio López Bueno siguiente paso?
a) Exploración pélvica mediante imagen de TAC.

584 método de barrera?
¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos NO es un
b) Biopsia de endometrio.
a) Diafragma. c) Esponjas. c) Estudio de coagulación.
b) DIU. d) Preservativo. d) Incluir en lista de espera quirúrgica para histerectomía.
RESPUESTA Ignacio López Bueno RESPUESTA Ignacio López Bueno

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588 Cada
vez más, el Virus del Papiloma Humano (VPH) se relaciona
con la neoplasia cervical intraepitelial y el cáncer de cérvix. 591 ¿Cuál
de los siguientes datos NO corresponde a una vulvovaginitis
por hongos?
¿Cuáles es el genotipo más oncogénico?
a) El embarazo aumenta el riesgo de esta infección.
a) Genotipo 11. c) Genotipo 23. b) Es típica la secreción vaginal con placas o grumos blancos
b) Genotipo 16. d) Genotipo 6. adheridos a las paredes de la vagina.
RESPUESTA Raquel Manjón Gómez c) Se puede diagnosticar en un frotis en fresco de la secreción
vaginal sin necesidad de tinción.
589 Una gestante de 31 semanas acude a urgencias refiriendo

pérdida de líquido por la vagina. La exploración objetiva
d) Al añadir una gota de potasa a la secreción vaginal se
desprende un fuerte olor a pescado.
salida de líquido por el orificio cervical externo (OCE). La
paciente se encuentra afebril y el registro cardiotocográfico es RESPUESTA Raquel Manjón Gómez
completamente normal. La exploración ecográfica no muestra
malformaciones y el cuello uterino no está acortado. ¿Qué
combinación terapéutica indicaría? 592 Mujer
de 26 años, nuligesta, vacunada contra el Virus del
Papiloma Humano, acude a consulta por alteración de bajo
a) Tocolíticos, corticoides y antibióticos. grado (LSIL) en citología de cribado. Se realiza colposcopia y
biopsia de exocérvix con resultado histológico de neoplasia
b) Tocolíticos y antibióticos. intraepitelial de bajo grado (LSIL-CIN 1). ¿Qué conducta que
c) Tocolíticos y corticoides. debemos seguir con esta paciente?
d) Corticoides y antibióticos. a) Solicitar detección del VPH.
RESPUESTA Raquel Manjón Gómez b) Conización cervical.
c) No tratar y programar una nueva revisión en 6-12 meses.
590 a la varicela, es FALSO:
Con respecto a la conducta ante pacientes obstétricas expuestas
d) Tratamiento con Aciclovir durante 16 semanas.
a) Todas las pacientes obstétricas expuestas, sin certeza de RESPUESTA Raquel Manjón Gómez
inmunidad previa, deben realizarse una determinación
serológica de su estado de inmunización.
b) Se debe administrar inmunoglobulina específica a las pacientes 593 Una mujer gestante de la semana 16 tiene un hijo con varicela
en casa y pregunta por la posibilidad de que afecte al feto:
obstétricas expuestas no inmunes.
a) El riesgo máximo es el 2 trimestre.
c) El plazo máximo para administrar la inmunoglobulina específica
tras el contacto es de 96 horas. b) no existe riesgo de transmisión materno-fetal.
d) Las gestantes sin inmunidad al virus Varicela-Zóster pueden c) el riesgo es máximo en los días previos al parto.
vacunarse durante la gestación para prevenir la primoinfección. d) el riesgo es máximo hasta la semana 28 de gestación.
RESPUESTA Raquel Manjón Gómez RESPUESTA Abelardo Martín Galán

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594 Una mujer presenta en el tercer trimestre del embarazo ictericia

y prurito con bilirrubina de 4.8, FA 850, GOT 85 y GPT 125.
a) Rotura de vasa previa.
b) Desprendimiento de placenta.
(todas levadas) En un embarazo previo presentó clínica similar
y tras el parto se recuperó. ¿Cuál sería el diagnóstico más c) Placenta previa.
probable?: d) Endometriosis.
a) colestasis intrahepática del embarazo. RESPUESTA Abelardo Martín Galán
b) coledocolitiasis.
c) hepatitis toxica. 598 vaginal es posible ver el embrión con latido cardíaco:
A partir de qué día tras la concepción se puede ver con ECO
d) hepatitis vírica aguda. a) Entre 30 y 35 días.

RESPUESTA Abelardo Martín Galán b) Entre 35 y 42 días.
595 paciente con endometriosis severa que le causa esterilidad?
Que técnica de reproducción asistida le recomendaría a una
a) Transferencia intratubárica de gametos. RESPUESTA Juan Diego Domínguez Gragera
599 Mujer
b) fecundación in vitro. de 25 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y
c) inseminación artificial conyugal. escasas pérdidas hemáticas vaginales. Amenorrea desde hace
8 semanas. El test de embarazo es positivo. ¿Qué se haría a
d) inseminación por capacitación.
continuación?
RESPUESTA Abelardo Martín Galán
a) Ecografía vaginal.
596 Paciente
de 31 años que acude a consulta por presentar
baches amenorreicos. En la analítica destaca un alto nivel de
b) Reposo y repetir el test en una semana.
c) Administración de prostaglandinas.
gonadotropinas hipofisarias basales (tanto FSH como LH). La
causa más probable de estas alteraciones será: d) Legrado por aspiración.
RESPUESTA Juan Diego Domínguez Gragera
a) endometriosis.
b) fallo ovárico precoz.
c) síndrome de ovario poliquístico.
600 endometriosis?
¿Cuál de las siguientes no es una manifestación clínica de la
d) disgenesia gonadal Pura. a) Hipermenorrea.

RESPUESTA Abelardo Martín Galán b) Dismenorrea.
c) Esterilidad primaria.
597 abdominal con sangrado vaginal e hipertonía uterina de

Paciente en la semana 34 de gestación que presenta dolor
d) Dispareunia (coitalgia).
manera repentina. Podríamos encontrarnos frente a: RESPUESTA Juan Diego Domínguez Gragera

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601 Respecto a la infección del virus del papiloma humano:

a) La mayoría de las mujeres infectadas desarrollarán displasia
606 Carolina
está embarazada de 13 semanas, acude a Urgencias
asustada por presentar de TA 165/108 mmHg que decidió
tomársela ya que tenía desde hace unas horas dolor de cabeza
cervical o cáncer.
intenso. Estando allí tranquila en observación se le vuelve a
b) La infección es transitoria y autolimitada en la mayoría de las
medir, teniendo 160/100 mmHg. El médico decide realizarle
mujeres.
un hemograma, que es normal, y una proteinuria, que es
c) Solo una pequeña proporción de mujeres sexualmente activas negativa. ¿Qué tipo de hipertensión tiene?
se infectará.
d) No se ha demostrado que otros factores como el tabaco influyan a) Preeclampsia c) Eclampsia.
en el desarrollo de una displasia. moderada. d) Hipertensión inducida por el
RESPUESTA Juan Diego Domínguez Gragera b) Hipertensión crónica. embarazo.
RESPUESTA Carmen Martín Sánchez
602 a) Diabetes.
Qué es incompatible con la anticoncepción hormonal
b) Infección urinaria.
c) Menos de 30 años y fumadora.
d) Tromboembolismo previo.
607 Selecciona
cuál de los siguientes enunciados NO es factor de
riesgo para el cáncer de endometrio:
Juan Diego Domínguez Gragera

a) Tratamiento con c) Ca mama tratado con
RESPUESTA
estrógenos. tamoxifeno.
603 Cuál de las siguientes opciones es contraindicación de utilización

de FORCEPS:
b) Obesidad.
RESPUESTA
d) Multiparidad.
Carmen Martín Sánchez
a) Membranas rotas. c) Cabeza en II plano.
b) Presentación cefálica.
RESPUESTA
d) Sufrimiento fetal.
608 Mujer
de 30 años que acude a consultas de Ginecología por deseo
genésico; menciona que lleva intentando quedarse embarazada
desde hace dos años y medio, pero sin éxito. Durante la
604 por el Tamoxifeno?:

¿Cuál de las siguientes órganos o tejidos se ve más afectada anamnesis la paciente refiere dolor durante la menstruación que
se calma con el uso de AINEs. ¿Qué es CIERTO de la patología
a) Hueso. c) Endometrio. que sospecha que puede tener esta paciente?
b) Hipotálamo. d) Mama. a) La localización más frecuente es el ovario.
RESPUESTA Carmen Martín Sánchez b) La clínica se correlaciona con el grado de la patología.
c) Es frecuente que se malignice y de lugar a un carcinoma
605 María de 23 años que acude a urgencias de Ginecología por
prurito vaginal y abundante leucorrea. Le colocas el especulo
y observas como hay un enrojecimiento difuso de la mucosa
mucinoso de ovario.
d) En los grados graves de extensión puede haber afectación del
vaginal y punteado en el exocérvix, hay abundante flujo amarillo- intestino y/o del aparato urinario.
verdoso y espumoso. ¿Qué tratamiento le pautas a María? e) La ecografía es una prueba de baja sensibilidad, por lo que
a) Metronidazol. c) Fluorquinolona. no se puede emplear en el diagnóstico de esta patología,
b) Clotrimazol. d) Amoxicilina- clavulánico. especialmente cuando el órgano afecto es el ovario.
RESPUESTA Carmen Martín Sánchez RESPUESTA Miren Maldonado Arana

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609 ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones se corresponde con una
infección por Chlamydia trachomatis?:
b) En los síndrome de herencia autosómica recesiva producida
por un conjunto de déficits enzimáticos en la síntesis de
esteroides suprarrenales (Hiperplasia suprarrenal congénita),
a) Se emplea el cultivo de Thayer-Martin para confirmar la
el déficit de 21-hidroxilasa es el más frecuente.
infección por este patógeno.
b) Se caracteriza por una leucorrea blanco-grisácea con un c) En el Síndrome debido a la mutación del gen SRY, se
característico “olor a pescado”. produce el desarrollo de los conductos de Müller haciendo
que los genitales internos sean femeninos, pero las gónadas
c) Produce disuria estéril.
indiferenciadas.
d) Se trata con clotrimazol por vía tópica.
d) El hiperandrogenismo materno frecuentemente de origen
e) Al no ser una ITS no es necesario el tratamiento de la pareja.
tumoral que conlleva un hirsutismo asociado a cambios de la
RESPUESTA Miren Maldonado Arana voz, aumento de la libido, calvicie, clitoromegalia y constitución
masculina.
610 Indique
cuál de las siguientes afirmaciones en lo que al control
prenatal de la semana 12 se refiere NO es cierta: e) El Síndrome debido a la agenesia total de los conductos de
Müller, que desencadena una agenesia de los 2/3 superiores
a) Con una translucencia nucal aumentada y unos valores aumen- de vagina y trompas uterinas con desarrollo de un útero
tados de proteína plasmática asociada al embarazo (PAPPA) rudimentario y ovarios normales (síndrome de Rokitansky).
y unos valores disminuidos de β-HCG podemos establecer el
diagnóstico de certeza prenatal del síndrome de Down. RESPUESTA Miren Maldonado Arana
b) La medición del CRL durante esta consulta de control gestacio-
nal es lo que mejor va a datar el embarazo.
c) Para que el screening pueda realizarse correctamente es nece-
612 de urgencias generales por distensión y dolor abdominal de
Mujer de 63 años que acude a urgencias de ginecología derivada
dos semanas de evolución. En la exploración física se aprecia

sario que la longitud cráneocaudal (CRL) este comprendida una masa dura, irregular y fija en fosa iliaca izquierda. La
entre los 45 y 84 mm. ecografía no informa que la masa depende del ovario Qué es
d) Mediante el control ecográfico de la semana 12 no se puede cierto sobre la patología que sospechamos:
establecer el sexo con certeza ya que los caracteres sexuales
secundarios aún no están formados. a) El carcinoma seroso epitelial de bajo grado es el más frecuente.
e) Esta ecografía es la más importante en el diagnóstico de las b) El carcinoma de células claras tiene mejor pronóstico que
malformaciones. el carcinoma endometrioide y no necesita de quimioterapia
RESPUESTA Miren Maldonado Arana adyuvante.
c) El estadiaje de esta patología es quirúrgico.
611 mafroditismo femenino:
Señale cuál de los siguientes se corresponde con el pseudoher-
d) El mejor marcador tumoral es el Ca19.9, además suele ser el
primer signo de recidiva.
a) Síndrome producido por insensibilidad de los receptores de
e) La vía de propagación habitual suele ser por vía linfática,
andrógenos, el desarrollo de los genitales externos masculinos
aunque también es bastante frecuentemente la diseminación
se ve inhibido a pesar de una correcta formación y función
por contigüidad.
de los testículos, dando lugar a un fenotipo femenino con
ausencia de trompas uterinas y de vello corporal. RESPUESTA Miren Maldonado Arana

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613 Teniendo
en cuenta la clasificación mamográfica utilizada en el
diagnóstico del cáncer de mama, señale la opción incorrecta: 616 Acude
a consulta paciente de 75 años por incontinencia
urinaria, en la exploración física se observa atrofia vulvar e
inflamación que afecta a labios mayores y menores junto con
a) BIRADS 0. Valoración incompleta, se precisan otras técnicas de zonas blanquecinas y lesiones similares a las producidas por
imagen. rascados. Señale que patología sospecha:
b) BIRADS 3. La mamografía es benigna, se seguirá control normal.
a) Condiloma acuminado. c) Liquen escleroso.
c) BIRADS 4. Mamografía sospechosa de malignidad, se precisa
biopsia. b) Enfermedad de Paget. d) Psoriasis vulvar.
d) BIRADS 5. Mamografía altamente sugestiva de malignidad, se RESPUESTA Virginia Márquez Pérez
precisa biopsia.
RESPUESTA Virginia Márquez Pérez 617 menstruación. Como antecedentes personales, fue intervenida
Acude a consulta paciente de 19 años por ausencia de
quirúrgicamente al nacimiento por presentar coartación de

614 correcta:
Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre el VPH es
aorta. Fenotípicamente tiene talla baja y pliegue cervical. Usted
sospecha de una patología causante de amenorrea primaria,
a) El consumo habitual de anticonceptivos orales es un factor por lo que pide un cariotipo, ¿Qué patología sospechamos?:
protector contra el riesgo de infección del VPH.
a) Síndrome de Rokitansky. c) Síndrome de Turner.
b) En más de un 50% de los casos evoluciona a cáncer de cérvix.
b) Síndrome de ovario d) Síndrome de Morris.
c) Es en el epitelio endocervical donde se localizan las lesiones poliquístico.
precancerosas.
RESPUESTA Virginia Márquez Pérez
d) Aunque la eficacia de la vacuna disminuye discretamente
con la edad, la mayoría de las mujeres mayores de 25 años
sexualmente activas pueden beneficiarse de sus efectos. 618 absoluta para realizar fórceps:
Indique cuál de las siguientes opciones es una contraindicación
RESPUESTA Virginia Márquez Pérez

a) Membranas rotas. c) Sufrimiento fetal.
615 Paciente
diabética mal controlada acude a consulta por
presentar un intenso picor vaginal. En la exploración física se
b) Cabeza en II plano.
RESPUESTA
d) Dilatación completa.
María de Felipe Pérez
observa leucorrea espesa de color blanquecina adherida a las
paredes vaginales. Con estos datos, señale que tratamiento le
pautaría.
619 Señale
el tratamiento de elección para una mujer de 52 años,
diagnosticada de carcinoma invasor de cérvix y con afectación
a) Metronidazol. del tercio inferior de la vagina:
b) Ketoconazol. a) Histerectomía. c) Intervención de Wertheim-
c) Amoxicilina con ácido clavulánico. b) Radioterapia y Meigs.
d) Penicilina G benzatina. quimioterapia. d) Cirugía y quimioterapia.
RESPUESTA Virginia Márquez Pérez RESPUESTA María de Felipe Pérez

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620 ¿En cuál de las siguientes patologías no hay participación del

cérvix? 624 Una de las siguientes presentaciones es indicación absoluta de
parto mediante cesárea:
a) Sífilis. c) Molluscum contagiosum. a) Occipito transversa izquierda.

b) Gonococo. d) Vaginosis. b) Occipito posterior.
RESPUESTA María de Felipe Pérez c) Nalgas completas.

d) De cara mentoposterior.
621 Mujer
embarazada de 12 semanas de amenorrea, VIH (+),
a la que se le diagnostica tuberculosis pulmonar. Entre los
e) De frente.
RESPUESTA Elena Martín Torvisco
tratamientos que se exponen a continuación, ¿cuál evitaría
administrar en la medida de lo posible?
a) Rifampicina. c) Estreptomicina.
625 para el tratamiento quirúrgico conservador en el cáncer de
¿Cuál de las siguientes es hoy en día la única contraindicación
mama?
b) Espiramicina. d) Isoniacida.
a) Radioterapia previa.
RESPUESTA María de Felipe Pérez
b) Tumor de 4 cm.
c) Metástasis axilar.
622 verdadera:
Respecto al carcinoma de cuello uterino, señale la opción
d) Tumor multifocal.
e) Embarazo de 32 semanas.
a) Se origina en el epitelio columnar del canal endocervical.
b) La radioterapia intracavitaria es el tratamiento de elección del
estadio Ia.
c) Cuando se afecta el uréter suele ser más frecuentemente por 626 Mujer
de 43 años, fumadora, remitida a la Consulta ginecología
por presentar una citología cervicovaginal informada como
compresión que por infiltración. “L-SIL” (Lesión Intraepitelial de Bajo Grado). Refiere infecciones
vaginales de repetición (Tricomoniasis, etc.) y haber tenido
d) Su extensión es linfática con mayor frecuencia.
más de 5 parejas sexuales en su vida. La mejor estrategia de
RESPUESTA María de Felipe Pérez atención a esta mujer es:
a) Conización con asa de diatermia.

623 de: El papiloma virus humano (HPV) está implicado en la patogenia
b) Legrado endocervical con legra de Kevorkian.
c) Biopsia de endometrio con cánula de Cornier.
a) Cáncer de cérvix. d) Cáncer de mama.
d) Histerectomía sin anexectomía.
b) Cáncer de endometrio. e) Linfoma de Burkitt.
e) Aconsejarle que deje el tabaco y los anticonceptivos y hacerle
c) Cáncer de ovario. un control en 6 meses.
RESPUESTA Elena Martín Torvisco RESPUESTA Elena Martín Torvisco

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627 Mujer
40 semanas de gestación de parto con 6 cm de dilatación.
Presenta patrón fetal decelerativo en registro cardiotocográfico
c) Ecografía con el patrón de “copos de nieve”.
d) Elevación de la β-HCG.
por lo que se decide realizar microtoma de sangre fetal para
valorar bienestar fetal. Resultado 7.22. La conducta correcta es: RESPUESTA Emilio Visea Solano
a) Acidosis grave. Cesárea urgente.

b) Valor prepatológico. Repetir microtoma 15-20 minutos. 631 a) Se practica como prueba de screening con la sobrecarga oral
Con respecto al test de O’Sullivan:
c) Acidosis moderada. Repetir microtoma en 1-2 horas. de 50g de glucosa entre la semana 24 y 28 a las gestantes
d) Valor en límites normales, dejar evolución natural de parto. con factores de riesgo.
e) Repetir en el momento posible error en la obtención de la toma. b) Se realiza en el primer trimestre si la gestante tiene factores de
riesgo.
c) Si es positivo, se realizarán tres sobrecargas orales con 100g
para confirmar el diagnóstico en el tercer trimestre.
628 ¿Cuál
de las siguientes no es un factor de riesgo para la placenta
previa?
d) Se realiza en todas las gestantes excepto en aquellas con
antecedentes de diabetes gestacional, en que directamente
a) Amniocentesis. se establecen medidas de control e higiénico-dietéticas y
antidiabéticos orales si estas medidas no fuesen suficientes.
b) Cesárea previa.
RESPUESTA Emilio Visea Solano
c) Gestación múltiple.
632 con abdomen agudo y sangrado vaginal. Refiere que la última

d) Nuliparidad. Mujer de 50 años obesa y fumadora que acude a urgencias
regla fue hace 5 semanas. También refiere pérdida de apetito y
síntomas gripales. En exploración, palpamos dos masas duras y
629 ¿Cuál
es la primera causa de abortos de repetición?
a) Anomalías cromosómicas.
fijas sin ascitis. En la ecografía abdominal, se observan dos masas
de 12 y 15 cm en ovario izquierdo y derecho, respectivamente.
Nuestra actitud debería ser sospechar de cáncer ovárico hasta
b) Desconocida. poder demostrar lo contrario. Si se confirmase el diagnóstico
c) Traumatismos. de cáncer, con lo aquí expuesto del caso y si estuviese solo
d) Infecciones (toxoplasma, listeria, víricas). confinado en los ovarios sin romper su cápsula, podemos decir
que el estadiaje sería:
a) IA.
630 de gestación ectópica?

¿Cuáles de los siguientes no se corresponde a un diagnóstico b) IB.
c) IIA.
a) Metrorragia y dolor hipogástrico. d) IIB.
b) Útero vacío con endometrio decidualizado. RESPUESTA Emilio Visea Solano

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633 Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un aborto espontáneo

a las 7 semanas de gestación. El estudio anatomopatológico 636 Atrasuna5 años
mujer de 35 años se realiza una citología vaginal
sin control previo y el diagnóstico es SIL (lesión
de los restos abortivos indica enfermedad molar. Le debemos intraepitelial) de alto grado. La conducta correcta será:
informar que:
a) Hacer colposcopia. Si es normal, programar conización.
a) El riesgo de una nueva gestación molar en un futuro embarazo b) Confirmar la citología con una biopsia de cérvix bajo control
es del 50%. colposcópico.
b) No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos c) Repetir citología para confirmar el diagnóstico.
y haber pasado un año con niveles de beta-HCG negativos.
d) Hacer tipaje de virus HPV. Realizar conización si el test del HPV
c) No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación es positivo a virus de alto riesgo.
del tejido trofoblástico fue completa.
RESPUESTA Joaquín Fernández Simoes
d) Es necesario que se realice controles periódicos ya que en el 40%
de los casos desarrollará una neoplasia trofoblástica gestacional.
RESPUESTA Joaquín Fernández Simoes 637 ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto al
cáncer de ovario?
634 ginitis por cándidas?

¿Cuál de los siguientes datos NO corresponde a una vulvova- a) La estadificación de la Internacional Federation of Gynecology
and Obstetrics (FIGO) de 1987 para el carcinoma epitelial del
ovario es clínica y basada en técnicas de imagen.
a) Puede presentarse en mujeres que nunca tuvieron relaciones
b) Es una paciente postmenopáusica con una tumoración pélvica
sexuales.
compleja la exploración quirúrgica con laparoscopia o lapa-
b) Es típica la secreción vaginal con placas o grumos blancos rotomía exploradora se hace necesaria, con independencia de
adheridos a las paredes de la vagina. los hallazgos de la TC.
c) Se puede diagnosticar en un frotis en fresco de la secreción c) La ausencia de aumento patológico del tamaño de los ganglios
vaginal sin necesidad de tinción. pélvicos y/o paraaórticos por TC evita la realización de la
d) Al añadir una gota de potasa a la secreción vaginal se linfadenectomía y su estudio anatomopatológico.
desprende un fuerte olor a pescado. d) En pacientes con cáncer ovárico epitelial avanzado, la
RESPUESTA Joaquín Fernández Simoes exploración ecográfica presenta una sensibilidad superior a la
de la TC para la detección de metástasis peritoneales.
635 ¿Cuál
es el tratamiento antibiótico ambulatorio de elección en
la enfermedad inflamatoria pélvica leve/moderada?
RESPUESTA Joaquín Fernández Simoes
a) Clindamicina y gentamicina.
b) Azitromicina.
638 Mujer
de 17 años consulta por amenorrea primaria. Los niveles
de estradiol y testosterona son normales. En la exploración
ginecológica se aprecian unos caracteres secundarios normales
c) Amoxicilina-clavulánico y doxiciclina. y agenesia de cuello y de los 2/3 superiores de vagina. Se
realiza ecografía y se aprecia ausencia de útero. Los ovarios
d) Ceftriaxona y doxiciclina.
son normales ecográficamente. No se observa riñón izquierdo.
RESPUESTA Joaquín Fernández Simoes El diagnóstico más probable es:

INICIO
TEST
PREGUNTAS TEST

a) Síndrome de Morris. c) Síndrome de ovario poliquístico. d) Antecedentes obstétricos desfavorables (abortos de repetición,
muerte fetal sin causa conocida, macrosomía fetal, malforma-
b) Síndrome de Turner. d) Síndrome de Rokitansky.
ciones u otro dato obstétrico o perinatal sugestivo de diabetes).
RESPUESTA Andrea Salas Rodríguez
639 Con respecto al SOP, señale la falsa:
a) El 70% de las mujeres con SOP presentan trastornos de la 641 con antecedentes de un aborto espontáneo hace tres años y
Paciente de 32 años, obesa (talla 160 cm, peso 102 kg),
diagnosticada de síndrome de ovario poliquístico. Actualmente

ovulación. En la mayoría existe oligomenorrea (menos de 6-8
lleva dos años de búsqueda de embarazo sin éxito. ¿Cuál sería
menstruaciones anuales) o un ritmo menstrual irregular.
su primera recomendación para alcanzar dicho objetivo?
b) La simple asociación de alteraciones menstruales, junto al
a) Fecundación in vitro. c) Metformina.
hirsutismo se considera insuficiente para su diagnóstico.
b) Inseminación artificial d) Pérdida de peso.
c) Un 70% de las mujeres con SOP presentará hirsutismo.
conyugal (IAC).
d) Es la endocrinopatía más frecuente de las mujeres en edad
reproductiva que puede conllevar un mayor riesgo a largo
642 Respecto
plazo de síndrome metabólico (dislipemia, hipertensión, into- a la endometriosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
lerancia a la glucosa o diabetes tipo II) y enfermedad cardio- es cierta?
vascular.
a) Todas las lesiones endometriósicas tienen el mismo origen
RESPUESTA Andrea Salas Rodríguez histogénico.
b) El embarazo influye favorablemente sobre la endometriosis.
640 solicitud de test de O’Sullivan en el primer trimestre:
Señale cuál de los siguientes no supone una indicación para
c) El diagnóstico clínico de la endometriosis es muy seguro y no
suele precisar de métodos diagnósticos complementarios.
a) Mujer hipertensa y fumadora de 31 años. d) Las recidivas de la endometriosis tras el tratamiento quirúrgico
b) Embarazada con hermana diabética. conservador de los ovarios son raras.
c) Índice de masa corporal (IMC) 39. RESPUESTA Andrea Salas Rodríguez

INICIO
TEST
RESPUESTAS RAZONADAS

RESPUESTAS INICIO ÍNDICE 110
INICIO
RAZONADAS

01 Respuesta correcta: a
El tratamiento con heparina de bajo peso molecular está indicado 04 Respuesta correcta: a
El tratamiento de elección del HSIL (Lesión Intraepitelial de Alto
durante el embarazo y las primeras semanas del puerperio en Grado) en mujeres jóvenes es la conización cervical. En mujeres
pacientes con alto riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. con deseo genésico no cumplido, un cáncer de cérvix IA1 se puede
Los anticoagulantes de elección durante el embarazo son las tratar mediante conización. Existen diversas opciones terapéuticas en
heparinas de bajo peso molecular. Dado los antecedentes de función del estado clínico y factores pronósticos del cáncer de cérvix:
embolia pulmonar de la paciente, y que el embarazo y postparto
inmediato son periodos de aumento del riesgo de los fenómenos  C
onización: empleada en FIGO IA1 siempre que se pueda extir-
trombóticos; está indicado la anticoagulación en esta paciente par la lesión con márgenes libres, en pacientes sin factores de
(respuesta 4 incorrecta). Los ACOS están contraindicados durante riesgos adicionales y con deseo genésico no cumplido (respuesta
el embarazo (respuesta 3 incorrecta), siendo o más idóneo realizar 1 correcta).
la anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular durante  Histerectomía simple (extrafascial) o radical.
todo ese periodo (respuesta 1 correcta y 2 incorrecta).
 Radioterapia radical (RDT externa + BQT) + quimioterapia.
PREGUNTA Ángela Nieto de Tena Gil
02 Respuesta correcta: b
La IgG atraviesa la placenta. Los anticuerpos involucrados 05 Respuesta correcta: a
El síndrome antifosfolípido se asocia con: lupus, abortos de repe-
(habitualmente frente al antígeno D) en la enfermedad hemolítica
del recién nacido son de tipo IgG. La enfermedad se basa en la tición, trombopenia por consumo, trombosis arteriales y venosas y
destrucción de los hematíes opsonizados del feto en su sistema alargamientos del TTPa. La histerosalpingografía se usa en el estu-
reticuloendotelial (respuesta 2 correcta). dio de la esterilidad. Nos presentan aquí un caso clínico de infer-
tilidad (la paciente logra gestación, pero no es capaz de llevarla
PREGUNTA Ángela Nieto de Tena Gil a término. Causas reconocidas de infertilidad incluyen defectos
03
congénitos (estudio mediante cariotipo), lesiones que alteran la
Respuesta correcta: a cavidad endometrial (estudio mediante ecografía) o trastornos de
Metrorragia postmenopáusica: sospecha de neoplasia de endome- la coagulación como el síndrome antifosfolípido (estudio seroló-
trio. Se diagnostica por legrado fraccionado y biopsia endometrial gico). El estudio de la permeabilidad tubárica tiene interés en el
(indicada si el grosor del endometrio es >3 mm). La ecografía estudio de la paciente estéril, ya que son las mujeres estériles y no
transvaginal permite medir el grosor endometrial en pacientes las infértiles las que tienen dificultad para quedarse embarazadas.
con sangrado menopáusico. El sangrado genital anómalo es el
signo principal de sospecha que nos debe llevar a descartar una
06
patología neoplásica endometrial, en particular en pacientes post-
menopáusicas. Ante el signo de sospecha la realización de una
Respuesta correcta: a
ecografía transvaginal nos permite: Descartar patología orgánica La oxitocina está indicada para producir contracciones uterinas y
(miomas, pólipos), Medición del grosor endometrial en un corte en el control de sangrado postoperatorio, hemorragia. Gracias a
longitudinal. Se recomienda utilizar un punto de corte de 3mm la utilización de oxitocina, la incidencia de la hemorragia postparto
para la realización de biopsia endometrial en la paciente sinto- no supera el 5%.
mática (respuesta 1 correcta). El masaje uterino después de la expulsión de la placenta puede
PREGUNTA Ángela Nieto de Tena Gil estimular la contracción del útero.

INICIO
RAZONADAS

Retrasando el pinzamiento del cordón se consigue mantener el flujo

sanguíneo entre la placenta y el recién nacido, y eso puede mejorar
la dotación de hierro del niño incluso hasta los seis meses de vida.
La mitad de las pacientes con diabetes gestacional no posee
ningún factor de riesgo, y sólo la mitad de las pacientes con
No es necesario realizar una ecografía transvaginal tras todos los factores de riesgo desarrollará diabetes gestacional.
partos si no han existido complicaciones.
El test de O’Sullivan se practica a toda embarazada entre la
PREGUNTA Miguel Ángel Mendoza Alarcón
semana 24 y 28. Si hubiera factores de riesgo también se realizará
07 Respuesta correcta: b durante el primer trimestre.

La edad y el número de abortos previos son dos factores indepen- Se considerará diagnóstico de la diabetes gestacional el hallazgo
dientes para predecir un nuevo aborto. de dos o más puntos mayores de los siguientes valores:
La causa más frecuente de aborto espontáneo son las cromosómicas.  Basal >105 mg/dl
La trisomía del 16 es la trisomía más frecuente y es una impor-  1 hora >190 mg/dl
tante causa de abortos.  2 horas >165 mg/dl
La monosomía X0 (S. de Turner) ocupa el segundo lugar en causas  3 horas >145 mg/dl
de aborto espontáneo.
En el neonato hijo de madre con diabetes mellitus la hipoglucemia
El síndrome de Turner se asocia a madres jóvenes.
es la manifestación patológica más frecuente. También puede
PREGUNTA Miguel Ángel Mendoza Alarcón presentar hipocalcemia, hiperbilirrubinemia o policitemia.
08 Respuesta correcta: c PREGUNTA Miguel Ángel Mendoza Alarcón
Los tumores epiteliales suponen un 75% de todos los casos de

tumores de ovario.
Los tumores serosos tienen quistes llenos de líquido seroso.
Las opciones a, y d podrían considerarse como los pilares fun-
damentales del screening prenatal del primer trimestre, que se uti-
El síndrome de ovario poliquístico es un factor protector contra el liza principalmente para determinar el riesgo de cromosomopatías
cáncer de ovario, ya que no se ovula, con lo que se evita el estímulo en el feto. Sin embargo, la respuesta b indica una alteración en sí
ovárico. El teratoma quístico maduro es el tumor germinal más misma, no forma parte del screening prenatal del primer trimestre.
frecuente. PREGUNTA Álvaro Nevado Cáceres
12
PREGUNTA Miguel Ángel Mendoza Alarcón
Respuesta correcta: d
09 Respuesta correcta: c
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica. El
Las opciones b y c se realizan a todas las gestantes durante la
consulta de control del embarazo del primer trimestre, en cuanto
al test de O’Sullivan, lo normal es que se realice en la semana 26
tratamiento principal de los endometriomas sintomáticos o de gran
tamaño es por laparoscopia. Su objetivo es suprimir los síntomas de gestación (segundo trimestre), sin embargo, en pacientes con
relacionados con el dolor y la compresión, restaurar la fertilidad y factores de riesgo (en este caso IMC > 30 kg/m2) está indicado
evitar la progresión de la enfermedad. La localización principal de realizarlo también durante el primer trimestre. Por tanto, lo que
la endometriosis es el ovario. La endometriosis es una enfermedad no está indicado es la realización de un cultivo de SBA, que se
estrógeno-dependiente, y mejora durante la gestación. realizaría en el tercer trimestre.
PREGUNTA Miguel Ángel Mendoza Alarcón PREGUNTA Álvaro Nevado Cáceres

INICIO
RAZONADAS

Como solución a una mala transmisión ecográfica por exceso
negativa. La opción b es falsa por el motivo citado anteriormente
y la opción c es falsa porque una biopsia renal no está indicada
en este caso.
de grasa abdominal en pacientes con obesidad se utiliza la vía
transvaginal, ya que permite evitar la grasa del panículo adiposo PREGUNTA Álvaro Nevado Cáceres
del abdomen. La opción a es incorrecta ya que no se debe
prescribir tratamiento dietético hipocalórico a una embarazada,
pues sería perjudicial para el desarrollo del feto, la mejor solución
para evitar los problemas de la gestación derivados de la obesidad
Los teratomas suponen el 90% de los tumores germinales siendo
el teratoma maduro quístico (o quiste dermoide) el más frecuente
es prevenir esta antes del embarazo. La opción c podría mejorar de ellos. Se da principalmente en la edad fértil.
la calidad de la ecografía en una paciente con mala ventana
ecográfica abdominal, pero no elimina el obstáculo que supone PREGUNTA Ana María Millán Borrallo
17
la grasa por lo que tampoco es adecuada en este caso. La opción
d es incorrecta pues es muy habitual que el colesterol esté elevado Respuesta correcta: d
en las embarazadas y no tiene por qué relacionarse con una mala Las principales indicaciones de una FIV son: obstrucción tubárica
ventana ecográfica. Sería conveniente advertir a la paciente y bilateral, 4-6 fracasos de inseminación artificial, oligospermia
anotar en la historia clínica las dificultades técnicas de la prueba severa y edad superior a los 38 años.
que hacen disminuir la sensibilidad diagnóstica.
PREGUNTA Ana María Millán Borrallo
PREGUNTA Álvaro Nevado Cáceres
14 Respuesta correcta: c 18 Respuesta correcta: d

La menopausia se define como el cese de la menstruación con 12
Tanto la vacuna de la gripe como la de la tos ferina se recomiendan meses consecutivos de amenorrea. El hecho básico y fundamental
en el embarazo, por ello la única opción válida es la c. La opción a es el deterioro progresivo de la función ovárica. La disminución del
es falsa, pues la vacuna contra la tos ferina se utiliza en gestantes número de folículos por agotamiento de la reserva hace aumentar
durante el tercer trimestre; la opción b también es falsa, pues las gonadotropinas primero la FSH y luego la LH. Cuando.
la vacuna de la gripe es una vacuna inactivada que, por tanto, Definitivamente el ovario pierde su función cae, la producción de
se puede utilizar en el embarazo y la d es falsa por los motivos estradiol y con ello sobreviene la amenorrea.
citados anteriormente. Ana María Millán Borrallo
PREGUNTA
PREGUNTA Álvaro Nevado Cáceres
15 Respuesta correcta: d 19 Respuesta correcta: d

La clínica de la endometriosis es: dismenorrea, dispareunia, dolor
Estamos ante una paciente con HTA, para poder hablar de pélvico crónico y esterilidad.
hipertensión inducida por el embarazo deben haber transcurrido PREGUNTA Ana María Millán Borrallo
al menos 20 semanas de gestación, como la paciente solo está de
10 semanas la respuesta correcta será la d, hipertensión crónica.
La premisa a es falsa porque para diagnosticar preeclampsia
(además de una edad gestacional mayor a 20 semanas) es
La hipermenorrea no es una manifestación clínica de la endometriosis.
necesario que la paciente tenga proteinuria, que en este caso es PREGUNTA Ana María Millán Borrallo

INICIO
RAZONADAS

La paciente muestra la clínica típica de leucorrea con olor a 26 Respuesta correcta: c
El 50% de las pacientes con diabetes gestacional no presenta ningún
pescado y ausencia de prurito y signos inflamatorios. Se puede factor de riesgo y de las pacientes con factores de riesgo tan sólo la
confirmar con el test de las aminas que será positivo y midiendo el mitad desarrollarán diabetes gestacional. Debido a que los factores
pH vaginal que será <4,5. El tratamiento se basa en metronidazol de riesgo no son discriminatorios, hay que aplicar una prueba de
o clindamicina en crema. screening para la diabetes gestacional a todas las gestantes y en
caso de positividad, realizar una prueba confirmatoria.
PREGUNTA Luis Enrique Olea Gómez El test que se utiliza para el SCREENING de la diabetes gestacional es
el test de O´Sullivan, que se apoya en la administración de 50 gra-
22
mos de glucosa, determinándose la glucemia basal a los 60 minutos
Respuesta correcta: c de la ingesta. Se ha de realizar a todas las gestantes entre la semana
La mujer presenta factores de riesgo y sospecha por la clínica y 24 y 28, y en aquellas gestantes con factores de riesgo de diabetes
pruebas de cáncer endometrial. gestacional se puede realizar en el primer trimestre del embarazo.
Factores de riesgo de diabetes gestacional:
PREGUNTA Luis Enrique Olea Gómez
 Obesidad (IMC>30). Es el de mayor riesgo.
 Edad mayor a 35 años.
23 Respuesta correcta: d
Además, debe ser tratada con radioterapia (Indicada en todos los
 Historia familiar de DM.
 Antecedentes personales de diabetes gestacional o intolerancia
casos menos el IA G1) glucídica.
 HTA crónica o preeclampsia.
 Antecedentes obstétricos: abortos de repetición, fetos muertos,
muerte neonatal no explicada, prematuridad, malformaciones
24 b
Respuesta correcta: congénitas, hidramnios, macrosomía fetal, historia de parto
traumático.
La obesidad no forma parte de estos criterios, pero es un aspecto
Por otro lado, la prueba confirmatoria, test de sobrecarga de glucosa
muy importante en el desarrollo del síndrome metabólico asociado
(SOG) con 100g. Se realiza en caso de un O’Sullivan patológico,
y como factor de riesgo para la hiperplasia endometrial. De hecho, administrando 100g de glucosa y teniendo una dieta preparatoria
la principal medida en el tratamiento del ovario poliquístico es los tres días previos, en los cuales la paciente no se privará de
perder peso. carbohidratos. Posteriormente se tomarán muestras a la mujer a la
1, 2 y 3 horas. Será diagnóstico de diabetes gestacional el hallazgo
de dos o más puntos mayores de los siguientes valorados. Si sólo
un valor es mayor o igual, se define como intolerancia a la glucosa
Los anticonceptivos hormonales sí reducen el riesgo de patología
y el test se deberá repetir cada tres semanas. La determinación de
la glucemia basal en ayunas por encima de 126 mg/dl en dos días
diferentes da diagnóstico de diabetes gestacional, al igual que una
benigna de la mama, pero no hay evidencias de sean protectores glucemia por encima de los 200mg/dl, pero estos no son métodos
frente al cáncer de mama. de Screening por lo que descartamos las opciones a y c.
PREGUNTA Luis Enrique Olea Gómez PREGUNTA Laura Morán Domínguez

INICIO
RAZONADAS

Entre un 20-30% de las gestantes están colonizadas por esta
 Aumento
de la variabilidad en más de 25 lpm durante más de
media hora.
 Patrón sinusoidal.
bacteria a nivel del tracto digestivo y vaginal, siendo esta bacteria
la primera causa de sepsis vaginal. Sin medidas profilácticas,  Deceleraciones variables ligeras o moderadas durante más de
entre 1-2% de los recién nacidos de madres colonizadas por 30 minutos.
esta bacteria desarrollarán infección neonatal precoz (cursa con  Deceleraciones tardías.
septicemia, neumonía o meningitis). Mecanismo de transmisión  Deceleraciones prolongadas recurrentes sin relación con alter-
vertical. Realizaremos un cribado rectovaginal de estreptococo naciones de la dinámica uterina.
del grupo B en todas las gestantes en las semanas 35-37. Incluso Microtoma de sangre feral (monitorización bioquímica). Interpre-
en las embarazadas en las que se prevea cesárea programada. tación de valores:
Los cultivos cinco semanas o más antes del parto no predicen
 pH mayor a 7,25: NORMAL.
de forma adecuada la colonización en el parto y han de ser
repetidos transcurridas más de cinco semanas si el parto aún  Si el pH fetal es prepatológico: 7,20-7,24 fuera del periodo
no se ha producido. Por este hecho descartamos la opción a. La expulsivo, se debe repetir la determinación en unos 15 minutos.
profilaxis antibiótica intraparto para prevenir la sepsis neonatal se En caso de persistir estas cifras, se repetirá el pH y/o se extraerá
ha de realizar en niños prematuros en los que no se disponga de el feto en un tiempo máximo de 1 hora. Durante este tiempo
resultados. La opción c no es válida. En la opción d nos tenemos que se establecen medidas que favorezcan a la oxigenación fetal.
fijar que la oración señala que el tratamiento se dará siempre de  Si el pH fetal es patológico: menor de 7,20, se recomienda
forma independiente de la vía de parto. En caso de cesárea, el niño la extracción fetal por la vía más rápida y segura según las
no pasará por la vagina que contiene a la ya nombrada bacteria condiciones obstétricas.
por lo que no será necesario tratar al bebé. La correcta es la b. Es En el caso que nos ocupa y sin más datos, como podría ser la pérdida
una de las situaciones en las que está indicado el tratamiento con de la variabilidad, antes de hacer la monitorización bioquímica
antibioterapia para la prevención de la sepsis neonatal, puesto que deberíamos hacer una estimulación fetal para descartar: sueño
no sabemos si la madre tiene estreptococo y, tiene una temperatura fetal, hipoglucemia materna, fármacos, efecto Poseiro, etc.
elevada que puede ser a consecuencia de una infección. Laura Morán Domínguez
PREGUNTA
29
PREGUNTA Laura Morán Domínguez
Respuesta correcta: c
Cuando nos encontraos con un patrón cardiotocográfico que no
Todas las opciones son marcadores de cromosomopatías. Sin
embargo, uno cobra especial importancia: la translucencia
nucal (TN). Para obtener de forma correcta los datos de medida
se corresponde con los criterios de normalidad, es patológico
(en este caso bradicardia) hay indicación de monitorización se debe hacer en fetos con una longitud cráneo-rabadilla entre
bioquímica fetal. Se le realiza una microtoma de sangre fetal para 45-84 mm. Se considera una translucencia nucal aumentada por
evaluar de forma más precisa el estado del feto. encima del percentil 99 o más de 3,5 mm. En estos casos el riesgo
de anomalía cromosómica es alto y se recomienda ofrecer una
Patrones cardiotocográficos sugerentes de pérdida de bienestar fetal: técnica invasiva para el estudio del cariotipo.
 Línea
de base 100-120 lpm sin aceleraciones (como el caso El incremento del grosor de la TN entre las semanas 11-14 se
del enunciado). correlaciona con la presencia de aneuploidías y fundamentalmente
 Línea de base de menos de 100 lpm. con la trisomía 21.
 Taquicardia más de 160 lpm con variabilidad de menos de 5 lpm. PREGUNTA Laura Morán Domínguez

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RAZONADAS

Los factores de riesgo de padecer cáncer de mama son múltiples. 32 Respuesta correcta: d
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria estrógeno-
Entre ellos está las características de sexo, raza y edad. La dependiente y crónica, caracterizada por la presencia y
proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
probabilidad aumenta con el sexo femenino, la raza caucásica
Tiene un curso impredecible y una gran capacidad de recurrencia
y la edad entre 50-70 años. El consumo de alcohol está muy
incluso tras la cirugía aparentemente completa.
relacionado con el desarrollo de cáncer de mama.
Sintomatología (haciendo referencia al enunciado):
Los anticonceptivos hormonales combinados aumentan de forma
moderada el riesgo de padecer esta patología. El aumento es En la menstruación al igual que se produce la descamación del
transitorio y desaparece al abandonar su uso. Otros factores endometrio utópico, también se descama el endometrio ectópico de
son: antecedentes familiares y personales de cáncer de mama, los quistes. Es lo que le ocasiona el dolor (uno de los hallazgos más
antecedentes personales de otras patologías mamarias, densidad frecuentes a la exploración) y la inflamación en la región pélvica.
mamaria (más en tejido glandular y fibroso respecto del graso), El sangrado menstrual irregular del útero es relativamente
irradiación mamaria, factores de riesgo hormonales (menarquia frecuente en esta patología. La dispareunia y la disquecia son
precoz y menopausia tardía), tratamiento hormonal sustitutivo, otros de los síntomas clásicos. La prevalencia de la endometriosis
historia reproductiva (disminuye con el embarazo, su número y la aumenta hasta 25-50% en mujeres con infertilidad. La localización
edad del primer embarazo), lactancia materna (reduce), exposición más frecuente es en el ovario (como nos manifiesta la paciente a
a dietilestilbestrol, sobrepeso, actividad física (disminuye). la que nos encontramos en esta pregunta, presenta en ambos
ovarios estructuras quísticas de 40mm). El tamaño aumentado de
los ovarios también es otro hallazgo frecuente en la endometriosis
(tamaño normal unos 30 mm). El síndrome adherencial es
Por toda la sintomatología descrita en el enunciado vemos que
frecuente encontrarlo en pacientes con endometriosis.
se trata de un síndrome de ovario poliquístico. En primer lugar,
33
lo que se recomienda a estas pacientes, es una pérdida de peso,
realizando dieta y ejercicio. De esta forma se reducen los niveles
de andrógenos y los de insulina, y puede restaurar la función Los análogos de las gonadotropinas pueden usarse por su
ovulatoria suficiente para iniciar de nuevo la fertilidad o mejorar la efecto antagonista para el tratamiento de patologías estrógeno
respuesta a la inducción de la ovulación. El acetato de ciproterona dependientes como son la endometriosis y los miomas. En los
se da a las pacientes que padecen SOP en el caso de que no varones para inhibir la producción de testosterona mediada por
tengan deseo genésico de modo que se regule la menstruación, la FSH como es el cáncer de próstata. Hace años se usaban
se reduzca el riesgo de adenocarcinoma de endometrio y se los análogos de la GnRH por su efecto antagonista para
frene el exceso de síntesis de andrógenos. Las opciones c y d son suprimir la ovulación espontanea, eliminan la luteinización
folicular prematura y la cancelación de los ciclos debidos
tratamientos dados en pacientes estériles con deseo genésico
a una ovulación prematura. En la actualidad su uso queda
delgadas no resistentes a la insulina y mujeres obesas que no han
restringido al tratamiento del ca de próstata. Debido a los
conseguido la ovulación y/o embarazo tras la pérdida ponderal.
efectos secundarios que provoca su uso depot rara vez se usan
PREGUNTA Laura Morán Domínguez en el tratamiento de la endometriosis y para el tratamiento de

INICIO
RAZONADAS

los miomas, en esta segunda aplicación se han visto superados

por los SREM (Esmya®). Desde la aparición de los antagonistas
de la GnRH no se usan en FIV para inhibir el pico de LH. Pero si
35 Respuesta correcta, aunque impugnable la c
Actualmente para el screening de cromosomopatías del primer
siguen teniendo utilidad en los ciclos de FIV cuando hay riesgo trimestre se utiliza el test combinado formado por datos analíticos
de provocar un síndrome de estimulación ovárica, (el estradiol y ecográficos. De todos ellos el que mayor valor tiene es la TN
está muy elevado cuando queremos desencadenar la ovulación) medida entre la semana 12 y 13. La alfafetoproteína se utiliza
con la administración de hCG; entonces se administran en bolo para el screening de defecto de tubo neural y en el screening
para aprovechar su efecto agonista y con ello desencadenar del segundo trimestre sobre la semana 15. Es probable que
la ovulación. A las 36 horas de su administración se extraen aisladamente sea el que mayor sensibilidad tenga de los tres,
todos los ovocitos, se hace la FIV y se congelan todos los pero nunca se usa aislado en el primer trimestre para el cribado
embriones, que se transferirán cuando el estradiol baje (en otro de cromosomopatías. El test combinado se corrige con el CRL,
ciclo). Por este motivo, este tipo de ciclos se denominan ciclos edad materna, grupo racial y multiplicidad si la hubiere.
segmentados. La propiedad de comportarse como agonistas
cuando se administran en bolo y antagonistas por sensibilización PREGUNTA Nuria Matallana Encinas
del receptor se denomina efecto flare up. No están indicados en
36
el tratamiento de la menopausia.
Respuestas correctas: a y c (son falsas)
PREGUNTA Nuria Matallana Encinas La laparoscopia es el “gold estándar” para un correcto estadiaje
de la ASRM que requiere biopsia. Para el diagnóstico de la
34 Respuesta correcta: d y a:
La amenorrea hipotalámica funcional puede ser debida a (1)
endometriosis casi nunca es necesaria, salvo endometriosis profunda.
El diagnóstico habitual de la endometriosis (con alta sensibilidad y
especificidad) es ecográfico y clínico. El órgano más frecuentemente
cronopatías como la pubertad tardía idiopática, olgomenorreas
fisiológicas como el embarazo o la lactancia o (3) a alteraciones de afectado es el ovario si se excluye el peritoneo. La adenomiosis,
la nutrición: delgadez constitucional IMC <16, pérdida excesiva aunque es muy frecuente no puede considerarse endometriosis por
de peso, anorexia nerviosa, obesidad estrés agudo o crónico o definición: reacción inflamatoria crónica con presencia de tejido
ejercicio físico de competición (4) pseudociesis (S. Ahumada del endometrial funcional (epitelio y estroma) fuera del útero (se excluye
Castillo): amenorrea + galactorrea sin hiperprolactinemia. En la adenomiosis y los implantes sin reacción inflamatoria).
caso de un adenoma productor de PRL su produciría un feedback
negativo a nivel hipotalámico inhibiendo la producción de la PREGUNTA Nuria Matallana Encinas
GnRH (como ocurre en la amenorrea de la lactancia). Es menos
37
probable que se trate de un SOP, porque es una amenorrea y no
una oligomenorrea, porque no es primaria, porque en el SOP
suele acompañarse de hiperandrogenismo y con ello obesidad y Al tratarse de una gestante de 41 semanas y feto en cefálica
porque al perder peso en caso de obesidad se suelen restaurar con buenas condiciones de parto vaginal de entrada no estaría
las ovulaciones. Las disgenesias gonadales son amenorreas indicado realizar cesárea electiva, sino observación y control hasta
primarias. decidir la inducción del parto.
PREGUNTA Nuria Matallana Encinas PREGUNTA Nuria Matallana Encinas

INICIO
RAZONADAS

Hay dos momentos de mayor riesgo en la transmisión vertical de la
último una la valoración uterina, inicialmente con ecografía TV
(muy ata sensibilidad y especificidad), y si se sospecha un útero
septo, mioma u otra patología intracavitaria estaría indicada la
varicela. Uno de ellos es en el primer trimestre existiendo el riesgo
histeroscopia, diagnóstica o quirúrgica. El estudio de la reserva
de la varicela congénita, pudiendo producir malformaciones fetales
folicular en el ovario tiene interés en el estudio de la paciente
y el otro periodo crítico es durante los días previos al parto y durante
estéril, ya que traduce el potencial de fertilidad y permite predecir
el periodo neonatal precoz pudiendo dar varicela neonatal. En el
la capacidad de respuesta a los tratamientos de estimulación
caso que nos ocupa la gestante está en el segundo trimestre, la
ovárica, pero no estaría indicado en una paciente infértil que ha
organogénesis se ha completado y el riesgo de embriopatía es
gestado tres veces en año y medio y tiene 33 años.
menor, además de que cabe la posibilidad de que sea inmune.
PREGUNTA Nuria Matallana Encinas PREGUNTA Nuria Matallana Encinas
Durante la menopausia existe un agotamiento folicular con el
43
La histerosalpingografía sólo se realiza en caso de estudios de
consiguiente descenso de estradiol, que actúa de estímulo a nivel esterilidad. La ecografía vaginal se realiza de rutina en estos
hipofisario produciendo la elevación de las gonadotropinas. Esta pacientes para descartar malformaciones. El cariotipo es esencial
elevación es más precoz y llamativa en la FSH que la LH. a la hora de excluir alteraciones cromosómicas en los progenitores
que aumenten la probabilidad de aborto espontáneo. Igualmente
PREGUNTA Nuria Matallana Encinas está indicado el estudio de trombofilias congénitas y adquiridas, si
bien estas suelen producir abortos más tardíos.
Comentario: La obstrucción bilateral de las trompas, la oligoaste-
PREGUNTA Juan Manuel Martins Rubio
44
nospermia moderada y los fallos sucesivos de inseminación arti-
ficial son indicaciones para la FIV. También lo es la endometriosis
Respuesta correcta: e
grado IV. pero no el SOP. No realizaríamos control ecográfico del mioma, ya que es
sintomático y si no lo fuera, no sería necesario hacerlo tan
PREGUNTA Nuria Matallana Encinas frecuentemente, es decir es causa de hipermenorrea que tal vez
provoque la anemización progresiva de la paciente La miomectomía
La ECO TV ayuda a realizar el diagnostico diferencial de las
y la histerectomía no estarían indicadas en este caso, ya que son
cirugías con alto riesgo para la sintomatología de la paciente. Los
análogos de Gn-Rh ya no se utilizan, se han visto ampliamente
hemorragias del primer trimestre de embarazo.
superados por los antiprogestágenos o moduladores selectivos de
PREGUNTA Nuria Matallana Encinas los receptores estrogénicos, como el acetato de Ulipristal, por sus
menores efectos indeseables. En caso de hipermenorrea como la
Ante abortos de repetición hay que hacer un cariotipo de la
paciente que nos ocupa el tratamiento de elección es un dispositivo
intrauterino con levonorgestrel.
pareja, estudio de trombofilias congénitas y adquiridas y por PREGUNTA Juan Manuel Martins Rubio

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RAZONADAS

La obesidad no es criterio diagnóstico del SOP, aunque es un
junto con leucorrea de color blanco y de consistencia pastosa que
se adhiere a las paredes vaginales y a la vulva.
PREGUNTA Gloria Pintor Serrano
síntoma muy frecuente debido al hiperandrogenismo; suele ser
51
una distribución de la grasa de tipo androide o troncular. El acné
y el hirsutismo son otros signos clínicos del hiperandrogenismo. La Respuesta correcta: b
anovulación cónica y la esterilidad que ella conlleva junto con una Los miomas constituyen la causa más frecuente de sangrado en
imagen ecográfica característica son los tres criterios diagnósticos edad fértil. Todas las demás son falsas, pues durante el embarazo
de Rotterdam. La paciente que nos ocupa tiene dos de los tres, los la tendencia es a aumentar debido al estímulo estrogénico,
necesario para el diagnóstico (anovulación e hiperandrogenismo) el leiomioma uterino es la causa más frecuente de tumoración
del tracto genital femenino y en caso de deseos de fertilidad se
recomienda (aunque no en todos los casos miomectomía).
46 Respuesta correcta: a y b
Tras el diagnóstico citológico de SIL de alto grado, estaría indicado
confirmar el diagnóstico mediante una biopsia de cérvix por

control colposcópico y también el tipaje del virus. 52 Respuesta correcta: c
El screening combinado de cromosomopatías no se realiza en
el segundo trimestre sino en la primera revisión ecográfica, del
primer trimestre, entre las 8 y 12 semanas de gestación.
Puesto que la gestante ya ha sobrepasado el límite de la gestación
a término (gestación prolongada), lo recomendable sería la

inducción del parto mediante oxitocina si las condiciones son
favorables y si no con prostaglandinas.
En el estudio básico de esterilidad de recomienda la histerosal-
pingografía, sin embargo, la paciente tiene más de 38 años y la
Juan Manuel Martins Rubio indicación es la fecundación in vitro, luego el estudio de las trom-
PREGUNTA
pas no aportaría nada (respuesta 1 y 4 incorrectas). La paciente
Los tumores epiteliales suponen el 75% de todos los tumores de ovario.
se encuentra por tanto en el control ecográfico del día 9 donde
se ve >15 folículos de un tamaño superior a 15 mm, lo que nos
hace sospechar de síndrome de hiperestimulación ovárica, con
PREGUNTA Gloria Pintor Serrano lo que no se recomienda completar el ciclo de FIV (respuesta 2
49
incorrecta), lo que tenemos que hacer es comprobar los niveles de
Respuesta correcta: d estrógenos que estarán por encima de 3,000 pg/ml e iniciar tra-
El embarazo en la adolescencia constituye uno de los factores de tamiento preventivo con análogos de GnRH para desencadenar
riesgo. la ovulación, con la posibilidad de congelar los ovocitos para otra
Gloria Pintor Serrano
ocasión (respuesta 3 correcta); La evidencia de que la melatonina
PREGUNTA
se ha demostrado eficaz en las pacientes con o sin endometriosis
Cándida álbicans es la causa más frecuente de vulvovaginitis clínica,
por disminuir el estrés oxidativo entorno a los folículos es muy
baja y ninguna de que mejore los resultados.
cuyo síntoma principal es el picor y escozor en la vulva y vagina, PREGUNTA David Luengo Gómez

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RAZONADAS

Cualquier preparado mejora la sintomatología de acné, 56 Respuesta correcta: a
La paciente 1 por ser el tumor ovárico más frecuente a estas eda-
des y por el aspecto homogéneo hiperrefringente en la ecografía
hirsutismo y seborrea ya que inducen un incremento de la síntesis
de SHBG, por lo que desciende la testosterona activa, pero este debemos saber que se trata de un teratoma maduro quístico, cuyo
efecto es más acusado en los anticonceptivos con especial efecto diagnóstico es muchas veces ecográfico (respuesta 1 correcta), como
es maduro, no esperamos encontrar estructuras embrionarias que
antiandrogénico, como es el acetato de ciproterona, el acetato
corresponderían más a un teratoma inmaduro que nos preocuparía
de clormadinona y la dospirenona (respuesta 1 incorrecta). Las
más (respuesta 3 correcta). La paciente 2 por la edad tan joven y por
inyecciones de acetato de medroxiprogesterona consiguen la el aspecto heterogéneo no nos podemos plantear ni un cistoade-
anovulación por lo que en personas jóvenes no es deseable de nocarcinoma seroso que sería más propio de edades avanzadas ni
primera opción ya que podría presentar problemas por baja una tumoración benigna pues no es el aspecto típico (respuesta 2
cantidad de estrógenos en un futuro, como la osteoporosis incorrecta). El síndrome de Morris se diagnostica por la amenorrea
(respuesta 2 incorrecta). Los anticonceptivos que empeoran el primara (sobre los 10 años), la paciente no tiene ovarios (46XY)
perfil lipídico son los que tienen una leve actividad androgénica, PREGUNTA David Luengo Gómez
como son el levonogestrel, gestrodeno o etonogestrel (respuesta 3
incorrecta). El norgestimato es un progestágeno de 4º generación
que comparado con el levonogestrel reduce el riesgo de TEP, 57 Respuesta correcta: b
En la imagen vemos un cérvix acortado más de 15 mm. En
comparado con gestrodeno mejora el perfil lipídico y mejora cuanto al registro cardiotocográfico que nos presentan, puede
ciertamente el acné (respuesta 4 correcta). considerarse reactivo con dinámica uterina regular. El fundamento
último de la tocolisis es lograr la maduración pulmonar. Por ello,
PREGUNTA David Luengo Gómez ante una paciente en la que ya se habían administrado corticoides
previamente, no debemos pautarlos de nuevo ni tampoco emplear
55
tocolíticos (respuesta 1 incorrecta). El test de la fibronectina está
Respuestas correctas: byd indicado si hay sospecha de RPM (respuesta 3 incorrecta). La
Las mutaciones BRCA1 y BRCA2 se relacionan con los tipos neuroprotección con sulfato de magnesio se realiza ante dos
endometrioide y células claras. BRCA+ implica peor pronóstico condiciones, la primera tiene que estar por debajo de la 32 semana
y estudio familiar. Los BRCA- tienen mejor repuesta a platino e y la segunda debe haber un riesgo inminente de parto y aquí nada
inhibidores de PARP (respuesta 1 correcta). El tumor de la granulosa nos lo indica. La profilaxis antibiótica estaría indicada si no se
es raro, es más frecuente en mujeres o chicas jóvenes (no es el realizó el cribado de SBG o se realizó hace más de 5 semanas, o
bien estuviésemos ante una rotura prematura de membranas de
caso) pero tiene muy al pronóstico, sin embargo, se diagnostica
menos de 34 semanas (respuesta 4 incorrecta).
en estadios incipientes porque suelen dar clínica a diferencia
del resto de tumores ováricos (pubertad precoz en adolescente, PREGUNTA David Luengo Gómez
menorragias en adultas e hiperplasia endometrial, de hecho 1/3
de ellos se asocian a adenocarcinoma de endometrio) (respuesta
2 correcta). La HE4 (glucoproteína 4 del epéndimo humano)
La mujer que tiene un embarazo ectópico tiene HCG elevada, por
tanto, su endometrio hace una reacción decidual; pero las vellosidades
asociado al Ca 125 aumenta la sensibilidad de este en el cáncer coriónicas del trofoblasto que producen la HCG no están presentes al
de ovario, (respuesta 3 incorrecta). En el caso que nos ocupa es no ser intrauterino. Una pseudociesis es un embarazo psicológico. Si
aconsejable una cirugía de estadiaje y citorreductora. fuese intrauterino debería presentar vellosidades coriónicas.
PREGUNTA David Luengo Gómez PREGUNTA Juan Antonio Melitón Carrasco

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RAZONADAS

Al ser una embarazada de más de 20 semanas, el cuadro nos 63 Respuesta correcta: d
Este caso clínico es un claro ejemplo de Síndrome de Ovario
Poliquístico (SOP). Este síndrome es la endocrinopatía más frecuente
orienta a una Preeclampsia, en la cual podríamos encontrar:
Trombocitopenia (incluida en el Síndrome Hellp = Hemólisis + en las mujeres en edad reproductiva, afectando entre el 5-10% de
Elevated Liver + Low Platelets) Disminución del FG: en el embarazo las mismas. Según los criterios para el diagnóstico de SOP (Grupo
lo fisiológico es que aumente el filtrado, en la preeclampsia de Consenso Rotterdam 2003), hay que tener presenta 2 de los 3
disminuye. Creatinina puede ser normal, si estuviese aumentada aspectos básicos que caracterizan este síndrome:
sería un factor de mal pronóstico. – Oligo y /o anovulación.
– Hiperandrogenismo (clínico y /o biológico)
PREGUNTA Juan Antonio Melitón Carrasco – Ovarios poliquísticos, definidos según ecografía transvaginal
60
por la presencia de 12 o más folículos con diámetros de
Respuesta correcta: c 2-9mm y/o un volumen ovárico mayor de 10 ml. Con que la
La lesión descrita son condilomas acuminados, causados por el VPH. imagen ovárica sea de un ovario es suficiente.
Subtipos de BAJO RIESGO: 6 y 11. Son los causantes de la mayoría Esta paciente presenta hiperandrogenismo que desde el punto
de las verrugas genitales y condilomas acuminados Subtipos de ALTO de vista clínico se manifiesta mediante el hirsutismo, obesidad
RIESGO: 16 y 18. Son los causantes de la mayoría de las displasias troncular y el acné. Alteración hormonal y anovulación crónica.
y carcinomas, pero no suelen producir este tipo de lesiones.
La paciente presenta además HTA, pues en el SOP también
PREGUNTA Juan Antonio Melitón Carrasco aumenta el riesgo de DM tipo II, HTA, patología cardiovascular y
carcinoma endometrial.
Atonía uterina. Útero blando y grande sugiere atonía uterina. La
PREGUNTA Marta Ramos Rubio
rotura uterina la sugerirían una cicatriz uterina (de cesárea anterior

o miomectomía), con palpación de partes fetales y sangrado
escaso (porque se produce al interior del abdomen. El desgarro
64 Respuesta incorrecta: c
La endometriosis se caracteriza por la presencia de tejido
endometrial fuera de su localización habitual (el útero) que induce
del cuello uterino lo sugeriría un sangrado inmediato y constante a una reacción inflamatoria crónica como se indica en la respuesta
tras el expulsivo. La Retención de placenta. No puede ser porque a. Afecta al 5-10% de las mujeres en edad reproductiva por ello
ya se ha producido el alumbramiento. la incidencia máxima se observa entre los 30 y los 45 años. Se
PREGUNTA Juan Antonio Melitón Carrasco asocia a cambios estrogenodependientes muy infrecuente antes
de la menarquia y después de la menopausia. Se puede localizar
NO está indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti-D a las 28
en cualquier sitio (trompas, tabique rectovaginal, ligamentos
útero-sacros, cérvix, intestino, ombligo, pulmón, hígado…), el
órgano más frecuentemente afectado es el ovario seguido de las
semanas de embarazo en mujeres con anticuerpos anti-D positivos. trompas. Cuando encontramos tejido endometrial en el miometrio
Se recomienda la utilización sistemática de inmunoglobulina se denomina adenomiosis. Entre los síntomas de la endometriosis
anti-D a mujeres Rh negativas, no sensibilizadas, en las siguientes se encuentran la dismenorrea secundaria, también la dispareunia,
situaciones clínicas: Durante el embarazo en la semana 28, tras dolor pélvico crónico o dolor con la ovulación. La endometriosis
aborto, gestación ectópica o molar, siempre que se realice cualquier es una causa frecuente de esterilidad. Presente en un 40% de las
procedimiento quirúrgico sobre el útero gestante de una paciente pacientes con endometriosis, independientemente de la extensión de
Rh negativa no sensibilizada (amniocentesis, biopsia corial, cerclaje, las lesiones el aumento de prostaglandinas F produce alteraciones
etc.), Antes de las 72 horas del parto si el feo es Rh positivo. de la motilidad tubárica, la ovulación y la esteroidogénesis.
PREGUNTA Juan Antonio Melitón Carrasco PREGUNTA Marta Ramos Rubio

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RAZONADAS

65 Respuesta incorrecta: d
El mioma uterino se define como un tumor benigno constituido
en la repuesta d que también es correcta, la punción folicular
para extracción de ovocitos, transvaginal bajo control ecográfico
o excepcionalmente la vía endoscópica las 32-48 horas tras la
por células musculares lidas y tejido conectivo, siendo la inyección de HCG.
tumoración genital más frecuente como aparece en la repuesta
c. En cuanto a la clínica, > 50% son asintomáticos. Los PREGUNTA Marta Ramos Rubio.
sintomáticos se caracterizan por sangrado, presión vesical, rectal
y venosa junto con distensión abdominal secundaria, dolor por
torsión típico de los miomas subserosos y dismenorrea típica
de los submucosos. También la infertilidad en el caso de los
Ante una obstrucción tubárica bilateral se debe de hacer
fecundación in vitro (por lo tanto, la respuesta correcta es la a,
miomas submucosos, pues los subserosos y los intramurales siendo una de las principales indicaciones de la técnica. También
no parecen tener ninguna repercusión sobre la fertilidad de son indicaciones: oligospermia severa, esterilidad pluripotencial
la mujer. En cuanto al embarazo, en la primera mitad de la y tras 4-6 fracasos de inseminación artificial. En el caso de la
gestación fundamentalmente aumentan de tamaño por acción donación de ovocitos estaría indicada en mujeres sin función
de los estrógenos, se reblandecen además y pueden necrosarse, ovárica o mujeres con función ovárica y anomalías genéticas,
infectarse o torsionarse. En cuanto al diagnóstico ecográfico los fallos repetidos de FIV, abortos de repetición, ovarios inaccesibles
miomas aparecen como masas redondeadas, circunscritas, bien a punción folicular, etc. Por lo que la respuesta d en este caso y en
definidas y de ecogenicidad diferente al miometrio que los rodea.
base a la información que se ha obtenido no sería correcta.
Habitualmente son homogéneas, aunque en ocasiones pueden
presentar calcificaciones, hemorragias o zonas quísticas por eso PREGUNTA Marta Ramos Rubio
la repuesta d es la incorrecta.
PREGUNTA Marta Ramos Rubio.
Es una infección puerperal localizada en el endometrio que puede
La fecundación in vitro consiste en la fertilización del óvulo por
extenderse a las trompas por vía canalicular pudiendo dar lugar a
un absceso, (piosalpinx). Cuando la extensión de la endometritis
es por contigüidad, hacia el parametrio, puede originar un cuadro
un espermatozoide fuera del organismo, para posteriormente
de tomboflebitis pélvica séptica).
transferir de 1 a 3 embriones en la cavidad uterina. Entre sus
indicaciones se encuentra: obstrucción tubárica bilateral (por ello PREGUNTA María Pajuelo Torres
la respuesta a es correcta), tras 3-6 fracasos de inseminación
artificial, oligospermia severa, esterilidad pluripotencial. Sus
fases son: estimulación ovárica donde el control del crecimiento
folicular se hace mediante determinaciones seriadas de estradiol
Este tipo de cáncer es no hormono dependiente, por lo que las
pacientes pueden recibir estos anticonceptivos; además, entre las
y ecografía; en este caso la respuesta c es la incorrecta porque
contraindicaciones para administrar anticonceptivos hormonales
es el estradiol y la ecografía lo que se utiliza para el control del
orales encontramos la gestación, tumor hormono dependiente
crecimiento folicular y no la prolactina como se nombra en tal
actual o pasado, hepatopatía severa, fumadora de > 35 años y >
respuesta. El resto de las fases son: maduración de ovocitos (con
15 cigarrillos diarios, diabetes mellitus con vasculopatía (incluye
HCG cuando alcanzan un tamaño de 18mm), punción folicular,
HTA) y cardiopatía, trombosis o embolismo actual o pasado.
fertilización en el laboratorio y transferencia embrionaria (a través
del cuello uterino, 48-96 horas tras la punción). Y como se refiere PREGUNTA María Pajuelo Torres

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RAZONADAS

Las vellosidades coriónicas correspondientes al polo no
embrionario degeneran (es decir, las vellosidades contiguas a
Los ectópicos no suelen resolver de forma espontánea y tienen un
alto riesgo de accidentarse sin no son tratados. Ante un embarazo
la decidua capsular), formando el corion leve. Las vellosidades ectópico no accidentado, la cirugía no es la primera opción
correspondientes al polo embrionario (las vellosidades contiguas terapéutica. El misoprostol se emplea en el tratamiento médico del
a la decidua basal) continúan su proliferación, por crecimiento y
aborto, Los criterios de tratamiento médico de un embarazo ectópico
por ramificación. Se forma así el denominado corion frondoso,
no accidentado son los siguientes: -estabilidad hemodinámica:
que será la parte fetal de la placenta.
evidencia de no rotura o hemorragia, trompa menor de 3-4 cm de
PREGUNTA María Pajuelo Torres diámetro, ausencia de actividad cardíaca, β-HCG < 5000 UI/l,
71 Respuesta incorrecta: d no contraindicación de metotrexate, consentimiento informado y

certeza de adecuado seguimiento y control.
La retención de restos placentario impide la contracción uterina
y por tanto persiste el sangrado, siendo una patología urgente y PREGUNTA Lourdes Panduro Romero
76
grave y que a veces requiere cirugía
PREGUNTA María Pajuelo Torres
Las principales sociedades científicas no recomiendan el cribado
El chancro sifilítico suele aparecer tras un periodo de incubación
serológico frente a CMV durante el embarazo debido a la
ausencia de una vacuna efectiva, a la escasa evidencia de la
eficacia de medidas preventivas y terapéuticas, a la dificultad para
más largo (20 días), que se inicia como una pequeña erosión
superficial que muy pronto adquiere caracteres muy típicos: diagnosticar una reactivación viral y a la posibilidad de infecciones
ulceración indolora, de forma redonda, de fondo rojizo, liso, congénitas sintomáticas en hijos de mujeres inmunes
regular, sin bordes y con una base indurada. Puede aparecer en PREGUNTA Lourdes Panduro Romero
cualquiera de las estructuras que forman los genitales externos.
PREGUNTA María Pajuelo Torres
73
Los IECAS están contraindicados en el embarazo, pero es seguro
Respuesta correcta: c controlar la diabetes con metformina.
Durante el embarazo, debido a un aumento de la volemia, se
PREGUNTA Lourdes Panduro Romero
produce una anemia dilucional fisiológica que disminuye la
78
concentración de hemoglobina en sangre, pero no hay ferropenia
(respuesta 3 correcta). También es habitual que se incrementen
Respuesta correcta: b
los triglicéridos en el tercer trimestre y que exista un estado de La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección
hipercoagulabilidad. bacteriana ascendente. Los gérmenes penetran por la vagina y
PREGUNTA Lourdes Panduro Romero ascienden hacia el tracto genital superior. La causa más frecuente
es Chlamydia trachomatis seguida de Neisseria gonorrhoeae. El
El tacto vaginal en la placenta previa está contraindicado por el
diagnóstico de EIP es fundamentalmente clínico. Se debe iniciar el
tratamiento empírico ante la presencia de dolor a la movilización
cervical y otros criterios como fiebre y leucocitosis. Una de las
elevado riesgo de sangrado. Podría realizarse una especuloscopia
(no exenta de riesgo). El resto de las medidas son correctas. posibles secuelas es la esterilidad de origen tubárico.
PREGUNTA Lourdes Panduro Romero PREGUNTA Ana Reyes Mulero

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RAZONADAS

El HE4 es un nuevo marcador descrito básicamente para ovario y 83 Respuesta correcta: d
Una mujer con IMC de 35 se considera obesa, las mujeres
que complementa al CA 125. El nivel máximo de normalidad para obesas convierten los andrógenos a estrona en la grasa
el Ca-125 es de 65 UI/ml en la premenopausia y de 35 UI/ml en la periférica. La estrona, es un estrógeno y como tal, estimula
posmenopausia. El cáncer de ovario se caracteriza por la ausencia el endometrio, aumentando el riesgo relativo de padecer un
de síntomas hasta estadios avanzados, por lo que constituye una cáncer de endometrio a medida que la masa corporal se
causa importante de muerte por cáncer ginecológico. A pesar eleva. La menarquia precoz, la menopausia tardía y los ciclos
de que el cáncer de ovario es una enfermedad cuyo pronóstico anovulatorios aumentan la incidencia de cáncer de endometrio,
mejoraría si fuera posible diagnosticarlo en estadios precoces, no ya que la anovulación somete al endometrio a un estímulo
se dispone de un método de cribado útil para aplicarlo de forma constante estrogénico sin los efectos compensadores de la
rutinaria en todas las mujeres. progesterona, de esta manera una mujer con SOP estará más
PREGUNTA Ana Reyes Mulero predispuesta porque son más frecuentes los ciclos anovulatorios.
80
Parece haber cierta asociación entre el cáncer de endometrio y
Respuesta incorrecta: c tumores como el de mama o el cáncer colorrectal en el síndrome
La endometriosis es una enfermedad que se caracteriza por la de Lynch II. Con respecto a los fármacos hormonales, es
presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad importante recordar que los estrógenos aislados, administrados
uterina. La localización más frecuente de la endometriosis es el sin gestágenos durante largos periodos, posiblemente inducen
ovario. Habitualmente en relación con la descamación del tejido la aparición de canceres de endometrio. Sin embargo, la
endometrial a este nivel, como respuesta a las modificaciones ingesta de anticonceptivos orales combinados no secuenciales,
hormonales del ciclo, se forman quistes que se llenan de sangre incluso durante un tiempo relativamente corto, parece tener un
(se trata de tejido endometrial que responde hormonalmente efecto protector a largo plazo.
por lo que al igual que durante la menstruación se produce la
descamación del endometrio eutópico, se descama también PREGUNTA Elena Parra Serván
el endometrio ectópico de los quistes). El endometrioma típico
se caracteriza por ser una lesión de bordes bien definidos,
homogénea, más frecuentemente unilocular y econegativa.
PREGUNTA Lourdes Panduro Romero 84 Respuesta correcta: a
El objetivo fundamental de la cirugía en el cáncer de ovario es
La obesidad junto con el sobrepeso, son muy comunes en el
la exéresis adecuada del tumor. Además, desempeña un papel
transcendental en la estadificación de la enfermedad. Los únicos
factores relacionados con la supervivencia son el tamaño del
hiperandrogenismo clínico que suele darse en el SOP, pero “per
tumor residual tras la cirugía y la quimiosensibilidad a platino.
se” no es un criterio diagnóstico.
La mayoría de las pacientes con cáncer de ovario requieren
PREGUNTA Ana Reyes Mulero quimioterapia bien adyuvante o neoadyuvante. Hay que añadir
Los distintos serotipos virales se dividen en dos grupos: de bajo
también que, laparoscopia en algunos casos puede ser útil para
descartar posibles falsos positivos de la evaluación prequirúrgica,
por lo que se prefiere antes que los abordajes laparotómicos que
riesgo oncológico (los más frecuentes son los tipos 6 y 11) y de
son más agresivos.
alto riesgo oncológico (los más habituales son los tipos 16 y 18
PREGUNTA Ana Reyes Mulero PREGUNTA Elena Parra Serván

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RAZONADAS

La infección por el VPH es la enfermedad de transmisión sexual
pues es una mujer cercana a la menopausia y presenta poca
sintomatología, sólo se lleva a cabo la miomectomía en mujeres
con miomas de un gran tamaño y crecimiento rápido, jóvenes
más frecuente y evoluciona de forma natural hacia la curación y con deseos genésicos, mientras que la histerectomía si ya han
espontanea en más del 90% de los casos, de manera que la
cumplido dichos deseos. Con respecto a los análogos de la
mayoría de las infecciones se solucionan en un plazo de 24
GnRH, sólo son útiles previos a una cirugía puesto que reducen el
meses. Se estima que solo un 1% de los portadores del VPH tiene
volumen y la vascularización temporalmente. Debido a los efectos
infección clínica y a menudo, se requiere de años o décadas para
indeseables, los análogos depot se han visto superados por el
que una lesión precursora progrese a cáncer.
acetato de ulipristal.
PREGUNTA Elena Parra Serván
PREGUNTA Miriam Padilla Blanco
Los criterios diagnósticos (Grupo de Consenso, Rotterdam) son
3: Oligoovulación y/o anovulación, Hiperandrogenismo clínico Aunque en mujeres con metrorragia los antifibrinolíticos son
(hirsutismo, acné, alopecia androgénica) y/o bioquímico (que será efectivos como tratamiento no hormonal y los ACOs como
en el 60-70% de los casos y se manifestará como elevación de la tratamiento hormonal, ante un síndrome menstrual abundante
testosterona, androstendiona) y ovarios poliquísticos en ecografía con sospecha de patología endometrial clínica o ecográfica, el
(que se deberá cumplir que haya 12 o más folículos o un volumen primer paso siempre sería descartar patologías orgánicas como
ovárico mayor de 10 cm3). La acantosis nigricans puede ser uno pólipos, leiomiomas o tumores malignos (puede ser el primer
de los aspectos que puede presentar la paciente en la clínica, pero síntoma), para ello se debe hacer una histeroscopia diagnóstica y
no se considera criterio diagnóstico. con ella una biopsia dirigida.
PREGUNTA Elena Parra Serván PREGUNTA Miriam Padilla Blanco
Las otras tres son afirmaciones falsas, ya que el fórceps es un 90 Respuesta correcta: b
La pérdida de peso debe considerarse de primera línea en el
instrumento rápido que resuelve malrotaciones fetales, lo que le
SOP de mujeres obesas con deseos gestacionales, ya que puede
convierte en un instrumento ideal en caso de sufrimiento fetal.
Además, para poder aplicarlo con seguridad el punto guía debe restaurar las alteraciones hormonales sin necesidad de tratamiento
alcanzar el tercer plano de Hodge, no el segundo. Con respecto médico. Si esto falla, lo siguiente sería el citrato de clomifeno* y
a el vacuoextractor o ventosa es un instrumento que abrevia el metformina en caso de intolerancia a la glucosa. Por último, si todo
periodo expulsivo a pesar de ser más lento que el fórceps y menos lo anterior no funciona se recurriría a la inseminación artificial.
traumático, solo estaría contraindicado en: <34 semanas y en La respuesta a la estimulación ovárica del ovario poliquístico con
rotación >90 grados. citrato de clomifeno es bastante errática y en el caso del citrato
Elena Parra Serván
de clomifeno no dosis-dependiente o al menos no modulada por
PREGUNTA
lo que no debe ser administrado sin control. Antes de ninguna
El tratamiento de los miomas dependerá de los síntomas y de la
estimulación debemos descartar siempre un factor masculino y
constatar la permeabilidad tubárica.
edad del paciente. En este caso el manejo expectante es razonable PREGUNTA Miriam Padilla Blanco

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RAZONADAS

La Gardnerella vaginalis produce secreción abundante y blanca
Tipo II (serosos y de células claras)
Todos se consideran de alto grado (G3) por definición.
Clasificación de la FIGO
(tricomonas la secreción es amarillo-verdosa y espumosa), con olor
a “pescado” tras coito debido a la salida de las aminas, sin signos I Confinado al cuerpo uterino
de inflamación, (cándida produce eritema, tricomonas produce
Ia G 1 2 3 Cavidad uterina < 8 cm
colpitis y el gonococo produce uretritis, EIP, endometritis y salpingitis),
con un pH vaginal menor a 4,5 y al MO se pueden observar clue- Ib G 1 2 3 Cavidad uterina > 8 cm
cells (en cándida se verían esporas e hifas, en tricomonas PMN II Afecta al cuerpo y al cuello uterino, pero no se ha extendido
y la tricomona directamente, el gonococo es un diplococo Gram fuera del útero.
negativo que crece en medios de cultivo específicos). III Se extiende fuera del útero, pero no fuera de la pelvis verdadera.
PREGUNTA Miriam Padilla Blanco IV Se extiende fuera de la pelvis verdadera o afecta a la vejiga o recto.
92
IV a Diseminado a órganos adyacentes
Respuesta correcta: a
IV b Diseminado a órganos distantes
Para el cribado de la diabetes gestacional usamos el Test de
O´Sullivan en el cual se administran 50g de glucosa en cualquier PREGUNTA Carmen Muñoz- Reja Martín- Doimeadios
momento del día, e independientemente de la ingesta de alimentos
previa, y se determina glucosa una hora post-ingesta. Si el valor es
140 mg/dl o mayor, la prueba se considera positiva y se procede
a hacer una sobrecarga oral con glucosa o SOG de 100g.
Se trata de una gestante a término con parámetros compatibles
con una preeclampsia, por lo que el tratamiento de elección sería
Miriam Padilla Blanco finalizar la gestación.
PREGUNTA
PREGUNTA Carmen Muñoz- Reja Martín- Doimeadios
(Se presupones que es un adenocarcinoma endometrioide (G1)
sin atipia extrema) Ante una mujer que no ha tenido aún la menstruación con dolor
Grados histológicos del Cáncer de Endometrio: abdominal y signos de colección líquida en la ecografía debe
sospecharse la presencia de un acúmulo menstrual retenido, y
Tipo I (carcinoma endometrioide):
por tanto la existencia de un himen imperforado.
% Patrón solido (Sólido = nidos celulares= sin patrón
glandular). PREGUNTA Carmen Muñoz- Reja Martín- Doimeadios
96
G1: <5%, glándulas bien definidas
G2: 6-50%
Ante una paciente con fallo ovárico precoz (aunque la causa
G3 > del 50% más frecuente es la idiopática) se deben sospechar otras causas
La atipia citológica extrema sube un grado (de G1 a G2 como la genética, por lo que habría que pedir un cariotipo para
o de G2 a G3). descartar esa posibilidad en primer lugar. Es probable que se trate
La diferenciación escamosa (no debe valorarse para la de un S. de Turner
gradación). PREGUNTA Carmen Muñoz- Reja Martín- Doimeadios

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RAZONADAS

a
97 Respuesta correcta: b 102
Respuesta correcta:
El Síndrome de Lynch II es un cáncer colorrectal hereditario no A las 35-37 semanas de embarazo, se hace la determinación
asociado a poliposis en el cual, además de aumentar riesgo de mediante exudado vaginal-rectal del Streptococcus agalactiae
cáncer colorrectal también se asocia con otros tumores entre los de tal manera que se realizará profilaxis antibiótica intraparto a
que destacan tumor de ovarios, intestino delgado y endometrio aquellas pacientes con exudado positivo, con infección urinaria
siendo este último el más frecuentemente asociado. por dicho germen documentada a lo largo del embarazo y a
aquella que tenga antecedentes de gestación anterior con 1 hijo
PREGUNTA Carmen Muñoz- Reja Martín- Doimeadios
infectado o por una sepsis por SGB.
Se trata del Test de O´Sullivan, indicado a toda gestante entre la
PREGUNTA Carmen Muñoz-Reja Martín Doimeadios
a
semana 24 y la semana 28. En caso de presencia de algún factor de
riesgo, se realizará también en el primer trimestre. Se administran 103
Respuesta correcta:
La causa global más frecuente de amenorrea es la amenorrea
50 g de glucosa en cualquier hora del día independientemente fisiológica del embarazo.
de la ingesta de alimentos y se determinara la glucemia 1 hora
post-ingesta, siendo normales valores de glucemia menores de PREGUNTA Candela Payo Rodríguez
140 mg/dl.
d
104
Respuesta correcta:
El síndrome de Asherman (sinequias uterinas tras legrados) es
Sería una contraindicación absoluta los antecedentes personales
causa de amenorrea secundaria, no primaria.
PREGUNTA Candela Payo Rodríguez
de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar.
c
PREGUNTA
c
Carmen Muñoz-Reja Martín Doimeadios
105
Respuesta correcta:
Es un caso clínico típico de un SOP. Un programa de dieta y ejercicio
100 Respuesta correcta:
La mamografía es el test recomendado para el cribado de cáncer
siempre constituye la primera opción terapéutica porque la pérdida
ponderal puede restablecer la función ovulatoria y favorecer así el
de mama en edades entre los 50 y los 69 años. Se realiza una
embarazo, además de prevenir efectos a largo plazo asociados
mamografía bilateral en doble proyección (craneocaudal y oblicua
como enfermedades cardiovasculares, HTA, DM2…
medio lateral). El intervalo propuesto de cribado es de 2 años.
PREGUNTA Candela Payo Rodríguez
d
La infección genital por virus del papiloma humano es el factor de
106
Respuesta correcta:
Cuando la madre está infectada por el VIH se debe realizar
riesgo más importante, pues está relacionado con la génesis del cesárea si la CV es desconocida o > 1000 copias/ml, o cuando
SIL y del cáncer escamoso de cuello uterino. no ha habido tratamiento durante la gestación.
PREGUNTA Carmen Muñoz-Reja Martín Doimeadios PREGUNTA Candela Payo Rodríguez

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RAZONADAS

b d
Uno de los factores predictivos más importante para un nuevo 112
Respuesta correcta:
En caso de antecedente de cesárea hay que ofrecer a la paciente
aborto es, de hecho, la existencia de aborto(s) previo(s), el otro es la posibilidad de realizar otra cesárea programada puesto que
la edad de la paciente. el riesgo de rotura uterina es superior (1%) a mujeres a las que
Candela Payo Rodríguez
no se les ha practicado cesárea anteriormente. El riesgo de
PREGUNTA
rotura uterina es bajo por lo que se ofrece la posibilidad de
c parto natural. Se programa inducción en el caso de gestación
108 Pregunta correcta:
Cuando la cabeza adopta la modalidad de cara mento-posterior
prolongada pues estudios indican que sobrepasar las 42
semanas son perjudiciales para el feto. No obstante
es imposible el parto por la relación de dimensiones entre
pelvis materna y posición de la cabeza del feto. La podálica no PREGUNTA Rafael Rebelo Salgueiro
contraindica un intento de parto vaginal. La occipito iliaca posterior
es una presentación como la de vértice que es la más fácil para e
llevar a cabo el parto. 113
Respuesta correcta:
El test de O’ Sullivan ha sido positivo (glucemia > 140 mg/dl), por
PREGUNTA Rafael Rebelo Salgueiro lo que se efectuó el test de sobrecarga oral con 100 g de glucosa,
para confirmación. Este test ha salido negativo (se clasificaría
b
109 Pregunta correcta:
El test de Bishop valora dilatación cervical, borramiento cervical,
como diabetes gestacional si dos o más valores son iguales o
superiores a 105 en ayunas, 190 a la hora, 165 a las dos horas
consistencia cervical, posición cervical y encajamiento, pero no la y 145 a las tres horas). Las 3 complicaciones mencionadas en
longitud del cuello las tres primeras opciones se corresponden con complicaciones
asociadas a diabetes gestacional.
PREGUNTA Rafael Rebelo Salgueiro
PREGUNTA Teresa Leitao
a
d
114
El tratamiento de la preeclampsia es finalizar la gestación y está Respuesta correcta:
indicado el parto vaginal. No es necesario administrar corticoides Ante una hemorragia uterina anómala, el primer paso es hacer
puesto que ya hay maduración pulmonar (34+6 semanas), el
una exploración ginecológica y una ecografía transvaginal.
tratamiento es finalizar la gestación por la vía más adecuada
Un endometrio > 5 mm en postmenopausia debe hacernos
PREGUNTA Rafael Rebelo Salgueiro sospechar de un carcinoma de endometrio, por lo que hay
que hacer una biopsia de endometrio (aspiración, legrado
d
Es la única de las tres que no es una hemorragia del primer
o mediante histeroscopia), que es la prueba usada para el
diagnóstico definitivo. Esta patología se asocia a estados de
trimestre. Las otras tres opciones son las hemorragias más hiperestrogenismo y los anticonceptivos y el tabaco son factores
frecuentes del primer trimestre. Siendo el desprendimiento de protectores. CA 125 es útil en el seguimiento y control de recidiva,
placenta más frecuente en el tercer trimestre. no en diagnóstico.
PREGUNTA Rafael Rebelo Salgueiro PREGUNTA Teresa Leitao

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RAZONADAS

d
Se trata de una primoinfección por herpes. El agente etiológico
 E stado de trombofilia positivo. Para la presencia de mutación
del factor V de Leyden el riesgo calculado de padecer DPPNI
es 6 veces superior al control.
más frecuente es el VHS-2, aunque el VHS-1 también puede ser
la causa. La prevención incluye educación sexual, métodos de  Presencia de anticoagulante lúdico y anticardiolipinas.
barrera, circuncisión, vacunas VHB y VPH bivalente y tetravalente PREGUNTA Isabel Fructuoso López
y antibióticos postcoitales o tras abusos sexuales. Ocurren
c
reactivaciones en el 75% de los casos, con clínica menos florida y
prolongada. El diagnóstico es clínico. 119
Respuesta correcta:
La preeclampsia es la HTA que aparece después de las 20 semanas.
PREGUNTA Teresa Leitao El diagnóstico se realiza cuando en dos o más tomas separadas
por 6 horas, la paciente presenta una TA≥140mmHg y/o una TA
c
La causa más probable es la atonía uterina, que es la causa más
diastólica ≥90mmHg. La proteinuria se define como la presencia de
≥300mg de proteínas en orina de 24 horas, es un signo importante
frecuente de hemorragia precoz (< 24h después del parto). La de preeclampsia y su diagnóstico es cuestionable en ausencia de
conducta adecuada es la mencionada y si con esta la hemorragia ella. La insuficiencia placentaria acompaña a la preeclampsia y,
no cede hay que emplear taponamiento uterino, prostaglandinas, por tanto, debe estudiarse el crecimiento y bienestar fetales. Sin
transfusión de expansores de plasma o incluso considerar histe- embargo, la eclampsia se caracteriza por convulsiones tónico-
rectomía/ligadura de arterias uterinas e hipogástricas. Los factores clónicas generalizadas en paciente con preeclampsia grave. Su
de riesgo incluyen la anestesia general, sobredistensión, infección, incidencia actualmente es muy baja.
parto prolongado o precipitado, oxitocina, multiparidad, aneste- PREGUNTA Isabel Fructuoso López
sia general, malformaciones uterinas, DPPNI y placenta previa.
d
PREGUNTA Teresa Leitao 120
Respuesta correcta:
Existen pruebas del incremento de la secreción de oxitocina fetal
d
117 Respuesta correcta: durante el parto. Las glándulas suprarrenales fetales tienen una
función importante en el desencadenamiento del parto. Existe relación
Después de las 34 semanas la maduración con corticoides no es
entre la gestación prolongada y la anomalía suprarrenal fetal. El
necesaria por encima de las 34 semanas. La profilaxis antibiótica reflejo de Ferguson- Harrison consiste en el estiramiento mecánico
para el estreptococo del grupo B debe hacerse si el cultivo fue del cérvix que aumenta la actividad uterina, quizás mediado por
positivo, se desconoce el resultado o la toma fue más de 5 la secreción de oxitocina. La progesterona debe desaparecer o sus
semanas, Si no tiene signos de infección ni hay compromiso fetal acciones se inhiben selectivamente para permitir el inicio del parto.
la conducta debe ser expectante al menos 24-48 horas
PREGUNTA Isabel Fructuoso López
PREGUNTA Teresa Leitao
b
Respuesta correcta:
El signo cardinal del carcinoma endometrial es la metrorragia
El desprendimiento prematuro de placenta es la segunda causa postmenopáusica. Ante sangrado postmenopáusico y endometrio
tras la placenta previa de hemorragias en la 2ª mitad de la > 3 mm hemos de tomar una biopsia por aspiración. El prurito
gestación. Factores predisponentes y precipitantes del proceso: es el signo cardinal del cáncer de vulva. El cáncer de cérvix nos
 Estados hipertensivos del embarazo. produce sangrado en agua de lavar carne. El cáncer de ovario no
 Edad y paridad. La mujer gestante > 35 años tiene mayor suele dar síntomas, por ello se diagnostica avanzado.
riesgo de padecer un DPPNI al igual que la gran multípara. PREGUNTA Isabel Fructuoso López

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RAZONADAS

a
El tratamiento de la hiperplasia endometrial debe tener en
T1: Tumor menor de 2 cm en su diámetro mayor
T1: mic Micro invasión 0,1 cm en su diámetro mayor
T2: Tumor > 2 cm, pero no > 5 cm en su diámetro mayor
cuenta los siguientes factores: tipo histológico (hiperplasia
proliferativa simple, adenomatosa o atípica), edad de la paciente, T3: Tumor > 5 cm en su diámetro mayor
T4: Tumor de cualquier tamaño:
deseos de descendencia, existencia de patología asociada que
a) Con extensión directa a la pared del tórax
contraindique o recomiende el tratamiento. Este caso expuesto
(pared del tórax comprende costillas, músculos
la mujer es postmenopáusica, la hiperplasia es adenomatosa y intercostales y serrato mayor, no comprende el
atípica y además presenta factores de riesgo de adenocarcinoma pectoral mayor y su aponeurosis)
de endometrio, por tanto, el tratamiento de elección es la b) Con compromiso de piel (edema, ulceración
histerectomía total y doble anexectomía. nódulos satélites de la piel confinados a la mama)
c) a + b
PREGUNTA Isabel Fructuoso López
d) Carcinoma inflamatorio.
Nota: La retracción de la piel y/o del pezón en tumores T1, T2 o
d
La citología cérvicovaginal es el método diagnóstico utilizado en el
T3 no cambia la clasificación
 Compromiso linfonodos regionales (N)
cribado de cáncer de cérvix y es útil para su diagnóstico precoz y Nx: no evaluados.
para identificar la presencia de lesiones premalignas. Al estudiar N0: ausencia de adenopatías palpables.
sólo células sueltas tomadas del epitelio cervical, es necesario N1: metástasis axilares homolaterales móviles palpables.
confirmar mediante biopsia las alteraciones citológicas, mediante N2: metástasis axilares homolaterales fijas o metástasis en
colposcopia es la opción preferente. En función del diagnóstico que mamaria interna homolaterales detectables por estudios
nos dé, plantearemos el tratamiento adecuado. La positividad de de imágenes (menos linfocintigrafía) o detectables por
VPH (opción A) o repetir la citología (opción B) no confirmaría el examen clínico, en ausencia de evidencia clínica de
diagnóstico histológico. Antes de realizar un procedimiento quirúrgico metástasis en linfonodos axilares.
(opción C), debemos confirmar histológicamente la lesión. N3: metástasis en linfonodos infraclaviculares homolaterales
o metástasis en linfonodos de mamaria interna homola-
PREGUNTA Clara Rodríguez Pinilla terales detectables por estudios de imágenes o examen
clínica y la presencia de evidencia clínica de metástasis
b
124 Respuesta correcta: en linfonodos axilares; o metástasis en linfonodos supra-
claviculares homolaterales, con o sin compromiso de lin-
Según el TMN, hablamos de T1 cuando se trata de tumores de ≤ fonodos axilares o de mamaria interna.
2cm. Como mide 1.3 cm, el estadio exacto es T1c (tumor entre N3a: metástasis en linfonodos infraclaviculares
1-2cm). Es N1c porque N1c=N1a+N1b, donde N1a es el ganglio homolaterales y linfonodos axilares.
de la axila, y N1b el ganglio de la mamaria interna. Si hubiese N3b: metástasis en linfonodos homolaterales de
tenido clínica hubiese sido N3b. Como no tiene metástasis a mamaria interna y linfonodos axilares.
distancia, corresponde a M0. N3c: metástasis en linfonodos supraclaviculares.
Clasificación TMN:  Metástasis a distancia (M)
Mx: no evaluadas.
 Tumor primario (T)
M0: sin metástasis demostrables.
Tx: No determinado
M1: metástasis presente.
T0: Sin evidencia de tumor primario (no palpable)
Tis: Carcinoma in situ PREGUNTA Clara Rodríguez Pinilla

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RAZONADAS

b
La determinación de β-HCG es la forma de seguimiento de la
cuatro hora hasta la finalización del parto (opción C correcta). El
screening se realiza a todas las embarazadas entre las semanas
enfermedad trofoblástica tras su evacuación, siendo inicialmente 35-37 de gestación mediante el cultivo del exudado anorrectal y
semanal hasta que los valores sean negativos tres veces. vaginal (opción A correcta).
Posteriormente, los controles serán mensuales hasta que se cumpla PREGUNTA Clara Rodríguez Pinilla
un año de la evacuación. La opción A es un esteroide de producción
c:
fetal que se utiliza en el screening prenatal de cromosomopatías.
Las opciones C y D son útiles para el diagnóstico de la enfermedad 128
Respuesta correcta:
Las contraindicaciones absolutas para la anticoncepción hormonal
trofoblástica y para el diagnóstico de su extensión, ya que las son:
metástasis pulmonares son las más frecuentes.
 Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras de más de 35
PREGUNTA Clara Rodríguez Pinilla años y no fumadoras de más de 40 años (opción A falsa).
 Diabetes con afectación vascular (opción B falsa) - Embarazo,
c
La paciente presenta una “membrana en reloj de arena”,
confirmado o sospechado (opción C correcta)
 Discrasia sanguínea, anemia de células falciformes (opción D
seguramente por incontinencia cervical. Lo que tenemos que falsa) - Antecedentes de TVP o TEP
intentar es que la bolsa vuelva al útero, para que el bebé llegue  Cirugía mayor con previsibles períodos prolongados de
sano hasta el final. Debemos darle la oportunidad a que la bolsa inmovilización - Mutaciones de carácter trombogénico
intente subir en vez de facilitar el aborto (opción D falsa). Para ello,  HTA mal controlada
debemos poner a la paciente en posición Trendelemburg (opción A  Vasculopatía inflamatoria
falsa), para que pueda actuar la gravedad, y permanecer en reposo  Cardiopatías graves
absoluto. Suministraremos indometacina para reducir el volumen  Enfermedad hepática importante
de líquido amniótico y que pueda facilitar así que la bolsa suba a  Porfiria aguda intermitente
su sitio, así como antibióticos profilácticos (al estar en contacto con  Antecedentes de ictericia durante la gestación, colestasis
toda la flora vaginal). No podemos realizar el cerclaje cervical hasta intrahepática
que la bolsa no vuelva al útero, ya que la romperíamos (opción B  Cáncer de mama y otros tumores hormonodependientes
falsa). Cuando lo haga, sí es el tratamiento de elección.  Sangrado genital anormal de origen no filiado.
PREGUNTA Clara Rodríguez Pinilla PREGUNTA Clara Rodríguez Pinilla
c
El estreptococo del grupo B forma parte de la flora digestiva y
129
Respuesta correcta:
Estamos ante un embarazo ectópico, el objetivo es diagnosticarlo
coloniza la vagina hasta en un 30% de las mujeres, y constituye antes de la fase de accidente. Y nos basaremos en dos puntos
la causa más frecuente de infección bacteriana neonatal (opción esenciales: determinar la existencia de embarazo (BetaHCG) y la
B correcta). El crecimiento intrauterino retardado es un factor de ausencia de nidación eutópica (eco vaginal) No podemos mantener
riesgo para la infección por EGB (opción D es la incorrecta), así una actitud expectante (1), ante la posibilidad de complicaciones.
como la prematuridad, el sufrimiento fetal perinatal, la rotura de Tampoco sería adecuada una laparoscopia (2) como actitud
membranas de más de 18h, fiebre materna intraparto, historia de inicial, por su violencia y complicaciones. Y la culdocentesis (4) ya
hijo anterior infectado y bacteriuria por EGB. La profilaxis se suele es una técnica en desuso.
realizar con la administración de ampicilina o penicilina cada PREGUNTA José María Rodríguez Capilla

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RAZONADAS

b
Actualmente se considera la translucencia o edema nucal
 Dos picos de edad:
entre 20 y 30 (germinales)
aumentado el más importante marcador. Se dice que el marcador entre 50 y 70 (epiteliales)
es positivo si mide >2 mm en semana 11-12 o > 6 mm en semana
PREGUNTA José María Rodríguez Capilla
20-22 de la gestación.
c
a 134
Respuesta correcta:
131 Respuesta correcta: A pesar del gran avance en técnicas complementarias, la anam-
nesis y la correcta exploración física continúan siendo un pilar
Estamos ante una paciente cuyo síntoma principal que nos pone
fundamental para la realización de un correcto diagnóstico, apor-
en alerta es la incontinencia urinaria. Las fistulas vésico-vaginales
tando las técnicas complementarias una información adicional
debutan habitualmente en forma de pérdidas urinarias por vagina
para afianzarlo.
(continuas o intermitentes y de intensidad variable), asociadas a
una micción habitualmente normal. La fístula vésico-vaginal es PREGUNTA Robert Johann Rinnhofer
después de una histerectomía se presenta en las tres primeras
semanas siguientes a la intervención. Ante la imposibilidad b
de encontrar la fistula y sobre todo con fines de confirmación
diagnóstica disponemos de un simple test consistente en efectuar
135
Respuesta correcta:
G3 significa que la paciente ha presentado 3 gestaciones, A1
una instilación con colorantes (índigo carmín o azul de metileno) quiere decir que de esas 3 gestaciones 1 ha resultado ser un
diluidos en suero fisiológico e introducidos en vejiga a través de aborto y C2 significa que los dos nacimientos de las 3 gestaciones
una sonda Foley. De esta forma podremos percibir con relativa han sido llevados a cabo mediante cesárea
facilidad una tinción de color azul dentro de la vagina. PREGUNTA Robert Johann Rinnhofer
d
Respuesta correcta:
La vaginosis es considerada como una variante de la microbiota
Estamos observando DIPS II: Prueba positiva o patológica. Aquella vaginal que favorece el crecimiento de Gardnerella vaginalis, no
en la que aparecen en forma persistente deceleraciones tardías de siendo interpretada como una infección de transmisión sexual.
la FCF con la mayoría de las contracciones uterinas, incluso si la
PREGUNTA Robert Johann Rinnhofer
frecuencia es menor de tres en diez minutos.
b
a
137
Respuesta correcta:
133 Respuesta correcta: Los miomas son tumores sólidos benignos derivados del miometrio
(c falsa), para cuyo diagnóstico se emplea la ecografía o la RMN
Al cáncer de ovario por su agresividad u por su diagnóstico tardío en caso de que resulte difícil su localización o su recuento (d
se le ha denominado el asesino silencioso falsa), el tratamiento generalmente es sintomático y se recurre
Es el 3º (genital) en frecuencia, pero el 1º en mortalidad al tratamiento quirúrgico en caso de síntomas incontrolables o
 5% de todas las muertes por cáncer interferencias con la gestación (a falsa).
 Riesgo de la población general 1,6% PREGUNTA Robert Johann Rinnhofer

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RAZONADAS

c d
El caso clínico hace referencia a una paciente con sangrado 143 Respuesta correcta:
La opción correcta es la d porque se trata de una lesión que aparece
postmenopáusico, una de las causas más frecuentes de consulta en la región retroareolar, simétrica y dolorosa a la palpación. El
en ese rango de edad. Ante cualquier sangrado postmenopáusico carcinoma de mama suele ser en el cuadrante superoexterno; la
es fundamental descartar patología endometrial como pólipos o mastitis periductal es una enfermedad inflamatoria de la región
tumores. ductal, y el papiloma intraductal cursa con telorragia además de
la unilateralidad
PREGUNTA Robert Johann Rinnhofer
PREGUNTA Alberto Jesús Ruiz Toro
a
La respuesta falsa es la a, ya que las mujeres jóvenes que inician 144 Respuesta correcta: a
Los análogos de la GnRH son utilizados para evitar el pico prematuro
el uso de anticonceptivos orales antes de los 20 años tienen un
aumento del RR de cáncer de mama. El resto de las afirmaciones de LH con la luteinización posterior del folículo (respuesta 3 cierta) y,
son verdaderas. por tanto, son fármacos muy usados en las técnicas de reproducción
asistida (IA y FIV) para controlar el ciclo ovárico durante las mismas
PREGUNTA Alberto Jesús Ruiz Toro (respuesta 4 cierta). Hay dos formas de evitar ese pico prematuro
de LHE: con antagonistas que producen un bloqueo reversible del
b
140 Respuesta correcta: receptor de GnRH mediante una unión competitiva del mismo, sin
activarlo (respuesta 1 falsa) y los agonistas que administrados de
La respuesta correcta es la b porque lo permite a partir de la primera
forma continua provocan una liberación inicial de gonadotropinas
semana de amenorrea. En cambio, la ecografía transvaginal a
(‘efecto flare-up’), seguido de un bloqueo reversible de la liberación
partir de los 16 días; el tacto vaginal a partir de las 6-8 semanas
hipofisaria de FSH y LH (respuesta 2 cierta).
y la radiografía no está indicada.
PREGUNTA María Roco Rosa
PREGUNTA Alberto Jesús Ruiz Toro
d
141 Respuesta correcta: a 145 Respuesta correcta:
El Síndrome de Asherman consiste en la presencia de sinequias
Hay varios virus oncogénicos, pero los dos más importantes son uterinas (adquiridas). Por tanto, su aparición suele estar
el 16 y el 18. condicionada a la realización de una cirugía intrauterina previa,
PREGUNTA Alberto Jesús Ruiz Toro especialmente aquella relacionada con la gestación (legrado
por aborto espontáneo, puerperal, etc.) (respuesta 4 cierta). La
histerosalpingografía utiliza la fluoroscopia para examinar el
e
La biopsia de endometrio no es necesaria en los estudios de
útero y las trompas de Falopio en una mujer con problemas para
quedarse embarazada, el fórceps y las ventosas se usan para
esterilidad dejo de practicarse hace muchos años, El cariotipo facilitar la salida de la cabeza del bebé por el canal de parto, y por
no se incluye como prueba de elección en el estudio básico en tanto ninguna de las dos opciones implicaría el desarrollo de las
la mayor parte de los centros y tampoco lo es la HSG hasta no sinequias (respuesta 1 y 2 falsas). Los trastornos de coagulación
conocer el resultado del seminograma. tampoco justificarían estas sinequias (respuesta 3 falsa).
PREGUNTA Alberto Jesús Ruiz Toro PREGUNTA María Roco Rosa

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RAZONADAS

b
La clínica (sangrado postmenopausia) debería hacernos
en una respuesta anormalmente elevada de los ovarios a la
estimulación hormonal, desencadenada tras la administración de
sospechar un carcinoma de endometrio (además de los factores hCG (respuesta 1 cierta). Otras complicaciones menos frecuentes,
de riesgo que presenta: diabetes, obesidad e hipertensión, riesgo serían embarazos múltiples y las infecciones (aunque el semen
familiar), por tanto, es cierto que no disponemos de un método de sea tratado en condiciones de esterilidad, en el momento de
cribado eficiente (respuesta 1 cierta). El diagnóstico de sospecha la inseminación podría provocar una endometritis, lo cual es
de realiza a través de la ecografía transvaginal y se confirma extremadamente infrecuente) (respuestas 2 y 4 ciertas). También
con biopsia endometrial, inicialmente realizada con dispositivos podrían desarrollarse embarazos ectópicos, pero al llevar un
de aspiración (cánula de Cornier) (respuesta 3 cierta). Si ésta control exhaustivo de la paciente serían tratados rápidamente con
no fuera satisfactoria o fuese negativa y persistiese la clínica se medicación, evitando así la intervención quirúrgica. Finalmente,
podría optar por histeroscopia. De esta manera, la ecografía la disfunción ovárica residual no tiene cabida dentro de estas
nunca podría sustituir a la biopsia (respuesta 2 falsa). Entre los complicaciones (respuesta 3 falsa)
factores pronósticos de este cáncer tenemos los uterinos (tipo y
grado histológico, profundidad de invasión miometrial, invasión PREGUNTA María Roco Rosa
vascular, receptores hormonales) y los extrauterinos (positividad de
b
la citología peritoneal, extensión anexial, metástasis ganglionares,
implantes peritoneales) (respuesta 4 cierta). 149 Respuesta correcta:
La evaluación de la salud materna, infecciones y exposición es una
María Roco Rosa parte importante de la primera consulta prenatal. Como parte de
PREGUNTA
esta evaluación, se recomienda hace una batería de exámenes
a
147 Respuesta correcta: laboratoriales de screening, que permiten la identificación de
determinadas enfermedades de transmisión sexual, como:
El tabaco disminuye los niveles de estrógenos y parece reducir
anticuerpos VIH 1 y 2, virus de la hepatitis B (HBsAg), toxoplasmosis
la frecuencia de dicho cáncer (respuesta 2 cierta). Al realizar
(IgG e IgM), rubeola (IgG e IgM) y sífilis (VDRL).
histeroscopia, el hallazgo más llamativo son las masas polipoides
más o menos grandes que presentan vascularización desordenada El screening prenatal universal para el virus de la hepatitis C
(respuesta 3 cierta). La base del tratamiento es la histerectomía (VHC) no se recomienda. Pacientes con historia de consume de
total con doble anexectomía, añadiendo (linfadenectomía drogas intravenosas, HIV o hepatopatía no explicada deben hacer
pélvica y aortocava, radioterapia o quimioterapia, en función del el screening.
estadiaje) (respuesta 4 cierta). Finalmente, el subtipo II o seroso o
La carencia de ácido fólico en el embarazo está asociada a
de células claras, es un tumor de alto grado (G3) con o sin invasión
miometrial profunda que tiene una evolución más agresiva, lo que déficits del tubo neural fetal. Aunque la suplementación con ácido
condiciona un peor pronóstico (respuesta 1 falsa). fólico está recomendada, los niveles séricos no son habitualmente
testados.
PREGUNTA María Roco Rosa
La paciente hizo tratamiento con penicilina en el último parto, lo
c que sugiere una probable infección por Streptococcus del grupo B.
La inseminación artificial es una técnica que consiste en inducir la
las pacientes hacen el screening para el SGB a las 35-37 semanas
de gestación, no a las 10.
ovulación e introducir con una cánula el semen capacitado dentro
del útero. La complicación más frecuente es el SHO que consiste PREGUNTA Joana Marques Diogo

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RAZONADAS

b
Los condilomas acuminados son causados por el HPV. Los serotipos 6
La lactancia puede causar anovulación y, por lo tanto, algún grado de
contracepción una vez que los niveles elevados de prolactina inhiben
y 11 del HPV son más probables de causas estas verrugas, mientras la liberación de GnRH en el hipotálamo. Sin embargo, la lactancia
que las estirpes 16 y 18 están asociadas a neoplasias intraepiteliales no es considerada un método contraceptivo eficaz y confiable ya que
cervicales de alto riesgo y al cáncer del cuello del útero. Estas verru- la ovulación puede ocurrir, aunque la madre esté dando el pecho.
gas surgen como aglomerados de lesiones de color rosado y suelen PREGUNTA Joana Marques Diogo
ser asintomáticas, aunque pueden causar prurito y hemorragia.
b
Los condilomas planos, causados por la sífilis secundaria, son
lesiones planas y tienen una base alargada. 152
Respuesta correcta:
La infección por HVP y el consumo de tabaco son importantes
El herpes virus simples se presenta como vesículas aisladas/ factores de riesgo para neoplasia intraepitelial cervical SIL y
agrupadas o masas superficiales no protuberantes. carcinoma de células escamosas (CCE). La colposcopía es el
método gold-standard para diagnosticar una SIL. Una SIL de
El liquen plano genital se caracteriza por erosiones eritematosas, alto grado es una lesión cervical premaligna con riesgo elevado
de aspecto vítreo y pruriginosas, con ulceraciones que envuelven de progresión para CCE y la conización del cuello uterino es el
vulva y vagina. Las lesiones de la paciente del caso clínico tratamiento recomendado. Esta técnica quirúrgica consista en
presentado no son erosivas. la escisión de la zona de transformación intacta y su principal
PREGUNTA Joana Marques Diogo complicación es la estenosis cervical, debido a la formación de
tejido cicatricial.
c
DIU con levonogestrel es un método contraceptivo reversible y de
El síndrome de Asherman se refiere a la formación de adhesiones
intrauterinas debidas a infección (por ejemplo, endometritis severa)
larga duración que previene el embarazo mediante la liberación o intervenciones quirúrgicas intrauterinas (dilatación, ablación
de levonogestrel; este componente crea una barrera física por endometrial…). No es una complicación de la conización cervical
espesamiento del moco cervical y produce la descamación del ya que el procedimiento no incluye el endometrio.
endometrio. Puede causar amenorrea, lo que puede ser usado La cirugía del cuello del útero no está asociada a disfunción sexual.
para mejorar la anemia y las hemorragias uterinas anormales. Un Lesiones del trato urinario pueden resultar de cirugías pélvicas
pequeño porcentaje de mujeres experimenta algunos efectos sis- (histerectomía) o vaginales, pero no de la conización.
témicos cono fluctuaciones de humor, hipersensibilidad mamaria,
PREGUNTA Joana Marques Diogo
cefaleas. Pero la ganancia de peso no es un efecto secundario.
d
153
Los contraceptivos orales combinados pueden ser usados en Respuesta correcta:
mujeres 6 semanas postparto mientras dan el pecho. Son un
Muy probablemente esta paciente tiene necrosis grasa de la
método de contracepción eficaz y puede mejorar la hipermenorrea,
mama. Es una condición benigna que está asociada a la cirugía
pero estas opciones deben ser reservadas a pacientes que no se
de la mama (reducción/reconstrucción mamaria) y trauma. La
olviden tomar la medicación habitual diaria. necrosis grasa puede simular cáncer de mama en la presentación
El DIU de cobre, es otro contraceptivo reversible de larga duración, clínica y radiológica, ya que se presenta frecuentemente como
puede causar hemorragia menstrual profusa y no debe ser usado una masa fija asociada a retracción de la piel o pezón, con una
en mujeres con hipermenorrea o anemia, ya que puede exacerbar apariencia de calcificación en la mamografía. En la eco mamaria
estas condiciones. se puede objetivar una masa hiperecogénica, que se correlaciona

INICIO
RAZONADAS

muchas veces con una etiología benigna. La biopsia es diagnostica Los ovarios, al no ser funcionantes, no secretan estradiol, por lo que
y muestra típicamente glóbulos de grasa e histiocitos espumosos. su nivel en sangre será bajo.
La radiación y cirugía no están indicados para esta condición no PREGUNTA Andrea Samper Girona
maligna. La mastectomía profiláctica puede ser considerada en
a
pacientes con una fuerte historia familiar de cáncer de mama o
paciente con más de 1 familiar de 1º grado con cáncer de mama 158 Respuesta correcta:
Ante la sospecha de un pólipo sintomático es necesario realizar
antes de los 50 años o con mutación oncogénica hereditaria. un histerosonografía (junto a un antibiótico profiláctico) para
confirmar su presencia.
La RMN mamaria es usada para el screening en pacientes de
alto riesgo (portadores del BRCA, familiares 1º grado portador PREGUNTA Andrea Samper Girona
conocido BRCA) y para evaluación de la extensión de la enfermedad
c
y respuesta a la quimioterapia en pacientes con cáncer de mama.
En esta paciente no existe la necesidad de evaluación por imagen 159 Respuesta correcta:
La hipertensión arterial crónica en una gestante se define como
adicional pues se trata de una masa de naturaleza benigna. hipertensión que precede al embarazo o se presenta antes
de la semana 20 de gestación o bien como hipertensión que
PREGUNTA Joana Marques Diogo
se diagnostica por primera vez durante el embarazo y que no
a desaparece tras el parto (respuesta 3 correcta). La preeclampsia
Como los sarcomas diseminan por vía hematógena, de entrada,
y la hipertensión inducida por el embarazo aparecen a partir
de la semana 20 (respuestas 1 y 2 incorrectas). La eclampsia
no se realiza linfadenectomía, salvo que estén afectados macros- es la aparición de convulsiones tónicoclónicas en una gestante
cópicamente. con preeclampsia establecida, en ausencia de otras condiciones
PREGUNTA Andrea Samper Girona clínicas que las justifiquen (accidente cerebrovascular, neoplasia
cerebral, enfermedades infecciosas, enfermedades metabólicas)
a
De entrada, se realizaría una colposcopia para localizar lesiones ante
(respuesta 4 incorrecta).
PREGUNTA Marta Vázquez Hernández
una citología anormal y, si es necesario, realizar una biopsia dirigida.
b
PREGUNTA Andrea Samper Girona 160 Respuesta correcta:
El sangrado genital anómalo es el signo principal de sospecha que
a
156 Respuesta correcta: nos debe llevar a descartar una patología neoplásica endometrial,
en particular en pacientes postmenopáusicas, o con factores de
Tras el diagnóstico de sospecha con la ecografía transvaginal se riesgo asociados como la obesidad. Ante la sospecha clínica de
procedería a realizar el diagnóstico de confirmación mediante neoplasia endometrial se recomienda una biopsia endometrial
una biopsia endometrial (respuesta 2 correcta). En este caso, no sería recomendable el
PREGUNTA Andrea Samper Girona tratamiento con progesterona cíclica sin tener antes un diagnóstico
(respuesta 1 incorrecta). No sospecharía cáncer de cérvix al tener
a
La FSH es sintetizada en la hipófisis y se encarga de estimular la
una citología cervicovaginal normal. (respuesta 3 incorrecta).
En las metrorragias postmenopáusicas no es útil la valoración
ovulación. Si los ovarios están en la menopausia, dejan de responder hormonal para su estudio (respuesta 4 incorrecta).
a la FSH y el cerebro reacciona aumentando la producción de FSH. PREGUNTA Marta Vázquez Hernández

INICIO
RAZONADAS

b
La conducta en las mujeres con citología L-SIL es controvertida,
1. Anemia hemolítica microangiopática con esquistocitos
característicos en frotis de sangre periférica, LDH sérica
presentándose dos opciones: seguimiento con citología o > 600 U/l o bilirrubina total > 1,2 mg/dl.
colposcopia inmediata. El seguimiento citológico a los 6 y 12 2. Elevación de las enzimas hepáticas (AST > 70 UI/l).
meses está indicado especialmente en mujeres con citología L-
SIL menores de 25 años (respuesta 1 incorrecta). La colposcopia 3. Trombocitopenia (<100.000 plaquetas por mm).
inmediata y eventual biopsia se recomendará en pacientes El sistema de Tennessee propuesto por Sibí exige que se cumplan
mayores de 25 años con el objeto de descartar una lesión más los tres criterios (respuesta 2 correcta). La mortalidad materna es
avanzada (respuesta 2 correcta). El legrado fraccionado con del 1-3%, debido sobre todo a las complicaciones del fracaso
estudio endocervical está indicado cuando existe discordancia multiorgánico que caracterizan el cuadro. La morbilidad materna
entre el estudio citológico y colposcópico para descartar afectación viene definida por: edema agudo de pulmón (8%), insuficiencia
endocervical (respuesta 4 incorrecta). La actitud terapéutica en las respiratoria (3%), coagulación intravascular diseminada (5%),
lesiones intraepiteliales del cérvix se tiene que basar el en resultado abruptio placentae (9%), insuficiencia, hemorragia o rotura
de la biopsia no del estudio citológico (respuesta 3 incorrecta). hepática (1%), síndrome de distrés respiratorio del adulto, sepsis
PREGUNTA Marta Vázquez Hernández e ictus (1%). El síndrome de HELLP puede cursar sin hipertensión
ni proteinuria (respuestas 1, 3 y 4 incorrectas).
b
Los síntomas clásicos de la endometriosis son la dismenorrea,
el dolor pélvico, la dispareunia y la disquecia que se hacen más

evidentes durante el periodo menstrual y mejoran tras la menopausia
c
y durante la gestación. La clínica que presentan las pacientes con
endometriosis intestinal añade a los síntomas habituales de esta 164 Respuesta correcta:
En este caso, cuando hay abortos de repetición en los que no
enfermedad otros más específicos de la afectación intestinal como podemos encontrar una causa que los justifique, en el embarazo
rectorragias. La primera sospecha diagnostica de endometriosis actual tenemos que poner tratamiento profiláctico con heparina
debe hacerse sobre la base de la historia, los síntomas y signos, ante la imposibilidad de descartar un síndrome antifosfolípido
corroborada por el examen físico y las técnicas de imagen y, primario, el cual podría ser el causante de los abortos de repetición.
finalmente, se considera probada, mediante un examen histológico Analizamos el resto de las opciones:
de las muestras recogidas durante la laparoscopia (respuesta
2 correcta). La combinación de la laparoscopia y la verificación El Eutirox se utiliza como tratamiento en embarazadas con
histológica de las glándulas y/o estroma endometrial se considera patologías endocrinológicas, y si fuese el causante de los
el “gold standard” para el diagnóstico de la enfermedad. abortos de repetición, podríamos detectarlo o descartarlo.
Los antihipertensivos se usan en embarazadas con trastornos
hipertensivos (eclampsia, etc.), también detectables y descartables.
El hierro oral se utiliza como profilaxis en toda mujer embarazada,
b
El diagnóstico del síndrome HELLP se basa en la presencia de
por lo que, aunque es cierto que se usaría en esta paciente,
también se usaría en todas las demás.
las anomalías en las pruebas de laboratorio cuyas abreviaturas
forman su nombre. Los criterios diagnósticos son: PREGUNTA Ainhoa Rubio Lavado

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RAZONADAS

correcta: d
165 Respuesta

Si la pregunta nos indicase decir cuál es la trisomía más frecuente
otros serotipos, como el 18. Ante un SIL de alto grado no se
realiza conización directamente (actitud NO adecuada), sino que
del recién nacido, la respuesta correcta habría sido la trisomía antes se procede a la colposcopia con toma de biopsia (respuesta
21 (síndrome de Down). Pero, en esta pregunta, se nos cuestiona c adecuada) y Tampoco tiene sentido un test de gestación.
acerca de la trisomía más frecuente en el embrión, lo que quiere Pedro Antonio Rodríguez Barquero
PREGUNTA
decir que no es necesaria la condición de que el embrión llegue
ayb
170
a feto, ni de que el embarazo llegue a término. En este caso, la Respuesta correcta:
trisomía más frecuente es la 16, pero es incompatible con la vida,
El DIU puede permanecer insertado un tiempo máximo de 5 años,
siendo la mayor causa de abortos.
no 6 como propone la opción. No requiere seguimiento ecográfico
PREGUNTA Ainhoa Rubio Lavado salvo para comprobar que está normoinserto (al cabo de un mes
correcta: c aproximadamente, luego la expulsión es excepcional) y la paciente
166 Respuesta

Tanto los abortos por causas genéticas y como por síndrome anti-
puede solicitar su retirada como quiera. Al ejercer su acción
liberadora de hormonas directamente en el endometrio, sólo
fosfolípido están demostrados, así como el aumento de la inciden-
cia de abortos repetición conforme aumenta la edad materna. Sin una pequeña parte accede a la circulación sistémica, provocando
embargo, en el concepto de aborto habitual no se tienen en cuenta menos RAMs que un tratamiento oral, donde se absorbe una mayor
las gestaciones ectópicas, los abortos bioquímicos, ni la mola. cantidad y tiene un primer paso hepático (respuesta d incorrecta).
PREGUNTA Ainhoa Rubio Lavado PREGUNTA Pedro Antonio Rodríguez Barquero
c
167 La gestación bicigótica se da en el 70% de los casos, y es aquella 171 Respuesta correcta:
Se trata de un aborto espontáneo ya diagnosticado (opciones a y
en la que se fecundan dos ovocitos diferentes, por lo tanto, siempre b incorrectas), que no requiere un tratamiento de urgencia (opción
serán bicoriales (la respuesta A, por tanto, es falsa). En cuanto a las d incorrecta), por lo que la mejor actitud es ofrecer distintas
respuestas C, describe una gestación monocigótica (la respuesta alternativas terapéuticas a la paciente opción c) correcta).
D, por tanto, es falsa). Pero en el caso que nos ocupa el hecho de Pedro Antonio Rodríguez Barquero
PREGUNTA
que sea bicorial no implica que no pueda ser monocigótica.
c
PREGUNTA
c
Ainhoa Rubio Lavado
El patrón de mosaico grueso es típico del grado 2 colposcópico,
168 En este caso, las opciones A, B y D están descritas como
Respuesta correcta:
no del 1 como ofrece la opción c) que es la correcta. El lugol
tiñe las células maduras, que son precisamente las que tienen
contraindicaciones para mantener relaciones sexuales durante la mayores depósitos de glucógeno (opciones a) y b) incorrectas).
gestación, ya que supondría un riesgo significativo. Sin embargo, Efectivamente, las alteraciones citológicas requieren confirmación
la opción C (embarazo postérmino), es una situación en la que se
colposcópico (respuesta d) incorrecta).
recomienda a la pareja que mantengan relaciones para estimular
a la gestante para que el parto se produzca de forma natural. PREGUNTA Pedro Antonio Rodríguez Barquero
d
173
PREGUNTA Ainhoa Rubio Lavado Respuesta correcta:
byd
169 La actitud de la premisa es adecuada porque a pesar de que
Respuesta correcta: Ante una paciente con un mioma de pequeño tamaño que no
causa clínica, la mejor actitud más correcta es la observación
nuestra paciente esté ya infectada puede no haberse inmunizado, (respuesta d) correcta).
es joven y sexualmente activa y la vacuna puede protegerla de PREGUNTA Pedro Antonio Rodríguez Barquero

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RAZONADAS

correcta: b c
174 Respuesta

Estamos sospechando una preeclamsia (HTA + proteinuria). Uno 179 Respuesta correcta:
Dentro de una estrategia de diagnóstico de embarazo ectópico
de los factores etiológicos es ciertamente la invasión trofoblástica (EE), sin alcanzar situaciones severas de compromiso vital, los tres
anormal de los vasos uterinos, el hipotensor de elección es la pilares sobre los que debe basarse el diagnóstico de EE son:
alfametildopa y entre los criterios de preeclampsia severa se Clínica: La clínica ayuda poco, por inespecífica (metrorragia, dolor
encuentran las alteraciones cerebrales o visuales. Es falso por tanto en hipogastrio, dolor a la movilización anexial).
que haya que administrar una dieta hipoproteica e hiposódica,
Ecografía vaginal: masa anexial y ausencia de saco intrauterino
sino que ha de ser normoproteica y normosódica.
(S=93% y E=99%). Un 15-35% de ectópicos no se ven por
PREGUNTA José Antonio Solís Sánchez ecografía.
correcta: d
175 Respuesta

Según la teoría de la ovulación incesante, los anticonceptivos hor-
Determinación de ß-HCG: La determinación seriada de BHCG
constituye el algoritmo diagnóstico del embarazo ectópico
junto con la ecografía. En las primeras semanas de embarazo
monales serían protectores. En cuanto a la variedad más frecuente,
son aquellos derivados del epitelio celómico. El tratamiento habi- intrauterino normal los niveles de ßHCG se duplican cada dos
tual en la mayoría de ellos (habría que ver de todas formas el días y cuando el incremento es menor se asocia a embarazo
estadiaje) es cirugía radical + quimioterapia, y, por último, sí es ectópico y a aborto espontáneo. El aumento de la ßHCG no
cierto que la vía de propagación sea por contigüidad (infiltración, es siempre lineal y varía según la edad gestacional. Además,
rotura capsular e implantes). algunos embarazos ectópicos producen un aumento normal de la
ßHCG. Se recomienda realizar determinaciones de ßHCG cada
PREGUNTA José Antonio Solís Sánchez
dos días ya que entre la cuarta y la octava semana de gestación
correcta: c
176 Respuesta
esta hormona se duplica cada 1,4-2,1 días. Es fundamental su
La lesión descrita se produce por el virus del papiloma humano correlación con los hallazgos ecográficos en el sentido de la
y es considerada una infección de transmisión sexual. No es presencia o ausencia de saco gestacional intraútero con cifras
indicación de cesárea, salvo en casos de condilomatosis muy superiores a 1000-1500 UI/l, sin poder descartar que se trate de
extensa. Lo más frecuente es que estas lesiones regresen, aunque EE con cifras de ßHCG inferiores.
depende del estado inmunológico. Indicaciones para tratamiento médico con Metotrexato:
PREGUNTA José Antonio Solís Sánchez Hemodinámicamente estable.
Posibilidad de seguimiento.
b
177 Sospechamos un síndrome de Rokitansky, el cual se produce por la
Respuesta correcta:
No vivir lejos del hospital.
Deseo de fertilidad futura (no indispensable).
agenesia total/parcial del sistema mulleriano. El cariotipo es 46 XX
normal, mientras que el resto de las afirmaciones sí son correctas. b-HCG < 5.000 mUI/ml.
PREGUNTA José Antonio Solís Sánchez No latido cardíaco fetal (LCF) positivo (no imprescindible).
Masa anexial< 4 cm.
a
178 El primer paso en este caso sería la inseminación artificial
Respuesta correcta:
Manejo del tratamiento expectante:
b-HCG cada 48 h. Tras 3 descensos consecutivos, pasar a
conyugal/homóloga, ya que cumplen los dos requisitos principales
para ello: permeabilidad tubárica, edad de la paciente inferior a beta-HCG semanal, hasta no detectable.
38 años y seminograma normal. El resto de las opciones estarían Abandonar manejo expectante si dolor abdominal severo o
en caso de fracaso de esta opción. b-HCG no desciende.
PREGUNTA José Antonio Solís Sánchez PREGUNTA Ainhoa Zobaran Fernández de Larrinoa

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RAZONADAS

c
La Preeclampsia se define como la aparición de hipertensión y valores de 160 y/o 110 respectivamente, cuando la proteinuria
proteinuria después de la semana 20 del embarazo. El diagnós- es superior a 2g/24horas, o aparecen signos de afectación del
tico se establece cuando existe hipertensión (TA>140/90) y pro- SNC (hiperreflexia, cefaleas, alteraciones visuales...), de Síndrome
teinuria (>300mg/24 horas), después de las 20 semanas en una HELLP (plaquetopenia, elevación de enzimas hepáticos y hemó-
gestante anteriormente sana, aparezcan o no edemas. La pree- lisis), de insuficiencia cardíaca (edema agudo de pulmón), o de
clampsia se considerará grave en una gestante anteriormente insuficiencia renal (creatinina >1,2 mg/dL), o dolor epigástrico.
sana, cuando la tensión arterial sistólica o diastólica superan los PREGUNTA Ainhoa Zobaran Fernández de Larrinoa
b
Tipos comunes de vulvovaginitis

Trastorno Signos y síntomas Criterios diagnósticos Hallazgos miscroscópicos Diagnóstico diferencial
Vaginistis Secreción purulenta y adelgazamiento pH >6. Aumento de PMN y cocos,
Liquen plano erosivo.
inflamatoria vaginal, disuria, dispareunia. Prueba de olor negativa. disminución de bacilos.
Vaginosis Secreción gris con olor a pescado, prurito, Secreción gris. Células clave, disminución de
Vaginitis por tricomonas.
bacteriana irritación sin dispareunia. pH <4-5. bacilos, aumento de cocobacilos.
Candidiasis Secreción blanca espesa, prurito vaginal y Secreción típica. Levaduras con yemas, seudónimas Vulvitis irritante por contacto o
vaginal dispareunia. pH <4-5. o micelios. alérgico, irritación química, vulvodinia.
Secreción profusa frecuente, maloliente Identificación de
Vaginitis por Protozoos flagelados con Vaginosis bacteriana, inflamatoria y
de color amarillo-verdoso, disuria, microorganismo causal
tricomonas motilidad; aumento de PMN. vaginitis.
dispareunia, eritema. mediante microscopia.
PREGUNTA Ainhoa Zobaran Fernández de Larrinoa
c
Características diferenciales de vulvovaginitis infecciosas

Herpes genital Sífilis Chancroide Linfogranuloma venéreo Granuloma inguinal
VHS 1 y 2. T. palladium H. ducreyi C. trachomatis K. granulomatis
úlceras múltiples pequeñas Úlcera única, indurada con Una o varias úlceras con exudado Única, en lugar de inoculación, a Úlceras muy vascularizadas
y agrupadas. Dolorosa. bordes elevados. Indolora. purulento. Dolorosa. veces ausente. Dolor variable. fácilmente sangrantes. Indoloras
Adenopatías unilaterales Adenopatía unilateral más
Adenopatías bilaterales. Adenopatías bilaterales.
o bilaterales supurativas. frecuente, a veces bilaterales. No adenopatías.
Dolorosas. Indoloras.
Dolorosas. Abscesifican. Dolorosas.
Aciclovir Penicilina Azitromicina Doxiciclina Doxiciclina
PREGUNTA Ainhoa Zobaran Fernández de Larrinoa

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RAZONADAS

c
El cribaje de la diabetes gestacional (DG) se realizará:
La respuesta 3 (corticoides) es incorrecta pues los usamos para
maduración pulmonar fetal en caso de parto pretérmino.
1º trimestre: en gestantes de alto riesgo: PREGUNTA Marta Torres Díaz
Edad > 35 años.
d
Obesidad (IMC > 30).
Antecedentes personales de DG u otras alteraciones del 185 Respuesta correcta:
En esta paciente con sólo un antecedente familiar de cáncer
metabolismo de la glucosa. de ovario no tenemos por qué sospechar una predisposición
Resultados obstétricos previos que hagan sospechar una DG hereditaria al cáncer de mama y de ovario. Por lo tanto, no nos
no diagnosticada. plantearíamos la salpingooforectomía bilateral.
Historia de DM en familiares de primer grado. La respuesta 2 es incorrecta porque, aunque presentara una predis-
2º trimestre: cribaje universal. Entre la semana 24 y 28. posición hereditaria tampoco le recomendaríamos una salpingoo-
A todas las gestantes no diagnosticadas previamente. forectomía inicialmente dada su edad y ausencia de descendencia.
3º trimestre: Ni la oclusión tubárica ni la aspirina ni la lactancia artificial
A las gestantes que no han sido estudiadas en el 2º trimestre y a previenen frente al cáncer de ovario (respuestas 1 y 3 incorrectas).
aquellas en las que el estudio fue negativo pero que posteriormente La toma de anticonceptivos hormonales combinados reduce en
desarrollan complicaciones que característicamente se asocian un 40 % el riesgo de cáncer de ovario y hasta en un 80% a los
a la DG (macrosomía, polihidramnios..); en estos casos se 10 años de uso. Este beneficio se mantiene en los 10-15 años
obviará la prueba de despistaje, y se realizará directamente una tras su uso. Por lo tanto, la estrategia más idónea para reducir
sobrecarga oral de glucosa ( SOG), así mismo, en los casos test el riesgo de cáncer de ovario en esta paciente sería la toma de
de O ‘Sullivan patológico con SOG normal en el primer trimestre, anticonceptivos hormonales combinados (respuesta 4 correcta).
a las 24-28 semanas se realizará directamente la SOG. PREGUNTA Marta Torres Díaz
Cuando el test de O ‘Sullivan resulte positivo se procederá a
d
186
la confirmación diagnóstica mediante la práctica de una SOG. Respuesta correcta:
En la semana 11 se debe hacer cribado oportunista de la diabetes
La recomendación de la vacuna todavía está sujeta a alguna
gestacional si concurren factores de riesgo diabetológico.
controversia en mujeres sexualmente activas (respuesta 1
PREGUNTA Ainhoa Zobaran Fernández de Larrinoa. incorrecta). La posibilidad de que esté infectada por el VPH 16 y
18 a la vez es del muy baja y no estando infectada por ambos,
b:
La respuesta correcta seria la 2 puesto que la hormonoterapia
podría beneficiarse de la vacuna (respuesta 4 correcta). Es una
vacuna poco coste-efectiva en países desarrollados por la baja
incidencia de este tumor (respuesta 2 incorrecta). En el calendario
indicada en adenocarcinoma de endometrio de tipo I (endome-
trioide) son los progestágenos Ante una mujer de edad avanzada vacunal se incluye a niñas de entre 12-14 años intentando la
con cáncer de endometrio y criterios de inoperabilidad hemos vacunación antes de que mantengan relaciones sexuales. Las
de emplear terapias que ayuden a mejorar la calidad de vida mujeres sexualmente activas no entran en el Calendario de
vacunación recomendado. No está aprobado realizar un cribado
y controlar los síntomas, como la irradiación o el tratamiento
virológico puesto que la posibilidad de estar infectada por ambos
paliativo con hormonoterapia de gestágenos (acetato de megestrol).
serotipos es muy baja. (respuesta 3 incorrecta).
La respuesta 4 (bromocriptina) es incorrecta puesto que se usa en
el tratamiento de la hiperprolactinemia. PREGUNTA Marta Torres Díaz

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RAZONADAS

byc b
El cistoadenocarcinoma mucinoso es un tumor no funcionante 189 Respuesta correcta:
Para diagnosticar el SOP es necesario cumplir 2 de 3 criterios:
derivado del epitelio celómico. El teratoma maligno es un tumor trastornos menstruales (Oligo/amenorrea), hiperandrogenismo
derivado de las células germinales, inmaduro, que contiene tejidos clínico (hirsutismo, acné, alopecia androgénica) o bioquímico
en distinto grado de maduración. Los teratomas, aunque más (elevación niveles de testosterona o androstendiona) y ovarios
raramente también pueden producir alfafetoproteína El tumor del poliquísticos en ecografía transvaginal a ser posible (12 o más
seno endodérmico también deriva de las células germinales. Es de folículos con diámetros de 2-9 mm o volumen ovárico > 10 cm3).
gran malignidad. La producción de alfafetoproteína constituye un El cociente LH/FSH > 1 en el SOP se debe a un incremento en
excelente marcador tumoral. También es un marcador del cáncer la amplitud y frecuencia de los pulsos de LH a nivel hipofisario,
hepatocelular y los tumores de células germinales testiculares. consecuencia del incremento en la pulsatilidad de GnRH o a una
El coriocarcinoma deriva, como el teratoma y el tumor del seno mayor sensibilidad a esta hormona en la hipófisis. A pesar de
endodérmico, de las células germinales. Es muy raro, pero muy ser un hallazgo frecuente (hasta en un 50% de los pacientes) no
maligno. Es endocrinológicamente activo con producción de constituye un criterio diagnóstico
gonadotropina coriónica (HCG). La insulinorresistencia está presente en un 60-70% de los
El hidrosálpinx es una alteración en la que una o las dos trompas pacientes con SOP, pero no es un criterio diagnóstico. La causa
de Falopio de la mujer se encuentran bloqueadas y dilatadas es multifactorial (no se sabe si es un hallazgo primario del SOP o
debido a una acumulación de líquido en su interior, generalmente consecuencia de la obesidad que puede aparecer en el SOP). La
como consecuencia de una infección previa. primera medida para tratar la resistencia a la insulina, y prevenir
la DM sería la pérdida ponderal.
PREGUNTA Marta Torres Díaz
PREGUNTA Celia Vagace Rangel

La inseminación artificial con semen de donante está indicada en 190 Respuesta correcta: d
infertilidad masculina grave, y el paciente tiene una oligospermia La HTA mal controlada, la DM con vasculopatía y la trombofilia
moderada (respuesta 2 incorrecta). La fecundación in vitro se usa son contraindicaciones para ACO, por incrementar el riesgo
cuando la obstrucción tubárica es bilateral (no unilateral) o el trombótico. La migraña con aura también es otra contraindicación
factor masculino es moderado-severo (respuesta 3 incorrecta). La (y la migraña sin aura en > 35 años).
ICSI es una variante de la FIV para casos de oligospermia severa PREGUNTA Celia Vagace Rangel
(respuesta 4 incorrecta). La inseminación artificial conyugal se
c
191
hace cuando existe un semen de baja calidad y las trompas son Respuesta:
permeables (en este caso una trompa es permeable y esto es La sospecha de absceso tuboovárico inicialmente se puede tratar
suficiente). médicamente, pero es necesario el ingreso para tratamiento IV
Si hay un hidrosálpinx o sospecha de él lo aconsejable es la con. Si no hay respuesta al tratamiento en horas, será necesaria
salpinguectomía antes de la FIV-ICSI, lo que podría ser discutible la cirugía “ubi pus ibi evacua”, que ha de ser lo más conservadora
es si antes de la IA o tras el fracaso de esta. posible (drenaje del absceso).
PREGUNTA Marta Torres Díaz PREGUNTA Celia Vagace Rangel

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RAZONADAS

c a
192 Respuesta:
La preeclampsia es la HTA que no estaba presente antes del 194 Respuesta correcta:
Los síntomas y signos del enunciado se corresponden con una
embarazo, que aparece a partir de la semana 20 de gestación y se amenaza de aborto. Si estuviéramos hablando de un aborto
acompaña de proteinuria. La respuesta a) es la definición de HTA completo, el útero estaría blando a la palpación y tendría un
crónica con preeclampsia sobreañadida. El síndrome de HELLP es tamaño menor que en amenorrea. En el caso de la opción c, en
una variante de preeclampsia grave que puede aparecer antes o el aborto séptico el sangrado sería también leve, pero maloliente
después del parto y se caracteriza por hemólisis microangiopática, y el cuello uterino estaría abierto; además la paciente presentaría
elevación de enzimas hepáticas y trombopenia. El tratamiento sintomatología febril. En caso de mola hidatiforme, opción d, el
sangrado sería profuso y el cuello uterino estaría dilatado, con un
antihipertensivo es sintomático, y previene las complicaciones de la
útero mayor que amenorrea y blando.
preeclampsia, pero el único tratamiento curativo es la finalización
de la gestación (tratamiento de elección en cualquier paciente PREGUNTA Noelia Valverde Mata
con preeclampsia y gestación a término, independientemente de
c
la gravedad o enfermedad grave no controlada en gestaciones
pretérmino). Los diuréticos se tienden a evitar como tratamiento 195 Respuesta correcta:
Si hacemos el diagnóstico diferencial de las vulvovaginitis de
antihipertensivo en el embarazo, ya que disminuyen el volumen origen infeccioso, es la producida por cándida la única que cursa
plasmático y por tanto el flujo uteroplacentario. Se puede utilizar con un pH <4.5. La opción a describe el tipo de flujo característico
el labetalol (antagonista alfa y betaadrenérgico), la alfametildopa, de la vaginosis bacteriana y las opciones b y d se corresponden
la hidralazina o el nifedipino. Están contraindicados los IECA/ con una vulvovaginitis producida por Trichomonas.
ARA II (teratogénicos) y los betabloqueantes (contracción de la PREGUNTA Noelia Valverde Mata
musculatura uterina, comprometiendo el flujo uteroplacentario).
c
PREGUNTA Celia Vagace Rangel
Para hacer el diagnóstico clínico de EPI serán necesarios todos los
c
193 Respuesta:
Una metrorragia en una mujer postmenopáusica obliga a descartar
criterios mayores y uno o más menores.
Los criterios mayores son:
cáncer de endometrio. El cáncer de endometrio más frecuente es el Dolor abdominal pélvico, sordo, continuo, progresivo bilateral
tipo I (adenocarcinoma de tipo endometrioide) y está relacionado Dolor anexial en la exploración
con la exposición prolongada a estrógenos (la menarquia temprana Dolor a la movilización cervical en la exploración.
o la menopausia tardía son factores de riesgo). El tamoxifeno es un Historia de actividad sexual en los últimos meses
modulador selectivo de los receptores de estrógenos. En la mama
Los criterios menores:
impide la acción estrogénica, y por tanto se usa como tratamiento
adyuvante del cáncer de mama, pero en el endometrio la potencia, Temperatura > de 38 ºC
incrementando el riesgo de cáncer de endometrio. El primer paso Leucocitosis > 10.500
en el diagnóstico del cáncer de endometrio es la biopsia con cánula VSG elevada
de Cornier. Si esta no es diagnóstica, el siguiente paso es realizar Proteína C reactiva elevada
una histeroscopia y biopsia dirigidas. Una vez confirmado el tumor Exudado anormal endocervical (leucorrea cérvicovaginal de
por histeroscopia se realiza un estadiaje de este con RM y TAC. La aspecto purulento y/o exudado en fresco con abundantes PMN)
histerectomía total con anexectomía bilateral es el tratamiento de Infección cervical documentada por N. gonorrhoeae y/o C.
elección en el cáncer de endometrio estadio IA. trachomatis.
PREGUNTA Celia Vagace Rangel PREGUNTA Noelia Valverde Mata

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RAZONADAS

b a
La paciente que nos presentan tiene una serie de factores de riesgo 201 Respuesta correcta:
La verdadera sería la (a), ya que en consulta vienen muchas
para este tipo de tumor, tal y como son la menarquía precoz y pacientes con pesario y cuando presentan esta clínica, primero
menopausia tardía, edad avanzada y nuliparidad. Además, en se les ofrece la posibilidad de probar el pesario (a elección de la
una mujer postmenopáusica que acude por metrorragias, la paciente) y según funcione en la nueva revisión, ver la posibilidad
primera sospecha diagnóstica es el cáncer de endometrio. de cirugía si la paciente lo desea.
PREGUNTA Carlos Torrado Silva
PREGUNTA Noelia Valverde Mata
d
198 Respuesta correcta: b 202 Respuesta correcta:
La falsa es la (d) puesto que a pesar de que la segunda parte
El síndrome de HELLP es una complicación del embarazo que del enunciado es correcto, la semana en la que se realizada el
ocurre generalmente durante las últimas etapas o después del O’Sullivan es entre la 24-28.
parto. Es considerado una variante de la preeclampsia ya que en
el síndrome de Hellp a diferencia de esta última, se disminuye más
c
203
la vida media y la integridad estructural de las plaquetas. Además, Respuesta correcta:
este síndrome es más difícil de diagnosticar. Especialmente cuando (c) Es falsa ya que no es un 80% se dan en mujeres postmenopáusicas
la presión arterial y las proteínas en orina no están presentes. 40%. El resto de las opciones son verdaderas.
La conformación de sus siglas hace referencia a las primeras PREGUNTA Carlos Torrado Silva
alteraciones que se presentan en el cuadro clínico de las pacientes.
b
H (hemólisis). EL (enzimas hepáticas elevadas). Y LP (bajo recuento
de plaquetas). 204 Respuesta correcta:
La citología cervicovaginal es el método diagnóstico utilizado en
Noelia Valverde Mata
el cribado de cáncer de cérvix y es útil no sólo para diagnosticarlo
PREGUNTA
precozmente sino también para identificar la presencia de lesiones
premalignas como son las displasias cervicales. Pero no debes
b
El riesgo es bajo y una prueba invasiva puede llegar a producir
olvidar que al tratarse de un método de cribado que sólo estudia
células sueltas tomadas del epitelio cervical cuando encontramos
aborto. No la necesita. Esta información se da en la consulta de 1º alguna alteración, como es el caso clínico que nos plantean,
trimestre. Este valor no es exacto y varía a lo largo del embarazo. debemos confirmar el diagnóstico mediante una biopsia que se
realizará bajo control colposcópico.
PREGUNTA Jesús Venegas Cruz
c
(a) Los más frecuentes son los intramurales (b) El sangrado uterino 205 Respuesta correcta: a
Enfermedad propia de mujeres sexualmente activas, la infección
más intenso cuando hay clínica es en los submucosos. (c) Opción
por Virus del Papiloma Humano (VPH) de alto riesgo es necesaria
verdadera. (d) Normalmente el tratamiento es observación. En en la patogénesis de la enfermedad. Los tipos de VPH 16 y 18 son
caso de ser sintomáticos o muy grandes sí se valoraría cirugía. los responsables del 70-75% de los cánceres de cérvix.
PREGUNTA Carlos Torrado Silva PREGUNTA Jesús Venegas Cruz

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RAZONADAS

c c
Por definición se trata de tumores de alto grado que histológicamente 211
Respuesta correcta:
El VPH es un virus ADN, el tipo 16 es de alto riesgo a diferencia del
corresponden a los carcinomas de tipo seroso y de células claras. 11, y no es necesario que siempre haya un coito para contagiarse.
De evolución más agresiva y con peor pronóstico que el tipo I, PREGUNTA Francisco Torres Partido
suele diagnosticarse en estadios más avanzados.
d
PREGUNTA Jesús Venegas Cruz 212
Respuesta correcta:
El siguiente paso, sin duda, es una biopsia de esa región. La
c
207 Respuesta correcta: conización está indicada si la biopsia es anormal. No damos el
alta en ningún caso como este. La vacunación no es curativa para
Un 15-20% de los cánceres de mama corresponden a agregaciones
estos procesos, si bien también estaría indicada.
familiares genéticamente inespecíficas, y sólo el 10% de los casos
son hereditarios. Las mutaciones en los genes de alta predisposición PREGUNTA Francisco Torres Partido
al cáncer de mama, BRCA1 y BRCA2, son la principal causa del ayc
cáncer de mama y ovario hereditarios. La herencia de mutaciones
en los genes BRCA es autosómica dominante, caracterizándose por
213
Respuesta correcta:
La localización más frecuente de la endometriosis es la trompa, la
cirugía solo debe emplearse en casos muy graves.
una transmisión vertical donde la enfermedad se presenta en cada
generación. Puede ser heredado tanto a los hombres y a las mujeres. PREGUNTA Francisco Torres Partido
c
PREGUNTA
b
Francisco Torres Partido
214
Respuesta correcta:
El SOP es un trastorno endocrino-metabólico que puede diagnos-
La edad materna se ha combinado con la TN y la bioquímica
ticarse actualmente a través de los Criterios de Rotterdam (2003)
si cumple 2 de los 3 siguientes criterios: hiperandrogenismo clínico
sérica materna: Beta-HCG libre y proteína plasmática A asociada y/o bioquímico, fenotipo ecográfico de ovario poliquístico y oligoa-
al embarazo (PAPP-A) para identificar en el primer trimestre al novulación crónica.
85-90% de los fetos afectados (test combinado). Si el índice de PREGUNTA Marta Soler Monterde
riesgo es > 1/270 indicaremos una técnica invasiva.
b
PREGUNTA Francisco Torres Partido
215
Respuesta correcta:
Las gestaciones en las que se realiza cribado en la primera visita
d
209 Respuesta correcta: y además en la 24-28 semana son las consideradas gestaciones
de riesgo diabetogénico, que abarcan una serie de casos: edad
En recientes estudios se ha demostrado que el 60% de los casos de
>35 años, IMC>30, diabetes gestacional previa, macrosomía y
amenorrea primaria se deben a desórdenes genéticos tales como
antecedentes familiares de primer grado de diabetes.
el síndrome de Turner, mientras que el 40% restante se deben a
problemas endocrinológicos. PREGUNTA Marta Soler Monterde
a
PREGUNTA
a
216
Respuesta correcta:
Se considera un aborto retenido si se produce una muerte fetal
Los miomas son tumores benignos compuestos fundamentalmente
intraútero antes de las 22 semanas, embrión con ausencia de acti-
vidad cardiaca, sin evidencia clínica de aborto inminente (cérvix
por fibras musculares lisas, no estriadas. permeable, dolor abdominal, sangrado vaginal etc.).
PREGUNTA Francisco Torres Partido PREGUNTA Marta Soler Monterde

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RAZONADAS

c
No es la trisomía del 21, sino la del 16. La trisomía del 16 completa
Estadio III*
IIIA
Extensión local y/o regional del tumor
Tumor que invade serosa del cuerpo uterino y/o anejos
se considera no compatible con la vida y constituye la causa más IIIB Afectación vaginal y/o parametrial
frecuente de abortos: aproximadamente 30% del total de abortos IIIC Metástasis en ganglios pélvicos y/o para aórticos
espontáneos son debidos a anormalidades cromosómicas. IIIC1 Ganglios pélvicos positivos
PREGUNTA Marta Soler Monterde Ganglios para aórticos positivos con o sin ganglios
IIIC2
pélvicos positivos
c
Los distintos estadios se clasifican como:
Estadio IV
IVA
Tumor que invade mucosa de vejiga y/o recto, y/o
metástasis a distancia
Tumor que invade mucosa vesical y/o rectal
Estadio I: punto declive a 1cm por encima de los restos del himen.
Metástasis a distancia, incluidas metástasis intraab-
IVB
Estadio II: punto más declive entre 1c, por encima y 1cm por debajo dominales y/o ganglios inguinales
de los restos del himen. * La afectación glandular endocervical debe considerarse como estadio I y no como estadio II.
Estadio III: punto más declive a más de 1 cm por debajo de los restos PREGUNTA Elena Beatriz Sanz Cabanillas
del himen.
d
Estadio IV: prolapso total, mucosa vaginal completamente evertida. 221 Respuesta correcta:
Opción a: Se consideran factores de riesgo del Ca de Ovario la
PREGUNTA Marta Soler Monterde edad avanzada, la historia familiar y la presencia de mutaciones
de los oncogenes BRCA1 y BRCA2. Son factores protectores la
b
El origen de la endometriosis es desconocido, si bien la menstruación
utilización de anticonceptivos hormonales, la histerectomía, la
esterilización tubárica y la ooforectomía.
retrógrada pudiera de algún modo estar implicada en su génesis. Opción b: Los tumores epiteliales son la estirpe más frecuente de
Ca de ovario y suelen aparecer en mujeres de edad
PREGUNTA Elena Beatriz Sanz Cabanillas
avanzada. Los tumores germinales suelen aparecer en
mujeres jóvenes.
c
Se trata de un tumor que invade más del 50% del miometrio (se
Opción c: Signos ecográficos de sospecha de malignidad:
Tamaño >10 cm
descarta Ia) y que además e invade el estroma cervical (estadio Coexistencia de áreas sólidas y líquidas en el interior
II), pero no se extiende más allá del útero (se descarta estadio III). del tumor
Grado de diferenciación moderado (G2). Bordes mal definidos
Presencia de papilas en el interior del tumor
Estadificación. Cáncer de endometrio. Figo 2009 Tabiques > 3mm
Estadio I Tumor confinado al cuerpo del útero Ascitis.
IA No invasión del miometrio o inferior a la mitad Opción d: Actualmente, la exploración quirúrgica es el método
IB Invasión del miometrio igual o superior a la mitad que se considera más apropiado y por ello de elección
Tumor que invade estroma cervical sin extenderse para estadificar la enfermedad.
Estadio II
más allá del útero* PREGUNTA Elena Beatriz Sanz Cabanillas

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RAZONADAS

b Ninguna es correcta
Los niveles disminuidos de AFP se asocian a un riesgo incrementado 226 Respuesta correcta:
Un mioma intramural no puede ser la causa de la hipermenorrea,
de Síndrome de Down fetal. Los niveles elevados en el suero por tanto, no necesita tratamiento ni seguimiento. Solo si hay dudas
materno o en el líquido amniótico implican que los tejidos fetales acerca que pudiera no tratarse de un mioma precisaría control.
están lesionados, por lo que se relacionan con defectos del tubo
neural y con otras anomalías fetales (atresia duodenal, onfalocele, PREGUNTA Carlos Sánchez Rodríguez
riñón poliquístico, síndrome de Turner con higroma quístico). No
a
obstante, también pueden existir elevaciones transitorias con las
maniobras invasivas o con determinadas enfermedades maternas 227 Respuesta correcta:
El tratamiento de los miomas dependerá de la sintomatología y de
como el hepatocarcinoma, o los tumores germinales de ovario. la edad del paciente. El manejo expectante es una opción razonable
PREGUNTA Elena Beatriz Sanz Cabanillas en pacientes asintomáticas cercanas a la menopausia. La cirugía se
realizará en mujeres con miomas de gran tamaño y/o sintomáticos.
a
La vasa previa coincide con la amniorrexis. Aparece líquido
Se llevará a cabo miomectomía (que puede ser por laparotomía,
laparoscopia o por histeroscopia en mioma submucoso) en las
amniótico teñido de sangre. El feto se afecta gravemente con una pacientes jóvenes con deseos de descendencia, mientras que se
elevada mortalidad (la sangre es fetal). Se diagnostica mediante hará histerectomía si ya tienen los deseos reproductivos cumplidos.
la observación de vasos que laten en la bolsa amniótica. Requiere
cesárea urgente. En contrapunto, el abruptio placentae o DPPNI PREGUNTA Carlos Sánchez Rodríguez
se trata de un episodio brusco con un sangrado escaso y oscuro.
b
El feto también está gravemente afectado con riesgo de hipoxia
y muerte. El diagnóstico es clínico principalmente y mediante
El síndrome de ovario poliquístico y su anovulación crónica, es la
ecografía. Se requiere cesárea urgente. La placenta previa aun causa más frecuente de esterilidad
siendo la causa de hemorragia más frecuente del tercer trimestre
PREGUNTA Carlos Sánchez Rodríguez
tiene un comienzo lento y el feto no está afectado.
c
PREGUNTA
a
Elena Beatriz Sanz Cabanillas
Son causas demostradas de abortos de repetición:
El cribado de cromosomopatías se hace con una combinación  Malformaciones uterinas, como el útero septo.
cuantitativa de los factores de riesgo: edad materna, ß-hCG,  A
lteraciones cromosómicas en los progenitores o como conse-
PAPP-A y translucencia nucal. cuencia de la edad materna, está es la causa más frecuente de
PREGUNTA Carlos Sánchez Rodríguez los abortos de repetición.
a  G
enéticas, como son las translocaciones o inversiones, entre
La ß-hCG se duplica cada 48 horas en una gestación intrauterina
las que se encuentra el déficit de 6-fosfato-deshidrogenasa,
también denominado Fabismo.
viable durante las primeras semanas del embarazo. Cuando los
incrementos sean menos del 50% sospecharemos una gestación  T rombofilias. Bien sean Hereditarias o Adquiridas, como el sín-
extrauterina y si disminuye de un aborto. drome antifosfolípido primario.
PREGUNTA Carlos Sánchez Rodríguez PREGUNTA Natalia Ortiz Benítez

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RAZONADAS

a
En parejas estériles están indicados los siguientes estudios:
ectópicos se eleve. Hay que reseñar, que serían menos graves
que en gestaciones espontáneas, puesto que se hace un
seguimiento precoz de la gestación en cuanto haya un test
 E studio de la función ovárica con valoraciones en sangre de
positivo con este mismo fin.
FSH y LH y estrógenos. La literatura dice que con valores de
FSH por encima de 15 picogramos/litro son indicativos de  E mbarazo múltiple: Con los siguientes porcentajes, aproxima-
baja reserva ovárica. damente un 11% para embarazos gemelares, y 1 por mil para
trillizos.
 H
isterosalpingografía, (solo tras un seminograma apto
para inseminaciones) para valorar la posible existencia de  Infección pélvica: Aunque el manejo del semen se hace en
obstrucciones de la trompa de Falopio o patología en ésta y condiciones totalmente estériles, la vagina de la mujer presenta
en el útero. Como podría ser el hidrosálpinx o el útero bicorne. flora propia, perdiéndose en el momento de la inseminación
Ambos deberían ser intervenidos antes de pensar en realizar dicha esterilidad. Es una complicación poco frecuente.
un tratamiento de reproducción. PREGUNTA Natalia Ortiz Benítez
 S eminograma, para valorar la calidad del esperma, a fin de
d
elegir la técnica.
El cariotipo no es una prueba del estudio básico de esterilidad. 232
Respuesta correcta:
La serología es importante y de carácter rutinario en todos
Seguramente la esterilidad esté explicada por la posible Endome- los pacientes que se van a someter a un procedimiento de
triosis que parece indicar la anamnesis que ella tiene, que haya reproducción. No todas las seroconversiones de rubéola conducen
podido dañar el tejido ovárico y haya disminuido la reserva foli- a embriopatías de entrada no se debe recomendar el aborto. Pero
cular. Esto se puede valorar mediante la ecografía transvaginal. como medida preventiva en pacientes no inmunizados que aún no
han conseguido la gestación se debe de realizar la inmunización
PREGUNTA Natalia Ortiz Benítez
y esperar hasta tres meses hasta conseguir IgG frente a rubeola,
b periodo durante el cual no se debe de tener contacto sexual sin
Las principales complicaciones de la fecundación in vitro, por
protección. El servicio de medicina preventiva recomienda hasta
dos vacunaciones antes de considerar una anergia.
orden de gravedad son las siguientes:
PREGUNTA Natalia Ortiz Benítez
 S índrome de hiperestimulación ovárica: Es la consecuencia de
una alteración de la permeabilidad capilar con paso masivo
c
del líquido intravascular al espacio extravascular y como
consecuencia de ello ascitis, hemoconcentración, fenómenos
233
Respuesta correcta:
Por las características que se explican de ausencia de olor, aspecto
tromboembólicos y a veces distrés respiratorio. Para ello es espumoso e infiltrado de polimorfonucleares la infección se
preciso una estimulación ovárica con cifras de estradiol muy trata de una vulvovaginitis cuyo agente causante más probable
elevadas y presencia de HCG. es el protozoo Trichomonas vaginalis. Es una enfermedad de
transmisión sexual, por lo que se da en paciente sexualmente
 E mbarazo ectópico: La mayoría de las mujeres que llegan a
activos. En una vaginosis bacteriana, encontraríamos un olor a
centros de reproducción presentan patologías de base, que
pescado con el test KOH positivo y, por el contrario, no habría
les hace precisar de este tipo de técnicas para conseguir un
infiltrado de PMN.
embarazo exitoso, como son las secuelas de una EPI, o la
endometriosis, que hacen que el porcentaje de embarazos PREGUNTA Natalia Ortiz Benítez

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RAZONADAS

d
Tanto FSH, LH, TSH y beta-HCG tienen en común la presencia de
de hiperandrogenismo de origen suprarrenal al tratarse del
precursor de la DHT (dihidrotestosterona). La relación LH/FSH
la subunidad alfa en su estructura. Esta subunidad es útil a la hora suele estar aumentada en pacientes con SOP (mayor de 2) y
de realizar la determinación del nivel hormonal a través de orina originariamente se consideró un buen marcador, sin embargo;
y, entre otras cosas, explica las interacciones entre unas vías y debido a que su normalidad no descarta el diagnóstico en la
otras tales como por ejemplo la hiperestimulación de la glándula actualidad no se usa como criterio de SOP, funcionando como
tiroides por mola o coriocarcinoma productor de beta-HCG. elemento orientador. La testosterona es el andrógeno circulante
más elevado en la mujer y es el principal causante de hirsutismo,
PREGUNTA Elena Arroyo Padilla pero los niveles de testosterona total no necesariamente se elevan
en todas las mujeres con SOP por lo que por sí sola es poco
b
La estrategia de cribado se realiza en mujeres de los 25 a los 65
válida y sus niveles elevados (superiores a 5.2 nmol /l) orientan
más a la presencia de tumores ováricos. La 17-OHP es útil en el
años, antes de los 25 años no se recomienda ninguna prueba. diagnóstico de hiperplasia suprarrenal congénita siendo el mejor
Entre los 25 y los 30 años se deben realizar citologías cada tres metabolito para descartar déficit de la enzima 21-hidroxilasa,
años. Globalmente en Co-Test NO añade mayor rendimiento y pero NO es la determinación inicial en el SOP, sino que se realiza
eficacia que el VPH-AR y además conlleva un mayor gasto de tras el estudio de la DHEAs. Para el SOP no se usan casi nunca
recursos, la elección del Co-test tiene una finalidad transitoria los criterios analíticos si no los criterios de Rotterdam. Anovulación
mientras se incorpora la tecnología de detección de VPH. Es cierto crónica, Hiperandrogenismo clínico e imagen ovárica compatible
que el cribado finaliza si se obtienen tres citologías negativas, 2 con SOP ovarios de parénquima denso, grandes y con múltiples
folículos de distribución periférica.
pruebas VPH o CO-test negativos y sin antecedentes de CIN en 20
años previos, pero no a los 60 sino a los 65 años. PREGUNTA Elena Arroyo Padilla
PREGUNTA Elena Arroyo Padilla

c
d
El 80% de estos teratomas se originan en mujeres en edad fértil. La
Si bien la experiencia del observador es un factor a tener en
mayoría de ellos cursan de manera asintomática siendo el dolor
abdominal la principal manifestación en caso de producirse, tan
cuenta, respecto al manejo hay una serie de elementos clave que solo el 15% dan lugar a sangrado. El tratamiento es quirúrgico
son: estatus menopáusico, características ecográficas de la masa pero la resección del tumor respeta el ovario.
y tamaño de la masa y la bilateralidad (Evaluación diagnóstica de
las masas anexiales, SEGO). La ausencia de clínica en estadios PREGUNTA Elena Arroyo Padilla
iniciales en el cáncer de ovario es la norma.
b
PREGUNTA Elena Arroyo Padilla 239 Respuesta correcta:
Habría que realizarle un cariotipo, pues puede que alguno de los
progenitores tenga una traslocación robertsoniana. También un
d
En los estudios de hiperandrogenismo están indicadas las siguientes
estudio de trombofilias, ya que enfermedades como el síndrome
antifosfolípido puede justificar abortos de repetición. Además de
pruebas la ECO, que habría que solicitarla para descartar malformaciones
La DHEAs (dihidroepiandrostendiona-sulfato) se origina exclusiva- uterinas.
mente en las suprarrenales por lo que se utiliza como marcador PREGUNTA Marta Álvarez Cendrero

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RAZONADAS

c b
La paciente presenta patología ginecológica endometrial, que 245 Respuesta correcta:
El fibroadenoma de mama se trata de una patología benigna
por las características ecográficas compatibles con un pólipo y por lo tanto le corresponde un BIRADS 1. El BIRADS 0 hace
endometrial. Al ser sintomático, y producir anemia, la solución referencia a un estudio incompleto, el grado 2 a una patología
sería una histeroscopia (opción c). probablemente benigna (en este caso está confirmada que es
PREGUNTA Marta Álvarez Cendrero benigna). Y la respuesta 4 es falsa.
Manuel Brioso Díez
c PREGUNTA
d
246
La paciente presenta un cáncer de endometrio, la primera medida Respuesta correcta:
inicial es realizar una biopsia endometrial con cánula de Cornier.
Si no obtuviésemos el diagnostico el siguiente paso sería la Todas las respuestas hacen referencia a alguna de las características
histeroscopia (opción d). del cáncer de endometrio (es más frecuente en las mujeres
postmenopáusicas, el tratamiento con tamoxifeno es beneficioso
PREGUNTA Marta Álvarez Cendrero
para el cáncer de mama, pero existe un riesgo para el cáncer
b de endometrio). También es verdad que el cáncer de endometrio
La respuesta correcta es fórceps (opción b). El feto no está rotado, por
tipo 1 se relaciona con la mutación del gen PTEN. Por último, la
respuesta 4 es falsa, pues no existe ninguna prueba de Screening
lo que no se podría usar la ventosa. Y como está en tercer plano se para esta patología, de hecho, la biopsia endometrial sirve como
puede hacer un parto instrumental, si estuviese en planos superiores
prueba diagnóstica.
habría que realizar cesárea. Repetir el pH no tiene sentido.
Marta Álvarez Cendrero PREGUNTA Manuel Brioso Díez
PREGUNTA
d
La paciente presenta una amenaza de parto prematuro sin bolsa
Todas las respuestas son características de la mola completa. La
rota. No signos de corioamnionitis. El tratamiento inicial sería frenar respuesta 4, es falsa pues el tratamiento de las molas es quirúrgico,
el útero y maduración pulmonar fetal con Corticoides (opción a). realizando un tratamiento evacuador con legrado por aspiración.
PREGUNTA Marta Álvarez Cendrero El metotrexato se utiliza como primera terapia en la enfermedad
trofoblástica persistente.
a
La vascularización central y periférica anárquica con índice de
PREGUNTA Manuel Brioso Díez
d
248
resistencia bajo, las papilas, tabiques gruesos, ascitis, áreas de Respuesta correcta:
necrosis y hemorragias y la bilateralidad son signos ecográficos
El gonadoblastoma es el tumor de los que se citan en esta
de malignidad de un tumor de ovario. La respuesta 2 es falsa
pregunta más frecuentemente asociado al síndrome de Swyer,
porque este tumor no solo procede del sistema digestivo, sino que
por la existencia de gónadas disgenésicas características de
puede ser primario del ovario. La ecografía tiene una altísima
sensibilidad para el diagnóstico de una masa ovárica pero poca este síndrome. Estas gónadas deben operarse por el riesgo de
especificidad para predecir que se trate de un tumor mucinoso evolución maligna.
PREGUNTA Manuel Brioso Díez PREGUNTA Manuel Brioso Díez

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RAZONADAS

c b
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica en la 251 Respuesta correcta:
El síndrome antifosfolípido es una de las causas más frecuentes
cual se encuentran tejido endometrial fuera del útero. Se caracteriza de abortos de repetición, incluso si el embarazo sigue adelante se
porque causa esterilidad debido a las adherencias que impiden el relaciona con complicaciones como prematuridad y preeclampsia.
movimiento normal de las trompas y el daño de parénquima ovárico Se trata de una enfermedad autoinmune con tendencia a la
causado por los quistes. Solo aparece en mujeres en edad fértil, como hipercoagulabilidad. Se caracterizan por presentar además
en este caso, y suele provocar dismenorrea (es hormonodependiente). trombosis venosa profunda y accidentes cerebrovasculares. El
También puede presentar dispareunia, disquecia como se describe anticoagulante lúpico es un auto anticuerpo que característicamente
en el caso y otros síntomas no ginecológicos. El resto de las in vivo se comporta como un procoagulante (causa de trombosis)
patologías, no encajan con la descripción y no podemos decir que pero in vitro alarga el TTPA (anticoagulante). En la hemofilia B
no hay patología ginecológica sin a ver realizado previamente también se alarga el TTPA, pero su diagnóstico es compatible con
alguna prueba complementaria para descartarlo, como una ECO esos antecedentes.
vaginal. (El diagnóstico de certeza de la endometriosis es mediante
PREGUNTA Clara Aguilar Correa
visión directa por laparoscopia y biopsia).
a
252
PREGUNTA Clara Aguilar Correa Respuesta correcta:
Cuando la menopausia ya es definitiva la FSH está elevada, junto
d
En este caso se trata de una paciente con amenorrea primaria,
la LH (se eleva menos) y el estradiol está bajo (tal y como dice la
primera respuesta, sin embargo, la menopausia se define como
todas las opciones podrían causarla, por tanto, debemos hacer el cese fisiológico y definitivo de la menstruación por agotamiento
diagnóstico diferencial: de la función ovárica con amenorrea de al menos 12 meses. No
 S índrome de Kalman: Es una anosmia con déficit selectivo de se usan para ello los niveles hormonales.
FSH y LH. PREGUNTA Clara Aguilar Correa
 S índrome de Swyer: fenotipo femenino normal, aunque cromo-
b
sómicamente son varones, deleción del brazo corto del cromo-
soma Y o mutación gen SRY No hay gónada. 253
Respuesta correcta:
El cáncer de endometrio se da principalmente en mujeres post-
 H
imen imperforado: Hay un desarrollo normal de los caracteres menopáusicas con riesgo cardiovascular, como en el caso de esta
sexuales y genitales externos. De hecho, se produce la menar- paciente, y presenta como factor de riesgo el uso de Tamoxifeno
quia, pero no se externaliza. (quimioterapia de cáncer de mama), Debemos sospecharlo ante
 S índrome de Turner: Presentan disgenesia gonadal, Al 60% le cualquier paciente perimenopaúsica con sangrados, la histerosco-
falta un cromosoma X (son X0) y el 40% son mujeres mosaico, pia con biopsia dirigida es la mejor prueba para el diagnóstico.
presentan fenotipo femenino con infantilismo sexual, talla PREGUNTA Clara Aguilar Correa
baja, Pterigium colli, cúbito valgo, abundantes nevus en la piel,
d
254
endocrinopatías autoinmunes y se asocia a malformaciones Respuesta correcta:
como la Coartación de aorta. Por tanto, esta es la opción que
El cribado para detectar la colonización materna por EGB está
encaja mejor con el caso descrito.
recomendado en todas las embarazadas en las semanas 35-37 de
PREGUNTA Clara Aguilar Correa gestación mediante cultivo vaginal y rectal. Entre otras situaciones,

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RAZONADAS

c
la profilaxis intraparto se realizará en caso de que haya un cultivo
positivo durante las 5 semanas previas al parto, o bacteriuria positiva 257 Respuesta correcta:
Se considera un parto a término entre la semana 37 y la semana
a SGB, independientemente del cultivo recto-vaginal. Esta profilaxis 42, y si ocurre antes de la semana 36 hablamos de parto
es necesaria porque el SGB puede tener graves repercusiones pretérmino. Las alteraciones cromosómicas del embrión, la causa
en el neonato, ya que es una de las principales causas de sepsis más frecuente de aborto espontáneo del primer trimestre de
neonatal. No sería necesario realizar profilaxis en casos de cultivo embarazo. Las siglas FUR significan “fecha de última regla”.
vaginal y rectal negativo, o en caso de cesárea programada sin
trabajo de parto y con bolsa íntegra, aunque el cultivo fuera en este PREGUNTA Ruth Mª Salas Navareño
caso positivo, ya que no habría riesgo de infección (respuesta d
d
correcta) El antibiótico de elección para la profilaxis es Penicilina G,
aunque también puede darse Ampicilina. 258 Respuesta correcta:
De forma fisiológica, el organismo materno sufre modificaciones
PREGUNTA Ruth Mª Salas Navareño anatómicas y funcionales que le permiten crear un espacio en
el que el feto se desarrolle adecuadamente y prepararse para el
c momento del parto y el postparto. La respuesta d es la incorrecta,
La ecografía abdominal es una prueba sencilla, inocua y barata,
ya que durante el embarazo. además del aumento del volumen
plasmático, hay una disminución de creatinina y urea en sangre,
por lo que es la técnica que más se utiliza dentro de las pruebas
ya que la depuración de las sustancias nitrogenadas estará
prenatales para el seguimiento del embarazo. La ecografía es una
elevada. El ácido úrico, por otra parte, sí aumentará en sangre
técnica que utiliza ondas de ultrasonido que se reflejan en los
por la disminución de su reabsorción tubular. La tensión arterial
diferentes tejidos del cuerpo humano, y al volver al transductor,
permanece dentro de los límites de la normalidad o con tendencia
se transforman en señales que permiten ver imágenes de estos
a la hipotensión, Hay una taquicardia fisiológica durante el
tejidos en una pantalla.
embarazo.
PREGUNTA Ruth Mª Salas Navareño
PREGUNTA Ruth Mª Salas Navareño
d
La prueba del cribado de aneuploidías es también llamada triple 259 Respuesta correcta: d
El síndrome de hiperestimulación ovárica es una complicación que
screening o triple test porque está basada en tres marcadores: dos
puede ocurrir durante el tratamiento de estimulación ovárica. Su
bioquímicos y uno ecográfico, es decir, un análisis de sangre de
etiología se desconoce, pero ocurre en presencia de HCG. Entre
la madre que se realiza entre la semana 9 y 11 del embarazo y
los diferentes factores de riesgo que se han descrito para esta
mediante el cual se miden dos marcadores bioquímicos (PAPP-A y
complicación nos encontramos con edad joven de la paciente,
Beta-HCG) presentes en la sangre de la mujer embarazada, y una
delgadez, síndrome de ovario poliquístico, estradiol en suero
ecografía en la que se mide la translucencia nucal del feto entre la
semana 11 y la semana 13 de gestación. Un grosor que exceda elevado, imagen ecográfica del signo del collar…
las medidas normales para la edad de gestación podría ser un Entre los síntomas que nos podemos encontrar en una paciente con
indicador de existencia de alguna anomalía. También se tiene en SHO, nos encontramos con náuseas, vómitos, distensión abdominal,
cuenta la edad de la embarazada para establecer el riesgo, que aumento rápido de peso, ascitis, inestabilidad hemodinámica,
clasificaremos en bajo, intermedio o alto. dificultad respiratoria, oliguria, anomalías electrolíticas.
PREGUNTA Ruth Mª Salas Navareño PREGUNTA Ana Blázquez Fernández

INICIO
RAZONADAS

b
Ante toda paciente postmenopáusica con sangrado genital anormal
nunca será determinante, ya que este marcador tumoral puede
verse elevado en situaciones no patológicas. Además, puede verse
habrá que descartar un cáncer de endometrio como primera asociado en mayor porcentaje a BRCA1, y en menor proporción a
opción, y dados los factores de riesgo de la paciente y hallazgos BRCA2.
ecográficos descritos, sería la primera opción de sospecha. PREGUNTA Ana Blázquez Fernández
PREGUNTA Ana Blázquez Fernández
a
d
El carcinoma de endometrio se debe sospechar ante un grosor
En el manejo del aborto, el tratamiento médico más eficaz es el
endometrial > 5 mm en postmenopausia visto por ecografía
endovaginal, y para confirmar se realizará toma de biopsia
misoprostol vía vaginal, y NO está recomendada la profilaxis endometrial para un posterior análisis anatomo-patológico.
antibiótica de rutina anterior al tratamiento quirúrgico del aborto.
Respecto al diagnóstico de aborto diferido, se puede establecer PREGUNTA Alba Pacheco Ciruelos
ante: Ausencia de actividad cardíaca en un embrión con una LCC
c
> 5mm, o Saco gestacional de diámetro ≥ 20 mm, sin evidencia
de polo embrionario ni saco vitelino.
El SOP se debe sospechar ante toda mujer que consulte por
oligomenorrea y/o hirsutismo.
PREGUNTA Alba Pacheco Ciruelos
d
La rotura uterina es la pérdida de integridad de la pared del útero. 266 Respuesta correcta: d
El estudio de esterilidad se inicia tras un año de relaciones
Entre sus factores de riesgo, lo más frecuente es la existencia
habituales sin hijos, y según consenso, las pruebas obligatorias
de cirugía uterina previa, y también los partos instrumentales,
son; anamnesis, exploración ginecológica y analítica, valoración
distocias, hiperdinamia e hiperestimulación uterina. Existen signos
de la reserva ovárica y de la ovulación, ecografía transvaginal,
premonitorios que es preciso identificar para evitar complicaciones
seminograma e histerosalpingografía.
mayores, como son las anomalías en la frecuencia cardíaca,
muerte fetal, hemorragia, alteraciones de la dinámica uterina, PREGUNTA Alba Pacheco Ciruelos
sangrado, dolor repentino, distensión uterina… La rotura uterina
b
es una situación de emergencia, por lo que se debe tratar de
estabilizar a la paciente y realizar una laparoscopia inmediata
El síndrome de Morris o seudohermafroditismo masculino se
con el objetivo de reparar la rotura o realizar una histerectomía. caracteriza por:
 Cariotipo masculino (XY)
 Gónadas masculinas (testículos)
d
263 Respuesta correcta:  Genitales externos femeninos
El cáncer de ovario en sus etapas tempranas no suele producir Se debe a una alteración en la proteína citoplasmática receptora
síntomas, lo que dificulta su detección, llegando en muchas ocasiones de andrógenos, cuyo resultado es la ausencia de etapas de
a su diagnóstico en revisiones mediante ecografía transvaginal. diferenciación sexual dependiente de andrógenos.
En el diagnóstico, la elevación del CA 125 puede ayudar, aunque PREGUNTA Alba Pacheco Ciruelos

INICIO
RAZONADAS

c c
La medición de la alfafetoproteína en el inicio del segundo 271 Respuesta correcta:
La ascitis puede aparecer en cualquier tipo de tumor ovárico,
trimestre (semanas 16-18) se utilizaba como cribado de defectos siendo más frecuente en tumores malignos; cuando ésta se asocia
del tubo neural. Aumenta en el 80-90% de los mismos a hidrotórax constituye el llamado síndrome de Meigs, que suele
acompañar a tumores sólidos como fibromas, tumores de Brenner,
PREGUNTA Alba Pacheco Ciruelos tecomas y tumores de células de la granulosa.
PREGUNTA María Álvarez Peña
d
b
En mujeres con lesiones contagiosas como son las ampollas
pruriginosas, no se debe realizar el parto vía vaginal debido a 272 Respuesta correcta:
En una mujer postmenopáusica con hemorragias uterinas debemos
la contagiosidad y la posibilidad de provocar clínica mucho más sospechar de un carcinoma del cuerpo uterino. El diagnóstico
grave en el recién nacido, esto no es así si el área no está en definitivo se realiza mediante biopsia de endometrio que se puede
contacto con el canal del parto (zona presacra) o si las lesiones ya obtener de diferentes modos, como son la biopsia simple con
no son contagiosas (fase de costra). cánulas, la histeroscopia o el legrado uterino fraccionado.
En la presentación de nalgas incompletas debe realizarse
a
273
cesárea por el riesgo de prolapso de cordón durante el parto; Respuesta correcta:
en la presentación de nalgas puras y nalgas completas en Ante un test de O’Sullivan positivo (glucemia >140mg/dl 1 hora
primíparas se recomienda cesárea, no así en secundíparas, en después de sobrecarga con 50g de glucosa) sospechamos de
las que es posible llevar a cabo un parto vía vaginal. La presencia diabetes gestacional. Para confirmar el diagnóstico debemos
del estreptococo del grupo B en el exudado vaginorrectal no encontrar dos o más valores de glucemia alterados tras una
es indicación de cesárea sino de administración de profilaxis sobrecarga oral de glucosa con 100g: >105mg/dl en ayunas,
antibiótica intraparto. >190mg/dl tras 1h, >165mg/dl tras 2h, >145mg/dl. En caso de
que solo encontráramos uno de los valores alterados, estaríamos
PREGUNTA María Álvarez Peña ante un cuadro de intolerancia hidrocarbonada y deberíamos
repetir la curva de glucemia en 4 semanas.
a
Los dos síntomas más destacados en la preeclampsia son la
c
hipertensión y la proteinuria, por otra parte, la eclampsia se
define como la aparición de convulsiones en una mujer con 274 Respuesta correcta:
En las mujeres embarazadas, la apendicitis aguda puede
preeclampsia que no pueden ser atribuidas a otras causas (por presentarse como dolor abdominal en hipocondrio derecho
ejemplo, infecciones del SNC) y suelen estar precedidas de cefalea por el desplazamiento de las asas de intestino, debiendo de ser
intensa y continua y alteraciones de la visión. sospechada cuando encontremos signos de irritación peritoneal
con Murphy negativo (respuestas 1 y 2 incorrectas).
Las respuestas b) y d) no son correctas ya que la hipertensión
Ante esta sospecha, debemos de pedir ecografía abdominal y
gestacional se presenta sin proteinuria y la hipertensión crónica realizar apendicectomía urgente (respuesta 3 correcta, respuesta
debe estar presente antes de la semana 20 de gestación. 4 incorrecta).
PREGUNTA María Álvarez Peña PREGUNTA Pablo Méndez Sánchez

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RAZONADAS

b b
La localización visible más frecuente de la endometriosis es la 279 Respuesta correcta:
La mayor concentración de receptores uterinos de oxitocina
ovárica si bien el órgano más frecuentemente comprometido sea estimula el parto. Los factores que estimulan el parto son:
la trompa  Aumento de la síntesis de prostaglandinas. (respuesta 1 correcta)
 MAYOR concentración de receptores de la oxitocina en el
PREGUNTA Pablo Méndez Sánchez
útero. (respuesta 2 incorrecta)
 Aumento de la motilidad uterina. (respuesta 3 correcta)
b
Una metrorragia del tercer trimestre del embarazo es una placenta
 Aumento de la relación entre estrógenos y progesterona en el
plasma materno. Liberación de prolactina. (respuesta 4 correcta)
previa mientras no se demuestre lo contrario.
PREGUNTA Alberto Masa Caballero
La hemorragia es de aparición brusca, de carácter indoloro, de
d
color rojo vivo y con tendencia espontánea a la hemostasia, por
lo que, en ocasiones, solo con reposo cesa el cuadro hemorrágico 280 Respuesta correcta:
En el diagnóstico de una hemorragia puerperal no tiene ningún
de forma tan brusca como apareció. sentido hacer una histerosalpingografía
Debemos evitar el tacto vaginal hasta que no tengamos una PREGUNTA Alberto Masa Caballero
confirmación ecográfica de la situación concreta de la placenta, y
b
281
del grado de oclusión del endocérvix, dado el peligro patente de Respuesta correcta:
agravar la hemorragia con nuestra exploración.
Cuando la gestación se interrumpe antes de las veinte semanas y
PREGUNTA Pablo Méndez Sánchez no se expulsa el feto, se habla de aborto diferido o retenido.
La ecografía es capaz de objetivar movimientos fetales desde las 6
b
Amenaza de aborto: sangrado generalmente indoloro con cuello
semanas el aborto diferido puede no acompañarse de metrorragia
La causa más frecuente de aborto diferido son las cromosomopatías
uterino cerrado. Si el cuello está dilatado estaremos ante un aborto
en curso. Aborto habitual: dos abortos consecutivos o más de dos PREGUNTA Alberto Masa Caballero
alternos excluyendo la gestación extrauterina, el embarazo molar
d
y las gestaciones bioquímicas.
Pablo Méndez Sánchez
Las pacientes con Síndrome de Ovario Poliquístico tienen riesgo de
PREGUNTA desarrollar diabetes mellitus, carcinoma endometrial, hipertensión
arterial, dislipemia y coronariopatías.
c
El legrado de un útero no grávido en presencia de un embarazo
Síndrome Ovario poliquístico se asocia con aumento de resistencia
a la insulina
ectópico revela la ausencia de vellosidades coriales en la decidua
y la presencia de unas alteraciones citológicas caracterizadas por Muchas pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos presentan
una disfunción en el metabolismo de los carbohidratos por
anomalías núcleocitoplasmáticas que se conocen con el nombre
resistencia a la acción de la insulina. Existe correlación entre los
de atipia endometrial gravídica de Arias-Stella.
niveles de insulina y de andrógenos (respuesta 4 correcta). A
PREGUNTA Pablo Méndez Sánchez concentraciones elevadas, la insulina se une a los receptores IGF-I

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RAZONADAS

b
(que tienen una estructura similar a los receptores de insulina).
La activación de los receptores IGF-I aumenta la producción de 285 Respuesta correcta:
El descanso entre contracciones debe durar el doble de tiempo
andrógenos por las células tecales. que la propia contracción. No modifican el grado del prolapso,
Otras dos acciones importantes de la insulina contribuyen al sí previenen la evolución, mejoran la calidad de vida y las
hiperandrogenismo en presencia de hiperinsulinemia: inhibición condiciones para la eventual cirugía
de la síntesis hepática de SHBG e inhibición de la producción Por lo demás, es cierto que se pueden iniciar a las 6-8 semanas
hepática de IGFBP-1. Como la SHGB está regulada por la insulina, posparto. También es cierto que la maniobra de detener la micción
en las mujeres la disminución de la proteína transportadora es útil para aprender qué músculos están implicados, Además,
representa un factor de riesgo independiente de diabetes los ejercicios de Kegel son unos ejercicios sencillos que tienen
mellitus tipo II. Además, la disminución de SHBG permite mayor unos grandes resultados en la prevención y el tratamiento de la
biodisponibilidad de andrógenos y estrógenos. debilidad del suelo pélvico.
PREGUNTA Amaia Calderita Paniagua
La metformina mejora la sensibilidad a la insulina y reduce la
b
286
gluconeogénesis. El tratamiento a mujeres con ovarios poliquísticos Respuesta correcta:
reduce la hiperinsulinemia, LH y testosterona libre, consiguiendo
La opción a es falsa porque el pesario, además de ser una solución
en algunos casos ovulación y embarazo.
menos “definitiva” que la intervención quirúrgica, no suele ser
PREGUNTA Alberto Masa Caballero eficaz en mujeres con desgarros importantes en el periné, puesto
que un periné en ese estado no puede anclar correctamente el
c
En la placenta acreta: no existe plano de separación entre placenta
pesario y mantenerlo en su lugar. La c es falsa puesto que las
mallas se evitan siempre que sea posible, porque los resultados
de las nuevas técnicas son muy buenos y las complicaciones son
y pared uterina
menores. La d es falsa porque no es la técnica más adecuada para
PREGUNTA Alberto Masa Caballero la paciente si tenemos en cuenta que quiere seguir utilizando el DIU
Mirena: al realizar la intervención de tipo Manchester, se cerraría
e
El cuadro descrito es más compatible con una endometriosis que
mucho el cuello del útero, por lo que la colocación del dispositivo
sería muy difícil o incluso imposible. La b es la opción en principio
con una EPI correcta, se prescinde del DIU y se corrige el prolapso apical, pero
esta intervención no corrige el desgarro perineal. Sería necesaria
El diagnóstico de la EPI es clínico e incluye los siguientes criterios una plastia vaginal. Esta misma paciente podría tratarse con una
 C
riterios mayores: (todos) ablación endometrial acompañada de un Manchester con plastia.
Dolor en hemiabdomen inferior PREGUNTA Amaia Calderita Paniagua
Dolor anexial a la palpación
a
Dolor a la movilización cervical
 C
riterios menores:(al menos uno)
La b es falsa porque la ingurgitación mamaria siempre es bilateral.
Fiebre >38º La c es falsa porque hay calor, edema, rubor y dolor en ambas
Leucocitosis circunstancias.
Aumento de VSG o proteína C reactiva La d es falsa porque la inmensa mayoría de las mastitis son uni-
Leucorrea anormal laterales.
PREGUNTA Amaia Calderita Paniagua PREGUNTA Amaia Calderita Paniagua

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RAZONADAS

c
La principal causa de muerte materna en países desarrollados es,
orina. Si este fuera negativo, estaríamos ante hipertensión crónica.
El tratamiento hipotensor solo está indicado cuando existan criterios
precisamente, el tromboembolismo pulmonar, por delante de la de HTA grave.
hemorragia. Por lo demás, es cierto que es el periodo de mayor PREGUNTA Raquel Amigo Gamero
riesgo; también hay que esperar ese tiempo en caso de DIU para
c
evitar complicaciones o la expulsión del dispositivo; y los agentes
causantes de endometritis suelen ser estreptococos y E. Coli, junto 292 Respuesta correcta:
La profilaxis de la enfermedad hemolítica perinatal por Isoinmu-
con otros. nización Rh se realiza administrando 250 µg de gammaglobulina
anti-Rh a embarazadas Rh- no inmunizadas en la semana 28.
PREGUNTA Amaia Calderita Paniagua
La profilaxis postparto se realiza dentro de las 72 horas postparto
d
289 Respuesta correcta: de un recién nacido Rh positivo o tras expulsión de feto muerto
que no se puede conocer su Rh (a incorrecta).
Pregunta acerca de la Rotura Prematura de Membranas. Ante
ella debemos realizar antibioticoterapia, para prevenir una Se administra una dosis de 300 µg en todas las exploraciones con
posible corioamnionitis. Al tratarse de una gestación de menos riesgo de hemorragia transplacentaria (como la amniocentesis, b
de 34 semanas, se debe realizar corticoterapia, para maduración incorrecta), en el caso de ≤ 12 semanas con 150 µg sería suficiente
pulmonar, por posible parto prematuro. En el caso en el que (d incorrecta). Pueden admistrarse más de 250 determinados
hubiera dinámica y acortamiento cervical, se pautarían tocolíticos, casos de mayor riesgo de isoinmunización intraparto
para frenarlo, en este caso no existen, y no sería necesaria su PREGUNTA Raquel Amigo Gamero
administración.
b
PREGUNTA Raquel Amigo Gamero 293 Respuesta correcta:
Tras la evacuación de la mola hidatiforme hay que hacer
a seguimiento con niveles plasmáticos de β-HCG. Esto se debe a que
Se trata de un desprendimiento prematuro de placenta, el cual,
en algunas ocasiones puede complicarse y presentar degeneración
maligna, por lo que es imprescindible un control postevacuación.
cursa con dolor, sangrado vaginal oscuro y sufrimiento fetal. En Con la pauta que aparece en la opción b: determinación semanal
el caso de rotura de vasa previa, se trataría de sangre roja, a de β-HCG durante un mes tras normalización de niveles y después
la rotura de membranas e indoloro, con pérdida de bienestar determinación mensual durante 1 año
fetal. En la placenta previa habría un sangrado rojo, repentino e
PREGUNTA Raquel Amigo Gamero
indoloro.
c
PREGUNTA Raquel Amigo Gamero
Todas las respuestas sobre el embarazo molar son verdaderas,
d
Se trata de una pregunta acerca de la preeclamsia. Para poder
excepto la c, ya que la formación de una masa de quistes que
visualizada con el ecógrafo es denominada como “copos de nieve”
diagnosticarla y pautar algún tratamiento, la paciente debe pre- y la ausencia de embrión son características del embarazo molar
sentar TA altas (sistólica ≥ 140 y/o diastólica ≥ 90) previamente completo. Mientras que el embarazo molar parcial frecuentemente
normotensa, acompañada de proteinuria (≥300 mg en orina de presenta un feto con crecimiento restringido.
24 horas). Por ese motivo el primer paso es realizar un análisis de PREGUNTA Isabel González López

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RAZONADAS

d
Los fármacos antihipertensivos indicados en embarazadas son:
Rotura de vasa previa: sangrado vaginal sin dolor (La hemorragia
es de sangre fetal), rotura de membranas, y bradicardia fetal.
alfametildopa, betabloqueantes e hidralazina. Los inhibidores de Mediante ecografía transvaginal podemos ver los vasos fetales
la ECA (captopril) y los ARAII (valsartán) tienen efectos teratógenos dentro de las membranas que pasan directamente sobre el orificio
e inducen toxicidad fetal, por lo que están contraindicados. cervical interno.
Furosemida solamente se debe usar en el embarazo si los posibles PREGUNTA Isabel González López
beneficios justifican el posible riesgo para el feto.
d
PREGUNTA Isabel González López
La nulípara tiene el orificio cervical redondo, con forma de cero.
c
296 Respuesta correcta: Al no haber tenido partos previos, está pequeño y estrecho
El ritmo cardiaco fetal normal es de entre 120 y 160 latidos, la presencia PREGUNTA Rafael Ulecia Cambero
de aceleraciones con las contracciones uterinas suele considerarse un
signo tranquilizador. La variabilidad se define como las fluctuaciones
en amplitud y frecuencia dentro de la línea base, y lo normal es 300 Respuesta correcta:
El cociente LH/FSH solo está elevado en un 60% de las pacientes
que la FCF presente una variabilidad moderada. Deceleraciones por eso no se usa como criterio diagnóstico del SOP. No hay
mantenidas en el tiempo o que se repiten frecuentemente durante histología característica del SOP entre otras razones por ello no
la monitorización, son indicativos de hipoxia fetal. está indicada la biopsia. Los niveles de estrona suelen ser normales
PREGUNTA Isabel González López si no hay obesidad. La resección en cuña puede comprometer la
fertilidad posterior de la paciente al reducir su masa ovárica y con
a ellos su reserva folicular.
Todas las respuestas sobre la Tricomoniasis son verdaderas, excepto PREGUNTA Rafael Ulecia Cambero
que este microorganismo se trata de un protozoo flagelado, y no
a
de una bacteria.
PREGUNTA Isabel González López
El tratamiento inicial de la agudización grave incluye los siguientes
puntos:
b
298 Respuesta correcta:  Administración de oxígeno, a concentraciones suficientes para
corregir la hipoxemia y guiada por gasometría arterial y si
Dentro de las opciones, podemos hacer un diagnóstico diferencias
fuera preciso la intubación y ventilación mecánica
de las hemorragias vaginales del tercer trimestre:
 Agonistas b2-adrenérgicos de acción corta inhalados. Si se
Rotura uterina: sangrado vaginal rojo radiante, dolor intenso
recurre a la vía parenteral, el salbutamol y la terbutalina; la
y brusco, shock materno (taquicardia y ansiedad), que se suele
adrenalina es también otra opción.
acompañar de antecedentes de cicatriz uterina.
 Pulso de glucocorticoides en dosis altas (metilprednisolona, o
Placenta previa: proceso indoloro, con sangre roja y en cantidad
hidrocortisona).
variable
 En situaciones en que haya signos de riesgo vital o un PEF
Desprendimiento prematuro de placenta: Dolor abdominal,
inferior al 33%, cabe añadir bromuro de ipratropio nebulizado.
hipertonía uterina, y sangrado vaginal habitualmente oscuro y en
cantidad escasa. PREGUNTA Rafael Ulecia Cambero

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RAZONADAS

d
La sospecha diagnostica de carcinoma de endometrio ha de sr tenida
 Ausencia de polo embrionario cuando el diámetro medio del
saco gestacional es mayor de 18 mm por vía vaginal.
en cuenta como primera opción ante a la aparición de cualquier  El tratamiento consiste en la evacuación uterina, que se puede
metrorragia postmenopáusica. El diagnostico de confirmación se realizar de forma quirúrgica y/o médica mediante la utilización
hace mediante histeroscopia diagnostica y toma de biopsia. La de prostaglandinas.
normalidad de la ecografía no excluye la existencia de patología
PREGUNTA Lorena López Gata
endometrial por lo que hay que descartarlo mediante biopsia.
c
PREGUNTA
a
Rafael Ulecia Cambero
La rotura prematura de membranas (RPM) antes de la semana 34
El hiperandrogenismo estas mujeres presentan condiciona la
de gestación requiere tratamiento con corticoides (para acelerar la
maduración pulmonar fetal) y antibióticos (para prevenir infecciones).
obesidad de muchas de estas pacientes y con ello, aumento
de resistencia a la insulina; del mismo modo, por acción de Respuesta correcta: c. Se define el aborto, como la finalización
los estrógenos sin oposición de los gestágenos (debido a la del embarazo antes de la 20 semana. Más del 90% se producen
anovulación) y la conversión de andrógenos y estrógenos durante las primeras 12 semanas de gestación. Las anomalías
en estrona en la grasa periférica, se incrementa el riesgo de cromosómicas son la causa de la mayoría de los abortos precoces.
adenocarcinoma de endometrio. PREGUNTA Lorena López Gata
PREGUNTA Rafael Ulecia Cambero
c
d 307 Respuesta correcta:

La preeclampsia grave se caracteriza por cifras de tensión arterial >
Se define el aborto, como la finalización del embarazo antes de
la 20 semana. Más del 80% se producen durante las primeras 12
160/100, clínica de cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia, semanas de gestación. Las anomalías cromosómicas son la causa
proteinuria de más de 2 gramos en 24 horas. Hay que prevenir de, al menos, la mitad de los abortos precoces.
las convulsiones, controlar la tensión arterial y provocar el parto. PREGUNTA Lorena López Gata
El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para prevenir las
c
convulsiones y disminuir el riesgo de hemorragia cerebral.
PREGUNTA Lorena López Gata
La HTA crónica no constituye una contraindicación de parto
vaginal. Una contraindicación relacionada con la tensión arterial
c
El aborto diferido se define como la falta de expulsión de los
sería el desarrollo de una preeclampsia a partir de la semana 20
de gestación siempre y cuando cumpla criterios de preeclampsia
productos de la concepción a pesar de haberse producido la muerte grave tales como tensión arterial > 170/110 mmHg, cefaleas,
del embrión, habitualmente sin hemorragia ni dolor. El diagnóstico epigastralgias, alteraciones visuales o proteinuria > 2g/24h.
actualmente se establece según los siguientes criterios ecográficos: Ante un sufrimiento fetal agudo, lo adecuado es la extracción fetal
 Ausencia de evolución adecuada en dos ecografías seriadas por la vía más rápida, a veces es la vía vaginal la más rápida. La
realizadas en un intervalo de tiempo adecuado (7-10 días). hipertonía uterina si es debida a sobredosificación de oxitocina y
 Ausencia de actividad cardiaca en un embrión con una LCC no hay compromiso fetal puede corregirse ajustando la dosis.
de 5mm o mayor. PREGUNTA Lorena López Gata

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RAZONADAS

c d
La vaginosis bacteriana se produce por sobrecrecimiento de 314 Respuesta correcta:
Los serotipos oncogénicos 16 y 18 del VPH son los más
bacterias anaerobias. Se caracteriza por leucorrea blanco- frecuentemente implicados en la etiopatogenia del cáncer de
grisácea maloliente, con olor a aminas o “pescado” con hidróxido cuello uterino.
potásico. Presenta pH >4.5 y no cursa con prurito ni inflamación.
PREGUNTA Elisabet Eugenio Almeida
Se trata con clindamicina oral o vaginal o metronidazol.
b
315
PREGUNTA Paula Garzón Hidalgo Respuesta correcta:
d
310 Respuesta correcta: Ante una metrorragia en mujer postmenopáusica se debe
En el SOP, un 40-55% de las pacientes presentan un aumento de sospechar neoplasia de endometrio y se debe realizar una biopsia
resistencia a la insulina, pudiendo desarrollar DM2 aquellas que endometrial.
tengan obesidad. Es importante destacar que la insulinorresistencia PREGUNTA Elisabet Eugenio Almeida
y la obesidad son síntomas frecuentes, pero no se consideran
b
316
criterios diagnósticos. Además, a largo plazo se da un aumento Respuesta correcta:
del colesterol y triglicéridos, con el consecuente aumento del
La endometriosis en mujer en edad fértil se caracteriza por
riesgo cardiovascular.
dismenorrea principalmente y dispareunia en caso de afectación
PREGUNTA Paula Garzón Hidalgo de úterosacros y tabique rectovaginal.
a
Ante una mujer en edad postmenopáusica que comienza con
PREGUNTA
c
Elisabet Eugenio Almeida
metrorragias, es necesario descartar un carcinoma endometrial.

PREGUNTA Paula Garzón Hidalgo
Estaríamos ante una mastitis puerperal, cuyo tratamiento se realiza
con cloxacilina.
b
La mola hidatídica se forma por una hiperplasia del trofoblasto
b
318
con degeneración hidrópica de las vellosidades coriales. Se Respuesta correcta:
engloba dentro de las hemorragias del primer trimestre y cursa
con útero blando, mayor de lo que corresponde por amenorrea, Ante una hemorragia de comienzo brusco de color rojo abundante
hiperémesis y HCG elevada. con rotura de bolsa y con alteraciones fetales se debe sospechar
una rotura de vasa previa.
PREGUNTA Paula Garzón Hidalgo
d
La clínica característica de la endometriosis es dismenorrea,
dispareunia, dolor pélvico crónico y esterilidad. El diagnóstico Ante una gestación en la que se presente un registro cardiotocográfico
se realiza por ecografía, RM y test de análogos de GNRH. anómalo, como son las deceleraciones, lo primero que se debe
El tratamiento quirúrgico de elección es la quistectomía por plantear es si la mujer se encuentra o no de parto (dilatación de >
laparoscopia en mujer joven o con deseos gestacionales. 3 cm y/o 2-5 contracciones cada 10 minutos). Nos encontramos,
PREGUNTA Paula Garzón Hidalgo por tanto, ante una mujer con una gestación a término y en

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RAZONADAS

trabajo de parto. Lo siguiente que se debe hacer es determinar de amenorrea secundaria. Una vez hecho esto, se realizan
el pH fetal (respuesta c incorrecta): un pH > 7’25 se considera determinaciones de FSH y PRL, puesto que el hipotiroidismo y
normal, entre 7’25 y 7’20 se considera relativamente anómalo y la hiperprolactinemia, aunque son causas poco frecuentes de
establece la necesidad de una segunda determinación en 15-20 amenorrea secundaria (respuesta b incorrecta). Podemos realizar
minutos y un pH de < 7’20 se considera sufrimiento fetal y obliga un test de gestágenos (administrar progesterona), si ha habido
a la extracción fetal (respuesta b incorrecta). Una vez determinada fase estrogénica habrá menstruación. En el caso de que el test
la necesidad de extracción fetal, se puede hacer vía vaginal si el de gestágenos no provoque la ovulación, se recurre al test de
feto se encuentra en III o IV plano, pero cualquiera plano superior estrógenos-progesterona, es decir, se administra tanto estrógenos
a III obliga a realizar una cesárea (respuesta a incorrecta –porque como progesterona para provocar un ciclo completo (respuesta a
el hecho de que la gestación sea a término no es lo que determina correcta). Por otro lado, para poder realizar el diagnóstico de SOP
la necesidad de cesárea o no– y respuesta d correcta). que probablemente tenga esta paciente (pero no lo sabemos) se
PREGUNTA Irene Calzado Álvarez de Lara deben cumplir dos de los siguientes criterios: oligo o anovulación,
hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico y ovarios poliquísticos
b
320 Respuesta correcta: en la ecografía; aunque la resistencia a la insulina y la obesidad
son hallazgos habituales en estas pacientes, no son considerados
Nos encontramos ante una mujer a la que se ha realizado el co-test
de determinación de citología y VPH 16/18 y otros de alto riesgo. La criterios diagnósticos. En este caso, nuestra paciente solo cumple
citología puede dar como resultados L-SIL o H-SIL y el VPH puede un criterio, la anovulación, por lo que no se puede hacer el
ser positivo o negativo. Una de las primeras consideraciones a diagnóstico de SOP (respuesta d incorrecta, pero la correcta en
tener en cuenta es que la citología nunca puede ser diagnóstica ni nuestra pregunta).
determinar la acción terapéutica sin realizar un estudio histológico PREGUNTA Irene Calzado Álvarez de Lara
(respuesta b incorrecta, pero la correcta en nuestra pregunta). Una
c
322
citología de alto riesgo, como es la H-SIL, obliga a la realización Respuesta correcta:
de una colposcopia donde se extraerá una biopsia, en la que es
importante tomar muestra de la zona de transición, por lo que, Dentro de los subtipos de cáncer de mama encontramos, de mejor
si ésta no es visible a la colposcopia, debe realizarse un legrado a peor pronóstico:
endocervical (respuesta a correcta). Los resultados histológicos de 1. Luminal A: receptores de estrógenos y/o progesterona
la biopsia se encuadran en CIN-I, II o III; un resultado CIN-I obliga positivos, HER2 negativo y Ki67 muy bajo (respuesta c
simplemente a controles sucesivos (respuesta c correcta). Por otro correcta).
lado, la promiscuidad sexual, el tabaco y el uso prolongado de
2. Luminal B: receptores de estrógenos y/o progesterona
anticoncepción hormonal se relacionan con un mayor riesgo de
positivos, HER2 negativo y Ki67 alto o receptores hormonales
cáncer de cérvix (respuesta d correcta).
positivos con HER2 positivo y cualquier Ki67 (respuesta a
PREGUNTA Irene Calzado Álvarez de Lara incorrecta).
3. HER2 positivo: receptores hormonales negativos y HER2
d
Nos encontramos ante una paciente con amenorrea secundaria
positivo (respuesta b incorrecta).
4. Triple negativo: receptores hormonales negativos y HER2
(pues ha tenido la regla previamente, pero lleva ocho meses sin
negativo (respuesta d incorrecta).
ella). En estos casos, una de las primeras cosas que se debe hacer
es descartar la gestación, puesto que ésta es la causa más frecuente PREGUNTA Irene Calzado Álvarez de Lara

INICIO
RAZONADAS

c
Se trata de una paciente con el cáncer de mama más frecuente
la exploración ecográfica está indicado la determinación de los
niveles de ß-hCG y un control ecográfico a las 48 horas. En este
y más agresivo (ductal infiltrante) de tipo luminal A (receptores control pueden ocurrir las siguientes situaciones:
hormonales positivos con HER2 negativo y Ki67 bajo) 1. Que se vea imagen compatible con embarazo dentro del
(respuesta b correcta). Para realizar el tratamiento nos debemos útero, por tanto, se trataría de un embarazo incipiente.
plantear inicialmente si realizar tumorectomía o mastectomía (Respuesta b falsa).
(multicentricididad, carcinoma inflamatorio, contraindicación de
2. Que no se vea imagen compatible con embarazo dentro del
radioterapia…). En este caso, se realizará tumorectomía y, como
útero, pero los niveles de ß-hCG se multipliquen por dos,
siempre que se realiza cirugía conservadora, se le asociará RT
lo que nos orientaría de nuevo a un embarazo incipiente.
(respuesta c incorrecta, pero la correcta en nuestra pregunta).
Unos niveles mucho más altos podrían incluso orientarnos
Como nos aclaran en el enunciado que la lesión no es palpable,
a embarazo gemelar, aunque no existe una correlación
es bastante razonable suponer que la biopsia se tuvo que hacer
proporcional. (Respuestas b) y d) falsas).
previo marcaje con arpón (respuesta a correcta); además, el
hecho de no poder explorar tampoco ningún ganglio patológico 3. Que no se vea imagen compatible con embarazo dentro
obliga a realizar biopsia selectiva del ganglio centinela en el del útero y que los niveles de ß-hCG desciendan, lo que nos
acto quirúrgico. ¿Por qué se realizará neoadyuvancia, entonces? orientará a un aborto preclínico. (Respuesta a) falsa).
Porque los tumores mayores de 3 cm se someten primero a una 4. Q
ue no se vea imagen compatible con embarazo dentro
quimioterapia para intentar reducir el tamaño tumoral y mejorar del útero y que los niveles de ß-hCG asciendan levemente o
la respuesta a la cirugía (respuesta d correcta). se mantengan iguales, lo que nos orientará a un embarazo
PREGUNTA Irene Calzado Álvarez de Lara ectópico. (Respuesta c) verdadera).
Por tanto, la situación nos orientará a este último caso,
b
El enunciado es la definición de la Maniobra de Hamilton, utilizada
acompañándose además de una clínica compatible de dolor
abdomino-pélvico. Si bien con la resolución de los ecógrafos
en etapas finales del embarazo para intentar desencadenar el actuales una determinación de beta-HCG por encima de 1500 y
parto (Respuesta b) verdadera). La Maniobra de Rojas consiste en útero vacío es prácticamente diagnóstico de gestación extrauterina
rotar el cuerpo en el momento del parto para extraer los hombros PREGUNTA Alberto Díaz Cáceres
en el caso de un parto en posición podálica (Respuesta a) falsa).
La Maniobra de Kristeller consiste en aplicar presión en el útero a
con el antebrazo durante las contracciones en el parto para
acelerar el proceso (Respuesta c) falsa). El reflejo de Ferguson es
326
Respuesta correcta:
Dentro de las contraindicaciones de las TRA encontramos
el estímulo mecánico del cuello uterino que desencadena por vía cualquiera que desaconseje el embarazo, por falta de una salud
refleja secreción de oxitocina materna (Respuesta d) falsa). psicofísica adecuada. Entre ellas encontramos: enfermedad no
controlada, obesidad definida como IMC > 30 (Respuesta a)
PREGUNTA Alberto Díaz Cáceres correcta), enfermedades genéticas o de transmisión vertical o
inaccesibilidad a los ovarios o a la cavidad uterina. En definitiva
c
Pregunta correspondiente a un caso real durante mi rotación.
“siempre que no haya posibilidades razonables de éxito”. La
endometriosis no es una enfermedad que contraindique la
Ante una paciente supuestamente embarazada de 5 semanas (por utilización de TRA, de hecho, son numerosas las pacientes con
FUR) donde no se ve imagen compatible con embarazo durante endometriosis atendidas. Los cánceres que se describen en la

INICIO
RAZONADAS

respuesta b) no tienen tampoco transmisibilidad genética conocida en el caso de tumores cancerosos en etapas muy tempranas. Las
(Respuesta b) falsa), y aun teniéndola es muy controvertido desde opciones a) y b) serían cirugías más radicales que se utilizarían en
el punto de vista ético y legal hacer una selección embrionaria el caso de cánceres extendidos o como prevención en mujeres con
para evitar la transmisión de un riesgo deseo genésico completo. La vacunación contra el VPH es recomen-
dable para proteger a la paciente de los demás serotipos que no
La impermeabilidad de trompas es una contraindicación para
han producido su enfermedad y sí es el agente etiológico implicado,
la realización de inseminación artificial, pero no de fecundación
pero en el caso de una lesión intraepitelial de alto grado no pode-
in vitro (Respuesta c) falsa). Por último, la utilización de I-135
mos observar únicamente a la paciente y deberemos proceder a la
radioactivo tampoco supone una contraindicación para las TRA
conización, al tratarse de una lesión cancerosa (Respuesta c) falsa).
(Respuesta d) falsa).
PREGUNTA Alberto Díaz Cáceres
PREGUNTA Alberto Díaz Cáceres
b
La Vaginosis bacteriana es una entidad consistente en la
Cuando se detecta una masa anexial, la caracterización de esta se
basa fundamentalmente en: examen pélvico, ecografía vaginal y
desregulación del medio interno de la vagina, producida por marcadores tumorales. Tratándose de una mujer menopáusica con
cualquier factor que modifique el pH de la vagina, como duchas marcadores elevados y sospecha ecográfica de malignidad (prolife-
vaginales o productos irritantes. Se trata con antibióticos, siendo raciones papilares) se debe realizar extirpación completa del ovario
de primera elección el Metronidazol (Respuesta a) incorrecta). El con estudio intraoperatorio para realizar un tratamiento quirúrgico
test de aminas consiste en tomar una muestra de exudado vaginal completo si se confirma malignidad (respuesta b correcta).
y mezclarlo con hidróxido de potasio al 10%. En el caso de la
Vaginosis bacteriana se produce un olor fuerte, definido como La quistectomía sólo está indicada en las mujeres no menopáusicas
“olor a pescado” (Respuesta b) incorrecta). Según los criterios de y que cumplan criterios de benignidad (respuesta d incorrecta).
Amsel, el pH debe ser mayor de 4,5; así se distingue de entidades La punción aspiración de lesiones ováricas sospechosas está
como la infección por cándida o del flujo normal (Respuesta totalmente contraindicada (respuesta c incorrecta).
d) incorrecta). Como hemos dicho, la entidad se basa en una Los tumores germinales son muy poco frecuentes en las mujeres
desregulación del medio interno de la vagina, por lo que los mayores por lo que, no es preciso la determinación de alfafeto-
organismos que la producen son flora propia vaginal, como la proteína y gonadotropina coriónica (respuesta a incorrecta).
Gardnerella vaginalis, no patógenos obligados como en el caso
PREGUNTA Pilar Cambero González
de las ETS (Respuesta c) correcta).
c
330
PREGUNTA Alberto Díaz Cáceres Respuesta correcta:
La vaginosis bacteriana es un trastorno de la flora bacteriana
d
Pregunta también basada en un caso real durante mi rotación. Se
normal que ocasiona la pérdida de los lactobacilos y proliferación
de bacterias predominantemente anaerobias. Es la causa del
trata de una paciente sin deseo genésico cumplido a la que se le 45-50% de las vulvovaginitis. La mitad de las mujeres afectadas son
detecta una lesión intraepitelial de alto grado en la citología. El tra- asintomáticas. En general, la presencia de leucorrea blancogrisácea
tamiento de esta entidad es la conización (Respuesta d) correcta), con “olor a pescado” después del coito, es su forma de presentación
que consiste en tomar una muestra más amplia del cuello uterino más común. No hay prurito, ni disuria, ni dispareunia, ya que no hay
mediante escisión electroquirúrgica y que muchas veces es curativa inflamación tisular; por ello se denomina vaginosis y no vaginitis.

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RAZONADAS

Se diagnostica con base a los siguientes datos: es muy tardía, se diagnostican en estadios avanzados por lo
1. Olor vaginal a pescado, más acusado después del coito. que la supervivencia es muy baja (respuesta a incorrecta). Se
2. Sección vaginal grisácea, sin prurito. consideran factores protectores la toma de anticonceptivos orales,
3. pH vaginal mayor de 4,5. la multiparidad, la histerectomía simple y la ligadura tubárica
4. Al añadir KOH a las secreciones vaginales descarga un olor (respuesta b incorrecta). Son asintomáticos durante mucho tiempo
de tipo amínico a pescado. y la manifestación clínica más frecuente es la distensión abdominal
(70% de casos), que es un síntoma tardío (respuesta d correcta).
El tratamiento debe inhibir el crecimiento de las bacterias anaerobias, La alfafetoproteína se eleva en algunos tumores de células
pero no de los lactobacilos. Los fármacos de elección son el germinales (5-15% de los tumores), que son los más frecuentes en
metronidazol y también la clindamicina preferentemente por vía la infancia (respuesta c incorrecta).
vaginal (respuesta c correcta).
c a
En la actualidad se considera que el cáncer de cuello y sus 333
Respuesta correcta:
El adenocarcinoma de endometrio es la neoplasia genital, más
precursores se hallan relacionados con la actividad sexual de frecuente en la actualidad, siendo 40% más frecuente que el
la mujer. El virus del papiloma humano tiene un claro efecto cáncer de ovario y representa más del doble de los cánceres de
oncogénico, implicándose directamente en la génesis del cáncer cuello uterino (respuesta correcta a). El cáncer de cuello uterino
cervical. El tipo histológico más frecuente es el escamoso y el en España es el tercero en frecuencia, por detrás del endometrio
síntoma más frecuente es la hemorragia de contacto. y el ovario (respuesta c incorrecta). El cáncer de ovario representa
El estadio IIa del cáncer de cérvix se define como el carcinoma que el 23% de las neoplasias ginecológicas, pero da lugar al 47% de
se extiende fuera del cuello uterino, afectando sólo a la vagina, sin las muertes, debido a que se diagnostica en estadios avanzados
llegar a su tercio inferior (respuesta d incorrecta). (respuesta b incorrecta). El cáncer de vagina es muy raro,
La afectación de los parametrios (2/3 proximales), independien- representa EL 1-2% de todos los tumores malignos ginecológicos
temente de la afectación vaginal se incluirá en el estadio IIb (res- (respuesta d incorrecta).
puesta c correcta). PREGUNTA Pilar Cambero González
El estadio I incluye el carcinoma limitado al cuello uterino (IA1 con
d
mínima invasión del estroma y IA2 con lesiones microscópicas ya
medibles. 334
Respuesta correcta:
No se recomienda realizar tacto vaginal porque aumenta la
El tumor con invasión de más de 5mm de profundidad y 7mm en cantidad de la hemorragia. La ecografía transvaginal sería la prueba
superficie se incluirá en el estadio IB (respuesta b incorrecta). complementaria ideal. El resto de las opciones son correctas.
El estadio IIIA incluye aquellos tumores con afectación de la vagina PREGUNTA Francisco Javier Contreras Matos
hasta su tercio inferior (respuesta a incorrecta).
c
335
PREGUNTA Pilar Cambero González Respuesta correcta:
d
332 Respuesta correcta: La presencia de un embrión con LCC mayor de 5 mm con ausencia
de actividad cardiaca es un diagnóstico claro de aborto diferido.
El cáncer de ovario constituye el 15% de los tumores genitales.
Debido a la dificultad para su diagnóstico precoz, pues la clínica PREGUNTA Francisco Javier Contreras Matos

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RAZONADAS

c c
Teniendo en cuenta que presenta receptores hormonales 340 Respuesta correcta:
Ante una H-SIL en la citología se debe realizar una colposcopia
negativos y Her2 positivo, se considera de mal pronóstico. Tiene tomando biopsia si ésta es anormal. La conización es un
por tanto indicación de quimioterapia y trastuzumab (anti-Her2). procedimiento invasivo con efectos secundarios que pueden ser
Y dado el tamaño tumoral (menor de 3 cm) se puede optar por graves, por lo que no se haría sin confirmación histológica. La
tumorectomía, con realización de ganglio centinela (ya que no hay repetición al año de la citología y la valoración de colposcopia
datos de afectación linfática) y radioterapia tras la quimioterapia. según los resultados se haría ante el resultado de L-SIL en
la citología, ya que en muchos casos tienden a la resolución
PREGUNTA Francisco Javier Contreras Matos espontánea. Si bien es cierto que los genotipos 16 y 18 son los
subtipos oncogénicos más frecuentes hay otros e, igualmente,
b
Una de las contraindicaciones de los contraceptivos orales son el
tenemos una citología alterada de forma grave por lo que hay
que mirar el cuello independientemente del genotipo del VPH.
cáncer de mama y otros tumores hormonodependientes. PREGUNTA Miguel Dalia Pacheco
PREGUNTA Francisco Javier Contreras Matos
c
c
El cribado combinado del primer trimestre se hace mediante
En el Síndrome de Rokitansky el fenotipo y el cariotipo son
edad materna, beta-hCG, PAPP-A y translucencia nucal (siempre
que el feto mida entre 45 y 85 mm) y da como resultado una
femeninos, y los ovarios funcionan correctamente. Se caracteriza probabilidad para la existencia de trisomía 21, 13 y 18 en el feto.
por presentar alteración en la permeabilización de los conductos Según esta probabilidad se pueden realizar pruebas adicionales.
e Müller, lo que provoca una ausencia congénita parcial o total La velocidad de la sangre en la arteria cerebral media es un
de útero y/o vagina. Y además puede asociar anomalías renales parámetro importante para otras situaciones como la anemia
y esqueléticas. fetal, pero no se usa en el cribado combinado del primer trimestre.
PREGUNTA Francisco Javier Contreras Matos PREGUNTA Miguel Dalia Pacheco
a
Se trata de un caso de síndrome de ovario poliquístico que se
Estamos ante un tumor cuya clínica nos indica que no es un carcinoma
inflamatorio y cuya axila parece sana, por lo tanto, hay que continuar
manifiesta por la oligomenorrea y el hiperandrogenismo clínico
estadiando a la paciente mediante la biopsia selectiva del ganglio
(hirsutismo, obesidad, alopecia etc.). La pérdida de peso mediante
centinela por si fuera necesario tratar la axila. Las demás son falsas:
dieta y ejercicio es el tratamiento de elección en el SOP ya que
el luminal A es el cáncer de mama de mejor pronóstico y no estaría
muchas pacientes, restauran su ovulación y por tanto su fertilidad indicado un tratamiento agresivo de entrada por esto y por tratarse
con la pérdida de peso. La metformina no es el tratamiento de de un tumor pequeño y es Her-2 negativo, por lo que no tiene
elección, salvo caso de hiperinsulinismo o diabetes. La base sentido tratarlo con terapias dirigidas para los tumores Her-2 positivo
fisiopatológica es la hiperproducción de andrógenos, si bien la (trastu/pertuzumab). Si encontráramos varios casos de carcinoma de
exposición a los estrógenos por tiempo indefinido sin oposición de mama y ovario en la paciente habría que buscar alteración en los
los gestágenos por la anovulación es lo que origina el riesgo de genes BRCA1 y BRCA2, ya que el síndrome de Lynch se refiere a la
hiperplasia endometrial. asociación de cáncer de endometrio y colorrectal.
PREGUNTA Miguel Dalia Pacheco PREGUNTA Miguel Dalia Pacheco

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RAZONADAS

d b
Todas son opciones de tratamiento en el sangrado menstrual 347 Respuesta correcta:
Sospechamos una vaginosis bacteriana, causada por Gardnerella
abundante salvo el DIU de cobre, cuya indicación es anticon- Vaginalis. La vaginosis bacteriana es un cambio en el equilibrio
ceptiva. Lo que sí se usa es el DIU liberador de progestágenos de las bacterias que normalmente están presentes en la vagina.
(levonorgestrel), ya que produce una atrofia endometrial y una Es una patología que cursa con pH vaginal superior a 4,5 y cuyo
disminución e incluso ausencia de los sangrados. tratamiento se realiza con Metronidazol (el fluconazol se utiliza en
PREGUNTA Miguel Dalia Pacheco infecciones por Cándida Álbicans). No presenta prurito ni signos
inflamatorios (el eritema y las petequias en cérvix son características
c
En la población sin factores de riesgo se realiza el cribado de dia-
de la infección por Trichomonas Vaginalis). Es característico de la
vaginosis bacteriana que, cuando se añaden varias gotas de una
betes gestacional entre las semanas 24 y 28 de gestación. Ante solución de hidróxido de potasio a una muestra de la secreción
pacientes con alto riesgo de presentar diabetes (IMC>30, edad vaginal, se desprende un fuerte olor a pescado.
>35 años, diabetes gestacional previa, antecedentes familiares
de primer grado con DM o macrosomía) debe realizarse el Test de PREGUNTA Marina Angélica Dionisio Flores
O’ Sullivan en el primer trimestre. El test, a pesar de salir negativo
c
en el primer trimestre, deberá repetirse en las semanas en las que
se lleva a cabo el cribado universal (24-28). 348 Respuesta correcta:
El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es la endocrinopatía
PREGUNTA Marina Angélica Dionisio Flores más frecuente de las mujeres en edad reproductiva. En 2003,
en Rotterdam, se definieron los criterios anteriores (sin incluir
d
Con niveles de beta-HCG superiores a 1500 UI/l se verá el
obesidad). Para el diagnóstico debían cumplirse, al menos,
dos criterios de los tres enunciados en la pregunta, pero no la
embrión en el 90% de los casos. Ante pacientes con Rh negativo se obesidad.
debe administrar siempre la inmunoglobulina anti-D tras abortos
PREGUNTA Marina Angélica Dionisio Flores
o embarazos ectópicos. El tratamiento expectante se llevará acabo
si los niveles de Beta-HCG son <1000 UI/l. El tratamiento de elec-
b
ción ante un EE accidentado es realizar una salpinguectomía total
(extirpación de la trompa uterina).
Ante una sospecha de EE es necesario realizar una ecografía
Marina Angélica Dionisio Flores transvaginal para visualizar el embarazo y no visualizarlo,
PREGUNTA
determinar las cifras de BHCG de forma seriada para predecir su
b
El cribado de cáncer de cuello de útero se debe iniciar a la edad
evolución
PREGUNTA Luis David Roldán Cordero
de 25 años (en mujeres inmunodeprimidas podría comenzarse a
d
350
los 21 años). Entre los 25 y los 30 años el cribado se realizará con Respuesta correcta:
citología, y en caso de resultar negativa, se repetirá a los 3 años.
Ante una sospecha de aborto hay que visualizar la cavidad
De los 30 a los 65 años, si el resultado es negativo, se realizará test
de VPH y/o citología cada 5 años. No es necesario el cribado en uterina y la mejor manera es con ecografía transvaginal, así como
mujeres con histerectomía total, ya que no poseen cuello de útero. determinar las cifras de BHCG en caso estar vacía
PREGUNTA Marina Angélica Dionisio Flores PREGUNTA Luis David Roldán Cordero

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RAZONADAS

d byc
Existen medidas tanto médicas como quirúrgicas para tratar un 356 Respuesta correcta:
En esta situación, para seguir estudiando la posible cromosomopatía
aborto. Asumir una cirugía debe responder a una valoración de es posible realizar la biopsia corial, por la EG 12 semanas. Si bien
riesgo-beneficio. Si la paciente presenta complicaciones graves la biopsia corial es más precoz, la amniocentesis es más específica
que pongan en riesgo su salud de manera inmediata, o si bien no que estudia células fetales en lugar de células trofoblásticas como
funciona el tratamiento médico o ella así lo desea, se propone la lo hace la biopsia corial. Las restantes opciones (a. Análisis de
cirugía (legrado uterino) como medida terapéutica. exudado vaginal y d. Colposcopia) no permiten estudiar las
Luis David Roldán Cordero cromosomopatías.
PREGUNTA
PREGUNTA Ana Coelho Santos Tenreiro
e
byd
La rotura prematura de membranas nunca es fisiológica, la
mayoría de las veces no se encuentra la causa y en su génesis se 357 Respuestas correctas:
Todos son factores de riesgo de preeclampsia excepto la
han identificados múltiples mecanismos. El Tes de Nitracina no se fecundación in vitro y la multiparidad. La nuliparidad sí es un
usa en la actualizad. El más usado en caso de duda es el test de factor de riesgo de preeclampsia. La fecundación in vitro en si
Amniosure®. (como técnica no aumenta el riesgo de preeclamsia, si bien la
PREGUNTA Luis David Roldán Cordero edad de las pacientes que se someten a ella y el uso a veces de
semen de donante si pueden serlo).
a
Tras un legrado, no hay evidencia científica para recomendar
a
evitar las relaciones sexuales y los baños de inmersión una vez
normalizadas las cifras de betaHCG. La vagina es una cavidad 358 Respuesta correcta:
Se debe realizar una amniocentesis evacuadora para disminuir el
virtual. riesgo de parto prematuro. La b. Indometacina se puede utilizar
PREGUNTA Luis David Roldán Cordero en situaciones de polihidramnios para reducir la producción
de líquido, pero nunca por encima de las 32 semanas por el
b
354 Respuesta correcta: riesgo de cierre del ductus arterial. La c. Inducción del parto no
se hace antes de las 35 semanas. Los d. Tocolíticos reducen las
Los parámetros ecográficos que se utilizan para la estimación
contracciones, pero no su causa, que es el polihidramnios.
ecográfica del peso fetal son: diámetro biparietal, perímetro
abdominal y longitud del fémur. PREGUNTA Ana Coelho Santos Tenreiro.
d
c 359 Respuesta correcta:
355 Respuesta correcta: 3 años después del inicio de las relaciones sexuales, es el tiempo
Las restantes opciones son falsas porque: El agente causal es la estimado de latencia desde la infección hasta la aparición de las
Trichomonas vaginalis; Es una infección producida por protozoos; lesiones si no hay curación espontánea.
El tratamiento consiste en metronidazol o tinidazol. O a partir de los 25 años (antes si hay promiscuidad sexual).
PREGUNTA Ana Coelho Santos Tenreiro PREGUNTA Nuria Cruz Cerón

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RAZONADAS

b c
En los sarcomas uterinos la supervivencia va a estar influida por 364 Respuesta correcta:
En el cáncer de endometrio NO se hace cribado poblacional.
el origen de los tumores. Así, los sarcomas derivados del estroma Hay que recordar que en otros cánceres en los que sí se hace
endometrial y los adenosarcomas tienen un pronóstico algo mejor cribado como son el de cérvix, mediante citología y el de mama,
(dentro de la malignidad). mediante mamografía. En cuanto al diagnóstico de cáncer de
PREGUNTA Nuria Cruz Cerón endometrio en mujeres con sintomatología sugestiva (metrorragia
postmenopáusica), conviene señalar que actualmente la prueba
c
La neovascularizacion del cuerpo lúteo produce flujos de baja
de elección es la histeroscopia con biopsia endometrial dirigida.
Antiguamente se hacía legrado fraccionado, pero en estos
momentos ha pasado a ser de segunda elección.
resistencia. Por este motivo hay que tener mucho cuidado con él
porque es el gran simulador. PREGUNTA Óscar Gómez Garcia
Además, las otras opciones eran falsas, ya que:
d
En la ecografía, un tamaño superior a 5 cm en postmenopáusicas
es un signo de malignidad.
La respuesta correcta es la d dado que la presencia de estos
predice buena respuesta a la terapia hormonal con tamoxifeno.
El estadio IV NO es contraindicación para la cirugía citorreductora. El resto de las opciones, implican mal pronóstico, ya que hacen
En caso de diseminación linfática, los primeros ganglios afectados referencia a tumores más agresivos o en estadios más avanzados.
si pueden ser los paraaórticos. Acuérdate que la sobreexpresión de Her-2 neu es un factor de mal
Nuria Cruz Cerón
pronóstico, a pesar de que los pacientes con ella dispongan de un
PREGUNTA
tratamiento específico (trastuzumab).
a
Únicamente se recurre a tratamiento conservador en aquellos
PREGUNTA
a
Óscar Gómez García
casos en los que NO se ve afectada la calidad de vida de la mujer,

en los que NO hay clínica, ante contraindicación de la cirugía o
La vía de diseminación más normal del cáncer de ovario es la
por petición expresa de la paciente. implantación directa por siembra peritoneal de células tumorales
sobre peritoneo o epiplón, siendo la extensión peritoneal difusa la
Por su parte, el tratamiento quirúrgico está indicado en prolapsos
forma más frecuente de diseminación del cáncer de ovario
sintomáticos en un estadio II o superior.
PREGUNTA Óscar Gómez García
PREGUNTA Nuria Cruz Cerón
c
363 Respuesta correcta: b 367 Respuesta correcta:
El VIH tiene tres formas principales de transmisión: sexual (la más
En este caso estamos ante un estadio IA1 porque la invasión en el frecuente), a través de la sangre y sus derivados y vertical. Dentro
estroma no supera los 3 mm de profundidad ni los 7 mm de diámetro, de la transmisión vertical la infección se puede transmitir durante el
por ello se usa la conización como opción terapéutica siempre que embarazo (más frecuente en el tercer trimestre), parto y mediante
se pueda extirpar la lesión con márgenes libres, en pacientes sin la lactancia (contraindicada en los países desarrollados; respuesta
factores de riesgo adicionales y con deseo genésico no cumplido. 2 incorrecta). El tratamiento de la embarazada con triple terapia
PREGUNTA Nuria Cruz Cerón durante la gestación y con zidovudina durante el parto, así como la

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RAZONADAS

realización de cesárea si la carga viral es superior a 1.000 copias/ hecho, su recomendación es tomarlo antes de quedarse embarazada
ml han conseguido disminuir la transmisión materno-infantil de y no a partir de la semana 12 cuando ya no es tan beneficioso.
un 20-30% a menos de un 1% (respuesta 3 correcta). Además, Gema García Cortés
PREGUNTA
el tratamiento del recién nacido con zidovudina durante las seis
b
370
primeras semanas de vida puede disminuir aún más la viremia y, Respuesta correcta:
por tanto, la transmisión del VIH (respuesta 1 incorrecta).
Un útero polimiomatoso no es una causa frecuente de dolor
PREGUNTA Óscar Gómez García pélvico por lo que se debe indagar más a cerca de su etiología.
Los analgésicos son un tratamiento sintomático y no etiológico
c
La opción b es útil para el diagnóstico de la enfermedad
por lo que deben ser descartados como terapia definitiva. Por
otro lado, la doble anexectomía no está indicada en una mujer
trofoblástica y para el diagnóstico de su extensión, puesto que las cuyos ovarios funcionan. Los anticonceptivos orales y el DIU
metástasis más frecuentes son las pulmonares, pero es poco útil con Levonorgestrel y la ablación endometrial, la embolización o
para su seguimiento incluso la radiofrecuencia guiada por RMN pueden ser una opción
El estriol (opción 3) es un esteroide de producción fetal que se junto con la histerectomía simple si los deseos genésicos están
utiliza en el screening prenatal de cromosomopatías. cumplidos. La mejor opción terapéutica dependerá de la dificultad
La determinación de beta-HCG es la forma de seguimiento de la de colocar el DIU, tamaño, localización y número de miomas,
enfermedad trofoblástica tras su evacuación, siendo inicialmente severidad de la sintomatología y la presencia de otras patologías.
semanal hasta tres valores negativos. Posteriormente, los controles PREGUNTA Gema García Cortés
serán mensuales hasta los 12 meses postevacuación.
e
PREGUNTA Óscar Gómez García
La mejor opción es la cirugía por la clara infiltración de márgenes
c
Un riesgo superior a 1/250 se considera alto, y está indicada una
(opciones quirúrgicas: c y d, agrupadas en la opción e).
PREGUNTA Gema García Cortés
prueba invasiva. Tanto el test de ADN fetal en sangre materna como
byc
la biopsia corial, estudian ADN procedente del trofoblasto por lo
que tienen un 5% de falsos negativos. (mosaicos). (El test combinado
del primer trimestre solo tiene un 3% de falsos negativos). Ambos
Ninguna de ellas es característica del segundo trimestre, la mola
puede diagnosticarse en cualquier momento incluso después del
tienen la ventaja de ser más precoces y el ADNf no ser invasivo. parto. La placenta previa suele diagnosticarse en el segundo trimestre,
La amniocentesis al estudiar ADN fetal tiene una sensibilidad y
pero puede ser sintomática en el tercero o ser causa de cesárea sin
especificidad próxima al 100% con una tasa de abortos menor del
haber dado síntomas, La incompetencia cervical es una patología en
0.5%. Se está barajando la posibilidad de dividir la franja de riesgo
si discutible. Puede ser causa de perdidas fetales, rotura prematura
(del cribado combinado) en bajo, intermedio y ato riesgo; de tal
de membranas y corioamnionitis, pero no es exclusiva del segundo
manera que, en caso de riesgo intermedio, previa a la amniocentesis
trimestre. El beneficio de la realización de cerclaje profiláctico esta
recomendar ADNf, pero aún no está aconsejado por la SEGO ni
actualmente discutido. La mastitis es más frecuente en el puerperio,
aprobado por las autoridades. La opción d se realiza a partir de la
semana 35 o en caso de RPM u otra patología. El ácido fólico está pero puede presentarse en cualquier momento de la vida de la mujer.
indicado para prevenir defectos del tubo neural, pero no previene LA Mayor frecuencia de RPM ocurre después de la semana 37.
aneuploidías como tal y menos en la semana 12 de embarazo, de PREGUNTA Gema García Cortés

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RAZONADAS

a a
A toda mujer menopaúsica con sangrado vaginal o flujo sospechoso 377 Respuesta correcta:
Al pensar en mutaciones del cáncer de mama lo primero que
(como agua de lavar carne) hay que estudiarla en busca de un cán- pensamos es en las mutaciones BRCA-1 y BRCA-2, sin embargo,
cer endometrial. Más en el caso de una paciente en tratamiento con estas mutaciones son HEREDITARIAS, no adquiridas. Por lo que
tamoxifeno. En ocasiones podemos ver ecográficamente un endome- ambas opciones son falsas. La mutación adquirida más frecuente
trio aumentado de grosor. En este caso nos refieren que la ecografía es p53, siendo la que mayor asociación tiene no sólo con el cáncer
no ha objetivado nada llamativo, por lo que es prioritario profundizar de mama sino con otros muchos tumores.
en el estudio siendo la prueba de elección la histeroscopia diagnós- PREGUNTA Laura García Matamoros
tica (que resulta menos cruento que realizar una histerectomía).
b
PREGUNTA Gema García Cortés
Se trata de una hemorragia del tercer trimestre. Lo más importante es
b
La pérdida de peso con dieta y ejercicio constituye la primera
hacer diagnóstico diferencial entre las distintas patologías mediante
la clínica: presencia o no de dolor abdominal, tono del músculo
uterino y bienestar fetal. En este caso, aparece dolor hipogástrico de
opción terapéutica sobre todo en pacientes obesas porque reduce
los niveles de andrógenos corrige el hiperinsulinismo, y puede inicio brusco por lo que deberemos pensar en el desprendimiento de
restaurar la función ovulatoria suficiente para restablecer la placenta o rotura uterina. El diagnostico diferencial lo establece el
fertilidad y/o mejorar la respuesta a la inducción de la ovulación. tono uterino que estará aumentado en el desprendimiento mientras
que en la rotura habrá tendencia a la atonía y pondrían el antecedente
PREGUNTA Laura García Matamoros de una cesárea anterior y el parto iniciado (sin contracciones es
d excepcional). La preeclampsia es uno de los factores de riesgo
Los tres criterios diagnósticos establecidos por el Grupo de Consenso
asociados al desprendimiento prematuro de placenta.
PREGUNTA Laura García Matamoros
de Rotterdam (2003) fueron: Oligoovulación y/o anovulación. Hipe-
c
randrogenismo clínico y/o bioquímico. Ovarios poliquísticos en eco-
grafía, preferiblemente transvaginal. Se deben cumplir Presencia de
12 o más folículos con diámetros de 2-9 mm y/o Volumen ovárico
Entre los factores de riesgo a la hora de sufrir preeclampsia durante
el embarazo se encuentra ser nulípara, no multípara como aparece
mayor de 10 cm3. (la eco 3D para calcular el volumen ovárico no es en la opción. El resto de las respuestas sí son factores de riesgo.
una prueba de primera elección). La insulinorresistencia no se consi-
PREGUNTA Alberto Delgado Guerrero
dera un criterio diagnóstico para SOP, pero su identificación permite
d
380
conocer a aquellas pacientes que se beneficiarían con un enfoque Respuesta correcta:
terapéutico hacia la reducción de la resistencia a la insulina. La conización terapéutica en una mujer embarazada puede producir
PREGUNTA Laura García Matamoros una incompetencia de cervical y llevar a un fracaso de le gestación.
Por otro lado, se trata de una lesión citológica de grado medio, por lo
b
Ante una citología HSIL hay que realizar una colposcopia para
cual no es necesario interrumpir un embarazo y mucho menos realizar
una histerectomía puesto que se puede esperar a finalizar la gestación
confirmar mediante biopsia las alteraciones citológicas. Repetir ya que el riesgo de que progrese a carcinoma durante el tiempo que
la citología o la positividad de VPH no confirmaría el diagnóstico dura el embarazo no es muy grande. Además, con controles citológi-
histológico. Antes de realizar un procedimiento quirúrgico excisional cos durante tres meses sería suficiente, no es necesario realizar una
(conización), debemos confirmar histológicamente la lesión. biopsia cervical cada mes, con el riesgo que esta conlleva.
PREGUNTA Laura García Matamoros PREGUNTA Alberto Delgado Guerrero

INICIO
RAZONADAS

a
El sangrado vaginal abundante en gestante con placenta previa
tanto, requiere que se realice una cesárea de urgencia. El resto de
las situaciones son indicación de cesárea, pero en este caso no
puede suponer un riesgo para el bienestar fetal y materno, por lo serán de urgencias, sino que se puede realizar de forma diferida.
byd
En el caso de la A, se trata de un PEG anómalo (en la nueva también un PEG anómalo, y la respuesta D es la definición de CIR
clasificación), la opción B sería un CIR, la respuesta C sería tipo IV.
Características PEG constitucional PEG anómalo CIR
Frecuencia 80-85% 5-10% 10-15%
Etiología Constitucional Cromosomopatías, infecciones Insuficiencia útero-placentaria
Fase afectada Ninguna Hiperplasia celular temprana Hipertrofia celular
Velocidad de crecimiento Por debajo pero paralela a la normalidad Dismunuida Normal o disminuida
Patrón de crecimiento Simétrico Simétrico Asimétrico
Anatomía Normal Frecuentemente Anormal Normal
LA Normal Normal Anormal
Doppler Normal Normal Anormal
Seguimiento No Según causa Doppler y PBF
Parto Comienzo espontáneo Según etiología Equilibrio EG/Doppler
Conducta a seguir
Semana de
Diagnóstico Fisiopatología Estudio hemodinámico Vía del parto Seguimiento
finalización
PEG Peso fetal estimado <p10 40 vaginal quincenal
Peso fetal estimado <p3
Insuficiencia placentaria
CIR tipo I Índice cerebro placentario <p5 37 vaginal semanal
moderada redistribución leve
(I. pulsatilidad cerebral media/uterina) o A. uterina p>95
Insuficiencia placentaria severa
CIR tipo II Flujo diastólico ausente en la A. umbilical 34 cesárea semanal
redistribución severa
Flujo diastólico reverso en la A. umbilical, Doppler ductus
CIR tipo III Sospecha de acidosis baja 30 cesárea 24-48 horas
venoso > 95
Flujo diastólico reverso en la A. umbilical, Doppler ductus
Alto riesgo de acidosis y muerte
CIR tipo IV venoso > 95 y desaceleraciones con disminución de la 26 cesárea diario
fetal
variabilidad

INICIO
RAZONADAS

b a
El coriocarcinoma ovárico es un tumor muy raro y se da en 385 Respuesta correcta:
Los carcinomas endometrioides y sus variantes, así como el
mujeres más jóvenes, su contenido es más heterogéneo de carcinoma mucinoso encajarían en los carcinomas de tipo I.
crecimiento rápido y suele presentar necrosis y hemorragias y
El grado histológico de los adenocarcinomas endometriales tipo I
no cursa con dismenorrea. La ecografía es una prueba con una
viene determinado por el porcentaje de tumor sólido.
altísima sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la
endometriosis. En una paciente joven con buena reserva ovárica,  G1: < o igual 5% tienen características de crecimiento sólido
puede estar indicada la quistectomía en endometriomas grandes no escamoso o no morular.
antes de la fecundación in vitro, pero en la paciente que nos
 G2: de 6% a 50% tienen características de crecimiento sólido
ocupa, por su edad lo más aconsejable es hacer primero FIV ya
no escamoso o no morular.
que una quistectomía podría reducir aún más su reserva folicular
 G3: >50% tienen características de crecimiento sólido no
escamosos o no morular.
b
La sensibilidad de la ecografía para el diagnóstico del DPPNI es
Por tanto, se trata de un grado IB G2
PREGUNTA Jose Ángel García Valverde
baja (aún más en placenta posterior). Por tanto, la ausencia de
a
386
hallazgos en la ecografía no excluye la posibilidad de un DPPNI. Respuesta correcta:
La presentación clásica consiste en un sangrado vaginal asociado
a dolor abdominal e hipertonía, aunque el cuadro clínico puede A continuación, se exponen las contraindicaciones cirugía conser-
ser muy variable, desde formas asintomáticas hasta casos con vadora de mama:
morbilidad materna severa y éxitus fetal. La frecuencia del cuadro  Carcinoma inflamatorio.
clínico completo es escasa. La Hemorragia vaginal. Es el signo de
 Multicentricidad: clínica, histológica o radiológica (microcalcifi-
presentación más frecuente (78% de los casos). La cantidad de
caciones extensas sospechosas difusa o en varios cuadrantes).
sangrado puede ser muy variable, pero generalmente no es tan
abundante como en la placenta previa. La pérdida sanguínea  Radioterapia previa de la mama o pared costal (Hodgkin) lo
no se relaciona con el grado de separación placentaria, y puede cual impediría administrar una dosis adecuada.
estar infraestimada por quedar retenida detrás de la placenta.
 La presencia de márgenes persistentemente positivos posterior
Compromiso hemodinámico materno y/o fetal. La repercusión
a razonables intentos de resección deberán ser tratados con
materna es variable, desde una hipotensión hasta un cuadro de
shock. Es muy frecuente que el cuadro clínico que la madre presenta mastectomía.
no se corresponda con la cuantía de la hemorragia que se observa  Contraindicación de radioterapia por enfermedad activa del
a través de los genitales. Tratamiento: consiste en la finalización tejido conectivo afectando piel (especialmente esclerodermia y
del embarazo. En la elección de la vía del parto se valorarán: la lupus).
paridad, las condiciones cervicales y el estado fetal y materno.
Dado que los mejores resultados perinatales se han descrito en los  Afectación extensa de márgenes de tumorectomía que no se
partos atendidos por vía abdominal, se debe ser liberal en el uso de pueden extirpar con un adecuado resultado cosmético.
la cesárea. Si feto muerto la vía vaginal es de elección.  Cáncer de mama en el varón
PREGUNTA Jose Ángel García Valverde PREGUNTA Jose Ángel García Valverde

INICIO
RAZONADAS

a b
El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es la endocrinopatía más 389 Respuesta correcta:
La respuesta inmune por parte de la madre no se produce hasta
frecuente de las mujeres en edad reproductiva. En el año 2003 en que no han pasado unas 72 horas a partir del contacto con
Rotterdam, se alcanzó un consenso en el cual a los dos criterios de: el antígeno D del feto. Por otro lado, la vacuna ha de ponerse
 Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acné y/o alopecia a todas las madres Rh negativo que hayan tenido un bebé Rh
androgénica) o analítico. positivo, aunque se haya puesto con anterioridad en otro parto,
 Oligo/anovulación crónica debido a que su efecto dura tan solo unos meses.
Se añadía el ovario poliquístico ecográfico, requiriéndose solo dos PREGUNTA Javier Sánchez Masa
de cualquiera de los tres para establecer el diagnóstico.
e
PREGUNTA Jose Ángel García Valverde
Los betalactámicos, no son útiles en el tratamiento de la clamidia
d
La amenorrea primaria se define como la ausencia de menstrua-
puesto que es una bacteria que no presenta pared. Para la
profilaxis el más recomendado es la azitromicina porque basta
ción a los 16 años en presencia de otras características sexuales con una única dosis de 1g, pero en el tratamiento de la EPI se usa
secundarias, o cuando la menstruación no se ha producido a los la doxiciclina durante 14 días
14 años en ausencia de características sexuales secundarias. PREGUNTA Javier Sánchez Masa
DISGENESIA GONADAL: es el trastorno del desarrollo embrio-
b
nario que impide la maduración completa del tejido gonadal en
su diferenciación. Puede ser pura 46XX, pura 46XY (síndrome 391 Respuesta correcta:
Cuando el cociente sFlt-1/PlGF (proteínas sFlt-1 y PIGF, que se
de Swyer) o mixta. Estas pacientes presentan habitualmente talla liberan durante el embarazo) es inferior a 38 se considera un
normal o alta, genitales internos femeninos y gónadas disgenési- valor predictivo negativo cercano al 100 por cien que permite
cas. En las pacientes con síndrome de Swyer debe realizarse pre- descartar una preeclampsia en la semana siguiente. Y si es mayor
cozmente gonadectomía profiláctica por el riesgo de desarrollar a 38, supone un valor predictivo positivo del 36,7 por ciento de
gonadoblastomas o disgerminomas (20-40%). desarrollarla en las próximas cuatro semanas, o de un 65,5 por
SÍNDROME DE TURNER Y MOSAICISMOS: es una monosomía ciento de sufrir complicaciones maternas o fetales en ese periodo.
45XO. Clínicamente se caracteriza por retraso del desarrollo Su empleo en combinación con el estudio Doppler de las arterias
puberal, talla baja, Pterigium colli, tórax en escudo y amenorrea. uterinas resulta muy prometedor para la predicción y el diagnóstico
Los mosaicismos 45XO/46XX pueden tener talla normal, incluso temprano de la preeclampsia.
menstruar y tener hijos.
PREGUNTA Javier Sánchez Masa
SÍNDROME DE MAYER-ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER: es la
segunda causa más frecuente de amenorrea primaria. Consiste c
en la ausencia parcial o completa del desarrollo de los conduc-
tos de Müller, lo que da lugar a la ausencia congénita parcial o
Globalmente la causa más común de oligohidramnios es la rotura
total de útero y/o vagina, con gónadas normales y funcionantes y prematura de membranas y sobre todo a partir de la 37 semana,
desarrollo puberal normal. Se asocia a anomalías renales (30%) si bien un oligoamnios antes de la 28 semana nos debe hacer
y/o esqueléticas (12%). pensar en patología fetal.
PREGUNTA Jose Ángel García Valverde PREGUNTA Javier Sánchez Masa

INICIO
RAZONADAS

a a
La sangre de la embarazada se encuentra hemodiluída, pero 398 Respuesta correcta:
El papiloma intraductal se asocia a telorrea, no el fibroadenoma,
no por una disminución del número de glóbulos rojos ya que su el resto de las asociaciones son correctas.
número aumenta. El problema es que el volumen plasmático de las
PREGUNTA Ricardo García Corrales
embarazadas aumenta de manera mucho más desproporcionada,
provocando esta hemodilución sanguínea.
c
PREGUNTA Javier Sánchez Masa 399 Respuesta correcta:
Actualmente se recomienda la utilización de los criterios de riesgo
b del grupo IOTA. Entre los criterios descritos todos corresponderían
La hipófisis durante el embarazo sufre una hipertrofia del 130%
a malignidad excepto la sombra acústica (este se asociaría a
benignidad).
sobre todo a expensas de las células lactotropas. Una hemorragia
puerperal severa puede provocar la isquemia y posterior infarto PREGUNTA José Antonio Casiano Hisado
de la glándula. El signo más precoz es la agalactia. En ocasiones
b
hay un panhipopituitarismo manifiesto con hipotiroidismo e
insuficiencia adrenal secundarias que precisa de terapia hormonal
sustitutiva
Todos los anteriores descritos serían signos clínicos y analíticos de
corioamnionitis (criterios de Gibbs), excepto la PCR elevada. Entre
PREGUNTA Ricardo García Corrales los criterios de Gibbs para el diagnóstico de corioamnionitis se
deben incluir FIEBRE + 2 de los siguientes: Taquicardia materna
e
Diagnóstico diferencial entre las metrorragias del primer trimestre,
(>100lmp) o fetal (>160 lpm), Irritabilidad uterina, Secreción
maloliente, Leucocitosis >15.000 cel/mm
en la imagen se observa saco gestacional de más de 2 cm., pero
PREGUNTA José Antonio Casiano Hisado
no se observa embrión ni vesícula vitelina, por lo que estamos
ante una gestación anembrionaria cuyo tratamiento consiste en
a
evacuar el saco gestacional con misoprostol intravaginal.
En este caso la opción correcta sería la A: Se trata de un tumor
que infiltra más de un 50%, por lo tanto, un estadio Ib. En los
b adenocarcinomas de endometrio tipo I al tener un porcentaje
El tratamiento del adenocarcinoma de endometrio consiste en
de patrón sólido inferior al 5%, hablamos de un grado de
diferenciación G1. Entre un 6-50%, corresponde a un G2 y más
histerectomía con doble anexectomía + linfadenectomía pélvica y
de un 50% un G3.
opcionalmente aortocava + braquiterapia.
PREGUNTA José Antonio Casiano Hisado
b
El coriocarcinoma deriva del trofoblasto y eleva característicamente
BIRADS 0: VALORACIÓN INCOMPLETA, BIRADS 1: NORMAL,
β-hCG. BIRADS 2: IMAGEN BENIGNA
PREGUNTA Ricardo García Corrales PREGUNTA José Antonio Casiano Hisado

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RAZONADAS

a c
Siguiendo al cáncer colorrectal, el segundo más frecuente en el 407 Respuesta correcta:
En un embarazo cronológicamente prolongado (>40 semanas),
síndrome de Lynch es el carcinoma endometrial. Este subgrupo con registro cardiotocográfico no reactivo, hay que finalizar la
de pacientes, a menudo jóvenes, tiene hasta un 60% de riesgo gestación (inducción del parto).
de desarrollar un cáncer de endometrio. Por ello se recomienda
PREGUNTA Mª Lourdes Corisco Sánchez
a las pacientes afectas de Síndrome de Lynch un cribado anual,
con biopsia endometrial y ecografía transvaginal, a partir de
a
los 35 años, o ante un cuadro de hemorragia uterina anómala,
valorando la opción de histerectomía una vez cumplido el deseo
Las alteraciones genéticas causantes del cáncer de mama
genésico. hereditario suelen tener una herencia autosómica dominante.
PREGUNTA José Antonio Casiano Hisado PREGUNTA Mª Lourdes Corisco Sánchez

La placenta previa es cuando la placenta crece en la parte más
Al comienzo del embarazo, se comprueba si la gestante tiene infec-
baja del útero y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino ción o inmunidad frente a toxoplasmosis, sífilis, rubeola, VHC, VHB
o una parte de esta. Produce una hemorragia indolora que se y VIH; con el fin de tomar las medidas necesarias de prevención, ya
presenta en una mujer con embarazo que ha transcurrido con que son infecciones que pueden afectar al feto durante el embarazo
normalidad. La hemorragia termina espontáneamente y puede (como la toxoplasmosis) o durante el parto (como el VIH).
repetirse. PREGUNTA Eduardo Garrido Acosta
d
c 410 Respuesta correcta:

Los miomas asintomáticos pueden ser seguidos a lo largo del
Aunque una infección por rubeola en embarazas puede ser riesgo
de aborto, la vacuna está contraindicada durante el embarazo.
tiempo, sin tener que hacer ninguna intervención. El tratamiento Por ello se recomienda vacunarse tras el parto para evitar posible
no se recomienda en las asintomáticas, a no ser que produzca contagio del bebé (también está contraindicada en RN) y para
una compresión ureteral o en casos de esterilidad. En mujeres posibles futuros embarazos.
sintomáticas sí sería necesario poner tratamiento profiláctico. Eduardo Garrido Acosta
PREGUNTA
c
b 411 Respuesta correcta:

Para el diagnóstico de SOP, la mujer tiene que tener 2 de los
Debido al riesgo de TEP o TVP, el tratamiento anticoagulante con
HBPM estaría indicado durante el embarazo pues la HBPM no atra-
3 aspectos que caracterizan al síndrome: Oligo/anovulación, viesa la placenta y no hay riesgo de afectación fetal. Sin embargo,
Hiperandrogenismo, ovarios poliquísticos definidos por ecografía hay que interrumpirlo unos días antes del parto para evitar san-
transvaginal (más de 12 folículos). grado excesivo que pueda generar gran riesgo durante el parto.
PREGUNTA Mª Lourdes Corisco Sánchez PREGUNTA Eduardo Garrido Acosta

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RAZONADAS

a
Ante una alfafetoproteína sérica materna baja, debemos sospechar
 Genéticas: solo el Déficit de G-6PDH es causa demostrada
 Malformaciones uterinas: estima está alrededor del 6.7% en la
S. de Down, por tanto, al ser elevada no debemos sospechar población general, aumenta un poco (7.3%) en la población
en esta patología. Las otras tres opciones sí suelen cursar con infértil y aumenta significativamente en la población de
alfafetoproteína alta. mujeres con un historial de abortos espontáneos recurrentes
PREGUNTA Eduardo Garrido Acosta aumenta hasta Aproximadamente un 15%
a
El tipo de histerectomía varía en función de las características de la
paciente y de su patología. En este caso el objetivo es la retirada
del útero y cérvix, sin embargo, actualmente también se retiran las
trompas debido a su relación con el cáncer de ovario, a modo de
prevención. Los ovarios no se retiran salvo riesgo de cáncer ovárico o
que la mujer esté posmenopáusica, ya que son un regulador hormonal
de la mujer y no podemos retirarlos salvo que sea necesario.
PREGUNTA Eduardo Garrido Acosta
c
Los anticonceptivos orales combinados no deben utilizarse en
las pacientes con cardiopatías de alto riesgo, dado el potencial
efecto trombogénico. Los métodos con sólo progestágenos son
más seguros para este tipo de pacientes, ya que no tienen el
riesgo aumentado de trombosis (no producen efectos metabólicos
significativos: los niveles de lípidos y los factores de coagulación
no se alteran), por lo que serían el método de elección en mujeres
con cardiopatía. La contracepción definitiva mediante ligadura
tubárica puede ser una opción en casos de riesgo prohibitivo.
PREGUNTA Celia Ruiz Alonso
c
Son muchas las enfermedades capaces de producir un aborto solo
 Endocrinopatías mal controladas como la diabetes o el hipoti-
roidismo
un puñado de ellas son capaces de producir abortos múltiples.
Dentro de este grupo de enfermedades con capacidad demostrada  Trombofilias congénitas: Déficit de Proteína C, déficit de
para producir abortos de repetición se encuentran: proteína S, mutación del factor V de Leyden, mutación del factor
II o del factor XII o déficit de MHFR con hiperhomocisteinemia
 Enfermedades cromosómicas (las más frecuentes)
Por alteraciones cromosómicas parentales  Trombofilias adquiridas: Síndrome antifosfolípido
Por efecto de la edad el azar u otras causas PREGUNTA Celia Ruiz Alonso

INICIO
RAZONADAS

d
Se debe realizar omentectomía infracólica, toma de biopsias de
La concentración de estradiol en sangre es un marcador de
la respuesta ovárica a la estimulación, pero no ha podido
peritoneo vesical, Douglas, espacios parietocólicos y cúpula dia- determinarse con exactitud el umbral para predecir el riesgo de
fragmática, histerectomía total con doble anexectomía, apendicec- SHO (niveles por encima de 2500 pg./ml están asociados a un
tomía, linfadenectomía pélvica de arterias y venas iliacas externas aumento del riesgo de SHO).
y primitivas y fosa obturatriz, linfadenectomía aortocava por El tratamiento en el SHO leve será sintomático, llevando a cabo
encima de la mesentérica inferior hasta la vena renal izquierda. unas medidas que se basan en: Mantener reposo relativo, evitando
PREGUNTA Celia Ruiz Alonso ejercicio físico y relaciones sexuales para prevenir una posible torsión
ovárica. No reposo absoluto por riesgo tromboembólico. Ingesta
d
En las primeras semanas de gestación (<7s) es más eficaz el
de bebidas isotónicas y dieta hiposódica e hiperproteica. Control
de la ingesta de líquidos y diuresis. Observación del perímetro
abdominal. Analgesia a demanda, evitando el uso de AINE.
tratamiento médico que el quirúrgico.
Celia Ruiz Alonso
En casos de SHO moderado será conveniente realizar una
PREGUNTA
monitorización analítica seriada, controlando hemograma,
c
418 Respuesta correcta: creatinina y transaminasas (función renal y hepática), además de
control de niveles de β- hCG para detectar un embarazo precoz
El tamoxifeno es un modulador selectivo de los receptores
que pudiera agravar el cuadro.
estrogénicos actúa como un antiestrógeno en el tejido mamario,
pero actúa como un agonista en los receptores endometriales. PREGUNTA Mercedes Giralt López
Se estima que una de las razones del incremento del cáncer
de endometrio puede ser el uso continuado del tamoxifeno en
a
mujeres con cáncer de mama
PREGUNTA Celia Ruiz Alonso
En pacientes menopáusicas que consultan por sangrados postme-
nopáusicos es importante llevar a cabo un estudio exhaustivo del
c
419 Respuesta correcta: mismo para averiguar qué ha sido la causa.
Una complicación frecuente en los tratamientos para FIV es En primer lugar, se debe realizar una correcta anamnesis: FUR,
el Síndrome de hiperestimulación ovárica. Se trata de una antecedentes de metrorragias desde la última menstruación,
complicación iatrogénica derivada de la administración de hCG enfermedades, RAMs, antecedentes familiares de cáncer gine-
para los tratamientos de reproducción asistida y es especialmente cológico o de mama… Posteriormente, se debe realizar una
frecuente en mujeres con Síndrome de ovario poliquístico. exploración, para filiar en la medida de lo posible el origen del
sangrado. Hay que explorar los genitales externos, cuello del
En esta pregunta planteamos un caso de SHO moderado, las
útero (normoepitelizado) realizar una citología vaginal, un tacto
pacientes presentan una ascitis visible por ecografía, que provoca
vaginal, para comprobar si el útero es móvil, palpar engrosa-
distensión abdominal y molestias. En ocasiones pueden aparecer
náuseas y/o vómitos y diarrea. Puede aparecer síndrome de mientos... y hacer una ecografía transvaginal para ver el útero y
distrés respiratorio (SDRA) y fenómenos trombóticos. El 30% de los anejos. En la eco es importante:
las pacientes presentan, además, disfunción hepática grave con  Medir el espesor del endometrio, ver que está fino, como
elevación de transaminasas y alteración de los parámetros de la corresponde en la menopausia. Si está engrosado hay que
coagulación. fijarse si hay alguna imagen que pueda corresponderse con un

INICIO
RAZONADAS

mioma submucoso o un pólipo, que puedan estar provocando embargo, aunque pueden reducir la intensidad y frecuencia de
el sangrado. Y, en cualquier caso, debemos tomar una muestra los síntomas, no curan la infección.
para biopsia. Puede ser necesaria la realización de una En el caso de la paciente de la pregunta, como experimenta
histerosonografía, que consiste en introducir solución salina en más de 9 brotes al año está indicado el tratamiento preventivo
el útero para despegar sus paredes y poder verlo bien. de la enfermedad, la pauta indicada de antiviral es 1gr/ 24h,
 Ver los ovarios, si hay quistes, folículos… el sangrado puede preferentemente Valaciclovir y Famciclovir, durante varios meses,
haberse correspondido con una regla a causa de un pico esperando que desaparezcan o se reduzcan las recurrencias.
hormonal que haya producido una ovulación. En cuyo caso,
PREGUNTA Mercedes Giralt López
podríamos ver una formación funcional (un cuerpo lúteo).
Éste podría ser el caso de una mujer más joven que la
b
paciente que se plantea en la pregunta, que hubiera tenido
una menopausia precoz.
422
Respuesta correcta:
Los datos de hemorragia postparto, masa uterina y la determinación
de β- hCG nos orientan hacia el diagnóstico de una enfermedad
PREGUNTA Mercedes Giralt López trofoblástica gestacional o excepcionalmente a un tumor del sitio
placentario (tumor que aparece también tras un parto si bien, en
c
El herpes genital está causado principalmente por el VHS-2 y
este caso la Beta suele ser baja). Además, la clínica neurológica por
la que acude a urgencias, que sería indicación de realizar pruebas
de imagen sin demora, nos hace pensar en la presencia de lesión
se transmite casi exclusivamente por vía sexual. No obstante,
cerebral, pudiendo ésta corresponderse con una metástasis a ese
también hay casos causados por el virus del herpes simple tipo 1.
nivel. (el tumor del sitio placentario raramente da metástasis)
La infección que provoca el VHS no tiene cura.
Por lo tanto, tenemos una mujer de 22 años con una masa uterina
Las infecciones por herpes genital son frecuentemente asintomáticas
muy vascularizada, β- hCG elevada, anemia provocada por una
o tienen síntomas leves que pasan desapercibidos.
hemorragia uterina que se inició pocos meses tras una gestación
Cuando es asintomático suele aparecer como una o más vesículas a término y clínica sugerente de metástasis cerebral. Descartamos
o úlceras genitales. Otros síntomas de la primoinfección son la la opción C por no corresponderse con una enfermedad
fiebre, dolores y adenopatías. Los síntomas son frecuentemente trofoblástica, y la opción A porque a pesar de ser un posible
recurrentes, pero también de menor intensidad que la primoin- diagnóstico, no explica la clínica neurológica de la paciente, y
fección. además los antecedentes de embarazo reciente y la invasión del
El VHS-2 se transmite principalmente durante las relaciones miometrio nos guían hacia la respuesta B.
sexuales, por contacto de la piel, las vesículas o los fluidos del Debe sospecharse un coriocarcinoma en toda mujer en edad
paciente infectado. El VHS-2 puede transmitirse a partir de reproductiva con metástasis de origen desconocido. Nuestra
superficies genitales o anales de aspecto normal y, de hecho, paciente tiene una presentación típica de la enfermedad: un
la transmisión ocurre con frecuencia en ausencia de síntomas. sangrado leve constante desde el momento del parto, niveles
Aunque es raro, la infección por VHS-2 también puede transmitirse de β-hCG muy elevados, así como una imagen ecográfica en la
de la madre al recién nacido en el transcurso del parto. que se apreciaba una masa intrauterina muy vascularizada que
El tratamiento más eficaz para las personas infectadas de VHS invadía la pared miometrial.
son antivíricos como el Aciclovir, famciclovir y valaciclovir. Sin PREGUNTA Mercedes Giralt López

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RAZONADAS

c c
La enfermedad de Paget extramamaria (EPE) es una patología 425 Respuesta correcta:
Ante paciente con más de 4 episodios de candidiasis vaginal al
maligna observada, sobre todo, en áreas donde existe alta año estaría indicado tratamiento supresor con azoles vía oral
densidad de glándulas apocrinas. El prurito es el síntoma más durante 3 meses y probióticos una vez finalizado el tratamiento
común y lo refieren alrededor del 70% de las pacientes. La lesión para restaurar la flora vaginal.
tiene una apariencia eccematoide, en una zona bien demarcada,
con periferia roja con parches blanquecinos intercalados y con PREGUNTA Irene González Acedo
islotes de epitelio eritematoso; usualmente es multifocal y puede
d
presentarse en cualquier parte desde la región inguinal hasta el
área perineal y perianal. 426 Respuesta correcta:
Se debe realizar biopsia de endometrio para determinar si estamos
El diagnóstico representa un reto clínico y está basado en la ante un cáncer de endometrio en mujer con factores de riesgo
sospecha clínica, siendo el resultado histopatológico de una o (hiperestrogenismo) con clínica y estudio ecográfico sugestivo.
varias biopsias el que establecerá el diagnóstico definitivo, como
en el caso de nuestra paciente. PREGUNTA Irene González Acedo
El tratamiento puede ser tanto ablativo como excisional, d

dependiendo de la extensión de la lesión; la modalidad quirúrgica
es la más frecuente, aunque en la actualidad hay nuevas
El estudio de trombofilia estaría indicado en mujer con 2 o más
alternativas conservadoras como la vaporización con láser CO2, abortos consecutivos tempranos (antes de las 10 semanas) La
que permite la preservación de la anatomía y la funcionalidad preeclampsia el CIR y la muerte fetal intrauterina son criterios
de los sitios afectados, especialmente en mujeres con lesiones clínicos en un embarazo previo son criterios clínicos del estudio de
multifocales y extensas, como es este caso. Por tanto, la opción trombofilia adquirida (SAPP)
de tratamiento más adecuada para nuestra paciente, por su edad
y por la gran extensión de la enfermedad es el tratamiento con PREGUNTA Irene González Acedo
láser CO2.
c
PREGUNTA Mercedes Giralt López 428 Respuesta correcta:
Las trombofilias asociadas a un mayor riesgo trombótico son
c la deficiencia de antitrombina (tipo 1) y el déficit de factor V de
Ante paciente con sangrado menstrual abundante y deseos
Leyden en homocigosis (10-20% y 10%, respectivamente). La más
frecuente es el déficit del Factor V de Leyden
genésicos cumplidos estaría indicado tratamiento con DIU durante
5 años con revisiones anuales siempre que se haya descartado PREGUNTA Irene González Acedo
una etiología neoplásica como causa del sangrado menstrual
c
429
abundante. El Levonorgestrel produce una atrofia endometrial Respuesta correcta:
y no está contraindicado en el caso de miomas, sobre todo en
El SOP no se relaciona con la anorexia, sino con la obesidad.
pacientes con edad próxima a la menopausia. Si bien en miomas
submucosos pequeños de tipo 0 y tipo I puede que la miomectomía Esta aparece en el 50-60% de las pacientes, presentando una
histeroscópica sea la mejor opción. distribución centrípeta y un índice cintura-cadera aumentado.
PREGUNTA Irene González Acedo PREGUNTA Juan José Lindo Canchado

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RAZONADAS

b c
El IAM es uno de los efectos adversos mayores que pueden 434 Respuesta correcta:
El test con gestágenos debe realizarse antes que el test con
aparecer con la toma de anticonceptivos hormonales. El riesgo de estrógenos, y en el caso de que el test con gestágenos sea
padecer un IAM aumenta en mujeres fumadoras y que presenten negativo, se realizará el test con estrógenos. Además, la causa
otros factores de riesgo, como HTA. más frecuente de amenorrea secundaria es la gestación.
PREGUNTA Juan José Lindo Canchado PREGUNTA Isabel Granado Ortiz
a d
Ante la ausencia de criterios de hospitalización, la paciente debe
La respuesta a. es incorrecta ya que es estrógeno- dependiente.
recibir tratamiento ambulatorio con una dosis de ceftriaxona IM y La respuesta b. es incorrecta porque, aunque la localización más
14 días de doxiciclina VO, estando indicada la hospitalización si frecuente suele ser trompas y ovario, no es imprescindible realizar
tras 48 – 72 horas no hay respuesta al tratamiento. una biopsia para confirmar el diagnostico. Una biopsia negativa
PREGUNTA Juan José Lindo Canchado no descara endometriosis De hecho, si una paciente presenta
síntomas compatibles con endometriosis y no se encuentran los
b hallazgos característicos, se diagnostica de posible endometriosis.
La translucencia nucal se considera aumentada cuando es > La respuesta c. es incorrecta ya que la clínica más frecuente es la
3,5 mm y se debe hacer en fetos con un CRL entre 45-84 mm. dismenorrea severa y progresiva, siendo la endometriosis la causa
En estos casos el riesgo de anomalía cromosómica es alto y se más frecuente de dolor pélvico crónico.
recomienda la realización de una prueba invasiva (biopsia de PREGUNTA Isabel Granado Ortiz
corion o amniocentesis, si es > 15 semanas) para estudio del
d
cariotipo.
PREGUNTA Juan José Lindo Canchado
La respuesta c. sería incorrecta ya que se administra una única
dosis de metrotexato de 50 mg/m2 IM.
c
Ante acidosis fetal tras una toma de pH por un RCTG anómalo
PREGUNTA Isabel Granado Ortiz
b
debemos acabar la gestación
Por encima III plano de Hodge: cesárea. 437 Respuesta correcta:
En ningún caso estaría indicado inducir el parto
III / IV plano de Hodge: parto vía vaginal: La respuesta a. es incorrecta ya que faltaría la administración de
Fórceps: cabeza no rotada / prematuro. antibióticos, los tocolíticos están indicados porque hay modificación
Espátulas: IV plano / prematuro. del cuello
Ventosa: cabeza rotada. III-IV plano La respuesta c. es incorrecta ya que la prematuridad no es indicación
pH > 7,25: normal. de realizar una cesárea.
pH7,25 – 7,20: repetir en 15 – 20 minutos. La respuesta d. es incorrecta ya que el sulfato de magnesio
se administra entre la semana 24- 31+6 para la maduración
pH < 7,20: extracción fetal: cerebral, y nuestra gestante está de 32+4.
PREGUNTA Juan José Lindo Canchado PREGUNTA Isabel Granado Ortiz

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RAZONADAS

d b
La respuesta a. es incorrecta ya que el punto de corte serían 3mm. 441 Respuesta correcta:
Criterios de mal pronóstico prequirúrgicos del cáncer de cérvix:
La respuesta b. es incorrecta ya que tras la ecografía se realiza  Afectación ganglionar: factor pronóstico más significativo
una biopsia con dispositivos de aspiración, no se recomienda la
histeroscopia como primer método diagnóstico.  Tamaño tumoral > 4 cm
La respuesta c es incorrecta porque si los síntomas persisten a  Invasión del espacio linfovascular
pesar de una biopsia negativa, se debe realizar otra prueba  Profundidad de invasión del estroma cervical
diagnóstica como una histeroscopia o legrado uterino.
PREGUNTA Rosa Hernández Ramírez
PREGUNTA Isabel Granado Ortiz
d
Para considerar que se trata de una Preeclampsia grave es
Indicaciones del cribado vaginorrectal de EGB:
suficiente si se da uno o más de los criterios de gravedad. en este Se debe realizar en todas las gestantes entre las semanas 35
caso: Tensión arterial de 160 y /o 110 mmHg o más. y 37, preferentemente en la semana 36, incluso en aquellas
embarazadas en las que se prevea una cesárea programada
PREGUNTA Rosa Hernández Ramírez
(por si se inicia espontáneamente el parto antes de realizar la
cesárea). Dada la naturaleza intermitente de la colonización, los
d
Los principales factores de riesgo son:
cultivos realizados 5 semanas o más antes del parto no predicen
adecuadamente la colonización en el parto y se deben repetir
Factores de riesgo previos al embarazo: si han transcurrido más de 5 semanas y el parto aún no se ha
edad materna ≥ 35 anos producido. No es necesario efectuar la determinación de EGB si
multiparidad (≥ 3)
existe un hijo anterior con infección neonatal por EGB o si se ha
tabaquismo
antecedente de DPPNI detectado la presencia de EGB en orina durante la gestación. En
isquemia placentaria en embarazo previo estos casos deberá administrarse la profilaxis durante el parto
HTA crónica PREGUNTA Rosa Hernández Ramírez
cocaína y otras drogas de abuso.
c
443
Factores de riesgo durante el embarazo Respuesta correcta:
traumatismo abdominal
hidramnios Las pacientes con miomas y sangrados excesivos a las que se
trastornos hipertensivos del embarazo les inserta un DIU de levonorgestrel tienen menos pérdida de
rotura prematura de membranas sangre y mejoran la hemoglobina, el hematocrito y la ferritina,
corioamnionitis aunque presentan mayor tasa de expulsión del DIU que las que no
gestación múltiple presentan miomas. El acetato de ulipristal 5 mg, sería la medicación
CIR de elección previa a la cirugía, además de no producir sofocos en
versión externa. la paciente. La mayoría de los miomas son asintomáticos. En caso
El sexo del feto no es factor de riesgo de DPPNI de clínica, el síntoma más común es el sangrado uterino anormal.
PREGUNTA Rosa Hernández Ramírez PREGUNTA Rosa Hernández Ramírez

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RAZONADAS

c
La profilaxis de las ETS es la mejor medida para evitar la EPI,
Hasta el 2% de los tumores epiteliales ováricos malignos pueden
proceder de la trompa (epitelio celómico).
el tratamiento médico cuando aparece. El objetivo es aliviar el No hay evidencia que la inducción de la ovulación (en contados
dolor, evitar la peritonitis y conservar la función de las trompas. ciclos 3 o 4 FIV) se relacione con una mayor incidencia del cáncer
Se toman muestras para microbiología (es discutible ya que ni de ovario.
las clamidias, ni el treponema, ni el micoplasma, ni el gonococo PREGUNTA Patricia González González
crecen en medios de cultivo ordinarios, si acaso, muestras para
PCR, pero no cultivo) y se comienza con tratamiento antibiótico
b
empírico. De forma que se le pondrá a nivel ambulatorio una
dosis de ceftriaxona (para cubrir treponema y gonococo, este
446
Respuesta correcta:
La respuesta correcta sería la opción b ya que es necesario confirmar
último con muchas resistencias a la penicilina) intramuscular por biopsia escisional siempre un cáncer de vulva. Respecto a la
(monodosis para garantizar el cumplimiento) y 14 días de opción a; los estudios que si se deben realizar para el diagnóstico
de dicho cáncer serían; ECO-PAAF, TC abdominopélvico en
doxiciclina (para clamidias por ser bacteriostática) vía oral;
tumores a partir de estadio FIGO IB (con invasión estromal
pudiéndose añadir metronidazol vía oral si hay sospecha de
>1mm), además de una exploración ginecológica completa. En
trichomonas o anaerobios. Si tras 48-72 horas no hubiese
relación a la opción c sí que es verdad que el 80% se desarrollan
respuesta, estaría indica la hospitalización, así como también en o localizan en los labios, pero no en los labios menores sino en
casos de diagnóstico incierto, sospecha de absceso pélvico, mala los labios mayores. Y, por último, el cáncer de vulva representa
tolerancia o incumplimiento oral, gestantes, adolescentes o VIH. menos del 1% de todos los tumores malignos de la mujer siendo
PREGUNTA Patricia González González la cuarta y no la segunda causa de neoplasia del tracto genital
femenino.
d
445 Respuesta correcta: PREGUNTA Patricia González González
Factores protectores a
Contraceptivos hormonales 447
Respuesta correcta:
La actitud más correcta dependería del grado de desprendimiento
SOP y del compromiso fetal y estado general de la paciente. Si se
Multiparidad-lactancia materna confirma el desprendimiento o hay sospecha firme lo más sensato
Salpingooforectomía bilateral sería una cesárea. La b no podría ser cierta porque habría atonía
en lugar de hipertonía además nos informaría de previas cicatrices
Histerectomía con salpinguectomía
uterinas o de un cese de la dinámica uterina. La c tampoco puede
Factores de riesgo ser cierta porque la placenta previa es de comienzo lento y sería
Posmenopáusicas un sangrado abundante y rojo brillante permaneciendo con
AF de cáncer de ovario un tono uterino normal. Por último, para que la d pudiese ser
cierta esto ocurriría con la salida del feto junto con un sangrado
Antecedentes de otras neoplasias como mama, endometrio o colon.
rojo y de cuantía variable e iría asociado a parto instrumental o
Mutaciones de BRCA1 y BRCA2 macrosomía fetal de lo cual no nos dicen nada en el enunciado.
Nuligestas Patricia González González
PREGUNTA

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RAZONADAS

a d
El cribado poblacional durante el embarazo de la infección por 452 Respuesta correcta:
La histerosalpingografía no se emplea para el diagnóstico de la
el VIH se realiza en el primer trimestre. Solo en casos de riesgo EIP, además podría diseminar la enfermedad hacia el peritoneo.
estaría indicado hacer determinaciones posteriores. Todas las demás opciones son verdaderas.
En las gestantes no controladas o con serología desconocida Ángel Horrillo Orejudo
PREGUNTA
es conveniente realizar un test rápido para el VIH para poder
disminuir en la medida de lo posible el riesgo de transmisión fetal
a
durante el parto.
PREGUNTA Patricia González González
Los AO DISMINUYEN el riesgo de adenocarcinoma de endometrio
por el efecto del gestágeno. Las opciones restantes son verdaderas
c
449 Respuesta correcta: en el caso del ca de ovario por el efecto protector frente a la teoría
de la ovulación incesante, por efecto estrogénicos previenen la
Galactosemia. (AR) deficiencia de galactosa-1-fosfato uridiltrans-
ferasa (metabolizar la galactosa en glucosa). La galactosa es osteoporosis y aumentan el riesgo tromboembólico sobre todo en
un monosacárido obtenido de la hidrólisis de la lactosa. La galacto- pacientes con trombofilias.
semia causa daños en el hígado, riñones y sistema nervioso central. PREGUNTA Ángel Horrillo Orejudo
Las opciones a y b, no se consideran contraindicaciones absolutas,
puesto que existen numerosos tratamientos para las grietas y aún c
si el RN al lactar ingiriese pequeñas cantidades de sangre materna
no es perjudicial para su salud. La presencia de prótesis no se con-
El test de O´Sullivan en el primer trimestre (cribado oportunista)
sidera contraindicación absoluta, habría que individualizar cada está justificado si existen alguno de los siguientes factores de riego
caso. La opción d también la descartaríamos puesto que aun si (riesgo diabetológico): obesidad (IMC>30Kg/m2); edad >35
bien ha habido casos detectados de HBsAg en leche materna, no se años; antecedentes personales de diabetes gestacional; resultados
considera que se trasmita por esta vía por lo que no contraindica. obstétricos que hagan sospechar de diabetes gestacional previa
PREGUNTA Ángel Horrillo Orejudo no diagnosticada; presencia de diabetes en familiares de primer
grado.
b
La Menopausia precoz se considera un factor protector.
PREGUNTA Alejandra González Leal
a
PREGUNTA
c
Ángel Horrillo Orejudo
La clínica y la exploración nos hace pensar en una placenta previa,
En cualquier hemorragia del tercer trimestre ha de pensarse en
por lo que lo que habría que hacer es una ecografía transvaginal.
La placenta previa suele diagnosticarse en los controles del
primer lugar en placenta previa. La paciente se presenta sin dolor
embarazo, pero, en este caso, no se dispone de información
y con coloración rojo brillante. El abruptio placentae cursaría con
dolor e hipertonía y la rotura de vasa previa sería un sangrado obstétrica al ser seguida en otra comunidad. Un dato importante
escaso, coincidiendo con el momento de la rotura de la bolsa (lo es el antecedente de miomectomía previa por laparotomía, ya que
cual no se indica). las cicatrices uterinas constituyen un factor de riesgo.
PREGUNTA Ángel Horrillo Orejudo PREGUNTA Alejandra González Leal

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RAZONADAS

c b
La citología no es anual si no cada tres años, no disminuye la 460 Respuesta correcta:
Tras comprobar que no se trata de un compromiso fetal agudo.
incidencia de la infección por HPV, pero si la del ca escamoso de En una gestación que ha alcanzado la 42 semana está indicado
cérvix. En la mayoría de las CCAA el cribado finaliza antes. la finalización de la gestación, inducción de parto. Es decir, la
primera medida es descartar sueño fetal o hipoglucemia y si hay
En pacientes con histerectomía por CIN o carcinoma debe
signos cardiotográficos de sufrimiento fetal finalizar la gestación
continuarse el cribado por el riesgo de lesiones vaginales.
mediante de cesárea.
PREGUNTA Alejandra González Leal María del Carmen Lechón Caballero
PREGUNTA
a
En caso de presentación de nalgas completas o puras se pude 461 Respuesta correcta: c
La histeroscopia estaría indicada como procedimiento diagnostico
intentar llevar a cabo un parto vaginal. En el resto de las situaciones en pacientes con metrorragia y engrosamiento endometrial.
planteadas habría que proceder a la realización de cesárea. Permite tomar una biopsia endometrial en casos con sospecha de
Alejandra González Leal
irregularidades estructurales de la cavidad (pólipos o miomas).
PREGUNTA
PREGUNTA María del Carmen Lechón Caballero
b
Se realizará tumorectomía porque se trata de un nódulo 462 Respuesta correcta: c
menor de 3 cm y no presenta contraindicaciones de cirugía La resistencia a la insulina y por consiguiente la diabetes mellitus
conservadora. Siempre que se opte por este tipo de cirugías, tipo II no es un criterio diagnóstico del SOP, si lo serian el resto,
o cuando haya alto riesgo de recidiva local, estará indicada la necesarios 2/3 de ellos para diagnosticar SOP.
RT. Además. al ser un ca. infiltrante y descartar afectación axilar PREGUNTA María del Carmen Lechón Caballero
(clínica+ecográfica+citológica) habrá que biopsiar el ganglio
c
centinela y, si axila es positiva o negativa con factores de mal
pronóstico se podría recurrir a QT. La hormonoterapia está
El cuadro que presenta la paciente sería una vaginosis bacteriana,
indicada en nuestro caso ya que existen receptores hormonales afectación producida por la proliferación de bacterias localizadas
positivos, a diferencia del Trastuzumab que no estaría indicado normalmente en la vagina, que altera el equilibrio natural.
porque nuestro tumor no expresa el gen Her-2-neu. El agente más frecuentemente implicado es la Gardnerella
Vaginalis. Las petequias en el cérvix son típicas de la infección por
PREGUNTA Alejandra González Leal Trichomonas, no se encontrarían en este caso.
c María del Carmen Lechón Caballero

459 Respuesta correcta: PREGUNTA
a
464
Se realizaría cesárea en la presentación de cara mento posterior Respuesta correcta:
cuando el progreso es lento o cuando no cambia a mento anterior
La placenta previa es la única causa que presenta las características
en el cual si es posible el parto vaginal. En las demás opciones descritas. El DPPNI produce una hemorragia dolosa y oscura, la
se intentaría parto vaginal si este no estuviera contraindicado por rotura uterina se asocia a cesárea previa y palpación de partes
otro motivo. fetales y la rotura de vasa previa coincide con la rotura del amnios.
PREGUNTA María del Carmen Lechón Caballero PREGUNTA Guillermo Moreno Corrales

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RAZONADAS

d d
El cuadro descrito corresponde a una vaginosis bacteriana, por lo 469 Respuesta correcta:
Nos encontramos ante un caso clínico de una amenorrea
que la respuesta correcta es gardnerella vaginalis. Trichomonas primaria. El diagnóstico de himen imperforado se basa en la
es un protozoo, Cándida es un hongo y Coxiella es Guillermo exploración genital (la cual se debe realizar a toda niña prepúber
Moreno Corrales también una bacteria pero que no tiene relación en la primera visita al pediatra, pero puede diagnosticarse a
con este tipo de cuadro clínico. cualquier edad). En la pubertad, las niñas generalmente no
PREGUNTA Guillermo Moreno Corrales tienen ningún problema a raíz de una imperforación del himen
hasta que empiezan con la menstruación. La imperforación del
b
En mujeres postmenopáusicas que presenten metrorragias
himen bloquea la salida del flujo de sangre. A medida que la
sangre se represa en la vagina, provoca:
hay que descartar siempre un cáncer de endometrio. Algunos
 Una masa o llenura en la parte inferior del abdomen (a
de sus factores de riesgo son: Nuliparidad, menarquia precoz,
raíz de la acumulación de sangre que no puede salir).
menopausia tardía, obesidad y nivel socioeconómico alto. El
método de elección para obtener una muestra de endometrio es  Dolor hipogastrio.
la histeroscopia con biopsia dirigida.  Dolor de espalda.
PREGUNTA Guillermo Moreno Corrales  Problemas con la micción y las deposiciones.
d
Actualmente la vacunación de los varones no es una recomendación
El tratamiento es una incisión y evacuación del contenido genital.
PREGUNTA Julia Antúnez Cabacas
del calendario vacunal de nuestra comunidad. El VPH se asocia
a carcinoma orofaríngeo y el cáncer nasofaríngeo se asocia con
d
el Virus Epstein-Barr. Los subtipos de alto riesgo son el 16 y 18.
El VPH representa una causa necesaria pero no suficiente para 470 Respuesta correcta:
El diagnóstico depende de la presencia de dos de los tres criterios
desarrollar cáncer de cérvix, ya que es necesaria la acción de (Criterios de Rotterdam), entre los que se incluyen:
otros diversos factores implicados.
Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo (hirsutismo
PREGUNTA Guillermo Moreno Corrales  escala para hirsutismo>6, acné, IAL>4.5…).
d Presencia de oligo y/o anovulación. Criterios diagnósticos

Las características del cuadro corresponden a un síndrome de
ecográficos de SOP. Presencia de 12 o más folículos en cada
ovario que midan entre 2- 9 mm de diámetro y/o un volumen
uretritis, que se trata cubriendo a los dos agentes etiológicos
más frecuentes con Ceftriaxona/Cefixima para el Gonococo ovárico aumentado (>10 ml). Solo un ovario es suficiente para
y Doxiciclina/Azitromicina para Chlamydia trachomatis. Las definir SOP. Se exige por lo menos alguno de estos dos criterios
respuestas A y B son falsas porque no estamos ante una sífilis y la y exclusión de otras etiologías (hiperplasia suprarrenal congénita
respuesta C es falsa porque ese no es el tratamiento de elección de inicio tardío, tumores secretores de andrógenos y síndrome de
ante un síndrome de uretritis. Cushing entre otros).
PREGUNTA Guillermo Moreno Corrales PREGUNTA Julia Antúnez Cabacas

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RAZONADAS

a
Nos encontramos ante el caso clínico de una paciente que
en el caso de gravedad), esperar la madurez pulmonar fetal o
inducirla mediante glucocorticoides y, en definitiva, planear la
presenta amenorrea primaria. En las amenorreas primarias finalización de la gestación en condiciones lo mejor controladas
es importante conocer el diagnóstico diferencial, causas posible. En cuanto a la finalización de gestación: la decisión
más frecuentes y datos típicos de algunos síndromes. En la entre el parto y la conducta expectante dependerá de la edad
hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome adrenogenital o gestacional, bienestar fetal y gravedad de la situación materna
pseudohermafroditismo femenino, es una patología en la cual en el momento de la evaluación. En general siempre que exista
el cariotipo es normal femenino (46 XX), hay una elevación de una preeclampsia independientemente de su gravedad, debe
andrógenos por hiperproducción suprarrenal, lo cual produce terminarse la gestación a partir de las 38 semanas. La vía de
parto de elección es la vaginal.
virilización de los genitales externos (hipertrofia de clítoris), este
síndrome es en cierto modo, lo contrario del síndrome de Morris, Diuréticos: en la preeclampsia habitualmente no están indicados,
o de insensibilidad a andrógenos (cuyo fenotipo sería XY). La pero en la hipertensión crónica pueden utilizarse en las
clínica varía según el déficit enzimático (HTA e hipokaliemia, en hipertensiones sodio-dependientes. En general se tiende a evitarlos,
el déficit de la 17 alfa hidroxilasa, síndrome pierde sal...). El pero si es preciso en el caso citado, o situaciones hipertensivas
déficit más frecuente es el de la 21 hidroxilasa (supone el 95% graves, (con fallo cardíaco o renal) pueden utilizarse, aunque
de los casos) se deben suprimir si aparece preeclampsia sobreañadida o CIR
por la repercusión negativa que tiene sobre la perfusión útero
PREGUNTA Julia Antúnez Cabacas placentaria. Preferentemente se utiliza la furosemida administrada
por vía oral y en casos extremos por vía intravenosa.
d
Nos encontramos ante el caso clínico de una paciente con
PREGUNTA Julia Antúnez Cabacas
preeclampsia. En la preeclampsia, el tratamiento médico no altera

d
la fisiopatología de esta, la terapia puede enlentecer su progresión
y permitir la continuación de la gestación. La restricción de sodio
Las 3 primeras respuestas son todas ciertas y resumen aspectos
no se recomienda en la preeclampsia salvo que otra patología importantes del manejo de la eclampsia.
lo aconseje. El incremento en la ingesta de energía y proteínas En general se acepta, incluso en la eclampsia, que es preferible
no es beneficioso en la prevención de la preeclampsia. No se ha la vía vaginal antes que la cesárea, si las condiciones lo permiten
demostrado la eficacia de la restricción de la actividad física. El Para la elección de la vía de parto habrá que considerar factores
tratamiento definitivo de la preeclampsia es finalizar la gestación como la presentación, las condiciones cervicales y la edad
Como regla general, la terminación de la gestación sigue siendo gestacional, entre otros. Se realizará la cesárea ante sospecha
el único tratamiento definitivo para la preeclampsia, y la opción de sufrimiento fetal, empeoramiento del estado materno o mal
terapéutica de elección ante: Cualquier paciente a término con control de la gestante, es decir casi siempre
preeclampsia (independientemente del grado de severidad) En
gestación pretérmino con enfermedad grave no controlable. Es importante recordar que se terminará la gestación en todas
aquellas pacientes a término con preeclampsia. En las gestaciones
Sin embargo, existen excepciones a esta regla general si la
pretérmino se decidirá en función de la gravedad del cuadro
prolongación de la gestación permite: estabilizar o mejorar la
clínico que presente la embarazada y del estado fetal.
situación materna, transferir la madre y su feto a un centro con
mayor experiencia y equipamiento para su cuidado (terciario PREGUNTA Julia Antúnez Cabacas

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RAZONADAS

b d
La respuesta correcta es la b, ya que el cáncer de ovario que 477 Respuesta correcta:
En esta paciente sospechamos un cáncer de endometrio de tipo I
encontramos con mayor frecuencia es el epitelial seroso, que hiperplásico. Este cáncer es más frecuente en multíparas, obesas
además suele ser bilateral. y perimenopáusicas, tal y como se describe en el caso clínico.
La opción 1 quedaría descartada ya que no tenemos sospecha
CA OVARIO
de ca de ovario y además el tratamiento de entrada sería una
cirugía radical. La opción número 3, nos habla de un cáncer de
endometrio de tipo II aplásico, que no tiene relación con el nivel
Mayor (90%) Joven (5%)
de estrógenos, por lo que el tratamiento de entrada si se sospecha
sería cirugía. Entre las opciones 2 y 4, la correcta sería la opción
Epitelial Seroso Epitelial Estroma y
cadenas
Células 4, ya que el tratamiento DE ENTRADA es cirugía y dependiendo
(90%) Mucinoso (10%) germinales
sexuales del estadio las demás opciones
Bilateral. CA Unilateral. CA Testosterona y Alfa-

125. 19. 9 estrógenos. fetoproteína CA ENDOMETRIO
PREGUNTA Celia Fernández Pulido Tipo I: hiperplásico Tipo II: atrófico
c
475 Respuesta correcta: Endometrioide y Células de la granulosa Células claras
Podríamos solicitar todos los marcadores para descartar otras Mulparas Obesas Perimeno- Ancianas No relación
páusicas con estrógenos
patologías, pero con mayor frecuencia, el epitelial seroso se
asocia a CA 125. Otros marcadores son los siguientes:
Epitelial seroso: CA125.
Epitelial mucinoso: CA19.
De estroma y cadenas sexuales: Testosterona y Estrógenos.
De células germinales: alfafetoproteína.
PREGUNTA Celia Fernández Pulido
d
La opción a no nos aclararía especialmente el origen del
hiperandrogenismo que sospechamos en la paciente. No
pediremos un TAC de abdomen de entrada puesto que los
tumores suprarrenales son muy poco frecuentes a esa edad. Con
oligomenorrea la causa más frecuente es un SOP y la respuesta
correcta sería una eco transvaginal. La hiperplasia suprarrenal
congénita del adulto y los fibrotecomas del ovario son muy raros

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RAZONADAS

d
Los miomas suelen provocar un aumento en la cantidad y duración
de la menstruación. Los otros síntomas son menos frecuentes.
PREGUNTA Inmaculada Venegas Nebreda
b
La VAGINOSIS presenta característicamente una leucorrea
grisácea con mal olor extendida por toda la pared vaginal. Al
microscopio se observan células de tipo clue-cells. Concluimos
con que la opción correcta es la b.
d
Para el diagnóstico de ovario poliquístico es necesaria la
presencia de 12 o más folículos en el ovario de 2 a 9 mm y/o un
b volumen ovárico de 10 ml en al menos uno de los ovarios, junto
Para confirmar cualquier tipo de cáncer, las pruebas de imagen
a hiperandrogenismo clínico o analítico y/o anovulación crónica
por lo que la opción incorrecta será la d.
no serían suficientes, se necesita la histología. Tendríamos que
realizar una biopsia en primer lugar que, si es negativa, debería PREGUNTA Inmaculada Venegas Nebreda
seguirse de una histeroscopia.
a
El Programa de Cribado del Cáncer de Mama se centra en la
b
Por la descripción, deducimos que la paciente tiene incontinencia
realización de mamografías bilaterales en doble proyección,
dirigido a mujeres de 50 a 69 años, siendo el objetivo de este
de esfuerzo, ya que se desencadena por los esfuerzos (podemos detectar los cánceres de mama en el estadio más precoz posible,
descartar entonces la opción a y la opción d, debido a que estas con el fin de disminuir la mortalidad por dicha causa y aumentar
opciones se barajan ante una incontinencia de urgencia). la calidad de vida de las afectadas, realizando un mayor número
de tratamientos quirúrgicos conservadores no mutilantes.
Si la clínica no le permite una adecuada calidad de vida, se opta
por la opción b si no se acompaña de prolapso urogenital PREGUNTA Miguel Rodríguez Calatrava
a
a 485 Respuesta correcta:

Ante un antecedente familiar, se ha demostrado que la presencia
El mejor momento para hacerse un autoexamen de las mamas es
más o menos de 3 a 5 días después del comienzo del periodo. Las
de las mutaciones BRCA1 y BRCA2, predisponen a padecer cáncer mamas no están tan sensibles o con protuberancias en ese tiempo
de mama, por tanto, la opción correcta es la a. en su ciclo menstrual.
PREGUNTA Inmaculada Venegas Nebreda PREGUNTA Miguel Rodríguez Calatrava

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RAZONADAS

a
La estadificación prequirúrgica TNM es utilizada en la práctica Comienzo
DPPNI
Brusco
Placenta previa Vasa previa
Lento Brusco
clínica porque es más precisa que la estadificación clínica. Su
Tipo de Oscuro y Indoloro, rojo y Rojo y
estudio de extensión se acerca mejor a la realidad y permite una sangrado escaso abundante abundante
individualización del tratamiento, ya que la afectación ganglionar
Estado
es el factor pronóstico más importante y, por otra parte, la materno
Malo Bueno Bueno
afectación de los márgenes quirúrgicos modifica las pautas
Estado fetal Malo Bueno Malo
terapéuticas.
Dolor Sí No No
PREGUNTA Miguel Rodríguez Calatrava
Tono uterino Aumentado Normal Normal
a
487 Respuesta correcta: Embarazo
Preeclampsia, Inserción
múltiple,
La degeneración hialina consiste en el remplazamiento de Asociaciones HTA, velamentosa
multiparidad,
polihidramnios del cordón
varias fibras musculares por sustancia amorfa y colágena, bien tabaco
en amplias bandas o bien en bandas o columnas, que separan cesárea si es
Tratamiento cesárea cesárea
los bucles musculares. Dentro de los procesos degenerativos del oclusiva
mioma es la más frecuente, presente en casi todos los miomas,
PREGUNTA Carolina Labrador Alzas
siendo más representativa en los miomas subserosos.
b
PREGUNTA
b
Miguel Rodríguez Calatrava
La amenaza de aborto se caracteriza por una metrorragia de
El uso de la paracentesis ha sido ampliamente debatido. Algunos
moderada intensidad, de color rojo, que puede estar acompañada
de contracciones uterinas dolorosas o indoloras. El cérvix está
autores son partidarios de la paracentesis casi sistemática. Por el cerrado (esto nos permite diferenciarlo del aborto en curso,
contrario, otros son detractores de esta medida. Actualmente y porque en este caso el cérvix estaría dilatado) y hay actividad
recomendados por varios grupos existen tres indicaciones para la cardíaca fetal si el tiempo de gestación supera las 5 semanas.
práctica de la paracentesis: Mal estado de la paciente y/o dolor. El diagnóstico diferencial debe hacerse con aquellas patologías
Compromiso pulmonar (taquipnea, baja saturación de oxígeno, que puedan originar una amenorrea seguida de metrorragia, no
hidrotórax). Compromiso renal que no responde al tratamiento obstante, toda metrorragia en el primer trimestre de gestación
médico descrito. debe hacernos pensar en una amenaza de aborto hasta que no
se demuestre lo contrario.
PREGUNTA Miguel Rodríguez Calatrava
a
El desprendimiento prematuro de placenta se caracteriza por
aparecer de forma brusca con un sangrado oscuro y escaso. La infestación vaginal por Trichomonas (parásito protozoo)
Tanto el estado materno como el fetal son malos. Suele asociarse se caracteriza por la aparición de prurito, disuria, leucorrea
a preeclampsia, HTA o polihidramnios. El tratamiento de elección amarillenta espumosa, mal olor, endocérvix enrojecido y signos
para este cuadro es la cesárea. inflamatorios. Es una vaginitis con cervicitis.

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RAZONADAS

Cándida Trichomona Vaginosis bacteriana

Disbalance de la flora normal con aumento
Epidemiología En mujeres no suelen ser una ETS ETS. Rara antes de la menarquia
de anaerobios
Prurito, disuria. Leucorrea amarillenta y Secreción abundante con mal olor, fluida y
Prurito intenso. Leucorrea blanca, grumosa y
Clínica espumosa. Mal olor. Endocérvix rojo y signos blanco-grisácea. No signos inflamatorios ni
adherente
inflamatorios prurito
Cocobacilos. Células “clave”. Prueba + de
Examen microscópico Hifas y micelas Trichomonas y leucocitos
olor de aminas en preparación KOH al 10%
pH (tira) <4,5 >5 >4,5
Clotrimazol tópico o fluconazol oral. Solo Metronidazol oral 2g. Tratar siempre a la Metronidazol oral 500mg 2 veces al día
Tratamiento
tratamiento en mujeres sintomáticas pareja durante 7 días
d
Los tumores ováricos más frecuentes son los epiteliales, con una
Mucinosos: derivan del epitelio celómico. Producen mucina (el con-
tenido es muy parecido al moco por lo que nos podemos encontrar
frecuencia del 95% y apareciendo principalmente en mujeres de tejido glandular productor de moco similar al del aparato digestivo,
edad avanzada. Dentro de los tumores epiteliales tenemos dos árbol bronquial, etc.). Se puede asociar a mucocele apendicular.
tipos:
Benignos
Serosos: son los más frecuentes. El 60-70% serán benignos. Son
quísticos con contenido sérico. Pueden ser bilaterales
Son menos frecuentes que los cánceres de endometrio, pero causan Tumores ováricos de mayor tamaño
mayor mortalidad. En los países ricos son más frecuentes que los
Cápsula lisa y translúcida, de color gris azulado. El interior está
de cuello, pero también más agresivos, por eso la respuesta c en dividido por tabiques que contienen líquido mucinoso espeso y viscoso
muchos países sería falsa también.
Malignos
Benignos Generalmente unilaterales
Generalmente unilaterales Tiene mejor pronóstico que los serosos malignos
Quiste uni/multilocular, de paredes delgadas y contenido acuoso, El interior está dividido por tabiques y destaca la presencia de papilas
superficie lisa. En raras ocasiones con excrecencias papilares
En ocasiones muy voluminoso
a
493
Malignos Respuesta correcta:
Generalmente bilaterales. Muy agresivos El triple screening combinado consiste en la estimación de
Con papilas intraquísticas macroscópicas. Difusión peritoneal las probabilidades de que el feto presente Síndrome de Down
(trisomía 21), Síndrome de Edwards (trisomía 18) y Síndrome de
Suponen el 50% de los tumores malignos del ovario
Patau (trisomía 13). Incluye parámetros ecográficos (TN y CRL) y

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RAZONADAS

parámetros analíticos (PPAP y Beta-HCG) y factores de corrección nivel central. El síndrome de ovario poliquístico y el embarazo
(edad materna, multiplicidad, diabetes tipo I, etnia) y en función son causas de amenorrea secundaria que no encajan en el caso
de su resultado practicar o no una amniocentesis clínico. En el síndrome de Morris la FSH y LH pueden ser normales
Se realiza entre la semana 10 y 13 de gestación, siendo entre la y en la exploración física se constata la ausencia de útero (no hay
semana 11 y 12 cuando arroja un resultado más fiable, con una cuello visible en la especuloscopia)
sensibilidad diagnóstica de entre el 86-90% y un 3% de falsos PREGUNTA Manuel Díaz Castela
positivos. En ocasiones, la prueba se realiza a comienzos del
segundo trimestre, entre las semanas 15 y 18, (idealmente entre la c
15 y 16) y se puede realizar hasta la semana 20, pero la sensibilidad
es menor, ronda el 78%, con un 14% de falsos positivos.
Actualmente existe una tendencia hacia la cirugía conservadora,
siempre que no modifique el pronóstico de la paciente. En este
Este test es más fiable que la detección de células fetales en san-
caso está indicada la tumorectomía porque el primario es menor
gre materna porque tiene un menor porcentaje de falsos negativos,
de 3 cm, no existe multicentricidad ni contraindicación para una
porque en la detección de células fetales lo que realmente se deter-
posterior radioterapia. Con una axila clínica y radiológicamente
mina son las células del trofoblasto, que son células del trofoblasto.
negativa está indicado el ganglio centinela. Además, tras la
PREGUNTA Carolina Labrador Alzas expresión del receptor HER2 establece la indicación de añadir
trastuzumab al tratamiento quimioterápico.
b
Una histerectomía subtotal no incluye el cuello uterino. Por lo cual,
PREGUNTA Manuel Díaz Castela
el riesgo de cáncer de cérvix es el mismo que el de una paciente

b
a la que no se le haya realizado esta intervención. Las demás
opciones son falsas, aclarando que el BRCA1 y BRCA2 suponen
A partir de la 5 semana y 3 días casi siempre se ve latido, si el saco
un riesgo aumentado de cáncer de mama y ovario. mide más de 2 cm y no se ve embrión se puede asegurar que es
una gestación anembrionada. Niveles de Beta-HCG superiores a
PREGUNTA Manuel Díaz Castela
1500 UI con útero vacío son diagnósticos de gestación extrauterina
y un embrión de 3 o más mm sin latido es diagnóstico de aborto
d
Nos encontramos ante un cuadro benigno (sin sintomatología
diferido
asociada), con datos muy típicos de vaginosis bacteriana: PREGUNTA Manuel Díaz Castela
leucorrea grisácea y maloliente, con visualización de células
b
“clue” al microscopio. La descripción de la clínica no corresponde
con las otras opciones propuestas. 499 Respuesta correcta:
Los factores de riesgo diabetológicos (obesidad, antecedentes
Manuel Díaz Castela familiares, edad…) hacen que la indicación para realizar el
PREGUNTA
cribado sea en el primer trimestre, en lugar de esperar a la
c semana 24 para hacer el cribado poblacional, pero sigue siendo
Unos niveles descendidos de hormonas sexuales, junto con sus
necesario realizar todos los procesos diagnósticos habituales, lo
que descarta el resto de las opciones.
hormonas correspondientes de la hipófisis, nos habla de que
el fallo en el eje hipotálamo-hipófisis-glándula, se encuentra a PREGUNTA David Del Pozo Filíu

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RAZONADAS

c
Una TN 4 de mm con un CRL de 10 semanas es muy sugestiva de
poliquísticos en ecografía (ovarios grandes de parénquima denso
y múltiples folículos de distribución periférica). Si bien la obesidad
cromosomopatía (no necesariamente S. de Down) y ya de por si aparece en el 50-60% de los casos apoyando el diagnóstico, no
aconseja prueba invasiva (se recomienda realizar el cribado por es considerada criterio diagnóstico por dicho grupo.
tener mayor sensibilidad y especificidad para trisomías). La TN PREGUNTA Carlos Jorge Pedrosa
se encuentra también aumentada en el S. de Turner, cardiopatías
b
505
severas y en las trisomías 18 y 13. La biopsia corial es más Respuesta correcta:
precoz pero menos específica que la amniocentesis (se biopsia
Ante una lesión histológica de bajo grado como en este caso (CIN
el trofoblasto. no el embrión). La alfafetoproteína se mide en el
I) y con citologías previas negativas la mejor actitud es un control
segundo trimestre.
y seguimiento previa determinación de HPV
PREGUNTA David Del Pozo Filíu
PREGUNTA Carlos Jorge Pedrosa
a
El 90% de los embarazos ectópicos ocurren en la trompa, y de 506
En una mujer con miomas intramurales, ya sea con deseos
estos, el 70-80% ocurren en la porción ampular.
genésicos cumplidos o no y sin sintomatología asociada lo mejor
PREGUNTA David Del Pozo Filíu es tener una actitud expectante con control del tamaño y evolución
de los miomas.
d
Teniendo en cuenta que la causa más frecuente del dolor crónico
PREGUNTA Carlos Jorge Pedrosa
a
pélvico es la endometriosis, así como la localización y características
de la lesión en la ecografía, y el cuadro clínico de dismenorrea.
La sensibilidad y especificidad de la ecografía transvaginal para el
507
Respuesta correcta:
La nuliparidad, los ciclos anovulatorios (ya que someten al
endometrio a un estímulo constante estrogénico sin los efectos
diagnóstico de la endometriosis ovárica supera el 90% compensadores de la progesterona) y la obesidad (mujeres obesas
PREGUNTA David Del Pozo Filíu convierten andrógenos en estrona, que estimula el endometrio)
constituyen factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de
a
503 Respuesta correcta: endometrio. El DIU-levonorgestrel (por los gestágenos) tiene
función protectora sobre el riesgo de desarrollo de dicho cáncer.
La EIP es una ETS, polimicrobiana casi siempre pero dentro de las
opciones, la chlamydia es el agente más frecuentemente implicado, PREGUNTA Carlos Jorge Pedrosa
pero son también frecuentes gonococo, gérmenes anaerobios,
c
micoplasmas, Gram negativos y el treponema pallidum, por eso
el tratamiento incluye ceftriaxona, doxiciclina y metronidazol 508
Respuesta correcta:
En este caso nos encontramos a una paciente con trichomonas
PREGUNTA David Del Pozo Filíu vaginalis por los datos que nos dan (secreción amarillo-verdosa en
espuma, irritación vulvar, “colpitis en fresa”). Ante este diagnóstico
c
504 Respuesta correcta: el tratamiento de elección es el metronidazol junto al tratamiento
de su compañero sexual.
El grupo de Rotterdam establece como criterios la oligoovulación/
anovulación, el hiperandrogenismo clínico/analítico y los ovarios PREGUNTA Carlos Jorge Pedrosa

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RAZONADAS

d c
El tumor de Krukemberg es un cáncer metastásico de estirpe epitelial 513 Respuesta correcta:
En la estimación de la edad gestacional, el parámetro más sensible en
que infiltra el estroma ovárico. La localización más frecuente del el primer trimestre es la longitud cráneocaudal; el diámetro biparietal
tumor primario es el estómago y, en segundo lugar, el colon. se considera el mejor estimador en el segundo trimestre y la longitud
femoral es el más adecuado para estimar la edad gestacional en el
PREGUNTA Irene Sánchez Piñero
control ecográfico realizado en el tercer trimestre de gestación.
b
HER2 es un protooncogén relacionado con el crecimiento y la división
PREGUNTA
b
normal de las células Ki67 es un marcador de proliferación celular.

Ambos, se asocian a un incremento en la actividad biológica del 514
Respuesta correcta:
El modo más preciso de evaluar intraparto el estado del feto es
tumor y, por lo tanto, a peor pronóstico. No ocurre lo mismo ante mediante el microanálisis de sangre fetal, para lo que se necesita
la presencia de receptores estrogénicos positivos, que predicen una cierto grado de dilatación y la bolsa rota. Si el pH tiene un valor
buena respuesta a la terapia hormonal y, por tanto, son factores de superior o igual a 7.25, se considera normal. Por el contrario,
buen pronóstico. La afectación de márgenes quirúrgicos o que estos valores inferiores a 7.20 indican que existe sufrimiento fetal y se
sean cercanos, ensombrece el pronóstico. Por lo tanto, la respuesta recomienda la extracción del feto por la vía más rápida y segura.
correcta es la b. Valores entre 7.20 y 7.25 se consideran prepatológicos, por lo
que se debe repetir la estimación en unos 15 minutos. En el caso
de persistir estas cifras, se extraerá el feto en un tiempo máximo
b de 1 hora. Por tanto, la respuesta correcta es la opción b.
El trastuzumab se une selectivamente al receptor de tipo 2 del factor PREGUNTA Irene Sánchez Piñero
de crecimiento epidérmico humano (HER2), que se sobreexpresa
c
en la superficie de algunas células cancerosas y estimula su
proliferación. Cuando el trastuzumab se une al HER2 inhibe la 515
Respuesta correcta:
En el síndrome de Rokitansky el fenotipo es femenino y los ovarios
proliferación de éstas. Por lo tanto, la respuesta correcta es la b. son normales y funcionantes. Es una anomalía en el desarrollo
de los conductos de Müller. Existen por tanto alteraciones del
desarrollo en útero trompas y2/3 superiores de vagina. Pero el
d desarrollo gonadal y del seno urogenital es normal El resto de los
El agente etiológico del cáncer de cérvix es el virus del papiloma
enunciados son ciertos.
humano (VPH). Ciertos agentes como la inmunodepresión, el taba- PREGUNTA Irene Sánchez Piñero
quismo o el uso de anticoncepción hormonal pueden actuar como
c
cofactores en el desarrollo del cáncer. El DIU, aunque no previene la
infección por VPH, ha demostrado un efecto protector frente al cáncer 516
Respuesta correcta:
Desprendimiento prematuro de placenta (DPPNI): Sobre todo en el
invasor. La obesidad, debido a que los andrógenos se convierten en tercer trimestre, sospechar ante sangrado vaginal asociado a hiper-
estrona en la grasa periférica y esta estimula el endometrio, se con- tonía uterina. Se puede asociar con coagulopatías y sufrimiento fetal.
sidera factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de endometrio y
 Rotura uterina: En presencia de contracciones, sospechar ante
no así para cáncer de cérvix. Por tanto, la respuesta correcta es la d.
cesárea previa, bradicardia fetal, dolor abdominal agudo y
PREGUNTA Irene Sánchez Piñero palpación de partes fetales.

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RAZONADAS

a
 Rotura de vasa previa: Con dilatación cervical y clínica de
hemorragia que coincide con rotura de amnios. 519
Respuesta correcta:
La biopsia corial transcervical es la técnica de elección cuando se
 Placenta previa: Sospechar ante hemorragia del segundo o quiere un diagnóstico citogenético prenatal antes de las catorce
tercer trimestre sobre todo si es indolora de sangre roja. semanas de gestación. No es una prueba de rutina. Tiene como
finalidad la obtención de vellosidades coriales por vía transcervical
PREGUNTA Elena Jurado Vinteño o transabdominal para la realización de análisis citogenético,
enzimático o de DNA a partir de la semana 13 de gestación.
b
Alfafetoproteína: Proteína que se dosifica en suero materno
PREGUNTA
d
Elena Jurado Vinteño
entre la 16 y 20 semana de gestación, como despistaje de los

defectos de tubo neural. Si los valores son 2,5 veces superiores a
520
Respuesta correcta:
Ante una hiperplasia endometrial atípica en mujer postme-
nopáusica, el tratamiento de elección es la histerectomía y doble
los esperados, se debe realizar un estudio ecográfico exhaustivo
anexectomía. El tratamiento de la hiperplasia endometrial debe
y dosificar alfa-feto en líquido amniótico. Esta proteína también
tener en cuenta los siguientes factores: tipo histológico (proliferativa
aumenta en otras situaciones como: nefrosis congénita, atresia
simple, adenomatosa o atípica), edad de la paciente, deseos de
duodenal y esofágica, teratoma sacrococcígeo, síndrome de Turner,
descendencia y existencia de patología asociada que contraindique
muerte fetal, y hepatopatías maternas. Los niveles más bajos en o recomiende el tratamiento.
diabéticas, y también se ha relacionado con cromosomopatías
fetales. Teniendo en cuenta que la mayoría de las hiperplasias, fundamen-
talmente las simples o quísticas, tienen una etiología hormonal, el
PREGUNTA Elena Jurado Vinteño tratamiento de entrada es hormonal (gestágenos, estrógenos y
gestágenos o análogos). El tratamiento quirúrgico se reserva para
c las pacientes postmenopáusicas, aquellas con hiperplasia atípica
Endometriosis: tejido endometrial (glándulas y estroma en
grave o en las que no responden al tratamiento hormonal.
En el caso expuesto la mujer es postmenopáusica, la hiperplasia
cualquier fase del ciclo) con reacción inflamatoria fuera del útero:
es adenomatosa y atípica y además presenta factores de riesgo
produce dismenorrea, dispareunia, esterilidad. La localización
de adenocarcinoma de endometrio, por tanto, el tratamiento de
más frecuente son las trompas, seguida de la ovárica. elección es la histerectomía total y doble anexectomía.
Aunque la sensibilidad y especificidad de la ecografía para la PREGUNTA Elena Jurado Vinteño
endometriosis ovárica es altísima, la ecografía transvaginal
c
no es una prueba adecuada para la endometriosis de otras
localizaciones. El diagnóstico definitivo se hace por laparoscopia y 521
Respuesta correcta:
Las lesiones en estadio CIN-1 no representan en la mayoría de
biopsia de las lesiones, si bien una biopsia negativa no la excluye. los casos ningún riesgo, son lesiones que suelen desaparecer con
Excepcionalmente (porque suele haber adherencias) puede el tiempo y que no causan ningún otro tipo de problema. Solo
producirse la torsión o rotura de un quiste endometriósico y puede en aquellos casos en los que la lesión progrese habría que llevar
debutar como un abdomen agudo. a cabo algún tipo de tratamiento. También se puede proponer
la vacunación contra los serotipos más frecuentes del virus del
Cuando las lesiones histológicas de endometriosis se encuentran papiloma humano, puesto que la infección por este virus es la
en el miometrio se habla de adenomiosis. causa más frecuente de aparición de estas lesiones.
PREGUNTA Elena Jurado Vinteño PREGUNTA Cristina García Parejo

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RAZONADAS

b b
El adenocarcinoma endometrial es la causa más frecuente de 526
Respuesta correcta:
Un 15-20% de los cánceres de mama corresponden a agregaciones
metrorragia en mujeres mayores de 60 años, así como el tipo de familiares genéticamente inespecíficas, y sólo el 10% de los casos
cáncer uterino más frecuente. son hereditarios. Dentro de este último grupo, existen varios genes
responsables de la aparición de la enfermedad. Las mutaciones
PREGUNTA Cristina García Parejo
en los genes de alta predisposición al cáncer de mama, BRCA1
y BRCA2, son la principal causa del cáncer de mama y ovario
c
La presentación podálica del bebé en una primípara no permite un
hereditarios. Mientras en el cáncer de mama es más frecuente la
mutación BRCA2 en el ovario es la BRCA1.
parto natural sin riesgos, con lo que es necesaria la programación
PREGUNTA Jesús Ferrer Luján
de una cesárea. Sin embargo, esta presentación no supone
b
527
ninguna urgencia, con lo que no es necesaria la cesárea de Respuesta correcta:
urgencia. Además, en la semana 39 no es frecuente que el bebé,
En cualquier estadio del cáncer de ovario el lavado peritoneal
estando en presentación podálica, se gire y adopte una cefálica.
positivo (c). Limitado a un solo ovario o trompa sin romper la
PREGUNTA Cristina García Parejo cápsula IC. Hasta un 2% de los tumores epiteliales del ovario
pueden proceder de la trompa. Por esa entre otras cuando hay un
c
Los criterios de Rotterdam son los siguientes:
hidrosálpinx se prefiere la salpinguectomía en lugar de la ligadura
de la trompa.
 Hiperandrogenismo. PREGUNTA Jesús Ferrer Luján
c
528
 Oligo y/o anovulación. Respuesta correcta:
 Ovarios poliquísticos definidos por ecografía transvaginal Las indicaciones de conización son las siguientes: 1) citología con
(presencia de 12 o más folículos con diámetro de 2-9 mm y/o células cilíndricas atípicas y legrado endocervical no concluyente,
volumen ovárico mayor de 10 mm). 2) legrado endocervical con diagnóstico de CIN, 3) citología con
diagnóstico de SIL alto grado (CINII-III) y colposcopia normal, 4)
PREGUNTA Cristina García Parejo
citología con diagnóstico de CIN I/SIL bajo grado persistente en
c varias exploraciones sucesivas con colposcopia normal y legrado
La ginecomastia puberal aparece en adolescentes y cursa con
endocervical negativo, 5) diagnóstico histológico con áreas de
microinvasión. En el caso que nos ocupa se podría realizar una
dolor y aumento del tamaño de la mama, además no necesita histerectomía una vez concluida la gestación.
tratamiento puesto que involuciona espontáneamente. La mastitis
presentaría inflamación periareolar lo que no está presente en PREGUNTA Jesús Ferrer Luján
este caso. La clínica principal del papiloma intraductal sería la
c
secreción sanguinolenta en la mama y la localización fundamental
del carcinoma de mama son los cuadrantes superoexternos de la
Seguimiento embarazo normal: mensualmente hasta semana 30,
mama. bisemanalmente hasta la 36 y semanal hasta la 40.
PREGUNTA Cristina García Parejo PREGUNTA Jesús Ferrer Luján

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RAZONADAS

d a
Se consideran factores de RIESGO para el adenocarcinoma 534 Respuesta correcta:
Las tasas de infección por el VPH en mujeres jóvenes son altas
de endometrio: EXCESO DE ESTRÓGENOS: administración de después del inicio de las primeras relaciones sexuales completas
estrógenos sin progesterona en menopausia, insuficiencia de su (iniciación sexual) y se mantienen elevadas con cada nueva pareja
metabolismo, hipoproteinemia, (THS), nuliparidad, esterilidad e sexual. Las tasas de incidencia son generalmente más altas para
infertilidad, tumores ováricos secretores de estrógenos, obesidad, los tipos del VPH de alto riesgo, en particular el VPH 16, que para
menarquia precoz o menopausia tardía, SOP, obesidad (aumento de los tipos de bajo riesgo. La prevalencia global ajustada es del
la E1 por conversión en la grasa periférica a partir de androstendiona). 10,41%, con una variabilidad regional considerable. A partir de
También se asocia a mayor riesgo de cáncer endometrial: Diabetes, los 65 años se observa un incremento de la prevalencia del VPH
HTA y actividad física reducida Factores PROTECTORES: tabaco en el análisis bruto debida probablemente a posibles factores de
como ¿inductor enzimático? y anticonceptivos hormonales (atrofia
confusión.
endometrial).
Jesús Ferrer Luján
Al ser un programa de cribado, constituye una profilaxis secundaria,
PREGUNTA
la cual permite una detección temprana de la enfermedad, pero
a no disminuye la incidencia como si sería el caso de una profilaxis
La paciente descrita se encuentra en una edad borderline, si fuera
primaria como la vacuna.
menor de 40 años, se optaría por el mantenimiento de los ovarios PREGUNTA Fernando Bertomeu Moreno
si no hay patología concomitante, si por el contrario fuera mayor
de 50 años se realizaría ooforectomía bilateral como profilaxis del
d
cáncer de ovario.
PREGUNTA Fernando Bertomeu Moreno
535
Respuesta correcta:
La localización más frecuente de la endometriosis probablemente
sea la trompa, pero no es visible por ecografía. La sensibilidad
b
Pene, vulva y vagina, así como el exocérvix tienen un epitelio
de la ecografía para el diagnóstico de la endometriosis ovárica
es muy alta, pro no para otras localizaciones. La prueba gold
estándar es la laparoscopia y biopsia, si bien una biopsia negativa
escamoso capaz de albergar al HPV. La infección por VPH es una
infección intraepitelial. El epitelio del endometrio y del endocérvix no la excluye. No hay tratamiento integral para la endometriosis:
es glandular. que restaure la fertilidad, impida su progresión o prevenga su
recidiva
c
El cribado de lesiones de cérvix establece que tras las primeras
a
pruebas de test del VPH y citología, si esta última resulta negativa
siendo positiva la infección se debe proceder a valorar el tipado
536
Respuesta correcta:
Se trata de una placenta previa ya que está caracterizada por
del VPH, que en caso de constituir una cepa de bajo grado Se hemorragia indolora en el tercer trimestre de embarazo. Debemos
recomendará la vacunación y se establecerá un seguimiento anual realizar un diagnóstico diferencial con las otras respuestas porque
(dado que la infección frecuente se produce por varias cepas) con también son causas de hemorragia vaginal en el tercer trimestre.
test de VPH y citología Sin embargo, en el desprendimiento prematuro de placenta
PREGUNTA Fernando Bertomeu Moreno normoinserta existe hipertonía uterina, en la rotura de vasos

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RAZONADAS

previos habría bradicardia fetal coincidente con rotura de bolsa

y en la rotura uterina debería existir antecedente de cirugía en la
cavidad abdominal de la paciente, asociado a bradicardia fetal y
dolor materno.
PREGUNTA Begoña Añez Martínez
d
No es necesario realizar una histerosalpingografía en un primer
momento ya que primero deberíamos ver si la paciente presenta
infertilidad y las principales causas de esto son defectos congénitos
(estudio del cariotipo), trastornos de la coagulación como el
síndrome antifosfolípido (estudio serológico) y valoración uterina
(ecografía vaginal) para descartar malformaciones, estudio de
la reserva folicular en el ovario y con ello tratar de predecir la
respuesta a un tratamiento de estimulación ovárica.
b
Tanto las mujeres que nunca tuvieron un embarazo, como las
mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2, tienen un riesgo
aumentado de padecer cáncer de ovario. En cambio, la toma de
anticonceptivos orales disminuye el riesgo de padecer cáncer de
ovario y adenocarcinoma de endometrio.
b
El estadio I estaría limitado al ovario o la trompa (hasta el 2% de
los tumores epiteliales del ovario podrían iniciarse en la trompa).
En el estadio II hay afectación pélvica, concretamente en este caso
sería estadio IIC, en el que existe afectación pélvica con cápsula
rota, tumor en la superficie ovárica, ascitis tumoral o lavado
peritoneal positivo. En el estadio III y IV existiría afectación de otros
órganos, como puede ser afectación del peritoneo abdominal,
del parénquima hepático o un derrame pleural citológicamente
positivo.

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RAZONADAS

a
540
Respuesta correcta:
La quimioterapia adyuvante o neoadyuvante sí que es necesaria
en la mayoría de las pacientes con cáncer de ovario, ya que
por desgracia se diagnostica en estadios avanzados Las demás
respuestas son verdaderas.
b
541
Respuesta correcta:
Debido a los antecedentes familiares de cáncer de colon hay que
pensar de pensar en un síndrome de Lynch, ya que está asociado
al cáncer de endometrio. Además, cuando acude una paciente
menopáusica a la consulta de Ginecología con sangrado vaginal
hay que sospechar también de cáncer de endometrio. Dicho de
otro modo, aunque no tuviese antecedentes personales la primera
opción sería cáncer de endometrio, con ellos sería factible descartar
S. de Lynch ya que afecta a dos generaciones
PREGUNTA Begoña Añez Martínez PREGUNTA Begoña Añez Martínez

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RAZONADAS

c
No vale cualquier folículo de cualquier tamaño para llegar a un
Por lo tanto:
 L
a opción a es incorrecta porque el descenso del útero se
resultado exitoso de FIV ya que es necesario que los folículos estén conoce como prolapso de útero apical.
maduros para realizar este proceso. Si la extracción se hace antes  La opción b también es incorrecta porque si desciende el recto
el ovocito no habrá completado su ciclo biológico y no estará en será un rectocele.
metafase II. El ciclo biológico y la ovulación se completan con el
pico de LH. Por esta misma razón la respuesta b también sería  La opción c es la correcta ya que, como se ha explicado, en el
incorrecta ya que un folículo de 13mm aún no es lo suficientemente cistocele desciende la vejiga.
maduro para ser extraído. La opción correcta sería la c ya que  L
a opción d es incorrecta porque al hablar solo de cistocele
el tamaño recomendado para la extracción de los folículos en nos indica únicamente el descenso de la vejiga.
técnicas de reproducción asistida sería entre los 17 y los 20 mm.
Por último, la opción d no puede ser correcta porque como hemos
dicho sí hay una opción verdadera, la c.
PREGUNTA Silvia Pérez Porra
c
Según el órgano que descienda podemos distinguir distintos tipos
de prolapsos vaginales:
Pared vaginal anterior: colpocele anterior (uretrocele, cistocele o
ambos: vemos prolapsada la uretra la vejiga o ambas.
Pared vaginal posterior: colpocele posterior o rectocele: lo que se
prolapsa es el recto.
Útero: prolapso uterino: se exterioriza el útero.
Cúpula vagina: en caso de que no haya útero (histerectomía)
podemos ver exteriorizada la cúpula de la vagina y/o el fondo
de saco de Douglas o (Douglascele o enterocele): se trata de una
hernia del peritoneo a través del fondo de saco de Douglas y el
contenido es por tanto intestinal.
Dentro de estos tipos de prolapsos se pueden establecer grados
que van desde el I-IV dependiendo de cuánto haya descendido el
órgano. Por ejemplo, según la clasificación de Baden-Walker, que
toma como referencia el orificio de entrada, podemos distinguir:
Grado I: descenso entre posición normal e introito.
Grado II: descenso a nivel del introito.
Grado III: descenso por fuera del nivel del introito.
Grado IV: prolapso total, fuera del plano vulvar. PREGUNTA Silvia Pérez Porra

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RAZONADAS

c
Se considera embarazo a término entre las a partir de las 37
todo los dicigóticos (los monocigóticos mantienen la frecuencia)
debido a las técnicas de reproducción asistida. La opción b
semanas y las 42 semanas. Hablaremos de prematuridad extrema sería la incorrecta en este caso ya que la corionicidad es lo que
cuando el parto se produzca durante las primeras 28 semanas de podemos diagnosticar prenatalmente y lo que determina el riesgo
embarazo, será prematuridad severa en el caso de que el bebé de complicaciones gestacionales que las dan los monocoriales,
nazca entre las 28 y las 32, prematuridad moderada cuando el no los monocigóticos por eso es importante determinar el
nacimiento se dé entre las 32 y 34 semanas y prematuridad leve o número de placentas. La opción c es correcta, se trata de la
pretérmino tardío entre las 34 y las 37 semanas que sería donde definición de gestación dicigótica que es aquella que se produce
se encontrarían las opciones a y b de la pregunta por lo que serían por la fecundación de dos ovocitos por dos espermatozoides
falsas. Por otra parte, hablaremos de parto postérmino cuando se suponiendo el 70% de los embarazos gemelares mientras que
superen las 42 semanas de embarazo. En el caso de la opción d, la monocigótica deriva de un solo óvulo fecundado por un solo
40 semanas, es falsa porqué, aunque con esta edad gestacional espermatozoide y supone el 30% de los embarazos gemelares.
se considera a término, no es este momento cuando se empieza Por último, la opción d es correcta, la determinación del número
hablar de parto a término si no que es a partir de las 37 semanas, de placentas se debe hacer antes de la semana 16 ya que
por ello la opción c es la correcta. posteriormente será más difícil de visualizar. En los bicoriales
PREGUNTA Silvia Pérez Porra encontraremos el signo Lambda que indica que hay tejido
trofoblástico entre un amnio y otro mientras que en la monocorial
d tendremos el signo de la T.
La translucencia nucal es la medida del grosor a nivel de la nuca, PREGUNTA Silvia Pérez Porra
es más ancho o existe edema se asocia a un mayor riesgo de
c
Síndrome de Down. Es mayor de 3 milímetros en el 70% de los
fetos que tienen alguna alteración cromosómica. 547
Respuesta correcta:
Se recomienda el cribado de infecciones de transmisión perinatal
La opción b es incorrecta ya que el polihidramnios va a asociarse incluyendo rubéola, sífilis y VIH. Una vez realizada en el primer
con la diabetes ya que la mayoría de líquido amniótico se forma trimestre, no se repetirá su determinación en los siguientes salvo
en el riñón y si orina mucho (poliuria) aumentará el líquido sospecha específica. No se recomienda el cribado de la infección
amniótico. por citomegalovirus no está indicada ya que no existe tratamiento
La opción c también es cierta ya que la ausencia de hueso nasal ni vacuna.
se asocia a un mayor riesgo de Síndrome de Down. La opción El cribado serológico del VIH se debe ofertar a todas las
correcta por tanto es la d: tanto la translucencia nucal engrosada gestantes, no sólo a las que tienen factores de riesgo (respuesta
como la ausencia de hueso nasal se asocian a un mayor riesgo de 3 correcta). Actualmente no se dispone de métodos para prevenir
Síndrome de Down. la transmisión de la hepatitis C al nacimiento, por lo que no se
PREGUNTA Silvia Pérez Porra recomienda el cribado sistemático de esta infección durante la
gestación (respuesta 2 incorrecta). La listeriosis es una infección
b
546 Respuesta correcta: poco frecuente, pero grave. No se recomienda el cribado durante
la gestación (respuesta 4 incorrecta).
La opción a es correcta, es cierto que los embarazos múltiples
han experimentado un incremento en los últimos años, sobre PREGUNTA Eduardo Ortega Collazos

INICIO
RAZONADAS

d
La mujer gestante puede recibir vacunas inactivadas, pero no
 Antiinflamatorios no esteroideos (inhiben la síntesis de
prostaglandinas). Siendo los más efectivos los derivados de
vacunas atenuadas: los fenamatos y del ácido propiónico.
 Contraceptivos orales (inhiben la ovulación y disminuyen el
1. Triple vírica (sarampión, rubeola y parotiditis)
flujo menstrual)
2. Varicela  Los casos resistentes pueden responder ocasionalmente a
3. BCG agentes tocolíticos (salbutamol, bloqueantes del calcio),
4. T ifoidea oral (la tifoidea oral son vacunas atenuadas, la progestágenos y psicoterapia. Además, se debe reconsiderar
inyectable tiene sólo antígeno capsular) el diagnóstico y buscar una posible etología orgánica.
5. Fiebre amarilla PREGUNTA Eduardo Ortega Collazos
6. P olio oral (la polio oral o Sabin es atenuada, la inyectable o Salk c
son virus muertos) 552
Respuesta correcta:
Estamos ante un Síndrome de Meigs, el cual se define como un
PREGUNTA Eduardo Ortega Collazos tumor ovárico benigno (fibroma) con ascitis y derrame pleural que
se resuelve con la resección del tumor.
a
La endometriosis produce dismenorrea, dispareunia, esterilidad y
PREGUNTA Daniel Muñoz Nogales
c
analítica sanguínea normal. La localización más frecuente son las
trompas, seguida de la ovárica. El diagnóstico definitivo se realiza 553
Respuesta correcta:
Los miomas submucosos suelen producir un aumento del sangrado
por laparoscopia. menstrual, que en algunos casos puede ser muy abundante, y
PREGUNTA Eduardo Ortega Collazos originar problemas a la paciente como anemia ferropénica.
PREGUNTA Daniel Muñoz Nogales
a
La causa más frecuente del sangrado menstrual abundante es la
554
causa funcional, (ciclos anovulatorios). Ocurre más frecuentemente Los estrógenos estimulan el desarrollo de los caracteres sexuales
en edades extremas (pubertad y menopausia). Es menos frecuente secundarios. En la pubertad promueven el crecimiento y el desarrollo
encontrar una causa orgánica de SMA como adenomiosis, pólipos de útero, vagina, vulva y trompas, y favorecen el desarrollo
o miomas. mamario. Favorecen el crecimiento óseo con la configuración
y moldeado femenino y facilitan el cierre de las epífisis. Las
PREGUNTA Eduardo Ortega Collazos variaciones cíclicas provocan la proliferación del endometrio y
mucosa vaginal, aumento de la secreción del cuello y la turgencia
c
Se define la dismenorrea 1ª como el dolor menstrual en ausencia
de las mamas. Modifican la frecuencia pulsátil de la GnRH.
Favorecen la síntesis de varios factores de la coagulación (II, VII, IX
de patología orgánica demostrable. En la dismenorrea 2ª el dolor y X) y el plasminógeno, y disminuyen la actividad de la antitrombina
menstrual se asocia a enfermedad específica: endometriosis, III A dosis estrictamente sustitutivas, como las que se usan en el
enfermedad inflamatoria pélvica, tumores, alteraciones uterinas... tratamiento del hipogonadismo o en la menopausia, los estrógenos
El tratamiento de la dismenorrea 1ª se fundamenta en dos hechos tienen un efecto beneficioso sobre el aparato cardiovascular.
en base a la etiopatogenia: PREGUNTA Daniel Muñoz Nogales

INICIO
RAZONADAS

d
El cariotipo se estudia en parejas infértiles, falos de implantación,
tipo escamoso. La opción b falla en que una biopsia que da como
resultado una displasia moderada, ésta debe ser tratada mediante
mala calidad seminal. Pero no constituye una prueba de primera conización, ya que sólo el LSIL puede evolucionar espontáneamente
línea. a epitelio normal. La opción c es incompleta, ya que se hace una
citología de doble toma para el cribado, una endocervical y otra
PREGUNTA Daniel Muñoz Nogales exocervical. Por último, la opción correcta es la d ya que ante un
HSIL en condiciones normales el tratamiento sería conización y/o
b
Está indicada la fecundación in vitro cuándo ha habido 4-6 fracasos
histerectomía, pero en el caso de las gestantes el riesgo de provocar
un parto pretérmino es elevado, por lo que la actitud conservadora
de inseminación artificial, conyugal o con semen de donante. es lo más adecuado.
PREGUNTA Daniel Muñoz Nogales PREGUNTA Pablo Rodríguez Vaquero
d
Todas suponen una complicación frecuente del tratamiento para 560
Todas las premisas son ciertas excepto la opción c ya que, aunque
la inseminación artificial. es cierto que el triple negativo es un tipo molecular de tumor
PREGUNTA Daniel Muñoz Nogales bastante agresivo, su tratamiento se realiza sólo con quimioterapia,
ya que el trastuzumab sirve si tuviese el receptor Her2 positivo. Las
d
En la pregunta se nos plantea el caso de una paciente que
pocas armas que actualmente se pueden utilizar en el tratamiento
de este cáncer, es uno de los motivos por lo que su pronóstico no
probablemente presente endometriosis. En la respuesta a es cierto es tan bueno como otros tipos.
que los anticonceptivos podrían ayudar en el tratamiento de la PREGUNTA Pablo Rodríguez Vaquero
enfermedad, debido a que mejorarían la sintomatología, no la
c
561
empeora. En la opción b, es cierto que la laparoscopia es la técnica Respuesta correcta:
diagnóstica gold standard, pero no se hace de forma rutinaria,
La opción a pese a ser cierto que es un tipo más raro de preeclamp-
existiendo otros métodos menos invasivos y también fiables para
sia, no se considera una forma de presentación leve, presentando
ello. Ante la una endometriosis que da sintomatología, la opción
una tasa de mortalidad global de hasta el 25%. La opción b es
quirúrgica cobra protagonismo, pero no con una histerectomía
incorrecta debido a que puede ocurrir también después del parto.
radical, si no una intervención conservadora, quitando el quiste de
La d es incorrecta porque tanto la proteinuria como la tensión
endometriosis. La d es cierta porque, aunque sea característico el arterial no son criterios para diagnosticar el síndrome de Hellp.
marcador de los tumores epiteliales de ovario, puede encontrarse
elevado en otras situaciones como la que se da en este caso. PREGUNTA Pablo Rodríguez Vaquero
Pablo Rodríguez Vaquero b

562
PREGUNTA Respuesta correcta:
d
559 Respuesta correcta: Todas las opciones son verdaderas excepto la b, ya que, pese a
ser verdad que obstáculos mecánicos pueden dar lugar a la hiperdi-
La opción a es incorrecta, debido a que pese que es cierto que
namia uterina, pero ésta se considera una distocia de las dinámica.
la cepa 16 del virus del papiloma humano causa una displasia
en el tejido que predispone a un cáncer de cérvix, éste será de PREGUNTA Pablo Rodríguez Vaquero

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RAZONADAS

d
La poliespermia (penetración de más de un espermatozoide penetra en el citoplasma del ovocito. Con la liberación de estas
dentro del ovocito), se previene mediante las reacciones corticales enzimas se establecen unos cambios en la membrana del ovocito
y de zona. Consisten en la liberación de enzimas lisosómicas por y en la zona pelúcida que les hace impenetrables para la entrada
parte del ovocito y tienen lugar una vez que el espermatozoide de nuevos espermatozoides.

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RAZONADAS

PREGUNTA Pilar Aranda Rodríguez
d
Respuesta a cierta: los riesgos teratógenos de cualquier fármaco,

Respuesta c cierta: existen anestésicos que pueden producir hipo-
perfusión en la madre y por tanto en el feto, así como depresión
respiratoria.
capaz de producirlos, son mayores durante la embriogénesis (12
primeras semanas). Respuesta d falsa: Cualquier hemorragia materna, sobre todo si
es abundante, puede producir afectación fetal, debido a que la
Respuesta b cierta: el parto pretérmino es más frecuente en el hipotensión e hipoperfusión secundaria. La placenta no tiene esa
tercer trimestre (hay mayor número de receptores de oxitocina). capacidad de autorregulación.

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RAZONADAS

a
El tratamiento primario del cáncer epitelial de ovario es la cirugía. en estadio avanzado se considera que el tratamiento quirúrgico
La cirugía tiene como intención biopsiar todas las zonas susceptibles estándar es la cirugía citorreductora. Esto se basa, en el hecho de
de extensión del cáncer de ovario para comprobar el grado de que cuanto menor es la cantidad de tejido tumoral residual, mejor
extensión (estadiaje). Estos procedimientos pueden ser realizados es la respuesta a la quimioterapia y mejor es el pronóstico, Solo los
a través de una laparotomía, laparoscopia convencional o estadios precoces (por desgracia los menos frecuentes) la cirugía es
laparoscopia asistida por tecnología robótica. En el cáncer de ovario curativa (solo IA y IB tanto G1 como G2 no precisan QT).

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RAZONADAS

b
La placenta es una compleja evolución del trofoblasto y del
Estadificación anatomo-patológica final (Estadios FIGO 2009)
mesodermo extraembrionario que penetra en la decidua Estadio I. Limitado a los ovarios

produciendo cambios en ella. Las columnas de mesodermo Tumor limitado a un ovario; cápsula intacta, ausencia de tumor en la
extraembrionario recubiertas de sincitiotrofoblasto se dirigen IA superficie ovárica; ausencia de células malignas en la ascitis o en los
hacía la placa basal uniéndose a otras para formar una vellosidad lavados peritoneales.*
de anclaje. Tumor limitado a ambos ovarios; cápsulas intactas, ausencia de tumor en
PREGUNTA Pilar Aranda Rodríguez IB la superficie ovárica; ausencia de células malignas en la ascitis o en los
lavados peritoneales.*
b
El sangrado genital anómalo es el signo principal de sospecha que
IC
Tumor limitado a uno o ambos ovarios con una de las siguientes afectaciones:
cápsula rota, tumor en la superficie ovárica, presencia de células malignas
en la ascitis o en los lavados peritoneales.
nos debe llevar a descartar una patología neoplásica endometrial,
en particular en pacientes postmenopáusicas, o con factores de Estadio II. Envuelve a uno o ambos ovarios con extensión pélvica
riesgo asociados como la obesidad. Ante la sospecha clínica de Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas de Falopio; ausencia de
neoplasia endometrial se recomienda una biopsia endometrial IIA
células malignas en la ascitis o en los lavados peritoneales.
(respuesta 2 correcta). En este caso, no sería recomendable el
Extensión a otros tejidos pélvicos; ausencia de células malignas en la
tratamiento con progesterona cíclica sin tener antes un diagnóstico IIB
ascitis o en los lavados peritoneales.
(respuesta 1 incorrecta). No sospecharía cáncer de cérvix al tener
Extensión pélvica y/o implantes (estadio IIA o IIB) con ausencia de células
una citología cervicovaginal normal (respuesta 3 incorrecta). En las IIC
malignas en ascitis o en los lavados peritoneales.
metrorragias postmenopáusicas no es útil la valoración hormonal
para su estudio (respuesta 4 incorrecta). Estadio III. Envuelve a uno o ambos ovarios con metástasis peritoneales
confirmadas microscópicamente fuera de la pelvis y/o metástasis ganglionares
PREGUNTA Pilar Aranda Rodríguez regionales. Las metástasis de la cápsula hepática se clasifican como
estadio III
b
La prueba con mayor sensibilidad y especificidad para determinar IIIA
Metástasis microscópica peritoneal fuera de la pelvis (no tumor
macroscópico)
la existencia de carcinomatosis peritoneal es la laparotomía
Metástasis macroscópica peritoneal fuera de la pelvis de un tamaño igual
exploradora. IIIB
o menor a 2 cm
PREGUNTA Raúl Ludeña Martín-Tesorero Metástasis macroscópica peritoneal fuera de la pelvis de un tamaño
IIIC
mayor de 2 cm y/o metástasis en los ganglios regionales
d
La extensión tumoral a tejidos pélvicos intraperitoneales (excluyendo
Estadio IV. Afecta a uno o ambos ovarios con metástasis a distancia (excluidas
las metástasis peritoneales). Si hay derrame pleural, se considerará estadio IV
útero ovarios y trompas de Falopio) sin evidencia de metástasis si hay citología positiva para células malignas. Metástasis en el parénquima
macroscópicas peritoneales ni afectación linfática se clasifica hepático es igual a estadio IV.
como Estadio IIb. Y si la citología es positiva IIc Clasificación figo * La presencia de ascitis no debe afectar a la estadificación, a menos que las células
2009. O bien estadio III en la de 2014 (menos extendida) malignas estén presentes.

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RAZONADAS

Estadificación quirúrgica y patológica de cáncer de ovario, trompa de Falopio y peritoneo

(Estadios FIGO 2014)
Estadio I. Limitado a los ovarios o a las trompas de Falopio

Tumor limitado a un ovario (cápsula intacta) o trompa de Falopio; ausencia de tumor en la superficie ovárica o en las trompas de Falopio; ausencia de células
IA
malignas en la ascitis o en los lavados peritoneales.
Tumor limitado a ambos ovarios (cápsulas intactas) o a ambas trompas de Falopio; ausencia de tumor en las superficies ováricas o tubáricas; ausencia de
IB
células malignas en la ascitis o en los lavados peritoneales.
Tumor limitado a uno o ambos ovarios o trompas de Falopio con cualquiera de las siguientes lesiones:
IC1. Rotura operatoria.
IC
IC2. Cápsula rota preoperatoria o tumor en la superficie ovárica o tubárica.
IC3. Presencia de células malignas en la ascitis o en los lavados peritoneales.
Estadio II. El tumor se encuentra en uno o ambos ovarios o trompas de Falopio con extensión pélvica (por debajo del promontorio) o bien se trata de un tumor
primario del peritoneo.
IIA Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas de Falopio y/o ovarios.
IIB Extensión a otros tejidos pélvicos intraperitoneales.
Estadio III. El tumor afecta a uno o ambos ovarios o trompas de Falopio, o bien se trata de cáncer primario del peritoneo con diseminación peritoneal
extrapélvica y/o metástasis ganglionares retroperitoneales confirmadas citológica o histológicamente.
Metástasis microscópica peritoneal fuera de la pelvis (por encima del promontorio) (no tumor macroscópico) con o sin metástasis a los ganglios linfáticos
peritoneales.
IIIA1: Exclusivamente metástasis a ganglos linfáticos retroperitoneales (pélvicos y/o paraaórticos) confirmados citológica o histológicamente.
IIIA
IIIA1(i) Metástasis de menos o igual a 10 mm de diámetro mayor
IIIA1(ii) Metástasis de más de 10 mm de diámetro mayor
IIIA2: Metástasis extrapélvicas microscópicas con o sin afectación de ganglios linfáticos retroperitoneales.
IIIB Metástasis macroscópica peritoneal fuera de la pelvis de un tamaño igual o menor a 2 cm con o sin metástasis a los ganglios linfáticos peritoneales.
IIIC Metástasis macroscópica peritoneal fuera de la pelvis de un tamaño mayor de 2 cm con o sin metástasis a los ganglios linfáticos peritoneales.
Estadio IV. afecta a uno o ambos ovarios con metástasis a distancia (excluidas las metástasis peritoneales). Si hay derrame pleural, se considerará estadio IV
si hay citología positiva para células malignas. Metástasis en el parénquima hepático es igual a estadio IV.
IVA Derrame pleural con citología positiva para células malignas.
Metástasis parenquimatosas y metástasis a órganos extra-abdominales (incluidos los ganglios linfáticos inguinales y los localizados fuera de la cavidad
IVB
abdominal). Metástasis en el parénquima hepático es igual a estadio IVB.
* La presencia de ascitis no debe afectar a influir en la estadificación, a menos que contenga las células malignas.
* Debe indicarse el origen del tumor (p. ej. ovario, trompa de Falopio o peritoneo) siempre que sea posible. Si no es posible identificar su origen se considera de origen no definido.
* Identificar el tipo histológico: carcinoma seroso de alto grado, carcinoma seroso de bajo grado, carcinoma endometrioide, carcinoma de células claras y carcinoma mucinoso.
Otros tipos sin clasificar. Tumor germinal maligno. Tumor potencialmente maligno de los cordones sexuales-estroma.
PREGUNTA Raúl Ludeña Martín-Tesorero

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RAZONADAS

a a
El tumor del seno endodérmico es un tumor de gran malignidad 574
Respuesta correcta:
Al microscopio se describen las clásicas “clue cells” que orientan a
que deriva de las células germinales y segrega AFP, marcador una vaginosis bacteriana. En la embarazada es conveniente evitar
que se considera muy útil en la evaluación y seguimiento de los fármacos por vía oral. El cloruro de decaulinio se recomienda
este tipo de tumores. También puede encontrarse elevado en los como tratamiento de elección de la VB durante la gestación
teratomas, en defectos del cierre del tubo neural y disminuido en en cualquier trimestre, en comprimidos vaginales es un agente
las aneuploidías fetales. antiinfeccioso y antiséptico que muestra unas tasas de curación
Raúl Ludeña Martín-Tesorero clínica equivalentes al tratamiento antibiótico clásicamente
PREGUNTA
considerado como gold estándar: clindamicina en gel o
d
571 Respuesta correcta: metronidazol, este último puede provocar el efecto disulfiram,
por lo que durante la toma de metronidazol se debe evitar la
Las deceleraciones tipo DIP III se consideran un tipo de deceleración
ingesta de alcohol hasta 24 horas tras la última dosis (respuesta 1
intermedia entre las DIP I (fisiológica por compresión de la cabeza
incorrecta) (respuesta 4 correcta). A pesar de que la vaginosis no
fetal por las contracciones uterinas) y las DIP II (patológica con
sufrimiento fetal). Suelen producirse por un feto en posición se considera una ETS, si es verdad que la recidiva se ha asociado
cefálica que comprime con la cabeza el cordón generándose con con diversos compañeros sexuales, por otra parte, atopobium
la contracción uterina un distrés transitorio. vaginae es resistente a metronidazol (respuesta 2 correcta). El
hecho de que tratemos a las gestantes es para reducir el riesgo de
PREGUNTA Raúl Ludeña Martín-Tesorero parto pretérmino (respuesta 3 correcta).
c
572 Respuesta correcta: PREGUNTA Luis Marabé Hernández
La incompatibilidad Rh con una pareja homocigota DD supone
a
que toda la descendencia será D+ (no cabe DGP) y por tanto
desencadenará un una nueva enfermedad hemolítica perinatal. El
575
Respuesta correcta:
Si tras 48-72 horas no hay respuesta al tratamiento de una EPI,
uso de semen de donante D- es una solución. está indicada la hospitalización, así como en casos de diagnóstico
incierto, sospecha de absceso pélvico o irritación peritoneal, mala
PREGUNTA Raúl Ludeña Martín-Tesorero
tolerancia o incumplimiento al tratamiento oral, gestantes (por
b riesgo de parto pretérmino), adolescentes o VIH. El motivo que
Mediante ecografía transvaginal somos capaces de visualizar el
se da para el ingreso de la adolescente es la posible falta de
adherencia al no entender la gravedad del proceso (respuesta 1
embrión a partir de la quinta semana de amenorrea y unos días correcta). Recordad que el dolor pélvico crónico es la secuela más
más tarde ya es posible detectar latido cardiaco. La única clave
frecuente (50%).
para no fallar esta pregunta es darse cuenta de que no preguntan
tiempo de amenorrea, que contaríamos a partir de la fecha de PREGUNTA Luis Marabé Hernández
última regla de la mujer, sino tiempo desde la concepción que
byc
ocurre al menos 14 días después de la menstruación ya que hasta
ese momento no se produce la ovulación y por tanto la posibilidad 576
Respuesta correcta:
El efecto de los anticonceptivos hormonales combinados sobre la
de embarazo. Por este motivo la respuesta sería la visualización disminución del cáncer de ovario es de especial interés en portadores
del latido cardiaco entre 21 y 28 días. de mutaciones BRCA hasta que cumple la edad para la cirugía
PREGUNTA Luis Marabé Hernández profiláctica; de tal forma que está suficientemente contrarrestado

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RAZONADAS

los beneficios del ACO sobre el cáncer de ovario respecto al posible menor de 38, tiene un alto valor predictivo negativo (99.3) para
aumento de riesgo de cáncer de mama (respuesta 1 verdadera). descartar el desarrollo a corto término de preeclampsia (respuesta
Se ha descrito un riesgo aumentado de 1,3-1,8 de carcinoma in 3 correcta). Para un valor de corte del cociente sFlt-1/PlGF de
situ e invasivo en usuarias a largo plazo. No obstante, no existe 85, la sensibilidad para el diagnóstico de preeclampsia fue
contraindicación para el uso de anticonceptivos hormonales del 95% y la especificidad del 84%. En nuestro caso el cociente
combinados en mujeres que tuvieron neoplasia intraepitelial está elevadísimo (577). Aunque es normal que eleven los TAG,
cervical, aunque se realizara tratamiento mediante conización. FA, colesterol y GGT durante la gestación, no es fisiológico la
Por su parte, no disminuye la tasa de infección por VPH, pero elevación de transaminasas y bilirrubina (d respuesta incorrecta).
curiosonamente acelera el aclaramiento del virus por inmunidad
PREGUNTA Luis Marabé Hernández
local, si bien ello no significa que evite el cáncer. El riesgo de
embarazo ectópico si se usa DIU es muy bajo con la comparación b
de no usar método anticonceptivo, pero si lo comparamos con
otros anticonceptivos, el riesgo de embarazo ectópico está
578
Respuesta correcta:
La descripción clínica nos hace pensar en una candidiasis vaginal,
aumentado (respuesta 4 verdadera). Ante un embarazo en una que se caracteriza por leucorrea blanco-grumosa, a diferencia de
mujer portadora de DIU es prioritario establecer si se trata de una la bacteriana que es blanco-grisácea maloliente y fluida. El sín-
gestación intrauterina o ectópica. Si se confirma que el embarazo toma principal de la candidiasis es el prurito. Hay ciertos factores
es intrauterino, y el DIU no se extrae, existe un 50% de riesgo de que predisponen a padecerla, como la toma de anticonceptivos
aborto, si bien no está descrito el aumento de malformaciones hormonales (como es el caso), la diabetes, el embarazo, inmuno-
fetales ni partos pretérmino (respuesta 3 incorrecta). deficiencia, VIH y tratamiento con antibióticos de amplio espectro
o corticoides. Se trata con miconazol o clotrimazol, el metronidazol
PREGUNTA Luis Marabé Hernández
es el tratamiento para las vaginitis bacterianas (por lo que es falsa).
d
Se trata de una paciente con síndrome HELLP, por el valor
PREGUNTA
d
Rosario Martínez García
de plaquetas por debajo de 100,000 y por la elevación de

transaminasas, por lo que habría que hacer un frotis para ver
579
Respuesta correcta:
La infección por HPV es causa necesaria para que aparezca
los esquistocitos y confirmar la anemia hemolítica (respuesta 1 cáncer de cérvix. Las patologías que aumentan el riesgo de cáncer
correcta). Se trata de una preeclampsia grave. Hay una evidente de endometrio son aquellas situaciones con exceso de estrógeno
insuficiencia placentaria, cuya consecuencia es el CIR y con (nuliparidad, esterilidad e infertilidad, menopausia tardía y
indicación de finalizar la gestación al estar el feto en percentil menarquia precoz, SOP, obesidad etc.). El tamoxifeno se comporta
3-10 de peso y presentar un índice cerebroplacentario próximo a como un estrógeno débil en el endometrio. Los anticonceptivos
0, (El índice cerebro/placentario resulta de la división del índice de hormonales son protectores frente al cáncer de endometrio.
pulsatilidad de la arteria cerebral media por el índice de pulsatilidad PREGUNTA Rosario Martínez García
de la arteria umbilical, y permite cuantificar la redistribución del
c
580
gasto cardiaco) lo que indica una arteria cerebral media con poca Respuesta correcta:
resistencia y unas arterias uterinas dañadas; redistribución del flujo
Todo lo mencionado sobre el embarazo ectópico es correcto, excepto
(respuesta 2 correcta). En la actualidad no se dispone de ninguna
la c), la localización más frecuente es la porción ampular de la
prueba lo suficientemente útil como test de cribado de preeclampsia,
trompa.
pero contamos con una técnica novedosa que consiste en medir los
niveles de dos factores placentarios, sFlt-1 y PIGF, si el cociente es PREGUNTA Rosario Martínez García

INICIO
RAZONADAS

a a
El desprendimiento de placenta normalmente inserta se 585
Respuesta correcta:
El diagnóstico suele basarse casi exclusivamente en la clínica.
caracteriza por una hemorragia escasa de sangre oscura, con El origen de la infección en la mayoría de las ocasiones es por
mal estado general de la madre y del feto. La placenta previa es vía ascendente. Los agentes causales más frecuentes son N.
una hemorragia indolora de sangre roja, con buen pronóstico. La gonorrhoeae y C. trachomatis y no se realizan tomas de muestras
rotura uterina suele darse en mujeres con antecedentes de cicatriz para cultivo pues estos agentes no crecen en los medios habituales
uterina y la clínica es de bradicardia fetal, dolor abdominal, cese Ignacio López Bueno
PREGUNTA
de dinámica y sangrado. en el caso de la rotura de vasa previa, el
sangrado coincide con la rotura del amnios.
d
PREGUNTA Rosario Martínez García 586
Respuesta correcta:
En la vaginitis candidiásica, el pH es ácido, siendo generalmente
< 4. Las demás afirmaciones son acertadas, pues en la infección
a por tricomonas el tratamiento es el metronidazol, aplicado a la
La definición de hipertensión crónica se adapta perfectamente a
paciente y a su pareja sexual y la vaginosis no es una verdadera
infección de transmisión sexual.
esta situación: hipertensión que aparece antes de la semana 20
de gestación o aquella que después de esta, persiste a las 12 PREGUNTA Ignacio López Bueno
semanas tras el parto. En la preeclampsia la hipertensión aparece
b
después de las 20 semanas y se acompaña de proteinuria. La
eclampsia. además, se acompaña de crisis convulsivas. La 587
Respuesta correcta:
Ante cualquier mujer menopáusica con sangrado genital, lo
hipertensión gestacional es aquella que aparece después de las primero que hay que hacer es descartar un cáncer endometrial,
20 semanas, sin proteinuria, y no persiste tras las 12 semanas por lo que la toma de biopsia es la mejor opción. La imagen
postparto. del TAC se emplea para el estudio de extensión, pero para ello,
es necesario el diagnóstico previo de cáncer de endometrio. Lo
PREGUNTA Rosario Martínez García
mismo ocurre con la opción D, pues antes de llevar a cabo una
intervención de esa magnitud, debemos tener un diagnóstico.
c
El orden de probabilidades es el siguiente: embarazo múltiple,
PREGUNTA Ignacio López Bueno
c
588
síndrome de hiperestimulación ovárica, embarazo ectópico y Respuesta correcta:
finalmente las infecciones.
Más del 95% de los cánceres cervicouterinos contienen DNA de HPV
PREGUNTA Ignacio López Bueno de tipo oncogénico. Estos últimos se identifican con los números 16,
18, 31, 33, 45, 52 y 58. De la misma manera se encuentra también
DNA del HPV en las lesiones precursoras de este tipo de cáncer
b
El DIU es un dispositivo intrauterino. A diferencia de los métodos
(neoplasias cervicouterinas intraepiteliales o CIN). Por lo tanto, de los
que se mencionan en la pregunta, el más oncogénico es el 16. Los
de barrera, no protege frente a las enfermedades venéreas. genotipos 6, 11 y 23 no son considerados de alto riesgo oncogénico.
PREGUNTA Ignacio López Bueno PREGUNTA Raquel Manjón Gómez

INICIO
RAZONADAS

d c
Estamos ante un caso de rotura prematura de membranas (RPM) 592
Respuesta correcta:
La historia natural de este tipo de pacientes con biopsia de
en una gestante de 31 semanas sin dinámica uterina, modificación LSIL/CIN1 es similar a las que presentan citología de LSIL en
cervical ni signos de infección. En casos así, está indicado iniciar ausencia de CIN o a la de ASC-US con prueba VPH positiva.
la profilaxis antibiótica del EGB desde el momento de ingreso, Estas mujeres presentan un riesgo de tener una lesión HSIL/
así como, el uso de corticoides para la maduración pulmonar CIN2-3 subyacente o desarrollar una lesión de alto grado en los
fetal si la gestante se encuentra entre las 24 y 34+6 semanas 6-24 meses posteriores similar tanto si la colposcopia-biopsia
de gestación. Sin embargo, la tocolisis profiláctica sistemática no confirma LSIL/CIN1 como si la biopsia es negativa. El riesgo
está indicada. Solo podemos considerar la tocolisis terapéutica en oscila entre el 4-13% y no se han descrito carcinomas invasores
aquellos casos en los que exista un claro beneficio, siendo las dos en esta población. Por ello lo indicado es realizar un co-test a los
situaciones clínicas más habituales: el traslado de la gestante a un 12 meses. Si en controles posteriores se observa VPH positivo o
centro con capacidad neonatal adecuada, o su utilización durante citología alterada en cualquier forma se remitirá a la paciente a
48 horas ante el riesgo de un parto inminente y en ausencia de colposcopia y biopsia.
signos de infección, para permitir la acción de los corticoides.
PREGUNTA Raquel Manjón Gómez
c
La conducta que se debe seguir ante el caso de una mujer embarazada
593
Respuesta correcta:
El mayor riesgo de transmisión de la varicela es el periparto siendo
la complicación más frecuente una neumonía varicelosa.
no inmunizada para VVZ que haya tenido contacto con un enfermo
de varicela es administrar inmunoglobulina específica antes de las PREGUNTA Abelardo Martín Galán
72-96 horas de haber ocurrido el contacto, independientemente
a
594
de la edad gestacional. Antes de la administración de dicha Respuesta correcta:
inmunoglobulina se debe confirmar la ausencia de inmunidad
El cuadro que se describe el cuadro que se produce debido a una
solicitando una IgG para VVZ a todas aquellas que no recuerden
cierta intolerancia de los hepatocitos a estrógenos y progestágenos,
haber pasado la infección y que no estén vacunadas. Sin embargo,
siendo un proceso benigno y autolimitado compatible con una
la vacuna VVZ al tratarse de una vacuna con virus atenuados, está
colestasis intrahepática cuyo mayor riesgo es la muerte fetal
contraindicada durante la gestación. En el caso de que se administre
intrauterina
la vacuna, se debe recomendar evitar la gestación durante 1 mes.
PREGUNTA Abelardo Martín Galán
b
El hedor a aminas (característico a pescado) al añadir gotas de
595
Respuesta correcta:
Las pacientes con endometriosis además del daño ovárico
hidróxido potásico a una muestra de secreción vaginal es un rasgo que causan los endometriomas, en muchas ocasiones tienen
característico de la vaginosis bacteriana, no de las infecciones adherencias que causan una afectación tubárica, por ello muchas
por hongos. Todas las demás respuestas son características de la veces necesitan fecundación in vitro para cumplir sus deseos
candidiasis vaginal. genésicos.
PREGUNTA Raquel Manjón Gómez PREGUNTA Abelardo Martín Galán

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RAZONADAS

b b
El dato analítico de las gonadotropinas hipofisarias es el que nos 601 Respuesta correcta:
Más del 90% de las infecciones por HPV son transitorias e
sugiere una insuficiencia ovárica primaria o fallo ovárico precoz. irrelevantes (desde el punto de vista oncogénico). La prevalencia de
No se conoce la etiología del fallo ovárico precoz, probablemente la infección es alta. El tabaquismo parece influir en su progresión
tenga un base genética. Existe un déficit de estrógenos por
agotamiento folicular y un aumento de gonadotrofinas junto con PREGUNTA Juan Diego Domínguez Gragera
el cortejo sintomático que acompaña a la menopausia.
d
PREGUNTA Abelardo Martín Galán 602 Respuesta correcta:
La anticoncepción hormonal está contraindicada en los siguientes
b
597 Respuesta correcta: casos: mayor de 35 años y fumadora, obesidad, factores de
riesgos cardiovasculares o antecedentes personales de trombosis.
La rotura de vasa previa produciría tras la rotura de la bolsa y
en general no se acompaña de dolor e hipertonía. En el caso de La diabetes controlada y las infecciones urinarias no son una
la placenta previa oclusiva, no podrían seguir el parto por vía contraindicación absoluta.
vaginal, tampoco tendría que presentar una clínica de dolor e PREGUNTA Juan Diego Domínguez Gragera
hipertonía.
c
PREGUNTA Abelardo Martín Galán
Para usarse con seguridad el fórceps debe alcanzar el III plano
c
La detección del latido cardíaco por ecografía vaginal puede
de Hodge. Exige dilatación completa, bolsa rota y presentación
cefálica.
realizarse desde la aparición del tubo cardiaco 21 días después
PREGUNTA Carmen Martín Sánchez
de la fecundación.
c
604
PREGUNTA Juan Diego Domínguez Gragera Respuesta correcta:
El tamoxifeno es un fármaco que se emplea en la hormonoterapia
a
Hay que hacer un diagnóstico diferencial para buscar la causa de
del cáncer de mama en primera línea. Es un fármaco modulador de
receptores de estrógenos. Actúa como antiestrógeno en la mama,
la hemorragia. Para ello, el primer paso es realizar una ecografía
pero sobre el endometrio tiene el efecto contrario aumentando el
con sonda transvaginal para descartar una gestación extrauterina
riesgo de hiperplasia.
PREGUNTA Juan Diego Domínguez Gragera
PREGUNTA Carmen Martín Sánchez
a
Aunque la sintomatología de la endometriosis es muy variable 605 Respuesta correcta: a
dependiendo de los órganos o tejidos afectados, son frecuentes Lo más probable es que María presente una tricomoniasis vaginal
la dismenorrea segundaria, el dolor pélvico, la coitalgia y la ya que tiene leucorrea espumosa amarillenta, prurito y petequias
esterilidad, pero no la hipermenorrea. (cuello en frambuesa). Y cuyo tratamiento es con metronidazol.
PREGUNTA Juan Diego Domínguez Gragera PREGUNTA Carmen Martín Sánchez

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RAZONADAS

b
Lo más probable es que se trate de una hipertensión crónica, ya
que no crece en los medios de cultivo ordinarios. El clotrimazol vía
tópica es el tratamiento de la candidiasis, no el de la clamidia, el
que está presente antes de la semana de 20 de embarazo y/o cual debe cubrir tanto a la clamidia como al gonococo. La clamidia
persiste a la 12 semana postparto. es una infección de transmisión sexual y hay tratar a la pareja.
PREGUNTA Carmen Martín Sánchez PREGUNTA Miren Maldonado Arana
a
El cáncer de endometrio es más frecuente en nulíparas. El riesgo
610
Respuesta correcta:
El síndrome de Down se asocia, en el primer trimestre, con un
de cáncer de endometrio se relaciona con el hiperestrogenismo. descenso de la PAPPA y un aumento de los niveles de β-HCG
Se estima que el incremento de la incidencia del cáncer de y, aunque es cierto que la translucencia nucal es el valor de
endometrio en los países ricos es debido fundamentalmente a la mayor utilidad a la hora de determinar la probabilidad de
obesidad y al uso del tamoxifeno malformaciones o cromosomopatías, no podemos establecer
un diagnóstico prenatal de certeza de síndrome de Down sin la
PREGUNTA Carmen Martín Sánchez realización de una prueba invasiva como la amniocentesis. El
resto de las opciones son ciertas.
d
La patología a la que se hace referencia en esta pregunta es la PREGUNTA Miren Maldonado Arana
endometriosis. La localización más frecuente de la endometriosis
bye
son las trompas, seguida del ovario. (cuando hay tejido endometrial
en el miometrio se denomina adenomiosis, siendo ésta más
611
Respuesta correcta:
La respuesta A corresponde a un síndrome de Morris o
frecuente que la endometriosis) La clínica no se correlaciona con pseudohermafroditismo masculino de forma completa. La
el grado de la patología. Es frecuente que tras el tratamiento respuesta B corresponde al pseudohermafroditismo femenino
quirúrgico la endometriosis recidive, pero su malignización, por o síndrome adrenogenital congénito femenino. La respuesta C
el contrario, es muy rara y cuando lo hace las histologías más describe un síndrome de Swyer o disgenesia gonadal testicular.
frecuentes son la de carcinoma de células claras y el subtipo La respuesta D se corresponde con un hiperandrogenismo, la
endometrioide. Es cierto que en la endometriosis profunda puede virilización. La respuesta E hace referencia a un síndrome de
haber afectación del intestino y/o del aparato urinario. Cuando Rokitansky-Küster-Hauser que no es un pseudohermafroditismo si
la endometriosis se localiza en el ovario (endometriomas) la no una malformación genitourinaria
ecografía es una prueba que cuenta con una sensibilidad del 90%. Miren Maldonado Arana
PREGUNTA
PREGUNTA Miren Maldonado Arana
c
609 Respuesta correcta: c 612
Respuesta correcta:
El carcinoma seroso de bajo grado no es el tumor maligno de
El cultivo de Thayer-Martin se emplea para confirmar la infección ovario más frecuente, sino que lo es el carcinoma seroso de ALTO
por gonococo. La leucorrea blanquecino-grisácea y con “olor grado. El carcinoma de células claras, junto con el seroso, tiene
a pescado” es característica de la vaginosis, mientras que en la peor pronóstico que el endometrioide o el mucinoso; además,
clamidia podemos encontrar una leucorrea mucopurulenta. Es en el tratamiento del carcinoma de células claras siempre debe
cierto que la Chlamydia trachomatis produce una disuria estéril, emplearse la quimioterapia adyuvante. El marcador tumoral de
esto se debe a que se trata de un parasito intracelular obligado mayor utilidad y el que suele ser el primer signo de recidiva es el

INICIO
RAZONADAS

Ca125; no el Ca 19.9. La vía de propagación más habitual no La respuesta c, es falsa porque amoxicilina con clavulánico produciría
es por vía linfática sino por contigüidad, hasta en un 80% de los mayor desequilibrio de la flora vaginal y empeorarían el cuadro.
casos, y suele ser por infiltración, rotura capsular o por implantes La respuesta d, es falsa porque es el tratamiento de la sífilis.
en estructuras vecinas como el peritoneo, el epiplón, el útero, etc.
PREGUNTA Virginia Márquez Pérez
PREGUNTA Miren Maldonado Arana
c
BIRADS 3 indica una mamografía probablemente benigna
616 La respuesta correcta:
El liquen escleroso es el trastorno no neoplásico vulvar más
frecuente, afecta generalmente a posmenopáusicas y se asocia en
(maligna en menos de un 2% de los casos), pero es necesario
un 30% a incontinencia urinaria. El diagnóstico puede realizarse
un seguimiento a corto plazo de la paciente por si se tratase de
con la clínica y la exploración (descrita en la pregunta), el síntoma
uno de esos casos, puede realizarse mediante mamografías cada
más típico es el prurito. El tratamiento consiste en la aplicación
6-12 meses hasta 24 meses o realizar una biopsia si aumentara
tópica de corticoides, no es curativo, pero mejora los síntomas. Ante
el grado de sospecha. BIRADS 2 es el que corresponde a una
la falta de respuesta al tratamiento o la sospecha de malignidad,
mamografía benigna, que seguirá un control normal.
se aconseja la realización de biopsia, el riesgo de malignizarse a
PREGUNTA Virginia Márquez Pérez carcinoma escamoso queratinizado tipo II vulvar es del 5%.
d
614 Respuesta correcta: PREGUNTA Virginia Márquez Pérez
La respuesta a, es falsa porque los anticonceptivos orales no c
protegen frente a la infección por HPV. La respuesta b, es falsa
porque en el 90% de los casos la infección evoluciona de forma
El síndrome de Turner es una monosomía 45X0 con disgenesia
natural hacia la curación espontánea. La respuesta c es falsa gonadal. Se caracteriza por retraso del desarrollo puberal, talla
porque la localización donde más frecuentemente se encuentran baja, edema en dorso de manos y pies, y malformaciones como
en el OCE (Orificio Cervical Externo), en la zona de tránsito entre el pliegue cervical (pterigium coli), cúbito valgo, tórax en escudo,
epitelio poliestratificado del ectocérvix y el cilíndrico del endocérvix. alteraciones renales y cardíacas. En lugar de ovarios poseen una
cintillas fibrosas sin folículos.
b
Lo más probable es que la paciente presente un cuadro de
vulvovaginitis candidiásica, que se caracteriza principalmente por El fórceps es un método de extracción fetal que se utiliza durante el
el prurito marcado y flujo similar al yogur adherido a las paredes periodo expulsivo, por lo que son necesarias la dilatación completa
vaginales y la vulva, algunos de los factores desencadenantes y la bolsa rota. Requiere, también, presentación cefálica y cabeza
son la DM mal controlada, el uso prolongado de antibióticos, normal (no puede emplearse en hidrocefalias o anencefalias). Para
situaciones de inmunodeficiencia (por ejemplo, en el embarazo su empleo con seguridad, el punto guía debe alcanzar el tercer plano
y enfermedades inmunosupresoras). El tratamiento son los de Hodge, signo de que el diámetro biparietal ha sobrepasado el
antifúngicos orales o vaginales como el ketoconazol. estrecho superior. Es un instrumento rápido, lo que lo convierte en un
La respuesta a, es falsa porque el metronidazol se usa para el instrumento ideal si existe sufrimiento fetal (siempre que sea posible).
tratamiento de la vaginosis bacteriana y de la tricomoniasis. PREGUNTA María de Felipe Pérez

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RAZONADAS

b
La paciente presenta un estadio tumoral III A, por lo que no es
mujer de menos de 30 años es muy bajo, por lo que su uso como
prueba de cribado en estas edades no está recomendado.
una paciente quirúrgica y el tratamiento debe ser radioterapia y PREGUNTA Elena Martín Torvisco
quimioterapia concomitante.
d
PREGUNTA María de Felipe Pérez
Podría caber la duda entre las respuestas 3 nalgas completas
c
La sífilis, el gonococo y la vaginosis pueden producir tanto cervicitis
y 4 mentoposterior, pero las nalgas completas no es indicación
absoluta de cesárea, ya que si cumple una serie de condiciones se
de manera específica (sífilis y gonococo) como inespecífica (Gard- podría intentar un parto vaginal.
nerella). Sin embargo, la infección por Molluscum contagiosum PREGUNTA Elena Martín Torvisco
(poxvirus) afecta a genitales externos.
d
PREGUNTA María de Felipe Pérez
Los diferentes estudios aleatorizados que comparan mastectomía
c
La tuberculosis durante el embarazo suele aparecer en gestantes
con tratamiento quirúrgico conservador han demostrado que
éste último es el tratamiento de elección en cualquier estadio de
inmunodeprimidas, como lo es la mujer del caso clínico (VIH la enfermedad, intentando conseguir un margen de seguridad
positiva). La estreptomicina debe evitarse durante la gestación por superior a 10 mm. Por eso siempre se indicará cirugía conservadora
su ototoxicidad y por tanto riesgo de sordera congénita. excepto en (protocolo ICO):
PREGUNTA María de Felipe Pérez Mala relación entre medida tumoral y volumen de la mama.
Multicentricidad.
d
La extensión del cáncer de cuello es fundamentalmente linfática,
Microcalcificaciones extensas (>25% de volumen mamario)
Elena Martín Torvisco
la afectación linfática es un importante factor pronóstico PREGUNTA
e
626
El cérvix no se relaciona directamente con los uréteres, pero Respuesta correcta:
cuando la enfermedad se extiende a la pared pélvica infiltra los
La mayoría de las lesiones identificadas como L-SIL se asocian a
uréteres provocando hidronefrosis. La afectación por compresión
infección por VPH: por ello, se aconseja dejar el tabaco, ya que
es más característica de los tumores benignos
éste es un factor de progresión de la dicha infección. Hay más de
PREGUNTA María de Felipe Pérez 30 serotipos, aunque sólo los tipos 10 a 15 causan cáncer.
a
623 Respuesta correcta: La infección actual se mide con mayor precisión mediante la detec-
Se ha demostrado la relación entre el cáncer de cérvix y el VPH. ción del ADN y no por la presencia de coilocitos. La mayoría de
Es necesaria la infección (VPH) de alto riesgo en la patogénesis las infecciones, incluso con anormalidades citológicas, se resuelven
de la enfermedad. Los serotipos 16 y 18 son los responsables del espontáneamente (a menudo con seropositividad). Puede progresar
70–75% de los ca de cérvix. Tres de cada 10 mujeres < 30 años y a lesión preinvasiva de alto grado (incluyendo al carcinoma in situ).
una de cada 10 de más de 30, son positivas al VPH en España. La Los HSIL contienen tipos carcinógenos de HPV y una vez establecidas,
inmunidad natural provoca en las mujeres jóvenes un aclaramiento tienen tendencia a persistir. Muchas HSIL se convierten en ca invasi-
del virus. El aclaramiento decrece con la inmunosenescencia vos, marcados por una frecuencia superior de alteraciones genéticas.
asociada a la edad. El VPH para lesión intraepitelial de cérvix en PREGUNTA Elena Martín Torvisco

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RAZONADAS

b b
Un pH menor de 7.20 e un valor patológico. Indicación de 631 Respuesta correcta:
El test de O’Sullivan se practica a todas las embarazadas entre la
extracción fetal por la vía más rápida, en este caso una cesárea. semana 24 y 28 y solo en el primer trimestre para las embarazadas
de riesgo (obesas, antecedentes de DM gestacional, antecedentes
pH entre 7.20-7.25: V
alor prepatológico. familiares o personales de intolerancia a la glucosa, etc.). Si este
Repetir microtoma en 15-20 min. es positivo, se habrá de realizar una sobrecarga oral de glucosa
pH mayor de 7.25: V
alor dentro de los límites de la normalidad. (SOG) de 100g, y si dos o más valores de los siguientes están
Observación. alterados, se confirma el diagnóstico de DMG y se establecerán
medidas de control e higiénico-dietéticas. Si con ello no hubiese
PREGUNTA Elena Martín Torvisco un buen control glucémico, se valorará el uso de insulina, pero los
antidiabéticos orales están contraindicados.
d
Los factores de riesgos, entre otros, son: la multiparidad,
PREGUNTA
b
Emilio Visea Solano
antecedentes de abortos, antecedentes de cesárea o patología del

útero, amniocentesis, traumatismos, gestación múltiple, tabaco y
El estadiaje de cáncer ovárico solo podrá ser realizado postquirúr-
gicamente. Si bien, si estuviese confinado en el ovario, sin romper
edad avanzada.
la cápsula, tumor en superficie o con lavado peritoneal positivo,
PREGUNTA Emilio Visea Solano sería un estadio IA. En el mismo caso anterior, pero con afectación
bilateral, el estadio sería IB.
b
629 Respuesta: PREGUNTA Emilio Visea Solano
b
La primera causa de abortos de repetición son la causa
desconocida, más del 50% de las parejas con aborto de repetición
no tienen diagnóstico. Si la causa es desconocida, hay un 70% de
La enfermedad trofoblástica es una de las causas de hemorragia en
el primer trimestre de la gestación y se caracteriza por la proliferación
éxito gestacional sin tratamiento y la probabilidad de un nuevo incontrolada del tejido trofoblástico. Aunque la tasa de resolución
aborto:50-60% > 40 años y 25% < 30 años. Globalmente las es muy alta es necesario realizar controles periódicos con HCG
causas genéticas probablemente sean la causa más frecuente. para asegurarlo. Lo ideal es obtener valores de los niveles de beta-
La insuficiencia cervical es causa de partos prematuros o abortos hcg tras 48 horas postevacuación. Las pacientes serán controladas
muy tardíos. semanalmente con la dosificación de la HCG hasta que se convierta
indetectable, por tres veces consecutivas. Después el control será
PREGUNTA Emilio Visea Solano mensual, durante seis meses y luego cada dos meses otros seis meses
más. Durante este tiempo no se recomiendan nuevas gestaciones,
c
630 Respuesta correcta: ya que un nuevo embarazo elevará los niveles de HCG en sangre
y dificultará el seguimiento de la paciente. Los contraceptivos
La ecografía con el patrón de copos de nieve es característica de
hormonales orales han demostrado ser seguros y eficaces durante la
la mola hidatiforme, que da una imagen de pequeñas vesículas
monitorización postratamiento. Recuerda que las pacientes con una
múltiples, el útero vacío, la metrorragia, el dolor hipogástrico y
mola parcial o completa tienen un riesgo incrementado en 10 veces
la elevación de la β-HCG también se produce en la mola, pero para el padecimiento de una segunda mola subsiguiente y que el
siendo estos tres últimos de forma mucho más exagerada. método preferido para la evacuación es la dilatación y succión.
PREGUNTA Emilio Visea Solano PREGUNTA Joaquín Fernández Simoes

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RAZONADAS

e b
La vulvovaginitis por Cándida produce una clínica de picor y 636
Respuesta correcta:
Ante una citología de HSIL se admite que la colposcopia para
escozor en la vulva y vagina además de un aumento del flujo de confirmar mediante biopsia las alteraciones citológicas, es la
color blanco, pastoso y que se adhiere a las paredes vaginales. opción preferente (respuesta b). Repetir la citología (respuesta c)
Se trata de una infección frecuente, que no es exclusiva de o la positividad de VPH no confirmaría el diagnóstico histológico.
mujeres con relaciones sexuales ya que los hongos forman Antes de realizar un procedimiento quirúrgico excisional (respuesta
parte de la flora vaginal normal de la mujer y en circunstancias a) debemos confirmar histológicamente la lesión.
concretas aumentan su presencia dando lugar a una infección
clínica. Los factores predisponentes son los altos niveles de PREGUNTA Joaquín Fernández Simoes
estrógenos (embarazo, ACH), diabetes mellitus, tratamiento con
antibióticos o corticoides y situaciones de inmunodepresión. Para
el diagnóstico nos puede ser útil el pH vaginal que sigue siendo
b
ácido (entre 4 y 4,5), a diferencia de otras vulvovaginitis, el frotis
en fresco en el que podremos observar esporas e hifas y el cultivo
vaginal. La prueba de las aminas es útil para el diagnóstico de
637
Respuesta correcta:
Ante cualquier masa sospechosa y especialmente en la
postmenopausia, se recomienda actuar bajo la precaución de
vaginosis bacteriana (respuesta y es la respuesta falsa).
un protocolo oncológico y por ello, se consideran maniobras
PREGUNTA Joaquín Fernández Simoes quirúrgicas básicas: la exploración completa de la cavidad
abdominal, así como la biopsia o citología de cualquier lesión
e
Debemos descartar la existencia de EIP cuando en una mujer
sospechosa. El diagnóstico de certeza de malignidad es siempre
histopatológico. Para ello se puede practicar: biopsia diferida
sexualmente activa se presenta dolor pélvico acompañado de fiebre o intraoperatoria. El abordaje quirúrgico de los aparentes
y leucorrea. La gravedad de las secuelas de este proceso justifica estadios iniciales del cáncer de ovario puede realizarse tanto por
que esté sobrediagnosticada y tratada precozmente especialmente laparoscopia como por laparotomía sin que exista un impacto
en nulíparas. En la estadios leves-moderados, el tratamiento es, en la supervivencia en función del tipo de abordaje realizado,
normalmente, ambulatorio con ceftriaxona (monodosis im. para siempre que se complete la preceptiva estadificación. Junto al
cubrir gonococo) y doxiciclina (14 días vo. para la Chlamydia). objetivo fundamental de la exéresis adecuada del tumor, la
Si no mejora con el tratamiento oral o en el primer momento se cirugía en el cáncer de ovario posee un papel transcendental en
considera una EIP severa y/o con absceso tuboovárico, el tratamiento la estadificación n de la enfermedad. En cuanto a los marcadores
es hospitalario con cefoxitina + doxiciclina iv. hasta 24-48 horas
tumorales recuerda que: se recomienda solicitar el CA 125
después de la mejoría clínica seguido de doxiciclina oral 14 días
y en mujeres menores de 30 años añadir alfafetoproteína y
(puede asociarse metronidazol oral).La segunda opción consiste
beta-HCG para descartar tumores germinales. En esa franja
en clindamicina+gentamicina iv, siendo el tratamiento de elección
cuando sospechemos anaerobios o exista un absceso tuboovárico de edad, la mayoría de los tumores ováricos son benignos y
por la gran actividad anaerobicida de la clindamicina, hasta 24-48 en caso de malignidad, predominan los tumores de estirpe
horas después de la mejoría clínica seguido de clindamicina oral germinal. El nivel máximo de normalidad más usado para el
hasta completar 14 días o doxiciclina oral asociada a metronidazol CA 125, es de 65 UI/ ml en la premenopausia y de 35 UI/ml
400 mg/12 horas hasta completar el tratamiento. en la postmenopausia.
PREGUNTA Joaquín Fernández Simoes PREGUNTA Joaquín Fernández Simoes

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RAZONADAS

d
El síndrome de Rokitansky o agenesia mulleriana es un cuadro
Por lo tanto, la asociación de alteraciones menstruales, junto al
hirsutismo NO es suficiente para su diagnóstico.
clínico malformativo (46XX) debido a trastornos en el desarrollo de PREGUNTA Andrea Salas Rodríguez
los conductos de Müller. Cursa con ausencia de 2/3 superiores de
a
640
vagina y en grado variables de útero y trompas, pero con ovarios Respuesta correcta:
funcionantes. El síntoma principal es una amenorrea primaria. La
El test de O´Sullivan se realiza a todas las embarazadas entre
producción hormonal no está alterada, por lo que los caracteres la semana 24-28 de gestación. Sin embargo, si existen factores
sexuales secundarios estarán completamente desarrollados, de riesgo para diabetes gestacional se debe realizar en el primer
incluyendo telarquia y adrenarquia. trimestre. Los factores de riesgo son:
El síndrome de Turner (45X0) presenta además de amenorrea Obesidad (IMC>30kg/m2). Es el de mayor riesgo.
primaria, un desarrollo de caracteres sexuales primarios y
secundarios retardado. Los órganos reproductores son pequeños o Edad >35 años.
subdesarrollados. Cursan con aspecto infantil y otras alteraciones Antecedentes personales de DMG.
como: ptosis palpebral, implantación baja de las orejas, cúbito Resultados obstétricos previos que hagan sospechar de una
valgo, pterigium colli… DMG no diagnosticada (ej. Macrosomía).
El síndrome de Morris se trata de una insensibilidad a Historia previa de diabetes mellitus en familiares de primer grado.
andrógenos (46XY), por lo que su aspecto es femenino. En este
En el tercer trimestre, se realiza en aquellas que no hayan sido
caso, los caracteres sexuales secundarios femeninos están bien
estudiadas en el segundo trimestre. En aquellas en las que, aunque
desarrollados, la vagina termina en un fondo de saco y no existe
el estudio fuera negativo, posteriormente comiencen a desarrollar
útero ni ovarios, aunque sí testículos. Por lo tanto, en este síndrome
complicaciones como macrosomía fetal o polihidramnios, se
también se produce una amenorrea primaria.
acudirá directamente a la realización de una sobrecarga oral de
PREGUNTA Andrea Salas Rodríguez glucosa con 100 g.
PREGUNTA Andrea Salas Rodríguez
b
Para diagnosticar el SOP se tienen que cumplir dos de los tres
d
criterios diagnósticos de Rotterdam:
 Oligoanovulación y/o anovulación
En las mujeres más jóvenes con sobrepeso u obesidad, el
primer paso será modificar los hábitos de vida y, si con ello no
 Hiperandrogenismo clínico o y/o bioquímico conseguimos una gestación espontánea, se procedería a iniciar
Clínico: hirsutismo, acné, alopecia androgénica ciclos de inducción de la ovulación con FSH, ya que permite hasta
cierto punto un mejor control que el citrato de clomifeno. Se
Bioquímico: elevación de testosterona, androstendiona, más podría asociar metformina en los casos de insulinorresistencia.
raramente DHEA-S
Con tan solo un 10% de reducción del peso corporal, en
 Ovarios poliquísticos en ecografía, preferiblemente transvaginal: numerosas ocasiones, la mujer recupera su ciclicidad y por tanto
Presencia de 12 o más folículos con diámetro de 2-9 mm y/o las posibilidades de embarazo.
Volumen ovárico mayor de 10 cm3 PREGUNTA Andrea Salas Rodríguez

INICIO
RAZONADAS

b
La endometriosis es una patología crónica caracterizada por la
implantes para iniciar tratamiento médico o realizar técnicas de
reproducción asistida.
presencia de tejido endometrial funcionalmente activo, fuera de la Aunque la laparoscopia ha sido considerada durante décadas
cavidad uterina. En general, toda situación que genere amenorrea de elección para el diagnóstico de la endometriosis, hoy en día
(como el embarazo) y/o supresión de la ovulación y/o disminución no es necesario tener una laparoscopia con imágenes sugestivas
de la frecuencia de menstruación y/o disminución de la cantidad de endometriosis y estudio histopatológico confirmatorio para
de flujo menstrual va a mejorar los síntomas dolorosos asociados administrar tratamiento médico de la endometriosis. No hay ningún
a la enfermedad. tratamiento que evite su progresión, prevenga de las recidivas,
En ocasiones el diagnóstico será de sospecha y, actualmente, elimine completamente el dolor y restaure la fertilidad. Dentro de
no se requiere estudio histopatológico y/o visión directa de los los tratamientos disponibles es más eficaz es el hormonal.
PREGUNTA Andrea Salas Rodríguez

INICIO
RAZONADAS
ÍNDICE DE AUTORES

ÍNDICE INICIO ÍNDICE 220
INICIO
DE AUTORES
ÍNDICE ALFABÉTICO DE AUTORES

Aguilar Correa, Clara: 46, 151 García Corrales, Ricardo: 70, 71, 174
Álvarez Cendrero, Marta: 44, 45, 149, 150 García Cortés, Gema: 66, 67, 169, 170
Álvarez Peña, María: 49, 50, 154 García Matamoros, Laura: 67, 68, 170
Amigo Gamero, Raquel: 52, 53, 157 García Parejo, Cristina: 90, 91, 194, 195
Antúnez Cabacas, Julia: 82, 83, 185, 186 García Valverde, Jose Ángel: 69, 172, 173
Añez Martínez, Begoña: 92, 93, 197, 198 Garrido Acosta, Eduardo: 72, 73, 175, 176
Aranda Rodríguez, Pilar: 96, 97, 204, 205, 206 Garzón Hidalgo, Paula: 56, 160
Arroyo Padilla, Elena: 43, 44, 149 Giralt López, Mercedes: 74, 75, 177, 178, 179
Bertomeu Moreno, Fernando: 91, 92, 196 Gómez Garcia, Óscar: 65, 66, 168, 169
Blázquez Fernández, Ana: 47, 48, 152, 153 González Acedo, Irene: 75, 179
Brioso Díez, Manuel: 45, 46, 150 González González, Patricia: 78, 79, 182, 183
Calderita Paniagua, Amaia: 51, 52, 156, 157 González Leal, Alejandra: 80, 183, 184
Calzado Álvarez de Lara, Irene:57, 58, 161, 162 González López, Isabel: 53, 54, 157, 158
Cambero González, Pilar: 59, 60, 163, 164 Granado Ortiz, Isabel: 76, 77, 180, 181
Casiano Hisado, José Antonio: 71, 72, 174, 175 Hernández Ramírez, Rosa: 77, 78, 181
Coelho Santos Tenreiro, Ana: 64, 167 Horrillo Orejudo, Ángel: 79, 80, 183
Contreras Matos, Francisco Javier: 60, 61, 164, 165 Jorge Pedrosa, Carlos: 87, 88, 192
Corisco Sánchez, Mª Lourdes: 72, 175 Jurado Vinteño, Elena: 89, 90, 194
Cruz Cerón, Nuria: 65, 167, 168 Labrador Alzas, Carolina: 85, 189, 190, 191
Dalia Pacheco, Miguel: 61, 165, 166 Lechón Caballero, María del Carmen: 81, 184
De Felipe Pérez, María: 105, 106, 214, 215 Leitao, Teresa: 23, 128, 129
Del Pozo Filíu, David: 86, 87, 191, 192 Lindo Canchado, Juan José: 76, 179, 180
Delgado Guerrero, Alberto: 68, 170, 171, 172 López Bueno, Ignacio: 100, 210
Díaz Cáceres, Alberto: 58, 59, 162, 163 López Gata, Lorena: 55, 56, 159
Díaz Castela, Manuel: 85, 86, 191 Ludeña Martín-Tesorero, Raúl: 97, 98
Dionisio Flores, Marina Angélica: 62, 166 206, 207, 208
Domínguez Gragera, Juan Diego: 102, 103, 212 Luengo Gómez, David: 12, 13, 14, 119, 120
Eugenio Almeida, Elisabet: 56, 57, 160 Maldonado Arana, Miren: 103, 104, 213, 214
Fernández Pulido, Celia: 83, 187, 188 Manjón Gómez, Raquel: 101, 210, 211
Fernández Simoes, Joaquín: 108, 216, 217 Marabé Hernández, Luis: 98, 99, 208, 209
Ferrer Luján, Jesús: 91, 195, 196 Marques Diogo, Joana: 29, 30, 134, 135, 136
Fructuoso López, Isabel: 24, 129, 130 Márquez Pérez, Virginia: 105, 214

INICIO
DE AUTORES
ÍNDICE ALFABÉTICO DE AUTORES

Masa Caballero, Alberto: 50, 51, 155, 156 Rinnhofer, Robert Johann: 26, 27, 132, 133
Martín Galán, Abelardo: 101, 102, 211, 212 Roco Rosa, María: 28, 133, 134
Martín Sánchez, Carmen: 103, 212, 213 Rodríguez Barquero, Pedro Antonio: 32, 33, 138
Martín Torvisco, Elena: 106, 107, 215, 216 Rodríguez Calatrava, Miguel: 84, 188, 189
Martínez García, Rosario: 99, 100, 209, 210 Rodríguez Capilla, José María: 25, 26, 131, 132
Martins Rubio, Juan Manuel: 10, 11, 118, 119 Rodríguez Pinilla, Clara: 24, 25, 130, 131
Matallana Encinas, Nuria: 9, 10, 117, 118 Rodríguez Vaquero, Pablo: 95, 96, 202
Melitón Carrasco, Juan Antonio: 15, 120, 121 Roldán Cordero, Luis David: 63, 64, 166, 167
Méndez Sánchez, Pablo: 50, 154, 155 Rubio Lavado, Ainhoa: 31, 32, 137, 138
Mendoza Alarcón, Miguel Ángel: 5, 112 Ruiz Alonso, Celia: 73, 74, 176, 177
Millán Borrallo, Ana María: 6, 7, 113 Ruiz Toro, Alberto Jesús: 27, 28, 133
Morán Domínguez, Laura: 8, 9, 114, 115, 116 Salas Navareño, Ruth Mª: 47, 152
Moreno Corrales, Guillermo: 81, 82, 184, 185 Salas Rodríguez, Andrea: 109, 218, 219
Muñoz Nogales, Daniel: 94, 95, 201, 202 Samper Girona, Andrea: 30, 136
Muñoz-Reja Martín-Doimeadios, Carmen: 20, 21, 126, 127 Sánchez Masa, Javier: 69, 70, 173, 174
Nevado Cáceres, Álvaro: 5, 6, 112, 113 Sánchez Piñero, Irene: 88, 89, 193
Nieto de Tena Gil, Ángela: 4, 111 Sánchez Rodríguez, Carlos: 42, 147
Olea Gómez, Luis Enrique: 7, 114 Sanz Cabanillas, Elena Beatriz: 41, 42, 146, 147
Ortega Collazos, Eduardo: 94, 200, 201 Soler Monterde, Marta: 40, 41, 145, 146
Ortiz Benítez, Natalia: 42, 43, 147, 148 Solís Sánchez, José Antonio: 33, 34, 139
Pacheco Ciruelos, Alba: 48, 49 , 153, 154 Torrado Silva, Carlos: 38, 39, 144
Padilla Blanco, Miriam: 19, 20, 125, 126 Torres Díaz, Marta: 35, 36, 141, 142
Pajuelo Torres, María: 16, 17, 122, 123 Torres Partido, Francisco: 39, 40, 145
Panduro Romero, Lourdes: 17, 18, 123, 124 Ulecia Cambero, Rafael: 54, 55, 158, 159
Parra Serván, Elena: 18, 19, 124, 125 Vagace Rangel, Celia: 36, 37, 142, 143
Payo Rodríguez, Candela: 21, 22, 127, 128 Valverde Mata, Noelia: 37, 38, 143, 144
Pérez Porra, Silvia: 93, 94, 199, 200 Vázquez Hernández, Marta: 30, 31, 136, 137
Pintor Serrano, Gloria: 11, 119 Venegas Cruz, Jesús: 39, 144, 145
Ramos Rubio, Marta: 16, 121, 122 Venegas Nebreda, Inmaculada: 83, 84, 188
Rebelo Salgueiro, Rafael: 22, 23, 128 Visea Solano, Emilio: 107, 216
Reyes Mulero, Ana: 18, 123, 124 Zobaran Fernández de Larrinoa, Ainhoa: 34, 35, 139, 140, 141

INICIO
DE AUTORES
INICIO ÍNDICE 223
INICIO ÍNDICE
JUAN FRANCISCO GARCÍA MALPARTIDA
(coord.)
642 PREGUNTAS TEST DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Y SUS RESPUESTAS RAZONADAS
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642 preguntas test de Obstetricia y Ginecología
y sus respuestas razonadas
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642 preguntas test de Obstetricia y Ginecología

y sus respuestas razonadas
Cáceres 2020
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© Los autores
© Universidad de Extremadura para esta 1ª edición
Imagen de cubierta: Cyclopædia of obstetrics and gynecology (1887)
Esta obra ha sido objeto de una doble evaluación, una interna, llevada a cabo por el consejo asesor del Servicio de Publicaciones de la Universidad
de Extremadura, y otra externa, efectuada por evaluadores independientes de reconocido prestigio en el campo temático de la misma.
Edita:
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ÍNDICE GENERAL
PREGUNTAS TEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
RESPUESTAS RAZONADAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
ÍNDICE DE AUTORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
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PREGUNTAS TEST
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642 preguntas test de Obstetricia y Ginecología y sus respuestas razonadas
01 Una mujer de 32 años, consulta porque desea quedar embarazada. Refiere antecedentes
de episodio de embolia de pulmón 7 años antes mientras estaba tomando anticonceptivos
orales. Se realizó tratamiento con acenocumarol durante 6 meses. El estudio de trombofilia
fue negativo. Se aconseja realizar profilaxis de trombosis venosa en el caso de que quede
embarazada. Señale la respuesta correcta:
a) Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con heparina de bajo peso molecular durante embarazo y
hasta 6 semanas postparto.
b) Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con aspirina durante todo el embarazo.
c) Debe aconsejarse realizar profilaxis con acenocumarol durante todo el embarazo.
d) Dado que el estudio de trombofilia fue negativo solo se precisa realizar profilaxis de trombosis venosa
con medias compresivas para miembros inferiores.
Ángela Nieto de Tena Gil
02 Respecto a la enfermedad hemolítica del recién nacido, señale la respuesta correcta:

a) Es una reacción mediada por IgE.
b) Esta mediada por anticuerpos de la clase IgG de la madre.
c) Esta mediada por anticuerpos del recién nacido.
d) Es una reacción mediada por celular T CD8+
03 Mujer de 64 años. Menopausia a los 54 años. Dos embarazos y partos eutócicos. No toma
ninguna medicación. Acude al servicio de urgencias refiriendo sangrado vaginal de dos días
de duración con molestias en hipogastrio. La exploración clínica realizada por el ginecólogo
no objetiva lesiones en genitales externos, vagina ni cérvix, el tacto vaginal no es concluyente.
¿cuál de las siguientes conductas le parece más adecuada como primera aproximación
diagnóstica?
a) Ecografía transvaginal y medición del espesor endometrial. En función de éste tomar biopsia endo-
metrial o no.
b) Biopsia endometrial por aspiración en consulta. Con ella puedo obtener el diagnóstico muy fiable-
mente y es económica.
c) Histeroscopia con sedación y biopsia dirigida si se ve alguna lesión.
d) Realizaría un microlegrado, ya que es la prueba que me proporcionaría el diagnóstico definitivo.
04 Mujer de 34 años que consulta por coitorragias de repetición. Aporta una citología con una
lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL). Posteriormente se realiza colposcopia y biopsia
sobre una zona de mosaico y la histología nos habla de un foco de carcinoma escamoso invasor
de 2 mm de longitud. ¿Qué opción terapéutica es la más adecuada para esta paciente?
a) Conización.
b) Histerectomía total sin anexectomía.
c) Radioterapia pélvica con intención curativa.
d) Repetir una biopsia más amplia.
11
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05 Mujer de 36 años que acude a la consulta por haber sufrido tres abortos espontáneos en el
primer trimestre. No ha tenido ningún embarazo a término. Entre los estudios que solicitara
en primer término NO se incluye:
b) Cariotipo en sangre periférica de ambos miembros de la pareja.
c) Determinación de anticuerpos antifosfolípidos.
d) Ecografía vaginal.
06 En la hemorragia postparto:
a) Se recomienda la utilización de oxitocina para su prevención.
b) El masaje uterino está contraindicado.
c) Se recomienda el pinzamiento inmediato del cordón umbilical.
d) Debe realizarse una ecografía transvaginal sistemáticamente en cada parto.
Miguel Ángel Mendoza Alarcón
07 Sobre el aborto:
a) El factor predictivo de aborto más importante es la existencia de una obesidad con un IMC mayor de 30.
b) La causa más frecuente de aborto espontáneo son las cromosómicas.
c) La monosomía X0 es de baja relevancia.
d) El síndrome de Turner se asocia a madres mayores.
08 Respecto a los tumores de ovario:

a) Los tumores epiteliales suponen un 15% de todos los casos de tumores de ovario.
b) Los tumores serosos tienen quistes llenos de mucina.
c) El teratoma quístico maduro es el tumor germinal más frecuente.
d) El SOP es un factor de riesgo para el cáncer de ovario.
09 Señale la opción correcta:

a) La endometriosis es una enfermedad inflamatoria aguda.
b) Los endometriomas sintomáticos o de gran tamaño son impracticables por laparoscopia.
c) La localización más frecuente de la endometriosis es el ovario.
d) Es característico de la endometriosis su empeoramiento durante la gestación.
10 Diabetes gestacional:
a) La mitad de las pacientes con diabetes gestacional no posee ningún factor de riesgo.
b) Como cribado, se practica en el primer trimestre el test de O’Sullivan a todas las gestantes.
c) Se considerará diagnóstico de diabetes gestacional una glucemia superior a 120 mg/dl a las 3 horas
tras la sobrecarga oral de glucosa.
d) En el neonato hijo de madre con diabetes mellitus la hiperglucemia es la manifestación patológica
más frecuente.
12
VERSIÓN ON LINE
11 De entre los siguientes parámetros, ¿cuál no se considera útil en el cribado prenatal del primer
trimestre de la gestación?
a) Translucencia nucal (TN).
b) Quistes en plexos coroideos por ecografía.
c) Edad de la madre.
d) Determinaciones bioquímicas en la madre que pueden incluir niveles de beta-HCG y PAPP-A.
Álvaro Nevado Cáceres
12 Mujer de 28 años que acude a consulta de Obstetricia tras conocer que está embarazada, (se
ha realizado un test de embarazo que ha resultado positivo), según la FUR la amenorrea es
de 11+1 semanas, es su primer embarazo, no presenta antecedentes patológicos ni familiares,
no toma ninguna medicación, IMC 31 kg/m2, ¿cuál de las siguientes medidas no estaría
indicada?
a) Test de O’Sullivan para descartar la presencia de una diabetes gestacional.
b) Analítica que debe incluir hemograma, bioquímica general, TSH, coagulación y sistemático de orina.
c) Serología para VHB, Rubeola, Sífilis y VIH.
d) Realización de un frotis vaginal y cultivo para detectar la presencia de streptoccus agalactiae.
13 Paciente de 35 años en seguimiento en las consultas de Tocología por su embarazo, edad

gestacional de 21 semanas, no presenta ningún antecedente patológico personal ni familiar,
salvo obesidad importante (IMC 37 kg/m2). La realización de una ecografía por vía abdominal
se ve enormemente dificultada por esto, ¿cuál sería el paso siguiente?
a) Enviar a la paciente a casa con un tratamiento dietético hipocalórico que le permita perder peso para,
posteriormente, realizar la ecografía.
b) Realizar una ecografía por vía transvaginal
c) Pedir a la paciente que se beba una botella de agua de 1 litro para que la vejiga se llene y favorezca la
transmisión ecográfica.
d) Pedir una analítica con bioquímica general y, si el colesterol es superior a 250 mg/dl, prescribir trata-
miento con estatinas.
14 En cuanto a la vacuna de la gripe y de la tosferina en embarazadas, es cierto que:

a) Está indicada la vacunación contra gripe de todas las embarazadas de manera estacional, la vacuna de
la tosferina, sin embargo, no se recomienda en gestantes por su alto riesgo teratogénico
b) Se recomienda la vacunación contra la tosferina de todas las embarazadas con dTPA (difteria téta-
nos y tosferina) en las semanas 27 y 36 de gestación, sin embargo, la vacunación contra la gripe está
contraindicada por tratarse de una vacuna viva atenuada.
c) Como recomendación general, las embarazadas deben vacunarse de la gripe durante los periodos
estacionales y de la tos ferina durante el tercer trimestre de gestación.
d) Tanto la vacuna de la gripe como la vacuna de la tos ferina están contraindicadas en gestantes.
13
VERSIÓN ON LINE
15 Una embarazada de 10 semanas de gestación acude a urgencias hospitalarias por presentar

una TA de 165/95 mm de Hg. Tiene buen estado general, ha consultado por una leve cefalea
sin otros datos de interés en la anamnesis ni en la exploración física. Tras 4 horas de reposo se
repite la toma con un resultado esta vez de 150/90, se le realiza hemograma (que es normal) y
análisis de orina con proteinuria negativa. ¿Qué tipo de hipertensión presenta la paciente?:
a) Preeclamsia grave.
b) Hipertensión arterial inducida por el embarazo.
c) Con los datos que tenemos no es suficiente para un diagnóstico, habría que realizar una biopsia renal.
d) Hipertensión crónica.
16 El tumor ovárico de células germinales más frecuente es el:

a) Disgerminoma.
b) Tumor endometrioide.
c) Teratoma maduro quístico.
d) Teratoma inmaduro.
Ana María Millán Borrallo
17 ¿Cuál es el tratamiento correcto para una pareja estéril por una obstrucción bilateral de las
trompas?
a) La inseminación artificial con semen del marido
b) La inseminación artificial con semen de donante.
c) Inducir la ovulación con gonadotropinas
d) La fecundación in vitro.
18 Desde el punto de vista hormonal, ¿qué es lo característico de la menopausia?

a) Prolactina elevada.
b) LH normal y progesterona elevada.
c) FSH normal y Estradiol alto.
d) FSH elevado y Estradiol bajo.
19 Paciente de 36 años sin hijos tras dos años de relaciones sexuales sin contracepción, que desde
hace 1 año presenta dismenorrea, dispareunia y sangrado vaginal intermenstrual. ¿Cuál es la
primera orientación diagnóstica?
a) Insuficiencia luteínica
b) Enfermedad inflamatoria pélvica
c) Esterilidad idiopática
d) Endometriosis.
14
VERSIÓN ON LINE
20 ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación clínica característica de la endometriosis?

a) Hipermenorrea
b) Dismenorrea
c) Esterilidad primaria
d) Dolor pélvico crónico
21 A Paciente de 24 años que acude a urgencias porque lleva 2 días con un flujo vaginal que
“no le huele bien”. La paciente no presenta pareja estable ni refiere prurito. A la exploración
física, observamos que no hay cambios inflamatorios, pero sí una leucorrea blanca-grisácea
que huele a pescado. ¿Cuál es la primera sospecha diagnóstica?
a) Candidiasis
b) Vaginosis
c) Tricomoniasis
d) Infección por Clamidias
Luis Enrique Olea Gómez
22 Mujer de 60 años, menopáusica, obesa, hipertensa y con diabetes mellitus tipo 2, que consulta
por metrorragia. A continuación, procede a realizar una ecogafía transvaginal en la que observa
una línea endometrial de 6 mm sin más hallazgos significativos. Cuál sería el siguiente paso:
a) TC abdomino-pélvico
b) RMN
c) Histeroscopia para toma de biopsia de endometrio.
d) Esperar 1 mes para ver si vuelve a tener sangrado.
23 Una paciente es diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio tipo I en estadio II ¿cuál

sería el tratamiento más correcto?
a) Histerectomía radical
b) Histerectomía radical + linfadenectomía + quimioterapia postquirúrgica.
c) Radioterapia + quimioterapia.
d) Histerectomía radical ampliada + linfadenectomía pélvica y paraórtica
24 ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio de Rotterdam para el diagnóstico del síndrome del
ovario poliquístico?
a) Hiperandrogenismo
b) Obesidad.
c) Oligoanovulación
d) Ecografía transvaginal con ovarios de parénquima denso con múltiples folículos de distribución peri-
férica
15
VERSIÓN ON LINE
25 Cuál de siguientes apartados NO es un beneficio demostrado de los anticonceptivos hormonales:

a) Reduce el riesgo de patología benigna y maligna en la mama.
b) Efecto protector sobre el cáncer de ovario y endometrio.
c) Aumenta el riesgo de incidencia de adenoma hepático
d) Aumenta el riesgo de cáncer de cérvix en mujeres VPH +.
26 En torno al 12% de las gestantes van a desarrollar diabetes gestacional. La mayoría de las
pacientes con predisposición genética o metabólica a la diabetes, incapaces de compensar
los efectos diabetógenos del embarazo. Señale cuál es el método de cribado de la diabetes
gestacional que se recomienda en todas las embarazadas.
a) Determinación de glucemia en ayunas.
b) Determinación de glucemia después de una sobrecarga oral de 50 gramos de glucosa.
c) Test de tolerancia oral a la glucosa con sobrecarga de 100 gramos (curva de glucemia).
d) Determinación de glucemia en dos días diferentes.
27 En lo referente a la profilaxis antibiótica intraparto del estreptococo del grupo B, indique cuál
de las siguientes afirmaciones es la correcta:
a) A todas las gestantes, entre las semanas 30 y 34, se les realizará un cultivo vaginorrectal con objeto de
detectar estreptococo del grupo B.
b) Fiebre materna de más de 38º durante el parto, cuando no se disponga de resultados de cultivo.
c) Si tenemos una gestante de 35 semanas, en trabajo de parto y con cultivos desconocidos, no será
necesaria la administración de antibioterapia intraparto.
d) Nos encontramos ante un cultivo positivo para estreptococo del grupo B, siempre se administrará
antibioterapia independientemente de la vía de parto.
28 Paciente de 39 semanas de gestación con una dilatación de 7cm en trabajo de parto. Presenta
un RCTG fetal con línea de base de 100-120 lpm sin aceleraciones, por lo que se decide
realizar una microtoma de sangre fetal para valorar el bienestar fetal. Resultado, pH 7,23. La
conducta correcta será:
a) Acidosis grave. Cesárea urgente.
b) Valor prepatológico; repetir toma en 15-20 minutos.
c) Acidosis moderada; repetir toma en 1-2 horas.
d) Repetir en el momento; posible error en la obtención de la toma.
29 La ecografía constituye el método diagnóstico de elección durante el embarazo. En una

embarazada de doce semanas, uno de los objetivos de dicha prueba consiste en la detección de
marcadores de cromosomopatías. Indique cuál es el principal marcador de aneuploidías más
frecuentes:
a) Ausencia de flujo o flujo reverso en la fase atrial del ductus venoso.
b) Ausencia de hueso nasal.
16
VERSIÓN ON LINE
c) Translucencia nucal.
d) Insuficiencia o regurgitación tricúspidea.
30 En cuanto a los factores que aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama, indique la respuesta
incorrecta:
a) Raza afroamericana.
b) Edad entre 50-70 años.
c) Consumo de alcohol.
d) Anticonceptivos hormonales combinados.
31 Mujer de 31 años, obesa, oligomenorrea (unas seis menstruaciones al año), con cicatrices de
acné en su barbilla, consulta por esterilidad primaria de dos años de evolución. En la consulta
nos fijamos en el abundante vello que posee en brazos, y a la exploración vemos que también
presenta en línea alba. Con el ecógrafo observamos múltiples quistes en ambos ovarios. ¿Cuál
sería la primera recomendación para con seguir un embarazo?
a) Acetato de ciproterona.
b) Pérdida de peso.
c) Inseminación artificial.
d) Citrato de clomifeno.
32 Mujer de 27 años que llega a urgencias con fuerte dolor pélvico. Refiere una
dificultad para la defecación. Presenta un sangrado menstrual irregular, dismenorrea,
dispareunia. Manifiesta que lleva 19 meses intentando quedarse embarazada, aún
sin resultados. Se le realiza una analítica hormonal que resulta ser normal y una
ecografía transvaginal que nos indica que tiene un útero normal y dos formaciones
quísticas ováricas bilaterales de 4 cm que son signos ecográficos de sospecha.
¿Hacia qué diagnóstico nos pueden orientar todos estos datos?
a) Síndrome de ovarios poliquísticos.
b) Quistes dermoides bilaterales.
c) Síndrome adherencial pélvico
d) Endometriosis.
33 Los análogos de la GnRH pueden utilizarse en las siguientes situaciones excepto:

a) Para bloquear el pico de LH en los ciclos de FIV
b) Disminuir el tamaño de la endometriosis
c) Recuperación de la anemia antes del tratamiento quirúrgico de los miomas
d) Tratamiento de la menopausia
17
VERSIÓN ON LINE
34 Mujer de 19 años y 1,70 m de estatura, acude a la consulta por llevar 6 meses sin regla.
Preocupada por su sobrepeso, ha estado a dieta y ha perdido 5 kg en 8 meses, siendo su peso
actual de unos 48kg (IMC 16). ¿Cuál es la causa más probable de su amenorrea?:
a) Adenoma hipofisario
b) Síndrome de ovario poliquístico
c) Disgenesia gonadal
d) Hipogonadismo hipogonadotropo
35 ¿Cuál es el marcador de cromosomopatías del primer trimestre de mayor valor?:

a) Gonadotropina coriónica
b) PAPP-A
c) Translucencia nucal
d) Alfafetoproteína
36 Señale la respuesta FALSA con respecto a la endometriosis:

a) La laparoscopia es la prueba más definitiva para el diagnóstico de la endometriosis pélvica.
b) En su patogenia cada día se da más importancia al factor inmunológico
c) El órgano más frecuentemente afectado es la trompa
d) Su origen puede estar ligado al flujo menstrual retrógrado
37 Gestante de 41 semanas. Feto en flexión, en situación longitudinal y presentación cefálica de

occipucio. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO sería una actitud adecuada?:
a) Inducir el parto si el cérvix es favorable
b) Administrar prostaglandinas si el cuello es desfavorable
c) Finalizar el embarazo si existe oligoamnios, meconio o signos de sufrimiento fetal
d) Hacer cesárea electiva siempre al tratarse de un embarazo prolongado con alto riesgo de morbimor-
talidad perinatal
38 Una mujer gestante en la semana 16, acude a consulta refiriendo que su hijo de 3 años tiene
varicela y desea conocer el riesgo para el feto. Usted le diría que:
a) El riesgo es máximo en el segundo trimestre
b) No existe riesgo de transmisión materno-fetal
c) El riesgo es máximo los días previos al parto
d) El riesgo es máximo hasta la semana 28 de gestación
39 Cual NO es correcta con respecto a la menopausia:

a) Existe una mayor concentración de LH con respecto a la FSH en mujeres postmenopáusicas.
b) La inexistencia de desarrollo folicular hace disminuir la producción de estradiol
c) Son síntomas menopaúsicos frecuentes los sofocos, atrofia del epitelio urogenital, disminución de las
mamas y osteoporosis
d) La menopausia consiste en el agotamiento de los folículos ováricos
18
VERSIÓN ON LINE
40 Cual de las siguientes situaciones NO es indicación directa de la realización de un ciclo de

fecundación in vitro:
a) Endometriosis severa
b) Cinco ciclos fallidos de inseminación intrauterina conyugal
c) Síndrome de ovario poliquístico
d) Oligoastenoteratozoospermia moderada
41 Mujer de 25 años con dolor abdominal y escasas perdidas hemáticas vaginales acude a urgencias
y refiere amenorrea de 7 semanas con test de embarazo positivo. ¿Cuál es el siguiente paso?:
a) Recomendar reposo y repetir test de embarazo en una semana
b) Eco vaginal
c) Evacuar el útero mediante legrado por aspiración
d) Evacuar el útero mediante la administración intravaginal de prostaglandinas
42 Paciente de 33 años que refiere 3 abortos espontáneos resueltos mediante legrado en el último
año y medio.
¿Cuál de las siguientes pruebas NO considerarías de elección en el estudio de la pareja?:
a) Cariotipo en ambos miembros de la pareja
b) Estudio de trombofilias
c) Estudio de la reserva folicular en ovario
d) Histeroscopia
43 Mujer de 35 años que acude a consulta tras 4 abortos espontáneos del primer trimestre. No
refiere embarazos a término. Entre los estudios de elección NO se incluye:
a) Cariotipos de ambos (la paciente y su pareja)
b) Eco vaginal
c) Histerosalpingografía
d) Determinar anticuerpo antifosfolípido
Juan Manuel Martins Rubio
44 Mujer de 45 años que acude a consulta tras el diagnóstico de un mioma uterino intramural de
4,5 cm. Tiene tres hijos. Presenta menstruaciones abundantes, sin dolor y sin coágulos. ¿Qué
harías en esta situación?
a) Miomectomía
b) Histerectomía con conservación de ambos ovarios
c) Tratamiento con análogos de GnRh durante 3 meses
d) Control ecográfico del mioma al cabo de 6 meses
e) Ninguna de las anteriores
19
VERSIÓN ON LINE
45 Paciente de 28 años con un IMC= 32, que presenta oligomenorrea, hirsutismo, acné y
esterilidad de 2,5 años. El diagnóstico más probable sería:
a) Síndrome de ovario poliquístico
b) Hipotiroidismo
c) Amenorrea por trastornos psicológicos
d) Fallo ovárico precoz
46 Mujer de 36 años con SIL de alto grado en última revisión citológica. La conducta por seguir
en este caso sería:
a) Hacer colposcopia
b) Confirmar citología con una biopsia de cérvix
c) Repetir citología para confirmar el diagnóstico
d) Hacer tipaje de virus VPH. Realizar conización si fuese VPH 16 positivo
47 Mujer de 30 años embarazada de 42 + 1 semanas, que no refiere hallazgos relevantes en el

embarazo, presenta un registro cardiotocográfico poco reactivo ¿Cuál de las siguientes
actuaciones sería la recomendada?
a) Inducción del parto
b) Realizar amnioscopia
c) Repetir el registro cardiotocográfico a las 48 horas
d) Realizar una ecografía transvaginal
48 En cuanto a la patología ovárica, señale la respuesta incorrecta:

a) Los tumores germinales suponen la mayoría de los tumores de ovario
b) Los teratomas son tumores germinales generalmente benignos
c) El disgerminoma es un tumor radiosensible
d) El diagnóstico suele darse en etapas avanzadas o como hallazgo casual
49 De los siguientes factores de riesgo, ¿cuál no se relaciona con el embarazo ectópico?

a) Enfermedad inflamatoria pélvica
b) Cirugía tubárica previa
c) Factor embrionario
d) Embarazo posterior a los 18 años
50 Acude a la consulta una paciente de 32 años, que refiere picor y escozor en vulva y vagina. En
la exploración se constata la presencia de leucorrea blanquecina espesa adherida a las paredes
vaginales. Atendiendo a la sintomatología y la exploración, ¿cuál es el germen más probable?
a) Trichomonas vaginalis
b) Cándida álbicans
c) Gardnerella vaginalis
d) E. coli
20
VERSIÓN ON LINE
51 Respecto a los miomas uterinos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

a) Durante el embarazo tienden a disminuir de tamaño
b) Son la causa más frecuente de sangrado anómalo en edad reproductiva
c) Constituyen la segunda tumoración más frecuente del tracto genital femenino
d) En caso de deseos de fertilidad se recomienda actitud expectante
52 En cuanto a la ecografía obstétrica señala la respuesta incorrecta:

a) Es el método diagnóstico de elección en el embarazo
b) Se recomiendan hacer tres exploraciones: la primera entre las semanas 8 y 12, la segunda de la 18 a
la 20 y la tercera de la semana 34 a la 36
c) El screening de cromosomopatías se realiza en la ecografía del segundo trimestre (semanas 18-20)
e) En la ecografía del primer trimestre (semanas 8-12) se determina la edad gestacional a través de la
medición del CRL (longitud craneocaudal)
53 Pregunta vinculada a imagen nº1. Pareja heterosexual que consulta por esterilidad de un
año de evolución. La mujer tiene 39 años y entre sus antecedentes refiere estar diagnosticada
de endometriosis que requirió cirugía hace 3 años (quistectomía ovárica unilateral). No
se ha realizado histerosalpingografía. En la analítica de ella destacan unos valores de
hormona antimülleriana de 1,8 ng/mL (normal > 1 ng/mL). La serología a frente a rubeola,
toxoplasmosis, sífilis, hepatitis B, hepatitis C y VIH resulta negativa. El varón tiene 40
años y el seminograma es normal. Ambos acuden a consulta en el día 9 de tratamiento con
gonadotropinas para control ecográfico con resultado de 16 folículos por ovario de 16 mm
(normal: > 7 entre los 2 ovarios) ¿Cuál de las siguientes opciones es más correcta?
a) Vitrificación de ovocitos
b) Hubiera sido conveniente realizar una histerosalpingografía como estudio básico de esterilidad.
c) Completar ciclo de fecundación in vitro con ovocitos propios.
d) Completar inseminación artificial.
David Luengo Gómez
21
VERSIÓN ON LINE
54 Mujer de 18 años con acné, sin antecedentes médicos ni familiares de interés, que acude a su
consulta demandando un método contraceptivo hormonal oral. Respecto a los planteamientos
que a continuación se proponen, señale la afirmación CORRECTA:
a) Contraceptivos con estrógenos combinados con norgestrel porque promueven una mayor elevación
de la Sex Hormone Binding Globuline (SHBG).
b) Sería buena candidata a inyecciones intramusculares de acetato de medroxiprogesterona cada 3 meses.
c) Elegiremos un anticonceptivo con acción antiandrogénica a pesar de que sean los que más puedan
influir negativamente sobre el perfil lipídico de la paciente.
d) Contraceptivos combinados con estrógenos y un gestágeno como el norgestimato o drospirenona.
David Luengo Gómez
55 Mujer de 68 años que consulta

por dolor abdominal, estreñi-
miento y sensación de que las
faldas le quedan chicas. Meno-
pausia desde los 51. No refiere
antecedentes de hepatopatía. En
la exploración física, el abdomen
está abombado con timpanismo
central y matidez cambiante en
flancos. No se aprecian masas ni
visceromegalias. En la analítica
destaca únicamente una cifra de
hemoglobina de 10,9 g/dl, VCM
92 fl, con leucocitos y plaquetas
normales. Bioquímica y per-
fil hepático normal. Mediante
paracentesis se extrae líquido
ascítico ambarino con gradiente
de albúmina de 0,7 y citología
sospechosa de malignidad. Se
aporta TAC donde se evidencia
una extensión peritoneal difusa.
Respecto al diagnóstico más
probable, señale la respuesta
INCORRECTA:
a) En la variante serosa y células claras hay que estudiar las mutaciones BRCA1 y BRCA2. Si es
BRCA- existe mejor respuesta a las terapias con platino y olaparib.
b) La mayoría de los tumores cuya anatomía patológica presenta rosetas dispuestas sobre una cavidad
central rellena de material PAS positivo (cuerpos de Call-Exner) se detectan en estadio I.
c) La glucoproteína 4 del epidídimo humano no se expresa en el epitelio normal del ovario y su elevación
siguiere posible malignidad. Tiene una sensibilidad similar al Ca-125 pero con una mayor sensibilidad.
d) Es planteable una cirugía de intervalo citorreductora
David Luengo Gómez
22
VERSIÓN ON LINE
56 En un mismo día realiza usted como residente de ginecología dos ecografías transvaginales a
dos pacientes remitidas por su médico de Atención Primaria porque en la exploración palpa
una masa abdominal para descartar probable origen ovárico. La exploración ginecológica y la
ecografía confirman la existencia de una masa en el ovario. La primera mujer tiene 28 años y
una tumoración de 3 cm de diámetro (paciente 1), la segunda mujer tiene 23 años y una masa
de 9 cm escasamente vascularizada (paciente 2), señale la respuesta INCORRECTA sobre la
caracterización de dichas tumoraciones según el hallazgo ecográfico y la edad de estas pacientes:
a) En la paciente 1 se muestra una imagen compatible con un teratoma maduro quístico.

b) El diagnostico diferencial que se plantea en la paciente 2 es de cistoadenocarcinoma seroso de ovario
vs. tumoración ovárica benigna.
c) En la paciente 1 no cabe esperar una anatomía patológica con predominancia por epitelios embrio-
narios, tejido neural, cartílago y hueso (derivados del neuroectodermo).
d) Conviene descartar un síndrome de feminización testicular en la paciente 2.
David Luengo Gómez
23
VERSIÓN ON LINE
57 Pregunta asociada a imagen. Primigesta gestación bicorial biamniótica de 32 semanas que

acude a urgencias por dinámica uterina regular. Usted obtiene el registro y la ecografía que se
muestran en la imagen (cervicometría). Tras realizar tocolisis y maduración pulmonar recibe
el alta hospitalaria. La paciente vuelve a acudir a urgencias por contracciones a las 34 semanas
y la ecografía que aprecia en la imagen. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?
a) Pautar corticoides y atosiban.

b) Actitud expectante y si comienza fase activa del parto, dejar evolucionar.
c) Hay que realizar el test de fibronectina, que se deberá efectuar antes de la exploración vaginal (tacto
o ecografía) para evitar que se reduzca su valor predictivo.
d) Es necesario neuroprotección con sulfato de magnesio y profilaxis antibiótica.
David Luengo Gómez
58 Acude a consulta una paciente de 28 años a recoger los resultados de Anatomía Patológica.
Los hallazgos se informan como reacción decidual endometrial en ausencia de vellosidades
coriónicas, lo cual es un signo habitual en caso de:
a) Una pseudociesis
b) Un embarazo ectópico
c) Un embarazo intrauterino
d) Una insuficiencia placentaria
Juan Antonio Melitón Carrasco
24
VERSIÓN ON LINE
59 Mujer de 32 años que se encuentra en su semana 35 de embarazo, acude a Urgencias por

presentar hinchazón reciente en cara, manos y pies. En la exploración encontramos niveles
elevados de presión arterial, así como el edema en cara, manos y pies referido por la paciente.
¿Cuál de las siguientes manifestaciones analíticas NO esperaría encontrar?
a) Trombocitopenia
b) Disminución del filtrado glomerular
c) Creatinina en torno a 1 mg/dl, es decir, dentro de valores fisiológicos para la población normal
d) Hipouricemia
60 Paciente de 25 años sin antecedentes personales de interés consulta por la reciente aparición
de lesiones en genitales externos, indoloras y levemente pruriginosas, que se muestran en la
imagen. No presenta otra sintomatología asociada y su analítica y constantes son normales.
Se le realiza citología de control que aporta un resultado de lesión intraepitelial de bajo grado
(LSIL). Dados los datos clínicos y el agente causal que sospecha, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
a) Es un virus de transmisión principalmente sexual, aunque también se ha descrito la transmisión
vertical y por fómites
b) Los serotipos del virus, más frecuentemente asociados a la patología descrita son el 6 y 11, conside-
rados de bajo riesgo de progresión a lesiones premalignas y malignas
c) Los serotipos más frecuentemente asociados a la patología descrita son el 16 y el 18, que además son
de alto riesgo para la progresión a lesiones premalignas y malignas
d) El virus productor de estas lesiones también se relaciona con la aparición de displasias y cáncer de
cuello uterino y área orofaríngea.
61 Primigesta que tras la expulsión fetal y el alumbramiento presenta un sangrado discontinuo

de sangre oscura con coágulos tras un intervalo de latencia tras la expulsión fetal. A la
exploración, encontramos un útero blando y muy grande. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
de este cuadro?
a) Atonía uterina
b) Rotura uterina
c) Desgarro de cuello uterino
d) Retención de placenta
62 ¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicada la profilaxis con inmunoglobulina
anti-D?
a) Interrupción voluntaria del embarazo
b) Después del parto
c) Embarazo ectópico
d) A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con detección de anticuerpos positiva
25
VERSIÓN ON LINE
63 Mujer de 25 años que consulta por irregularidades menstruales de 3 años de evolución. Tuvo
la menarquia a los 12 años. Presenta obesidad con un IMC > 30, HTA, acné, hirsutismo y
acantosis nigricans en axilas y cuello. En la analítica: aumento de LH con niveles de FSH
bajos y con inversión del cociente FSH/LH. Ante esta paciente cabría pensar en:
a) Fallo ovárico precoz.
b) Hipotiroidismo.
c) Amenorrea de causa uterina.
d) Síndrome de Ovario Poliquístico.
Marta Ramos Rubio
64 Con respecto a la endometriosis, señale la respuesta incorrecta:

a) La endometriosis consiste en la presencia de tejido endometrial funcional fuera del útero.
b) Sus síntomas son la dismenorrea, el dolor pélvico crónico, dispareunia fúndica y dismenorrea
c) No es una causa frecuente de infertilidad.
d) El órgano más frecuente afectado es el ovario seguido de las trompas.
Marta Ramos Rubio
65 Acerca de los miomas uterinos, señale la opción incorrecta:

a) Se caracterizan por ser en más del 50% asintomáticos.
b) Entre la sintomatología que presentan es característico el sangrado, presión vesical, rectal y venosa
junto con distensión abdominal secundaria, dolor por torsión y/o dismenorrea.
c) Se trata de la tumoración genital más frecuente.
d) En la ecográfica aparecen siempre como masas heterogéneas.
Marta Ramos Rubio
66 Con respecto a la fecundación in vitro, señale la respuesta incorrecta:

a) Entre sus indicaciones se encuentra la obstrucción tubárica bilateral.
b) El proceso completo incluye: estimulación ovárica, punción folicular, fecundación en el laboratorio y
transferencia embrionaria.
c) El control del crecimiento folicular se hace mediante determinaciones seriadas de prolactina y ecografía.
e) La punción folicular para extracción de ovocitos es transvaginal bajo control ecográfico o vía endoscópica.
Marta Ramos Rubio
67 Mujer de 32 años que consulta porque desea quedarse embarazada desde hace 2 años y
presenta dificultad para conseguir la gestación. Tras la exploración y estudio se concluye que
la paciente presenta: obstrucción tubárica bilateral. Ante esta situación y su imposibilidad
para conseguir la gestación de manera espontánea. ¿Cuál de las siguientes técnicas de
reproducción asistida seria la as adecuada para esta paciente?
a) Fecundación in vitro.
b) Inseminación artificial conyugal.
c) Inseminación artificial con semen de donante.
d) Optar por donación de ovocitos.
Marta Ramos Rubio
26
VERSIÓN ON LINE
68 Mujer de unos 30 años que, tras un parto sin complicaciones, presenta dolor abdominal
importante, fundamentalmente epigástrico que se extiende a la zona lumbar; a la palpación
hay signos de peritonismo, apreciándose un empastamiento en hipogastrio. Tiene una TA de
110/70 y una temperatura de 39. El útero está bien contraído. En primer lugar, pensarías en:
a) Retención placentaria.
b) Endometritis puerperal.
c) Rotura uterina.
d) Abruptio placentae.
María Pajuelo Torres
69 Todas las siguientes son contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos orales hormonales
excepto:
a) Embarazo.
b) Carcinoma de vulva
c) Tumor hormono-dependiente.
d) Cardiopatía fumadora.
70 La parte fetal de la placenta empieza en:

a) Decidua basal.
b) Decidua capsular.
c) Corion leve
d) Corion frondoso.
71 Con respecto a la retención placentaria, ¿qué es falso?:

a) Es cuando la expulsión de la placenta no se produce los 30 minutos después de haber expulsado el
feto.
b) Puede tratarse de un acretismo placentario.
c) La placenta acreta es aquella que sobrepasa la membrana basal llegando al miometrio
d) El tratamiento consiste únicamente extraerla manualmente.
72 De las siguientes afirmaciones sobre las lesiones vulvares hay una falsa:
a) El chancro blando se trata con azitromicina
b) El granuloma inguinal o granuloma venéreo está producido por el Calimmatobacterium granuloma-
tis.
c) El chancro sifilítico aparece tras un período de incubación de 2-3 días, como una ulceración dolorosa
con base indurada.
d) Los condilomas acuminados son infecciones producidos por el virus del papiloma, con posible trans-
formación maligna.
27
VERSIÓN ON LINE
73 ¿Cuál de las siguientes no esperaría encontrar en una mujer embarazada, con buen control
obstétrico, en el tercer trimestre?:
a) Hemoglobina de 11’5 g/dl (normal 12 - 16 g/dl)
b) Fibrinógeno 450 mg/dl (normal 200-400 mg/dl)
c) Ferritina 15 ng/ml (normal 20-300 ng/ml)
d) Triglicéridos 200 mg/dl (normal <150)
Lourdes Panduro Romero
74 Mujer de 31 años embarazada de 29 semanas que acude a urgencias por sangrado similar a
una regla. Diagnóstico en el último control de placenta previa oclusiva total. ¿Cuál de las
siguientes acciones está contraindicada?
a) Iniciar maduración fetal con corticoides.
b) Realizar tacto vaginal para objetivar el sangrado.
c) Ingresar a la paciente y pautar reposo absoluto.
d) Si el cuadro agudo se resuelve y se da de alta a la paciente, programar cesárea porque es la única forma
viable de parto.
75 Gestante de 6 semanas de amenorrea acude a consulta por dolor difuso en hipogastrio y

sangrado leve. Se realiza ecografía transvaginal observándose una imagen de 17x19mm en
la trompa izquierda, compatible con un embarazo ectópico. Los niveles de BetaHCG son de
2389 UI. ¿Cuál de las siguientes medidas es la más adecuada?
a) Dar de alta a la paciente con observación y determinación de Beta-HCG seriadas, ya que los emba-
razos ectópicos suelen resolverse de forma espontánea.
b) Ante el riesgo de que la trompa se accidente por el tamaño del ectópico, programar salpinguectomía
urgente.
c) Tratamiento médico con una dosis de 800 mg de misoprostol vía vaginal manteniendo ingresada a la
paciente.
d) Tratamiento médico con Metotrexate a dosis ajustadas manteniendo ingresada a la paciente.
76 ¿Cuál de las siguientes infecciones no está incluida en la serología del screening del primer
trimestre de embarazo?
a) Toxoplasmosis
b) Hepatitis B
c) Citomegalovirus
d) Rubeola
77 Mujer que padece hipertensión (en tratamiento con enalapril) y diabetes (en tratamiento con
metformina), ambas bien controladas, que acude a consulta de atención primaria. Expresa su
deseo de quedarse embarazada. ¿Qué recomendación debe darle?
a) No se recomienda un embarazo debido al elevado riesgo que supone padecer hipertensión y diabetes.
b) Suspender el tratamiento con enalapril y continuar con la metformina.
c) Cambiar enalapril por alfametildopa y continuar con la metformina.
d) Cambiar enalapril por labetalol y la metformina por insulina.
28
VERSIÓN ON LINE
78 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad pélvica inflamatoria es INCORRECTA?

a) La mayoría de las veces se origina por vía ascendente.
b) Para el diagnóstico es imprescindible la toma de cultivo por laparoscopia.
c) Puede tener como secuela la esterilidad.
d) Los gérmenes causantes de la enfermedad más frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae y la Chlamydia
trachomatis.
Ana Reyes Mulero
79 Respecto al cáncer de ovario señale la afirmación correcta:

a) El HE4 es un nuevo marcador tumoral.
b) El nivel máximo de normalidad más usado para el CA 125 es de 35 UI/ml en la premenopausia y de
65 UI/ml en la posmenopausia.
c) Presenta síntomas en estadios precoces.
d) Es aconsejable el cribado de cáncer de ovario
Ana Reyes Mulero
80 Respecto al endometrioma señale la respuesta incorrecta:

a) Se trata de un quiste de localización ovárica.
b) Está formado por estructuras histológicas microscópicas semejantes a la mucosa interna del útero,
comportándose funcionalmente como ella.
c) El endometrioma típico se caracteriza por ser una lesión ecográficamente heterogénea.
d) Todas las afirmaciones son correctas.
Ana Reyes Mulero
81 Para el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico se deben cumplir 2 de los 3 criterios
de Rotterdam. ¿Cuál NO es un criterio diagnóstico?
b) Obesidad
c) Morfología poliquística ovárica
d) Oligoanovulación
Ana Reyes Mulero
82 ¿Qué genotipo del virus del papiloma humano es el más oncogénico?

a) Genotipo 16
b) Genotipo 11
c) Genotipo 6
d) Genotipo 23
Ana Reyes Mulero
83 Con respecto a los factores de riesgo en el cáncer de endometrio, ¿Cuál de los propuestos NO
está asociado a un mayor riesgo de padecerlo?:
a) Mujer con un IMC de 35
b) Síndrome del ovario poliquístico
c) Cáncer colorrectal en el síndrome de Lynch II
d) Ingesta de anticonceptivos orales combinados no secuenciales.
Elena Parra Serván
29
VERSIÓN ON LINE
84 Con respecto al cáncer de ovario, ¿cuál es el primer paso para su tratamiento?

a) Cirugía de citorreducción óptima primaria
b) Quimioterapia exclusivamente
c) Radioterapia y cirugía con abordaje laparotómico.
d) Terapia biológica
Elena Parra Serván
85 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el virus del papiloma humano (HPV) es falsa?
e) Los serotipos virales 16 y 18 son los de más alto riesgo oncológico.
b) Los factores favorecedores de la infección son: la promiscuidad, la inmunosupresión, la gestación y el
tabaco.
c) La historia natural de la enfermedad demuestra que todas las lesiones precursoras progresan a cáncer
en un periodo de 24 meses aproximadamente.
d) El contagio por HPV se produce por microtraumatismos a través del coito con una persona infec-
tada, por el canal del parto, o por medio de fómites.
Elena Parra Serván
86 Para el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico es preciso que se cumplan dos de los
tres criterios diagnósticos establecidos por el Grupo de Consenso de Rotterdam (2003). ¿Cuál
de los siguientes no es un criterio diagnóstico?
a) Presencia de 12 o más folículos por ovario evidenciados por ecografía
b) Acantosis nigricans
c) Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico
d) Oligoovulación y/o anovulación.
Elena Parra Serván
87 Con respecto al parto instrumental:

a) Es necesario dilatación completa, bolsa rota, presentación cefálica y cabeza fetal sin anomalías.
b) No debe usarse nunca fórceps en caso de sufrimiento fetal.
c) El vacuoextractor o ventosa alarga el periodo expulsivo por lo que está contraindicado casi siempre a
pesar de ser menos traumático.
d) Para poder aplicar el fórceps con seguridad, el punto guía debe alcanzar el segundo plano de Hodge,
signo de que el diámetro biparietal ha sobrepasado el estrecho superior.
Elena Parra Serván
88 Mujer de 45 años, con dos gestaciones y dos partos normales (G2P2), sus menstruaciones son
5/28 sin dolor ni otra sintomatología. Acude a revisión y durante la exploración ecográfica se
encuentra un mioma intramural de 5 cm. ¿Qué sería lo más recomendable?
a) Miomectomía.
b) Histerectomía sin anexectomía.
c) Tratar con análogos de GnRH durante 6 meses
d) Repetir ECO en 6 meses
Miriam Padilla Blanco
30
VERSIÓN ON LINE
89 Paciente de 35 años citada en ginecología por polihipermenorrea desde hace un año y medio.
Su última regla fue hace 7 días. Exploración no dolorosa, cérvix epitelizado. En la Eco
vaginal el útero está en ante, globoso y con una formación redondeada de bordes definidos,
hipoecogénica de 24,5 mm dentro de la cavidad endometrial ¿qué haría a continuación?
a) Tratamiento médico con ácido tranexámico en menstruación y revisión a los 6 meses
b) Hacer un aspirado endometrial.
c) Hacer una histeroscopia
d) Tratamiento médico con anticonceptivos orales y revisión a los 6 meses.
90 Mujer de 27 años que consulta por esterilidad primaria de 1 año y medio, IMC de 30, ciclos
irregulares, vello en cara y pecho y que en la Eco muestra 13 folículos en el ovario izquierdo
y 12 en el ovario derecho, útero en retro, móvil y de tamaño normal, ¿Cuál sería la primera
recomendación que le daría para quedarse embarazada?
a) Citrato de clomifeno.
b) Pérdida de peso.
c) Metformina.
d) Inseminación artificial, pues lleva más de 12 meses intentándolo.
91 Mujer de 23 años acude por leucorrea vaginal abundante, blanquecina con mal olor que
empeora tras el coito. En la exploración de la vulva y la vagina no hay signos de inflamación.
De que debemos sospechar:
a) Gonococo.
b) Gardnerella vaginalis.
c) Tricomonas.
d) Cándida álbicans.
92 ¿Cuál es el test de elección para el cribado de diabetes gestacional?

a) Administrar 50 mg de glucosa y determinar la glucemia a la hora.
b) Administrar 50 g de glucosa y determinar la glucemia a la media hora.
c) Administrar 50 mg de glucosa y determinar la glucemia basal, a la media hora y a la hora.
d) Administrar 50 g de glucosa y determinar la glucemia basal, a la media hora y a la hora.
93 El carcinoma de endometrio que se extiende a las serosas y/o anexos corresponde a un estadio
dentro de la clasificación FIGO:
a) IB
b) II
c) IIIA
d) IIIB
Carmen Muñoz- Reja Martín- Doimeadios
31
VERSIÓN ON LINE
94 Una gestante de 38 semanas, que acude a urgencias por cuadro de TA 176/95 en varias tomas
repetidas, con una creatinina de 2 mg/dl y una proteinuria de 4 g/24horas. ¿Cuál sería la
medida más eficaz para resolver su patología?
a) Dieta normosódica.
b) Administrar labetalol endovenoso.
c) Administrar Sulfato de Magnesio.
d) Finalizar gestación.
95 Mujer de 15 años, con caracteres sexuales secundarios normales. No ha tenido la regla todavía.
Acude por dolor periódico en hipogastrio cada mes, que va en aumento. En la ecografía
abdominal se observa una colección liquida en pelvis de localización posterior a vejiga. ¿Qué
diagnóstico le sugiere?
a) Agenesia de vagina o síndrome de Rokitansky.
b) Insensibilidad a los andrógenos o síndrome de Morris.
c) Disgenesia gonadal.
d) Imperforación del himen.
96 Mujer de 28 años con caracteres sexuales secundarios normales, menarquia a los 15 años y
talla baja. Acude a la consulta por amenorrea de 1 año. Se le realiza un test de privación con
progesterona, que es negativo. Se le solicita FSH y LH que se encuentran elevadas, lo que
sugiere una menopausia precoz por un fallo ovárico. ¿Qué prueba le realizaría a continuación?
a) Resonancia magnética cerebral.
b) Cariotipo.
c) Histeroscopia.
d) Determinación de PRL y TSH.
97 En una mujer con Síndrome de Lych II, aparte del cáncer colorrectal, ¿Cuál es la neoplasia
que se presenta con más frecuencia?
a) Cáncer de mama.
d) Cáncer de páncreas.
98 ¿Cuál es el método de detección (screening) de la diabetes gestacional que se recomienda en

todas las embarazadas?
a) Determinación de glucosa en orina con tiras reactivas.
b) Determinación de glucemia después de una sobrecarga oral de 50 gramos de glucosa.
c) Test de tolerancia oral a la glucosa con sobrecarga de 100 gramos (curva de glucemia).
d) Determinación de glucemia en dos días diferentes
32
VERSIÓN ON LINE
99 ¿Cuál es una contraindicación absoluta para anticoncepción hormonal?

a) Mujer menor de 25 años.
b) Historia personal de tromboembolismo previo.
c) Diabetes.
d) Infección urinaria.
100 El test de cribado utilizado en el cáncer de mama es:

a) Resonancia magnética.
b) Exploración física.
c) Mamografía.
d) Ecografía.
101 ¿Cuál es la principal causa de cáncer escamoso de cuello uterino?

a) Tabaco.
b) Infección por virus del papiloma humano.
c) Inmunosupresión.
e) Antecedente familiares
102 ¿Qué bacteria se busca en el test de exudado vaginal en las últimas semanas de embarazo?
a) Staphylococcus aureus.
b) Streptococcus agalactiae.
c) Pseudomonas aeruginosa.
d) Streptococcus pyogenes.
103 La causa más frecuente de amenorrea es:

a) Embarazo.
b) Hiperprolactinemia.
c) Disgenesia gonadal.
d) Malformaciones uterinas.
e) Respuesta correcta a.
104 Son causas de amenorrea primaria todas, excepto:

a) SOP
b) Síndrome de Turner
c) Himen imperforado
d) Síndrome de Asherman
33
VERSIÓN ON LINE
105 Acude a consulta una paciente de 27 años, obesa, con oligomenorrea, acné, hirsutismo,
acantosis nigricans y esterilidad de dos años de evolución. Refiere deseo genésico. ¿Cuál sería
la primera opción terapéutica que consideraría?
a) Citrato de clomifeno
b) Citrato de clomifeno + Metformina
c) Programa de dieta y ejercicio
d) Inseminación artificial
106 Son indicaciones de cesárea electiva todas, excepto:

a) Gemelos monoamnióticos
b) Desproporción pélvicocefálica
c) Placenta previa oclusiva
d) VIH en tratamiento con CV indetectable
107 Indique la opción falsa sobre el aborto:

a) Aborto diferido se refiere a la muerte en el útero del feto o embrión, con retención de la gestación
por un periodo prolongado de tiempo.
b) La existencia de abortos previos no es un factor predictivo importante de aborto en la gestación.
c) Se define el aborto precoz como aquel que ocurre antes de las 12 semanas.
d) La metrorragia en la primera mitad de la gestación es un hallazgo muy frecuente.
108 ¿Cuál de las siguientes presentaciones contraindica un parto vaginal?

a) Vértice
b) Podálica
c) Mento posterior
d) Occipito-iliaca posterior
Rafael Rebelo Salgueiro
109 ¿Cuál de los siguientes no se valora en el test de Bishop?

a) Borramiento cervical
b) Longitud del cuello
c) Posición cervical
d) Consistencia
110 Gestante de 35 semanas y 36 años con 35 semanas de gestación. La paciente refiere hipertensión
durante la gestación. Acude a urgencias por episodios de cefalea intensa y alteraciones visuales.
En la analítica de orina se observa una llamativa proteinuria ¿Qué actitud tomaría ante este
cuadro?
a) Finalizar la gestación mediante parto natural
b) Finalizar la gestación mediante cesárea urgente
34
VERSIÓN ON LINE
c) Administración de corticoides y posterior finalización de la gestación

d) Tratamiento médico y medidas dietéticas para disminuir la presión arterial
111 ¿Cuál de las siguientes no es una hemorragia del primer trimestre?

a) Aborto
b) Embarazo ectópico
c) Enfermedad trofoblástica
d) Desprendimiento de placenta
112 Paciente de 39 años acude a consulta de tocología con 40+5 semanas de gestación. Es madre de
dos niños que han nacido por cesárea. El embarazo ha ido normal sin ningún acontecimiento
alarmante. Tras realizar ecografía se objetiva posición cefálica del feto y la exploración vaginal
y RCTG no muestran alteraciones que indiquen un parto incipiente. ¿Cuál sería la actitud
ante esta paciente?
a) Esperaría a un parto natural
b) Programaría cesárea obligada por riesgo de rotura uterina debido a sus cesáreas previas
c) Programaría inducción de parto antes de las 42 semanas
d) Ofrecería a la paciente la posibilidad de elegir entre parto natural o cesárea
113 Gestante de 26 semanas con una glucemia 150 mg/dl una hora después de una sobrecarga
con 50 g de glucosa. Se hace una sobrecarga con 100g de glucosa. En ayunas presenta una
glucemia de 100 mg/dl, a la hora 180 mg/dl, a las dos horas 160 mg/dl y a las 3 horas 135 mg/
dl. Existe riesgo aumentado de:
a) Feto macrosómico
b) Polihidramnios
c) Prematuridad
d) a, b y c son correctas
e) Nada.
Teresa Leitao
114 Una mujer de 60 años, menopaúsica desde los 50 consulta por metrorragias desde hace 6
meses. Como únicos antecedentes ginecológicos, dos embarazos normales. La exploración
ginecológica es normal, y en la ecografía transvaginal se objetiva un endometrio con un
grosor de 20 mm.
a) La prueba que debemos hacer en seguida es el TAC
b) El tabaco es un factor de riesgo para esta patología
c) Esta patología se relaciona con estados de hipoestrogenismo
d) El diagnóstico definitivo se hace mediante biopsia
e) El marcador CA 125 es muy útil en el diagnóstico
Teresa Leitao
35
VERSIÓN ON LINE
115 Mujer de 23 años que acude a Urgencias por dolor en vulva y vagina de 24h de evolución.
Presenta fiebre y mialgias, malestar general y adenopatías inguinales. A la exploración
ginecológica, se observan pequeñas vesículas múltiples en vagina, vulva y cérvix.
a) El principal agente etiológico es el VHS-1
b) Los métodos de barrera no son efectivos en la prevención de esta patología
c) Las recidivas son muy poco frecuentes, pero con sintomatología más florida
d) El tratamiento adecuado es Aciclovir vía oral 200 mg/ 5h/ 5 días
e) El diagnóstico se hace mediante serología
Teresa Leitao
116 Primípara de 30 años que, 12h después de un parto vaginal inducido con oxitocina a la semana
40, mantiene pérdidas hemáticas excesivas. La hemorragia es abundante, a bocanadas, al
comprimir el fondo uterino y a la palpación el útero se encuentra blando e subinvolucionado.
La opción correcta es:
a) La causa más probable es la retención de restos placentarios.
b) Se considera una hemorragia postparto tardía.
c) La conducta adecuada es, por orden de actuación: sondaje vesical, compresión bimanual, masaje
uterino y venoclisis oxitócica y/o ergotamínicos.
d) La primiparidad es un factor de riesgo.
e) La histerectomía no debe considerarse en ningún caso, al ser la mujer muy joven.
Teresa Leitao
117 Gestante de 36 semanas que ingresa por rotura prematura de membranas de 10h de evolución.
No está en trabajo de parto ni tiene signos de infección. La conducta más adecuada es:
a) Manejo expectante
b) Cesárea
c) Maduración pulmonar con corticoides, antibioticoterapia y tocolisis
d) Finalización de la gestación con profilaxis antibiótica para el estreptococo del grupo B
e) Inducir el parto únicamente si presenta signos de infección
Teresa Leitao
118 ¿Cuál de las siguientes no es un factor de riesgo para desprendimiento prematuro de placenta
normalmente inserta?
a) Hipertensión arterial crónica.
b) Nuliparidad.
c) Hipofibrinogemia congénita.
d) Presencia del anticoagulante lúpico en sangre.
Isabel Fructuoso López
119 ¿Qué enunciado es falso sobre la preeclampsia?

a) La paciente con preeclampsia requiere una cuidadosa valoración del crecimiento fetal.
b) Para el diagnóstico debe evaluarse la proteinuria.
c) En un elevado porcentaje de casos deriva a una eclampsia.
d) Debe sospecharse en la embarazada frente a tensiones arteriales diastólicas ≥90 mmHg o sistólicas ≥
140mmHg.
36
VERSIÓN ON LINE
120 ¿Qué factor no actúa en las causas que determinan el desencadenamiento del parto?
a) Oxitocina de origen fetal.
b) Las hormonas de la corteza suprarrenal fetal.
c) El reflejo de Ferguson-Harrison.
d) El incremento de la progesterona placentaria.
121 Señala cuál de los siguientes síntomas te haría pensar con más probabilidad en un carcinoma
de endometrio:
a) Prurito vulvar.
b) Metrorragia postmenopáusica.
c) Coitorragia.
d) Leucorrea.
122 Una mujer de 50 años, menopaúsica hace 2 años presenta metrorragias. En una biopsia de
endometrio se diagnostica hiperplasia endometrial adenomatosa y atípica de grado moderado.
Sus únicos datos anormales son una glucemia basal de 120mg/dl. Y obesidad leve. ¿Cuál es el
tratamiento indicado?
a) Histerectomía.
b) Progestágenos orales cíclicos durante 6 meses.
c) Vigilancia y repetición de biopsia cada 6 meses.
d) Análogos de GnRH 6 meses.
123 Una mujer de 35 años, madre de 2 hijos, acude a consulta de diagnóstico precoz. Se le realiza
la citología cervicovaginal, cuyo diagnóstico es SIL (lesión intraepitelial) de alto grado. La
conducta correcta es:
a) Hacer tipaje de virus VPH. Si resulta positivo, realizar conización.
b) Repetir la citología en un mes para confirmar el diagnóstico.
c) Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conservación de los ovarios.
d) Realizar una biopsia de cérvix bajo control colposcópico para confirmar la citología.
Clara Rodríguez Pinilla
124 A una mujer de 56 años se le ha realizado una tumerectomía de mama izquierda con biopsia de
ganglio centinela en la que la AP muestra “carcinoma ductal infiltrante de 1.3 cm de diámetro
mayor, con bordes quirúrgicos libres”. Presenta metástasis en un ganglio axilar y en ganglio
centinela de la mamaria interna, sin clínica. No tiene metástasis a distancia. Señala el estadio
al que corresponde el cáncer de mama que presenta la paciente:
a) pT2N3aM0
b) pT1cN1cM0
c) pT1bN2aM0
d) pT2N1cM1
37
VERSIÓN ON LINE
125 Mujer de 35 años que ha sido sometida a evacuación de una mola hidatiforme por vía vaginal.
Señale cuál de los siguientes métodos diagnósticos es el esencial para el seguimiento y control
de esta paciente.
a) Determinaciones de estriol en orina.
b) Determinaciones de ßHCG en suero.
c) Ecografía con sonda vaginal.
d) Radiografía de tórax.
126 Mujer de 38 años, gestante de 18+6 semanas, acude a la consulta de urgencias refiriendo flujo
amarronado. En la exploración vaginal se observa parte de la bolsa amniótica situada en la
vagina, con acortamiento cervical. En la ecografía abdominal es normal, se observa el feto en
podálica, con latido cardíaco. ¿Cuál sería la actitud inicial más adecuada?
a) Poner a la paciente en posición Antitrendelemburg.
b) Realizar un cerclaje cervical.
c) Suministrar indometacina.
d) Realizar tratamiento médico con misoprostol.
127 Mujer gestante de portadora de EGB acude a la consulta de alto riesgo. Respecto a este
problema, señale la afirmación INCORRECTA:
a) El cribado en las embarazadas se realiza entre las semanas 35-37 de gestación.
b) La vía más frecuente de infección fetal es a su paso por el canal del parto.
c) La profilaxis se realiza durante el parto.
d) Cuando hay CIR es menos frecuente que se produzca esta infección.
128 ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es una contraindicación absoluta para la
anticoncepción hormonal?
a) Mujer de 25 años y fumadora.
b) Diabetes.
c) Sospecha de embarazo.
d) Anemia ferropénica.
129 Una paciente acude a urgencias de ginecología, de 32 años por dolor en fosa iliaca y que se
lateraliza, acompañado de sangrado. Hace 8 semanas que se hizo las pruebas del embarazo
y dieron positivas. Dicha paciente tiene únicamente un hijo, de 12 años, el cual fue un
parto eutócico y “no dio problema ninguno” Tras realizar la exploración y objetivar restos
hemorrágicos en cérvix, realizamos una ecografía transvaginal donde no conseguimos
visualizar los resultados de una gestación intraútero. Ante dicho cuadro, ¿Qué actitud inicial
a seguir considerarías más apropiadas?
a) Citar en 10 días de nuevo y no hacer nada ya que es difícil valorar la imagen ecográfica con tan poco
tiempo de gestación.
38
VERSIÓN ON LINE
b) Realizar una laparoscopia que nos confirme el diagnóstico y que además permita el abordaje quirúrgico.
c) Solicitar beta HCG seriadas cada 2-3 días junto a exploraciones ecográficas y actuar conforme a sus
resultados.
d) Realizar una aspiración del fondo de saco de Douglas para obtener sangre.
José María Rodríguez Capilla
130 ¿Cuál es el marcador más destacado para cromosomopatías y otros defectos en el primer
trimestre de gestación?
a) PAPPA (Proteína plasmática asociada al embarazo)
b) Translucencia o edema nucal.
c) Ausencia del hueco nasal.
d) Regurgitación tricuspídea.
131 Acude a consulta una paciente de 48 años, que se sometió a una histerectomía hace un mes, por
numerosos escapes de orina. Pedimos a la paciente que se coloque en posición ginecológica
para poder realizar una correcta exploración. Le pedimos a la paciente que tosa y objetivamos
cierta salida de orina por vagina, ¿Cuál de las siguientes técnicas les permitiría establecer un
diagnóstico rápido en consulta?
a) Instilación en vejiga de azul de metileno diluido en SF con una sonda Foley.
b) Pielografía ascendente.
c) Urografía Intravenosa (UIV)
d) Cistoscopia.
132 Desde la consulta de Control Riesgo Elevado nos derivan a una paciente embarazada de
37+8s por presentar un registro cardiotocográfico poco reactivo. Se le realiza la prueba de la
oxitocina, en la que vemos una gráfica similar a la siguiente:

¿Qué tipo de desaceleraciones vemos?
a) DIPS I
b) DIPS II
c) DIPS III
d) Ninguno de los anteriores.
39
VERSIÓN ON LINE
133 ¿Cuál de los siguientes tumores tiene un peor pronóstico?

a) Ovario.
b) Vulva.
c) Cérvix.
d) Endometrio.
134 Señale la falsa:

a) La ecografía es la prueba complementaria de imagen más empleada en ginecología.
b) A pesar del gran desarrollo en las pruebas complementarias, una buena anamnesis y exploración
física continúan siendo vitales para emitir un buen diagnóstico.
c) La inspección de los genitales externos, la visualización del cuello uterino mediante el espéculo, el
tacto vaginal, son pasos innecesarios hoy en día para el diagnóstico gracias al desarrollo de las técnicas
ecográficas.
d) El control de la mujer sana debe realizarse fundamentalmente mediante la autoexploración y la rea-
lización de citologías en su centro de salud.
Robert Johann Rinnhofer
135 Sobre el significado de las siguientes siglas G3A1P0 C2 señale la opción correcta:
a) Significa que la paciente ha tenido 2 gestaciones, 1 aborto y 3 partos.
b) Significa que la paciente ha presentado 3 gestaciones, de las cuales 1 ha sido un aborto y que los 2
nacimientos han sido por cesárea.
c) Significa que la paciente ha tenido 3 gestaciones de las cuales 2 han sido por fecundación invitro y 1
ha sido natural.
d) Significa que la paciente ha tenido 3 gestaciones, 1 aborto, 2 partos naturales y ninguna cesárea.
136 Sobre la vaginosis bacteriana señale lo falso:

a) Está causada habitualmente por gardnerella vaginalis.
b) El tratamiento se realiza con metronidazol.
c) Uno de los criterios diagnósticos es la presencia de más de un 20% de clue-cells.
d) Es siempre considerada como una infección de transmisión sexual.
137 En relación con los miomas señale la respuesta correcta:

a) Su tratamiento siempre debe ser quirúrgico.
b) Entre la sintomatología que pueden provocar se encuentra: el aumento de la cantidad o duración de
la menstruación, el dolor, síntomas de compresión sobre otros órganos vecinos, anemia, efectos sobre
la reproducción entre otros.
c) Son masas derivadas del endometrio.
d) Para su diagnóstico es necesaria la realización de un TC.
40
VERSIÓN ON LINE
138 Acude a consulta una mujer de 65 años que lleva 15 años en menopausia. Refiere que desde hace
3 meses presenta sangrado por vía vaginal. No tiene antecedentes personales ni familiares de
interés, no presenta alergia a los medicamentos, ha tenido 3 gestaciones, 1 aborto y dos partos por
vía vaginal. Aparte del sangrado no refiere ninguna otra sintomatología. Señale la respuesta falsa:
a) Uno de los diagnósticos a tener en cuenta es el de pólipo endometrial.
b) A la hora de realizar la ecografía transvaginal es muy importante la evaluación del endometrio, así
como la medida de su grosor.
c) Probablemente se tratará de un sangrado benigno y se procederá a dar de alta a la paciente y control
por parte de su médico de familia.
d) Probablemente sea necesaria la realización de una biopsia endometrial, para la detección de posibles
atipias.
139 Respecto a la asociación de anticonceptivos orales de estrógenos-gestágenos y cáncer, una de

las siguientes es falsa:
a) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de mama.
b) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de endometrio.
c) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de ovario.
d) Incrementan el riesgo de carcinoma de cérvix en mujeres HPV positivas.
e) No se ha encontrado asociación con el carcinoma hepático.
Alberto Jesús Ruiz Toro
140 ¿Cuál de los siguientes métodos permite hacer el diagnóstico del embarazo más precozmente?
a) El tacto vaginal.
b) La determinación de la GCH en sangre.
c) La ecografía transvaginal.
d) La radiografía.
e) El ECG fetal por vía transvaginal.
141 El virus del papiloma humano se ha relacionado con la neoplasia cervical intraepitelial y el
cáncer de cuello uterino. ¿Qué genotipo es el más oncogénico?
a) Genotipo 16.
b) Genotipo 11.
c) Genotipo 6.
d) Genotipo 23.
e) Genotipo 55.
142 ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO es imprescindible para el estudio básico de
la pareja estéril?
a) Cariotipo.
b) Histerosalpingografía.
c) Analítica hormonal.
d) Biopsia de endometrio.
e) Ni a ni b ni d
41
VERSIÓN ON LINE
143 Chico de16 años con dolor mamario y nódulo retroareolar bilateral en la palpación. ¿Cuál es
la causa más frecuente?
a) Carcinoma de mama.
b) Mastitis periductal.
c) Papiloma intraductal.
d) Ginecomastia puberal
144 Respecto al uso de análogos de la GnRH es falso:

a) Al comportarse como antagonistas producen un bloqueo irreversible del receptor de GnRH mediante
unión competitiva con el mismo, sin activarlo.
b) Administrados de forma continua, se comportan como agonistas, con efecto ‘flare-up’ y posterior
bloqueo reversible de liberación hipofisaria de FSH y LH.
c) Evitan el pico prematuro de LH.
d) Son útiles para facilitar el control del ciclo en las fecundaciones in vitro.
María Roco Rosa
145 El síndrome de Asherman es una complicación de:

a) Histerosalpingografía
b) Uso de fórceps y ventosas en el parto
c) Suele aparecer frecuentemente en puérperas que padecen trastornos de la coagulación
d) Legrados
María Roco Rosa
146 Mujer de 57 años diabética tipo 2, con IMC 35 kg/m2 e hipertensa, con antecedente de
menopausia a los 53 años. G2P1A1. Refiere hemorragia uterina de semanas de evolución,
sin otros síntomas de interés. Se muestra nerviosa y comenta que su madre también tuvo la
misma sintomatología y murió de cáncer. En la exploración se aprecian genitales externos sin
lesiones. Respecto a la patología que presumiblemente padece la paciente, seleccione lo falso:
a) Este tipo de patología no se beneficia de cribado poblacional.
b) La ecografía transvaginal, en casos concretos, podría sustituir a la biopsia.
c) El método diagnóstico se basa en la biopsia endometrial con dispositivos de aspiración tipo cánula
de Cornier.
d) De entre los factores pronósticos, la invasión miometrial es fundamental.
María Roco Rosa
147 Señale la afirmación incorrecta sobre el carcinoma de endometrio:

a) Los carcinomas de tipo II (tipo endometrioide o mucinoso) suelen tener una evolución lenta y, por
tanto, buen pronóstico.
b) El tabaco parece reducir la frecuencia del cáncer de endometrio.
c) El hallazgo histeroscópico más llamativo es el de masas polipoides con vascularización desordenada
d) La base del tratamiento del carcinoma de endometrio tipo I es la histerectomía total con doble ane-
xectomía.
María Roco Rosa
42
VERSIÓN ON LINE
148 ¿Cuál de las siguientes NO se considera una complicación de la técnica de inseminación

artificial?
a) Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)
b) Infecciones
c) Disfunción ovárica residual
d) Embarazo múltiple
María Roco Rosa
149 Una paciente de 29 años embarazada de 10 semanas acude a la primera consulta prenatal. La
paciente refiere sentirse bien, aunque comenta algunas nauseas ligeras. La paciente tiene ya
un hijo que nació por parto vaginal sin complicaciones, sin embargo, necesitó un tratamiento
con penicilina por una infección vaginal durante el trabajo de parto. La paciente refiere no
tener ningún otro problema médico y no toma ninguna medicación. No consume tabaco,
alcohol o drogas ilícitas y está en una relación monogámica con su marido desde que se casaron
hace 5 años. Sus constantes vitales se encuentran dentro de la normalidad y el examen físico
no muestra alteraciones. ¿Cuál de los siguientes exámenes de screening está indicado en esta
visita de la paciente?
a) Anticuerpos de la hepatitis C
b) VDRL
c) Niveles de folato sérico
d) Cultivo recto vaginal para Streptococcus del grupo B
Joana Marques Diogo
150 Paciente de 34 años que acude a consulta para valoración de lesiones vulvares que empeoraron
en las últimas 6 semanas. La paciente refiere que tuvo 2 parejas sexuales el último año. El
historial médico de la paciente incluye una infección genital por Herpes virus simplex,
diagnosticada a los 23 años. A los 25 años, su pareja sexual hizo tratamiento para sífilis.
La citología cervicovaginal, realizada el año pasado, muestra células escamosas atípicas de
significado indeterminado con test negativo para el HPV. La paciente fuma tabaco, pero
no consume alcohol ni otras drogas ilícitas. A la exploración física se observan múltiples y
pequeñas masas en el vestíbulo vulvar y sobre los grandes labios. Algunas lesiones son friables
y sangran con la manipulación. ¿Cuál de las siguientes opciones se corresponde al diagnóstico
más probable de esta paciente?
a) Condilomas acuminados
b) Condilomas planos
c) VHS
d) Liquen plano
Joana Marques Diogo
151 Una paciente de 32 años, con 4 hijos, se dirige al médico asistente para una consulta de
rutina de 6 semanas tras un parto vaginal sin complicaciones de un niño sano. En este
momento, la paciente refiere que le gustaría discutir algunas opciones de contracepción. Ha
escuchado una amiga suya comentar que algunas opciones pueden dificultar la pérdida de
peso. Con anterioridad al último embarazo, la paciente tuvo una historia de menstruaciones
43
VERSIÓN ON LINE
gradualmente más intensas, que resultaron en anemia. Se le prescribió hierro, pero la paciente
refiere que muchas veces se olvida de tomar los medicamentos. La lactación es exclusivamente
materna. El examen pélvico revela un útero pequeño sin anomalías y el examen mamario no
muestra masas, hipersensibilidad ni lesiones mamilares. ¿Cuál de los siguientes es el método
de contracepción más adecuado para la paciente?
a) Contraceptivo oral combinado de estrógeno-progesterona
b) DIU de cobre
c) DIU con levonogestrel
d) No es necesaria contracepción durante el periodo de lactación
Joana Marques Diogo
152 Una mujer nulípara de 26 años acude a consulta para discutir tratamiento de una neoplasia
intraepitelial del cuello del útero de alto grado, identificada en una citología cervicovaginal hace
4 semanas y confirmada por biopsia. Todavía le queda una dosis de vacunación contra el HPV.
La paciente fumó un paquete al día durante 10 años y no consume alcohol ni drogas ilícitas.
Se casó recientemente y tiene planes para tener un hijo en los próximos años. Actualmente,
como medicación, simplemente hace inyecciones de progesterona para contracepción. En la
historia familiar, cabe destacar que el padre que está haciendo quimioterapia para cáncer de
páncreas. En consulta son discutidos los riesgos y los beneficios de las opciones terapéuticas.
¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a la complicación más probable del tratamiento
para esta paciente?
a) Síndrome de Asherman
b) Estenosis cervical
c) Disfunción sexual
d) Lesión del trato urinario
Joana Marques Diogo
153 Una paciente de 35 años está siendo valorada por una masa en la mama, descubierta durante
una consulta de rutina la semana pasada. La paciente fue sometida, hace 2 años, a una
mamoplastia de reducción bilateral debido a una hiperplasia mamaria. No toma medicación
habitual y no tiene alergias conocidas. Su abuela paterna falleció a los 65 años con cáncer de
mama. Al examen físico se observa una masa fija, palpable en el cuadrante superior lateral de
la mama derecha. La mamografía revela una masa espiculada de 3x3cm con calcificaciones
en el cuadrante superior lateral de la mama derecha. En la ecografía mamaria se objetiva una
masa hiperecogénica. La biopsia con aguja gruesa exhibe macrófagos espumosos y glóbulos
de grasa. Se procede a la escisión de la masa y los hallazgos patológicos son concordantes con
la biopsia.
¿Cuál de las siguientes opciones es la actuación más apropiada en la gestión de esta paciente?
a) Disección de los nódulos axilares
b) RMN mamaria
c) Radioterapia
d) Tranquilizar a la paciente y follow-up de rutina.
Joana Marques Diogo
44
VERSIÓN ON LINE
154 Respecto a los sarcomas del estroma endometrial, señala la respuesta falsa.
a) Diseminan vía hematógena.
b) Siempre es necesaria la resección de los ganglios ilíacos y paraaórticos.
c) El tratamiento consiste en gran medida en histerectomía con doble anexectomía más braquiterapia.
d) Es un tumor poco frecuente
Andrea Samper Girona
155 Mujer de 45 años con citología positiva, sugestiva de lesión intraepitelial. ¿Cuál sería la
conducta?
a) Colposcopia
b) Biopsia de cérvix
c) Repetir la citología en una semana.
d) Histerectomía radical
156 Mujer de 70 años acude a consulta por sangrado vaginal de 3 días de duración. Tras visualizar
por ecografía transvaginal un engrosamiento de endometrio, ¿qué actitud sería la correcta?
a) Biopsia endometrial
b) Histerectomía
c) TC de pelvis
d) Tratamiento con anticonceptivos
157 A nivel hormonal, ¿qué esperamos encontrar en la menopausia?

a) FSH elevado y estradiol bajo
b) Estradiol y FSH elevados
c) LH normal y FSH disminuida
d) Tanto estradiol como progesterona aumentados
158 En consulta de ginecología, ante la sospecha ecográfica de un pólipo endometrial que pueda
ser la causa de sangrados intermenstruales abundantes, marque la respuesta correcta en
relación con el método diagnóstico más adecuado.
a) Histerosono
b) RM
c) Citología cervicovaginal
d) Colposcopia
45
VERSIÓN ON LINE
159 Una embarazada de 10 semanas de gestación acude a urgencias hospitalarias por presentar
una presión arterial de 160/105 mmHg. Buen estado general, solo leve cefalea, motivo por
el que se tomó la presión arterial. Tras 4 horas de reposo presenta cifras de 150/95 mmHg.
Se le realiza un hemograma que es normal y una proteinuria que es negativa. ¿Qué tipo de
hipertensión presenta?:
a) Preeclampsia moderada.
b) Hipertensión inducida por el embarazo.
c) Hipertensión crónica.
d) Eclampsia.
Marta Vázquez Hernández
160 Mujer de 64 años que acude a su consulta refiriendo sangrado genital de varios meses de
evolución. Niega tratamiento hormonal sustitutivo y anticoagulación. Aporta citología
cervicovaginal normal. Exploración física general y genital sin hallazgos de interés. IMC de
38 Kg/m2. Indique la actitud más correcta:
a) Prescribir progesterona cíclica.
c) Colposcopia y biopsia de cérvix
d) Valoración hormonal con FSH, LH y estradiol.
161 Mujer de 46 años, madre de dos hijos, acude a la consulta de diagnóstico precoz. La citología
cervicovaginal es compatible con lesión escamosa intraepitelial de alto grado. ¿Cuál de las
c) Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conservación de ovarios.
162 Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecología para su valoración refiriendo dispareunia
desde hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional coincidiendo con la
menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere dismenorrea desde hace años que
controla bien con Ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos 16 meses sin
haberlo conseguido aún. En la exploración ginecológica tan solo se aprecia dolor al presionar
fondo de saco vaginal posterior. ¿Qué prueba considera usted que le permitiría llegar al
diagnóstico de certeza de su patología?
b) Laparoscopia diagnostica.
c) Resonancia magnética.
d) Colonoscopia.
46
VERSIÓN ON LINE
163 El Síndrome HELLP se define por un cuadro de:

a) Hipertensión arterial, proteinuria, edemas generalizados y aumento de peso por retención hídrica.
b) Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia que puede progresar a
coagulación intravascular diseminada, en gestantes con hipertensión arterial.
c) Anemia hemolítica, hipertensión arterial o elevación de la presión sistólica previa en 20 mm de Hg,
proteinuria > 30 mg/dL en orina de 24 horas, elevación de transaminasas hepáticas y bajo nivel de
conciencia.
d) Hipertensión arterial en gestantes de más de 20 semanas acompañada de anemia hemolítica, trom-
bocitopenia, dolor epigástrico agudo y bajo nivel de conciencia.
164 Llega a consulta de reproducción asistida una paciente en estudio por abortos de repetición
(G5P0A4), y nos cuenta que ha logrado un embarazo espontáneo. Teniendo en cuenta que,
tras las exploraciones y pruebas complementarias oportunas para el caso, no nos ha sido
posible hallar la causa de los abortos de repetición, en la presente gestación, ¿qué tratamiento
profiláctico deberíamos pautar durante el embarazo para tratar de evitar un nuevo aborto?
a) Eutirox.
b) Antihipertensivos.
c) Heparina de bajo peso molecular.
d) Hierro oral.
Ainhoa Rubio Lavado
165 En consulta de reproducción asistida nos encontramos con el caso de una pareja con
antecedentes de aborto de repetición, por lo que se les realizó un estudio completo. La
exploración ginecológica es normal, la salud materna y paterna son adecuadas. Cabe destacar
elevada edad materna. No hábitos tóxicos. Recientemente ha vuelto a quedarse embarazada,
por lo que realizamos estudio genético en el que encontramos una posible causa de los abortos
previos. Respecto a los posibles resultados del estudio, ¿cuál es la alteración genética más
frecuente en el embrión?
a) Trisomía 21.
b) Trisomía 13.
c) Trisomía 18.
d) Trisomía 16.
Ainhoa Rubio Lavado
166 Mujer embarazada primigesta que acude al servicio de urgencias por sangrado vaginal mayor
que el de una regla. Tanto ella como su pareja están muy asustados ante la posibilidad de haber
sufrido un aborto, ya que, al ser su primer embarazo, no sabe si ese sangrado es normal. Se
hace exploración ginecológica en la que no se encuentra nada extraño, pues el sangrado no es
tan abundante. Se le pregunta a la gestante cuál es la cantidad habitual de sus menstruaciones,
y nos explica que solo sangra durante tres días en poca cantidad. Tranquilizamos a la pareja
explicándoles que no es un sangrado significativo, y se les aconseja volver al servicio de
urgencias si volviera a sangrar y el sangrado fuese abundante. Este caso es muy común en
los servicios de urgencias de ginecología, debido al temor a un posible aborto, sobre todo en
47
VERSIÓN ON LINE
mujeres primigestas y en gestantes con antecedentes de aborto de repetición. Acerca del tema
del aborto, ¿cuál de los siguientes supuestos no se tiene en cuenta como aborto habitual?
a) Aborto por mutaciones genéticas.
b) Aborto influenciado por edad materna.
c) Aborto por gestación ectópica.
d) Aborto por síndrome antifosfolípido.
Ainhoa Rubio Lavado
167 Acude a consulta una paciente primigesta de 28 semanas que acude para control ecográfico.
En la ecografía se pueden observar una gestación bicorial, y la gestante nos pregunta si sus
hijos van a ser gemelos idénticos. ¿Qué le responderías?
a) La gestación bicigótica es aquella en la que se fecundan dos ovocitos, que serían monocoriales siem-
pre, por lo que se le explica que sus hijos sí tendrán el mismo material genético.
b) La gestación bicigótica es aquella en la que se fecundan dos ovocitos, serán bicoriales siempre, por lo
que se le explica que sus hijos no tendrán el mismo material genético.
c) La gestación bicigótica es aquella en la que se fecunda un ovocito, con división posterior en dos
embriones genéticamente idénticos.
d) La gestación bicigótica es aquella en la que se fecunda un ovocito, con división posterior en dos
embriones genéticamente diferentes.
Ainhoa Rubio Lavado
168 Ante una pareja que, en el transcurso de una revisión ecográfica del embarazo, nos consulta
sobre la posibilidad de mantener relaciones sexuales, ¿cuál de las siguientes situaciones no les
expondríamos como contraindicación de mantener relaciones sexuales durante el mismo?
a) Hemorragias.
b) Riesgo de parto prematuro.
c) Embarazo postérmino.
d) Rotura prematura de membranas.
Ainhoa Rubio Lavado
169 Paciente de 26 años que acude a consulta porque se le ha detectado un SIL de alto grado en
una citología de cribado de cáncer de cérvix. Además, se han detectado los serotipos 11, 16, 56
y 70 del VPH en dicho estudio citológico. De las siguientes actuaciones, ¿cuál es la menos
adecuada?
a) Se recomienda la vacunación VPH, dado que puede beneficiarse de la misma a pesar de estar ya
infectada.
b) Se debe realizar una conización
c) Se debe realizar una colposcopia con toma de biopsia
d) Se debe realizar una prueba de gestación, dado que el embarazo puede ser causa de falso positivo en
la citología
Pedro Antonio Rodríguez Barquero
48
VERSIÓN ON LINE
170 Paciente de 45 años acude a consulta y se le recomienda la inserción de un DIU con

levonorgestrel. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el mismo es falsa?
a) Puede llevarlo por un tiempo de hasta 6 años
b) Requiere seguimiento ecográfico periódico
c) La paciente puede decidir que le sea retirado en cualquier momento
d) Por lo general, tiene menos efectos secundarios que otras alternativas de tratamiento por vía oral
171 Paciente de 28 años con 12 semanas de gestación acude al servicio de Urgencias de maternidad
por sangrado vaginal escaso (como una regla) y hemodinámicamente estable. Se le realiza
una ecografía abdominal en la que se constata la ausencia de latido fetal. De las siguientes
actitudes, ¿cuál es la más adecuada?
a) Derivar a consultas de obstetricia por posible CIR.
b) Ingreso hospitalario para estudio de la paciente
c) Proponer alternativas de tratamiento, farmacológico o mediante legrado a la paciente.
d) Iniciar legrado uterino urgente
172 En relación a los hallazgos colposcópicos, ¿cuál NO es correcta?

a) El lugol tiñe más intensamente a las células cuanto más maduras sean éstas.
b) El lugol tiñe más intensamente cuanto mayor sea el depósito de glucógeno de estas
c) La presencia de un mosaico grueso es característica de un grado 1
d) Un SIL de bajo grado en la citología es indicación de realización de colposcopia
173 Una paciente de 27 años se somete a una revisión ginecológica. En la ecografía transvaginal
se objetiva la presencia de un mioma uterino de 3 cm de diámetro, encontrándose la paciente
asintomática. ¿Qué actitud le parece la más correcta?
a) Programar una miomectomía
b) Iniciar tratamiento con análogos de la GNRH
c) Dar el alta
d) Seguimiento ecográfico periódico
174 Gestante de 34 años, primípara, obesa, de 30 semanas de edad gestacional, que acude para
revisión y se le detecta en dos tomas una tensión arterial de 155/100 mmHg. Nos comenta que
anteriormente nunca le han detectado hipertensión arterial. Se le pide una analítica de orina
de 24 horas, en la cual tiene 1 g de proteínas. Con respecto a la patología que sospechamos,
señale la afirmación falsa:
a) La etiología consiste en una invasión trofoblástica anormal de los vasos uterinos.
b) Se recomienda una dieta hipoproteica e hiposódica.
c) El tratamiento de elección es la alfametildopa 250-500 mg/ 8 horas por vía oral.
d) Un criterio de severidad sería la aparición de escotomas visuales.
José Antonio Solís Sánchez
49
VERSIÓN ON LINE
175 Con respecto a los tumores de ovarios, señale la afirmación que le parezca más correcta:
a) Los anticonceptivos hormonales parecen ser un factor favorecedor en su aparición.
b) La variedad de tumores de los cordones sexuales y estromales es la más frecuente.
c) El tratamiento de elección en la mayoría de ellos es cirugía radical + radioterapia.
d) La vía de propagación habitual es por contigüidad.
176 Mujer de 23 años que acude a nuestra consulta para recoger los resultados de una citología
cervical que se realizó hace varios meses. El informe del patólogo revela lesión escamosa
intraepitelial de alto grado (H-SIL). Teniendo en cuenta este hallazgo y el virus responsable
del mismo, señale la respuesta correcta:
a) Esta lesión se produce raramente como consecuencia de un contacto sexual con el virus del papiloma
humano.
b) La infección por el virus del papiloma humano es indicación estricta de cesárea.
c) La presencia de coilocitos es patognomónico de la infección por el virus del papiloma humano.
d) Es raro que estas lesiones regresen, siendo lo más frecuente su malignización rápida.
177 Chica de 17 años que consulta por ausencia de menarquia, pero aparentemente tiene
desarrollados los caracteres sexuales femeninos secundarios. Los niveles hormonales son
estrictamente normales, aunque a la hora de explorarla nos damos cuenta de que no tiene
vagina. Sus genitales externos y mamas y están bien desarrollados. A continuación, le
realizamos una ecografía transvaginal donde se refleja que tiene unos ovarios normales con
un útero rudimentario. Con todos estos datos, sospechamos una patología en concreto. ¿Cuál
de estas afirmaciones es falsa en esta entidad?
a) Se suele acompañar hasta en un 50 % por malformaciones renales.
b) El cariotipo de la chica sería 46 XY.
c) Es la causa más frecuente de amenorrea primaria por defecto anatómico
d) Es usual la acumulación de sangre procedente de la menstruación.
178 Mujer de 34 años que acude a nuestra consulta de reproducción junto a su marido. Nos refieren
que llevan intentando tener hijos desde hace 3 años sin éxito y que ya han sido estudiados
por su ginecólogo. La mujer aporta una histerosalpingografía catalogada como normal y una
analítica con determinaciones hormonales en el tercer día del ciclo normales (FSH, LH,
estradiol y testosterona). Asimismo, el hombre aporta un seminograma también catalogado
como normal. ¿Cuál debería ser el siguiente paso?
a) Inseminación artificial conyugal/homóloga.
b) Microinyección espermática (ICSI).
c) Donación de ovocitos.
d) No podemos ofrecerles nada al no haber detectado ninguna causa de esterilidad primaria.
50
VERSIÓN ON LINE
179 Mujer de 20 años, que acude a urgencias por metrorragia de 15 días de evolución. Se le realiza
una prueba de gestación con resultado positivo. G2P1. En la exploración se encuentra un
sangrado en cantidad inferior a una regla y un cérvix no doloroso a la movilización. En la
ecografía que se le realiza se observa un útero con un endometrio de 8 mm y ambos anejos
normales, por lo que se le solicita BHCG con resultado de 900 mUI/ml, por lo que se indica que
debe de acudir a urgencias a las 48 h para control de BHCG y ecografía. A las 48 h la paciente
refiere que ha continuado con el sangrado escaso, se le realiza una ecografía y se visualiza un
útero vacío y una imagen de 2 cm adyacente a anejo derecho, que podría corresponder con
embarazo ectópico. La BHCG es de 1.200 mUI/ml. La paciente está hemodinámicamente
estable. Ante el siguiente caso, señale la actitud más adecuada:
a) Actitud expectante y control de BHCG y ecografía cada 48-72 h.
b) Actitud expectante y control de BHCG y ecografía al cuarto día.
c) Ingreso en planta de patología gravídica para tratamiento médico con metotrexate.
d) Por los niveles de BHCG e imagen ecográfica se debe de realizar salpinguectomía urgente.
180 Gestante de 28 semanas, diabética tipo I que acude a urgencias derivada de su MAP por TA
elevada (145/93mmHg), no presenta cefalea, no fotopsias ni epigastralgia, edemas en las
últimas semanas en ambos miembros inferiores. Indique la actitud más adecuada en este caso:
a) Para descartar el diagnóstico de preeclampsia realizaremos un control de TA, analítica completa
(incluyendo enzimas hepáticas) y un índice de proteínas/creatinina en orina.
b) Por la edad gestacional no podría tratarse de preeclampsia, en todo caso sería una hipertensión pre-
gestacional y no habría que realizar pruebas adicionales.
c) Por su diabetes, además de una analítica completa para descartar preeclampsia debemos realizar
diagnóstico diferencial con nefropatía diabética. VERDADERO
d) A y C son verdaderas.
181 Mujer de 25 años que acude a urgencias por leucorrea maloliente. No presenta prurito ni
irritación vulvar. Señale la respuesta incorrecta:
a) Lo más probable es que el pH vaginal sea mayor a 4,5 y que presente “Clue cells” a la visualización
en microscopio óptico.
b) El microorganismo causante más probable es Trichomonas vaginalis y su tratamiento se realiza con
metronidazol 2g VO a dosis única.
c) Suele ser una infección polimicrobiana, generalmente ocasionada por una disbiosis del microbiota vaginal.
d) El cloruro de decaulinio es una opción de tratamiento
182 Mujer de 30 años que acude a urgencias por dolor vulvar. Su última relación sexual hace 7 días.
A la exploración se observan vesículas agrupadas en racimo, muy dolorosas (imagen adjunta)
y adenopatías inguinales palpables muy dolorosas. Señale la respuesta correcta:
a) El agente etiológico más probable es Treponema Pallidum, por lo que asociará adenopatías duras,
bilaterales y no dolorosas.
b) El período de latencia es de 1 a 3 días, además presentará adenopatías unilaterales, dolorosas y que se
ulceran.
c) El agente etiológico más probable es VHS II y se asocia a adenopatías bilaterales dolorosas.
d) El tratamiento a realizar será con azitromicina a dosis única o bien doxiciclina durante 21 días.
51
VERSIÓN ON LINE
183 Respecto a la diabetes gestacional, señale la respuesta INCORRECTA:

a) A todas las gestantes en torno a las 24-28 semanas se realiza el test de O´Sullivan con 50 mg de
glucosa, midiendo la glucemia basal y a la hora.
b) Con una prueba de O´Sullivan mayor de 140 mg/dl se debe realizar una sobrecarga oral de glucosa
con 100 mg.
c) Con una edad gestacional de 11 semanas no está indicado realizar screening de diabetes gestacional.
d) En la sobrecarga oral de glucosa con 100 mg, en primer lugar, se realiza una glucemia basal y poste-
riormente tras la ingesta de la glucosa se realiza a los 60, 120 y 180 minutos, siendo los valores límite
de 105, 190, 165 y 145 mg/dl, respectivamente.
184 En una paciente diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio tipo I o endometrioide,

de 89 años y con muy mal estado general, que hacen que sea inoperable, ¿qué tratamiento
hormonal utilizaría?
a) Andrógenos
b) Gestágenos
c) Corticoides
Marta Torres Díaz
185 Mujer de 25 años, nulípara, acude para revisión ginecológica y solicitando la posibilidad de
reducir el riesgo de cáncer de ovario dado que su madre falleció a causa de esta neoplasia a
los 64 años. En el interrogatorio detallado no se identifican otros antecedentes familiares de
cáncer ovárico ni mamario. ¿Cuál de las siguientes estrategias es la más idónea para reducir el
riesgo de cáncer de ovario en esta paciente?
a) Oclusión tubárica bilateral.
b) Salpingooforectomía bilateral por laparoscopia
c) Administración diaria continuada de aspirina a baja dosis
d) Tratamiento con anticonceptivos orales combinados.
Marta Torres Díaz
186 Una joven de 22 años sexualmente activa acude al servicio de ginecología para preguntar
acerca de la nueva vacuna del cáncer de cérvix. Refiere haber mantenido relaciones sexuales
desde hace 4 años y nos pide consejo sobre dicha vacuna. Nuestra actuación debería ser:
a) Lo más probable es que ya esté infectada por el papilomavirus, así que la vacuna ya no será eficaz.
Deberíamos desaconsejar a esta paciente en concreto la vacunación.
b) En países desarrollados es una vacuna con una alta relación coste-efectividad en mujeres sexualmente
activas, de modo que, si no refiere promiscuidad, estaría indicada su administración.
c) Antes de realizar cualquier recomendación haría un cribado virológico para ver si está infectada por
el papiloma virus. Si se descarta infección entraría dentro del calendario de vacunación recomendado.
d) Podría estar infectada por uno de los serotipos de mayor riesgo carcinógeno para cáncer de cérvix,
16 y 18. Aun así la posibilidad de que esté infectada por los dos es muy baja, de modo que se podría
administrar la vacuna.
Marta Torres Díaz
52
VERSIÓN ON LINE
187 ¿En cuál de los siguientes tumores ováricos hay elevación de alfafetoproteína en sangre?:
a) Cistoadenocarcinoma mucinoso
b) Tumor del seno endodérmico
c) Coriocarcinoma
d) Teratoma maligno
Marta Torres Díaz
188 Una pareja en la que la mujer de 25 años presenta un hidrosálpinx izquierdo sin ninguna otra
patología y el varón una oligospermia moderada con REM 6000000, señale el mejor método
de reproducción asistida de inicio
a) Inseminación artificial conyugal previa salpinguectomía.
b) Inseminación artificial con semen de donante.
c) Fecundación in vitro.
d) Microinyección espermática (ICSI).
Marta Torres Díaz
189 ¿Cuál de las siguientes opciones no se considera criterio diagnóstico de SOP?

a) Cociente LH/FSH > 2
b) Insulinorresistencia
c)Hiperandrogenismo clínico
d) Hallazgos ecográficos
Celia Vagace Rangel
190 ¿Cuál de las siguientes opciones no es una contraindicación para el uso de anticonceptivos orales?
a) HTA mal controlada
b) DM con vasculopatía
c) Trombofilia
d) Migraña sin aura en un paciente de 25 años
Celia Vagace Rangel
191 Paciente de 30 años que acude a urgencias por dolor intenso en hipogastrio, acompañado de
leucorrea maloliente y fiebre. A la exploración presenta dolor a la movilización cervical y la
analítica muestra leucocitosis con elevación de reactantes de fase aguda (PCR). Se le realiza
una ecografía vaginal donde se aprecia líquido a nivel de la trompa derecha. Es diagnosticada
de EIP y se le administra 1 dosis de ceftriaxona IM a la que se añade una pauta de doxiciclina
oral 14 días. Acude de nuevo a los 3 días por empeoramiento del dolor. Se le realiza una
nueva eco TV donde se aprecia imagen compatible con absceso tuboovárico ¿Cuál sería el
tratamiento más adecuado en estos momentos?
a) Continuar con el tratamiento actual y esperar evolución
b) Laparoscopia
c) Ingreso, Hemocultivos, tratamiento con cefoxitina y doxiciclina IV y nueva ecografía de control
d) Analgesia y control con eco TV
Celia Vagace Rangel
53
VERSIÓN ON LINE
192 Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre la preeclampsia es correcta

a) Es el agravamiento de la HTA crónica con proteinuria durante el embarazo
b) El síndrome de HELLP se manifiesta por Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitosis.
c) El tratamiento hipertensivo no altera el curso natural de la enfermedad
d) El tratamiento de elección son los diuréticos
Celia Vagace Rangel
193 Mujer de 55 años que consulta por metrorragia desde hace 1 año. En la anamnesis cuenta que
la menarquia apareció a los 15 años y que no ha tenido gestaciones. Menopausia a los 49 años.
Está en tratamiento con tamoxifeno por cáncer de mama. La exploración ginecológica es
normal. La citología objetiva un frotis atrófico sin otros hallazgos. En la ecografía transvaginal
se objetiva un endometrio de 10 mm y ovarios atróficos. Se le practica biopsia endometrial
con cánula de Cornier donde se informa de material endometrial atrófico. ¿Qué conducta
sería la más adecuada en este caso?
a) TAC y RM para estadiaje de cáncer de endometrio
b) DIU liberador de levonorgestrel
c) Histeroscopia
d) Histerectomía total
Celia Vagace Rangel
194 Estamos en urgencias y llega una mujer de 35 años, multípara, embarazada de 18 semanas,
que refiere sensación de tensión abdominal intermitente de 4 horas de evolución. Presenta
dolor epigástrico leve y en la exploración se aprecia un orificio cervical interno cerrado, con
un sangrado escaso oscuro y al palpar notamos un útero acorde con amenorrea, ¿cuál de las
siguientes sería la primera sospecha diagnóstica?
b) Aborto completo.
c) Aborto séptico.
d) Mola hidatiforme.
195 Acude a nuestra consulta una mujer con prurito intenso a nivel genital y leucorrea blanquecina
en grumos, que es diagnosticada de vulvovaginitis por cándida.Tendremos mayor probabilidad
de encontrar uno de los siguientes hallazgos:
a) Leucorrea maloliente como ‘olor a pescado en descomposición’.
b) Flujo abundante, amarillo y espumoso.
c) pH <4.5.
d) Protozoos en el examen en fresco.
196 Una mujer acude a nuestra consulta por dolor hipogástrico, en la exploración dolor a la
movilización cervical y anexial derecha. Presenta una temperatura superior a 38ºC, pero no
poseemos otros datos analíticos, salvo una leucocitosis superior a 11.000/mm3. La ecografía
no nos hace sospechar otra patología. De todos los datos enumerados, señala cuál de ellos no
se corresponde con un criterio mayor de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI):
54
VERSIÓN ON LINE
a) Dolor abdominal inferior.

b) Dolor a la movilización cervical.
c) Temperatura >38ºC.
d) Ecografía no sugestiva de otra patología.
197 Paciente de 68 años, nulípara, que acude a urgencias por metrorragia. Refiere que tuvo la
menarquia a los 10 años y la menopausia a los 54. Diagnosticada de síndrome de ovario
poliquístico cuando era joven. La exploración ginecológica es normal; se le realiza una
ecografía transvaginal en la que se aprecia un útero en anteversión, con endometrio engrosado
e irregular. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
a) Carcinoma de ovario.
b) Adenocarcinoma de endometrio.
c) Enfermedad inflamatoria pélvica.
d) Vaginosis bacteriana.
198 El Síndrome HELLP se define por un cuadro de:

a) Hipertensión arterial, proteinuria, edemas generalizados y aumento de peso por retención hídrica.
b) Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia que puede progresar a
coagulación intravascular diseminada, en gestantes con hipertensión arterial.
c) Anemia hemolítica, hipertensión arterial o elevación de la presión sistólica previa en 20 mm de Hg,
proteinuria > 30 mg/dL en orina de 24 horas, elevación de transaminasas hepáticas y bajo nivel de
conciencia.
d) Hipertensión arterial en gestantes de más de 20 semanas acompañada de anemia hemolítica, trom-
bocitopenia, dolor epigástrico agudo y bajo nivel de conciencia.
199 Paciente de 32 años acude a nuestra consulta para control del 1º trimestre. Tras exploración
obtenemos una probabilidad para el Síndrome de Down de 1/1372. ¿Cuál es la actitud más
adecuada que debería tomar usted como médico?
a) Recomendaría a la paciente realizarse una prueba invasiva (amniocentesis) para confirmar la sospe-
cha ya que el riesgo es alto.
b) Seguimiento, el riesgo de padecer S. Down es muy bajo puesto que se valora a partir de 1/250.
c) No es valorable ya que esa información solo se daría en su consulta del 2º trimestre.
d) Es un valor invariable a lo largo del embarazo, por lo que deberíamos informarlo a la paciente.
Carlos Torrado Silva
200 Respecto a los miomas, señale la opción correcta:

a) Durante una exploración normal en consulta, los miomas más frecuentes que encontraremos serán
los subserosos
b) Generalmente son asintomáticos y cuando no lo son la manifestación clínica más frecuente es el
sangrado uterino, siendo más intenso en los miomas intramurales.
c) Pueden ser causa de abortos
d) Aunque sean asintomáticos y de pequeño tamaño, el tratamiento de elección sigue siendo la cirugía.
55
VERSIÓN ON LINE
201 Llega a nuestra consulta una paciente de 65 años que refiere que desde hace un tiempo que
tiene pérdidas de orina, sensación de que la vejiga no se vacía, constantes ganas de ir al baño
incluso cuando está en la calle. Tras exploración se observa un prolapso uterino tipo II. ¿Cuál
sería su actitud a continuación?
a) Recomendaría el uso de pesario ya que son capaces de controlar el prolapso en gran cantidad de
pacientes y más adelante valorar cirugía.
b) No sería candidata para usar pesario, el tratamiento de elección sería una histerectomía radical.
c) Es una enfermedad poco frecuente a su edad y derivaría al urólogo para su valoración.
d) Citaría en 6 meses ya que solo deben tratarse los prolapsos uterinos tipo III, en los tipos II solo es
necesaria la observación.
202 Referente al 3º trimestre del embarazo, de los siguientes enunciados señale cual no esperaríamos
encontrar en una consulta.
a) Durante la semana 40 se realizan los registros cardiográficos para controlar frecuencia cardiaca y
contracciones uterinas.
b) Durante el embarazo es posible que aparezca anemia, siendo algo frecuente.
c) Entre la semana 41-42 de gestación puede realizarse la inducción del parto pudiéndose utilizar pros-
taglandinas y oxitocina.
d) El test de O’Sullivan suele realizarse entre la semana 30-32. Si los valores son >=140 mg/dl se reali-
zará test de sobrecarga de glucosa.
203 Todos son factores de riesgo para desarrollar carcinoma de endometrio menos uno. Señálelo:
a) Menarquia precoz
b) Nivel socioeconómico alto
c) Mujer premenopáusica
d) Síndrome de Lynch II
204 Mujer de 45 años, madre de tres hijos, acude a consulta de diagnóstico precoz. La citología
cervicovaginal es compatible con lesión escamosa intraepitelial de alto grado. ¿Cuál de las
c) Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conservación de los ovarios.
Jesús Venegas Cruz
205 El papiloma virus humano (HPV) está implicado en la patogenia del:

d) Cáncer de mama.
Jesús Venegas Cruz
56
VERSIÓN ON LINE
206 En la estadificación del carcinoma de endometrio, ¿qué dos subtipos histológicos son
considerados de peor pronóstico?
a) El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma mucinoso.
b) El adenocarcinoma transicional y el adenocarcinoma papilar seroso.
c) El adenocarcinoma de células claras y el adenocarcinoma papilar seroso.
d) El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma transicional.
Jesús Venegas Cruz
207 Con respecto al cáncer de mama hereditario, señale la respuesta FALSA:

a) Supone aproximadamente un 20% de todos los casos de cáncer de mama.
b) Se debe sospechar en aquellas familias con varios miembros afectados.
c) Las alteraciones genéticas conocidas causantes del cáncer de mama hereditario suelen tener una
herencia autosómica recesiva.
d) Puede estar indicado llevar a cabo una mastectomía profiláctica
208 La amniocentesis es la prueba invasiva más utilizada para el diagnóstico prenatal. Señale cuál
es su indicación principal:
a) Edad materna de 38 años.
b) Test combinado del primer trimestre positivo alto riesgo.
c) Triple screening patológico.
d) Presencia de dos marcadores ecográficos secundarios.
209 Entre las causas de amenorrea primaria en la mujer adolescente, ¿cuál diría usted que es la
más frecuente?
a) Endocrinológicas
b) Tóxicas
c) Autoinmunes
d) Genéticas
210 Con respecto a los miomas uterinos, una de las siguientes opciones es FALSA. Señale cual:
a) Los miomas son tumores benignos, compuestos fundamentalmente por fibras musculares estriadas.
b) Los más frecuentes son intramurales.
c) Su clínica puede ser dolor, sangrado uterino anormal, síntomas compresivos o, incluso, anemia.
d) El método diagnóstico más útil es la ecografía transvaginal.
211 Respecto al VPH, señale la respuesta correcta:

a) Es un virus ARN que, en el 90% de los casos en los que cause infección, los pacientes se curan.
b) Los tipos 16 y 11 son de bajo riesgo.
c) La vacunación en varones está menos extendida, pero supondría una menor transmisión del VPH a
la mujer y una disminución del carcinoma anogenital.
d) Siempre se necesita una relación sexual coital para contagiarse
Francisco Torres Partido.
57
VERSIÓN ON LINE
212 Paciente de 32 años que se la diagnostica en una citología cervicovaginal de displasia de alto
grado, y en la colposcopia se visualiza una zona de leucoplasia extensa del labio anterior del
cuello uterino. ¿Cuál diría usted que es el siguiente paso?
a) Conización.
b) Dar de alta a la paciente con recomendaciones de tomar suplementos vitamínicos, por el bajo riesgo
de malignización.
c) Administrar una dosis de vacuna anti-VPH.
d) Biopsia.
213 Con respecto a la endometriosis, señale la afirmación FALSA:

a) La localización más frecuente es en el ovario.
b) Lo más característico es la dismenorrea severa y progresiva.
c) Para el tratamiento lo principal es la cirugía.
d) Los anticonceptivos orales son útiles en el tratamiento.
214 Con respecto al diagnóstico del Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP). ¿Cuál de estos NO
es Criterios de Rotterdam?:
a) Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico.
b) Fenotipo ecográfico de ovarios poliquísticos.
c) Dos o más abortos de repetición.
d) Oligoanovulación crónica.
Marta Soler Monterde
215 El cribado de la diabetes gestacional se realiza con el test de O’Sullivan, normalmente a partir
de la 24-28 semana, sin embargo, existen una serie de casos especiales en los que se realiza
en la primera visita. ¿Cuál de estos casos no se consideraría para realizar el test durante la
primera visita?
a) Edad >35 años
b) IMC < 30
c) Antecedentes familiares de primer grado de diabetes
d) Diabetes gestacional previa.
216 Mujer de 45 años, que acude al servicio de urgencia del Hospital Materno de Badajoz por
presentar desde hace unos días sangrado genital y dolor hipogástrico, tras amenorrea de 12
semanas. Hace una hora aproximadamente ha vuelto a referir dolor. Multípara G3P2C1AO.
Usuaria de anticonceptivos orales hasta hace tres meses. Sin antecedentes obstétricos de
importancia ni patología actual. En la exploración abdominal se observa abdomen duro, con
cierto dolor a la palpación. En la exploración vaginal, se observa sangrado escaso con cérvix no
permeable. En la ecografía transvaginal se observa útero más pequeño que en amenorrea, con
un saco gestacional de más de 20 mm con embrión presente, mayor de 5 mm, pero sin latido
58
VERSIÓN ON LINE
fetal detectable. Si consideramos que esta paciente está teniendo un aborto espontáneo. ¿Qué
tipo de aborto está sufriendo?
a) Aborto retenido
b) Aborto completo
c) Aborto séptico
d) Amenaza de aborto
217 ¿Cuál es falsa con respecto a las trisomías autosómicas?

a) Las trisomías 1, 5, 8 y 11 son más letales y causan abortos más precoces.
b) Las trisomías 13, 18 y 22 son menos letales y causan abortos más tardíos.
c) La trisomía del 21 supone 1/3 de todas las trisomías y es la causa de aborto por cromosomopatía más
habitual.
d) Son más toleradas para la supervivencia del embrión las trisomías que las monosomías.
218 Según la clasificación estándar de prolapso vaginal (POP-Q). ¿Cuál de estos grados
correspondería a un prolapso que se encuentra en el punto más declive y a más de 1cm por
debajo de los restos del himen, sin mucosa vaginal evertida?
a) Estadio I
b) Estadio II
c) Estadio III
d) Estadio IV
219 Señale la respuesta FALSA en relación con la endometriosis:

a) Es una causa frecuente de esterilidad.
b) Su origen está ligado al flujo menstrual retrógrado.
c) El órgano más frecuentemente afectado es la trompa.
d) La laparoscopia es la prueba más definitiva para el diagnóstico de la endometriosis pélvica.
220 Paciente de 58 años que ha sido diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. En el

informe anatomopatológico se refiere una invasión mayor del 50% del miometrio y afectación
del estroma endocervical por el tumor. El grado de diferenciación es moderado ¿Cuál es el
estadio del tumor?
a) Ia G2.
b) Ib G2.
c) II G2.
d) IIIa G2.
59
VERSIÓN ON LINE
221 Sólo una de las siguientes afirmaciones es correcta en el cáncer de ovario:

a) Es más frecuente en mujeres menores de 40 años.
b) Los tumores epiteliales suelen aparecer en mujeres jóvenes.
c) La presencia de papilas en el interior del tumor es un signo ecográfico que descarta la presencia de
malignidad.
d) La exploración quirúrgica es el método más aceptado para la estadificación de la enfermedad.
222 ¿En cuál de los siguientes casos la alfafetoproteína (AFP) en sangre de la madre, extraída a la
14ª semana de gestación, suele estar elevada?
a) Cuando el feto tiene una malformación cardíaca
b) Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo neural.
c) Cuando es feto es portador de una trisomía 21.
d) Cuando el feto padece un retraso del crecimiento.
223 Primigesta en la 39ª semana de gestación y con contracciones de parto. Todo ha transcurrido
con normalidad hasta que ha roto la bolsa espontáneamente con 4 cm de dilatación. Nada
más romper la bolsa ha comenzado a sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y han surgido
signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa más probable será:
a) Rotura de vasa previa.
b) Abruptio Placentae.
c) Síndrome de Hellp.
d) Placenta previa.
224 ¿Cuál de los siguientes parámetros NO se utiliza en el cribado de las trisomías 18 y 21?
a) Edad paterna.
b) ßHCG.
c) PAPP-A.
d) Translucencia nucal.
Carlos Sánchez Rodríguez
225 Acude a la consulta una paciente de 29 años que refiere estar embarazada, se le realiza una
ecografía transvaginal y no se puede apreciar el saco gestacional intrauterino. Se le realiza una
determinación de ßHCG seriada en plasma siendo su valor en la primera muestra 42 UI/ml y
a las 48 horas 120 UI//ml. Ante estos resultados, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?
a) Gestación intrauterina evolutiva.
b) Gestación extrauterina.
c) Aborto.
d) Ninguno de los anteriores.
60
VERSIÓN ON LINE
226 Paciente de 45 años con un mioma uterino intramural diagnosticado por ecografía. Sus
menstruaciones son de tipo 4-5/28-30 de cantidad algo abundante, sin coágulos ni dolor.
Tiene dos hijos varones, con partos y embarazos eutócicos. No refiere otros síntomas ¿Cuál
sería la actitud más acertada?
a) Ecografía en 6 meses.
b) Histeroscopia.
c) DIU liberador de levonogestrel.
d) Histerectomía radical.
227 Paciente de 30 años que acude a la consulta de ginecología por reglas abundantes de 6 días de
duración desde hace 2 años. Su última regla fue hace 10 días. En la valoración inicial y al realizar
la ecografía vaginal se observa en la cavidad endometrial una forma redondeada, de bordes bien
definidos, homogénea e hipoecogénica de 25 mm ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?
a) Histeroscopia.
b) Aspirado endometrial.
c) ACO combinados durante 6 meses.
d) Ácido tranexámico durante las menstruaciones.
228 ¿Cuál es la causa más frecuente de esterilidad femenina?

a) Alteraciones tubáricas.
b) Alteraciones ováricas.
c) Alteraciones de la migración espermática.
d) Alteraciones sistémicas.
229 ¿Cuál de las siguientes NO es una causa de aborto de repetición?

a) Déficit de glucosa 6-Fósfato deshidrogenasa (Fabismo)
b) Síndrome de antifosfolípido primario.
c) Edad.
d) Alteraciones cromosómicas parentales
Natalia Ortiz Benítez
230 Acude a consulta una pareja que refiere intento de concepción durante un año y medio sin
éxito. Ella tiene 30 años, sus reglas son abundantes y muy dolorosas, no ha consultado a ningún
especialista por esto. Él tiene 35 años y es fumador de 2 paquetes diarios. De los siguientes
estudios, ¿cuál de ellos no estaría indicado en el estudio básico de esterilidad?
a) Cariotipo a ambos progenitores.
b) Ecografía vaginal
c) Niveles hormonales de FSH y LH en el 3º día del ciclo
d) Seminograma.
61
VERSIÓN ON LINE
231 ¿Cuál de las siguientes NO es una complicación de la fecundación in vitro?

a) Síndrome de Hiperestimulación ovárica.
b) Infección urinaria.
d) Infección pélvica.
232 Acude a consulta de fertilidad una pareja a la que se le han pedido pruebas de serología con los
siguientes resultados:
Mujer: VIH -, AntiHbs +, Sífilis – e IgG rubeola –
Hombre: VIH-. AntiHbs +, Sífilis –
¿Cuál sería la conducta más adecuada?
a) Si se produce la gestación espontánea inducir el aborto.
b) Evitar la práctica sexual sin protección.
c) Iniciar inmunización a la mujer y esperar hasta tres meses.
d) La respuesta b y c son correctas.
233 Acude a urgencias una mujer de 35 años sexualmente activa, y que no siempre usa protección
en sus relaciones. Consulta por prurito vulvovaginal, que llega a resultar incómodo en
ocasiones en el coito. En la exploración el cuello es doloroso y presenta un aspecto enrojecido
y edematoso. El exudado es de aspecto espumoso sin olor. Se observan infiltrados de
polimorfonucleares. ¿Cuál de los siguientes cree que es el diagnóstico correcto?
a) Vaginosis
b) Enfermedad inflamatoria pélvica.
c) Vulvovaginitis.
d) Gonorrea.
234 Señale cuál de las siguientes hormonas NO comparte en su estructura química la subunidad
alfa:
a) LH
b) TSH
c) Oxitocina
d) Beta-HCG
235 Respecto a las recomendaciones de cribado con prueba VPH, señale la opción CORRECTA:
a) La realización de las citologías debe comenzarse a partir de los 23 años.
b) Entre los 25 y los 30 años, las citologías se realizan cada 3 años.
c) El Co-test (prueba de VPH y citología) cada 5 años en mujeres de 30 a 65 años ha demostrado
mayor rendimiento y eficacia que la prueba VPH-AR como método único.
d) El cribado finaliza a los 60 años si se obtienen tres citologías negativas, 2 pruebas VPH o CO-test
negativos y sin antecedentes de CIN en 20 años previos.
62
VERSIÓN ON LINE
236 En la detección de las masas anexiales mediante ecografía y Doppler el posterior manejo y
la toma de decisiones dependerá de una serie de factores. Señale cuál de los siguientes debe
tenerse en cuenta en MENOR medida:
a) Estatus menopáusico
b) Tamaño de la masa
c) Bilateralidad
d) Experiencia del observador
237 En relación al SOP (síndrome de ovario poliquístico), señale cuál de las siguientes
determinaciones analíticas debe realizarse de manera inicial:
a) DHEAs
b) Relación LH/FSH
c) Testosterona total
d) 17-OHP
e) Ninguna de ellas
238 Respecto al teratoma quístico maduro o quiste dermoide, señale la opción CORRECTA:
a) El 80% se originan en la infancia.
b) La mayor parte de ellos son sintomáticos presentando hemorragia uterina anormal.
c) Están formados por una cápsula gruesa de epitelio escamoso estratificado y en su interior suele con-
tener pelos, apéndices cutáneos como glándulas sudoríparas, apocrinas y sebáceas, dientes, cartílago
o tejido tiroideo con potencial de degeneración maligna, entre otros.
d) El tratamiento es quirúrgico y se basa en la resección del ovario en el que se origina.
239 Paciente de 36 años que acude a la consulta por haber presentado 3 abortos espontáneos en el
último año. Dos de ellos fueron a las siete semanas, sin necesidad de legrado, y el tercero, de
nueve semanas, requirió legrado. ¿Qué estudio inicial no solicitaría a esta paciente?
a) Cariotipo.
b) Histerosalpingografía.
c) Estudio de trombofilias.
d) Ecografía
Marta Álvarez Cendrero
240 Paciente de 41 años, fumadora, que acude a su consulta por sangrado menstrual abundante. Aporta
una analítica con hemoglobina de 8 mg. No refiere antecedentes de interés. A la exploración se
observa un cérvix normal (citología normal hace un año), se le realiza un test de gestación que
resulta negativo. En la ecografía se aprecia una imagen endometrial de 22 mm hiperrefringente
con pedículo vascular, ovarios normales. ¿Cuál es su sospecha y actitud terapéutica?
a) No hay patología ginecológica, derivaría a digestivo.
b) Sospecha de mioma uterino, pautaría ACO.
c) Sospecha de pólipo endometrial, indicaría histeroscopia.
d) Sospecha de patología cervical, solicitaría colposcopia.
63
VERSIÓN ON LINE
241 Mujer de 68 años, obesa, con hipertensión e hipercolesterolemia, que acude a su consulta
por sangrado “como agua de lavar carne”. Su última citología fue normal a los 65 años. En
la exploración se aprecia un cérvix normal con sangrado de cavidad leve. En la ecografía se
objetiva un endometrio de 17 mm. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?
a) Colposcopia.
b) Control en 3 meses, y si deja de sangrar en este margen de tiempo, alta.
c) Histeroscopia.
d) Biopsia endometrial.
242 Gestante de 38+3 semanas de edad gestacional, primigesta, en cuyo registro cardiotocográfico
muestra DIPs variables con cada contracción, con variabilidad saltatoria y tendencia a la
taquicardia. En la exploración se aprecia una dilatación completa, el feto está en tercer plano
y posición occipito-iliaca- transversa- derecha. El pH fetal es de 7,19. ¿Cuál es su actitud?
a) Cesárea.
b) Fórceps.
c) Ventosa.
d) Repetir el pH, probable fallo de la muestra.
243 Gestante secundigesta de 29+5 semanas de edad gestacional. Su parto anterior fue a las
32 semanas de edad gestacional. Acude a urgencias con contracciones. En el registro
cardiotocográfico se aprecia un feto reactivo con 3 contracciones en diez minutos. A
la exploración presenta un cérvix borrado al 70%, blando, permeable a dos dedos. Con
cervicometría ecográfica de 18 mm. No expulsión de líquido ni fiebre. Analítica general
normal. ¿Cuál sería su actitud?
a) Tocolisis + Corticoides.
b) Tocolisis + antibióticos + Corticoides.
c) Antibióticos + Corticoides.
d) Tocolisis + antibióticos.
244 Paciente de 40 años que desde hace unos meses siente pesadez en el vientre por las tardes.
Afirma que ha aumentado de peso y se siente “inflada”. Refiere reglas regulares, no dolorosas.
FUR: hace 3 días. En la exploración ginecológica se aprecian genitales de morfología normal,
cérvix bien epitelizado (las citologías previas han dado negativo para el virus del papiloma
humano). En la ecografía transvaginal se aprecia un útero regular en ante, con endometrio con
características acorde al día del ciclo. Ovario izquierdo de morfología normal con recuento
folicular bajo. En el ovario derecho se aprecia formación quística que parece depender del
ovario. El quiste presenta una consistencia hipoecoica, con varias lobulaciones separadas por
tabiques finos. Con respecto a estas características señale la respuesta correcta:
a) Si estuviera vascularizado o tuviera papilas en su interior, presentaría características de un tumor maligno.
b) La paciente refiere síntomas intestinales y por lo tanto la formación quística solo puede proceder del
sistema digestivo y no del ovario.
c) Se trata de una tumoración benigna del ovario.
d) Se trata de un tumor mucinoso por su consistencia hipoecoica y multilobulaciones.
Manuel Brioso Díez
64
VERSIÓN ON LINE
245 Paciente de 55 años que no refiere antecedentes personales ni familiares de cáncer de mama.
Desde los 50 años se encuentra en el programa de detección precoz de este tipo de tumores.
En una de las mamografías realizadas se le detectó una masa de consistencia fibrosa, sin
criterios de malignidad que se documentó como fibroadenoma de mama. Con respecto a esta
patología, ¿dentro de qué BIRADS podríamos englobarla?
a) BIRADS 0
b) BIRADS 1
c) BIRADS 2
d) Esta escala no es útil para su clasificación.
Manuel Brioso Díez
246 Una paciente de 60 años (postmenopáusica) refiere desde hace 3 semanas, un sangrado
constante, teniendo que utilizar compresas unas 10 veces al día. Su médico de atención
primaria, le solicitó un análisis objetivando una anemia importante. La paciente afirma que
está preocupada porque se encuentra cansada y nerviosa ya que hace años que superó un
cáncer de mama. Indagando más sobre este último hecho, usted encuentra un informe en el
que se refleja que en el tratamiento de este cáncer se utilizó un antiestrogéno. Con respecto a
la patología que usted sospecha, señale la respuesta FALSA:
a) Este tipo de cáncer, es frecuente de la etapa postmenopáusica.
b) El tratamiento con tamoxifeno puede desencadenar este tipo de patología.
c) Puede existir una mutación en el gen PTEN.
d) La prueba de Screening más aceptada es la biopsia endometrial.
Manuel Brioso Díez
247 Con respecto a la mola completa, señale el enunciado falso:

a) Presenta material genético de procedencia única paterna.
b) El cariotipo posible es 46XY o 46XX.
c) El tratamiento es el legrado por aspiración.
d) Las molas solo se tratan con metotrexato.
Manuel Brioso Díez
248 ¿Cuál es el tumor más frecuentemente asociado al síndrome de Swyer?

a) Disgerminoma.
b) Coriocarcinoma.
c) Tumor de Brenner.
d) Gonadoblastoma.
Manuel Brioso Díez
249 Mujer de 28 años que acude a consulta con su pareja preocupados porque lleva más de un año
intentando quedarse embarazada y no lo consiguen. Refiere presentar intenso dolor durante
las menstruaciones, problemas en la defecación y molestias durante las relaciones sexuales. No
presenta otros antecedentes patológicos. ¿Cuál de las siguientes patologías es su primera sospecha?
a) Síndrome de ovario poliquístico.
b) Mioma uterino.
c) Endometriosis.
d) Probablemente no presenta ninguna patología ginecológica y los síntomas sean debidos a ansiedad.
Clara Aguilar Correa
65
VERSIÓN ON LINE
250 ¿Qué patología debemos sospechar ante una niña de 16 años con ausencia de menarquia,
retraso puberal y un fenotipo característico de talla baja, cuello alado y cúbito valgo?
a) Síndrome de Kallmam.
b) Síndrome de Swyer.
c) Himen imperforado (criptomenorrea).
d) Síndrome de Turner.
251 Ante una mujer de 35 años con antecedentes de varios abortos de repetición y trombosis
venosa profunda, se decide hacer un estudio de coagulación donde se observa el tiempo TTPA
alargado, qué patología debemos sospechar:
a) Mutación factor V de Leyden.
b) Síndrome antifosfolípido.
c) Hemofilia B.
d) Déficit de proteína C.
252 ¿Cuál es el perfil hormonal más característico de la menopausia?:

a) Niveles hormonales de FSH elevada y estradiol bajo.
b) Amenorrea de al menos un año de duración.
c) Niveles hormonales de estradiol elevado y FSH bajos.
d) Atrofia de endometrio observada por ecografía
253 Mujer de 70 años con HTA, DM2 y obesidad mórbida, acude a urgencias porque tiene presenta
sangrados vaginales desde hace meses de poca cuantía que últimamente han ido aumentando.
Presenta como antecedente un cáncer de mama diagnosticado hace 10 años. En primer lugar,
se le realiza una ecografía en la que se observa un endometrio engrosado (8 mm). Ante la
sospecha clínica diga cuál es la conducta más adecuada:
a) Pautar gestágenos y citar en consulta en 3 meses para ver evolución.
b) Realizar una biopsia de endometrio.
c) Solicitar una analítica para ver los valores hormonales y citar en consulta de ginecología en 3 sema-
nas.
d) Realizar una histerectomía y doble anexectomía de carácter urgente.
254 Respecto a la profilaxis para el EGB (S. Agalactiae) en embarazadas, señale la opción correcta:
a) No es necesaria, puesto que el EGB no tiene repercusión sobre el neonato.
b) Se realiza con Amoxicilina-Clavulánico
c) Debe realizarse a todas las embarazadas, independientemente del resultado del cultivo.
d) No sería preciso si se trata de una cesárea programada y membranas íntegras, aunque el cultivo
hubiera sido positivo.
66
VERSIÓN ON LINE
255 ¿Con qué prueba de imagen se hace habitualmente el seguimiento del embarazo?
a) RM
b) Radiografías abdominales trimestrales
c) Ecografía abdominal
d) Ecografía transvaginal
256 Respecto al cribado de Aneuploidías durante el embarazo:

a) Se realiza la medida de la translucencia nucal y la cuantificación de la hormona gonadotropina corió-
nica (β-HCG) y la proteína plasmática placentaria A asociada al embarazo (PAPP-A).
b) Se tiene en cuenta la edad materna para establecer el riesgo.
c) El resultado se clasifica en riesgo bajo, intermedio o alto.
d) Todas las afirmaciones anteriores son correctas.
257 Señale cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta:

a) El parto a término ocurre entre la semana 35 y 40.
b) La causa más frecuente de aborto en el primer trimestre de embarazo en la población general espa-
ñola es la diabetes.
c) Hablamos de parto pretérmino cuando se produce antes de las 36 semanas.
d) Las siglas FUR en ginecología significan “Fecha del último retraso”.
258 En el embarazo normal pueden aparecer todas las manifestaciones siguientes, excepto:
a) Aumento del riesgo de infecciones urinarias por dilatación del tracto urinario.
b) Aumento de los niveles de la progesterona
c) Aumento del flujo plasmático renal
d) Aumento de la urea, creatinina, ácido úrico y tensión arterial.
259 Una mujer de 28 años con antecedentes personales de síndrome de ovario poliquístico, en
tratamiento con FSH y HCG para fecundación in vitro, acude a urgencias con mal estado
general. Refiere intenso dolor abdominal, con náuseas y vómitos intensos, dolor en MMII y
disnea. En la exploración se observa abdomen hinchado y edemas. ¿Cuál es el diagnóstico de
sospecha?
a) Embarazo ectópico sufrido durante el tratamiento.
b ) Mola completa.
c ) Efectos secundarios del tratamiento con HCG.
d ) Síndrome de Hiperestimulación Ovárica.
Ana Blázquez Fernández
67
VERSIÓN ON LINE
260 Mujer de 53 años, postmenopáusica desde hace 4 años, nulípara, con IMC de 35 y diagnosticada
de diabetes mellitus tipo 2, acude a consulta ginecológica por presentar sangrado genital
anómalo y dolor pélvico desde hace un mes. En la exploración se realiza ecografía transvaginal
en la que se aprecia heterogeneidad ecográfica con cambios quísticos y se encuentra un grosor
endometrial de 7 mm. El diagnóstico inicial de sospecha será:
a) Enfermedad Inflamatoria Pélvica.
b) Cáncer endometrial.
c) Miomatosis uterina.
d) Hemorragia uterina disfuncional.
261 De entre las siguientes opciones, indique cuál es la correcta respecto al manejo del aborto:
a) En el tratamiento médico del aborto lo más eficaz es el misoprostol vía oral.
b) Podemos establecer un aborto diferido ante la ausencia de actividad cardíaca de un embrión con
longitud cefalocaudal (LCC) de 3 mm.
c) Está recomendada la profilaxis antibiótica de rutina antes del tratamiento quirúrgico del aborto.
d) Podemos establecer el diagnóstico de aborto diferido ante un saco gestacional de 26 mm de diámetro
en el que no vemos polo embrionario ni saco vitelino.
262 Gestante de 37 años, acude en trabajo de parto a las 38+2 semanas de embarazo. La dilatación
transcurre con normalidad, con ayuda en expulsivo mediante ventosa. El recién nacido presenta
distocia de hombros, y un peso de 4150 gramos. La mujer presenta antecedentes obstétricos de
3 embarazos, dos con parto natural y uno mediante cesárea. En el postparto inmediato la mujer
presenta metrorragia, con dolor abdominal intenso, taquicardia y deterioro del estado general.
Dado el diagnóstico de sospecha, ¿cuál de las siguientes afirmaciones, NO es correcta?
a) La causa más frecuente de la patología que presenta la mujer es la existencia de una cirugía uterina
previa.
b) El parto instrumental y la distocia de hombros son factores de riesgo para presentarlo.
c) Se debe actuar rápidamente, tratando el estado de shock y realizando laparotomía urgente.
d) No existen signos premonitorios de esta patología.
263 Respecto al cáncer de ovario, ¿cuál de las siguientes opciones es falsa?

a) La elevación del CA 125 ayuda al diagnóstico, pero puede verse elevado por procesos normales.
b) La ecografía transvaginal es el primer estudio que se realiza ante la sospecha de un problema de
ovarios.
c) Puede asociarse a una mutación en BRCA1, en mayor proporción, o BRCA2.
d) Todas las opciones son correctas.
264 Mujer de 65 años con antecedentes de menopausia a los 51 años, 2 embarazos con 2 partos
eutócicos. Acude a consulta porque desde hace 3 meses presenta metrorragia escasa
68
VERSIÓN ON LINE
intermitente. A la exploración física los genitales externos son normales, el cuello del cérvix
atrófico, útero y anejos normales a la palpación. En el estudio ecográfico transvaginal se
aprecia un endometrio hiperecogénico engrosado. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más
indicada para establecer el diagnóstico?
a) Biopsia de endometrio
b) Solicitar exploración pélvica con TC
c) Histerectomía
d) Tratamiento de prueba con progestágenos
Alba Pacheco Ciruelos
265 Paciente de 29 años obesa que refiere menorreas irregulares, acné, hirsutismo y esterilidad de
3 años de evolución. ¿Cuál sería la primera sospecha diagnóstica?
a) Hipotiroidismo
b) Amenorrea hipogonadotropa
c) Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
d) Fallo ovárico precoz
266 ¿Cuál de las siguientes pruebas NO es imprescindible en el estudio básico de una pareja
estéril?
a) Seminograma
b) Analítica hormonal
c) Histerosalpingografía
d) Cariotipo
267 Adolescente de 15 años que consulta por amenorrea primaria. A la exploración física
encontramos genitales externos femeninos con desarrollo mamario y escaso vello corporal. Se
le realiza una ecografía donde se aprecia ausencia de útero y trompas. ¿Cuál de las siguientes
entidades sería compatible con el diagnóstico?
a) Síndrome de Kallmam
b) Síndrome de Morris
c) Síndrome de Klinefelter
d) Síndrome de Turner
268 ¿En cuál de las siguientes situaciones podemos encontrar en un control de la gestación una
alfafetoproteína elevada?
a) Trisomía 21
b) Malformación cardiaca
c) Defecto cierre tubo neural
d) Retraso del crecimiento
69
VERSIÓN ON LINE
269 En cuanto a las indicaciones de cesárea indique la FALSA:

a) La situación transversa constituye indicación de cesárea.
b) En la presentación de nalgas incompletas siempre se debe hacer cesárea.
c) No está indicada en pacientes con S. agalactiae positivo en la semana 36.
d) Debe realizarse en mujeres con herpes genital y lesiones en zona presacra o en fase de costra.
María Álvarez Peña
270 Mujer de 34 años, embarazada de 32 semanas, que desde hace 2 semanas presenta clínica
de aumento de peso, edemas, hipertensión y proteinuria. Acude a urgencias porque en los
últimos 3 días ha presentado además oliguria, cefalea frontal y trastornos visuales. Deberemos
sospechar de:
a) Preeclampsia.
b) Hipertensión gestacional.
c) Eclampsia.
d) Hipertensión crónica.
271 Mujer de 46 años diagnosticada de un adenocarcinoma ovárico del tipo Brenner maligno.
Presenta en urgencias un cuadro de disnea con aumento del perímetro abdominal, sin fiebre.
En la exploración física se presupone ascitis, confirmándose por punción. En la radiografía de
tórax se observa líquido en la pleura derecha compatible con derrame pleural. El diagnóstico
más probable es:
a) Síndrome de Brenner.
b) Metástasis hepáticas y pulmonares.
c) Síndrome de Meigs.
d) Síndrome de Krukemberg.
272 Una mujer de 64 años presenta metrorragias en “agua de lavar carne”. ¿Qué exploración de las
siguientes nos proporcionará el diagnóstico con mayor fiabilidad?
a) Citología.
b) Legrado uterino fraccionado.
c) Histerosalpingografía.
d) Colposcopia.
273 Mujer de 36 años, obesa, gestante de 26 semanas, presenta glucemia de 151mg/dl 1 hora
después de sobrecarga de 50g de glucosa. La actitud correcta será:
a) Realizar una sobrecarga oral con 100g de glucosa para establecer un diagnóstico.
b) Dado que el test de O’Sullivan es positivo se debe pautar tratamiento con insulina.
c) Repetir la prueba a las 3 semanas para confirmar el diagnóstico.
d) Diagnosticar de intolerancia a los hidratos de carbono y pautar tratamiento dietético.
70
VERSIÓN ON LINE
274 Mujer de 27 años en tercer trimestre de gestación acude a urgencias por gran dolor abdominal
de 7 horas de evolución de inicio insidioso. La paciente refiere hiporexia, náuseas y vómitos.
A la exploración presenta dolor a la palpación de hipocondrio derecho, con Murphy negativo.
Signos de irritación peritoneal. En la analítica se observa Hb 11 gr/dl, leucocitos 15576/mm
3, PCR 5.3 mg/l y bilirrubina 1 mg/dl. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica y actuación?:
a) Sospecha de colecistitis aguda. Solicitar ecografía de vía biliar. Colecistectomía urgente.
b) Sospecha de colecistitis aguda. Solicitar ecografía de vía biliar. Antibioterapia y colecistectomía pro-
gramada tras terminar el embarazo.
c) Sospecha de apendicitis aguda. Solicitar ecografía abdominal. Apendicectomía urgente.
d) Sospecha de apendicitis aguda. Solicitar ecografía abdominal. Antibioterapia y apendicectomía pro-
gramada tras terminar el embarazo.
275 Indique la localización más habitual de la endometriosis:

a) Ovarios.
b) Trompas.
c) Útero.
d) Extra genital.
276 Paciente de 37 años, gestante de 33 semanas, con antecedente de tres partos por vía vaginal,
que acude por metrorragia espontánea, moderada, de color rojo e indolora. El episodio
hemorrágico se presentó hace tres horas y no se ha repetido. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable en esta paciente?:
a) Abruptio placentae.
b) Placenta previa.
c) Pólipo cervical.
d) Varices vulvo-vaginales sangrantes.
277 Usted sospecharía ante una mujer en edad reproductiva, con hemorragia, cuello dilatado,
útero aumentado de volumen y dolor hipogástrico...
b) Aborto inminente o inevitable.
c) Aborto habitual.
d) Ninguna de las anteriores.
278 La presencia en el endometrio de reacción decidual sin evidencia de vellosidades coriales, sugiere:
a) Aborto incompleto.
c) Mola vesicular.
d) Nada de lo anterior.
71
VERSIÓN ON LINE
279 El parto consta de tres fases: la fase de dilatación, la de expulsión y la placentaria o de

alumbramiento. Los factores que estimulan el parto en el ser humano son complejos y dan
cuenta de un conjunto sincronizado de acciones endocrinas, en donde participan tanto la
madre como el feto. ¿Cuál de los siguientes factores NO estimula el inicio del parto?
a) Aumento de la síntesis de prostaglandinas
b) Menor concentración de receptores de la oxitocina en el útero
c) Aumento de la motilidad uterina
d) Aumento de la relación entre estrógenos y progesterona en el plasma materno. Liberación de prolactina.
Alberto Masa Caballero
280 En el diagnóstico de una hemorragia puerperal, ¿cuál de las siguientes medidas NO

consideraría Ud.?
a) Cuadro clínico
b) Tacto bimanual
c) Ecografía
d) Histerosalpingografía
281 ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta?

a) Cuando la gestación se interrumpe antes de las veinte semanas y no se expulsa el feto, se habla de
aborto diferido o retenido.
b) La ecografía no es capaz de objetivar movimientos fetales hasta las 20 semanas.
c) Antes del diagnóstico de aborto diferido se produce siempre un cuadro de metrorragia de mayor o
menor grado.
d) La causa más frecuente de aborto diferido es la infección congénita.
282 El aumento de la resistencia a la insulina es un problema asociado frecuentemente a:

a) Endometriosis.
b) Hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 17-a-hidroxilasa.
c) Adenoma hipofisario productor de prolactina.
d) Síndrome de ovarios poliquísticos, debido al exceso de síntesis de andrógenos.
283 Después de un expulsivo normal y tras 60 minutos de período de alumbramiento, no se

aprecian signos de desprendimiento placentario, a pesar de haberse aplicado masaje uterino
y de haber incrementado moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica una extracción
manual de placenta, que resulta imposible por no existir plano de separación entre la placenta
y la pared uterina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Placenta incarcelada.
b) Placenta succenturiada con cotiledón aberrante.
c) Placenta adherente por acretismo placentario.
d) Placenta circunvalata.
72
VERSIÓN ON LINE
284 Mujer de 36 años que acude a urgencias por ciclos menstruales irregulares y dolorosos.
Antecedentes personales: esclerosis múltiple bien controlada con tratamiento. Antecedentes
ginecológicos: 2 embarazos con partos eutócicos; no abortos. Normalmente tiene ciclos cortos
(unos 24 días) pero regulares, aunque últimamente se le han acortado hasta incluso 12-13 días,
como es el caso actual. Refiere dolor en hipogastrio durante la menstruación y también durante
las relaciones sexuales. Exploración física: afebril, molestias durante la especuloscopia, tacto
vaginal doloroso y dolor importante a la movilización cervical. Ecografía vaginal normal. En
base a su sospecha diagnóstica y la situación de la paciente, ¿cuál sería su actuación?
a) Se ingresa a la paciente para iniciar tratamiento antibiótico con ceftriaxona y vigilar evolución para
evitar posibles complicaciones.
b) Se le pide analítica con hemograma y PCR y, si los resultados son negativos, no hay que tratarla
puesto que el cuadro se resolverá solo.
c) Se le pide analítica con hemograma y PCR y, aunque los resultados sean negativos, se inicia trata-
miento con ceftriaxona IM en el hospital y se continúa con doxiciclina en tratamiento ambulatorio.
d) El diagnóstico es clínico, por lo que no hacen falta más pruebas y se inicia tratamiento empírico con
ceftriaxona IM en el hospital y se continúa con doxiciclina en tratamiento ambulatorio.
e) Ninguna es correcta
Amaia Calderita Paniagua
285 Sobre los ejercicios de Kegel, señale la respuesta FALSA:

a) Se pueden iniciar a las 6-8 semanas postparto.
b) La contracción y el descanso entre contracciones tienen la misma duración.
c) Una forma útil de aprender qué músculos están implicados es detener voluntariamente la micción.
d) Sirven tanto para prevenir como para tratar problemas derivados de la debilidad del suelo pélvico.
286 Mujer de 42 años, que refiere hipermenorreas de años de evolución, tratada por ello con
dispositivo intrauterino de tipo Mirena® (hormonal). Acude a consulta por un prolapso
uterino grado III que desea tratarse. Usted informa a la paciente de las opciones de tratamiento
y de sus ventajas e inconvenientes en función de lo que ella desea. Si tenemos en cuenta que,
para el tratamiento de las hipermenorreas, no desea tratarse con anticonceptivos orales, sino
que quiere continuar utilizando el DIU Mirena, y que tiene un importante desgarro perineal,
¿cuál de las siguientes opciones de tratamiento sería la más adecuada para ella?
a) Colocación de pesario.
b) histerectomía subtotal y cervicopexia.
c) Intervención quirúrgica: implantación de una malla para evitar el descenso del cuello uterino.
d) Intervención quirúrgica: intervención de tipo Manchester.
287 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre ingurgitación mamaria versus mastitis es cierta?
a) Ambas cursan con calor, edema, rubor y dolor.
b) La ingurgitación mamaria casi siempre es bilateral, pero puede ser unilateral.
c) En la mastitis encontramos calor, edema, rubor y dolor, pero en la ingurgitación mamaria no suele
haber rubor.
d) La mastitis suele ser bilateral en un porcentaje importante de los casos.
73
VERSIÓN ON LINE
288 Sobre el puerperio, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

a) El puerperio es el periodo de mayor riesgo trombótico en la gestante.
b) Tras el puerperio, se debe esperar un periodo de 2-3 menstruaciones para implantar un nuevo DIU,
si la mujer lo desea.
c) La primera causa de muerte materna en países desarrollados es la hemorragia intraparto, seguida del
tromboembolismo pulmonar a consecuencia de una trombosis venosa profunda.
d) Las endometritis postparto suelen ser polimicrobianas.
289 Paciente gestante de 31 semanas que acude a Urgencias refiriendo pérdida de abundante líquido
por la vagina. A la exploración se objetiva salida de líquido claro por el OCE. Se encuentra
apirética. El registro cardiográfico no revela contracciones y la frecuencia cardiaca fetal es
normal. Mediante ecografía se objetiva cuello uterino no acortado. ¿Qué terapia indicaría?
a) Tocolíticos, corticoides y antibióticos.
b) Tocolíticos y antibióticos.
c) Tocolíticos y corticoides.
d) Antibióticos y corticoides.
Raquel Amigo Gamero
290 Gestante de 38 semanas, primigesta de 41 años, diabetes gestacional controlada con

tratamiento dietético, e hipertensión arterial esencial. Acude a Urgencias por metrorragia de
color oscuro, con dolor en hipogastrio de inicio brusco, con afectación del estado general. En
la monitorización se detecta patrón de frecuencia cardiaca fetal no reactivo. Se sospecha de:
a) Desprendimiento prematuro de placenta.
b) Preeclamsia grave.
d) Placenta previa.
Raquel Amigo Gamero
291 Gestante de 32 semanas que acude a control de la gestación en visita programada. Ha ganado
4 Kg en el último mes, presenta edemas en miembros inferiores y TA 140/90 en dos tomas
espaciadas 30 minutos. En la ecografía realizada el feto presenta biometría acorde con
amenorrea, y placenta y líquido normales. Qué decisión debe tomar:
a) Tratamiento con alfametildopa.
b) Recomendar dieta hipocalórica y reducir ingesta de sal.
c) Diagnóstico de preeclamsia. Reposo y tratamiento antihipertensivo.
d) Solicitar analítica de orina.
Raquel Amigo Gamero
292 Cuál de las siguientes es verdadera en relación con la profilaxis de enfermedad hemolítica
perinatal por isoinmunización de Rh de la madre con gammaglobulina anti-Rh:
a) La profilaxis posparto se realiza antes de trascurrir 7 días de la fecha del parto.
b) En caso de amniocentesis precoz en madres Rh negativas, no se inmuniza antes de las 20 semanas ya
que no se han manifestado aun los antígenos de hematíes fetales.
74
VERSIÓN ON LINE
c) Se recomienda administrar alrededor de la semana 28 una dosis de 250 µg de gammaglobulina en las

embarazadas con Rh negativas no inmunizadas, cuando el padre es Rh positivo o desconocido.
d) Una dosis de 250-300 µg es suficiente para todos los casos de inmunización.
Raquel Amigo Gamero
293 Paciente con test de gestación positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperémesis
gravídica de 6 días de evolución y metrorragia escasa de 3 horas de evolución. En la exploración
se objetiva sangrado escaso y útero aumentado de tamaño, correspondiente a una gestación de
14 semanas. En la ecografía se observa una imagen intrauterina en “copos de nieve” y ausencia
de saco gestacional. Presenta niveles de β-HCG de 110.000 mUl/ml. Tras evacuación se
diagnostica mola hidatiforme completa. Cuál debe ser el seguimiento posterior.
a) Tratamiento con metotrexate y ácido folínico semanales.
b) Determinación semanal de β-HCG durante un mes tras normalización de niveles. Después determi-
nación mensual durante 1 año.
c) Radiografía simple de tórax cada 3 meses durante 1 año.
d) Determinación trimestral de β-HCG tras su normalización durante 1 año.
Raquel Amigo Gamero
294 En cuanto al embarazo molar o mola hidatiforme, es falso que:

a) Consiste en una proliferación anormal del tejido trofoblástico gestacional, teniendo como marcador
tumoral la gonadotropina coriónica humana (ßHCG).
b) El útero tiene un crecimiento excesivo para su etapa gestacional.
c) El embarazo molar parcial se caracteriza por la formación de una masa de quistes, sin embrión.
d) En estos casos la gestación es inviable y el tratamiento consiste en la realización de un legrado por
aspiración.
Isabel González López
295 Para el tratamiento de la hipertensión arterial durante el embarazo, el medicamento reco-

mendado es:
a) Furosemida
b) Valsartán
c) Enalapril
d) Hidralazina
296 Antes del parto se utiliza un cardiotocógrafo para evaluar el bienestar fetal intrauterino, este
mide simultáneamente la frecuencia cardiaca fetal y las contracciones uterinas. Cuál de los
siguientes considera que es un patrón de bienestar fetal:
a) Presencia de deceleraciones coincidentes con la contracción uterina.
b) Baja variabilidad y ausencia de aceleraciones coincidentes con la contracción uterina.
c) Una frecuencia cardiaca de entre 120 y 160 latidos con un patrón de variabilidad moderado.
d) Presencia de deceleraciones tardías.
75
VERSIÓN ON LINE
297 Paciente de 28 años que acude a urgencias por presentar picor y molestias a nivel genital,
además de haber notado un flujo de un color amarillento. Refiere que ha tenido contactos
sexuales de riesgo en el último mes. A la exploración observamos la presencia de pequeñas
úlceras rojas en el cérvix (“colpitis en fresa”). Sabiendo de que enfermedad se trata, cuál de las
siguientes afirmaciones es falsa:
a) Es una infección de transmisión sexual causada por una bacteria llamada Trichomonas vaginalis.
b) Presenta un pH vaginal básico.
c) Es característica la leucorrea espumosa o con burbujas.
d) Su tratamiento es metronidazol y es necesario tratar tanto a la mujer como a su pareja.
298 Embarazada de 33 semanas refiere hemorragia vaginal de sangre roja sin dolor abdominal.
El registro cardiotocográfico confirma la ausencia de contracciones y la normalidad de la
frecuencia cardiaca fetal. Sospechamos que se trata de:
a) Rotura uterina
b) Placenta previa
c) Desprendimiento prematuro de placenta
d) Rotura de vasa previa
299 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones a cerca del cuello uterino es FALSA?
a) El cuello del útero, es un órgano fibromuscular revestido de epitelio escamoso estratificado
b) La unión escamo-cilíndrica es el sitio más frecuente de origen de carcinoma de células escamosas
c) El conducto cervical está revestido de epitelio cilíndrico, y en el estroma fibromuscular hay glándulas
racemosas revestidas por ese epitelio
d) El orificio cervical de la nulípara es aplanado
300 Mujer de 29 años, obesa, consulta por esterilidad, presenta amenorrea y episodios hemorrágicos.
¿Qué enunciado NO corresponde al diagnóstico de sospecha?
a) Aumento de la relación LH/FSH
b) Histológicamente hipoplasia de la teca y granulosa hiperplásica
c) Elevación de niveles de estrona
d) La resección cuneiforme bilateral puede comprometer el futuro reproductor de la paciente
301 ¿Qué tratamiento administraría a una embarazada con una crisis grave de asma?
a) Hidratación y corticoides IV
b) Nebulizaciones de isoproterenol a dosis bajas, ya que en el embarazo en dosis menores se llega a
valores terapéuticos
c) Tienda de oxígeno
d) Traqueotomía
76
VERSIÓN ON LINE
302 Una mujer de 65 años, previamente sana, consulta por metrorragia escasa de tres semanas de
evolución. El examen ginecológico y la ecografía son normales. ¿qué actitud tomaría?
a) Estudio de coagulación
b) Solicitar exploración pélvica con TC
c) Histerectomía
d) Biopsia endometrial
303 En relación al síndrome de ovario poliquístico, es cierto que:

a) Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes mellitus y carcinoma endometrial
b) Clínicamente, es típico la polimenorrea, obesidad e hirsutismo
c) Habitualmente la concentración de FSH sérica es mayor que la de LH
d) No existe imagen ecográfica característica
304 Gestante de 36 semanas que acude al Servicio de Urgencias con cefalea y dolor epigástrico.
Su tensión arterial es de 170/110 mmHg. En la exploración se observan edemas en miembros
inferiores y ausencia de fiebre. La analítica de sangre y orina muestran elevación de enzimas
hepáticas, leve trombocitopenia y proteinuria 3+. ¿Qué actitud recomendaría?
a) Cesárea inmediata.
b) Tratamiento con IECAs para la tensión arterial e iniciar corticoides para la maduración pulmonar.
c) Tratamiento con alfametildopa para la tensión arterial y continuar con el embarazo controlando las
cifras tensionales.
d) Tratamiento con sulfato de magnesio y después inducir el parto o cesárea si no reúne las condiciones
favorables para la inducción.
Lorena López Gata
305 Gestante de 12+2 semanas que acude al Servicio de Urgencias por metrorragia en cantidad
menor a una menstruación. Se realiza una ecografía transvaginal en la que se observa una
gestación intrauterina con un embrión único con longitud cráneocaudal (LCC) de 14 mm sin
latido cardíaco. Señale la afirmación correcta:
a) Se debe realizar una determinación de la beta-HCG plasmática por posible embarazo ectópico.
b) La gestación está mal datada y es demasiado pronto para apreciar el latido cardíaco fetal.
c) Diagnóstico de aborto diferido.
d) Diagnóstico de feto acardio.
Lorena López Gata
306 Gestante de 32 semanas que acude al Servicio de Urgencias refiriendo pérdida de líquido
por la vagina. Se le realiza una exploración ginecológica con espéculo en la que se aprecia la
presencia de líquido claro por el orificio cervical externo. La paciente está afebril y se decide
realizar un registro cardiotocográfico sin sospecha de compromiso fetal y ausencia y de
contracciones. ¿Cuál sería el siguiente paso?
a) Continuar con el embarazo.
b) Cesárea urgente.
c) Corticoides y antibióticos.
d) Corticoides y tocolíticos.
Lorena López Gata
77
VERSIÓN ON LINE
307 La causa más frecuente de aborto en la población general española es:

a) Diabetes gestacional.
b) Malformaciones uterinas.
c) Anomalías cromosómicas.
d) Insuficiencia ístmico-cervical.
Lorena López Gata
308 Una de las siguientes NO es una contraindicación absoluta de parto vaginal:

a) Sufrimiento fetal
b) Hipertonía uterina.
c) Hipertensión arterial crónica.
d) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Lorena López Gata
309 ¿Cuál de las siguientes características no se suele encontrar en el contexto de una vaginosis?:
a) Leucorrea maloliente
b) “Células clave”
c) pH vaginal menor de 4,5
d) Ausencia de prurito vaginal
Paula Garzón Hidalgo
310 Paciente diagnosticada de síndrome de ovario poliquístico, ¿cuál de los siguientes no supone
un riesgo, a largo plazo en relación a esta patología?:
a) HTA
b) Dislipemia
c) Coronariopatía
d) Osteopenia
311 Paciente de 67 años, previamente sana, consulta por metrorragia escasa de 2 semanas de
evolución. Se realiza exploración ginecológica y ecografía vaginal, ambas dentro de la
normalidad. ¿Cuál sería el siguiente paso?:
a) Biopsia endometrial
b) TC pélvico
c) Tratamiento con anovulatorios
d) Histerectomía
312 Gestante de 11 semanas que acude a consulta por sangrado de 3 días de evolución y náuseas.
En la ecografía se aprecia útero mayor de lo correspondiente con el tiempo de amenorrea y
en la determinación de beta HCG resultan valores muy elevados. ¿Qué patología debemos
sospechar?:
a) Aborto incompleto
b) Mola hidatídica
c) Amenaza de aborto
d) Miomas uterinos
78
VERSIÓN ON LINE
313 Paciente de 36 años que tras dos años no ha conseguido quedar embaraza, en el último año
presentaba dismenorrea y dispareunia. ¿Cuál sería la primera orientación diagnóstica?:
b) Dismenorrea funcional
c) Esterilidad idiopática
d) Endometriosis
314 Entre las distintas causas de aparición de cáncer de cuello uterino, la principal causa sería:
a) Tabaco
b) Multiparidad
c) Antecedentes de displasia vaginal
d) Infección por el virus del papiloma humano
315 Paciente de 72 años con menopausia a los 48 años, 2 gestaciones con 1 parto eutócico y 1
cesárea, consulta por un cuadro de metrorragia de tres semanas de evolución. Presenta una
exploración ginecológica normal y un estudio citológico de cérvix sin anomalías. En el estudio
ecográfico transvaginal se observa un endometrio engrosado hiperecogénico, ¿Qué prueba es
la más indicada para establecer el diagnóstico?
a) Citología endometrial
b) Conización de cérvix
c) Histeroscopia y biopsia de endometrio
d) Ecografía abdominal
316 Paciente de 32 años que acude a consulta por dolor pélvico que aumenta durante la
menstruación. ¿Qué cuadro debe ser la primera sospecha diagnóstica?
b) Endometriosis
c) Hidrosálpinx
d) Cáncer de ovario
317 Mujer con fiebre de 38.2ºC que tras haber dado a luz hace 1 semana presenta una mama
enrojecida, aumentada de tamaño y con intenso dolor a la palpación. ¿Qué medida terapéutica
tomaremos?
a) Inhibición de la lactancia materna
b) No hace falta tomar ninguna medida terapéutica
c) Amoxicilina
d) Anticonceptivos orales
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VERSIÓN ON LINE
318 Gestante de 39 semanas que acude al hospital en trabajo de parto. Se observan 3 contracciones
cada 10 minutos con una FCF de 140 lmp. A la exploración tiene un cérvix prácticamente
borrado en su totalidad, centrado y con 5 cm de dilatación.
Se procede a la rotura artificial de la bolsa y se obtiene un líquido amniótico con sangre roja y
alteraciones en el registro fetal. ¿Qué cuadro de entre los siguientes es el más probable?
a) Placenta previa
b) Rotura de vasa previa
c) Rotura uterina
d) Desprendimiento prematuro de placenta
Elísabet Eugenio Almeida
319 Embarazada de 38 semanas, primípara, que acude a Urgencias en trabajo de parto. Se palpa
una dilatación cervical de 4 cm y refiere presentar unas 3 contracciones cada 10 minutos. En
el registro cardiotocográfico fetal se detecta un patrón decelerativo. ¿Qué conducta es la más
adecuada en este momento?
a) Puesto que se considera una gestación a término, se procedería a la extracción fetal mediante cesárea
urgente.
b) Se procedería a una microtoma de sangre fetal para determinar el pH. Si este fuera mayor de 7’25,
debería realizarse la inducción del parto.
c) La determinación del pH fetal no está indicada en este momento, por lo que se hará una reevaluación
en 20 minutos.
d) Si el pH fetal se encuentra por debajo de 7’20 y el feto se encuentra en II plano, se deberá realizar
una cesárea.
Irene Calzado Álvarez de Lara
320 Mujer de 35 años que acude a consulta tras recibir una llamada del servicio de Ginecología en
la que le informan de que, en una citología rutinaria, se ha detectado una alteración citológica
tipo H-SIL y ha dado positivo para serotipos de VPH de alto riesgo. ¿Cuál de las siguientes
aseveraciones es incorrecta?
a) Se debe realizar una colposcopia. En el caso en el que no se pueda observar la zona de transición
entre endocérvix y ectocérvix, se realizará un legrado endocervical.
b) Puesto que el resultado del co-test sugiere de carcinoma in situ, se deberá realizar una conización
cervical.
c) Si el resultado de la biopsia es de CIN-I, se realizarán controles progresivos.
d) La promiscuidad sexual, el tabaco y el uso prolongado de anticoncepción hormonal se relacionan con
un mayor riesgo de cáncer de cérvix.
321 Paciente de 25 años, obesa, que acude a consultas de Ginecología derivada por su médico de
Atención Primaria por presentar una amenorrea de 8 meses. Refiere que se realizó un test
de gestación a las pocas semanas que resultó ser negativo. Se le solicita una determinación
hormonal con niveles de prolactina, FSH y TSH normales. Al administrar un gestágeno, se
produce la regla. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones considera incorrecta?
a) Si con el test de gestágenos no se hubiera producido la menstruación, el siguiente paso hubiera sido
administrar progesterona y estrógenos.
b) La hiperprolactinemia es una causa de amenorrea de origen hipofisario/hipotalámico.
80
VERSIÓN ON LINE
c) Probablemente la amenorrea en esta paciente se pueda revertir con tratamiento anticonceptivo.

d) Se puede hacer el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico en esta paciente.
322 ¿Cuál de los siguientes subtipos de cáncer de mama es el de mejor pronóstico?

a) HER2 positivo, receptores de estrógenos y progesterona positivos y Ki67 > 30%.
b) Receptores de estrógenos negativos, receptores de progesterona negativos, Ki67 < 10% y HER2 positivo.
c) Receptores de estrógenos positivo, HER2 negativo y Ki67 < 10%.
d) Receptores de estrógeno y progesterona negativos, Ki67 < 20% y HER2 negativo.
323 Mujer de 55 años en la que, en una mamografía habitual de screening, se observa una lesión
espiculada de 4 cm en el cuadrante superoexterno de mama derecha. Se realiza una BAG que se
informa como carcinoma intraductal infiltrante G-II, con receptores hormonales positivos,
HER2 negativo y Ki67 de 5%. En la exploración manual de la mama no se consigue palpar
la lesión y en la exploración manual y ecográfica de la axila no se consigue detectar ningún
ganglio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera incorrecta?
a) Probablemente se haya realizado la biopsia de la lesión previo marcaje con arpón.
b) Se puede categorizar este cáncer de mama como Luminal A.
c) Se procederá a la aplicación de quimioterapia neoadyuvante previa a la tumorectomía, sin necesidad
de radioterapia posterior por el buen pronóstico de la paciente.
d) Se debe realizar biopsia selectiva del ganglio centinela. Si se detectara algún ganglio patológico, se
realizará neoadyuvancia, tumorectomía y linfadenectomía, asociando radioterapia posterior.
324 A la técnica consistente en realizar un tacto vaginal y mediante un movimiento circular con los
dedos intentar separar las membranas del útero, utilizada para provocar una gran liberación
de prostaglandinas e intentar desencadenar el parto se le conoce como:
a) Maniobra de Rojas.
b) Maniobra de Hamilton.
c) Maniobra de Kristeller.
d) Reflejo de Ferguson.
Alberto Díaz Cáceres.
325 Mujer de 26 años, que acude a Urgencias de Ginecología preocupada por un dolor abdomino-
pélvico. Se encuentra embarazada de 5 semanas. Usted le realiza una ecografía donde no se
encuentra imagen compatible con embarazo dentro del útero, y una determinación sérica de
la ßHCG que resulta en niveles de 1600mUI/ml. Usted la cita para control en 48 horas, donde
se realiza otra determinación de ßHCG, siendo el resultado de 2100mUI/ml, y una ecografía
en la que se continúa sin visualizar ninguna imagen intrauterina. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Aborto preclínico.
b) Embarazo incipiente, aún es demasiado pronto para ver ninguna imagen en la ecografía.
d) Embarazo gemelar.
81
VERSIÓN ON LINE
326 Indique cuál de las siguientes pacientes no es subsidiaria de la realización de técnicas de

reproducción humana asistida:
a) Paciente de 26 años, sin ningún antecedente de interés salvo por un IMC actual de 36 kg/m2.
b) Paciente de 39 años, afectada de endometriosis y con antecedentes familiares de cáncer de esófago
por parte materna y de melanoma por parte paterna.
c) Paciente de 38 años con impermeabilidad de trompas detectada por histerosalpingografía.
d) Paciente de 31 años con antecedente de Enfermedad de Graves-Basedow tratada con yodo radiac-
tivo a los 17 años.
327 Indique cuál de los siguientes enunciados es FALSO acerca de la Vaginosis bacteriana:
a) Se trata con Metronidazol.
b) Produce un “olor a pescado” en el test de aminas.
c) Está causada por patógenos obligados.
d) Produce un pH vaginal mayor de 4,5.
328 Mujer de 36 años, que acude al servicio de reproducción asistida por esterilidad primaria. En
el screening inicial se le realiza una citología de cuello uterino, que es informada como lesión
escamosa intraepitelial cervical de alto grado. ¿Cuál de los siguientes será el tratamiento de
elección?
a) Histerectomía con doble anexectomía.
b) Histerectomía con doble anexectomía, acompañada de linfadenectomía pélvica y paraaórtica.
c) Observación y vacunación contra el VPH, ya que es el agente etiológico implicado.
d) Conización.
329 Mujer de 61 años. En la revisión ginecológica se detecta una masa móvil en pelvis. El estudio
ecocardiográfico muestra una lesión quística de 70mm con proliferaciones papilares internas
y dependiente de ovario derecho. Ca 125 es de 80U/ml. ¿Cuál es la conducta adecuada?
a) Completar el estudio mediante marcadores de estirpe germinal: alfafetoproteína/gonadotropina
coriónica.
b) Tratamiento quirúrgico: anexectomía y estudio intraoperatorio de la lesión.
c) Estudio citológico de la lesión mediante punción aspiración con aguja fina.
d) Tratamiento quirúrgico: quistectomía y estudio intraoperatorio de la lesión.
Pilar Cambero González
330 Una mujer de 36 años consulta por una secreción vaginal anormal con olor a pescado. Niega
prurito, disuria y dispareunia. El pH vaginal es de 5 y al añadir hidróxido potásico se acentúa
el olor. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
a) Clotrimazol por vía intravaginal.
b) Doxiciclina por vía oral.
c) Clindamicina por vía intravaginal.
d) Fluconazol por vía oral.
82
VERSIÓN ON LINE
331 ¿Qué grado de afectación define al estadio IIB del carcinoma de cérvix uterino?
a) Extensión al tercio inferior de vagina, pero sin llegar a la pared pélvica.
b) Tumor con invasión de más de 5mm en profundidad y 7 mm en superficie.
c) Afectación de los parametrios (2/3 proximales), independientemente de la afectación vaginal.
d) Afectación de la vagina sin llegar a su tercio inferior con ausencia de afectación del parametrio.
332 Solo una de las siguientes afirmaciones es correcta en el cáncer de ovario:

a) Se diagnostica en estadios precoces por lo que la supervivencia es muy alta.
b) Son más frecuentes en multíparas.
c) Está elevado el marcador tumoral alfafetoproteína.
d) La manifestación clínica más frecuente es la distensión abdominal.
333 ¿Cuál de los siguientes cánceres invasivos es el más frecuente en España?

a) El cáncer de endometrio
b) El cáncer de ovario
c) El cáncer de cérvix.
d) El cáncer de vagina.
334 Mujer de 32 años embarazada de 33 semanas que de forma repentina e indolora presenta
metrorragia de sangre líquida y roja, de cantidad moderada. El sangrado cede de forma
espontánea durante la exploración y el RCTG (Registro cardiotocográfico) no muestra
alteraciones. ¿Cuál es la falsa?:
a) Si hubiese dinámica uterina y sangrado moderado debido a una placenta previa, podríamos utilizar
Atosiban.
b) En caso de sangrado repetido y grave se debería realizar cesárea.
c) En casos de placenta previa no complicada, el parto puede retrasarse hasta la 38ª-39ª semana de
gestación.
d) Es adecuado realizar repetidos tactos vaginales para asegurarse del descenso de la presentación.
Francisco Javier Contreras Matos
335 Gestante de 13 semanas que acude a consulta para la realización de una ecografía. En esta se
observa una gestación intrauterina con un embrión único con LCC (longitud cráneo caudal)
de 15 mm sin latido cardíaco. ¿Cuál es el manejo adecuado?:
a) Determinación de B-HCG plasmática cada 48 h.
b) Diagnóstico de feto acardio.
c) Diagnóstico de aborto diferido. Indicación de legrado.
d) Gestación mal datada.
83
VERSIÓN ON LINE
336 Mujer de 56 años que es derivada por la detección de un nódulo con calcificaciones en una
mamografía rutinaria. En la exploración se palpa un nódulo fijo y duro de unos 2 cm, y no
presenta adenopatías evidentes. Se realiza biopsia guiada por ecografía y se informa de
carcinoma ductal infiltrante con marcadores estrogénicos y gestagénicos negativos, y Her2
positivo. En el resto de las pruebas complementarias tampoco se aprecian adenopatías
axilares. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) Tumorectomía con biopsia del ganglio centinela, quimioterapia y trastuzumab.
b) Mastectomía, con linfadenectomía axilar, quimioterapia y trastuzumab.
c) Tumorectomía con biopsia del ganglio centinela, radioterapia, quimioterapia y trastuzumab.
d) Mastectomía, con biopsia del ganglio centinela, radioterapia, quimioterapia y trastuzumab.
337 Los anticonceptivos orales esteroideos tienen numerosos efectos beneficiosos, pero uno de
los siguientes no está demostrado:
a) Efecto protector frente al cáncer de ovario.
b) Efecto protector frente al cáncer de mama.
c) Efecto protector frente a la EIP (Enfermedad Inflamatoria Pélvica).
d) Regulación del ciclo menstrual.
338 De los siguientes síndromes, uno presenta actividad ovárica normal, ¿cuál?:
a) Síndrome de Morris.
b) Síndrome de Turner.
c) Síndrome de Rokitansky.
d) Síndrome de Klinefelter.
339 Paciente nuligesta de 27 años que consulta por ritmo menstrual irregular, con menstruaciones
cada 2-3 meses. La paciente tiene un IMC de 32 y a la exploración se observa acné y leve
hirsutismo, con vello abundante en brazos y algo de vello en el mentón. Con respecto a la
patología que sospecha que tiene la paciente señale la correcta:
a) La dificultad para conseguir un embarazo es infrecuente.
b) La pérdida de peso ha demostrado ser eficaz en su tratamiento.
c) La metformina es el tratamiento de primera línea en esta patología debido a que la insulinorresistencia
es frecuente.
d) La hiperproducción de estrógenos es su base fisiopatológica.
Miguel Dalia Pacheco
340 Paciente nuligesta de 33 años que presenta una citología con resultado de displasia de alto
grado (H-SIL). ¿Qué conducta hay que llevar a cabo?
a) Repetir la citología al año y realizar colposcopia si volvemos a obtener el mismo resultado.
b) Conización cervical.
c) Realización de colposcopia y valorar biopsia en base a los resultados.
d) Determinación del genotipo del VPH ya que aun siendo una displasia de alto grado es muy poco pro-
bable la progresión desde la misma hacia carcinoma cervical si no estamos ante los genotipos 16 y 18.
84
VERSIÓN ON LINE
341 En la ecografía de las 12 semanas se valora el riesgo de padecer una cromosomopatía que tiene
el feto. Para realizar este cribado se utilizan los siguientes parámetros, entre otros, excepto
uno. Señale el incorrecto:
a) Translucencia nucal.
b) Edad materna.
c) Velocidad de la sangre fetal en la arteria cerebral media.
d) ßHCG.
342 Mujer de 47 años que acude por tumoración palpable de 1,5x1 cm en el cuadrante
inferoexterno de la mama derecha de consistencia dura y adherida a planos profundos. No se
palpan adenopatías axilares ni supraclaviculares. Se realiza ecografía y mamografía donde se
cataloga la lesión como BIRADS-V y, ante el resultado, BAG, que el patólogo nos informa
como carcinoma ductal infiltrante de subtipo histológico luminal A. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?
a) Para seguir estudiando la extensión habría que realizar una biopsia selectiva de ganglio centinela.
b) Se trata de un subtipo muy agresivo y de muy mal pronóstico, por lo que se hace de entrada quimio-
terapia neoadyuvante seguida de mastectomía.
c) Si se encontraran varios casos de cáncer de mama y de ovario en la familia de la paciente habría que
hacer un cribado del síndrome de Lynch.
d) El tumor de la paciente es Her-2 +, lo que le confiere un peor pronóstico, pero también nos permite
tratarlo con una terapia específica.
343 No es una opción en el tratamiento del sangrado menstrual abundante:

a) Anticoncepción hormonal con progestágenos.
b) Ablación endometrial si no hay deseo genésico.
c) Inhibidores de la fibrinólisis como el ácido tranexámico en los días de mayor sangrado.
d) DIU de cobre.
344 Señale la respuesta correcta con respecto a los tiempos de realización de la prueba de detección
de diabetes gestacional ante el caso de una mujer de 38 años gestante de 11 semanas que
presenta un IMC (índice de masa corporal) de 35:
a) Se realizará el Test de O’ Sullivan, al igual que el resto de la población, entre las semanas 24 y 28 de
embarazo.
b) En el primer trimestre, la realización del Test de O’ Sullivan tendría indicación si nuestra paciente
tuviera antecedentes familiares de primer grado con diabetes.
c) Deberá realizarse el Test de O’ Sullivan en el primer trimestre por presentar alto riesgo diabetológico.
d) Si se realizara el Test de O’ Sullivan en el primer trimestre y resultase negativo no haría falta repetirlo
a lo largo de la gestación.
Marina Angélica Dionisio Flores
85
VERSIÓN ON LINE
345 Acude a Urgencias una mujer con amenorrea de 8 semanas y test de embarazo positivo, por
presentar dolor pélvico en ausencia de sangrado. Se realiza ecografía transvaginal en la que no
se encuentra saco gestacional en cavidad uterina por lo que se comienza a sospechar embarazo
ectópico. Los niveles de Beta-HCG son de 2000 UI/l y el grupo sanguíneo de la paciente es 0
negativo. La actitud más adecuada será:
a) No podemos hablar de embarazo ectópico porque con esos niveles de Beta-HCG es muy probable
que aún no se pueda visualizar el embrión.
b) Pese a tener Rh negativo, como se trata de un embarazo ectópico, no sería necesario recibir inmuno-
globulina anti-D.
c) El tratamiento expectante del embarazo ectópico es el de elección en esta paciente, ya que tiene beta-
HCG > 1000 UI/l.
d) Si el embarazo ectópico fuera accidentado, lo más adecuado sería realizar una salpinguectomía total.
346 Con respecto a los criterios de realización de citologías como cribado del cáncer de cuello de
útero, señale la respuesta falsa:
a) Actualmente, por norma general, no se realizan a mujeres menores de 25 años.
b) Las mujeres sometidas a histerectomía total deben seguir realizándose cribados hasta que se las
excluya por edad.
c) Entre los 25 y 30 años, si el resultado de la citología es negativo, se repetirá a los 3 años.
d) Entre los 30 y los 65 años, se podrán realizar Co-test (VPH y citología), y si fueran negativos, se
repetirán cada 5 años.
347 Acude a nuestra consulta una mujer de 29 años para realizarse una revisión rutinaria. Al realizar
la exploración observamos un flujo vaginal fluido, con un color grisáceo y un olor fuerte al
añadir hidróxido de potasio. Al preguntar a la paciente, refiere encontrarse asintomática. Con
respecto a la patología que sospechamos, indique la respuesta correcta:
a) Se caracteriza por presentar un pH vaginal inferior a 4,5.
b) Está producida por Gardnerella Vaginalis.
c) El tratamiento se realizará con Fluconazol 150 mg/d.
d) A la visualización con espéculo, encontraremos eritema y petequias en cérvix.
348 ¿Cuál de los siguientes no se incluye dentro de los criterios de Rotterdam para diagnosticar
un síndrome de ovario poliquístico?
b) Obesidad.
c) Oligoanovulación.
d) Morfología ovárica poliquística.
349 Con respecto al embarazo ectópico, señale la respuesta correcta:

a) Es la principal causa de muerte en embarazadas en el segundo trimestre de la gestación
b) Ante sospecha clínica de EE, se debe realizar una ecografía transvaginal y determinar el nivel de
BHCG.
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VERSIÓN ON LINE
c) En caso de que sea necesaria la intervención quirúrgica del mismo, siempre se preferirá el uso de
laparotomía por delante de la vía laparoscópica.
d) El uso de metotrexate (MTX) está totalmente contraindicado
e) Una vez instaurado el tratamiento quirúrgico del EE, no es necesario volver a determinar la BHCG.
Luis David Roldán Cordero
350 Paciente de 27 años con antecedentes de menstruación irregular, acude al servicio de Urgencias
del HPS por presentar sangrado vaginal ‘’similar a un periodo’’ y dolor de reciente evolución
localizado en el hipogástrico. Refiere una FUR de 8 semanas y 4 días. A la exploración usted
valora que mediante especuloscopia se observan restos hemáticos en cérvix y vagina y una
leve dilatación cervical, ¿Cuál será la actitud más correcta?
a) Realizar una ecografía preferiblemente transvaginal para valorar las características del contenido
uterino
b) La presencia de sangrado activo y dolor abdominal en el primer trimestre gestacional son suficiente-
mente sugestivos para poder diagnosticar un aborto espontáneo.
c) La determinación de BHCG puede complementar el diagnóstico junto a la ecografía, pero no con-
firmarlo por sí sólo.
d) A y C son correctas
e) Seguramente se trate de un episodio de menstruación irregular descartando por completo la existen-
cia de un posible Aborto Espontáneo.
351 Con respecto a las medidas terapéuticas a tomar ante un caso de aborto espontáneo:
a) Si la paciente es RH POSITIVO deberán administrarse inmunoglobulina anti-D intramuscular
antes de 72h.
b) El tratamiento con Misoprostol es de elección si la mujer precisa evitar la cirugía o es obesa pero no
en casos de miomas o intervenciones cervicales previas.
c) Ante el fracaso del primer intento de tratamiento médico con Misoprostol, se decidirá directamente
llevar a cabo tratamiento quirúrgico.
d) Las indicaciones de tratamiento quirúrgico son ante casos de sospecha de tejidos infectados, enfer-
medad trofoblástica gestacional, contraindicación de tratamiento médico o deseo de la paciente.
352 Señale la opción u opciones correctas con respecto a la rotura prematura de membranas
(RPM):
a) Las causas suelen ser fisiológicas en la mayoría de los casos, con una combinación de factores como
el debilitamiento de las membranas, la sobredistensión uterina o la acción de las contracciones.
b) Si la salida de líquido amniótico no es evidente en el momento de la exploración, será necesario
comprobar el diagnóstico mediante pruebas reactivas como la prueba de la Nitracina.
c) En el 90% de los casos de RPM el parto acontece antes de las 72h.
d) Es necesario descartar la presencia de corioamnionitis en RPM.
e) Son ciertas c y d
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VERSIÓN ON LINE
353 Acude a su consulta una mujer de 21 años para una revisión periódica tras sufrir un aborto
diferido. Hace un mes se le realizó un legrado y las cifras de BHCG han disminuido
considerablemente en las últimas semanas hasta casi volverse negativas. ¿Cuál de las siguientes
recomendaciones le pautaría a cumplir seguidamente?
a) Realización de un TC abdominal para confirmar que el EE se ha resuelto definitivamente.
b) Recomendarle que no intente quedar embarazada pues siempre que se produce un EE hay riesgo de
que se produzca otro nuevo EE en más del 90% de los casos.
c) B y D son correctas
d) A y B son correctas
354 ¿Cuál de los siguientes parámetros ecográficos no se utiliza para la estimación del peso fetal?
a) Diámetro biparietal
b) Longitud del húmero
c) Perímetro abdominal
d) Longitud del fémur
Ana Coelho Santos Tenreiro
355 Mujer de 31 años que acude a consulta de Ginecología por dolor y prurito en la región vulvar
con 1 semana de evolución. En la exploración genital, se observan secreciones abundantes de
color blanco, de aspecto espumoso. Tras recogida de una muestra del flujo vaginal y posterior
análisis, se diagnostica: tricomoniasis. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta?
a) El agente causal es la Trichomonas hominis
b) Es una infección bacteriana
c) Es recomendable tratar el compañero sexual de la paciente
d) El tratamiento consiste en antifúngicos tópicos, como el clotrimazol
356 Mujer de 35 años, primigesta de EG 12 semanas. En la ecografía de primer trimestre se detecta

un aumento de la translucencia nucal, con los restantes parámetros dentro de la normalidad.
En la analítica de sangre se detecta un aumento de la proteína PAPP-A y βHCG, con los
restantes parámetros dentro de la normalidad. Así, se concluye que el riesgo de trisomía es
elevado y hay que seguir estudiando la situación. ¿Cuál sería la siguiente prueba?
a) Análisis de exudado vaginal
b) Biopsia corial
c) Amniocentesis
d) Colposcopia
357 Mujer de 41 años, multípara de EG 23 semanas de un embarazo gemelar. Acude al servicio

de Urgencias de Obstetricia por presentar, los 2 últimos días, tensiones arteriales elevadas
(máximo 158/80mmHg), sin antecedentes de HTA. El embarazo se produjo mediante
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VERSIÓN ON LINE
fecundación in vitro. ¿Cuál de las siguientes condiciones NO es un factor de riesgo de

preeclampsia en este caso?
a) Edad materna (41 años)
b) Multiparidad
c) Gestación múltiple
d) Fecundación in vitro
358 Mujer de 28 años, primípara de EG 33 semanas, acude al servicio de Urgencias de Obstetricia

por contracciones. En la ecografía abdominal, se detecta un aumento del índice de líquido
amniótico (ILA de 30cm), sin otras alteraciones de interés. Además de estudiar la etiología,
¿cuál debe ser el manejo?
a) Amniocentesis evacuadora
b) Indometacina
c) Inducción del parto
d) Tocolíticos
359 Mujer de 20 años que acude por primera vez a su Centro de Planificación familiar, quiere
informarse sobre cuando tendría que hacerse las pruebas para la detección precoz del cáncer
de cérvix. Según el protocolo del cribado del cáncer de cérvix, ¿Cuándo debería hacerse la
primera citología?
a) Al año de empezar las relaciones sexuales.
b) Tres años después del inicio de las relaciones sexuales.
c) A partir de los 25 años.
d) B y C son correctas.
Nuria Cruz Cerón
360 Indique cuál de las siguientes opciones es FALSA en relación a los sarcomas uterinos:
a) Los sarcomas uterinos son tumores malignos muy poco frecuentes.
b) Dentro de los sarcomas uterinos, los que proceden del estroma son los de peor pronóstico.
c) La clínica más frecuente es sangrado anormal.
d) Su diseminación es por contigüidad y por vía hematógena, siendo la diseminación por vía linfática rara.
Nuria Cruz Cerón
361 Marque la opción que considere correcta con respecto al adenocarcinoma de ovario:
a) En la ecografía, un tamaño superior a 5 cm en postmenopáusicas es un signo de benignidad.
b) El estadio IV es contraindicación para la cirugía citorreductora,
c) La neovascularización del cuerpo lúteo produce flujos de baja resistencia.
d) En caso de diseminación linfática, los primeros ganglios afectados no serán los paraaórticos.
Nuria Cruz Cerón
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VERSIÓN ON LINE
362 Teniendo en cuenta lo que sabe sobre la disfunción del suelo pélvico, ¿cuál de las siguientes
opciones NO es cierta sobre el prolapso genital?
a) El tratamiento va a ser siempre conservador.
b) En el prolapso de grado IV la mucosa vaginal está completamente revertida.
c) El síntoma más característico es la sensación de bulto/peso genital.
d) Es más frecuente que se produzca un descenso de la pared vaginal anterior.
Nuria Cruz Cerón
363 Mujer de 30 años acude a consulta por coitorragias de repetición. Se realizó una citología en
la que se observa una lesión intraepitelial de alto grado. Posteriormente se realiza biopsia y en
el análisis histológico se aprecia un foco de carcinoma escamoso invasor de 2 mm de longitud.
¿cuál es la opción terapéutica más adecuada?
a) Histerectomía total sin anexectomía.
b) Conización.
c) Repetir biopsia.
d) Radioterapia con intención curativa.
Nuria Cruz Cerón
364 ¿Qué prueba diagnóstica se recomienda para el cribado anual del cáncer de endometrio en las
mujeres postmenopáusicas asintomáticas?
b) Ecografía abdominal.
c) Ninguna.
d) Citología endometrial
365 De los que a continuación se relacionan, son factores de peor pronóstico en un cáncer de
mama los siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo.
a) Afectación axilar.
b) Tamaño superior a 5cm.
c) Sobreexpresión HER-2
d) Receptores hormonales positivos.
366 ¿Cuál de los siguientes hechos es cierto en el cáncer de ovario?

a) Se implanta fácilmente por la serosa peritoneal.
b) Es más frecuente en las mujeres que han tomado varios años anticonceptivos orales.
c) Es más frecuente en las multíparas.
d) Suelen dar precozmente metrorragias.
367 Con respecto a la transmisión vertical materno-infantil del virus de la inmunodeficiencia

humana, ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?
a) El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto está contraindicado
b) El VIH no se transmite a través de la leche materna.
c) El tratamiento antirretroviral durante la gestación disminuye la transmisión del VIH al niño.
d) No existe la transmisión madre-hijo del VIH durante el parto.
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VERSIÓN ON LINE
368 ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos es el esencial para el seguimiento y control de la
paciente que ha sido sometida a evacuación de una mola hidatiforme por vía vaginal?
a) Determinación de ßHCG en suero.
b) Radiografía de tórax.
c) Determinaciones de estriol en orina.
d) TAC abdomino-pélvico.
369 Se encuentra usted realizando el screening de aneuploidías en una gestante secundigesta de

12 + 4 semanas.
Tras revisar analítica y realizar ecografía donde mide la TN=1.98 le da un riesgo estimado de
1/123 para S. Down y 1/9746 para S. Edwards y S. Patau. Usted:
a) Le programa cita de control para la semana 20, por ser el cribado de bajo riesgo.
b) Recomienda realizar el test de ADN fetal en sangre materna, previa a una posible amniocentesis.
c) Programa una amniocentesis, previo consentimiento de la paciente, para la semana 14+4 de gestación.
d) Decide tomar muestras para estudio de S. agalactiae.
e) Le plantea a la paciente aumentar la dosis de ácido fólico, para prevenir posibles aneuploidías con
malformación neural.
Gema García Cortés
370 Paciente de 43 años con útero polimiomatoso sintomático. Deseos genésicos cumplidos.
Reglas regulares 5/28. Señale cuál, entre los propuestos, considera el tratamiento más
adecuado para esta paciente:
a) Pautar analgesia demanda, comenzando con metamizol 500 mg, si insuficiente ascender en la escalera
analgésica.
b) Realizar histerectomía simple
c) Realizar histerectomía con doble anexectomía
d) Pautar anticonceptivos orales
e) Colocar un DIU con levonorgestrel
371 Paciente de 67 años con antecedentes personales de tumorectomía con neoadyuvancia por
Ca mama 2x3cm en CSI. Se realiza BSGC y resulta positiva. El anatomopatólogo, informa,
además, de bordes infiltrantes en la lesión extirpada.
a) Debe proponérsele a la paciente quimioterapia.
b) Debe proponérsele a la paciente radioterapia.
c) Debe proponerse a la paciente ampliación de márgenes con extirpación linfática.
d) Debe proponerse a la paciente mastectomía con linfadenectomía.
e) C y d son correctas.
372 ¿Cuál de las siguientes patologías es característica del segundo trimestre?

a) Mola
b) Placenta previa
c) Incompetencia cervical
d) Mastitis
e) Rotura Prematura de Membranas
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VERSIÓN ON LINE
373 Paciente de 65 años con AP de ca mama en tratamiento actualmente con tamoxifeno.

En consulta de ginecológica refiere leve sangrado vaginal cuya causa no es filiada por
especuloscopia ni es objetivada por ecografía. La actitud más correcta con esta paciente es:
a) Proponerle una histeroscopia diagnóstica
b) Proponerle una histerectomía simple
c) Suspender el tamoxifeno
d) Realizar un PET
e) C y d son correctas
374 Mujer de 20 años, obesa, que acude a consulta por ciclos menstruales largos e irregulares, con
incluso algunos baches amenorreicos. Presenta en acné facial y aumento del vello. Se realiza
una analítica hormonal en la que destaca una elevación de la testosterona y una ecografía
transvaginal en la que observamos un volumen ovárico mayor de 10 cm3. Según la sospecha
clínica, ¿cuál sería la recomendación inicial que le daríais a la paciente?
a) Anticonceptivos orales (ACO) con preparados con estrógenos y progestágenos con actividad androgénica.
b) Pérdida de peso con una dieta adecuada y ejercicio.
c) Inducción de la ovulación con citrato de clomifeno.
d) Inducción de la ovulación con gonadotropinas.
Laura García Matamoros
375 Para realizar el diagnóstico de SOP, es preciso que se cumplan al menos 2 de los 3 criterios esta-
blecidos por el Grupo de Consenso de Rotterdam (2003). ¿Cuál NO es un criterio diagnóstico?
a) Oligoovulación y/o anovulación.
b) Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico.
c) Volumen ovárico mayor de 10 cm3 con múltiples folículos de distribución periférica
d) Insulinorresistencia.
376 A una mujer de 35 años se realiza una citología vaginal tras 5 años sin control previo y el
diagnóstico es SIL (lesión intraepitelial) de alto grado. La conducta correcta será:
a) Hacer colposcopia. Si es normal, programa una conización.
b) Confirmar la citología con una biopsia de cérvix bajo control colposcópico.
c) Repetir la citología para confirmar diagnóstico.
d) Hacer el tipaje de virus HPV. Realizar conización si el test de HPV es positivo a virus de alto riesgo.
377 ¿Qué gen se asocia con mayor frecuencia a mutaciones ADQUIRIDAS en el cáncer de mama?
a) p53.
b) PTEN.
c) BRCA-2.
d) BRCA-1.
e) Her2/neu.
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VERSIÓN ON LINE
378 Primigesta de 39 años, en la semana 38, con diabetes gestacional en tratamiento con dieta e
hipertensión arterial esencial. Acude a Urgencias por dolor hipogástrico de inicio brusco, con
afectación de su estado general, acompañado de metrorragia escasa de sangre oscura. En la
monitorización no estresante, detectamos un patrón de frecuencia cardíaca fetal no reactivo.
La principal sospecha diagnóstico será:
a) Placenta previa.
b) Desprendimiento prematuro de placenta.
c) Preeclampsia grave.
d) Rotura de “vasa previa”.
379 ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de preeclampsia?

a) Hipertensión crónica preexistente.
b) Antecedente de enfermedad hipertensiva en embarazo previo.
c) Multípara
d) Edad materna por encima de 40 años.
Alberto Delgado Guerrero
380 Mujer de 26 años embarazada de 27 semanas a la cual, al practicársele una citología, se le

detecta una neoplasia cervical intraepitelial (HL-SIL). ¿Qué debemos hacer ante esta
situación?
a) Conización terapéutica.
b) Interrumpir el embarazo y realizar una histerectomía.
c) Realizar una biopsia todos los meses.
d) Controles citológicos cada 3 meses.
381 ¿En cuál de los siguientes casos estará indicado la realización de una cesárea de urgencias?
a) Ante un sangrado abundante en gestante con placenta previa.
b) Ante un embarazo gemelar con el primer feto en presentación podálica.
c) Ante una madre con infección vaginal conocida por VHS-2.
d) Ante una macrosomía fetal registrada en la semana 37 de gestación.
382 ¿Cuál de las siguientes definiciones se corresponde con un CIR?

a) Peso fetal estimado (PFE) por debajo del percentil 3 y con un estudio Doppler normal.
b) PFE por debajo del percentil 10 con un estudio Doppler alterado.
c) PFE entre los preseniles 3-9 con un estudio Doppler normal.
d) PFE por debajo del percentil 10 con flujo diastólico reverso.
93
VERSIÓN ON LINE
383 Mujer de 40 años y sin descendencia que acude a consulta por presencia de dismenorrea con
menorragias y dispareunia. Durante la exploración, en el ovario izquierdo se detectan por
ecográfica quistes de contenido homogéneo bien delimitados sin tabiques ni papilas, uno de
ellos de más de 4 cms de diámetro ¿Cuál sería el diagnóstico y su tratamiento?
a) Coriocarcinoma- Histerectomía con doble anexectomía.
b) Endometriosis-Fecundación in vitro.
c) Endometriosis- resección laparoscópica del quiste.
d) Quiste folicular simple- tratamiento expectante.
384 Señale la afirmación INCORRECTA respecto al desprendimiento de placenta normoinserta

(DPPNI).
a) La ausencia de hallazgos en la ecografía no excluye la posibilidad de un DPPNI.
b) La clínica materna se correlaciona con la cuantía de la hemorragia genital.
c) La hemorragia vaginal es el signo de presentación más frecuente.
d) En caso de feto muerto la vía de parto de elección es la vaginal
Jose Ángel García Valverde
385 Mujer de 67 años, a la que se le practica una histerectomía total con doble anexectomía tras
el diagnóstico histológico de hiperplasia endometrial atípica. El estudio anatomopatológico
diferido de la pieza quirúrgica informa de la presencia de un adenocarcinoma de endometrio
tipo endometrioide, que infiltra el 60 % del miometrio y presenta un 40 % de componente
sólido. Usted se plantea el tratamiento de la paciente, para ello señale el estadio según la
clasificación FIGO:
a) IB G2
b) IB G1
c) IB G3
d) IAG2
386 Señale cuál de las siguientes supone una contraindicación absoluta para la cirugía conservadora
de mama:
a) Carcinoma inflamatorio de mama.
b) Ganglio centinela afectado por macrometástasis.
c) Edad mayor de 60 años
d) Carcinoma bilateral de mama.
387 ¿En cuál de los siguientes casos diagnosticaría a una paciente de síndrome de ovario
poliquístico?:
a) Mujer de 22 años con IMC 32, tres reglas en un año, hirsutismo y cociente LH/FSH :1.
b) Mujer de 19 años con IMC 15, eumenorrea y cociente LH/FSH: 2,6
c) Mujer de 23 años con IMC 20, que en revisión de rutina se aprecian múltiples quistes de pequeño
tamaño y distribución periférica en la ecografía transvaginal.
d) Mujer de 28 años con 10 reglas al año que consulta por esterilidad de un año y medio de evolución.
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VERSIÓN ON LINE
388 Paciente de 17 años acude a consulta por amenorrea primaria, aporta informe laparoscópico
en el que se visualizan a nivel anexial unas cintillas fibrosas sin carga folicular. (la ecografía
informaba ausencia de ovarios). Entre el diagnóstico diferencial cuál de las siguientes
entidades no cumpliría dicho criterio:
a) Síndrome de Turner
b) Disgenesia gonadal mixta
c) Síndrome de Swyer
d) Síndrome de Rokitansky
389 ¿Cuándo se debe repetir la vacunación con Gammaglobulina anti-D, en caso de que el recién
nacido sea Rh positivo?
a) En las primeras 72 h del parto, a todas las madres primíparas.
b) En las primeras 72 h del parto, a todas las madres Rh negativo y feto Rh positivo
c) En las primeras 24 h del parto, a todas las madres primíparas.
d) En las primeras 24 h del parto, a todas las madres Rh negativo.
e) En las primeras 24 h del parto, a todas las madres con otro hijo Rh positivo.
Javier Sánchez Masa
390 ¿Cuál es el tratamiento de elección en una infección por clamidias?

a) Amoxicilina
b) Amoxicilina-clavulánico
c) Azitromicina
d) Ceftriaxona
e) Doxiciclina
391 ¿Cuál es el mejor predictor de gravedad de una preeclampsia en una embarazada?

a) Tensión Arterial
b) Relación sFlt-1/PIG
c) Proteinuria
d) Mareos
e) Alteraciones electrolíticas
392 ¿Cuál de las siguientes es la causa de oligohidramnios más común?

a) Diabetes gestacional
b) Preeclampsia
c) Rotura de bolsa
d) Muerte fetal
e) Deshidratación materna
95
VERSIÓN ON LINE
393 ¿Cuál es la causa de que el límite analítico inferior de hemoglobina (de la normalidad) en la
embarazada baje de 12g/dl a 11mg/dl?
a) Aumento del volumen plasmático
b) Pérdida materna de glóbulos rojos a través de la placenta
c) Para no realizar un sobrediagnóstico de anemia en la embarazada
d) Las embarazadas no tienen suficiente hierro para producir más hemoglobina
e) Como causa de la compresión de la médula ósea por parte del feto
394 Mujer de 36 años, natural de Sudamérica y residente en España desde hace 3 años refiere que,
al poco tiempo de llegar a nuestro país, tuvo una hija, el parto se complicó con una hemorragia
posterior, no pudo lactar y que desde entonces no ha vuelto a tener menstruaciones y se
encuentra muy cansada. ¿Cuál de las siguientes preguntas le haría en este momento?
a) ¿De qué país de Sudamérica proviene?
b) ¿Cómo fue la lactancia de su hija?
c) ¿A qué edad tuvo la menopausia su madre?
d) ¿Tiene usted alteraciones visuales?
395 Mujer de 32 años que acude a urgencias por sangrado vaginal menor que regla, indoloro, refiere
estar embarazada de 8 semanas. Es su primera gestación y se encuentra asustada, aunque con
buen estado general, en la exploración usted objetiva un OCI cerrado con metrorragia escasa.
Al realizar una ecografía TV observa esta imagen, ¿cuál es su actitud?

a) Reposo relativo y abstinencia sexual
b) Solicitar la determinación de ßHCG y en base a los niveles, decidiremos
c) Administración de metrotexato 50mg/m2 IM o una actitud expectante con mediciones seriadas de
ßHCG.
d) Ante la alta probabilidad de mola parcial, practicaría un legrado con aspiración y determinaciones
semanales de ßHCG, radiografía de tórax y pruebas de función hepática.
e) Administración de 100 mg de misoprostol intravaginal.
96
VERSIÓN ON LINE
396 Usted está practicando a una mujer una histerectomía con doble anexectomía por diagnóstico
de adenocarcinoma endometrial no estadificado, en la anatomía patológica intraoperatoria
informan de que el tumor infiltra el miometrio menos del 50% con un porcentaje de tumor
sólido del 70% (G3), ¿cuál es su actitud en ese momento?
a) Terminaría la intervención
b) Practicaría linfadenectomía pélvica y opcionalmente aortocava
c) Biopsia selectiva de ganglio centinela
d) Quimioterapia intraoperatoria
397 ¿Cuál de los siguientes tumores de ovario no elevan alfafetoproteína?

a) Teratoma
b) Carcinoma del seno endodérmico
c) Coriocarcinoma
d) Carcinoma embrionario
398 ¿Cuál de las siguientes asociaciones es falsa?

a) Fibroadenoma Telorragia
b) Sangrado postmenstrual Adenocarcinoma de endometrio
c) VPH Cáncer de cérvix
d) Síndrome de Lynch II Cáncer de ovario
399 Entre los criterios de riesgo de MALIGNIDAD del cáncer de ovario no se incluye:
a) Ascitis
b) Vascularización abundante
c) Sombra acústica
d) Bilateralidad
José Antonio Casiano Hisado
400 Gestante de 32+3 semanas, ingresada en por rotura prematura de membranas de 5 días de
evolución y que, habiendo completado la pauta de maduración pulmonar, presenta Tª de
38. 1º, tomada en dos ocasiones y leucocitosis de 16.500, a pesar de paracetamol oral cada 6
horas. Señale cuál de los siguientes criterios no le permitiría confirmar la presencia de una
corioamnionitis.
a) Irritabilidad uterina
b) PCR elevada
c) Frecuencia cardiaca fetal de 170lpm
d) Frecuencia cardiaca materna de 110 lpm
97
VERSIÓN ON LINE
401 Mujer de 62 años, con menopausia desde los 51, que acude a consulta por metrorragia, siendo
diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio tipo endometrioide. Se realiza cirugía con
resultado anatomopatológico intraoperatorio de infiltración miometrial superior al 50% con
un patrón sólido inferior al 5%. ¿A qué estadio tumoral y grado corresponde?
a) IbG1
b) IaG2
c) IaG1
d) IbG2
402 Según la clasificación BIRADS, cómo informaría una mamografía de una paciente de 62
años, que no presenta hallazgos patológicos:
a) BIRADS0
b) BIRADS1
c) BIRADS2
d) BIRADS3
403 Siguiendo al cáncer colorrectal el primero, el segundo más frecuente en el síndrome de Lynch es el:
a) Carcinoma endometrial
b) Carcinoma de mama
c) Carcinoma de cérvix
d) Carcinoma de ovario
404 Episodio de sangrado rojo de escasa cuantía indoloro, en un embarazo normal de 40 semanas
de gestación, lo más probable es que sea debido a:
a) Rotura de vasa previa
b) Traumatismo del parto
c) DPPN
d) Placenta previa
Mª Lourdes Corisco Sánchez.
405 Se diagnostica por ecografía un mioma uterino intramural de 4 cm a una mujer de 43 años,
que tiene dos hijos. Su ciclo es de 28 días, con menstruaciones de duración normal (4-5 días),
de cantidad algo abundante sin coágulos ni dolor. ¿Cuál es la conducta que debemos seguir?
a) Miomectomía
b) Histerectomía
c) Repetir ecografía a los 6 meses
d) Tratamiento con análogos de Gn-RH
98
VERSIÓN ON LINE
406 Del siguiente listado, cual NO es un criterio diagnóstico del Síndrome de ovario poliquístico.
b) Resistencia a la insulina
c) Oligoanovulación
d) Ecografía con ovarios grandes de parénquima denso con múltiples folículos periféricos
407 En una gestante de más de 41 semanas con registro cardiotocográfico no reactivo, ¿qué
conducta hay que seguir?
a) Repetir registro a las 24 horas
b) Realizar ecografía
c) Finalizar gestación
d) Realizar amnioscopia
408 Señale la opción FALSA en relación al cáncer de mama hereditario.

a) Las alteraciones genéticas conocidas causantes del Ca de mama hereditario suelen ser de HAR
(herencia autosómica recesiva)
b) Puede estar indicado llevar a cabo una mastectomía profiláctica.
c) Equivale aproximadamente al 20% de todos los casos de Ca de mama
d) Se debe sospechar cuando hay varios miembros afectados en la misma familia
409 Dentro de los estudios que se realizan durante el embarazo a la gestante, uno de ellos es la
inmuno-microbiología, que se lleva a cabo con el fin de prevenir posibles infecciones fetales.
De entre las siguientes, ¿cuál NO se estudia al comienzo del embarazo?
a) VIH
b) Rubeola
c) VHA
d) Toxoplasmosis
Eduardo Garrido Acosta
410 Gestante de 13 semanas que en primera revisión refiere en los estudios inmunológicos
negatividad de IgG para el virus de la rubeola. ¿Qué actitud tomaría usted frente a dichos
resultados?
a) Vacunaría de inmediato a la paciente para evitar una posible infección fetal.
b) No haría nada puesto que no supone riesgo.
c) Indicaría una interrupción del embarazo puesto que supone un gran riesgo dicha infección en embarazas.
d) Continuaría el embarazo con vigilancia, indicándole a la paciente que tras el parto debe vacunarse
para volver a adquirir inmunidad frente a rubeola.
99
VERSIÓN ON LINE
411 Gestante de 12 semanas que acude a su consulta para la revisión del primer trimestre. Se
trata de su 4º embarazo (G4P1A2). Debido a los dos abortos previos, se realizó un estudio del
cariotipo y cuyos resultados muestran que es portadora heterocigótica del Factor V de Leiden
(mutación de uno de los factores de coagulación que aumenta la probabilidad de TVP o TEP).
¿Qué actitud adoptaría usted?
a) Interrumpir el embarazo puesto que supone un gran riesgo para la vida de la madre.
b) Indicaría tratamiento con HBPM durante el embarazo hasta el día del parto.
c) Indicaría tratamiento con HBPM durante el embarazo, interrumpiendo el tratamiento antes del
parto y después retomarlo durante 6 semanas.
d) Indicaría tratamiento con HBPM durante el embarazo hasta 6 semanas posparto, sin interrumpir en
el parto.
412 ¿Cuál de las siguientes patologías en el embarazo es MENOS probable si encontramos la

alfafetoproteína sérica materna alta?
a) Síndrome de Down.
b) Defecto del tubo neural.
c) Infravaloración de la edad gestacional.
d) Amenaza de aborto.
413 Paciente de 38 años que presenta varios miomas, que ante la recurrencia de ellos y el sangrado
que le generan, además de no tener deseo genésico, se decide intervenir quirúrgicamente
extirpando el útero. ¿Qué procedimiento sería el más indicado en esta paciente?
a) Histerectomía simple.
b) Histerectomía + doble salpinguectomía.
c) Histerectomía radical.
d) Histerectomía + doble anexectomía.
414 De los siguientes, ¿qué método anticonceptivo sería de elección para mujeres cardiópatas?
a) Anillo vaginal.
b) Ligadura de trompas.
c) Progestágenos orales.
d) Anticoncepción hormonal combinada (estrógenos + progesterona)
Celia Ruiz Alonso
415 Mujer de 36 años sin antecedentes familiares y personales de interés, que acude a consulta por
haber sufrido tres abortos espontáneos en el primer trimestre, ningún embarazo ha llegado a
las 20 semanas de gestación. ¿Cuál es la causa más frecuente de abortos de repetición?
a) Insuficiencia lútea.
b) Malformación uterina.
c) Alteraciones cromosómicas
d) Síndrome de ovario poliquístico.
Celia Ruiz Alonso
100
VERSIÓN ON LINE
416 En el procedimiento quirúrgico radical o curativo del cáncer de ovario se incluyen todos
EXCEPTO:
a) Anexectomía contralateral.
b) Omentectomía.
c) Linfadenectomía pélvica y paraaórtica.
d) Linfadenectomía inguinal.
Celia Ruiz Alonso
417 Una mujer de 22 años primigesta, embarazada de 6 semanas, decide que quiere finalizar el
embarazo. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
a) Legrado.
b) Histerectomía.
c) Inyección salina.
d) Misoprostol.
Celia Ruiz Alonso
418 ¿Cuál es el efecto secundario más importante del tamoxifeno?

a) Produce infertilidad.
b) Produce osteoporosis severa.
c) Produce engrosamiento endometrial. (hiperplasia quística)
d) Favorece las mielodisplasias y la hepatotoxicidad.
Celia Ruiz Alonso
419 Paciente de 38 años que acude por la mañana a urgencias de su hospital de referencia y refiere
clínica de distensión abdominal con dolor y recorte de la diuresis. Durante la entrevista nos
comenta que se está sometiendo a un tratamiento de fertilidad para FIV. Se le realiza ECO
y en la que se observan aumento de tamaño de ovario derecho y marcada ascitis. Indique la
conducta más adecuada:
a) Realizo analítica (con Ca 19.9 y Ca 125), pauto tratamiento sintomático con analgesia y derivo a
ginecología.
b) Son síntomas normales en pacientes en tratamientos de este tipo, indico tratamiento con Ibuprofeno
y doy el alta a la paciente.
c) Realizar una monitorización analítica seriada, con control de hemograma, función renal y hepática,
además control de niveles de ßHCG para detectar un embarazo precoz que pudiera agravar el cuadro.
d) Como sospecho que se trata de una torsión ovárica, preparo a la paciente para cirugía de urgencia.
420 Paciente de 65 años que acude a consulta derivada por su MAP por sangrado postmenopáusico
de varios días, hace dos meses y desde entonces refiere metrorragias esporádicas. Indique la
conducta más apropiada:
a) Realizar en primer lugar Eco TV y tomar muestra endometrial para biopsia.
b) Tomar muestra endometrial SÓLO si el endometrio aparece engrosado en Eco TV.
c) Indicar tratamiento con Ácido Tranexámico 500mg/6-8h 3 o 4 días.
d) Recomendar a la paciente el uso de DIU hormonal, ya que su principal indicación es el sangrado
abundante.
101
VERSIÓN ON LINE
421 Mujer de 33 años a la que se retiró hace 1 año DIU hormonal. Desde entonces ha presentado
más de 9 recurrencias de herpes genital coincidiendo con la menstruación, y acude a consulta
con un informe de urgencias por un nuevo brote. Indique la conducta a seguir.
a) Pautar Aciclovir 200mg/6h durante una semana.
b) Iniciar tratamiento con ACO y antibioterapia oral y hacer toma de exudado vaginal.
c) Iniciar tratamiento preventivo con Valaciclovir 1g/24h.
d) Explicar a la paciente que los brotes irán espaciándose en el tiempo y el tratamiento sintomático que
puede realizar.
422 Paciente de 22a seguida en consulta por metrorragia desde un parto hace 4 meses, acude
a urgencias por cefalea intensa, hemiparesia y pérdida de visión. Se le hace una analítica
(Hb 10.7g/dl) y determinación de ßHCG (212.000mUI/l). En el informe de la ecografía
transvaginal, se describe en el útero una masa ocupante de 44x30x35mm que parece infiltrar
el miometrio. Indique el diagnóstico más probable.
a) Mola hidatiforme.
b) Coriocarcinoma
c) Ca de endometrio con metástasis cerebral.
d) La imagen ecográfica sugiere la presencia de un mioma submucoso que impronta la cavidad uterina
produciendo los sangrados.
423 Enfermedad de Paget. Mujer de 82 años sin antecedentes importantes, consulta por prurito
vaginal intenso de larga evolución. En la exploración observamos neoformación atrófica
de labios menores, mayores, periné y tercio inferior de la vagina, el área está eritematosa y
erosionada. Se biopsian varias zonas que confirman diagnóstico de enfermedad de Paget
vulvar. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) Realizar vulvectomía por tratarse de una neoplasia agresiva.
b) Realizar interconsulta con oncología RT para valoración y tratamiento.
c) Indicar tratamiento con láser CO2 dada la extensión de la enfermedad.
d) Debido a la edad avanzada de la paciente, es mejor no tratar la enfermedad.
424 Mujer de 44 años con tres gestaciones a término. FO (G3A0P3C0). Refiere sangrado menstrual
abundante con importante anemia desde hace 2 años. Se realiza ecografía transvaginal en la
que se observan 2 miomas subserosos en seguimiento desde hace 3 años que han permanecido
estables desde el diagnóstico. Se le pautó tratamiento con suplemento de hierro oral pero no
ha mejorado. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección?
a) Anticonceptivos orales
b) Miomectomía
c) DIU (levonorgestrel)
d) Histerectomía total con doble anexectomía
Irene González Acedo
102
VERSIÓN ON LINE
425 Mujer de 25 años acude a consulta por clínica recurrente de picor y escozor en vulva y vagina
con molestias urinarias. En la exploración ginecológica se observa secreción espesa, en
grumos que se adhiere a paredes con pH < 4,5. Refiere 5 episodios en el último año por lo que
realizó toma discontinua de tratamiento con óvulos. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?
a) Metronidazol oral
b) Clindamicina local
c) Itraconazol oral
d) Cotrimoxazol local
426 Mujer de 46 años acude a consulta porque refiere molestias abdominales y spotting entre
menstruaciones. Entre sus antecedentes personales destaca menarquia precoz, obesidad,
varios episodios de ITUs. FO (G4A0P4C0). Se realiza exploración ginecológica en la que se
aprecian genitales externos y cérvix sin lesiones. Se decide tomar muestra para citología. En el
estudio ecográfico transvaginal se aprecian múltiples formaciones quísticas hipoecogénicas e
irregulares con hipertrofia endometrial. ¿Cuál sería la actitud más indicada en este caso?
a) Estudio de coagulación
b) RMN pelvis
c) Tratamiento con anticonceptivos
d) Biopsia de endometrio
427 ¿En cuál de las siguientes situaciones no estaría indicado solicitar un estudio de trombofilia?
a) Preeclampsia < 34 semanas
b) Muerte fetal anteparto
c) CIR < 34 semanas
d) 1 aborto < 10 semanas
428 ¿Qué trombofilia se asocia a un mayor riesgo trombótico?

a) Deficiencia de Proteína C
b) Deficiencia de Proteína S
c) Factor V Leyden con antecedentes familiares de trombosis
d) Factor V Leyden sin antecedentes familiares de trombosis
429 ¿Cuál de los siguientes NO se incluye en la clínica de las pacientes con Síndrome de Ovario
Poliquístico (SOP)?
a) Trastornos menstruales.
b) Hirsutismo.
c) Anorexia.
d) Resistencia a la insulina.
Juan José Lindo Canchado
103
VERSIÓN ON LINE
430 Una de las siguientes NO es un efecto beneficioso de la toma de anticonceptivos hormonales:

a) Reducen el riesgo de aparición de quistes ováricos.
b) Previenen el infarto agudo de miocardio.
c) Ejercen un efecto protector frente a la osteoporosis.
d) Disminuyen el sangrado menstrual.
431 Paciente de 30 años que acude a Urgencias de Ginecología por dolor en hipogastrio. A su
llegada se le realiza un test de gestación, que es negativo. Durante la exploración, refiere
dolor con la movilización cervical y dolor anexial en la realización del tacto bimanual. Ante la
sospecha de EIP se realiza una ecografía transvaginal, descartando la presencia de abscesos
tuboováricos. ¿Qué tratamiento le prescribiría?
a) Una dosis de Ceftriaxoma IM + Doxiciclina VO durante 14 días.
b) Cefoxitina IV + Doxiciclina IV durante 24 – 48 horas pasando a Doxiciclina VO hasta completar 14 días.
c) Clindamicina IV + Gentamicina IV durante 24 – 48 horas pasando a Clindamicina VO hasta com-
pletar 14 días.
d) Tratamiento quirúrgico lo más conservador posible.
432 Gestante de 11 + 6 semanas que acude a consulta para la realización de la ecografía del primer
trimestre. En la exploración se objetiva un feto con una CRL de 70 mm y una TN de 4 mm.
Ante estos hallazgos, ¿qué considera cierto?
a) Los hallazgos son normales para la edad gestacional.
b) Realizar biopsia corial o amniocentesis precoz para el estudio del cariotipo.
c) Realizar amniocentesis para el estudio del cariotipo.
d) Realizar nuevo control en una semana para valorar la evolución de los hallazgos.
433 Gestante de 39+5 semanas que está de parto y presenta un RCTG anómalo. Ante la sospecha
de sufrimiento fetal se decide la realización de un pH fetal, siendo el resultado de 7,12. De las
siguientes, ¿qué actitud considera correcta?
a) Extracción fetal por vía vaginal si se encuentra el feto en I plano de Hodge.
b) Repetir el pH en 15 – 20 minutos.
c) Extracción fetal por cesárea si se encuentra el feto por encima del III plano de Hodge.
d) Dejar evolucionar el parto.
434 Para realizar un diagnóstico de amenorrea secundaria, hay una serie de pasos a seguir. Señala
cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta:
a) Lo primero que hay que descartar es un posible embarazo con un test de gestación.
b) La determinación de ciertas hormonas como la TSH y la prolactina pueden ayudarnos al diagnóstico
etiológico.
c) El test con estrógenos debe realizarse antes que el test de gestágenos, ya que la causa más frecuente
de amenorrea secundaria es la de origen hipofisario.
d) El test con gestágenos nos permite confirmar una fase estrogénica previa.
104
VERSIÓN ON LINE
435 Con respecto a la endometriosis, señala la opción correcta:

a) Consiste en una enfermedad inflamatoria estrógeno-independiente con presencia y proliferación de
tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
b) La localización más frecuente suele ser en el ovario, siendo imprescindible para su diagnóstico el
examen histológico de muestras recogidas.
c) La clínica más frecuente suele ser los ciclos irregulares y los sangrados intermenstruales.
d) Durante los ciclos menstruales son frecuentes la formación de “quistes de chocolate”.
436 Paciente de 27 años que acude a consulta de ginecología por presentar amenorrea de 6
semanas de duración con test de embarazo positivo. Se le realiza una ecografía transvaginal
y sin embargo se visualiza un útero vacío. Se solicita una βHCG, cuyos valores se encuentran
en 1000 mUI/ml. Tras tu sospecha diagnostica, ¿cuál sería el siguiente paso?:
a) Si volvemos a determinar la βHCG a las 48 horas y se produce un incremento del doble de su valor,
podremos diagnosticarlo de una gestación intrauterina evolutiva tras volver a realizar una ecografía y
comprobar que el saco gestacional se encuentra en útero.
b) Volver a determinar la βHCG a las 48 horas, y en el caso de que el incremento sea inferior al 50%,
sospecharemos una gestación extrauterina.
c) El tratamiento se realiza con metrotexato en pauta descendente durante 72 horas para asegurarnos
de detener su progresión.
d) a y b con correctas.
437 Gestante de 32+4 semanas que acude al servicio de urgencias ginecológicas por presentar
rotura prematura de membranas y unas 2-4 contracciones uterinas cada 10 minutos. Además,
presenta un borramiento cervical del 80%. ¿Qué debería realizar con esta paciente?
a) Se administrarían tocolíticos hasta la semana 34+6 de gestación y se induciría el parto por vía vaginal.
b) Se administrarían antibióticos por el riesgo de corioamnionitis y tocolíticos hasta la semana 34+6 de
gestación y se induciría el parto por vía vaginal.
c) Puesto que la prematuridad es un factor de riesgo para realizar parto vaginal se administrarían toco-
líticos hasta la semana 34+6 y se practicaría una cesárea.
d) En el caso de riesgo de parto inminente, se administraría sulfato de magnesio y se dejaría evolucionar
el parto.
438 Mujer de 55 años, postmenopáusica, que refiere sangrados menstruales frecuentes. No

refiere ninguna otra sintomatología. Tras realizar la entrevista, no refiere ningún antecedente
ginecológico importante y tuvo dos gestaciones que refiere como “normales” con parto por vía
vaginal. Señale la respuesta correcta:
a) Debemos realizar una ecografía transvaginal y si no apreciamos ninguna anomalía y el espesor endo-
metrial es de 5mm debemos tranquilizar a la paciente y se descarta patología tumoral.
b) El siguiente paso, tras la ecografía transvaginal patológica una histeroscopia.
c) Se debe tomar una biopsia endometrial. Si esta es negativa, aunque la clínica persista, podemos des-
cartar la presencia de cáncer de endometrio y se debe investigar otra posible causa.
d) Tras una ecografía patológica (espesor endometrial >3mm) se debe realizar una biopsia endometrial.
Si ésta es positiva, se realizará un estudio preoperatorio y de extensión con RM.
105
VERSIÓN ON LINE
439 Indique el valor de tensión arterial sistólica a partir del cual se permite clasificar una
preeclampsia como grave es:
a) 130
b) 160
c) 200
d) 140
Rosa Hernández Ramírez
440 Entre los factores de riesgo de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

(DPPNI), no se encuentra:
a) Tabaquismo durante el embarazo
b) Multiparidad
c) Ruptura prematura de membranas
d) Sexo fetal femenino
441 ¿Cuál de los siguientes factores no se considera de mal pronóstico en la valoración prequirúrgica
del cáncer de cuello de útero?
a) Invasión linfovascular
b) Edad avanzada
c) Afectación ganglionar
d) Tamaño tumoral > 4 cm
442 Respecto al cribado vaginorrectal de EGB, señale la incorrecta:

a) Se debe realizar en todas las gestantes entre las semanas 35 y 37
b) Se debe realizar en aquellas embarazadas en las que se prevea una cesárea programada
c) Se debe repetir si han transcurrido más de 5 semanas y el parto aún no se ha producido.
d) Se debe realizar si se ha detectado la presencia de EGB en orina durante la gestación
443 Con respecto a los miomas, señale la opción incorrecta:

a) La mayoría de los miomas son asintomáticos
b) En caso de clínica, el síntoma más frecuente es el sangrado uterino anormal
c) La presencia de miomas no aumenta la tasa de expulsión del DIU liberador de levonorgestrel
d) El acetato de ulipristal constituye el tratamiento de elección previo a la cirugía
444 Respecto a la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) señale la respuesta FALSA:

a) Se debe sospechar ante una mujer sexualmente activa que presenta dolor pélvico acompañado de
fiebre y leucorrea.
106
VERSIÓN ON LINE
b) Los anticonceptivos orales disminuyen su incidencia ya que proporcionan mayor viscosidad al moco
cervical dificultando así la entrada de gérmenes.
c) El tratamiento de elección es quirúrgico con necesidad de hospitalización.
d) Los principales gérmenes responsables de la misma son: Chlamydia y Neisseria gonorrhoeae.
Patricia González González
445 ¿Cuál de los siguientes, NO es un factor protector frente al cáncer de ovario?

a) Contraceptivos hormonales
b) SOP
c) Histerectomía-ligadura tubárica
d) Nuligestas
446 Respecto al Cáncer de Vulva indica la respuesta CORRECTA:

a) Como estudio de extensión del cáncer escamoso invasor de vulva esta indicado realizar siempre un
TC torácico por alta frecuencia de afectación pulmonar.
b) El diagnóstico de certeza del cáncer de vulva es siempre anatomopatológico. Cualquier lesión de
vulva sospechosa debe biopsiarse.
c) Respecto a la localización, el 80% se desarrolla en los labios con más frecuencia en los labios menores.
d) Representa el 50% de todos los tumores malignos de la mujer, siendo la segunda causa de neoplasia
del tracto genital femenino.
447 Gestante de 36 semanas, HTA y fumadora que es trasladada al hospital tras sufrir un fuerte
traumatismo abdominal. En la exploración, la paciente presenta de forma brusca dolor,
sangrado vaginal escaso y oscuro e hipertonía. ¿Qué diagnóstico le parece más probable y
cuál debería ser la actitud?
a) Sospecha de DPPNI (desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta), realización
de cesárea
b) Sospecha de rotura uterina, cesárea o reparación/histerectomía
c) Sospecha de rotura de placenta previa, realización de cesárea.
d) Desgarro del canal blando del parto, actitud expectante.
448 En relación con el VIH en las gestantes, cuál sería la opción INCORRECTA:
a) A toda gestante habrá que realizarle serología para el VIH únicamente durante el primer trimestre.
b) Las mujeres infectadas por el VIH tienen un riesgo aumentado de abortos, aunque el VIH no pro-
duce malformaciones congénitas en los fetos.
c) El tratamiento antirretroviral está indicado en todas las gestantes independientemente del número
de linfocitos CD4 y de la carga viral.
d) La cesárea electiva disminuye de forma significativa el riesgo de transmisión vertical respecto al parto
vaginal.
107
VERSIÓN ON LINE
449 ¿Cuál de las siguientes opciones es una contraindicación absoluta para la lactancia materna?
a) Grietas en el pezón
b) Prótesis mamaria
c) Galactosemia del RN
d) Hepatitis B
450 Con respecto al cáncer de mama, ¿cuál no se considera factor de riesgo?

a) Menopausia tardía
b) Menopausia precoz
c) Primera gestación en torno a los 35 años.
d) Nuliparidad
451 Mujer de 38 años, multípara en la 35ª semana de gestación, viene a urgencias por sangrado
progresivo. La paciente no refiere ningún dolor, y cuando usted la atiende, puede comprobar
el sangrado de un color rojo brillante. De entre las siguientes opciones, ¿cuál considera
correcta?
a) Abruptio placentae
c) Placenta previa
d) Pequeña hemorragia por parto prematuro.
452 Mujer joven, 20 años, sexualmente activa con pareja masculina. Nos cuenta que siente dolores
abdominales frecuentes, que se intensifican con la regla, así como cuando mantiene relaciones
sexuales, aunque está vez nos indica que ha sido mucho peor. Presenta Tª de 38,2, así como
10.000 leucocitos. ¿Cuál es la respuesta correcta?
a) Tan pronto como sospechemos el diagnóstico, iniciaremos un tratamiento antibiótico.
b) Es una enfermedad sobrediagnosticada y tratada precozmente, sobre todo en nulíparas
c) Entre las técnicas diagnósticas, encontramos la ecografía, la laparoscopia y la RM.
d) Para la valoración tubárica indicaríamos una histerosalpingografía.
453 ¿Cuál considera falsa con respecto a los anticonceptivos hormonales combinados?
a) Aumentan el riesgo de adenocarcinoma de endometrio
b) Disminuyen el riesgo de Ca de ovario
c) La toma de AO aumentan los riesgos de tromboembolias.
d) Disminuyen el riesgo de osteoporosis postmenopáusica.
108
VERSIÓN ON LINE
454 El test de O´Sullivan se practica a todas las embarazadas entre la semana 24 y 28, pero existen
ocasiones en las que se pude realizar en el primer trimestre. Señale en cuál de las siguientes
situaciones no estaría indicado realizar este test en el primer trimestre.
a) Mujer con un peso de 110 Kg y una talla de 165 cm.
b) Gestante de 40 años y padre diabético tipo I.
c) Paciente de 32 años y con HTA gestacional.
d) Paciente de 32 años con antecedente de parto distócico precio por macrosomía.
455 Primigesta de 30 semanas con seguimiento de su embarazo en otra comunidad, que acude al
servicio de Urgencias ginecológicas por sangrado vaginal sin dolor. Como antecedentes cabe
remarcar que fue sometida a una miomectomía mediante laparotomía. En la exploración se
observa la presencia de sangre en orificio cervical externo y el RCTG es normal. Con toda
esta información, ¿qué actitud tomaría en primer lugar?
a) Realizar ecografía transvaginal.
b) Cesárea urgente.
c) Inducción del parto tras maduración pulmonar.
d) Ingresaría a la paciente para administrarle antibioterapia IV.
456 En relación al screening del cáncer de cérvix, señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:
a) Se realiza mediante citología anual en todas las mujeres, comenzando tres años después de la primera
relación sexual.
b) Disminuye la incidencia de infección por VPH.
c) La histerectomía no excluye su realización.
d) El cribado finaliza años 70 años en todas las mujeres.
457 Indique cuál de las siguientes NO es una contraindicación de parto vaginal

1) Presentación de nalgas completas o puras.
2) Enfermedad herpética activa en el tercer trimestre.
3) Paciente VIH positiva con CD4 <50.
4) Placenta previa oclusiva.
458 Paciente de 58 años que consulta por notar un “bulto en la mama” de aproximadamente 1,5 cm.
En la mamografía se aprecian microcalcificaciones y la biopsia con aguja gruesa evidencia la
presencia de un carcinoma ductal infiltrante grado 1, con receptores para estrógenos positivos
y el oncogén Her-2 negativo. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?
a) Mastectomía más linfadenectomía, RT Y QT con trastuzumab.
b) Tumorectomía con exéresis del ganglio centinela, radioterapia posterior, hormonoterapia y quimio-
terapia en función del ganglio centinela.
c) Mastectomía simple sin linfadenectomía, reconstrucción mamaria durante el mismo acto quirúrgico
y rituximab.
d) Tumorectomía, radioterapia, linfadenectomía y danazol.
109
VERSIÓN ON LINE
459 La realización de cesárea está indicada en una de las siguientes situaciones:

a) Nalgas completas
b) Occipito iliaca transversa
c) Mento posterior
d) Cesárea previa
María del Carmen Lechón Caballero
460 ¿Cuál sería la actitud correcta ante una gestante de 42 semanas más 3 días en la que el registro
cardiotocográfico en una revisión es no reactivo?
a) Realizar una amnioscopia
b) Finalizar la gestación
c) Pautar reposo y esperar al parto espontáneo
d) Realizar ecografía
461 Paciente de 28 años nulípara que acude a consulta por reglas abundantes de 6 días de duración
desde hace 3 años. En la ecografía vaginal realizada en consulta se evidencia una formación
redondeada de bordes bien definidos e hipoecogénica de 25 mm en el espesor del endometrio.
¿Cuál sería el paso siguiente en esta paciente?
a) Instaurar tratamiento con estrógenos y seguimiento
b) Solicitar revisión en tres meses con ecografía vaginal sin tratamiento
c) Solicitar histeroscopia
d) Realizar laparoscopia diagnóstica
462 Cuál no sería un criterio diagnóstico en el síndrome de ovario poliquístico (SOP):

a) Oligo y/o anovulación
b) Hiperandrogenismo
c) Diabetes mellitus tipo 2
d) Ovarios poliquísticos definidos por ecografía
463 Mujer de 51 años que presenta un aumento del flujo blanquecino, con olor “a pescado”, que
se incrementa al añadir una muestra de este flujo a una solución de KOH. El pH del líquido
vaginal es de 5. La respuesta correcta sería:
a) Es una vaginitis por Cándida
b) Es una vaginitis de origen vírico
c) El posible agente casual del cuadro es la Gardnerella Vaginalis
d) Encontraremos frecuentemente petequias en el cérvix
110
VERSIÓN ON LINE
464 ¿Cuál de las siguientes causas de hemorragias en el tercer trimestre del embarazo son
indoloras, episódicas y con sangre color rojo?
a) Placenta previa.
b) Desprendimiento prematuro de placenta normo-inserta.
c) Rotura uterina.
Guillermo Moreno Corrales
465 Una paciente que acude a consulta presenta leucorrea blanca-grisácea, sin prurito asociado
y con un fuerte olor “a pescado”. El pH vaginal es superior a 4,5 y al estudio microscópico
se observan “células Clue”. Respecto a la patología que sospecha, señale el agente causal
correcto.
a) Cándida álbicans.
b) Trichomonas vaginalis.
c) Coxiella burnetii.
d) Gardnerella vaginalis.
466 Ante una paciente de 60 años que presenta metrorragias, ¿cuál es la primera causa que debemos
descartar?
a) Endometriosis.
c) Mioma uterino.
d) Enfermedad inflamatoria pélvica.
467 Señale lo correcto acerca del Virus del Papiloma Humano (VPH)
a) Está frecuentemente asociado a carcinoma nasofaríngeo.
b) Los subtipos de alto riesgo son el 6 y el 11.
c) Representa una causa necesaria y suficiente para desarrollar carcinoma de cérvix.
d) Se recomienda administrar la vacuna exclusivamente a niñas a partir de los 12 años.
468 Paciente que presenta cervicitis con leucorrea, exudado mucopurulento que sangra al
contacto, uretritis, polaquiuria y disuria. Durante la entrevista clínica la paciente refiere que
no tiene pareja estable y no siempre usa preservativo en sus relaciones sexuales. Indique lo
correcto.
a) Estamos ante un cuadro de sífilis por lo que iniciaríamos tratamiento con Penicilina.
b) Estamos ante un cuadro de sífilis por lo que iniciaríamos tratamiento con Tetraciclina.
c) Estamos ante un cuadro de síndrome de uretritis por lo que iniciaríamos tratamiento con Cefalosporinas
de 3ª generación + Aminoglucósidos.
d) Estamos ante un cuadro de síndrome de uretritis por lo que iniciaríamos tratamiento con Ceftriaxona
+ Doxiciclina.
111
VERSIÓN ON LINE
469 Una paciente de 12 años acude a Urgencias de Pediatría por dolor hipogástrico severo, que ya le
había sucedido otras veces en el último año. Se evidencia una masa de 16 cm en la pelvis menor.
La ecografía la describe como quística, con contenido de ecogenicidad intermedia, se observa
útero y ovarios. Los genitales externos son normales, así como el vello genital. Entre los labios
menores se ve una zona oscurecida y que está a tensión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Tabique vaginal transverso.
b) Sarcoma botrioide quístico.
c) Quiste de Gardner.
d) Himen imperforado.
Julia Antúnez Cabacas
470 El síndrome de ovario poliquístico se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

a) Amenorrea.
b) Hirsutismo.
c) Esterilidad.
d) Hipotiroidismo
471 Paciente de 23 años que consulta por opsoamenorrea (ciclos de más de 35 días o un retraso de
más de 5 días en el inicio de la menstruación), hirsutismo importante e hipertrofia de clítoris.
En la analítica hormonal se observan cifras elevadas de 17-hidroxiprogesterona (> de 10 ng/
ml) y del sulfato de dehidroepiandrostenediona (DHEA-S). ¿Ante qué cuadro clínico nos
encontramos?:
a) Síndrome adrenogenital probablemente por déficit de 21-hidroxilasa.
b) Síndrome de Morris o de feminización testicular.
c) Disgenesia gonadal con cariotipo 46 XY.
d) Síndrome de ovario poliquístico.
472 Primigesta de 27 años, en su 31ª semana de gestación, que acude al obstetra a revisión. En las
últimas dos semanas ha ganado 2,100 kg, refiere ligera astenia, y en la toma de TA se hallan valores
de 147/97 mmHg. En la analítica de orina solo destaca una proteinuria de +++. Señale cuál de las
siguientes premisas, acerca del manejo de la enfermedad que tiene la paciente, NO es correcta:
a) Dado que el problema fisiopatológico reside en la placenta, el único tratamiento definitivo es termi-
nar la gestación.
b) Es aconsejable administrar una dieta normosódica y normoproteica.
c) Los hipotensores permiten controlar la enfermedad si se administran desde fases precoces.
d) El uso de diuréticos se reserva en casos de insuficiencia cardíaca renal.
473 En el manejo de la Eclampsia son correctas todas A EXCEPCIÓN DE:

a) Administración de Sulfato de Magnesio i.v.
b) Colocar a la paciente en decúbito lateral.
c) Establecer una vía aérea y administrar oxígeno.
d) Parto inmediato mediante cesárea.
112
VERSIÓN ON LINE
474 Mujer de 60 años que acude a consulta refiriendo sensación de peso en la pelvis, pérdida de
peso, y dolor de abdominal que ha empeorado en las últimas semanas. Como antecedentes
personales nos cuenta que es fumadora de 2 paquetes diarios y que tuvo un hijo prematuro
a los 38 años. También refiere tener varios familiares cercanos afectos de cáncer de mama y
cáncer colorrectal. La ecografía es muy sospechosa de cáncer de ovario ¿Qué cáncer es más
probable que padezca la paciente?
a) Epitelial seroso unilateral.
b) Epitelial seroso bilateral.
c) Epitelial mucinoso unilateral.
d) Epitelial mucinoso bilateral.
Celia Fernández Pulido
475 Con respecto al caso anterior, ¿qué marcador solicitaría para confirmar su sospecha?
a) CA 19.9
b) Testosterona y estrógenos.
c) CA 125
d) Alfafetoproteína.
476 Acude a consulta una adolescente de 14 años que presenta acné y aumento significativo
del vello corporal en cara y abdomen. Tuvo la menarquia a los 11 años y desde entonces los
periodos son irregulares. ¿Qué pruebas solicitaría en PRIMER lugar según su sospecha?
a) Estrógenos y progesterona.
b) Testosterona, SDHEA y 17OHprogesterona.
c) TAC de abdomen.
d) Ecografía transvaginal
477 Acude a consulta mujer de 51 años obesa que refiere haber comenzado recientemente
con sofocos, relaciones sexuales dolorosas y cambios de humor. Además, nos comenta
que está preocupada porque nota dolor en la parte inferior del abdomen y tiene descargas
sanguinolentas vaginales anormales. Como antecedentes personales, sabemos que ha tenido
5 partos normales. Se realiza una ecografía transvaginal en la consulta, en la que se objetiva
un endometrio hiperplásico. ¿Qué patología sospecha y qué tratamiento propondría?
a) Cáncer de ovario y hormonoterapia.
b) Carcinoma endometrioide y tratamiento con estrógenos.
c) Carcinoma de células claras y tratamiento con estrógenos.
d) Carcinoma endometrioide y cirugía + QT y RT.
478 En el caso anterior, ¿qué prueba solicitaría en primer lugar para confirmar su sospecha?
a) Histeroscopia.
b) Biopsia.
c) TAC abdomino-pélvico.
d) RMN abdomino-pélvico.
113
VERSIÓN ON LINE
479 Ante una paciente de 63 años que ha tenido tres hijos por vía vaginal, con pérdidas de orina
incontrolables que aparece cuando se ríe o tose desde hace varios meses, ¿qué medidas
propondría para ella?
a) Tratamiento con anticolinérgico
b) Uretropexia
c) Rehabilitación de suelo pelviano
d) Tratamiento con un agonista beta-3
480 De los siguientes, ¿cuál es el factor de riesgo más importante para padecer cáncer de mama?
a) Antecedentes familiares de primer grado de cáncer de mama
b) Menopausia tardía
c) Primer embarazo por encima de los 30 años
d) Menarquia precoz
481 Ante la presencia de un mioma, ¿cuál es el síntoma más frecuente?

a) Esterilidad
b) Polimenorrea
c) Compresión ureteral
d) Hipermenorrea
482 Una paciente consulta por secreción vaginal grisácea maloliente de varios días de evolución
sin otra sintomatología asociada. Al microscópico, se visualizan abundantes “clue-cells”. ¿Por
qué diagnóstico apuntaría?
a) Candidiasis vaginal
b) Vaginosis
c) Sífilis
d) Tricomoniasis
483 Con respecto al ovario poliquístico, la opción falsa es:

a) Se caracteriza por menstruaciones irregulares, subida de peso e hirsutismo, entre otras.
b) Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes mellitus y carcinoma endometrial.
c) El tratamiento anticonceptivo ayuda a controlar los síntomas.
d) No existe una imagen ecográfica ovárica característica.
484 El programa de cribado del cáncer de mama busca:

a) Disminuir la mortalidad.
b) Aumentar la supervivencia global.
c) Aumentar el tiempo libre de enfermedad.
d) Aumentar los tratamientos quirúrgicos conservadores.
114
VERSIÓN ON LINE
485 ¿Cuál es la respuesta correcta para una mujer en edad reproductiva que pregunta cuándo se
debe realizar el autoexamen de mama para tener los mejores resultados?
a) Justo después de la menstruación.
b) A mitad del ciclo.
c) Justo antes de la menstruación.
d) Mensualmente en cualquier momento del ciclo.
486 Ante un cáncer invasor de cérvix uterino señale cuál de los siguientes considera el peor criterio
pronóstico prequirúrgico:
a) Afectación ganglionar.
b) Afectación del fondo de saco de Douglas.
c) Afectación en profundidad del estroma cervical.
d) Tamaño superior a 4 cm.
487 La degeneración hialina de los miomas ocurre frecuentemente, especialmente en:

a) Miomas subserosos.
b) Miomas intramurales.
c) Miomas submucosos.
d) Ocurre por igual en los tres tipos anteriores de miomas.
488 En un síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) está indicada la paracentesis en las

siguientes situaciones, salvo:
a) Ascitis clínica, sintomática (dolor, insomnio, etc.)
b) Presencia de hiperpotasemia ya que se asocia al riesgo de arritmias cardiacas.
c) Oliguria o anuria que no mejoran con la terapia convencional.
d) Alteración de la función respiratoria (disnea, hidrotórax, hipoxia, etc.).
489 Una mujer en la semana 39 de gestación acude a urgencias por presentar un sangrado oscuro,
de escasa cuantía y de aparición brusca, junto a contracciones dolorosas. En su historia figura
el diagnóstico de preeclampsia en el segundo trimestre de gestación. ¿Cuál será el diagnóstico
más probable ante este cuadro clínico?
a) Desprendimiento prematuro de placenta.
b) Placenta previa.
d) Traumatismo en el canal del parto.
Carolina Labrador Alzas
115
VERSIÓN ON LINE
490 Mujer de 30 años, embarazada de 12 semanas que se presenta en el servicio de urgencias por
presentar un sangrado vaginal acompañado de un leve dolor hipogástrico. En la exploración,
el cérvix está cerrado y el tamaño del útero corresponde con la amenorrea. Lo que debemos
sospechar en primer lugar es:
a) Mola hidatídica.
b) Amenaza de aborto.
d) Aborto en curso inevitable o inminente
491 Mujer, de 32 años, que acude a consulta por presentar prurito, disuria y flujo vaginal amarillento
y espumoso. Entre sus antecedentes personales solo destaca que es consumidora habitual de
anovulatorios orales. En la exploración, se objetiva un endocérvix rojo con petequias y signos
inflamatorios en el epitelio. ¿Ante qué cuadro clínico nos encontramos?
a) Vaginitis candidiásica.
b) Vaginosis bacteriana.
c) Vaginitis tricomoniásica.
d) Sífilis secundaria.
492 Todas las características siguientes hacen referencia al cáncer de ovario excepto una. Indique
la opción INCORRECTA:
a) Dentro de los tumores del ovario, los más frecuentes son los derivados de los cordones sexuales.
b) Las mujeres que fallecen de este proceso son más numerosas que por cánceres de cérvix y útero juntos.
c) En los tumores borderline (limítrofes) ni la radioterapia ni la quimioterapia son útiles.
d) Dentro de los tumores del ovario, los más frecuentes son los derivados de los cordones sexuales.
493 En relación con el triple screening o cribado combinado del primer trimestre, indique cuál de
las siguientes afirmaciones es correcta.
a) Consiste en la estimación de las probabilidades de que el feto presente Síndrome de Down (trisomía 21),
Síndrome de Edwards (trisomía 18) y Síndrome de Turner (X0).
b) Es una prueba invasiva.
c) La prueba se realiza en el tercer trimestre de embarazo, donde tiene mayor sensibilidad.
d) El triple screening es más fiable que la detección de células fetales en sangre materna.
494 Respecto al carcinoma de cérvix, señale la afirmación CIERTA:

a) El inicio precoz de las relaciones sexuales, así como la promiscuidad, se consideran factores protecto-
res del desarrollo de lesiones neoplásicas del cuello uterino.
b) El antecedente quirúrgico de histerectomía subtotal, no es razón suficiente para no efectuar el cri-
bado del cáncer de cérvix.
c) El cribado del cáncer de cuello uterino no tiene significación pronóstica en cuanto a la reducción de
la mortalidad por dicha neoplasia.
d) Un test genético positivo para BRCA1 y BRCA2 incrementa el riesgo de padecer carcinoma de cuello
uterino.
Manuel Díaz Castela
116
VERSIÓN ON LINE
495 Una paciente de 19 años se decide a consultar tras una semana de secreción vaginal maloliente,
sin otra sintomatología asociada. Usted, procede a la exploración ginecológica con espéculo,
visualizando una leucorrea grisácea. El resultado de la muestra indica abundantes “clue-cells”.
¿Cuál es su sospecha clínica?
a) Infección por herpes simple tipo 2.
b) Infección por Treponema Pallidum.
c) Linfogranuloma venéreo.
d) Vaginosis bacteriana.
496 Mujer de 17 años que consulta por amenorrea primaria y falta de desarrollo de los caracteres
sexuales. Tras la oportuna exploración física, solicita un análisis hormonal. Entre los
resultados, se observa un BHCG normal, destacan unos niveles descendidos de FSH, LH,
estrógenos y progesterona, En base a estos datos, ¿cuál considera el diagnóstico más probable?
a) Síndrome de ovario poliquístico.
b) Embarazo.
c) Hipogonadismo hipogonadotropo.
d) Síndrome de Morris.
497 Una mujer de 65 años consulta, tras el hallazgo por autoexploración mamaria, de un nódulo
mamario de aproximadamente 2 cm. La mamografía revela una imagen espiculada de 14 mm
de diámetro y algunas microcalcificaciones agrupadas en la mama izquierda. Tras ello, se
realizó una biopsia con aguja gruesa, cuyo estudio anatomopatológico demuestra la presencia
de un carcinoma ductal infiltrante grado I, con receptores para estrógenos y progesterona
negativos y el oncogén Her-2, positivo. La ecografía no evidencia enfermedad axilar. En este
caso, ¿cuál sería la actitud terapéutica de elección?
a) Quimioterapia y radioterapia concomitante.
b) Quimioterapia neoadyuvante con imatinib. Según respuesta, plantear tumorectomía con linfadenectomía.
c) Tumorectomía con estudio del ganglio centinela en el mismo acto quirúrgico. Posteriormente radio-
terapia y trastuzumab junto con quimioterapia adyuvante.
d) Mastectomía simple, sin radioterapia posterior en caso de que no se evidencie afectación linfática en
el estudio del ganglio centinela.
498 Mujer de 27 años, primigesta con una FUR que se remonta a 7 semanas. Acude a Urgencias
refiriendo metrorragia escasa y oscura de 3 días de evolución y molestias en el tercio abdominal
inferior. La exploración revela restos hemáticos oscuros y escasos en vagina; sin sangrado
activo en este momento. En la ecografía transvaginal se visualiza un embrión de 3 mm sin
latido cardiaco. ¿Cuál sería su actitud?
a) Recomendaría reposo relativo y abstinencia sexual, con control analítico y ecográfico posterior.
b) Confirmación del aborto, administración de misoprostol vía vaginal en monodosis, para evitar los
riesgos quirúrgicos.
c) A pesar de la ausencia de sangrado activo, es de elección la evacuación quirúrgica mediante legrado
con aspiración del contenido uterino.
d) Ingreso para control de la evolución clínica y realización de análisis bioquímico de TSH, anticuerpos
antifosfolípidos y cariotipo.
117
VERSIÓN ON LINE
499 Paciente de 10 semanas de gestación de 40 años, obesa (IMC>32kg/m2), con una hermana
que padece de diabetes tipo II, y un hijo nacido a término que pesó 4.7kg. Acude a su consulta
sin controles previos de su embarazo. Con respecto al control glucémico durante el embarazo:
a) Se le realizará la prueba de O’Sullivan en la semana 24, como corresponde a las gestantes no diag-
nosticadas de diabetes.
b) Se le realizará cuanto antes el test de O’Sullivan, y, en caso de mostrar éste una glucemia superior
a 140mg/dl, se realizará una prueba de sobrecarga oral de glucosa para confirmar el diagnóstico de
diabetes gestacional.
c) El antecedente de un hijo macrosómico en su embarazo previo es indicación suficiente para tratarla
como diabetes gestacional, por lo que no será necesario realizar ninguna prueba diagnóstica.
d) Se le realizará inmediatamente un test de sobrecarga oral de glucosa, al tener varios factores de riesgo,
ignorando la prueba de cribado inicial.
David Del Pozo Filíu
500 Paciente primigesta de 10 semanas a la que se le realiza una ecografía rutinaria y en la que usted
encuentra una translucencia nucal de 4mm con un CRL que corresponde a las 10 semanas de
amenorrea. ¿Qué actitud deberá usted tener ante esta paciente?
a) Es una medida normal, debe seguir su control rutinario.
b) Es un signo de alta sospecha de cromosomopatía, debe realizar una biopsia corial para confirmar el
diagnóstico.
c) Debe solicitar una Beta-HCG libre y Proteína A asociada a la placenta, para un cribado combinado.
d) Debe solicitar una analítica que mida la alfafetoproteína, pues es el mejor marcador para diagnosticar
el síndrome de Down.
501 Paciente de 26 años que presenta una amenorrea de 8 semanas y dolor difuso en hipogastrio,
además de un escaso sangrado vaginal, oscuro e intermitente. Los niveles de B-HCG en
sangre están elevados (2000UI), pero en la ecografía no logramos visualizar saco gestacional
intrauterino. Ante la sospecha de un embarazo ectópico ¿dónde esperaría usted encontrar el
saco gestacional?
a) En la porción ampular de la trompa.
b) En el cérvix.
c) En el ovario.
d) En el istmo de la trompa
502 Paciente de 33 años, nuligesta, con última regla hace 3 semanas. Acude a consulta por
dismenorrea importante, esterilidad y dolor crónico pélvico. Se realiza una ecografía en la
que encuentra, en el ovario derecho, una lesión de bordes bien definidos, homogénea, poco
vascularizada ¿Cuál es su diagnóstico de presunción?
a) Absceso ovárico
b) Mioma uterino
c) Embarazo Ectópico
d) Endometriosis
118
VERSIÓN ON LINE
503 ¿Cuál de los siguientes es el agente infeccioso más común en la enfermedad inflamatoria
pélvica?
a) Chlamydia trachomatis
b) E. Coli
c) Gardnerella vaginalis
d) Mycoplasma
504 Mujer de 27 años que acude a consulta por ciclos menstruales irregulares. En la exploración
se observa una evidente obesidad y excesivo vello en cara y brazos. Se decide hacer ecografía
en ovarios sospechando SOP y efectivamente, se evidencian en ovario derecho 13 folículos
mayores de 2mm. Recordando los criterios de Rotterdam, ¿cuál de los siguientes no forma
parte de dichos criterios?:
a) Oligovulación
b) Hirsutismo
c) Obesidad
d) Ecografía ovárica característica
Carlos Jorge Pedrosa
505 Mujer de 37 años que acude a consulta para hacerse una citología que resulta anormal.
Semanas después es citada de nuevo para colposcopia que resulta positiva. Se toma
biopsia y en una nueva visita se le informa de una lesión histológica CIN I. Una citología
previa había sido negativa. Ante los resultados que nos encontramos, ¿cuál debe ser la
actitud?:
a) Nueva biopsia para asegurarnos
b) Seguimiento a los 12 meses
c) Conización
d) Dar alta definitiva
506 Una mujer de 48 años, G2A0P2A0, acude a consulta para revisión ginecológica de rutina.
En la exploración no refiere dolor, pero se aprecia un útero irregular y aumentado de tamaño.
Se realiza una ecografía en la que se visualizan 2 nódulos intramurales, ambos de 1,5 cm.
Ante estos hallazgos que nos hacen sospechar de miomas, ¿cuál sería la mejor forma de
proceder?
a) Resección de miomas
b) Iniciar tratamiento con acetato de ulipristal
c) Conducta expectante y revisiones periódicas
d) Implantación de DIU liberador de levonogestrel
119
VERSIÓN ON LINE
507 De entre los siguientes términos, ¿cuál no es considerado un factor de riesgo en el desarrollo
de cáncer de endometrio?
a) Uso de DIU-levonorgestrel c) Ciclos anovulatorios
b) Nuliparidad d) Obesidad
508 Una mujer de 35 años de edad consulta por irritación vulvar con prurito intenso en dicha zona.
La paciente comenta además que ha notado secreciones de un color amarillo-verdoso (“parece
espuma”). En la exploración vaginal se aprecia una vagina enrojecida con un pequeño punteado
rojo. Ante la patología que sospechamos, ¿Cuál sería la mejor actitud con esta paciente?
a) Tratamiento con fluconazol únicamente de la paciente
b) Tratamiento con fluconazol de la paciente y su pareja
c) Tratamiento con metronidazol de la paciente y su pareja
d) Tratamiento con ceftriaxona de la paciente y su pareja
509 La biopsia intraoperatoria de una tumoración ovárica informa de la presencia de células en

anillo de sello, confirmando la naturaleza metastásica de la lesión. ¿Dónde buscaría el tumor
primario?
a) Pulmón c) Mama
b) Riñón d) Colon
510 De los siguientes, uno no se considera factor de mal pronóstico en el cáncer de mama,
indíquelo:
a) Positividad para HER2.
b) Receptores estrogénicos positivos
c) Ki 67 superior a 30%
d) Márgenes quirúrgicos cercanos
511 Indique el oncogén implicado en la patogénesis del cáncer de mama para el que existe un
anticuerpo monoclonal (trastuzumab) utilizado como tratamiento:
a) p53 c) BCRA1
b) HER2 d) K-RAS
512 Indique cuál de los siguientes no está considerado factor de riesgo para cáncer de cérvix en
mujeres infectadas por el virus del papiloma humano:
a) Obesidad c) DIU
b) Anticonceptivos orales d) a y c
120
VERSIÓN ON LINE
513 Indique cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:

a) La longitud femoral es el parámetro más fiable para datar la edad gestacional en el primer trimestre.
b) El diámetro biparietal es el parámetro más fiable para datar la edad gestacional en el primer trimestre.
c) La longitud femoral es el parámetro más fiable para datar la edad gestacional la edad gestacional en
el tercer trimestre.
d) La longitud craneocaudal es el parámetro más fiable para datar la edad gestacional en el tercer trimestre.
514 En una microtoma de sangre fetal, se obtiene un valor de pH de 7.23. Indique la actitud a
seguir más correcta:
a) Se trata de un valor de pH normal. No se requiere tomar ninguna medida.
b) Se trata de un valor prepatológico. Se debe repetir la prueba en 15 minutos.
c) Se trata de un valor de pH patológico. Es necesaria la extracción inmediata del feto.
d) Se trata de un valor de pH patológico, pero se recomienda esperar a que el parto evolucione de
manera natural.
515 Indique cuál de los siguientes enunciados es falso:

a) En el síndrome de Morris el fenotipo es femenino y existe riesgo de disgerminoma por la presencia
de testículos intraabdominales secretores de testosterona.
b) En el síndrome de Turner, el fenotipo es femenino con trompas y útero hipoplásicos.
c) En el síndrome de Rokitansky el fenotipo es femenino y los ovarios disfuncionantes, consistiendo en
cintillas fibrosas sin folículos.
d) En la disgenesia gonadal pura el fenotipo es femenino y existe riesgo de gonadoblastoma a partir de
las cintillas ováricas.
516 Gestante de 32 semanas de gestación acude a urgencias con sangrado vaginal oscuro y escaso.
A la palpación abdominal se aprecia una hipertonía uterina. El estado general materno es
malo, con signos de preeclampsia y CID y no se aprecia latido fetal. ¿Qué diagnóstico le
sugeriría?
a) Rotura uterina
c) DPPNI o abruptio placentae
d) Placenta previa
517 Para detectar malformaciones del sistema nervioso central del feto se suele dosificar:
a) Glicoproteína-beta o SP1
b) Alfafetoproteína
c) Fosfatasa alcalina
d) Lecitina
121
VERSIÓN ON LINE
518 Paciente de 34 años que presenta una clínica de dismenorrea, dispareunia, sangrado menstrual
irregular. Refiere esterilidad desde hace varios años. El control analítico es normal. Al hacer un
estudio ecográfico transvaginal se observa que presenta un útero normal y sendas formaciones
quísticas ováricas bilaterales de ecoestructura homogénea cápsula fina y no tabicadas de 3 y
5 cms. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica?
a) Quistes dermoides
b) Cistitis intersticial
c) Endometriosis
d) Síndrome del ovario poliquístico
519 La biopsia corial transcervical es la técnica de elección para:

a) Cuando se quiere un diagnóstico citogenético prenatal antes de las catorce semanas de gestación.
b) Diagnosticar ecográficamente una malformación del sistema nervioso central
c) Como alternativa al cariotipo en sangre periférica
d) Se hace de rutina en toda gestante
520 Una mujer obesa de 52 años, menopáusica hace 2 años, presenta metrorragias. Es diagnosticada
por biopsia de endometrio de una hiperplasia endometrial adenomatosa y atípica de grado
moderado. ¿Cuál es el tratamiento más indicado?
a) Progestágenos orales cíclicos
b) Vigilancia y repetición de biopsia en 6 meses
c) Análogos de Gn-RH 6 meses
d) Histerectomía
521 Una paciente de 25 años acude a la consulta de ginecología a recoger los resultados de una
citología realizada previamente. Se encuentra una lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
(LSIL o CIN-1) sin infección por ningún tipo de virus del papiloma humano. El tratamiento
que habría que llevar a cabo en esta paciente es:
a) Conización con láser.
b) Escisión quirúrgica con asa.
c) Crioterapia.
d) Ningún tipo de tratamiento.
Cristina García Parejo
522 Mujer de 63 años que acude a consulta por presentar metrorragias de repetición sin ningún
síntoma más asociado. Se realiza una histeroscopia en la que se observa una masa polipoide de
bordes irregulares de la que se toma una biopsia. Usted le explica a la paciente que para saber
el diagnóstico de certeza hay que esperar a los resultados del estudio anatomopatológico pero
que el diagnóstico más probable sea:
a) Sarcoma uterino.
b) Tumor del cuello uterino.
c) Adenocarcinoma endometrial.
d) Pólipo benigno.
122
VERSIÓN ON LINE
523 Una mujer de 26 años primípara, gestante de 39 semanas acude a su consulta. Durante la
exploración observa una presentación podálica del bebé, lo que le hace explicar a la mujer que:
a) Puede optar por un parto natural, puesto que no existe ningún riesgo para el bebé.
b) Es necesaria la programación de una cesárea urgente porque el bebé corre gran riesgo.
c) Es necesaria la programación de una cesárea, pero sin urgencia.
d) Hay muchas probabilidades de que el bebé adopte una postura cefálica que permita el parto natural.
524 Para poder diagnosticar el síndrome del ovario poliquístico (SOP), se tienen que cumplir
dos de los tres criterios establecidos por el Grupo de Consenso de Rotterdam. ¿Cuál de los
siguientes NO es uno de estos criterios?
a) Oligo y/o anovulación.
b) Estudio hormonal (niveles elevados de LH y disminuidos de FSH).
c) Resistencia a la insulina.
d) 15 folículos por ovario aumentados de tamaño observados en ecografía transvaginal.
525 Adolescente de 18 años con dolor mamario y nódulo retroareolar a la palpación. ¿Cuál es la
causa más frecuente de esta clínica?
a) Papiloma intraductal.
b) Mastitis.
c) Ginecomastia puberal.
d) Carcinoma de mama
526 Pregunta 1: En una mujer postmenopáusica de 56 años, obesa, y portadora de la mutación

BRCA-2, con antecedentes familiares de cáncer de mama en su única hermana a los 54 años
y a los 65 años en su madre. ¿Cuál de los siguientes tumores tienen más riesgo de presentarse
en esta paciente?
a) Cáncer de endometrio y cáncer de ovario.
b) Cáncer de mama y cáncer de ovario.
c) Cáncer de mama y cáncer de endometrio.
d) Cáncer de cuello uterino y cáncer de mama.
527 Paciente de 55 años. En una revisión ginecológica se palpa masa anexial de 10 cm de diámetro. La
ecografía realizada informa de sospecha de malignidad por la aparición de crecimiento papilar
en la pared de la tumoración. En la laparotomía se aprecia: tumor limitado al ovario derecho que
no invade otras estructuras ginecológicas. El lavado peritoneal es positivo para malignidad. No
se aprecia ninguna metástasis peritoneal ni a distancia. ¿De qué estadio cree Ud. que se trata?
a) Estadio Ib.
b) Estadio Ic.
c) Estadio IIa.
d) Estadio IIb.
123
VERSIÓN ON LINE
528 Una mujer joven que desea tener hijos y que presenta un cáncer “in situ” de cérvix de escasa
extensión la trataría...:
a) Histerectomía radical ampliada tipo Werthein-Meigs.
b) Histerectomía total sin llevarnos anexos.
c) Conización de la zona y controles sucesivos.
d) Respuesta C más extirpación de anexos.
529 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del seguimiento del embarazo es INCORRECTA?:
a) La atención pregestacional forma parte integral de la asistencia prenatal.
b) A las gestantes que no presenten factores de riesgo previos a la gestación, se incluirán en el protocolo
de seguimiento del embarazo a cargo del equipo de Atención Primaria.
c) Si el desarrollo de la gestación es normal, las visitas se programarán mensualmente hasta la semana
28, y a partir de aquí, semanalmente hasta la semana 40.
d) Un factor de riesgo que puede aparecer en el curso del embarazo es la placenta previa.
530 ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de ADENOCARCINOMA DE

ENDOMETRIO?
a) Insuficiencia hepática.
b) Nuliparidad.
c) Síndrome de Stein-Leventhal.
d) Menopausia precoz.
531 Paciente de 44 años, multípara con hipermenorrea a pesar de que se encuentra en tratamiento
médico con moduladores selectivos de los receptores esteroideos por un mioma diagnosticado
recientemente. En la consulta actual se observa un tamaño mayor de 5 cm por el que se informa
a la paciente de otras opciones terapéuticas que no acepta y se decide realizar histerectomía,
¿En qué caso iría acompañada de ooforectomía?:
a) La paciente se encuentra en una edad límite, por lo que al no estar acompañada de ninguna otra
situación que lo contraindique, la paciente decide.
b) Puesto que es mayor de 40 años la recomendación es realizar siempre histerectomía junto con oofo-
rectomía.
c) La paciente es menor de 50 años, por lo que, lo indicado sería mantener los ovarios.
d) Dado que la paciente no se encuentra menopáusica, la opción más correcta sería el mantenimiento
de los ovarios.
Fernando Bertomeu Moreno
532 ¿Cuál de los siguientes órganos no se ve afectado por la infección del VPH?:
a) Vagina.
b) Endometrio.
c) Vulva.
d) Pene.
124
VERSIÓN ON LINE
533 Paciente de 27 años, nulípara y sin otros antecedentes ginecológicos de interés, acude a nuestra
consulta, tras haberse informado de que está en edad de formar parte del cribado para infección
por VPH. Al cabo de unos días, es informada de que el test ha sido positivo para el VPH 6, junto
con una citología negativa. ¿Cuál de las siguientes conductas considera la más adecuada?:
a) Puesto que la citología ha sido negativa y la infección es por una cepa de bajo riesgo, recomendamos
continuar con el cribado habitual: citología y test del VPH cada 3 años.
b) Al tratarse de una cepa de bajo riesgo, se pueden considerar ambas pruebas como negativas y estable-
cemos revisión a los 5 años.
c) El tener un citología negativa con un test de VPH positivo para una cepa de bajo riesgo, supone que
debe acudir a revisión anualmente.
d) La positivad de alguna de estas pruebas de screening, conllevan la necesidad de realizar una prueba
diagnóstica, como es la colposcopia en este caso.
534 Con respecto a la incidencia del VPH una de las siguientes afirmaciones Es correcta:
a) Se mayor pico de incidencia se encuentra en torno a los 15-20 años, con el inicio de las relaciones
sexuales.
b) Se ha observado un segundo pico de incidencia entre los 40-50 años, explicado por motivos socioló-
gicos.
c) La implantación reciente de la vacuna ha ayudado a reducir significativamente la incidencia de la
infección por VPH.
d) La implantación de un programa de screening adecuado ha permitido reducir notoriamente la inci-
dencia de la infección por VPH.
535 Señale el enunciado FALSO de los siguientes propuestos en relación a la endometriosis:

a) Consiste en la presencia de una reacción inflamatoria de tejido endometrial fuera de la localización
habitual.
b) La localización visible más frecuente es el ovario, dando lugar a los conocidos como “quistes de cho-
colate”.
c) Afecta al 10-25% de las mujeres en edad fértil.
d) El tratamiento médico, basado en la terapia hormonal, suele ser muy eficaz, evitando la intervención
quirúrgica.
536 Acude a urgencias una gestante de 36 semanas con sangrado vaginal sin dolor, sin contracciones.
En el registro cardiotocográfico el feto presenta ritmo cardiaco normal. Como antecedentes
obstétricos tiene un parto por vía vaginal hace 2 años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Placenta previa.
b) Rotura uterina.
c) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
d) Rotura de vasos previos.
Begoña Añez Martínez
125
VERSIÓN ON LINE
537 Mujer de 34 años que acude a consulta porque presenta problemas para llevar una gestación
a término, ha sufrido dos abortos espontáneos en el primer trimestre. De entre los siguientes
estudios, ¿cuál no es necesario solicitar en un primer momento?
a) Ecografía vaginal.
b) Estudio serológico para determinar Ac-antifosfolípidos.
c) Estudio del cariotipo de la pareja.
d) Histerosalpingografía.
538 ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para el cáncer de ovario?

a) Mujer postmenopáusica sin embarazo previo.
b) Toma de anticonceptivos orales combinados.
c) Recibir terapia hormonal con estrógenos, sin progesterona, después de la menopausia durante 10 años.
d) Presentar mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2.
539 Mujer de 60 años acude a consulta por presentar desde hace 3 meses molestias abdominales
y encontrarse más fatigada de lo habitual. Se le realiza una ECO abdominal, en la que se
observa una lesión quística de 10 cm en el ovario izquierdo, ascitis con lavado peritoneal
positivo, sin afectación de otros órganos, confirmándose el diagnóstico de cáncer de ovario.
Según este diagnóstico, ¿en qué estadio se encuentra el tumor?
a) Estadio I
b) Estadio II
c) Estadio III
d) Estadio IV
540 En cuanto al tratamiento del cáncer de ovario, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a) La mayoría de los pacientes no requieren quimioterapia adyuvante o neoadyuvante.
b) Los fármacos y protocolos varían según el tipo histológico, del estadio, de la edad, de los tratamientos
previos y del estado basal de la paciente.
c) El pilar fundamental es la cirugía diagnóstica y citorreductora reglada.
d) En las pacientes jóvenes con deseos reproductivos, estadio IA G1 se puede practicar una cirugía
conservadora.
541 Mujer de 70 años sin antecedentes de interés, menopáusica desde los 53 años. Acude a consulta
por pérdidas sanguíneas vaginales de repetición. Entre sus antecedentes familiares destacan:
madre fallecida por cáncer de colon a los 57 años y hermano diagnosticado recientemente de
cáncer de colon no polipósico. De entre las siguientes respuestas, ¿cuál sería el diagnóstico
más probable si tenemos en cuenta la clínica de la paciente y los antecedentes familiares?
d) Cáncer de trompa uterina.
126
VERSIÓN ON LINE
542 ¿Cuál es el tamaño adecuado para una extracción de folículos en un tratamiento de FIV?
a) Cualquiera mientras sean ovalados.
b) A partir de 13 mm
c) A partir de 17 mm
d) Todas son falsas
Silvia Pérez Porra
543 En un cistocele está descendido:

a) El útero
b) El recto
c) La vejiga
d) Los 3 compartimentos
Silvia Pérez Porra
544 Se considera que un embarazo ha llegado a término a partir de:

a) 36 semanas
b) 34+4 semanas
c) 37 semanas
d) 40 semanas
Silvia Pérez Porra
545 ¿Cuál de los siguientes marcadores se asocia a mayor riesgo de Síndrome de Down?
a) Translucencia nucal engrosada
b) Polihidramnios
c) Ausencia de hueso nasal
d) A y C son ambos marcadores de riesgo
Silvia Pérez Porra
546 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a los embarazos múltiples?
a) La gestación múltiple ha experimentado un incremento en los últimos años
b) La cronicidad (número de placentas) no es importante
c) Una gestación dicigótica es la fecundación de dos ovocitos por dos espermatozoides
d) Determinar si el embarazo es bicorial o monocorial debe realizarse antes de la semana 16 ya que
después es muy difícil
Silvia Pérez Porra
547 ¿Cuál de las siguientes serologías es más recomendable hacer a todas las embarazadas?:
a) La del citomegalovirus
b) La de la hepatitis C
c) La del SIDA
d) La de la listeriosis
127
VERSIÓN ON LINE
548 Señale cuál de las siguientes vacunas NO está CONTRAINDICADA durante la gestación:
a) Rubéola
b) Antipoliomielítica tipo Sabin
c) Viruela
d) Fiebre tifoidea parenteral
549 ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación clínica característica de la endometriosis?:

a) Hipermenorrea
b) Dismenorrea
d) Dispareunia
550 La causa predominante del sangrado menstrual abundante (SMA) es:

a) Ciclos anovulatorios
b) Adenomiosis
c) Poliposis endometrial
d) Mioma uterino
551 La dismenorrea suele ceder con la administración de:

a) Valerianato de estradiol
b) Citrato de piperazina
c) Anticonceptivos hormonales orales
d) Bromocriptina
552 Mujer de 39 años, obesa mórbida y sin otros antecedentes de interés, acude a la consulta de
Neumología por disnea de varios días de evolución, se diagnostica un derrame pleural derecho
y se deriva a Ginecología. A la exploración se palpa una masa abdominopélvica móvil. Decide
hacerle una ecografía la cual demuestra liquido libre intraperitoneal y una tumoración sólida
en el ovario derecho. ¿Qué espera encontrar en dicho ovario con más probabilidad?
a) Carcinoma mucinoso.
b) Tumor de Brenner.
c) Fibroma.
d) Gonadoblastoma.
Daniel Muñoz Nogales
553 ¿Cuál de los siguientes miomas uterinos puede causar una metrorragia severa?:
a) Mioma subseroso.
b) Mioma intramural.
c) Mioma submucoso.
d) Mioma intraligamentario.
128
VERSIÓN ON LINE
554 El déficit de cuál de las siguientes hormonas produce cambios atróficos en la menopausia:
a) Andrógenos.
b) Gestágenos.
c) Estrógenos.
d) Gonadotropinas.
555 Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO realizaría para un estudio básico de una
pareja estéril:
b) Ecografía transvaginal.
c) Seminograma.
d) Cariotipo.
556 La fecundación in vitro tiene las siguientes indicaciones EXCEPTO una:

a) Oligoastenospermia moderada.
b) Fracaso de una inseminación artificial conyugal.
c) Obstrucción tubárica bilateral.
d) Esterilidad pluripotencial.
557 Cuál de las siguientes es una complicación frecuente del tratamiento para la inseminación
artificial:
a) Embarazo múltiple.
b) Hiperestimulación ovárica.
c) Infección pélvica.
d) Todas las anteriores.
558 Mujer de 28 años, nuligesta, acude a consulta refiriendo clínica de dismenorrea y dispareunia.
Refiere que ha tratado de tener hijos, sin éxito durante al menos 2 años. Atendiendo a la
clínica, ¿qué es cierto en relación a la patología que probablemente presente la paciente?
a) Los anticonceptivos pueden empeorar su estado, por lo que se puede administrar de forma contro-
lada para confirmar nuestra sospecha diagnostica si esto ocurre.
b) La técnica Gold Estándar para el diagnóstico de esta enfermedad es la laparoscopia, por lo que es
imprescindible realizarla de forma rutinaria si existe una clínica que nos haga pensar en esta enfer-
medad.
c) Si la patología da una sintomatología importante en la paciente, se considerará el tratamiento qui-
rúrgico que consistirá en una histerectomía radical.
d) El marcador Ca125 puede estar elevado.
Pablo Rodríguez Vaquero
129
VERSIÓN ON LINE
559 Paciente de 27 años que presenta tras un parto una analítica con aumento de la LDH, anemia
microangiopática y una GOT de 400 con una plaquetopenia de 55.000/ml:
a) Se trata de una variante de la preeclampsia leve en la que existe un aumento de las transaminasas y
disminución de las plaquetas, además de hemólisis.
b) El nombre de esta enfermedad se denomina síndrome de Hellp, y siempre ocurre mujeres embaraza-
das, especialmente la últimas semanas de la gestación.
c) El aumento de la tensión arterial no se considera un criterio de dicha enfermedad.
d) La proteinuria confirma el diagnóstico y progresión de la patología.
560 En relación al cáncer de cérvix señale la respuesta correcta:

a) El Virus del Papiloma humano, en concreto la cepa 16, da lugar a una displasia en el tejido del cuello
uterino que predispone especialmente a un futuro adenocarcinoma de cérvix.
b) A una paciente al que tras realizarse una biopsia se obtiene un HSIL debe indicarse revisiones perió-
dicas, ya que se trata de una lesión no invasiva que puede evolucionar a epitelio normal de nuevo.
c) Para el cribado se emplea la citología donde obtiene una toma endocervical.
d) Se obtiene de una embarazada una biopsia que confirma un alto grado de displasia, es decir, un
HSIL. Ante esta situación la actuación a seguir debe ser conservadora, sin conización ni histerecto-
mía.
561 Paciente de 59 años que acude a consulta de ginecología para revisión y hacerse una mamografía
de cribado, Señale la respuesta falsa:
a) El cribado se debe empezar a lo 50 años, si no existen factores de riesgos asociados.
b) Si durante la prueba se encontrases microcalcificaciones, la primera sospecha ha de ser un cáncer
ductal, para lo cual debemos comprobarlo mediante una BAAG.
c) Si se tratase de un carcinoma invasivo triple negativo, debemos optar por realizar un tratamiento
agresivo con quimioterapia y trastuzumab, ya que tiene un mal pronóstico.
d) El estudio de los ganglios linfáticos es clave cuando se trata de un carcinoma invasivo por su capa-
cidad de metástasis, y se llevará a cabo mediante una ecografía axilar que guiará una PAAF para la
obtención de la muestra.
562 ¿Qué es falso sobre las distocias mecánicas?

a) Tanto la presentación de frente como la mento-posterior son indicaciones absolutas de parto
mediante cesárea.
b) Los obstáculos mecánicos a la progresión del parto es uno de los problemas más frecuentes que oca-
sionan este tipo de distocia como la hiperdinamia uterina.
c) El expulsivo lento de la cabeza fetal no se considera una distocia mecánica en el periodo expulsivo de
la presentación podálica.
d) Anomalías en las partes blandas, como puede ser la existencia de tabique vaginal o miomas uterinos
pueden constituir también un problema que se engloba dentro de este grupo.
130
VERSIÓN ON LINE
563 La poliespermia tras la fecundación se previene por:

a) La capacitación del espermatozoide.
b) Corona radiata.
c) La reacción acrosómica.
d) La reacción cortical y de zona.
Pilar Aranda Rodríguez
564 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en referencia a los riesgos asociados a una
anestesia general y una intervención quirúrgica en una paciente gestante?
a) Los riesgos teratógenos son mayores en el primer trimestre de gestación.
b) Los riesgos de parto prematuro son máximos en el tercer trimestre de gestación.
c) Los anestésicos generales pueden provocar hipoperfusión e hipoxemia fetal.
d) La hemorragia quirúrgica no influye sobre el bienestar fetal ya que la circulación placentaria tiene
autorregulación.
565 ¿Cuál es el pilar fundamental en el tratamiento del cáncer de ovario?

a) La cirugía diagnóstica y citorreductora reglada.
b) Quimioterapia sistémica.
c) Radioterapia.
d) Administración de terapia biológica.
566 La placenta es un derivado de:

a) La zona pelúcida.
b) El trofoblasto.
c) El ectodermo.
d) El endodermo.
567 Mujer de 64 años que acude a su consulta refiriendo sangrado genital de varios meses de
evolución. Niega tratamiento hormonal sustitutivo y anticoagulación. Aporta citología
cervicovaginal normal. Exploración física general y genital sin hallazgos de interés. IMC de
38 Kg/m2. Indique la actitud más correcta:
a) Prescribir progesterona cíclica.
c) Biopsias de cérvix al azar.
d) Valoración hormonal con FSH, LH y estradiol.
568 Paciente nulípara de 62 años que recibió tratamiento durante 3 años de THS acude a consulta
por astenia progresiva y molestias abdominales difusas, refiriendo “dificultad para abrocharse
el pantalón” desde hace aproximadamente 2 meses, sin una ganancia objetiva de peso. Se le
realiza un TC abdomino-pélvico que evidencia tumoraciones bilaterales en ambos ovarios.
131
VERSIÓN ON LINE
¿De entre las siguientes pruebas disponibles para la estadificación tumoral, cuál sería la
prueba que confirmaría con mayor certeza la invasión peritoneal?
a) Ecografía abdominal
b) Laparotomía exploradora
c) Paracentesis con citología
d) Resonancia magnética nuclear
Raúl Ludeña Martín-Tesorero
569 Con respecto a la paciente anterior, en el estudio de extensión se encuentra una citología
positiva para células malignas sin evidencia de metástasis macroscópica peritoneal ni
afectación linfática, así como una invasión del ligamento ancho derecho. ¿Con qué estadio se
correspondería el tumor de esta paciente?
a) II a
b) II b
c) III b
d) II c
570 La elevación de la alfafetoproteína se asocia típicamente a uno de los siguientes tumores

ováricos. Señale cuál:
a) Tumor del seno endodérmico
b) Coriocarcinoma
c) Teratoma maligno
d) Ginandroblastoma
571 El registro cardiotocográfico durante el parto constituye un método para evaluar el bienestar
fetal durante el mismo. Si observamos la presencia de deceleraciones variables del ritmo,
¿ante qué tipo de deceleración nos encontramos y cuál es su significado?
a) DIP I y compresión de la cabeza fetal
b) DIP II y sufrimiento fetal
c) DIP I y bienestar fetal
d) DIP III y posible compresión del cordón umbilical
572 Mujer de 27 años G2A1P1 que acude a consulta de reproducción asistida tras un feto muerto
por incompatibilidad Rh desarrollada a raíz del primer embarazo. Sabiendo que el padre es
homocigoto DD, ¿cuál de las siguientes técnicas de reproducción asistida le recomendaría a
la paciente?
a) Fecundación in vitro con selección de embriones.
b) Inseminación artificial conyugal
c) Inseminación artificial con semen de donante
d) No hay indicación de terapia de reproducción asistida
132
VERSIÓN ON LINE
573 Con ecografía vaginal, ¿a partir de cuánto tiempo desde de la concepción es posible ver un
embrión con latido cardiaco?:
a) Entre 14 y 21 días.
b) Entre 21 y 28 días.
Luis Marabé Hernández
574 Paciente de 20 años que consulta por secreción vaginal acuosa y maloliente de varios días de
evolución sin otra sintomatología asociada. Tras triple toma cervicovaginal se visualizan al
microscopio un predominio al 20% de células escamosas superficiales e intermedias cubiertas
por una capa irregular de cocobacilos múltiples. El pH vaginal se encuentra en 5,5. Respecto
al diagnóstico que sospecha en esta paciente, señale la INCORRECTA:
a) Es conveniente evitar el cloruro de decaulinio durante embarazo y lactancia.
b) La recidiva puede ser explicada por la resistencia de Atopobium vaginae al tratamiento, así como las
relaciones sexuales con diversos compañeros sexuales.
c) En la gestante implica riesgo de parto pretérmino, rotura prematura de membranas, amnionitis o
infecciones postaborto.
d) Interesa preguntar si suele beber alcohol.
575 Mujer de 24 años con dolor en hipogastrio subagudo que se ha intensificado en los últimos
días. El test de gestación es negativo y en la analítica destacan leucocitos de 11.500/mm3.
En la exploración, el útero está ligeramente aumentado de tamaño y existe dolor anexial a
la movilización cervical. Usted pauta tratamiento ambulatorio con una dosis de ceftriaxona
IM y 14 días de doxiciclina VO., ¿Cuál de los siguientes criterios no constituye un criterio de
ingreso de la entidad que sospecha?
a) Edad superior a 55 años.
b) Presencia de absceso.
c) Seropositividad frente al VIH.
d) Adolescente.
576 Sobre la anticoncepción, señale la respuesta INCORRECTA:

a) Asocian un discreto aumento del riesgo relativo de cáncer de mama, pero su uso está indicado en las
mujeres portadoras de BRCA1-BRCA2.
b) El DIU de cobre evita el desarrollo de cáncer de cérvix, pero el resto de ACO asocian un aumento
del riesgo. Aun así, el antecedente de neoplasia intraepitelial no es contraindicación para su uso.
c) Ante un embarazo en una mujer con DIU, si la gestación es intrauterina y el DIU no se extrae, existe
un aumento del riesgo de malformaciones fetales y parto pretérmino.
d) Respecto a otros anticonceptivos, el DIU aumenta la proporción de embarazo ectópicos.
133
VERSIÓN ON LINE
577 Primigesta de 28 años, sin antecedentes médicos de interés. IMC 25 kg/m ². Presión arterial
en primer trimestre de 95/65 mmHg. Gestación única de curso normal hasta el momento.
Acude en la semana 34+1 a la realización de la ecografía del tercer trimestre: feto vivo en cefálica
con peso estimado de 1.760 g (percentil 5), índice de pulsatilidad medio en arterias uterinas
en el percentil 97, índice cerebroplacentario en percentil 3, e índice de pulsatilidad en arteria
umbilical en percentil 75. Líquido amniótico normal (bolsa > 38 mm) y movimientos fetales
percibidos durante la exploración y por la madre. En la consulta de obstetricia se constata que
la presión arterial es de 135/91 mmHg. Refiere que se le han hinchado las manos en la última
semana y que desde el día anterior tiene náuseas y ha vomitado en dos ocasiones. Se solicita
una analítica en la que destacan: glucosa 105 mg/dL, creatinina 0,64 mg/dL, ALT (GPT) 109
U/L, AST (GOT) 110 U/L, LDH 460 U/L, bilirrubina total 1,3 mg/dL, amilasa 50 U/L, sodio
139 mEq/L, potasio 4,49 mEq/L, hemoglobina 12,5 g/dL, hematocrito 36%, plaquetas 77 ×
1.000/mcL, leucocitos 13.100/mcL, índice proteína/creatinina 0,35, cociente sFlt-1/PlGF 577.
Señale la respuesta INCORRECTA con respecto al diagnóstico y seguimiento de este caso:
a) Tal descenso de plaquetas no es normal durante el embarazo y nos pone en sospecha de una variante
de la preeclampsia grave cuyo requisito de hipertensión no es necesario; habría que hacer un frotis
sanguíneo.
b) Dado que su origen es una insuficiencia placentaria, podría explicar el CIR asimétrico pues de
manifiesto con la ecografía Doppler, y su único tratamiento curativo es la finalización del embarazo,
asumible a semana 34.
c) El cociente sFlt-1/PlGF (PIGF: Factor pro-angiogénico que estimula la formación de vasos sanguíneos
en la placenta sFlt1: Factor anti-angiogénico. Receptor del factor de crecimiento endotelial vascu-
lar) inferior a 38 tiene un valor predictivo negativo para descartar el desarrollo a corto plazo de una
preeclampsia.
d) El feto no llega a cumplir criterios de CIR, pero sí es pequeño para la edad gestacional. El edema y
las náuseas, el leve aumento de transaminasas, bilirrubina y el leve descenso de las plaquetas con-
cuerdan con las modificaciones gravídicas propias del último trimestre del embarazo.
578 Mujer de 31 años que toma anticonceptivos hormonales, sin antecedentes personales de
interés, acude a consulta de ginecología por intenso prurito en vulva y abundante flujo de
color blanco grumoso no maloliente, desde hace tres días. No refiere contacto sexuales de
riesgo. Todas las siguientes son ciertas EXCEPTO:
a) Se trata de una vulvovaginitis por cándida (fúngica).
b) El tratamiento se realiza con metronidazol oral.
c) El pH vaginal será <4.
d) En el examen microscópico con suero salino se puede observar esporas y pseudohifas.
579 Indique cuál de las siguientes situaciones se relaciona con mayor riesgo de padecer cáncer de
endometrio y, por tanto, requiere una vigilancia más estrecha:
a) Infección por HPV 16 y 18.
b) Multiparidad.
c) Tomas de anticonceptivos hormonales.
d) Tratamiento con tamoxifeno.
134
VERSIÓN ON LINE
580 Mujer de 29 años con test de gestación + y amenorrea de 10 días, acude a urgencias por
metrorragia oscura con dolor abdominal sordo, lateralizado. La exploración abdominal es
dolorosa. En la ecografía transvaginal destaca la ausencia de saco intrauterino. Señale la falsa:
a) Podría tratarse de un embarazo ectópico.
b) Se deben determinar los niveles de ßHCG en el momento y a las 48h, en caso de no duplicarse sus
valores y que no tuviera una curva ascendente, o este es lento o en meseta, sugiere embarazo ectópico.
c) La localización más frecuente del embarazo ectópico es el ovario.
d) El tratamiento quirúrgico de elección es la cirugía laparoscópica.
581 Gestante de 37 semanas, primigesta, que ingresa por un cuadro brusco de sangrado rojo
oscuro, escaso y dolor abdominal intenso con mal estado general. En la Monitorización No
Estresante (MNS) se detecta un patrón de frecuencia cardiaca no reactivo. El diagnóstico más
probable es:
a) Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta.
b) Placenta previa.
c) Rotura uterina.
582 Gestante de 12 semanas acude a urgencias porque en un control rutinario de la gestación se

objetiva una tensión arterial de 155/100 mmHg. La exploración de la paciente en normal.
Hemograma normal y proteinuria negativa. Su primera sospecha es:
a) Hipertensión crónica.
b) Preeclampsia.
c) Eclampsia.
d) Hipertensión gestacional.
583 ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más probable que ocurra en un tratamiento para
inseminación artificial?
a) Síndrome de hiperestimulación ovárica.
c) Embarazo múltiple.
d) Infección.
Ignacio López Bueno
584 ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos NO es un método de barrera?

a) Diafragma.
b) DIU.
c) Esponjas.
d) Preservativo
135
VERSIÓN ON LINE
585 Sobre la enfermedad inflamatoria pélvica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a) El diagnóstico suele ser fundamentalmente clínico.
b) La mayoría de las veces se origina por vía hematógena.
c) Para el diagnóstico es imprescindible la toma de muestras para cultivos.
d) El principal agente etiológico es la Cándida álbicans.
586 Con respecto a las vulvovaginitis, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA?
a) En la tricomoniasis, se debe administrar tratamiento tanto a la paciente como a la pareja/s sexual/es.
b) La vaginosis bacteriana es una alteración en el ecosistema bacteriano de la vagina y no una ITS.
c) El tratamiento de elección en la tricomoniasis es el metronidazol.
d) En la vaginitis candidiásica encontramos un pH > 4,5.
587 Una mujer de 68 años acude a consulta refiriendo sangrado genital de dos meses de evolución.
Entre sus antecedentes no existe toma de tratamiento hormonal sustitutivo ni anticoagulación.
El examen ginecológico y la ecografía son normales. ¿Cuál sería el siguiente paso?
a) Exploración pélvica mediante imagen de TAC.
b) Biopsia de endometrio.
c) Estudio de coagulación.
d) Incluir en lista de espera quirúrgica para histerectomía.
588 Cada vez más, el Virus del Papiloma Humano (VPH) se relaciona con la neoplasia cervical
intraepitelial y el cáncer de cérvix. ¿Cuáles es el genotipo más oncogénico?
a) Genotipo 11
b) Genotipo 16
c) Genotipo 23
d) Genotipo 6
Raquel Manjón Gómez
589 Una gestante de 31 semanas acude a urgencias refiriendo pérdida de líquido por la vagina. La
exploración objetiva salida de líquido por el orificio cervical externo (OCE). La paciente se
encuentra afebril y el registro cardiotocográfico es completamente normal. La exploración
ecográfica no muestra malformaciones y el cuello uterino no está acortado. ¿Qué combinación
terapéutica indicaría?
a) Tocolíticos, corticoides y antibióticos
b) Tocolíticos y antibióticos
c) Tocolíticos y corticoides
d) Corticoides y antibióticos
136
VERSIÓN ON LINE
590 Con respecto a la conducta ante pacientes obstétricas expuestas a la varicela, es FALSO:
a) Todas las pacientes obstétricas expuestas, sin certeza de inmunidad previa, deben realizarse una
determinación serológica de su estado de inmunización.
b) Se debe administrar inmunoglobulina específica a las pacientes obstétricas expuestas no inmunes.
c) El plazo máximo para administrar la inmunoglobulina específica tras el contacto es de 96 horas.
d) Las gestantes sin inmunidad al virus Varicela-Zóster pueden vacunarse durante la gestación para
prevenir la primoinfección.
591 ¿Cuál de los siguientes datos NO corresponde a una vulvovaginitis por hongos?
a) El embarazo aumenta el riesgo de esta infección
b) Es típica la secreción vaginal con placas o grumos blancos adheridos a las paredes de la vagina
c) Se puede diagnosticar en un frotis en fresco de la secreción vaginal sin necesidad de tinción
d) Al añadir una gota de potasa a la secreción vaginal se desprende un fuerte olor a pescado.
592 Mujer de 26 años, nuligesta, vacunada contra el Virus del Papiloma Humano, acude a consulta
por alteración de bajo grado (LSIL) en citología de cribado. Se realiza colposcopia y biopsia
de exocérvix con resultado histológico de neoplasia intraepitelial de bajo grado (LSIL-CIN
1). ¿Qué conducta que debemos seguir con esta paciente?
a) Solicitar detección del VPH
b) Conización cervical
c) No tratar y programar una nueva revisión en 6-12 meses
d) Tratamiento con Aciclovir durante 16 semanas
593 Una mujer gestante de la semana 16 tiene un hijo con varicela en casa y pregunta por la
posibilidad de que afecte al feto:
a) El riesgo máximo es el 2 trimestre
b) no existe riesgo de transmisión materno-fetal
c) el riesgo es máximo en los días previos al parto
d) el riesgo es máximo hasta la semana 28 de gestación
Abelardo Martín Galán
594 Una mujer presenta en el tercer trimestre del embarazo ictericia y prurito con bilirrubina de
4.8, FA 850, GOT 85 y GPT 125. (todas levadas) En un embarazo previo presentó clínica
similar y tras el parto se recuperó. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
a) colestasis intrahepática del embarazo
b) coledocolitiasis
c) hepatitis toxica
d) hepatitis vírica aguda
137
VERSIÓN ON LINE
595 Que técnica de reproducción asistida le recomendaría a una paciente con endometriosis
severa que le causa esterilidad?
a) Transferencia intratubárica de gametos
b) fecundación in vitro
c) inseminación artificial conyugal
d) inseminación por capacitación
596 Paciente de 31 años que acude a consulta por presentar baches amenorreicos. En la analítica
destaca un alto nivel de gonadotropinas hipofisarias basales (tanto FSH como LH). La causa
más probable de estas alteraciones será:
a) endometriosis
b) fallo ovárico precoz
c) síndrome de ovario poliquístico
d) disgenesia gonadal Pura
597 Paciente en la semana 34 de gestación que presenta dolor abdominal con sangrado vaginal e
hipertonía uterina de manera repentina. Podríamos encontrarnos frente a:
a) Rotura de vasa previa
b) Desprendimiento de placenta
c) Placenta previa
d) Endometriosis
598 A partir de qué día tras la concepción se puede ver con ECO vaginal es posible ver el embrión
con latido cardíaco:
a) Entre 30 y 35 días
b) Entre 35 y 42 días
c) Entre 21 y 28 días
d) Entre 14 y 20 días
599 Mujer de 25 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y escasas pérdidas hemáticas
vaginales. Amenorrea desde hace 8 semanas. El test de embarazo es positivo. ¿Qué se haría a
continuación?
a) Ecografía vaginal
b) Reposo y repetir el test en una semana
c) Administración de prostaglandinas
d) Legrado por aspiración
138
VERSIÓN ON LINE
600 ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación clínica de la endometriosis?

a) Hipermenorrea
b) Dismenorrea
d) Dispareunia (coitalgia)
601 Respecto a la infección del virus del papiloma humano:

a) La mayoría de las mujeres infectadas desarrollarán displasia cervical o cáncer
b) La infección es transitoria y autolimitada en la mayoría de las mujeres
c) Solo una pequeña proporción de mujeres sexualmente activas se infectará
d) No se ha demostrado que otros factores como el tabaco influyan en el desarrollo de una displasia
602 Qué es incompatible con la anticoncepción hormonal

a) Diabetes
b) Infección urinaria
c) Menos de 30 años y fumadora
d) Tromboembolismo previo
603 Cuál de las siguientes opciones es contraindicación de utilización de FORCEPS:

a) Membranas rotas.
b) Presentación cefálica.
c) Cabeza en II plano.
d) Sufrimiento fetal.
604 ¿Cuál de las siguientes órganos o tejidos se ve más afectada por el Tamoxifeno?:
a) Hueso.
b) Hipotálamo.
c) Endometrio.
d) Mama.
605 María de 23 años que acude a urgencias de Ginecología por prurito vaginal y abundante
leucorrea. Le colocas el especulo y observas como hay un enrojecimiento difuso de la mucosa
vaginal y punteado en el exocérvix, hay abundante flujo amarillo-verdoso y espumoso. ¿Qué
tratamiento le pautas a María?
a) Metronidazol.
b) Clotrimazol.
c) Fluorquinolona.
d) Amoxicilina- clavulánico.
139
VERSIÓN ON LINE
606 Carolina está embarazada de 13 semanas, acude a Urgencias asustada por presentar de TA
165/108 mmHg que decidió tomársela ya que tenía desde hace unas horas dolor de cabeza
intenso. Estando allí tranquila en observación se le vuelve a medir, teniendo 160/100 mmHg.
El médico decide realizarle un hemograma, que es normal, y una proteinuria, que es negativa.
¿Qué tipo de hipertensión tiene?
a) Preeclampsia moderada.
b) Hipertensión crónica.
c) Eclampsia.
d) Hipertensión inducida por el embarazo.
607 Selecciona cuál de los siguientes enunciados NO es factor de riesgo para el cáncer de
endometrio:
a) Tratamiento con estrógenos
b) Obesidad
c) Ca mama tratado con tamoxifeno
d) Multiparidad.
608 Mujer de 30 años que acude a consultas de Ginecología por deseo genésico; menciona
que lleva intentando quedarse embarazada desde hace dos años y medio, pero sin éxito.
Durante la anamnesis la paciente refiere dolor durante la menstruación que se calma con
el uso de AINEs. ¿Qué es CIERTO de la patología que sospecha que puede tener esta
paciente?
a) La localización más frecuente es el ovario.
b) La clínica se correlaciona con el grado de la patología.
c) Es frecuente que se malignice y de lugar a un carcinoma mucinoso de ovario.
d) En los grados graves de extensión puede haber afectación del intestino y/o del aparato urinario.
e) La ecografía es una prueba de baja sensibilidad, por lo que no se puede emplear en el diagnóstico de
esta patología, especialmente cuando el órgano afecto es el ovario.
Miren Maldonado Arana
609 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se corresponde con una infección por Chlamydia
trachomatis?:
a) Se emplea el cultivo de Thayer-Martin para confirmar la infección por este patógeno.
b) Se caracteriza por una leucorrea blanco-grisácea con un característico “olor a pescado”
c) Produce disuria estéril.
d) Se trata con clotrimazol por vía tópica.
e) Al no ser una ITS no es necesario el tratamiento de la pareja.
140
VERSIÓN ON LINE
610 Indique cuál de las siguientes afirmaciones en lo que al control prenatal de la semana 12 se
refiere NO es cierta:
a) Con una translucencia nucal aumentada y unos valores aumentados de proteína plasmática asociada
al embarazo (PAPPA) y unos valores disminuidos de β-HCG podemos establecer el diagnóstico de
certeza prenatal del síndrome de Down.
b) La medición del CRL durante esta consulta de control gestacional es lo que mejor va a datar el
embarazo.
c) Para que el screening pueda realizarse correctamente es necesario que la longitud cráneocaudal
(CRL) este comprendida entre los 45 y 84 mm.
d) Mediante el control ecográfico de la semana 12 no se puede establecer el sexo con certeza ya que los
caracteres sexuales secundarios aún no están formados.
e) Esta ecografía es la más importante en el diagnóstico de las malformaciones.
611 Señale cuál de los siguientes se corresponde con el pseudohermafroditismo femenino:

a) Síndrome producido por insensibilidad de los receptores de andrógenos, el desarrollo de los genitales
externos masculinos se ve inhibido a pesar de una correcta formación y función de los testículos,
dando lugar a un fenotipo femenino con ausencia de trompas uterinas y de vello corporal.
b) En los síndrome de herencia autosómica recesiva producida por un conjunto de déficits enzimáticos
en la síntesis de esteroides suprarrenales (Hiperplasia suprarrenal congénita), el déficit de 21-hidro-
xilasa es el más frecuente.
c) En el Síndrome debido a la mutación del gen SRY, se produce el desarrollo de los conductos de
Müller haciendo que los genitales internos sean femeninos, pero las gónadas indiferenciadas.
d) El hiperandrogenismo materno frecuentemente de origen tumoral que conlleva un hirsutismo aso-
ciado a cambios de la voz, aumento de la libido, calvicie, clitoromegalia y constitución masculina.
e) El Síndrome debido a la agenesia total de los conductos de Müller, que desencadena una agenesia
de los 2/3 superiores de vagina y trompas uterinas con desarrollo de un útero rudimentario y ovarios
normales (síndrome de Rokitansky)
612 Mujer de 63 años que acude a urgencias de ginecología derivada de urgencias generales por
distensión y dolor abdominal de dos semanas de evolución. En la exploración física se aprecia
una masa dura, irregular y fija en fosa iliaca izquierda. La ecografía no informa que la masa
depende del ovario Qué es cierto sobre la patología que sospechamos:
a) El carcinoma seroso epitelial de bajo grado es el más frecuente.
b) El carcinoma de células claras tiene mejor pronóstico que el carcinoma endometrioide y no necesita
de quimioterapia adyuvante.
c) El estadiaje de esta patología es quirúrgico.
d) El mejor marcador tumoral es el Ca19.9, además suele ser el primer signo de recidiva.
e) La vía de propagación habitual suele ser por vía linfática, aunque también es bastante frecuentemente
la diseminación por contigüidad.
141
VERSIÓN ON LINE
613 Teniendo en cuenta la clasificación mamográfica utilizada en el diagnóstico del cáncer de

mama, señale la opción incorrecta:
a) BIRADS 0. Valoración incompleta, se precisan otras técnicas de imagen.
b) BIRADS 3. La mamografía es benigna, se seguirá control normal.
c) BIRADS 4. Mamografía sospechosa de malignidad, se precisa biopsia.
d) BIRADS 5. Mamografía altamente sugestiva de malignidad, se precisa biopsia.
Virginia Márquez Pérez
614 Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre el VPH es correcta:

a) El consumo habitual de anticonceptivos orales es un factor protector contra el riesgo de infección del
VPH.
b) En más de un 50% de los casos evoluciona a cáncer de cérvix.
c) Es en el epitelio endocervical donde se localizan las lesiones precancerosas.
d) Aunque la eficacia de la vacuna disminuye discretamente con la edad, la mayoría de las mujeres
mayores de 25 años sexualmente activas pueden beneficiarse de sus efectos.
615 Paciente diabética mal controlada acude a consulta por presentar un intenso picor vaginal. En
la exploración física se observa leucorrea espesa de color blanquecina adherida a las paredes
vaginales. Con estos datos, señale que tratamiento le pautaría.
a) Metronidazol.
b) Ketoconazol.
c) Amoxicilina con ácido clavulánico.
d) Penicilina G benzatina.
616 Acude a consulta paciente de 75 años por incontinencia urinaria, en la exploración física se
observa atrofia vulvar e inflamación que afecta a labios mayores y menores junto con zonas
blanquecinas y lesiones similares a las producidas por rascados. Señale que patología sospecha:
a) Condiloma acuminado.
b) Enfermedad de Paget.
c) Liquen escleroso.
d) Psoriasis vulvar.
617 Acude a consulta paciente de 19 años por ausencia de menstruación. Como antecedentes
personales, fue intervenida quirúrgicamente al nacimiento por presentar coartación de aorta.
Fenotípicamente tiene talla baja y pliegue cervical. Usted sospecha de una patología causante
de amenorrea primaria, por lo que pide un cariotipo, ¿Qué patología sospechamos?:
a) Síndrome de Rokitansky.
b) Síndrome de ovario poliquístico.
c) Síndrome de Turner.
d) Síndrome de Morris.
142
VERSIÓN ON LINE
618 Indique cuál de las siguientes opciones es una contraindicación absoluta para realizar fórceps:
a) Membranas rotas.
b) Cabeza en II plano.
c) Sufrimiento fetal.
d) Dilatación completa.
619 Señale el tratamiento de elección para una mujer de 52 años, diagnosticada de carcinoma
invasor de cérvix y con afectación del tercio inferior de la vagina:
a) Histerectomía.
b) Radioterapia y quimioterapia.
c) Intervención de Wertheim-Meigs.
d) Cirugía y quimioterapia.
620 ¿En cuál de las siguientes patologías no hay participación del cérvix?
a) Sífilis.
b) Gonococo.
c) Molluscum contagiosum.
d) Vaginosis.
621 Mujer embarazada de 12 semanas de amenorrea, VIH (+), a la que se le diagnostica tuberculosis
pulmonar. Entre los tratamientos que se exponen a continuación, ¿cuál evitaría administrar
en la medida de lo posible?
a) Rifampicina.
b) Espiramicina.
c) Estreptomicina.
d) Isoniacida.
622 Respecto al carcinoma de cuello uterino, señale la opción verdadera:

a) Se origina en el epitelio columnar del canal endocervical.
b) La radioterapia intracavitaria es el tratamiento de elección del estadio Ia.
c) Cuando se afecta el uréter suele ser más frecuentemente por compresión que por infiltración.
d) Su extensión es linfática con mayor frecuencia.
623 El papiloma virus humano (HPV) está implicado en la patogenia de:

143
VERSIÓN ON LINE
d) Cáncer de mama.
e) Linfoma de Burkitt.
624 Una de las siguientes presentaciones es indicación absoluta de parto mediante cesárea:
a) Occipito transversa izquierda.
b) Occipito posterior.
c) Nalgas completas.
d) De cara mentoposterior.
e) De frente.
625 ¿Cuál de las siguientes es hoy en día la única contraindicación para el tratamiento quirúrgico
conservador en el cáncer de mama?
a) Radioterapia previa.
b) Tumor de 4 cm.
c) Metástasis axilar.
d) Tumor multifocal.
e) Embarazo de 32 semanas.
626 Mujer de 43 años, fumadora, remitida a la Consulta ginecología por presentar una citología
cervicovaginal informada como “L-SIL” (Lesión Intraepitelial de Bajo Grado). Refiere
infecciones vaginales de repetición (Tricomoniasis, etc.) y haber tenido más de 5 parejas
sexuales en su vida. La mejor estrategia de atención a esta mujer es:
a) Conización con asa de diatermia.
b) Legrado endocervical con legra de Kevorkian.
c) Biopsia de endometrio con cánula de Cornier.
d) Histerectomía sin anexectomía.
e) Aconsejarle que deje el tabaco y los anticonceptivos y hacerle un control en 6 meses.
627 Mujer 40 semanas de gestación de parto con 6 cm de dilatación. Presenta patrón fetal
decelerativo en registro cardiotocográfico por lo que se decide realizar microtoma de sangre
fetal para valorar bienestar fetal. Resultado 7.22. La conducta correcta es:
a) Acidosis grave. Cesárea urgente
b) Valor prepatológico. Repetir microtoma 15-20 minutos.
c) Acidosis moderada. Repetir microtoma en 1-2 horas.
d) Valor en límites normales, dejar evolución natural de parto.
e) Repetir en el momento posible error en la obtención de la toma.
144
VERSIÓN ON LINE
628 ¿Cuál de las siguientes no es un factor de riesgo para la placenta previa?

a) Amniocentesis
b) Cesárea previa
c) Gestación múltiple
d) Nuliparidad
Emilio Visea Solano
629 ¿Cuál es la primera causa de abortos de repetición?

a) Anomalías cromosómicas
b) Desconocida
c) Traumatismos
d) Infecciones (toxoplasma, listeria, víricas)
Emilio Visea Solano
630 ¿Cuáles de los siguientes no se corresponde a un diagnóstico de gestación ectópica?

a) Metrorragia y dolor hipogástrico
b) Útero vacío con endometrio decidualizado
c) Ecografía con el patrón de “copos de nieve”
d) Elevación de la β-HCG
Emilio Visea Solano
631 Con respecto al test de O’Sullivan:

a) Se practica como prueba de screening con la sobrecarga oral de 50g de glucosa entre la semana 24 y
28 a las gestantes con factores de riesgo
b) Se realiza en el primer trimestre si la gestante tiene factores de riesgo
c) Si es positivo, se realizarán tres sobrecargas orales con 100g para confirmar el diagnóstico en el tercer
trimestre
d) Se realiza en todas las gestantes excepto en aquellas con antecedentes de diabetes gestacional, en que
directamente se establecen medidas de control e higiénico-dietéticas y antidiabéticos orales si estas
medidas no fuesen suficientes.
Emilio Visea Solano
632 Mujer de 50 años obesa y fumadora que acude a urgencias con abdomen agudo y sangrado
vaginal. Refiere que la última regla fue hace 5 semanas. También refiere pérdida de apetito y
síntomas gripales. En exploración, palpamos dos masas duras y fijas sin ascitis. En la ecografía
abdominal, se observan dos masas de 12 y 15 cm en ovario izquierdo y derecho, respectivamente.
Nuestra actitud debería ser sospechar de cáncer ovárico hasta poder demostrar lo contrario.
Si se confirmase el diagnóstico de cáncer, con lo aquí expuesto del caso y si estuviese solo
confinado en los ovarios sin romper su cápsula, podemos decir que el estadiaje sería:
a) IA
b) IB
c) IIA
d) IIB
Emilio Visea Solano
145
VERSIÓN ON LINE
633 Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un aborto espontáneo a las 7 semanas de gestación.
El estudio anatomopatológico de los restos abortivos indica enfermedad molar. Le debemos
informar que:
a) El riesgo de una nueva gestación molar en un futuro embarazo es del 50%.
b) No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un año con niveles de
beta-HCG negativos.
c) No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación del tejido trofoblástico fue completa.
d) Es necesario que se realice controles periódicos ya que en el 40% de los casos desarrollará una neo-
plasia trofoblástica gestacional.
Joaquín Fernández Simoes
634 ¿Cuál de los siguientes datos NO corresponde a una vulvovaginitis por cándidas?
a) Puede presentarse en mujeres que nunca tuvieron relaciones sexuales.
b) Es típica la secreción vaginal con placas o grumos blancos adheridos a las paredes de la vagina.
c) Se puede diagnosticar en un frotis en fresco de la secreción vaginal sin necesidad de tinción.
d) Al añadir una gota de potasa a la secreción vaginal se desprende un fuerte olor a pescado.
635 ¿Cuál es el tratamiento antibiótico ambulatorio de elección en la enfermedad inflamatoria

pélvica leve/moderada?
a) Clindamicina y gentamicina.
b) Azitromicina.
c) Amoxicilina-clavulánico y doxiciclina.
d) Ceftriaxona y doxiciclina.
636 A una mujer de 35 años se realiza una citología vaginal tras 5 años sin control previo y el
diagnóstico es SIL (lesión intraepitelial) de alto grado. La conducta correcta será:
a) Hacer colposcopia. Si es normal, programar conización.
b) Confirmar la citología con una biopsia de cérvix bajo control colposcópico.
c) Repetir citología para confirmar el diagnóstico.
d) Hacer tipaje de virus HPV. Realizar conización si el test del HPV es positivo a virus de alto riesgo.
637 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto al cáncer de ovario?

a) La estadificación de la Internacional Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) de 1987 para
el carcinoma epitelial del ovario es clínica y basada en técnicas de imagen
b) Es una paciente postmenopáusica con una tumoración pélvica compleja la exploración quirúrgica
con laparoscopia o laparotomía exploradora se hace necesaria, con independencia de los hallazgos de
la TC.
c) La ausencia de aumento patológico del tamaño de los ganglios pélvicos y/o paraaórticos por TC evita
la realización de la linfadenectomía y su estudio anatomopatológico.
d) En pacientes con cáncer ovárico epitelial avanzado, la exploración ecográfica presenta una sensibili-
dad superior a la de la TC para la detección de metástasis peritoneales
146
VERSIÓN ON LINE
638 Mujer de 17 años consulta por amenorrea primaria. Los niveles de estradiol y testosterona son
normales. En la exploración ginecológica se aprecian unos caracteres secundarios normales y
agenesia de cuello y de los 2/3 superiores de vagina. Se realiza ecografía y se aprecia ausencia
de útero. Los ovarios son normales ecográficamente. No se observa riñón izquierdo. El
diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Morris.
b) Síndrome de Turner.
c) Síndrome de ovario poliquístico.
d) Síndrome de Rokitansky.
Andrea Salas Rodríguez
639 Con respecto al SOP, señale la falsa:

a) El 70% de las mujeres con SOP presentan trastornos de la ovulación. En la mayoría existe oligome-
norrea (menos de 6-8 menstruaciones anuales) o un ritmo menstrual irregular.
b) La simple asociación de alteraciones menstruales, junto al hirsutismo se considera insuficiente para
su diagnóstico.
c) Un 70% de las mujeres con SOP presentará hirsutismo.
d) Es la endocrinopatía más frecuente de las mujeres en edad reproductiva que puede conllevar un
mayor riesgo a largo plazo de síndrome metabólico (dislipemia, hipertensión, intolerancia a la glu-
cosa o diabetes tipo II) y enfermedad cardiovascular.
640 Señale cuál de los siguientes no supone una indicación para solicitud de test de O’Sullivan en
el primer trimestre:
a) Mujer hipertensa y fumadora de 31 años.
b) Embarazada con hermana diabética.
c) Índice de masa corporal (IMC) 39.
d) Antecedentes obstétricos desfavorables (abortos de repetición, muerte fetal sin causa conocida,
macrosomía fetal, malformaciones u otro dato obstétrico o perinatal sugestivo de diabetes).
641 Paciente de 32 años, obesa (talla 160 cm, peso 102 kg), con antecedentes de un aborto
espontáneo hace tres años y diagnosticada de síndrome de ovario poliquístico. Actualmente
lleva dos años de búsqueda de embarazo sin éxito. ¿Cuál sería su primera recomendación para
alcanzar dicho objetivo?
a) Fecundación in vitro.
b) Inseminación artificial conyugal (IAC).
c) Metformina.
d) Pérdida de peso.
642 Respecto a la endometriosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

a) Todas las lesiones endometriósicas tienen el mismo origen histogénico
b) El embarazo influye favorablemente sobre la endometriosis
c) El diagnóstico clínico de la endometriosis es muy seguro y no suele precisar de métodos diagnósticos
complementarios
d) Las recidivas de la endometriosis tras el tratamiento quirúrgico conservador de los ovarios son raras
147
VERSIÓN ON LINE
VERSIÓN ON LINE
VERSIÓN ON LINE
VERSIÓN ON LINE
01 Respuesta correcta: a.
El tratamiento con heparina de bajo peso molecular está indicado durante el embarazo y las primeras
semanas del puerperio en pacientes con alto riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. Los
anticoagulantes de elección durante el embarazo son las heparinas de bajo peso molecular. Dado los
antecedentes de embolia pulmonar de la paciente, y que el embarazo y postparto inmediato son periodos
de aumento del riesgo de los fenómenos trombóticos; está indicado la anticoagulación en esta paciente
(respuesta 4 incorrecta). Los ACOS están contraindicados durante el embarazo (respuesta 3 incorrecta),
siendo o más idóneo realizar la anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular durante todo ese
periodo (respuesta 1 correcta y 2 incorrecta).
02 Respuesta correcta: b.
La IgG atraviesa la placenta. Los anticuerpos involucrados (habitualmente frente al antígeno D) en la
enfermedad hemolítica del recién nacido son de tipo IgG. La enfermedad se basa en la destrucción de los
hematíes opsonizados del feto en su sistema reticuloendotelial (respuesta 2 correcta).
Metrorragia postmenopáusica: sospecha de neoplasia de endometrio. Se diagnostica por legrado
fraccionado y biopsia endometrial (indicada si el grosor del endometrio es >3 mm). La ecografía
transvaginal permite medir el grosor endometrial en pacientes con sangrado menopáusico. El sangrado
genital anómalo es el signo principal de sospecha que nos debe llevar a descartar una patología neoplásica
endometrial, en particular en pacientes postmenopáusicas. Ante el signo de sospecha la realización de una
ecografía transvaginal nos permite: Descartar patología orgánica (miomas, pólipos), Medición del grosor
endometrial en un corte longitudinal. Se recomienda utilizar un punto de corte de 3mm para la realización
de biopsia endometrial en la paciente sintomática (respuesta 1 correcta).
El tratamiento de elección del HSIL (Lesión Intraepitelial de Alto Grado) en mujeres jóvenes es la
conización cervical. En mujeres con deseo genésico no cumplido, un cáncer de cérvix IA1 se puede tratar
mediante conización. Existen diversas opciones terapéuticas en función del estado clínico y factores
pronósticos del cáncer de cérvix:
– Conización: empleada en FIGO IA1 siempre que se pueda extirpar la lesión con márgenes libres, en
pacientes sin factores de riesgos adicionales y con deseo genésico no cumplido (respuesta 1 correcta).
– Histerectomía simple (extrafascial) o radical.
– Radioterapia radical (RDT externa + BQT) + quimioterapia.
El síndrome antifosfolípido se asocia con: lupus, abortos de repetición, trombopenia por consumo,
trombosis arteriales y venosas y alargamientos del TTPa. La histerosalpingografía se usa en el estudio
de la esterilidad. Nos presentan aquí un caso clínico de infertilidad (la paciente logra gestación, pero no
es capaz de llevarla a término. Causas reconocidas de infertilidad incluyen defectos congénitos (estudio
mediante cariotipo), lesiones que alteran la cavidad endometrial (estudio mediante ecografía) o trastornos
de la coagulación como el síndrome antifosfolípido (estudio serológico). El estudio de la permeabilidad
tubárica tiene interés en el estudio de la paciente estéril, ya que son las mujeres estériles y no las infértiles
las que tienen dificultad para quedarse embarazadas.
151
VERSIÓN ON LINE
La oxitocina está indicada para producir contracciones uterinas y en el control de sangrado postoperatorio,
hemorragia. Gracias a la utilización de oxitocina, la incidencia de la hemorragia postparto no supera el 5%.
El masaje uterino después de la expulsión de la placenta puede estimular la contracción del útero.
Retrasando el pinzamiento del cordón se consigue mantener el flujo sanguíneo entre la placenta y el recién
nacido, y eso puede mejorar la dotación de hierro del niño incluso hasta los seis meses de vida.
No es necesario realizar una ecografía transvaginal tras todos los partos si no han existido complicaciones.
La edad y el número de abortos previos son dos factores independientes para predecir un nuevo aborto.
La causa más frecuente de aborto espontáneo son las cromosómicas. La trisomía del 16 es la trisomía más
frecuente y es una importante causa de abortos.
La monosomía X0 (S. de Turner) ocupa el segundo lugar en causas de aborto espontáneo.
El síndrome de Turner se asocia a madres jóvenes.
Los tumores epiteliales suponen un 75% de todos los casos de tumores de ovario.
Los tumores serosos tienen quistes llenos de líquido seroso.
El síndrome de ovario poliquístico es un factor protector contra el cáncer de ovario, ya que no se ovula,
con lo que se evita el estímulo ovárico. El teratoma quístico maduro es el tumor germinal más frecuente.
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica. El tratamiento principal de los endometriomas
sintomáticos o de gran tamaño es por laparoscopia. Su objetivo es suprimir los síntomas relacionados con
el dolor y la compresión, restaurar la fertilidad y evitar la progresión de la enfermedad. La localización
principal de la endometriosis es el ovario. La endometriosis es una enfermedad estrógeno-dependiente, y
mejora durante la gestación.
La mitad de las pacientes con diabetes gestacional no posee ningún factor de riesgo, y sólo la mitad de las
pacientes con factores de riesgo desarrollará diabetes gestacional.
El test de O’Sullivan se practica a toda embarazada entre la semana 24 y 28. Si hubiera factores de riesgo
también se realizará durante el primer trimestre.
Se considerará diagnóstico de la diabetes gestacional el hallazgo de dos o más puntos mayores de los
siguientes valores:
– Basal >105 mg/dl
– 1 hora >190 mg/dl
– 2 horas >165 mg/dl
– 3 horas >145 mg/dl
En el neonato hijo de madre con diabetes mellitus la hipoglucemia es la manifestación patológica más
frecuente. También puede presentar hipocalcemia, hiperbilirrubinemia o policitemia.
152
VERSIÓN ON LINE
Las opciones a, y d podrían considerarse como los pilares fundamentales del screening prenatal del primer
trimestre, que se utiliza principalmente para determinar el riesgo de cromosomopatías en el feto. Sin
embargo, la respuesta b indica una alteración en sí misma, no forma parte del screening prenatal del primer
trimestre.
Las opciones b y c se realizan a todas las gestantes durante la consulta de control del embarazo del
primer trimestre, en cuanto al test de O’Sullivan, lo normal es que se realice en la semana 26 de gestación
(segundo trimestre), sin embargo, en pacientes con factores de riesgo (en este caso IMC > 30 kg/m2) está
indicado realizarlo también durante el primer trimestre. Por tanto, lo que no está indicado es la realización
de un cultivo de SBA, que se realizaría en el tercer trimestre.
Como solución a una mala transmisión ecográfica por exceso de grasa abdominal en pacientes con obesidad
se utiliza la vía transvaginal, ya que permite evitar la grasa del panículo adiposo del abdomen. La opción a
es incorrecta ya que no se debe prescribir tratamiento dietético hipocalórico a una embarazada, pues sería
perjudicial para el desarrollo del feto, la mejor solución para evitar los problemas de la gestación derivados
de la obesidad es prevenir esta antes del embarazo. La opción c podría mejorar la calidad de la ecografía en
una paciente con mala ventana ecográfica abdominal, pero no elimina el obstáculo que supone la grasa por
lo que tampoco es adecuada en este caso. La opción d es incorrecta pues es muy habitual que el colesterol
esté elevado en las embarazadas y no tiene por qué relacionarse con una mala ventana ecográfica. Sería
conveniente advertir a la paciente y anotar en la historia clínica las dificultades técnicas de la prueba que
hacen disminuir la sensibilidad diagnóstica.
Tanto la vacuna de la gripe como la de la tos ferina se recomiendan en el embarazo, por ello la única opción
válida es la c. La opción a es falsa, pues la vacuna contra la tos ferina se utiliza en gestantes durante el tercer
trimestre; la opción b también es falsa, pues la vacuna de la gripe es una vacuna inactivada que, por tanto,
se puede utilizar en el embarazo y la d es falsa por los motivos citados anteriormente.
Estamos ante una paciente con HTA, para poder hablar de hipertensión inducida por el embarazo deben
haber transcurrido al menos 20 semanas de gestación, como la paciente solo está de 10 semanas la respuesta
correcta será la d, hipertensión crónica. La premisa a es falsa porque para diagnosticar preeclampsia
(además de una edad gestacional mayor a 20 semanas) es necesario que la paciente tenga proteinuria, que
en este caso es negativa. La opción b es falsa por el motivo citado anteriormente y la opción c es falsa
porque una biopsia renal no está indicada en este caso.
16 Respuesta correcta: c.
Los teratomas suponen el 90% de los tumores germinales siendo el teratoma maduro quístico (o quiste
dermoide) el más frecuente de ellos. Se da principalmente en la edad fértil.
153
VERSIÓN ON LINE
17 Respuesta correcta: d.
Las principales indicaciones de una FIV son: obstrucción tubárica bilateral, 4-6 fracasos de inseminación
artificial, oligospermia severa y edad superior a los 38 años.
La menopausia se define como el cese de la menstruación con 12 meses consecutivos de amenorrea. El
hecho básico y fundamental es el deterioro progresivo de la función ovárica. La disminución del número
de folículos por agotamiento de la reserva hace aumentar las gonadotropinas primero la FSH y luego
la LH. Cuando. Definitivamente el ovario pierde su función cae, la producción de estradiol y con ello
sobreviene la amenorrea.
La clínica de la endometriosis es: dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico crónico y esterilidad.
La hipermenorrea no es una manifestación clínica de la endometriosis.
21 Respuesta correcta: b: vaginosis,

La paciente muestra la clínica típica de leucorrea con olor a pescado y ausencia de prurito y signos
inflamatorios. Se puede confirmar con el test de las aminas que será positivo y midiendo el pH vaginal que
será <4,5. El tratamiento se basa en metronidazol o clindamicina en crema.
22 Respuesta correcta: c:
La mujer presenta factores de riesgo y sospecha por la clínica y pruebas de cáncer endometrial.
23 Respuesta correcta: d:
Además, debe ser tratada con radioterapia (Indicada en todos los casos menos el IA G1).
La obesidad no forma parte de estos criterios, pero es un aspecto muy importante en el desarrollo del
síndrome metabólico asociado y como factor de riesgo para la hiperplasia endometrial. De hecho, la
principal medida en el tratamiento del ovario poliquístico es perder peso.
25 Respuesta correcta: a:
Los anticonceptivos hormonales sí reducen el riesgo de patología benigna de la mama, pero no hay
evidencias de sean protectores frente al cáncer de mama.
154
VERSIÓN ON LINE
El 50% de las pacientes con diabetes gestacional no presenta ningún factor de riesgo y de las pacientes con
factores de riesgo tan sólo la mitad desarrollarán diabetes gestacional. Debido a que los factores de riesgo
no son discriminatorios, hay que aplicar una prueba de screening para la diabetes gestacional a todas las
gestantes y en caso de positividad, realizar una prueba confirmatoria.
El test que se utiliza para el SCREENING de la diabetes gestacional es el test de O´Sullivan, que se apoya
en la administración de 50 gramos de glucosa, determinándose la glucemia basal a los 60 minutos de la
ingesta. Se ha de realizar a todas las gestantes entre la semana 24 y 28, y en aquellas gestantes con factores
de riesgo de diabetes gestacional se puede realizar en el primer trimestre del embarazo.
Factores de riesgo de diabetes gestacional:
– Obesidad (IMC>30). Es el de mayor riesgo.
– Edad mayor a 35 años.
– Historia familiar de DM.
– Antecedentes personales de diabetes gestacional o intolerancia glucídica.
– HTA crónica o preeclampsia.
–
Antecedentes obstétricos: abortos de repetición, fetos muertos, muerte neonatal no explicada,
prematuridad, malformaciones congénitas, hidramnios, macrosomía fetal, historia de parto traumático.
Por otro lado, la prueba confirmatoria, test de sobrecarga de glucosa (SOG) con 100g. Se realiza en
caso de un O’Sullivan patológico, administrando 100g de glucosa y teniendo una dieta preparatoria los
tres días previos, en los cuales la paciente no se privará de carbohidratos. Posteriormente se tomarán
muestras a la mujer a la 1, 2 y 3 horas. Será diagnóstico de diabetes gestacional el hallazgo de dos o
más puntos mayores de los siguientes valorados. Si sólo un valor es mayor o igual, se define como
intolerancia a la glucosa y el test se deberá repetir cada tres semanas. La determinación de la glucemia
basal en ayunas por encima de 126 mg/dl en dos días diferentes da diagnóstico de diabetes gestacional,
al igual que una glucemia por encima de los 200mg/dl, pero estos no son métodos de Screening por lo
que descartamos las opciones a y c.
Entre un 20-30% de las gestantes están colonizadas por esta bacteria a nivel del tracto digestivo y
vaginal, siendo esta bacteria la primera causa de sepsis vaginal. Sin medidas profilácticas, entre 1-2%
de los recién nacidos de madres colonizadas por esta bacteria desarrollarán infección neonatal precoz
(cursa con septicemia, neumonía o meningitis). Mecanismo de transmisión vertical. Realizaremos un
cribado rectovaginal de estreptococo del grupo B en todas las gestantes en las semanas 35-37. Incluso
en las embarazadas en las que se prevea cesárea programada. Los cultivos cinco semanas o más antes del
parto no predicen de forma adecuada la colonización en el parto y han de ser repetidos transcurridas
más de cinco semanas si el parto aún no se ha producido. Por este hecho descartamos la opción a. La
profilaxis antibiótica intraparto para prevenir la sepsis neonatal se ha de realizar en niños prematuros
en los que no se disponga de resultados. La opción c no es válida. En la opción d nos tenemos que fijar
que la oración señala que el tratamiento se dará siempre de forma independiente de la vía de parto.
En caso de cesárea, el niño no pasará por la vagina que contiene a la ya nombrada bacteria por lo que
no será necesario tratar al bebé. La correcta es la b. Es una de las situaciones en las que está indicado
el tratamiento con antibioterapia para la prevención de la sepsis neonatal, puesto que no sabemos si
la madre tiene estreptococo y, tiene una temperatura elevada que puede ser a consecuencia de una
infección.
155
VERSIÓN ON LINE
Cuando nos encontraos con un patrón cardiotocográfico que no se corresponde con los criterios de
normalidad, es patológico (en este caso bradicardia) hay indicación de monitorización bioquímica fetal.
Se le realiza una microtoma de sangre fetal para evaluar de forma más precisa el estado del feto.
Patrones cardiotocográficos sugerentes de pérdida de bienestar fetal:
– Línea de base 100-120 lpm sin aceleraciones (como el caso del enunciado).
– Línea de base de menos de 100 lpm.
– Taquicardia más de 160 lpm con variabilidad de menos de 5 lpm.
– Aumento de la variabilidad en más de 25 lpm durante más de media hora.
– Patrón sinusoidal.
– Deceleraciones variables ligeras o moderadas durante más de 30 minutos.
– Deceleraciones tardías.
– Deceleraciones prolongadas recurrentes sin relación con alternaciones de la dinámica uterina.
icrotoma de sangre feral (monitorización bioquímica). Interpretación de valores:
M
– pH mayor a 7,25: NORMAL.
– Si el pH fetal es prepatológico: 7,20-7,24 fuera del periodo expulsivo, se debe repetir la determinación
en unos 15 minutos. En caso de persistir estas cifras, se repetirá el pH y/o se extraerá el feto en un
tiempo máximo de 1 hora. Durante este tiempo se establecen medidas que favorezcan a la oxigenación
fetal.
– Si el pH fetal es patológico: menor de 7,20, se recomienda la extracción fetal por la vía más rápida y
segura según las condiciones obstétricas.
En el caso que nos ocupa y sin más datos, como podría ser la pérdida de la variabilidad, antes de hacer
la monitorización bioquímica deberíamos hacer una estimulación fetal para descartar: sueño fetal,
hipoglucemia materna, fármacos, efecto Poseiro, etc.
Todas las opciones son marcadores de cromosomopatías. Sin embargo, uno cobra especial importancia:
la translucencia nucal (TN). Para obtener de forma correcta los datos de medida se debe hacer en fetos
con una longitud cráneo-rabadilla entre 45-84 mm. Se considera una translucencia nucal aumentada por
encima del percentil 99 o más de 3,5 mm. En estos casos el riesgo de anomalía cromosómica es alto y se
recomienda ofrecer una técnica invasiva para el estudio del cariotipo.
El incremento del grosor de la TN entre las semanas 11-14 se correlaciona con la presencia de aneuploidías
y fundamentalmente con la trisomía 21.
Los factores de riesgo de padecer cáncer de mama son múltiples.
Entre ellos está las características de sexo, raza y edad. La probabilidad aumenta con el sexo femenino, la
raza caucásica y la edad entre 50-70 años. El consumo de alcohol está muy relacionado con el desarrollo
de cáncer de mama.
Los anticonceptivos hormonales combinados aumentan de forma moderada el riesgo de padecer esta
patología. El aumento es transitorio y desaparece al abandonar su uso. Otros factores son: antecedentes
familiares y personales de cáncer de mama, antecedentes personales de otras patologías mamarias,
densidad mamaria (más en tejido glandular y fibroso respecto del graso),irradiación mamaria, factores de
156
VERSIÓN ON LINE
riesgo hormonales (menarquia precoz y menopausia tardía), tratamiento hormonal sustitutivo, historia
reproductiva (disminuye con el embarazo, su número y la edad del primer embarazo), lactancia materna
(reduce), exposición a dietilestilbestrol, sobrepeso, actividad física (disminuye).
Por toda la sintomatología descrita en el enunciado vemos que se trata de un síndrome de ovario
poliquístico. En primer lugar, lo que se recomienda a estas pacientes, es una pérdida de peso, realizando
dieta y ejercicio. De esta forma se reducen los niveles de andrógenos y los de insulina, y puede restaurar
la función ovulatoria suficiente para iniciar de nuevo la fertilidad o mejorar la respuesta a la inducción
de la ovulación. El acetato de ciproterona se da a las pacientes que padecen SOP en el caso de que no
tengan deseo genésico de modo que se regule la menstruación, se reduzca el riesgo de adenocarcinoma de
endometrio y se frene el exceso de síntesis de andrógenos. Las opciones c y d son tratamientos dados en
pacientes estériles con deseo genésico delgadas no resistentes a la insulina y mujeres obesas que no han
conseguido la ovulación y/o embarazo tras la pérdida ponderal.
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria estrógeno-dependiente y crónica, caracterizada por la
presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Tiene un curso impredecible y
una gran capacidad de recurrencia incluso tras la cirugía aparentemente completa.
Sintomatología (haciendo referencia al enunciado):
En la menstruación al igual que se produce la descamación del endometrio utópico, también se descama
el endometrio ectópico de los quistes. Es lo que le ocasiona el dolor (uno de los hallazgos más frecuentes
a la exploración) y la inflamación en la región pélvica.
El sangrado menstrual irregular del útero es relativamente frecuente en esta patología. La dispareunia y la
disquecia son otros de los síntomas clásicos. La prevalencia de la endometriosis aumenta hasta 25-50% en
mujeres con infertilidad. La localización más frecuente es en el ovario (como nos manifiesta la paciente a
la que nos encontramos en esta pregunta, presenta en ambos ovarios estructuras quísticas de 40mm). El
tamaño aumentado de los ovarios también es otro hallazgo frecuente en la endometriosis (tamaño normal
unos 30 mm). El síndrome adherencial es frecuente encontrarlo en pacientes con endometriosis.
Los análogos de las gonadotropinas pueden usarse por su efecto antagonista para el tratamiento de
patologías estrógeno dependientes como son la endometriosis y los miomas. En los varones para inhibir
la producción de testosterona mediada por la FSH como es el cáncer de próstata. Hace años se usaban
los análogos de la GnRH por su efecto antagonista para suprimir la ovulación espontanea, eliminan la
luteinización folicular prematura y la cancelación de los ciclos debidos a una ovulación prematura. En la
actualidad su uso queda restringido al tratamiento del ca de próstata. Debido a los efectos secundarios que
provoca su uso depot rara vez se usan en el tratamiento de la endometriosis y para el tratamiento de los
miomas, en esta segunda aplicación se han visto superados por los SREM (Esmya®). Desde la aparición
de los antagonistas de la GnRH no se usan en FIV para inhibir el pico de LH. Pero si siguen teniendo
utilidad en los ciclos de FIV cuando hay riesgo de provocar un síndrome de estimulación ovárica, (el
estradiol está muy elevado cuando queremos desencadenar la ovulación) con la administración de hCG;
entonces se administran en bolo para aprovechar su efecto agonista y con ello desencadenar la ovulación.
A las 36 horas de su administración se extraen todos los ovocitos, se hace la FIV y se congelan todos los
embriones, que se transferirán cuando el estradiol baje (en otro ciclo). Por este motivo, este tipo de ciclos
157
VERSIÓN ON LINE
se denominan ciclos segmentados. La propiedad de comportarse como agonistas cuando se administran

en bolo y antagonistas por sensibilización del receptor se denomina efecto flare up. No están indicados en
el tratamiento de la menopausia.
34 Respuesta correcta: d y a:
La amenorrea hipotalámica funcional puede ser debida a (1) cronopatías como la pubertad tardía idiopática,
olgomenorreas fisiológicas como el embarazo o la lactancia o (3) a alteraciones de la nutrición: delgadez
constitucional IMC <16, pérdida excesiva de peso, anorexia nerviosa, obesidad estrés agudo o crónico o
ejercicio físico de competición (4) pseudociesis (S. Ahumada del Castillo): amenorrea + galactorrea sin
hiperprolactinemia. En caso de un adenoma productor de PRL su produciría un feedback negativo a
nivel hipotalámico inhibiendo la producción de la GnRH (como ocurre en la amenorrea de la lactancia).
Es menos probable que se trate de un SOP, porque es una amenorrea y no una oligomenorrea, porque
no es primaria, porque en el SOP suele acompañarse de hiperandrogenismo y con ello obesidad y porque
al perder peso en caso de obesidad se suelen restaurar las ovulaciones. Las disgenesias gonadales son
amenorreas primarias.
35 Respuesta correcta, aunque impugnable la c

Actualmente para el screening de cromosomopatías del primer trimestre se utiliza el test combinado
formado por datos analíticos y ecográficos. De todos ellos el que mayor valor tiene es la TN medida entre la
semana 12 y 13. La alfafetoproteína se utiliza para el screening de defecto de tubo neural y en el screening
del segundo trimestre sobre la semana 15. Es probable que aisladamente sea el que mayor sensibilidad
tenga de los tres, pero nunca se usa aislado en el primer trimestre para el cribado de cromosomopatías. El
test combinado se corrige con el CRL, edad materna, grupo racial y multiplicidad si la hubiere.
36 Respuestas correctas: a y c (son falsas)

La laparoscopia es el “gold estándar” para un correcto estadiaje de la ASRM que requiere biopsia. Para
el diagnóstico de la endometriosis casi nunca es necesaria, salvo endometriosis profunda. El diagnóstico
habitual de la endometriosis (con alta sensibilidad y especificidad) es ecográfico y clínico. El órgano más
frecuentemente afectado es el ovario si se excluye el peritoneo. La adenomiosis, aunque es muy frecuente
no puede considerarse endometriosis por definición: reacción inflamatoria crónica con presencia de tejido
endometrial funcional (epitelio y estroma) fuera del útero (se excluye la adenomiosis y los implantes sin reacción
inflamatoria).
Al tratarse de una gestante de 41 semanas y feto en cefálica con buenas condiciones de parto vaginal de
entrada no estaría indicado realizar cesárea electiva, sino observación y control hasta decidir la inducción
del parto.
Hay dos momentos de mayor riesgo en la transmisión vertical de la varicela. Uno de ellos es en el primer
trimestre existiendo el riesgo de la varicela congénita, pudiendo producir malformaciones fetales y el otro
periodo crítico es durante los días previos al parto y durante el periodo neonatal precoz pudiendo dar
158
VERSIÓN ON LINE
varicela neonatal. En el caso que nos ocupa la gestante está en el segundo trimestre, la organogénesis se
ha completado y el riesgo de embriopatía es menor, además de que cabe la posibilidad de que sea inmune.
Durante la menopausia existe un agotamiento folicular con el consiguiente descenso de estradiol, que
actúa de estímulo a nivel hipofisario produciendo la elevación de las gonadotropinas. Esta elevación es más
precoz y llamativa en la FSH que la LH.
Comentario: La obstrucción bilateral de las trompas, la oligoastenospermia moderada y los fallos sucesivos de
inseminación artificial son indicaciones para la FIV. También lo es la endometriosis grado IV. pero no el SOP.
La ECO TV ayuda a realizar el diagnostico diferencial de las hemorragias del primer trimestre de embarazo.
Ante abortos de repetición hay que hacer un cariotipo de la pareja, estudio de trombofilias congénitas y
adquiridas y por último una la valoración uterina, inicialmente con ecografía TV (muy ata sensibilidad
y especificidad), y si se sospecha un útero septo, mioma u otra patología intracavitaria estaría indicada la
histeroscopia, diagnóstica o quirúrgica. El estudio de la reserva folicular en el ovario tiene interés en el
estudio de la paciente estéril, ya que traduce el potencial de fertilidad y permite predecir la capacidad de
respuesta a los tratamientos de estimulación ovárica, pero no estaría indicado en una paciente infértil que
ha gestado tres veces en año y medio y tiene 33 años.
La histerosalpingografía sólo se realiza en caso de estudios de esterilidad. La ecografía vaginal se realiza
de rutina en estos pacientes para descartar malformaciones. El cariotipo es esencial a la hora de excluir
alteraciones cromosómicas en los progenitores que aumenten la probabilidad de aborto espontáneo.
Igualmente está indicado el estudio de trombofilias congénitas y adquiridas, si bien estas suelen producir
abortos más tardíos.
44 Respuesta correcta: e
No realizaríamos control ecográfico del mioma, ya que es sintomático y si no lo fuera, no sería necesario
hacerlo tan frecuentemente, es decir es causa de hipermenorrea que tal vez provoque la anemización
progresiva de la paciente La miomectomía y la histerectomía no estarían indicadas en este caso, ya que son
cirugías con alto riesgo para la sintomatología de la paciente. Los análogos de Gn-Rh ya no se utilizan,
se han visto ampliamente superados por los antiprogestágenos o moduladores selectivos de los receptores
estrogénicos, como el acetato de Ulipristal, por sus menores efectos indeseables. En caso de hipermenorrea
como la paciente que nos ocupa el tratamiento de elección es un dispositivo intrauterino con levonorgestrel.
159
VERSIÓN ON LINE
La obesidad no es criterio diagnóstico del SOP, aunque es un síntoma muy frecuente debido al
hiperandrogenismo; suele ser una distribución de la grasa de tipo androide o troncular. El acné y
el hirsutismo son otros signos clínicos del hiperandrogenismo. La anovulación cónica y la esterilidad
que ella conlleva junto con una imagen ecográfica característica son los tres criterios diagnósticos de
Rotterdam. La paciente que nos ocupa tiene dos de los tres, los necesario para el diagnóstico (anovulación
e hiperandrogenismo).
Tras el diagnóstico citológico de SIL de alto grado, estaría indicado confirmar el diagnóstico mediante
una biopsia de cérvix por control colposcópico y también el tipaje del virus.
Puesto que la gestante ya ha sobrepasado el límite de la gestación a término (gestación prolongada), lo
recomendable sería la inducción del parto mediante oxitocina si las condiciones son favorables y si no con
prostaglandinas.
Los tumores epiteliales suponen el 75% de todos los tumores de ovario.
El embarazo en la adolescencia constituye uno de los factores de riesgo.
Cándida álbicans es la causa más frecuente de vulvovaginitis clínica, cuyo síntoma principal es el picor y
escozor en la vulva y vagina, junto con leucorrea de color blanco y de consistencia pastosa que se adhiere
a las paredes vaginales y a la vulva.
Los miomas constituyen la causa más frecuente de sangrado en edad fértil. Todas las demás son falsas,
pues durante el embarazo la tendencia es a aumentar debido al estímulo estrogénico, el leiomioma uterino
es la causa más frecuente de tumoración del tracto genital femenino y en caso de deseos de fertilidad se
recomienda (aunque no en todos los casos miomectomía).
El screening combinado de cromosomopatías no se realiza en el segundo trimestre sino en la primera
revisión ecográfica, del primer trimestre, entre las 8 y 12 semanas de gestación.
160
VERSIÓN ON LINE
En el estudio básico de esterilidad de recomienda la histerosalpingografía, sin embargo, la paciente tiene
más de 38 años y la indicación es la fecundación in vitro, luego el estudio de las trompas no aportaría
nada (respuesta 1 y 4 incorrectas). La paciente se encuentra por tanto en el control ecográfico del día 9
donde se ve >15 folículos de un tamaño superior a 15 mm, lo que nos hace sospechar de síndrome de
hiperestimulación ovárica, con lo que no se recomienda completar el ciclo de FIV (respuesta 2 incorrecta),
lo que tenemos que hacer es comprobar los niveles de estrógenos que estarán por encima de 3,000 pg/ml e
iniciar tratamiento preventivo con análogos de GnRH para desencadenar la ovulación, con la posibilidad
de congelar los ovocitos para otra ocasión (respuesta 3 correcta); La evidencia de que la melatonina se ha
demostrado eficaz en las pacientes con o sin endometriosis por disminuir el estrés oxidativo entorno a los
folículos es muy baja y ninguna de que mejore los resultados.
David Luengo Gómez
Cualquier preparado mejora la sintomatología de acné, hirsutismo y seborrea ya que inducen un incremento
de la síntesis de SHBG, por lo que desciende la testosterona activa, pero este efecto es más acusado en
los anticonceptivos con especial efecto antiandrogénico, como es el acetato de ciproterona, el acetato de
clormadinona y la dospirenona (respuesta 1 incorrecta). Las inyecciones de acetato de medroxiprogesterona
consiguen la anovulación por lo que en personas jóvenes no es deseable de primera opción ya que podría
presentar problemas por baja cantidad de estrógenos en un futuro, como la osteoporosis (respuesta 2
incorrecta). Los anticonceptivos que empeoran el perfil lipídico son los que tienen una leve actividad
androgénica, como son el levonogestrel, gestrodeno o etonogestrel (respuesta 3 incorrecta). El norgestimato
es un progestágeno de 4º generación que comparado con el levonogestrel reduce el riesgo de TEP, comparado
con gestrodeno mejora el perfil lipídico y mejora ciertamente el acné (respuesta 4 correcta).
David Luengo Gómez
55 Respuestas correctas: b y d
Las mutaciones BRCA1 y BRCA2 se relacionan con los tipos endometrioide y células claras. BRCA+
implica peor pronóstico y estudio familiar. Los BRCA- tienen mejor repuesta a platino e inhibidores
de PARP (respuesta 1 correcta). El tumor de la granulosa es raro, es más frecuente en mujeres o chicas
jóvenes (no es el caso) pero tiene muy al pronóstico, sin embargo, se diagnostica en estadios incipientes
porque suelen dar clínica a diferencia del resto de tumores ováricos (pubertad precoz en adolescente,
menorragias en adultas e hiperplasia endometrial, de hecho 1/3 de ellos se asocian a adenocarcinoma de
endometrio) (respuesta 2 correcta). La HE4 (glucoproteína 4 del epéndimo humano) asociado al Ca 125
aumenta la sensibilidad de este en el cáncer de ovario, (respuesta 3 incorrecta). En el caso que nos ocupa
es aconsejable una cirugía de estadiaje y citorreductora.
David Luengo Gómez
La paciente 1 por ser el tumor ovárico más frecuente a estas edades y por el aspecto homogéneo
hiperrefringente en la ecografía debemos saber que se trata de un teratoma maduro quístico, cuyo
diagnóstico es muchas veces ecográfico (respuesta 1 correcta), como es maduro, no esperamos encontrar
estructuras embrionarias que corresponderían más a un teratoma inmaduro que nos preocuparía más
(respuesta 3 correcta), La paciente 2 por la edad tan joven y por el aspecto heterogéneo no nos podemos
plantear ni un cistoadenocarcinoma seroso que sería más propio de edades avanzadas ni una tumoración
benigna pues no es el aspecto típico (respuesta 2 incorrecta). El síndrome de Morris se diagnostica por la
amenorrea primara (sobre los 10 años), la paciente no tiene ovarios (46XY).
David Luengo Gómez
161
VERSIÓN ON LINE
En la imagen vemos un cérvix acortado más de 15 mm. En cuanto al registro cardiotocográfico que nos
presentan, puede considerarse reactivo con dinámica uterina regular. El fundamento último de la tocolisis es
lograr la maduración pulmonar. Por ello, ante una paciente en la que ya se habían administrado corticoides
previamente, no debemos pautarlos de nuevo ni tampoco emplear tocolíticos (respuesta 1 incorrecta). El
test de la fibronectina está indicado si hay sospecha de RPM (respuesta 3 incorrecta). La neuroprotección
con sulfato de magnesio se realiza ante dos condiciones, la primera tiene que estar por debajo de la 32
semana y la segunda debe haber un riesgo inminente de parto y aquí nada nos lo indica. La profilaxis
antibiótica estaría indicada si no se realizó el cribado de SBG o se realizó hace más de 5 semanas, o bien
estuviésemos ante una rotura prematura de membranas de menos de 34 semanas (respuesta 4 incorrecta).
David Luengo Gómez
La mujer que tiene un embarazo ectópico tiene HCG elevada, por tanto, su endometrio hace una reacción
decidual; pero las vellosidades coriónicas del trofoblasto que producen la HCG no están presentes al no
ser intrauterino. Una pseudociesis es un embarazo psicológico. Si fuese intrauterino debería presentar
vellosidades coriónicas.
Al ser una embarazada de más de 20 semanas, el cuadro nos orienta a una Preeclampsia, en la cual podríamos
encontrar: Trombocitopenia (incluida en el Síndrome Hellp = Hemólisis + Elevated Liver + Low Platelets)
Disminución del FG: en el embarazo lo fisiológico es que aumente el filtrado, en la preeclampsia. disminuye.
Creatinina puede ser normal, si estuviese aumentada sería un factor de mal pronóstico.
La lesión descrita son condilomas acuminados, causados por el VPH. Subtipos de BAJO RIESGO: 6 y
11. Son los causantes de la mayoría de las verrugas genitales y condilomas acuminados Subtipos de ALTO
RIESGO: 16 y 18. Son los causantes de la mayoría de las displasias y carcinomas, pero no suelen producir
este tipo de lesiones.
Atonía uterina. Útero blando y grande sugiere atonía uterina. La rotura uterina la sugerirían una cicatriz
uterina (de cesárea anterior o miomectomía), con palpación de partes fetales y sangrado escaso (porque se
produce al interior del abdomen. El desgarro del cuello uterino lo sugeriría un sangrado inmediato y constante
tras el expulsivo. La Retención de placenta. No puede ser porque ya se ha producido el alumbramiento.
NO está indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti-D a las 28 semanas de embarazo en mujeres
con anticuerpos anti-D positivos. Se recomienda la utilización sistemática de inmunoglobulina anti-D
a mujeres Rh negativas, no sensibilizadas, en las siguientes situaciones clínicas: Durante el embarazo
en la semana 28, tras aborto, gestación ectópica o molar, siempre que se realice cualquier procedimiento
quirúrgico sobre el útero gestante de una paciente Rh negativa no sensibilizada (amniocentesis, biopsia
corial, cerclaje, etc.), Antes de las 72 horas del parto si el feo es Rh positivo.
162
VERSIÓN ON LINE
Este caso clínico es un claro ejemplo de Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP). Este síndrome es
la endocrinopatía más frecuente en las mujeres en edad reproductiva, afectando entre el 5-10% de las
mismas. Según los criterios para el diagnóstico de SOP (Grupo de Consenso Rotterdam 2003), hay que
tener presenta 2 de los 3 aspectos básicos que caracterizan este síndrome:
– Oligo y /o anovulación.
– Hiperandrogenismo (clínico y /o biológico).
– Ovarios poliquísticos, definidos según ecografía transvaginal por la presencia de 12 o más folículos con
diámetros de 2-9mm y/o un volumen ovárico mayor de 10 ml. Con que la imagen ovárica sea de un
ovario es suficiente.
Esta paciente presenta hiperandrogenismo que desde el punto de vista clínico se manifiesta mediante el
hirsutismo, obesidad troncular y el acné. Alteración hormonal y anovulación crónica.
La paciente presenta además HTA, pues en el SOP también aumenta el riesgo de DM tipo II, HTA,
patología cardiovascular y carcinoma endometrial.
Marta Ramos Rubio
La endometriosis se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera de su localización habitual
(el útero) que induce a una reacción inflamatoria crónica como se indica en la respuesta a. Afecta al
5-10% de las mujeres en edad reproductiva por ello la incidencia máxima se observa entre los 30 y los 45
años. Se asocia a cambios estrogenodependientes muy infrecuente antes de la menarquia y después de la
menopausia. Se puede localizar en cualquier sitio (trompas, tabique rectovaginal, ligamentos útero-sacros,
cérvix, intestino, ombligo, pulmón, hígado…), el órgano más frecuentemente afectado es el ovario seguido
de las trompas. Cuando encontramos tejido endometrial en el miometrio se denomina adenomiosis. Entre
los síntomas de la endometriosis se encuentran la dismenorrea secundaria, también la dispareunia, dolor
pélvico crónico o dolor con la ovulación. La endometriosis es una causa frecuente de esterilidad. Presente en
un 40% de las pacientes con endometriosis, independientemente de la extensión de las lesiones el aumento
de prostaglandinas F produce alteraciones de la motilidad tubárica, la ovulación y la esteroidogénesis.
Marta Ramos Rubio
El mioma uterino se define como un tumor benigno constituido por células musculares lidas y tejido
conectivo, siendo la tumoración genital más frecuente como aparece en la repuesta c. En cuanto a la
clínica, > 50% son asintomáticos. Los sintomáticos se caracterizan por sangrado, presión vesical, rectal y
venosa junto con distensión abdominal secundaria, dolor por torsión típico de los miomas subserosos y
dismenorrea típica de los submucosos. También la infertilidad en el caso de los miomas submucosos, pues
los subserosos y los intramurales no parecen tener ninguna repercusión sobre la fertilidad de la mujer. En
cuanto al embarazo, en la primera mitad de la gestación fundamentalmente aumentan de tamaño por
acción de los estrógenos, se reblandecen además y pueden necrosarse, infectarse o torsionarse. En cuanto
al diagnóstico ecográfico los miomas aparecen como masas redondeadas, circunscritas, bien definidas y de
ecogenicidad diferente al miometrio que los rodea. Habitualmente son homogéneas, aunque en ocasiones
pueden presentar calcificaciones, hemorragias o zonas quísticas por eso la repuesta d es la incorrecta.
Marta Ramos Rubio.
La fecundación in vitro consiste en la fertilización del óvulo por un espermatozoide fuera del organismo,
para posteriormente transferir de 1 a 3 embriones en la cavidad uterina. Entre sus indicaciones se encuentra:
obstrucción tubárica bilateral (por ello la respuesta a es correcta), tras 3-6 fracasos de inseminación artificial,
oligospermia severa, esterilidad pluripotencial. Sus fases son: estimulación ovárica donde el control del
163
VERSIÓN ON LINE
crecimiento folicular se hace mediante determinaciones seriadas de estradiol y ecografía; en este caso la
respuesta c es la incorrecta porque es el estradiol y la ecografía lo que se utiliza para el control del crecimiento
folicular y no la prolactina como se nombra en tal respuesta. El resto de las fases son: maduración de ovocitos
(con HCG cuando alcanzan un tamaño de 18mm), punción folicular, fertilización en el laboratorio y
transferencia embrionaria (a través del cuello uterino, 48-96 horas tras la punción). Y como se refiere en la
repuesta d que también es correcta, la punción folicular para extracción de ovocitos, transvaginal bajo control
ecográfico o excepcionalmente la vía endoscópica las 32-48 horas tras la inyección de HCG.
Marta Ramos Rubio.
Ante una obstrucción tubárica bilateral se debe de hacer fecundación in vitro (por lo tanto, la respuesta
correcta es la a, siendo una de las principales indicaciones de la técnica. También son indicaciones:
oligospermia severa, esterilidad pluripotencial y tras 4-6 fracasos de inseminación artificial. En el caso de
la donación de ovocitos estaría indicada en mujeres sin función ovárica o mujeres con función ovárica y
anomalías genéticas, fallos repetidos de FIV, abortos de repetición, ovarios inaccesibles a punción folicular,
etc. Por lo que la respuesta d en este caso y en base a la información que se ha obtenido no sería correcta.
Marta Ramos Rubio
Es una infección puerperal localizada en el endometrio que puede extenderse a las trompas por vía
canalicular pudiendo dar lugar a un absceso, (piosalpinx). Cuando la extensión de la endometritis es por
contigüidad, hacia el parametrio, puede originar un cuadro de tomboflebitis pélvica séptica).
Este tipo de cáncer es no hormono dependiente, por lo que las pacientes pueden recibir estos anticonceptivos;
además, entre las contraindicaciones para administrar anticonceptivos hormonales orales encontramos la
gestación, tumor hormono dependiente actual o pasado, hepatopatía severa, fumadora de > 35 años y > 15
cigarrillos diarios, diabetes mellitus con vasculopatía (incluye HTA) y cardiopatía, trombosis o embolismo
actual o pasado.
Las vellosidades coriónicas correspondientes al polo no embrionario degeneran (es decir, las vellosidades
contiguas a la decidua capsular), formando el corion leve. Las vellosidades correspondientes al polo
embrionario (las vellosidades contiguas a la decidua basal) continúan su proliferación, por crecimiento y
por ramificación. Se forma así el denominado corion frondoso, que será la parte fetal de la placenta.
71 Respuesta incorrecta d
La retención de restos placentario impide la contracción uterina y por tanto persiste el sangrado, siendo
una patología urgente y grave y que a veces requiere cirugía.
El chancro sifilítico suele aparecer tras un periodo de incubación más largo (20 días), que se inicia como
una pequeña erosión superficial que muy pronto adquiere caracteres muy típicos: ulceración indolora,
de forma redonda, de fondo rojizo, liso, regular, sin bordes y con una base indurada. Puede aparecer en
cualquiera de las estructuras que forman los genitales externos.
164
VERSIÓN ON LINE
73 Respuesta correcta: c.
Durante el embarazo, debido a un aumento de la volemia, se produce una anemia dilucional fisiológica
que disminuye la concentración de hemoglobina en sangre, pero no hay ferropenia (respuesta 3 correcta).
También es habitual que se incrementen los triglicéridos en el tercer trimestre y que exista un estado de
hipercoagulabilidad.
El tacto vaginal en la placenta previa está contraindicado por el elevado riesgo de sangrado. Podría
realizarse una especuloscopia (no exenta de riesgo). El resto de las medidas son correctas.
Los ectópicos no suelen resolver de forma espontánea y tienen un alto riesgo de accidentarse sin no son
tratados. Ante un embarazo ectópico no accidentado, la cirugía no es la primera opción terapéutica. El
misoprostol se emplea en el tratamiento médico del aborto, Los criterios de tratamiento médico de un
embarazo ectópico no accidentado son los siguientes: -estabilidad hemodinámica: evidencia de no rotura o
hemorragia, trompa menor de 3-4 cm de diámetro, ausencia de actividad cardíaca, β-HCG < 5000 UI/l, no
contraindicación de metotrexate, consentimiento informado y certeza de adecuado seguimiento y control.
Las principales sociedades científicas no recomiendan el cribado serológico frente a CMV durante el
embarazo debido a la ausencia de una vacuna efectiva, a la escasa evidencia de la eficacia de medidas
preventivas y terapéuticas, a la dificultad para diagnosticar una reactivación viral y a la posibilidad de
infecciones congénitas sintomáticas en hijos de mujeres inmunes.
Los IECAS están contraindicados en el embarazo, pero es seguro controlar la diabetes con metformina.
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección bacteriana ascendente. Los gérmenes penetran
por la vagina y ascienden hacia el tracto genital superior. La causa más frecuente es Chlamydia trachomatis
seguida de Neisseria gonorrhoeae. El diagnóstico de EIP es fundamentalmente clínico. Se debe iniciar el
tratamiento empírico ante la presencia de dolor a la movilización cervical y otros criterios como fiebre y
leucocitosis. Una de las posibles secuelas es la esterilidad de origen tubárico.
Ana Reyes Mulero
El HE4 es un nuevo marcador descrito básicamente para ovario y que complementa al CA 125. El
nivel máximo de normalidad para el Ca-125 es de 65 UI/ml en la premenopausia y de 35 UI/ml en la
posmenopausia. El cáncer de ovario se caracteriza por la ausencia de síntomas hasta estadios avanzados,
por lo que constituye una causa importante de muerte por cáncer ginecológico. A pesar de que el cáncer de
ovario es una enfermedad cuyo pronóstico mejoraría si fuera posible diagnosticarlo en estadios precoces,
no se dispone de un método de cribado útil para aplicarlo de forma rutinaria en todas las mujeres.
Ana Reyes Mulero
165
VERSIÓN ON LINE
La endometriosis es una enfermedad que se caracteriza por la presencia y proliferación de tejido endometrial
fuera de la cavidad uterina. La localización más frecuente de la endometriosis es el ovario. Habitualmente
en relación con la descamación del tejido endometrial a este nivel, como respuesta a las modificaciones
hormonales del ciclo, se forman quistes que se llenan de sangre (se trata de tejido endometrial que responde
hormonalmente por lo que al igual que durante la menstruación se produce la descamación del endometrio
eutópico, se descama también el endometrio ectópico de los quistes). El endometrioma típico se caracteriza
por ser una lesión de bordes bien definidos, homogénea, más frecuentemente unilocular y econegativa.
La obesidad junto con el sobrepeso, son muy comunes en el hiperandrogenismo clínico que suele darse en
el SOP, pero “per se” no es un criterio diagnóstico.
Ana Reyes Mulero
Los distintos serotipos virales se dividen en dos grupos: de bajo riesgo oncológico (los más frecuentes son
los tipos 6 y 11) y de alto riesgo oncológico (los más habituales son los tipos 16 y 18
Ana Reyes Mulero
Una mujer con IMC de 35 se considera obesa, las mujeres obesas convierten los andrógenos a estrona en
la grasa periférica. La estrona, es un estrógeno y como tal, estimula el endometrio, aumentando el riesgo
relativo de padecer un cáncer de endometrio a medida que la masa corporal se eleva. La menarquia precoz,
la menopausia tardía y los ciclos anovulatorios aumentan la incidencia de cáncer de endometrio, ya que la
anovulación somete al endometrio a un estímulo constante estrogénico sin los efectos compensadores de
la progesterona, de esta manera una mujer con SOP estará más predispuesta porque son más frecuentes los
ciclos anovulatorios. Parece haber cierta asociación entre el cáncer de endometrio y tumores como el de mama
o el cáncer colorrectal en el síndrome de Lynch II. Con respecto a los fármacos hormonales, es importante
recordar que los estrógenos aislados, administrados sin gestágenos durante largos periodos, posiblemente
inducen la aparición de canceres de endometrio. Sin embargo, la ingesta de anticonceptivos orales combinados
no secuenciales, incluso durante un tiempo relativamente corto, parece tener un efecto protector a largo plazo.
Elena Parra Serván
El objetivo fundamental de la cirugía en el cáncer de ovario es la exéresis adecuada del tumor. Además,
desempeña un papel transcendental en la estadificación de la enfermedad. Los únicos factores relacionados
con la supervivencia son el tamaño del tumor residual tras la cirugía y la quimiosensibilidad a platino. La
mayoría de las pacientes con cáncer de ovario requieren quimioterapia bien adyuvante o neoadyuvante. Hay
que añadir también que, laparoscopia en algunos casos puede ser útil para descartar posibles falsos positivos de
la evaluación prequirúrgica, por lo que se prefiere antes que los abordajes laparotómicos que son más agresivos.
Elena Parra Serván
La infección por el VPH es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente y evoluciona de forma
natural hacia la curación espontanea en más del 90% de los casos, de manera que la mayoría de las infecciones
se solucionan en un plazo de 24 meses. Se estima que solo un 1% de los portadores del VPH tiene infección
clínica y a menudo, se requiere de años o décadas para que una lesión precursora progrese a cáncer.
Elena Parra Serván
166
VERSIÓN ON LINE
Los criterios diagnósticos (Grupo de Consenso, Rotterdam) son 3: Oligoovulación y/o anovulación,
Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acné, alopecia androgénica) y/o bioquímico (que será en el 60-70%
de los casos y se manifestará como elevación de la testosterona, androstendiona) y ovarios poliquísticos en
ecografía (que se deberá cumplir que haya 12 o más folículos o un volumen ovárico mayor de 10 cm3). La
acantosis nigricans puede ser uno de los aspectos que puede presentar la paciente en la clínica, pero no se
considera criterio diagnóstico.
Elena Parra Serván
Las otras tres son afirmaciones falsas, ya que el fórceps es un instrumento rápido que resuelve
malrotaciones fetales, lo que le convierte en un instrumento ideal en caso de sufrimiento fetal. Además,
para poder aplicarlo con seguridad el punto guía debe alcanzar el tercer plano de Hodge, no el segundo.
Con respecto a el vacuoextractor o ventosa es un instrumento que abrevia el periodo expulsivo a pesar
de ser más lento que el fórceps y menos traumático, solo estaría contraindicado en: <34 semanas y en
rotación >90 grados.
Elena Parra Serván
El tratamiento de los miomas dependerá de los síntomas y de la edad del paciente. En este caso el manejo
expectante es razonable pues es una mujer cercana a la menopausia y presenta poca sintomatología, sólo
se lleva a cabo la miomectomía en mujeres con miomas de un gran tamaño y crecimiento rápido, jóvenes
y con deseos genésicos, mientras que la histerectomía si ya han cumplido dichos deseos. Con respecto
a los análogos de la GnRH, sólo son útiles previos a una cirugía puesto que reducen el volumen y la
vascularización temporalmente. Debido a los efectos indeseables, los análogos depot se han visto superados
por el acetato de ulipristal.
Aunque en mujeres con metrorragia los antifibrinolíticos son efectivos como tratamiento no hormonal y
los ACOs como tratamiento hormonal, ante un síndrome menstrual abundante con sospecha de patología
endometrial clínica o ecográfica, el primer paso siempre sería descartar patologías orgánicas como pólipos,
leiomiomas o tumores malignos (puede ser el primer síntoma), para ello se debe hacer una histeroscopia
diagnóstica y con ella una biopsia dirigida.
La pérdida de peso debe considerarse de primera línea en el SOP de mujeres obesas con deseos gestacionales,
ya que puede restaurar las alteraciones hormonales sin necesidad de tratamiento médico. Si esto falla, lo
siguiente sería el citrato de clomifeno* y metformina en caso de intolerancia a la glucosa. Por último, si
todo lo anterior no funciona se recurriría a la inseminación artificial.
La respuesta a la estimulación ovárica del ovario poliquístico con citrato de clomifeno es bastante errática
y en el caso del citrato de clomifeno no dosis-dependiente o al menos no modulada por lo que no debe ser
administrado sin control. Antes de ninguna estimulación debemos descartar siempre un factor masculino
y constatar la permeabilidad tubárica.
167
VERSIÓN ON LINE
La Gardnerella vaginalis produce secreción abundante y blanca (tricomonas la secreción es amarillo-
verdosa y espumosa), con olor a “pescado” tras coito debido a la salida de las aminas, sin signos de
inflamación, (cándida produce eritema, tricomonas produce colpitis y el gonococo produce uretritis, EIP,
endometritis y salpingitis), con un pH vaginal menor a 4,5 y al MO se pueden observar clue-cells (en
cándida se verían esporas e hifas, en tricomonas PMN y la tricomona directamente, el gonococo es un
diplococo Gram negativo que crece en medios de cultivo específicos).
Para el cribado de la diabetes gestacional usamos el Test de O´Sullivan en el cual se administran 50g
de glucosa en cualquier momento del día, e independientemente de la ingesta de alimentos previa, y se
determina glucosa una hora post-ingesta. Si el valor es 140 mg/dl o mayor, la prueba se considera positiva
y se procede a hacer una sobrecarga oral con glucosa o SOG de 100g.
(Se presupones que es un adenocarcinoma endometrioide (G1) sin atipia extrema)
Grados histológicos del Cáncer de Endometrio:
Tipo I (carcinoma endometrioide):
% Patrón solido (Sólido = nidos celulares= sin patrón glandular)
G1: <5%, glándulas bien definidas
G2: 6-50%
G3 > del 50%
La atipia citológica extrema sube un grado (de G1 a G2 o de G2 a G3)
La diferenciación escamosa (no debe valorarse para la gradación)
Tipo II (serosos y de células claras)
Todos se consideran de alto grado (G3) por definición
Clasificación de la FIGO
I Confinado al cuerpo uterino
Ia G 1 2 3 Cavidad uterina < 8 cm
Ib G 1 2 3 Cavidad uterina > 8 cm
II Afecta al cuerpo y al cuello uterino, pero no se ha extendido fuera del útero.
III Se extiende fuera del útero, pero no fuera de la pelvis verdadera.
IV Se extiende fuera de la pelvis verdadera o afecta a la vejiga o recto
IV a Diseminado a órganos adyacentes
IV b Diseminado a órganos distantes
Se trata de una gestante a término con parámetros compatibles con una preeclampsia, por lo que el
tratamiento de elección sería finalizar la gestación.
168
VERSIÓN ON LINE
Ante una mujer que no ha tenido aún la menstruación con dolor abdominal y signos de colección líquida
en la ecografía debe sospecharse la presencia de un acúmulo menstrual retenido, y por tanto la existencia
de un himen imperforado.
Ante una paciente con fallo ovárico precoz (aunque la causa más frecuente es la idiopática) se deben
sospechar otras causas como la genética, por lo que habría que pedir un cariotipo para descartar esa
posibilidad en primer lugar. Es probable que se trate de un S. de Turner.
El Síndrome de Lynch II es un cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis en el cual, además de
aumentar riesgo de cáncer colorrectal también se asocia con otros tumores entre los que destacan tumor
de ovarios, intestino delgado y endometrio siendo este último el más frecuentemente asociado.
Se trata del Test de O´Sullivan, indicado a toda gestante entre la semana 24 y la semana 28. En caso
de presencia de algún factor de riesgo, se realizará también en el primer trimestre. Se administran 50 g
de glucosa en cualquier hora del día independientemente de la ingesta de alimentos y se determinara la
glucemia 1 hora post-ingesta, siendo normales valores de glucemia menores de 140 mg/dl.
Sería una contraindicación absoluta los antecedentes personales de trombosis venosa profunda o embolismo
pulmonar.

La mamografía es el test recomendado para el cribado de cáncer de mama en edades entre los 50 y los 69
años. Se realiza una mamografía bilateral en doble proyección (craneocaudal y oblicua medio lateral). El
intervalo propuesto de cribado es de 2 años.

La infección genital por virus del papiloma humano es el factor de riesgo más importante, pues está
relacionado con la génesis del SIL y del cáncer escamoso de cuello uterino.

A las 35-37 semanas de embarazo, se hace la determinación mediante exudado vaginal-rectal del
Streptococcus agalactiae de tal manera que se realizará profilaxis antibiótica intraparto a aquellas pacientes
con exudado positivo, con infección urinaria por dicho germen documentada a lo largo del embarazo y a
aquella que tenga antecedentes de gestación anterior con 1 hijo infectado o por una sepsis por SGB.
169
VERSIÓN ON LINE

La causa global más frecuente de amenorrea es la amenorrea fisiológica del embarazo.

El síndrome de Asherman (sinequias uterinas tras legrados) es causa de amenorrea secundaria, no primaria.

Es un caso clínico típico de un SOP. Un programa de dieta y ejercicio siempre constituye la primera opción
terapéutica porque la pérdida ponderal puede restablecer la función ovulatoria y favorecer así el embarazo,
además de prevenir efectos a largo plazo asociados como enfermedades cardiovasculares, HTA, DM2…

Cuando la madre está infectada por el VIH se debe realizar cesárea si la CV es desconocida o > 1000
copias/ml, o cuando no ha habido tratamiento durante la gestación.

Uno de los factores predictivos más importante para un nuevo aborto es, de hecho, la existencia de aborto(s)
previo(s), el otro es la edad de la paciente.
108 Pregunta correcta: c

Cuando la cabeza adopta la modalidad de cara mento-posterior es imposible el parto por la relación de
dimensiones entre pelvis materna y posición de la cabeza del feto. La podálica no contraindica un intento
de parto vaginal. La occipito iliaca posterior es una presentación como la de vértice que es la más fácil para
llevar a cabo el parto.
109 Pregunta correcta: b

El test de Bishop valora dilatación cervical, borramiento cervical, consistencia cervical, posición cervical y
encajamiento, pero no la longitud del cuello.

El tratamiento de la preeclampsia es finalizar la gestación y está indicado el parto vaginal. No es necesario
administrar corticoides puesto que ya hay maduración pulmonar (34+6 semanas), el tratamiento es finalizar
la gestación por la vía más adecuada.

Es la única de las tres que no es una hemorragia del primer trimestre. Las otras tres opciones son las
hemorragias más frecuentes del primer trimestre. Siendo el desprendimiento de placenta más frecuente
en el tercer trimestre.
170
VERSIÓN ON LINE

En caso de antecedente de cesárea hay que ofrecer a la paciente la posibilidad de realizar otra cesárea
programada puesto que el riesgo de rotura uterina es superior (1%) a mujeres a las que no se les ha
practicado cesárea anteriormente. El riesgo de rotura uterina es bajo por lo que se ofrece la posibilidad
de parto natural. Se programa inducción en el caso de gestación prolongada pues estudios indican que
sobrepasar las 42 semanas son perjudiciales para el feto. No obstante.

El test de O’ Sullivan ha sido positivo (glucemia > 140 mg/dl), por lo que se efectuó el test de sobrecarga
oral con 100 g de glucosa, para confirmación. Este test ha salido negativo (se clasificaría como diabetes
gestacional si dos o más valores son iguales o superiores a 105 en ayunas, 190 a la hora, 165 a las dos horas
y 145 a las tres horas). Las 3 complicaciones mencionadas en las tres primeras opciones se corresponden
con complicaciones asociadas a diabetes gestacional.
Teresa Leitao

Ante una hemorragia uterina anómala, el primer paso es hacer una exploración ginecológica y una
ecografía transvaginal. Un endometrio > 5 mm en postmenopausia debe hacernos sospechar de un
carcinoma de endometrio, por lo que hay que hacer una biopsia de endometrio (aspiración, legrado o
mediante histeroscopia), que es la prueba usada para el diagnóstico definitivo. Esta patología se asocia a
estados de hiperestrogenismo y los anticonceptivos y el tabaco son factores protectores. CA 125 es útil en
el seguimiento y control de recidiva, no en diagnóstico.
Teresa Leitao

Se trata de una primoinfección por herpes. El agente etiológico más frecuente es el VHS-2, aunque
el VHS-1 también puede ser la causa. La prevención incluye educación sexual, métodos de barrera,
circuncisión, vacunas VHB y VPH bivalente y tetravalente y antibióticos postcoitales o tras abusos sexuales.
Ocurren reactivaciones en el 75% de los casos, con clínica menos florida y prolongada. El diagnóstico es
clínico.
Teresa Leitao

La causa más probable es la atonía uterina, que es la causa más frecuente de hemorragia precoz (< 24h
después del parto). La conducta adecuada es la mencionada y si con esta la hemorragia no cede hay que
emplear taponamiento uterino, prostaglandinas, transfusión de expansores de plasma o incluso considerar
histerectomía/ligadura de arterias uterinas e hipogástricas. Los factores de riesgo incluyen la anestesia
general, sobredistensión, infección, parto prolongado o precipitado, oxitocina, multiparidad, anestesia
general, malformaciones uterinas, DPPNI y placenta previa.
Teresa Leitao

Después de las 34 semanas la maduración con corticoides no es necesaria por encima de las 34 semanas. La
profilaxis antibiótica para el estreptococo del grupo B debe hacerse si el cultivo fue positivo, se desconoce
el resultado o la toma fue más de 5 semanas, Si no tiene signos de infección ni hay compromiso fetal la
conducta debe ser expectante al menos 24-48 horas.
Teresa Leitao
171
VERSIÓN ON LINE

El desprendimiento prematuro de placenta es la segunda causa tras la placenta previa de hemorragias en
la 2ª mitad de la gestación. Factores predisponentes y precipitantes del proceso:
– Estados hipertensivos del embarazo.
– Edad y paridad. La mujer gestante > 35 años tiene mayor riesgo de padecer un DPPNI al igual que la
gran multípara.
– Estado de trombofilia positivo. Para la presencia de mutación del factor V de Leyden el riesgo calculado
de padecer DPPNI es 6 veces superior al control.
– Presencia de anticoagulante lúdico y anticardiolipinas.

La preeclampsia es la HTA que aparece después de las 20 semanas.
El diagnóstico se realiza cuando en dos o más tomas separadas por 6 horas, la paciente presenta una
TA≥140mmHg y/o una TA diastólica ≥90mmHg. La proteinuria se define como la presencia de ≥300mg
de proteínas en orina de 24 horas, es un signo importante de preeclampsia y su diagnóstico es cuestionable
en ausencia de ella. La insuficiencia placentaria acompaña a la preeclampsia y, por tanto, debe estudiarse el
crecimiento y bienestar fetales. Sin embargo, la eclampsia se caracteriza por convulsiones tónico-clónicas
generalizadas en paciente con preeclampsia grave. Su incidencia actualmente es muy baja.

Existen pruebas del incremento de la secreción de oxitocina fetal durante el parto. Las glándulas
suprarrenales fetales tienen una función importante en el desencadenamiento del parto. Existe relación
entre la gestación prolongada y la anomalía suprarrenal fetal. El reflejo de Ferguson- Harrison consiste
en el estiramiento mecánico del cérvix que aumenta la actividad uterina, quizás mediado por la secreción
de oxitocina. La progesterona debe desaparecer o sus acciones se inhiben selectivamente para permitir el
inicio del parto.

El signo cardinal del carcinoma endometrial es la metrorragia postmenopáusica. Ante sangrado
postmenopáusico y endometrio > 3 mm hemos de tomar una biopsia por aspiración. El prurito es el signo
cardinal del cáncer de vulva. El cáncer de cérvix nos produce sangrado en agua de lavar carne. El cáncer
de ovario no suele dar síntomas, por ello se diagnostica avanzado.

El tratamiento de la hiperplasia endometrial debe tener en cuenta los siguientes factores: tipo histológico
(hiperplasia proliferativa simple, adenomatosa o atípica), edad de la paciente, deseos de descendencia,
existencia de patología asociada que contraindique o recomiende el tratamiento. Este caso expuesto la
mujer es postmenopáusica, la hiperplasia es adenomatosa y atípica y además presenta factores de riesgo
de adenocarcinoma de endometrio, por tanto, el tratamiento de elección es la histerectomía total y doble
anexectomía.
172
VERSIÓN ON LINE

La citología cérvicovaginal es el método diagnóstico utilizado en el cribado de cáncer de cérvix y es útil para su
diagnóstico precoz y para identificar la presencia de lesiones premalignas. Al estudiar sólo células sueltas tomadas
del epitelio cervical, es necesario confirmar mediante biopsia las alteraciones citológicas, mediante colposcopia
es la opción preferente. En función del diagnóstico que nos dé, plantearemos el tratamiento adecuado. La
positividad de VPH (opción A) o repetir la citología (opción B) no confirmaría el diagnóstico histológico.
Antes de realizar un procedimiento quirúrgico (opción C), debemos confirmar histológicamente la lesión.

Según el TMN, hablamos de T1 cuando se trata de tumores de ≤ 2cm. Como mide 1.3 cm, el estadio
exacto es T1c (tumor entre 1-2cm). Es N1c porque N1c=N1a+N1b, donde N1a es el ganglio de la axila,
y N1b el ganglio de la mamaria interna. Si hubiese tenido clínica hubiese sido N3b. Como no tiene
metástasis a distancia, corresponde a M0.
Clasificación TMN:
– Tumor primario (T).
Tx: No determinado.
T0: Sin evidencia de tumor primario (no palpable).
Tis: Carcinoma in situ.
T1: Tumor menor de 2 cm en su diámetro mayor.
T1: mic Micro invasión 0,1 cm en su diámetro mayor.
T2: Tumor > 2 cm, pero no > 5 cm en su diámetro mayor.
T3: Tumor > 5 cm en su diámetro mayor.
T4: Tumor de cualquier tamaño:
a) Con extensión directa a la pared del tórax (pared del tórax comprende costillas, músculos
intercostales y serrato mayor, no comprende el pectoral mayor y su aponeurosis).
b) Con compromiso de piel (edema, ulceración nódulos satélites de la piel confinados a la
mama).
c) a + b.
d) Carcinoma inflamatorio.
Nota: La retracción de la piel y/o del pezón en tumores T1, T2 o T3 no cambia la clasificación
– Compromiso linfonodos regionales (N).
Nx: no evaluados.
N0: ausencia de adenopatías palpables.
N1: metástasis axilares homolaterales móviles palpables.
N2: metástasis axilares homolaterales fijas o metástasis en mamaria interna homolaterales
detectables por estudios de imágenes (menos linfocintigrafía) o detectables por examen
clínico, en ausencia de evidencia clínica de metástasis en linfonodos axilares.
N3: metástasis en linfonodos infraclaviculares homolaterales o metástasis en linfonodos de
mamaria interna homolaterales detectables por estudios de imágenes o examen clínica y la
presencia de evidencia clínica de metástasis en linfonodos axilares; o metástasis en linfonodos
supraclaviculares homolaterales, con o sin compromiso de linfonodos axilares o de mamaria
interna.
N3a: metástasis en linfonodos infraclaviculares homolaterales y linfonodos axilares.
N3b: metástasis en linfonodos homolaterales de mamaria interna y linfonodos axilares.
N3c: metástasis en linfonodos supraclaviculares.
– Metástasis a distancia (M).
Mx: no evaluadas.
M0: sin metástasis demostrables.
M1: metástasis presente.
173
VERSIÓN ON LINE

La determinación de β-HCG es la forma de seguimiento de la enfermedad trofoblástica tras su evacuación,
siendo inicialmente semanal hasta que los valores sean negativos tres veces. Posteriormente, los controles
serán mensuales hasta que se cumpla un año de la evacuación. La opción A es un esteroide de producción
fetal que se utiliza en el screening prenatal de cromosomopatías. Las opciones C y D son útiles para el
diagnóstico de la enfermedad trofoblástica y para el diagnóstico de su extensión, ya que las metástasis
pulmonares son las más frecuentes.

La paciente presenta una “membrana en reloj de arena”, seguramente por incontinencia cervical. Lo que
tenemos que intentar es que la bolsa vuelva al útero, para que el bebé llegue sano hasta el final. Debemos
darle la oportunidad a que la bolsa intente subir en vez de facilitar el aborto (opción D falsa). Para
ello, debemos poner a la paciente en posición Trendelemburg (opción A falsa), para que pueda actuar la
gravedad, y permanecer en reposo absoluto. Suministraremos indometacina para reducir el volumen de
líquido amniótico y que pueda facilitar así que la bolsa suba a su sitio, así como antibióticos profilácticos
(al estar en contacto con toda la flora vaginal). No podemos realizar el cerclaje cervical hasta que la bolsa
no vuelva al útero, ya que la romperíamos (opción B falsa). Cuando lo haga, sí es el tratamiento de elección.

El estreptococo del grupo B forma parte de la flora digestiva y coloniza la vagina hasta en un 30% de
las mujeres, y constituye la causa más frecuente de infección bacteriana neonatal (opción B correcta).
El crecimiento intrauterino retardado es un factor de riesgo para la infección por EGB (opción D es la
incorrecta), así como la prematuridad, el sufrimiento fetal perinatal, la rotura de membranas de más de
18h, fiebre materna intraparto, historia de hijo anterior infectado y bacteriuria por EGB. La profilaxis se
suele realizar con la administración de ampicilina o penicilina cada cuatro hora hasta la finalización del
parto (opción C correcta). El screening se realiza a todas las embarazadas entre las semanas 35-37 de
gestación mediante el cultivo del exudado anorrectal y vaginal (opción A correcta).
128 Respuesta correcta: c:

Las contraindicaciones absolutas para la anticoncepción hormonal son:
– Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras de más de 35 años y no fumadoras de más de 40 años
(opción A falsa).
– Diabetes con afectación vascular (opción B falsa) - Embarazo, confirmado o sospechado (opción C
correcta).
– Discrasia sanguínea, anemia de células falciformes (opción D falsa) - Antecedentes de TVP o TEP.
– Cirugía mayor con previsibles períodos prolongados de inmovilización - Mutaciones de carácter
trombogénico.
– HTA mal controlada.
– Vasculopatía inflamatoria.
– Cardiopatías graves.
– Enfermedad hepática importante.
– Porfiria aguda intermitente.
– Antecedentes de ictericia durante la gestación, colestasis intrahepática.
– Cáncer de mama y otros tumores hormonodependientes.
– Sangrado genital anormal de origen no filiado.
174
VERSIÓN ON LINE

Estamos ante un embarazo ectópico, el objetivo es diagnosticarlo antes de la fase de accidente. Y nos
basaremos en dos puntos esenciales: determinar la existencia de embarazo (BetaHCG) y la ausencia de
nidación eutópica (eco vaginal) No podemos mantener una actitud expectante (1), ante la posibilidad
de complicaciones. Tampoco sería adecuada una laparoscopia (2) como actitud inicial, por su violencia y
complicaciones. Y la culdocentesis (4) ya es una técnica en desuso.

Actualmente se considera la translucencia o edema nucal aumentado el más importante marcador. Se dice
que el marcador es positivo si mide >2 mm en semana 11-12 o > 6 mm en semana 20-22 de la gestación.

Estamos ante una paciente cuyo síntoma principal que nos pone en alerta es la incontinencia urinaria.
Las fistulas vésico-vaginales debutan habitualmente en forma de pérdidas urinarias por vagina (continuas
o intermitentes y de intensidad variable), asociadas a una micción habitualmente normal. La fístula
vésico-vaginal es después de una histerectomía se presenta en las tres primeras semanas siguientes a
la intervención. Ante la imposibilidad de encontrar la fistula y sobre todo con fines de confirmación
diagnóstica disponemos de un simple test consistente en efectuar una instilación con colorantes (índigo
carmín o azul de metileno) diluidos en suero fisiológico e introducidos en vejiga a través de una sonda
Foley. De esta forma podremos percibir con relativa facilidad una tinción de color azul dentro de la vagina.

Estamos observando DIPS II: Prueba positiva o patológica. Aquella en la que aparecen en forma persistente
deceleraciones tardías de la FCF con la mayoría de las contracciones uterinas, incluso si la frecuencia es
menor de tres en diez minutos.

Al cáncer de ovario por su agresividad u por su diagnóstico tardío se le ha denominado el asesino silencioso.
Es el 3º (genital) en frecuencia, pero el 1º en mortalidad.
– 5% de todas las muertes por cáncer
– Riesgo de la población general 1,6%
– Dos picos de edad:
entre 20 y 30 (germinales)
entre 50 y 70 (epiteliales)

A pesar del gran avance en técnicas complementarias, la anamnesis y la correcta exploración física
continúan siendo un pilar fundamental para la realización de un correcto diagnóstico, aportando las
técnicas complementarias una información adicional para afianzarlo.
175
VERSIÓN ON LINE

G3 significa que la paciente ha presentado 3 gestaciones, A1 quiere decir que de esas 3 gestaciones 1 ha
resultado ser un aborto y C2 significa que los dos nacimientos de las 3 gestaciones han sido llevados a cabo
mediante cesárea.

La vaginosis es considerada como una variante de la microbiota vaginal que favorece el crecimiento de
Gardnerella vaginalis, no siendo interpretada como una infección de transmisión sexual.

Los miomas son tumores sólidos benignos derivados del miometrio (c falsa), para cuyo diagnóstico se
emplea la ecografía o la RMN en caso de que resulte difícil su localización o su recuento (d falsa), el
tratamiento generalmente es sintomático y se recurre al tratamiento quirúrgico en caso de síntomas
incontrolables o interferencias con la gestación (a falsa).

El caso clínico hace referencia a una paciente con sangrado postmenopáusico, una de las causas más
frecuentes de consulta en ese rango de edad. Ante cualquier sangrado postmenopáusico es fundamental
descartar patología endometrial como pólipos o tumores.

La respuesta falsa es la a, ya que las mujeres jóvenes que inician el uso de anticonceptivos orales antes de
los 20 años tienen un aumento del RR de cáncer de mama. El resto de las afirmaciones son verdaderas.

La respuesta correcta es la b porque lo permite a partir de la primera semana de amenorrea. En cambio,
la ecografía transvaginal a partir de los 16 días; el tacto vaginal a partir de las 6-8 semanas y la radiografía
no está indicada.

Hay varios virus oncogénicos, pero los dos más importantes son el 16 y el 18.

La biopsia de endometrio no es necesaria en los estudios de esterilidad dejo de practicarse hace muchos
años, El cariotipo no se incluye como prueba de elección en el estudio básico en la mayor parte de los
centros y tampoco lo es la HSG hasta no conocer el resultado del seminograma.
176
VERSIÓN ON LINE

La opción correcta es la d porque se trata de una lesión que aparece en la región retroareolar, simétrica
y dolorosa a la palpación. El carcinoma de mama suele ser en el cuadrante superoexterno; la mastitis
periductal es una enfermedad inflamatoria de la región ductal, y el papiloma intraductal cursa con telorragia
además de la unilateralidad.

Los análogos de la GnRH son utilizados para evitar el pico prematuro de LH con la luteinización posterior
del folículo (respuesta 3 cierta) y, por tanto, son fármacos muy usados en las técnicas de reproducción
asistida (IA y FIV) para controlar el ciclo ovárico durante las mismas (respuesta 4 cierta). Hay dos formas
de evitar ese pico prematuro de LHE: con antagonistas que producen un bloqueo reversible del receptor
de GnRH mediante una unión competitiva del mismo, sin activarlo (respuesta 1 falsa) y los agonistas que
administrados de forma continua provocan una liberación inicial de gonadotropinas (‘efecto flare-up’),
seguido de un bloqueo reversible de la liberación hipofisaria de FSH y LH (respuesta 2 cierta).
María Roco Rosa

El Síndrome de Asherman consiste en la presencia de sinequias uterinas (adquiridas). Por tanto, su aparición
suele estar condicionada a la realización de una cirugía intrauterina previa, especialmente aquella relacionada
con la gestación (legrado por aborto espontáneo, puerperal, etc.) (respuesta 4 cierta). La histerosalpingografía
utiliza la fluoroscopia para examinar el útero y las trompas de Falopio en una mujer con problemas para
quedarse embarazada, el fórceps y las ventosas se usan para facilitar la salida de la cabeza del bebé por el canal
de parto, y por tanto ninguna de las dos opciones implicaría el desarrollo de las sinequias (respuesta 1 y 2
falsas). Los trastornos de coagulación tampoco justificarían estas sinequias (respuesta 3 falsa).
María Roco Rosa

La clínica (sangrado postmenopausia) debería hacernos sospechar un carcinoma de endometrio (además
de los factores de riesgo que presenta: diabetes, obesidad e hipertensión, riesgo familiar), por tanto, es cierto
que no disponemos de un método de cribado eficiente (respuesta 1 cierta). El diagnóstico de sospecha de
realiza a través de la ecografía transvaginal y se confirma con biopsia endometrial, inicialmente realizada
con dispositivos de aspiración (cánula de Cornier) (respuesta 3 cierta). Si ésta no fuera satisfactoria o fuese
negativa y persistiese la clínica se podría optar por histeroscopia. De esta manera, la ecografía nunca podría
sustituir a la biopsia (respuesta 2 falsa). Entre los factores pronósticos de este cáncer tenemos los uterinos
(tipo y grado histológico, profundidad de invasión miometrial, invasión vascular, receptores hormonales)
y los extrauterinos (positividad de la citología peritoneal, extensión anexial, metástasis ganglionares,
implantes peritoneales) (respuesta 4 cierta).
María Roco Rosa

El tabaco disminuye los niveles de estrógenos y parece reducir la frecuencia de dicho cáncer (respuesta 2
cierta). Al realizar histeroscopia, el hallazgo más llamativo son las masas polipoides más o menos grandes
que presentan vascularización desordenada (respuesta 3 cierta). La base del tratamiento es la histerectomía
total con doble anexectomía, añadiendo (linfadenectomía pélvica y aortocava, radioterapia o quimioterapia,
en función del estadiaje) (respuesta 4 cierta). Finalmente, el subtipo II o seroso o de células claras, es un
tumor de alto grado (G3) con o sin invasión miometrial profunda que tiene una evolución más agresiva,
lo que condiciona un peor pronóstico (respuesta 1 falsa).
María Roco Rosa
177
VERSIÓN ON LINE

La inseminación artificial es una técnica que consiste en inducir la ovulación e introducir con una
cánula el semen capacitado dentro del útero. La complicación más frecuente es el SHO que consiste en
una respuesta anormalmente elevada de los ovarios a la estimulación hormonal, desencadenada tras la
administración de hCG (respuesta 1 cierta). Otras complicaciones menos frecuentes, serían embarazos
múltiples y las infecciones (aunque el semen sea tratado en condiciones de esterilidad, en el momento de
la inseminación podría provocar una endometritis, lo cual es extremadamente infrecuente) (respuestas 2
y 4 ciertas). También podrían desarrollarse embarazos ectópicos, pero al llevar un control exhaustivo de la
paciente serían tratados rápidamente con medicación, evitando así la intervención quirúrgica. Finalmente,
la disfunción ovárica residual no tiene cabida dentro de estas complicaciones (respuesta 3 falsa).
María Roco Rosa

La evaluación de la salud materna, infecciones y exposición es una parte importante de la primera consulta
prenatal. Como parte de esta evaluación, se recomienda hace una batería de exámenes laboratoriales de
screening, que permiten la identificación de determinadas enfermedades de transmisión sexual, como:
anticuerpos VIH 1 y 2, virus de la hepatitis B (HBsAg), toxoplasmosis (IgG e IgM), rubeola (IgG e IgM)
y sífilis (VDRL).
El screening prenatal universal para el virus de la hepatitis C (VHC) no se recomienda. Pacientes con
historia de consume de drogas intravenosas, HIV o hepatopatía no explicada deben hacer el screening.
La carencia de ácido fólico en el embarazo está asociada a déficits del tubo neural fetal. Aunque la
suplementación con ácido fólico está recomendada, los niveles séricos no son habitualmente testados.
La paciente hizo tratamiento con penicilina en el último parto, lo que sugiere una probable infección por
Streptococcus del grupo B. las pacientes hacen el screening para el SGB a las 35-37 semanas de gestación,
no a las 10.
Joana Marques Diogo

Los condilomas acuminados son causados por el HPV. Los serotipos 6 y 11 del HPV son más probables
de causas estas verrugas, mientras que las estirpes 16 y 18 están asociadas a neoplasias intraepiteliales
cervicales de alto riesgo y al cáncer del cuello del útero. Estas verrugas surgen como aglomerados de
lesiones de color rosado y suelen ser asintomáticas, aunque pueden causar prurito y hemorragia.
Los condilomas planos, causados por la sífilis secundaria, son lesiones planas y tienen una base alargada.
El herpes virus simples se presenta como vesículas aisladas/agrupadas o masas superficiales no protuberantes.
El liquen plano genital se caracteriza por erosiones eritematosas, de aspecto vítreo y pruriginosas, con
ulceraciones que envuelven vulva y vagina. Las lesiones de la paciente del caso clínico presentado no son
erosivas.
Joana Marques Diogo

DIU con levonogestrel es un método contraceptivo reversible y de larga duración que previene el embarazo
mediante la liberación de levonogestrel; este componente crea una barrera física por espesamiento del
moco cervical y produce la descamación del endometrio. Puede causar amenorrea, lo que puede ser
usado para mejorar la anemia y las hemorragias uterinas anormales. Un pequeño porcentaje de mujeres
experimenta algunos efectos sistémicos cono fluctuaciones de humor, hipersensibilidad mamaria, cefaleas.
Pero la ganancia de peso no es un efecto secundario.
178
VERSIÓN ON LINE
Los contraceptivos orales combinados pueden ser usados en mujeres 6 semanas postparto mientras dan
el pecho. Son un método de contracepción eficaz y puede mejorar la hipermenorrea, pero estas opciones
deben ser reservadas a pacientes que no se olviden tomar la medicación habitual diaria.
El DIU de cobre, es otro contraceptivo reversible de larga duración, puede causar hemorragia menstrual
profusa y no debe ser usado en mujeres con hipermenorrea o anemia, ya que puede exacerbar estas
condiciones.
La lactancia puede causar anovulación y, por lo tanto, algún grado de contracepción una vez que los niveles
elevados de prolactina inhiben la liberación de GnRH en el hipotálamo. Sin embargo, la lactancia no es
considerada un método contraceptivo eficaz y confiable ya que la ovulación puede ocurrir, aunque la madre
esté dando el pecho.
Joana Marques Diogo

La infección por HVP y el consumo de tabaco son importantes factores de riesgo para neoplasia
intraepitelial cervical SIL y carcinoma de células escamosas (CCE). La colposcopía es el método gold-
standard para diagnosticar una SIL. Una SIL de alto grado es una lesión cervical premaligna con riesgo
elevado de progresión para CCE y la conización del cuello uterino es el tratamiento recomendado. Esta
técnica quirúrgica consista en la escisión de la zona de transformación intacta y su principal complicación
es la estenosis cervical, debido a la formación de tejido cicatricial.
El síndrome de Asherman se refiere a la formación de adhesiones intrauterinas debidas a infección (por
ejemplo, endometritis severa) o intervenciones quirúrgicas intrauterinas (dilatación, ablación endometrial…).
No es una complicación de la conización cervical ya que el procedimiento no incluye el endometrio.
La cirugía del cuello del útero no está asociada a disfunción sexual. Lesiones del trato urinario pueden
resultar de cirugías pélvicas (histerectomía) o vaginales, pero no de la conización.
Joana Marques Diogo

Muy probablemente esta paciente tiene necrosis grasa de la mama. Es una condición benigna que está
asociada a la cirugía de la mama (reducción/reconstrucción mamaria) y trauma. La necrosis grasa puede
simular cáncer de mama en la presentación clínica y radiológica, ya que se presenta frecuentemente como
una masa fija asociada a retracción de la piel o pezón, con una apariencia de calcificación en la mamografía.
En la eco mamaria se puede objetivar una masa hiperecogénica, que se correlaciona muchas veces con una
etiología benigna. La biopsia es diagnostica y muestra típicamente glóbulos de grasa e histiocitos espumosos.
La radiación y cirugía no están indicados para esta condición no maligna. La mastectomía profiláctica
puede ser considerada en pacientes con una fuerte historia familiar de cáncer de mama o paciente con más
de 1 familiar de 1º grado con cáncer de mama antes de los 50 años o con mutación oncogénica hereditaria.
La RMN mamaria es usada para el screening en pacientes de alto riesgo (portadores del BRCA, familiares
1º grado portador conocido BRCA) y para evaluación de la extensión de la enfermedad y respuesta a la
quimioterapia en pacientes con cáncer de mama. En esta paciente no existe la necesidad de evaluación por
imagen adicional pues se trata de una masa de naturaleza benigna.
Joana Marques Diogo

Como los sarcomas diseminan por vía hematógena, de entrada, no se realiza linfadenectomía, salvo que
estén afectados macroscópicamente.
179
VERSIÓN ON LINE

De entrada, se realizaría una colposcopia para localizar lesiones ante una citología anormal y, si es necesario,
realizar una biopsia dirigida.

Tras el diagnóstico de sospecha con la ecografía transvaginal se procedería a realizar el diagnóstico de
confirmación mediante una biopsia endometrial.

La FSH es sintetizada en la hipófisis y se encarga de estimular la ovulación. Si los ovarios están en la
menopausia, dejan de responder a la FSH y el cerebro reacciona aumentando la producción de FSH. Los
ovarios, al no ser funcionantes, no secretan estradiol, por lo que su nivel en sangre será bajo.

Ante la sospecha de un pólipo sintomático es necesario realizar un histerosonografía (junto a un antibiótico
profiláctico) para confirmar su presencia.

La hipertensión arterial crónica en una gestante se define como hipertensión que precede al embarazo o
se presenta antes de la semana 20 de gestación o bien como hipertensión que se diagnostica por primera
vez durante el embarazo y que no desaparece tras el parto (respuesta 3 correcta). La preeclampsia y la
hipertensión inducida por el embarazo aparecen a partir de la semana 20 (respuestas 1 y 2 incorrectas).
La eclampsia es la aparición de convulsiones tónicoclónicas en una gestante con preeclampsia establecida,
en ausencia de otras condiciones clínicas que las justifiquen (accidente cerebrovascular, neoplasia cerebral,
enfermedades infecciosas, enfermedades metabólicas) (respuesta 4 incorrecta).

El sangrado genital anómalo es el signo principal de sospecha que nos debe llevar a descartar una
patología neoplásica endometrial, en particular en pacientes postmenopáusicas, o con factores de riesgo
asociados como la obesidad. Ante la sospecha clínica de neoplasia endometrial se recomienda una biopsia
endometrial (respuesta 2 correcta). En este caso, no sería recomendable el tratamiento con progesterona
cíclica sin tener antes un diagnóstico (respuesta 1 incorrecta). No sospecharía cáncer de cérvix al tener una
citología cervicovaginal normal. (respuesta 3 incorrecta). En las metrorragias postmenopáusicas no es útil
la valoración hormonal para su estudio (respuesta 4 incorrecta).

La conducta en las mujeres con citología L-SIL es controvertida, presentándose dos opciones:
seguimiento con citología o colposcopia inmediata. El seguimiento citológico a los 6 y 12 meses está
indicado especialmente en mujeres con citología L- SIL menores de 25 años (respuesta 1 incorrecta).
La colposcopia inmediata y eventual biopsia se recomendará en pacientes mayores de 25 años con
180
VERSIÓN ON LINE
el objeto de descartar una lesión más avanzada (respuesta 2 correcta). El legrado fraccionado con
estudio endocervical está indicado cuando existe discordancia entre el estudio citológico y colposcópico
para descartar afectación endocervical (respuesta 4 incorrecta). La actitud terapéutica en las lesiones
intraepiteliales del cérvix se tiene que basar el en resultado de la biopsia no del estudio citológico

Los síntomas clásicos de la endometriosis son la dismenorrea, el dolor pélvico, la dispareunia y la disquecia
que se hacen más evidentes durante el periodo menstrual y mejoran tras la menopausia y durante la
gestación. La clínica que presentan las pacientes con endometriosis intestinal añade a los síntomas
habituales de esta enfermedad otros más específicos de la afectación intestinal como rectorragias. La
primera sospecha diagnostica de endometriosis debe hacerse sobre la base de la historia, los síntomas
y signos, corroborada por el examen físico y las técnicas de imagen y, finalmente, se considera probada,
mediante un examen histológico de las muestras recogidas durante la laparoscopia (respuesta 2 correcta).
La combinación de la laparoscopia y la verificación histológica de las glándulas y/o estroma endometrial
se considera el “gold standard” para el diagnóstico de la enfermedad.

El diagnóstico del síndrome HELLP se basa en la presencia de las anomalías en las pruebas de laboratorio
cuyas abreviaturas forman su nombre. Los criterios diagnósticos son:
1. Anemia hemolítica microangiopática con esquistocitos característicos en frotis de sangre
periférica, LDH sérica > 600 U/l o bilirrubina total > 1,2 mg/dl.
2. Elevación de las enzimas hepáticas (AST > 70 UI/l).
3. Trombocitopenia (<100.000 plaquetas por mm).
El sistema de Tennessee propuesto por Sibí exige que se cumplan los tres criterios (respuesta 2 correcta).
La mortalidad materna es del 1-3%, debido sobre todo a las complicaciones del fracaso multiorgánico
que caracterizan el cuadro. La morbilidad materna viene definida por: edema agudo de pulmón (8%),
insuficiencia respiratoria (3%), coagulación intravascular diseminada (5%), abruptio placentae (9%),
insuficiencia, hemorragia o rotura hepática (1%), síndrome de distrés respiratorio del adulto, sepsis e
ictus (1%). El síndrome de HELLP puede cursar sin hipertensión ni proteinuria (respuestas 1, 3 y 4
incorrectas).

En este caso, cuando hay abortos de repetición en los que no podemos encontrar una causa que los justifique,
en el embarazo actual tenemos que poner tratamiento profiláctico con heparina ante la imposibilidad de
descartar un síndrome antifosfolípido primario, el cual podría ser el causante de los abortos de repetición.
Analizamos el resto de las opciones:
El Eutirox se utiliza como tratamiento en embarazadas con patologías endocrinológicas, y si fuese el
causante de los abortos de repetición, podríamos detectarlo o descartarlo. Los antihipertensivos se usan en
embarazadas con trastornos hipertensivos (eclampsia, etc.), también detectables y descartables. El hierro
oral se utiliza como profilaxis en toda mujer embarazada, por lo que, aunque es cierto que se usaría en esta
paciente, también se usaría en todas las demás.
Ainhoa Rubio Lavado
181
VERSIÓN ON LINE

Si la pregunta nos indicase decir cuál es la trisomía más frecuente del recién nacido, la respuesta correcta
habría sido la trisomía 21 (síndrome de Down). Pero, en esta pregunta, se nos cuestiona acerca de la
trisomía más frecuente en el embrión, lo que quiere decir que no es necesaria la condición de que el
embrión llegue a feto, ni de que el embarazo llegue a término. En este caso, la trisomía más frecuente es la
16, pero es incompatible con la vida, siendo la mayor causa de abortos.
Ainhoa Rubio Lavado

Tanto los abortos por causas genéticas y como por síndrome antifosfolípido están demostrados, así como
el aumento de la incidencia de abortos repetición conforme aumenta la edad materna. Sin embargo, en el
concepto de aborto habitual no se tienen en cuenta las gestaciones ectópicas, los abortos bioquímicos, ni
la mola.
Ainhoa Rubio Lavado

La gestación bicigótica se da en el 70% de los casos, y es aquella en la que se fecundan dos ovocitos
diferentes, por lo tanto, siempre serán bicoriales (la respuesta A, por tanto, es falsa). En cuanto a las
respuestas C, describe una gestación monocigótica (la respuesta D, por tanto, es falsa). Pero en el caso que
nos ocupa el hecho de que sea bicorial no implica que no pueda ser monocigótica.
Ainhoa Rubio Lavado

En este caso, las opciones A, B y D están descritas como contraindicaciones para mantener relaciones
sexuales durante la gestación, ya que supondría un riesgo significativo. Sin embargo, la opción C (embarazo
postérmino), es una situación en la que se recomienda a la pareja que mantengan relaciones para estimular
a la gestante para que el parto se produzca de forma natural.
Ainhoa Rubio Lavado
169 Respuesta correcta: b y d

La actitud de la premisa es adecuada porque a pesar de que nuestra paciente esté ya infectada puede no
haberse inmunizado, es joven y sexualmente activa y la vacuna puede protegerla de otros serotipos, como
el 18. Ante un SIL de alto grado no se realiza conización directamente (actitud NO adecuada), sino que
antes se procede a la colposcopia con toma de biopsia (respuesta c adecuada) y Tampoco tiene sentido un
test de gestación.

El DIU puede permanecer insertado un tiempo máximo de 5 años, no 6 como propone la opción.
No requiere seguimiento ecográfico salvo para comprobar que está normoinserto (al cabo de un mes
aproximadamente, luego la expulsión es excepcional) y la paciente puede solicitar su retirada como quiera.
Al ejercer su acción liberadora de hormonas directamente en el endometrio, sólo una pequeña parte accede
a la circulación sistémica, provocando menos RAMs que un tratamiento oral, donde se absorbe una mayor
cantidad y tiene un primer paso hepático (respuesta d incorrecta).
182
VERSIÓN ON LINE

Se trata de un aborto espontáneo ya diagnosticado (opciones a y b incorrectas), que no requiere un
tratamiento de urgencia (opción d incorrecta), por lo que la mejor actitud es ofrecer distintas alternativas
terapéuticas a la paciente opción c) correcta).

El patrón de mosaico grueso es típico del grado 2 colposcópico, no del 1 como ofrece la opción c) que es
la correcta. El lugol tiñe las células maduras, que son precisamente las que tienen mayores depósitos de
glucógeno (opciones a) y b) incorrectas). Efectivamente, las alteraciones citológicas requieren confirmación
colposcópico (respuesta d) incorrecta).

Ante una paciente con un mioma de pequeño tamaño que no causa clínica, la mejor actitud más correcta
es la observación (respuesta d) correcta).

Estamos sospechando una preeclamsia (HTA + proteinuria). Uno de los factores etiológicos es ciertamente
la invasión trofoblástica anormal de los vasos uterinos, el hipotensor de elección es la alfametildopa y
entre los criterios de preeclampsia severa se encuentran las alteraciones cerebrales o visuales. Es falso por
tanto que haya que administrar una dieta hipoproteica e hiposódica, sino que ha de ser normoproteica y
normosódica.

Según la teoría de la ovulación incesante, los anticonceptivos hormonales serían protectores. En cuanto
a la variedad más frecuente, son aquellos derivados del epitelio celómico. El tratamiento habitual en
la mayoría de ellos (habría que ver de todas formas el estadiaje) es cirugía radical + quimioterapia, y,
por último, sí es cierto que la vía de propagación sea por contigüidad (infiltración, rotura capsular e
implantes).

La lesión descrita se produce por el virus del papiloma humano y es considerada una infección de
transmisión sexual. No es indicación de cesárea, salvo en casos de condilomatosis muy extensa. Lo más
frecuente es que estas lesiones regresen, aunque depende del estado inmunológico.

Sospechamos un síndrome de Rokitansky, el cual se produce por la agenesia total/parcial del sistema
mulleriano. El cariotipo es 46 XX normal, mientras que el resto de las afirmaciones sí son correctas.
183
VERSIÓN ON LINE

El primer paso en este caso sería la inseminación artificial conyugal/homóloga, ya que cumplen los
dos requisitos principales para ello: permeabilidad tubárica, edad de la paciente inferior a 38 años y
seminograma normal. El resto de las opciones estarían en caso de fracaso de esta opción.

Dentro de una estrategia de diagnóstico de embarazo ectópico (EE), sin alcanzar situaciones severas de
compromiso vital, los tres pilares sobre los que debe basarse el diagnóstico de EE son:
Clínica: La clínica ayuda poco, por inespecífica (metrorragia, dolor en hipogastrio, dolor a la movilización
anexial).
Ecografía vaginal: masa anexial y ausencia de saco intrauterino (S=93% y E=99%). Un 15-35% de ectópicos
no se ven por ecografía.
Determinación de ß-HCG: La determinación seriada de BHCG constituye el algoritmo diagnóstico del
embarazo ectópico junto con la ecografía. En las primeras semanas de embarazo intrauterino normal los
niveles de ßHCG se duplican cada dos días y cuando el incremento es menor se asocia a embarazo ectópico
y a aborto espontáneo. El aumento de la ßHCG no es siempre lineal y varía según la edad gestacional.
Además, algunos embarazos ectópicos producen un aumento normal de la ßHCG. Se recomienda realizar
determinaciones de ßHCG cada dos días ya que entre la cuarta y la octava semana de gestación esta
hormona se duplica cada 1,4-2,1 días. Es fundamental su correlación con los hallazgos ecográficos en el
sentido de la presencia o ausencia de saco gestacional intraútero con cifras superiores a 1000-1500 UI/l,
sin poder descartar que se trate de EE con cifras de ßHCG inferiores.
Indicaciones para tratamiento médico con Metotrexato:
Hemodinámicamente estable.
Posibilidad de seguimiento.
No vivir lejos del hospital.
Deseo de fertilidad futura. (no indispensable).
b-HCG < 5.000 mUI/ml.
No latido cardíaco fetal (LCF) positivo (no imprescindible).
Masa anexial< 4 cm.
Manejo del tratamiento expectante:
b-HCG cada 48 h. Tras 3 descensos consecutivos, pasar a beta-HCG semanal, hasta no detectable.
Abandonar manejo expectante si dolor abdominal severo o b-HCG no desciende.

La Preeclampsia se define como la aparición de hipertensión y proteinuria después de la semana 20 del
embarazo. El diagnóstico se establece cuando existe hipertensión (TA>140/90) y proteinuria (>300mg/24
horas), después de las 20 semanas en una gestante anteriormente sana, aparezcan o no edemas. La
preeclampsia se considerará grave en una gestante anteriormente sana, cuando la tensión arterial sistólica
o diastólica superan los valores de 160 y/o 110 respectivamente, cuando la proteinuria es superior a
2g/24horas, o aparecen signos de afectación del SNC (hiperreflexia, cefaleas, alteraciones visuales...), de
Síndrome HELLP (plaquetopenia, elevación de enzimas hepáticos y hemólisis), de insuficiencia cardíaca
(edema agudo de pulmón), o de insuficiencia renal (creatinina >1,2 mg/dL), o dolor epigástrico.
184
VERSIÓN ON LINE

Tipos comunes de vulvovaginitis
Signos Criterios Hallazgos Diagnóstico
Trastorno
y síntomas diagnósticos miscroscópicos diferencial
Secreción purulenta pH >6. Aumento de PMN y
Vaginistis y adelgazamiento
Prueba de olor cocos, disminución de Liquen plano erosivo.
inflamatoria vaginal, disuria,
negativa. bacilos.
dispareunia.
Secreción gris con Células clave,
Vaginosis olor a pescado, Secreción gris. disminución de Vaginitis por
bacteriana prurito, irritación sin pH <4-5. bacilos, aumento de tricomonas.
dispareunia. cocobacilos.
Vulvitis irritante por
Secreción blanca Secreción típica.
Candidiasis Levaduras con yemas, contacto o alérgico,
espesa, prurito vaginal
vaginal pH <4-5. seudónimas o micelios. irritación química,
y dispareunia.
vulvodinia.
Secreción profusa
frecuente, maloliente Identificación de Protozoos flagelados
Vaginitis por Vaginosis bacteriana,
de color amarillo- microorganismo causal con motilidad;
tricomonas inflamatoria y vaginitis.
verdoso, disuria, mediante microscopia. aumento de PMN.
dispareunia, eritema.

Características diferenciales de vulvovaginitis infecciosas
Linfogranuloma
Herpes genital Sífilis Chancroide Granuloma inguinal
venéreo
VHS 1 y 2. T. palladium H. ducreyi C. trachomatis K. granulomatis
Úlceras muy
úlceras múltiples Úlcera única, indurada Una o varias úlceras Única, en lugar de
vascularizadas
pequeñas y agrupadas. con bordes elevados. con exudado purulento. inoculación, a veces
fácilmente sangrantes.
Dolorosa. Indolora. Dolorosa. ausente. Dolor variable.
Indoloras
Adenopatía unilateral
Adenopatías
más frecuente, a veces
Adenopatías bilaterales. Adenopatías bilaterales. unilaterales o
bilaterales. No adenopatías.
Dolorosas. Indoloras. bilaterales supurativas.
Abscesifican.
Dolorosas.
Dolorosas.
Aciclovir Penicilina Azitromicina Doxiciclina Doxiciclina

El cribaje de la diabetes gestacional (DG) se realizará:
1º trimestre: en gestantes de alto riesgo:
Edad > 35 años.
Obesidad (IMC > 30).
Antecedentes personales de DG u otras alteraciones del metabolismo de la glucosa.
Resultados obstétricos previos que hagan sospechar una DG no diagnosticada.
Historia de DM en familiares de primer grado.
2º trimestre: cribaje universal. Entre la semana 24 y 28.
A todas las gestantes no diagnosticadas previamente.
185
VERSIÓN ON LINE
3º trimestre:
A las gestantes que no han sido estudiadas en el 2º trimestre y a aquellas en las que el estudio fue
negativo pero que posteriormente desarrollan complicaciones que característicamente se asocian
a la DG (macrosomía, polihidramnios..); en estos casos se obviará la prueba de despistaje, y se
realizará directamente una sobrecarga oral de glucosa ( SOG), así mismo, en los casos test de O
‘Sullivan patológico con SOG normal en el primer trimestre, a las 24-28 semanas se realizará
directamente la SOG.
Cuando el test de O ‘Sullivan resulte positivo se procederá a la confirmación diagnóstica mediante
la práctica de una SOG.
En la semana 11 se debe hacer cribado oportunista de la diabetes gestacional si concurren factores
de riesgo diabetológico.
Ainhoa Zobaran Fernández de Larrinoa.
184 Respuesta correcta: b:

La respuesta correcta seria la 2 puesto que la hormonoterapia indicada en adenocarcinoma de endometrio
de tipo I (endometrioide) son los progestágenos Ante una mujer de edad avanzada con cáncer de
endometrio y criterios de inoperabilidad hemos de emplear terapias que ayuden a mejorar la calidad
de vida y controlar los síntomas, como la irradiación o el tratamiento paliativo con hormonoterapia de
gestágenos (acetato de megestrol). La respuesta 4 (bromocriptina) es incorrecta puesto que se usa en el
tratamiento de la hiperprolactinemia.
La respuesta 3 (corticoides) es incorrecta pues los usamos para maduración pulmonar fetal en caso de
parto pretérmino.
Marta Torres Díaz

En esta paciente con sólo un antecedente familiar de cáncer de ovario no tenemos por qué sospechar
una predisposición hereditaria al cáncer de mama y de ovario. Por lo tanto, no nos plantearíamos la
salpingooforectomía bilateral.
La respuesta 2 es incorrecta porque, aunque presentara una predisposición hereditaria tampoco le
recomendaríamos una salpingooforectomía inicialmente dada su edad y ausencia de descendencia.
Ni la oclusión tubárica ni la aspirina ni la lactancia artificial previenen frente al cáncer de ovario (respuestas
1 y 3 incorrectas). La toma de anticonceptivos hormonales combinados reduce en un 40 % el riesgo de
cáncer de ovario y hasta en un 80% a los 10 años de uso. Este beneficio se mantiene en los 10-15 años tras
su uso. Por lo tanto, la estrategia más idónea para reducir el riesgo de cáncer de ovario en esta paciente sería
la toma de anticonceptivos hormonales combinados (respuesta 4 correcta).
Marta Torres Díaz

La recomendación de la vacuna todavía está sujeta a alguna controversia en mujeres sexualmente activas
(respuesta 1 incorrecta). La posibilidad de que esté infectada por el VPH 16 y 18 a la vez es del muy baja
y no estando infectada por ambos, podría beneficiarse de la vacuna (respuesta 4 correcta). Es una vacuna
poco coste-efectiva en países desarrollados por la baja incidencia de este tumor (respuesta 2 incorrecta).
En el calendario vacunal se incluye a niñas de entre 12-14 años intentando la vacunación antes de que
mantengan relaciones sexuales. Las mujeres sexualmente activas no entran en el Calendario de vacunación
recomendado. No está aprobado realizar un cribado virológico puesto que la posibilidad de estar infectada
por ambos serotipos es muy baja. (respuesta 3 incorrecta).
Marta Torres Díaz
186
VERSIÓN ON LINE
187 Respuesta correcta: b y c

El cistoadenocarcinoma mucinoso es un tumor no funcionante derivado del epitelio celómico. El teratoma
maligno es un tumor derivado de las células germinales, inmaduro, que contiene tejidos en distinto
grado de maduración. Los teratomas, aunque más raramente también pueden producir alfafetoproteína
El tumor del seno endodérmico también deriva de las células germinales. Es de gran malignidad. La
producción de alfafetoproteína constituye un excelente marcador tumoral. También es un marcador del
cáncer hepatocelular y los tumores de células germinales testiculares.
El coriocarcinoma deriva, como el teratoma y el tumor del seno endodérmico, de las células germinales. Es
muy raro, pero muy maligno. Es endocrinológicamente activo con producción de gonadotropina coriónica
(HCG).
El hidrosálpinx es una alteración en la que una o las dos trompas de Falopio de la mujer se encuentran
bloqueadas y dilatadas debido a una acumulación de líquido en su interior, generalmente como consecuencia
de una infección previa.
Marta Torres Díaz

La inseminación artificial con semen de donante está indicada en infertilidad masculina grave, y el
paciente tiene una oligospermia moderada (respuesta 2 incorrecta). La fecundación in vitro se usa cuando
la obstrucción tubárica es bilateral (no unilateral) o el factor masculino es moderado-severo (respuesta 3
incorrecta). La ICSI es una variante de la FIV para casos de oligospermia severa (respuesta 4 incorrecta).
La inseminación artificial conyugal se hace cuando existe un semen de baja calidad y las trompas son
permeables (en este caso una trompa es permeable y esto es suficiente).
Si hay un hidrosálpinx o sospecha de él lo aconsejable es la salpinguectomía antes de la FIV-ICSI, lo que
podría ser discutible es si antes de la IA o tras el fracaso de esta.
Marta Torres Díaz

Para diagnosticar el SOP es necesario cumplir 2 de 3 criterios: trastornos menstruales (Oligo/amenorrea),
hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acné, alopecia androgénica) o bioquímico (elevación niveles de
testosterona o androstendiona) y ovarios poliquísticos en ecografía transvaginal a ser posible (12 o más
folículos con diámetros de 2-9 mm o volumen ovárico > 10 cm3). El cociente LH/FSH > 1 en el SOP se
debe a un incremento en la amplitud y frecuencia de los pulsos de LH a nivel hipofisario, consecuencia
del incremento en la pulsatilidad de GnRH o a una mayor sensibilidad a esta hormona en la hipófisis. A
pesar de ser un hallazgo frecuente (hasta en un 50% de los pacientes) no constituye un criterio diagnóstico.
La insulinorresistencia está presente en un 60-70% de los pacientes con SOP, pero no es un criterio
diagnóstico. La causa es multifactorial (no se sabe si es un hallazgo primario del SOP o consecuencia de
la obesidad que puede aparecer en el SOP). La primera medida para tratar la resistencia a la insulina, y
prevenir la DM sería la pérdida ponderal.
Celia Vagace Rangel

La HTA mal controlada, la DM con vasculopatía y la trombofilia son contraindicaciones para ACO, por
incrementar el riesgo trombótico. La migraña con aura también es otra contraindicación (y la migraña sin
aura en > 35 años).
Celia Vagace Rangel
187
VERSIÓN ON LINE
191 Respuesta: c
La sospecha de absceso tuboovárico inicialmente se puede tratar médicamente, pero es necesario el ingreso
para tratamiento IV con. Si no hay respuesta al tratamiento en horas, será necesaria la cirugía “ubi pus ibi
evacua”, que ha de ser lo más conservadora posible (drenaje del absceso).
Celia Vagace Rangel
192 Respuesta: c
La preeclampsia es la HTA que no estaba presente antes del embarazo, que aparece a partir de la semana
20 de gestación y se acompaña de proteinuria. La respuesta a) es la definición de HTA crónica con
preeclampsia sobreañadida. El síndrome de HELLP es una variante de preeclampsia grave que puede
aparecer antes o después del parto y se caracteriza por hemólisis microangiopática, elevación de enzimas
hepáticas y trombopenia. El tratamiento antihipertensivo es sintomático, y previene las complicaciones
de la preeclampsia, pero el único tratamiento curativo es la finalización de la gestación (tratamiento de
elección en cualquier paciente con preeclampsia y gestación a término, independientemente de la gravedad
o enfermedad grave no controlada en gestaciones pretérmino). Los diuréticos se tienden a evitar como
tratamiento antihipertensivo en el embarazo, ya que disminuyen el volumen plasmático y por tanto el flujo
uteroplacentario. Se puede utilizar el labetalol (antagonista alfa y betaadrenérgico), la alfametildopa, la
hidralazina o el nifedipino. Están contraindicados los IECA/ARA II (teratogénicos) y los betabloqueantes
(contracción de la musculatura uterina, comprometiendo el flujo uteroplacentario).
Celia Vagace Rangel
193 Respuesta: c
Una metrorragia en una mujer postmenopáusica obliga a descartar cáncer de endometrio. El cáncer de
endometrio más frecuente es el tipo I (adenocarcinoma de tipo endometrioide) y está relacionado con la
exposición prolongada a estrógenos (la menarquia temprana o la menopausia tardía son factores de riesgo).
El tamoxifeno es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos. En la mama impide la acción
estrogénica, y por tanto se usa como tratamiento adyuvante del cáncer de mama, pero en el endometrio la
potencia, incrementando el riesgo de cáncer de endometrio. El primer paso en el diagnóstico del cáncer de
endometrio es la biopsia con cánula de Cornier. Si esta no es diagnóstica, el siguiente paso es realizar una
histeroscopia y biopsia dirigidas. Una vez confirmado el tumor por histeroscopia se realiza un estadiaje de
este con RM y TAC. La histerectomía total con anexectomía bilateral es el tratamiento de elección en el
cáncer de endometrio estadio IA.
Celia Vagace Rangel

Los síntomas y signos del enunciado se corresponden con una amenaza de aborto. Si estuviéramos
hablando de un aborto completo, el útero estaría blando a la palpación y tendría un tamaño menor que en
amenorrea. En el caso de la opción c, en el aborto séptico el sangrado sería también leve, pero maloliente
y el cuello uterino estaría abierto; además la paciente presentaría sintomatología febril. En caso de mola
hidatiforme, opción d, el sangrado sería profuso y el cuello uterino estaría dilatado, con un útero mayor
que amenorrea y blando.

Si hacemos el diagnóstico diferencial de las vulvovaginitis de origen infeccioso, es la producida por cándida
la única que cursa con un pH <4.5. La opción a describe el tipo de flujo característico de la vaginosis
bacteriana y las opciones b y d se corresponden con una vulvovaginitis producida por Trichomonas.
188
VERSIÓN ON LINE

Para hacer el diagnóstico clínico de EPI serán necesarios todos los criterios mayores y uno o más menores.
Los criterios mayores son:
Dolor abdominal pélvico, sordo, continuo, progresivo bilateral.
Dolor anexial en la exploración.
Dolor a la movilización cervical en la exploración.
Historia de actividad sexual en los últimos meses.
Los criterios menores:
Temperatura > de 38 ºC.
Leucocitosis > 10.500.
VSG elevada.
Proteína C reactiva elevada.
Exudado anormal endocervical (leucorrea cérvicovaginal de aspecto purulento y/o exudado en
fresco con abundantes PMN).
Infección cervical documentada por N. gonorrhoeae y/o C. trachomatis.

La paciente que nos presentan tiene una serie de factores de riesgo para este tipo de tumor, tal y como
son la menarquía precoz y menopausia tardía, edad avanzada y nuliparidad. Además, en una mujer
postmenopáusica que acude por metrorragias, la primera sospecha diagnóstica es el cáncer de endometrio.

El síndrome de HELLP es una complicación del embarazo que ocurre generalmente durante las últimas
etapas o después del parto. Es considerado una variante de la preeclampsia ya que en el síndrome de Hellp
a diferencia de esta última, se disminuye más la vida media y la integridad estructural de las plaquetas.
Además, este síndrome es más difícil de diagnosticar. Especialmente cuando la presión arterial y las
proteínas en orina no están presentes.
La conformación de sus siglas hace referencia a las primeras alteraciones que se presentan en el cuadro
clínico de las pacientes. H (hemólisis). EL (enzimas hepáticas elevadas). Y LP (bajo recuento de plaquetas).

El riesgo es bajo y una prueba invasiva puede llegar a producir aborto. No la necesita. Esta información se
da en la consulta de 1º trimestre. Este valor no es exacto y varía a lo largo del embarazo.

(a) Los más frecuentes son los intramurales (b) El sangrado uterino más intenso cuando hay clínica es en
los submucosos. (c) Opción verdadera. (d) Normalmente el tratamiento es observación. En caso de ser
sintomáticos o muy grandes sí se valoraría cirugía.
189
VERSIÓN ON LINE

La verdadera sería la (a), ya que en consulta vienen muchas pacientes con pesario y cuando presentan esta
clínica, primero se les ofrece la posibilidad de probar el pesario (a elección de la paciente) y según funcione
en la nueva revisión, ver la posibilidad de cirugía si la paciente lo desea.

La falsa es la (d) puesto que a pesar de que la segunda parte del enunciado es correcto, la semana en la que
se realizada el O’Sullivan es entre la 24-28.

(c) Es falsa ya que no es un 80% se dan en mujeres postmenopáusicas 40%. El resto de las opciones son
verdaderas.

La citología cervicovaginal es el método diagnóstico utilizado en el cribado de cáncer de cérvix y es útil no
sólo para diagnosticarlo precozmente sino también para identificar la presencia de lesiones premalignas
como son las displasias cervicales. Pero no debes olvidar que al tratarse de un método de cribado que sólo
estudia células sueltas tomadas del epitelio cervical cuando encontramos alguna alteración, como es el caso
clínico que nos plantean, debemos confirmar el diagnóstico mediante una biopsia que se realizará bajo
control colposcópico.
Jesús Venegas Cruz

Enfermedad propia de mujeres sexualmente activas, la infección por Virus del Papiloma Humano
(VPH) de alto riesgo es necesaria en la patogénesis de la enfermedad. Los tipos de VPH 16 y 18 son los
responsables del 70-75% de los cánceres de cérvix.
Jesús Venegas Cruz

Por definición se trata de tumores de alto grado que histológicamente corresponden a los carcinomas
de tipo seroso y de células claras. De evolución más agresiva y con peor pronóstico que el tipo I, suele
diagnosticarse en estadios más avanzados.
Jesús Venegas Cruz

Un 15-20% de los cánceres de mama corresponden a agregaciones familiares genéticamente inespecíficas,
y sólo el 10% de los casos son hereditarios. Las mutaciones en los genes de alta predisposición al cáncer de
mama, BRCA1 y BRCA2, son la principal causa del cáncer de mama y ovario hereditarios. La herencia de
mutaciones en los genes BRCA es autosómica dominante, caracterizándose por una transmisión vertical
donde la enfermedad se presenta en cada generación. Puede ser heredado tanto a los hombres y a las
mujeres.
190
VERSIÓN ON LINE

La edad materna se ha combinado con la TN y la bioquímica sérica materna: Beta-HCG libre y proteína
plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A) para identificar en el primer trimestre al 85-90% de los
fetos afectados (test combinado). Si el índice de riesgo es > 1/270 indicaremos una técnica invasiva.

En recientes estudios se ha demostrado que el 60% de los casos de amenorrea primaria se deben a
desórdenes genéticos tales como el síndrome de Turner, mientras que el 40% restante se deben a problemas
endocrinológicos.

Los miomas son tumores benignos compuestos fundamentalmente por fibras musculares lisas, no estriadas.

El VPH es un virus ADN, el tipo 16 es de alto riesgo a diferencia del 11, y no es necesario que siempre
haya un coito para contagiarse.

El siguiente paso, sin duda, es una biopsia de esa región. La conización está indicada si la biopsia es
anormal. No damos el alta en ningún caso como este. La vacunación no es curativa para estos procesos, si
bien también estaría indicada.
213 Respuesta correcta: a y c

La localización más frecuente de la endometriosis es la trompa, la cirugía solo debe emplearse en casos
muy graves.

El SOP es un trastorno endocrino-metabólico que puede diagnosticarse actualmente a través de los
Criterios de Rotterdam (2003) si cumple 2 de los 3 siguientes criterios: hiperandrogenismo clínico y/o
bioquímico, fenotipo ecográfico de ovario poliquístico y oligoanovulación crónica.

Las gestaciones en las que se realiza cribado en la primera visita y además en la 24-28 semana son las
consideradas gestaciones de riesgo diabetogénico, que abarcan una serie de casos: edad >35 años, IMC>30,
diabetes gestacional previa, macrosomía y antecedentes familiares de primer grado de diabetes.
191
VERSIÓN ON LINE

Se considera un aborto retenido si se produce una muerte fetal intraútero antes de las 22 semanas, embrión
con ausencia de actividad cardiaca, sin evidencia clínica de aborto inminente (cérvix permeable, dolor
abdominal, sangrado vaginal etc.).

No es la trisomía del 21, sino la del 16. La trisomía del 16 completa se considera no compatible con la vida
y constituye la causa más frecuente de abortos: aproximadamente 30% del total de abortos espontáneos
son debidos a anormalidades cromosómicas.

Los distintos estadios se clasifican como:
Estadio I: punto declive a 1cm por encima de los restos del himen.
Estadio II: punto más declive entre 1c, por encima y 1cm por debajo de los restos del himen.
Estadio III: punto más declive a más de 1 cm por debajo de los restos del himen.
Estadio IV: prolapso total, mucosa vaginal completamente evertida.

El origen de la endometriosis es desconocido, si bien la menstruación retrógrada pudiera de algún modo
estar implicada en su génesis.

Se trata de un tumor que invade más del 50% del miometrio (se descarta Ia) y que además e invade el
estroma cervical (estadio II), pero no se extiende más allá del útero (se descarta estadio III). Grado de
diferenciación moderado (G2).
Estadificación. Cáncer de endometrio. Figo 2009
Estadio I Tumor confinado al cuerpo del útero
IA No invasión del miometrio o inferior a la mitad
IB Invasión del miometrio igual o superior a la mitad
Estadio II Tumor que invade estroma cervical sin extenderse más allá del útero*
Estadio III* Extensión local y/o regional del tumor
IIIA Tumor que invade serosa del cuerpo uterino y/o anejos
IIIB Afectación vaginal y/o parametrial
IIIC Metástasis en ganglios pélvicos y/o para aórticos
IIIC1 Ganglios pélvicos positivos
IIIC2 Ganglios para aórticos positivos con o sin ganglios pélvicos positivos
Estadio IV Tumor que invade mucosa de vejiga y/o recto, y/o metástasis a distancia
IVA Tumor que invade mucosa vesical y/o rectal
IVB Metástasis a distancia, incluidas metástasis intraabdominales y/o ganglios inguinales
* La afectación glandular endocervical debe considerarse como estadio I y no como estadio II.
192
VERSIÓN ON LINE

Opción a: Se consideran factores de riesgo del Ca de Ovario la edad avanzada, la historia familiar y la
presencia de mutaciones de los oncogenes BRCA1 y BRCA2. Son factores protectores la utilización de
anticonceptivos hormonales, la histerectomía, la esterilización tubárica y la ooforectomía.
Opción b: Los tumores epiteliales son la estirpe más frecuente de Ca de ovario y suelen aparecer en
mujeres de edad avanzada. Los tumores germinales suelen aparecer en mujeres jóvenes.
Opción c: Signos ecográficos de sospecha de malignidad:
Tamaño >10 cm.
Coexistencia de áreas sólidas y líquidas en el interior del tumor.
Bordes mal definidos.
Presencia de papilas en el interior del tumor.
Tabiques > 3mm.
Ascitis.
Opción d: Actualmente, la exploración quirúrgica es el método que se considera más apropiado y por ello
de elección para estadificar la enfermedad.

Los niveles disminuidos de AFP se asocian a un riesgo incrementado de Síndrome de Down fetal. Los
niveles elevados en el suero materno o en el líquido amniótico implican que los tejidos fetales están
lesionados, por lo que se relacionan con defectos del tubo neural y con otras anomalías fetales (atresia
duodenal, onfalocele, riñón poliquístico, síndrome de Turner con higroma quístico). No obstante, también
pueden existir elevaciones transitorias con las maniobras invasivas o con determinadas enfermedades
maternas como el hepatocarcinoma, o los tumores germinales de ovario.

La vasa previa coincide con la amniorrexis. Aparece líquido amniótico teñido de sangre. El feto se afecta
gravemente con una elevada mortalidad (la sangre es fetal). Se diagnostica mediante la observación de
vasos que laten en la bolsa amniótica. Requiere cesárea urgente. En contrapunto, el abruptio placentae o
DPPNI se trata de un episodio brusco con un sangrado escaso y oscuro. El feto también está gravemente
afectado con riesgo de hipoxia y muerte. El diagnóstico es clínico principalmente y mediante ecografía.
Se requiere cesárea urgente. La placenta previa aun siendo la causa de hemorragia más frecuente del tercer
trimestre tiene un comienzo lento y el feto no está afectado.

El cribado de cromosomopatías se hace con una combinación cuantitativa de los factores de riesgo: edad
materna, ß-hCG, PAPP-A y translucencia nucal.

La ß-hCG se duplica cada 48 horas en una gestación intrauterina viable durante las primeras semanas
del embarazo. Cuando los incrementos sean menos del 50% sospecharemos una gestación extrauterina y
si disminuye de un aborto.
193
VERSIÓN ON LINE
226 Respuesta correcta: Ninguna es correcta

Un mioma intramural no puede ser la causa de la hipermenorrea, por tanto, no necesita tratamiento ni
seguimiento. Solo si hay dudas acerca que pudiera no tratarse de un mioma precisaría control.

El tratamiento de los miomas dependerá de la sintomatología y de la edad del paciente. El manejo
expectante es una opción razonable en pacientes asintomáticas cercanas a la menopausia. La cirugía se
realizará en mujeres con miomas de gran tamaño y/o sintomáticos. Se llevará a cabo miomectomía (que
puede ser por laparotomía, laparoscopia o por histeroscopia en mioma submucoso) en las pacientes jóvenes
con deseos de descendencia, mientras que se hará histerectomía si ya tienen los deseos reproductivos
cumplidos.

El síndrome de ovario poliquístico y su anovulación crónica, es la causa más frecuente de esterilidad.

Son causas demostradas de abortos de repetición:
– Malformaciones uterinas, como el útero septo.
– Alteraciones cromosómicas en los progenitores o como consecuencia de la edad materna, está es la
causa más frecuente de los abortos de repetición.
– Genéticas, como son las translocaciones o inversiones, entre las que se encuentra el déficit de 6-fosfato-
deshidrogenasa, también denominado Fabismo.
– Trombofilias. Bien sean Hereditarias o Adquiridas, como el síndrome antifosfolípido primario.

En parejas estériles están indicados los siguientes estudios:
– Estudio de la función ovárica con valoraciones en sangre de FSH y LH y estrógenos. La literatura dice
que con valores de FSH por encima de 15 picogramos/litro son indicativos de baja reserva ovárica.
– Histerosalpingografía, (solo tras un seminograma apto para inseminaciones) para valorar la posible
existencia de obstrucciones de la trompa de Falopio o patología en ésta y en el útero. Como podría
ser el hidrosálpinx o el útero bicorne. Ambos deberían ser intervenidos antes de pensar en realizar un
tratamiento de reproducción.
– Seminograma, para valorar la calidad del esperma, a fin de elegir la técnica.
El cariotipo no es una prueba del estudio básico de esterilidad. Seguramente la esterilidad esté explicada
por la posible Endometriosis que parece indicar la anamnesis que ella tiene, que haya podido dañar el tejido
ovárico y haya disminuido la reserva folicular. Esto se puede valorar mediante la ecografía transvaginal.

Las principales complicaciones de la fecundación in vitro, por orden de gravedad son las siguientes:
– Síndrome de hiperestimulación ovárica: Es la consecuencia de una alteración de la permeabilidad
194
VERSIÓN ON LINE
capilar con paso masivo del líquido intravascular al espacio extravascular y como consecuencia de ello
ascitis, hemoconcentración, fenómenos tromboembólicos y a veces distrés respiratorio. Para ello es
preciso una estimulación ovárica con cifras de estradiol muy elevadas y presencia de HCG.
– Embarazo ectópico: La mayoría de las mujeres que llegan a centros de reproducción presentan patologías
de base, que les hace precisar de este tipo de técnicas para conseguir un embarazo exitoso, como son
las secuelas de una EPI, o la endometriosis, que hacen que el porcentaje de embarazos ectópicos se
eleve. Hay que reseñar, que serían menos graves que en gestaciones espontáneas, puesto que se hace un
seguimiento precoz de la gestación en cuanto haya un test positivo con este mismo fin.
– Embarazo múltiple: Con los siguientes porcentajes, aproximadamente un 11% para embarazos
gemelares, y 1 por mil para trillizos.
– Infección pélvica: Aunque el manejo del semen se hace en condiciones totalmente estériles, la vagina
de la mujer presenta flora propia, perdiéndose en el momento de la inseminación dicha esterilidad. Es
una complicación poco frecuente.

La serología es importante y de carácter rutinario en todos los pacientes que se van a someter a un
procedimiento de reproducción. No todas las seroconversiones de rubéola conducen a embriopatías de
entrada no se debe recomendar el aborto. Pero como medida preventiva en pacientes no inmunizados que
aún no han conseguido la gestación se debe de realizar la inmunización y esperar hasta tres meses hasta
conseguir IgG frente a rubeola, periodo durante el cual no se debe de tener contacto sexual sin protección.
El servicio de medicina preventiva recomienda hasta dos vacunaciones antes de considerar una anergia.

Por las características que se explican de ausencia de olor, aspecto espumoso e infiltrado de polimorfonucleares
la infección se trata de una vulvovaginitis cuyo agente causante más probable es el protozoo Trichomonas
vaginalis. Es una enfermedad de transmisión sexual, por lo que se da en paciente sexualmente activos. En
una vaginosis bacteriana, encontraríamos un olor a pescado con el test KOH positivo y, por el contrario,
no habría infiltrado de PMN.

Tanto FSH, LH, TSH y beta-HCG tienen en común la presencia de la subunidad alfa en su estructura.
Esta subunidad es útil a la hora de realizar la determinación del nivel hormonal a través de orina y, entre
otras cosas, explica las interacciones entre unas vías y otras tales como por ejemplo la hiperestimulación de
la glándula tiroides por mola o coriocarcinoma productor de beta-HCG.

La estrategia de cribado se realiza en mujeres de los 25 a los 65 años, antes de los 25 años no se recomienda
ninguna prueba. Entre los 25 y los 30 años se deben realizar citologías cada tres años. Globalmente en
Co-Test NO añade mayor rendimiento y eficacia que el VPH-AR y además conlleva un mayor gasto
de recursos, la elección del Co-test tiene una finalidad transitoria mientras se incorpora la tecnología de
detección de VPH. Es cierto que el cribado finaliza si se obtienen tres citologías negativas, 2 pruebas VPH
o CO-test negativos y sin antecedentes de CIN en 20 años previos, pero no a los 60 sino a los 65 años.
195
VERSIÓN ON LINE

Si bien la experiencia del observador es un factor a tener en cuenta, respecto al manejo hay una serie de
elementos clave que son: estatus menopáusico, características ecográficas de la masa y tamaño de la masa y
la bilateralidad (Evaluación diagnóstica de las masas anexiales, SEGO). La ausencia de clínica en estadios
iniciales en el cáncer de ovario es la norma.

En los estudios de hiperandrogenismo están indicadas las siguientes pruebas.
La DHEAs (dihidroepiandrostendiona-sulfato) se origina exclusivamente en las suprarrenales por lo que
se utiliza como marcador de hiperandrogenismo de origen suprarrenal al tratarse del precursor de la DHT
(dihidrotestosterona). La relación LH/FSH suele estar aumentada en pacientes con SOP (mayor de 2) y
originariamente se consideró un buen marcador, sin embargo; debido a que su normalidad no descarta el
diagnóstico en la actualidad no se usa como criterio de SOP, funcionando como elemento orientador. La
testosterona es el andrógeno circulante más elevado en la mujer y es el principal causante de hirsutismo,
pero los niveles de testosterona total no necesariamente se elevan en todas las mujeres con SOP por lo que
por sí sola es poco válida y sus niveles elevados (superiores a 5.2 nmol /l) orientan más a la presencia de
tumores ováricos. La 17-OHP es útil en el diagnóstico de hiperplasia suprarrenal congénita siendo el mejor
metabolito para descartar déficit de la enzima 21-hidroxilasa, pero NO es la determinación inicial en el SOP,
sino que se realiza tras el estudio de la DHEAs. Para el SOP no se usan casi nunca los criterios analíticos si
no los criterios de Rotterdam. Anovulación crónica, Hiperandrogenismo clínico e imagen ovárica compatible
con SOP ovarios de parénquima denso, grandes y con múltiples folículos de distribución periférica.

El 80% de estos teratomas se originan en mujeres en edad fértil. La mayoría de ellos cursan de manera
asintomática siendo el dolor abdominal la principal manifestación en caso de producirse, tan solo el 15%
dan lugar a sangrado. El tratamiento es quirúrgico pero la resección del tumor respeta el ovario.

Habría que realizarle un cariotipo, pues puede que alguno de los progenitores tenga una traslocación
robertsoniana. También un estudio de trombofilias, ya que enfermedades como el síndrome antifosfolípido
puede justificar abortos de repetición. Además de la ECO, que habría que solicitarla para descartar
malformaciones uterinas.

La paciente presenta patología ginecológica endometrial, que por las características ecográficas compatibles
con un pólipo endometrial. Al ser sintomático, y producir anemia, la solución sería una histeroscopia
(opción c).

La paciente presenta un cáncer de endometrio, la primera medida inicial es realizar una biopsia endometrial
con cánula de Cornier. Si no obtuviésemos el diagnostico el siguiente paso sería la histeroscopia (opción d).
196
VERSIÓN ON LINE

La respuesta correcta es fórceps (opción b). El feto no está rotado, por lo que no se podría usar la ventosa.
Y como está en tercer plano se puede hacer un parto instrumental, si estuviese en planos superiores habría
que realizar cesárea. Repetir el pH no tiene sentido.

La paciente presenta una amenaza de parto prematuro sin bolsa rota. No signos de corioamnionitis. El
tratamiento inicial sería frenar el útero y maduración pulmonar fetal con Corticoides (opción a).

La vascularización central y periférica anárquica con índice de resistencia bajo, las papilas, tabiques
gruesos, ascitis, áreas de necrosis y hemorragias y la bilateralidad son signos ecográficos de malignidad de
un tumor de ovario. La respuesta 2 es falsa porque este tumor no solo procede del sistema digestivo, sino
que puede ser primario del ovario. La ecografía tiene una altísima sensibilidad para el diagnóstico de una
masa ovárica pero poca especificidad para predecir que se trate de un tumor mucinoso.
Manuel Brioso Díez

El fibroadenoma de mama se trata de una patología benigna y por lo tanto le corresponde un BIRADS 1.
El BIRADS 0 hace referencia a un estudio incompleto, el grado 2 a una patología probablemente benigna
(en este caso está confirmada que es benigna). Y la respuesta 4 es falsa.
Manuel Brioso Díez

Todas las respuestas hacen referencia a alguna de las características del cáncer de endometrio (es más
frecuente en las mujeres postmenopáusicas, el tratamiento con tamoxifeno es beneficioso para el cáncer de
mama, pero existe un riesgo para el cáncer de endometrio). También es verdad que el cáncer de endometrio
tipo 1 se relaciona con la mutación del gen PTEN. Por último, la respuesta 4 es falsa, pues no existe
ninguna prueba de Screening para esta patología, de hecho, la biopsia endometrial sirve como prueba
diagnóstica.
Manuel Brioso Díez

Todas las respuestas son características de la mola completa. La respuesta 4, es falsa pues el tratamiento de
las molas es quirúrgico, realizando un tratamiento evacuador con legrado por aspiración. El metotrexato
se utiliza como primera terapia en la enfermedad trofoblástica persistente.
Manuel Brioso Díez

El gonadoblastoma es el tumor de los que se citan en esta pregunta más frecuentemente asociado al
síndrome de Swyer, por la existencia de gónadas disgenésicas características de este síndrome. Estas
gónadas deben operarse por el riesgo de evolución maligna.
Manuel Brioso Díez
197
VERSIÓN ON LINE

La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica en la cual se encuentran tejido endometrial fuera
del útero. Se caracteriza porque causa esterilidad debido a las adherencias que impiden el movimiento
normal de las trompas y el daño de parénquima ovárico causado por los quistes. Solo aparece en mujeres
en edad fértil, como en este caso, y suele provocar dismenorrea (es hormonodependiente). También puede
presentar dispareunia, disquecia como se describe en el caso y otros síntomas no ginecológicos. El resto
de las patologías, no encajan con la descripción y no podemos decir que no hay patología ginecológica sin
a ver realizado previamente alguna prueba complementaria para descartarlo, como una ECO vaginal. (El
diagnóstico de certeza de la endometriosis es mediante visión directa por laparoscopia y biopsia).

En este caso se trata de una paciente con amenorrea primaria, todas las opciones podrían causarla, por
tanto, debemos hacer diagnóstico diferencial:
– Síndrome de Kalman: Es una anosmia con déficit selectivo de FSH y LH.
– Síndrome de Swyer: fenotipo femenino normal, aunque cromosómicamente son varones, deleción del
brazo corto del cromosoma Y o mutación gen SRY No hay gónada.
– Himen imperforado: Hay un desarrollo normal de los caracteres sexuales y genitales externos. De
hecho, se produce la menarquia, pero no se externaliza.
– Síndrome de Turner: Presentan disgenesia gonadal, Al 60% le falta un cromosoma X (son X0) y el 40%
son mujeres mosaico, presentan fenotipo femenino con infantilismo sexual, talla baja, Pterigium colli,
cúbito valgo, abundantes nevus en la piel, endocrinopatías autoinmunes y se asocia a malformaciones
como la Coartación de aorta. Por tanto, esta es la opción que encaja mejor con el caso descrito.

El síndrome antifosfolípido es una de las causas más frecuentes de abortos de repetición, incluso si el
embarazo sigue adelante se relaciona con complicaciones como prematuridad y preeclampsia. Se trata de
una enfermedad autoinmune con tendencia a la hipercoagulabilidad. Se caracterizan por presentar además
trombosis venosa profunda y accidentes cerebrovasculares. El anticoagulante lúpico es un auto anticuerpo
que característicamente in vivo se comporta como un procoagulante (causa de trombosis) pero in vitro
alarga el TTPA (anticoagulante). En la hemofilia B también se alarga el TTPA, pero su diagnóstico es
compatible con esos antecedentes.

Cuando la menopausia ya es definitiva la FSH está elevada, junto la LH (se eleva menos) y el estradiol está
bajo (tal y como dice la primera respuesta, sin embargo, la menopausia se define como el cese fisiológico y
definitivo de la menstruación por agotamiento de la función ovárica con amenorrea de al menos 12 meses.
No se usan para ello los niveles hormonales.

El cáncer de endometrio se da principalmente en mujeres postmenopáusicas con riesgo cardiovascular,
como en el caso de esta paciente, y presenta como factor de riesgo el uso de Tamoxifeno (quimioterapia
de cáncer de mama), Debemos sospecharlo ante cualquier paciente perimenopaúsica con sangrados, la
histeroscopia con biopsia dirigida es la mejor prueba para el diagnóstico.
198
VERSIÓN ON LINE

El cribado para detectar la colonización materna por EGB está recomendado en todas las embarazadas
en las semanas 35-37 de gestación mediante cultivo vaginal y rectal. Entre otras situaciones, la profilaxis
intraparto se realizará en caso de que haya un cultivo positivo durante las 5 semanas previas al parto,
o bacteriuria positiva a SGB, independientemente del cultivo recto-vaginal. Esta profilaxis es necesaria
porque el SGB puede tener graves repercusiones en el neonato, ya que es una de las principales causas
de sepsis neonatal. No sería necesario realizar profilaxis en casos de cultivo vaginal y rectal negativo, o en
caso de cesárea programada sin trabajo de parto y con bolsa íntegra, aunque el cultivo fuera en este caso
positivo, ya que no habría riesgo de infección (respuesta d correcta) El antibiótico de elección para la
profilaxis es Penicilina G, aunque también puede darse Ampicilina.
Ruth Mª Salas Navareño

La ecografía abdominal es una prueba sencilla, inocua y barata, por lo que es la técnica que más se utiliza
dentro de las pruebas prenatales para el seguimiento del embarazo. La ecografía es una técnica que utiliza
ondas de ultrasonido que se reflejan en los diferentes tejidos del cuerpo humano, y al volver al transductor,
se transforman en señales que permiten ver imágenes de estos tejidos en una pantalla.

La prueba del cribado de aneuploidías es también llamada triple screening o triple test porque está basada
en tres marcadores: dos bioquímicos y uno ecográfico, es decir, un análisis de sangre de la madre que se
realiza entre la semana 9 y 11 del embarazo y mediante el cual se miden dos marcadores bioquímicos
(PAPP-A y Beta-HCG) presentes en la sangre de la mujer embarazada, y una ecografía en la que se mide
la translucencia nucal del feto entre la semana 11 y la semana 13 de gestación. Un grosor que exceda las
medidas normales para la edad de gestación podría ser un indicador de existencia de alguna anomalía.
También se tiene en cuenta la edad de la embarazada para establecer el riesgo, que clasificaremos en bajo,
intermedio o alto.

Se considera un parto a término entre la semana 37 y la semana 42, y si ocurre antes de la semana 36
hablamos de parto pretérmino. Las alteraciones cromosómicas del embrión, la causa más frecuente de
aborto espontáneo del primer trimestre de embarazo. Las siglas FUR significan “fecha de última regla”.

De forma fisiológica, el organismo materno sufre modificaciones anatómicas y funcionales que le permiten
crear un espacio en el que el feto se desarrolle adecuadamente y prepararse para el momento del parto y el
postparto. La respuesta d es la incorrecta, ya que durante el embarazo. además del aumento del volumen
plasmático, hay una disminución de creatinina y urea en sangre, ya que la depuración de las sustancias
nitrogenadas estará elevada. El ácido úrico, por otra parte, sí aumentará en sangre por la disminución de su
reabsorción tubular. La tensión arterial permanece dentro de los límites de la normalidad o con tendencia
a la hipotensión, Hay una taquicardia fisiológica durante el embarazo.
199
VERSIÓN ON LINE

El síndrome de hiperestimulación ovárica es una complicación que puede ocurrir durante el tratamiento
de estimulación ovárica. Su etiología se desconoce, pero ocurre en presencia de HCG. Entre los diferentes
factores de riesgo que se han descrito para esta complicación nos encontramos con edad joven de la paciente,
delgadez, síndrome de ovario poliquístico, estradiol en suero elevado, imagen ecográfica del signo del collar…
Entre los síntomas que nos podemos encontrar en una paciente con SHO, nos encontramos con náuseas,
vómitos, distensión abdominal, aumento rápido de peso, ascitis, inestabilidad hemodinámica, dificultad
respiratoria, oliguria, anomalías electrolíticas.

Ante toda paciente postmenopáusica con sangrado genital anormal habrá que descartar un cáncer de
endometrio como primera opción, y dados los factores de riesgo de la paciente y hallazgos ecográficos
descritos, sería la primera opción de sospecha.

En el manejo del aborto, el tratamiento médico más eficaz es el misoprostol vía vaginal, y NO está recomendada
la profilaxis antibiótica de rutina anterior al tratamiento quirúrgico del aborto. Respecto al diagnóstico de
aborto diferido, se puede establecer ante: Ausencia de actividad cardíaca en un embrión con una LCC >
5mm, o Saco gestacional de diámetro ≥ 20 mm, sin evidencia de polo embrionario ni saco vitelino.

La rotura uterina es la pérdida de integridad de la pared del útero. Entre sus factores de riesgo, lo
más frecuente es la existencia de cirugía uterina previa, y también los partos instrumentales, distocias,
hiperdinamia e hiperestimulación uterina. Existen signos premonitorios que es preciso identificar para
evitar complicaciones mayores, como son las anomalías en la frecuencia cardíaca, muerte fetal, hemorragia,
alteraciones de la dinámica uterina, sangrado, dolor repentino, distensión uterina… La rotura uterina es
una situación de emergencia, por lo que se debe tratar de estabilizar a la paciente y realizar una laparoscopia
inmediata con el objetivo de reparar la rotura o realizar una histerectomía.

El cáncer de ovario en sus etapas tempranas no suele producir síntomas, lo que dificulta su detección,
llegando en muchas ocasiones a su diagnóstico en revisiones mediante ecografía transvaginal. En el
diagnóstico, la elevación del CA 125 puede ayudar, aunque nunca será determinante, ya que este marcador
tumoral puede verse elevado en situaciones no patológicas. Además, puede verse asociado en mayor
porcentaje a BRCA1, y en menor proporción a BRCA2.

El carcinoma de endometrio se debe sospechar ante un grosor endometrial > 5 mm en postmenopausia
visto por ecografía endovaginal, y para confirmar se realizará toma de biopsia endometrial para un posterior
análisis anatomo-patológico.
200
VERSIÓN ON LINE

El SOP se debe sospechar ante toda mujer que consulte por oligomenorrea y/o hirsutismo.

El estudio de esterilidad se inicia tras un año de relaciones habituales sin hijos, y según consenso, las
pruebas obligatorias son; anamnesis, exploración ginecológica y analítica, valoración de la reserva ovárica
y de la ovulación, ecografía transvaginal, seminograma e histerosalpingografía.

El síndrome de Morris o seudohermafroditismo masculino se caracteriza por:
– Cariotipo masculino (XY).
– Gónadas masculinas (testículos).
– Genitales externos femeninos.
Se debe a una alteración en la proteína citoplasmática receptora de andrógenos, cuyo resultado es la
ausencia de etapas de diferenciación sexual dependiente de andrógenos.

La medición de la alfafetoproteína en el inicio del segundo trimestre (semanas 16-18) se utilizaba como
cribado de defectos del tubo neural. Aumenta en el 80-90% de los mismos.

En mujeres con lesiones contagiosas como son las ampollas pruriginosas, no se debe realizar el parto vía
vaginal debido a la contagiosidad y la posibilidad de provocar clínica mucho más grave en el recién nacido,
esto no es así si el área no está en contacto con el canal del parto (zona presacra) o si las lesiones ya no son
contagiosas (fase de costra).
En la presentación de nalgas incompletas debe realizarse cesárea por el riesgo de prolapso de cordón
durante el parto; en la presentación de nalgas puras y nalgas completas en primíparas se recomienda
cesárea, no así en secundíparas, en las que es posible llevar a cabo un parto vía vaginal. La presencia del
estreptococo del grupo B en el exudado vaginorrectal no es indicación de cesárea sino de administración
de profilaxis antibiótica intraparto.

Los dos síntomas más destacados en la preeclampsia son la hipertensión y la proteinuria, por otra parte, la
eclampsia se define como la aparición de convulsiones en una mujer con preeclampsia que no pueden ser
atribuidas a otras causas (por ejemplo, infecciones del SNC) y suelen estar precedidas de cefalea intensa y
continua y alteraciones de la visión.
Las respuestas b) y d) no son correctas ya que la hipertensión gestacional se presenta sin proteinuria y la
hipertensión crónica debe estar presente antes de la semana 20 de gestación.
201
VERSIÓN ON LINE

La ascitis puede aparecer en cualquier tipo de tumor ovárico, siendo más frecuente en tumores malignos;
cuando ésta se asocia a hidrotórax constituye el llamado síndrome de Meigs, que suele acompañar a
tumores sólidos como fibromas, tumores de Brenner, tecomas y tumores de células de la granulosa.

En una mujer postmenopáusica con hemorragias uterinas debemos sospechar de un carcinoma del cuerpo
uterino. El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia de endometrio que se puede obtener de
diferentes modos, como son la biopsia simple con cánulas, la histeroscopia o el legrado uterino fraccionado.

Ante un test de O’Sullivan positivo (glucemia >140mg/dl 1 hora después de sobrecarga con 50g de glucosa)
sospechamos de diabetes gestacional. Para confirmar el diagnóstico debemos encontrar dos o más valores de
glucemia alterados tras una sobrecarga oral de glucosa con 100g: >105mg/dl en ayunas, >190mg/dl tras 1h,
>165mg/dl tras 2h, >145mg/dl. En caso de que solo encontráramos uno de los valores alterados, estaríamos
ante un cuadro de intolerancia hidrocarbonada y deberíamos repetir la curva de glucemia en 4 semanas.

En las mujeres embarazadas, la apendicitis aguda puede presentarse como dolor abdominal en hipocondrio
derecho por el desplazamiento de las asas de intestino, debiendo de ser sospechada cuando encontremos
signos de irritación peritoneal con Murphy negativo (respuestas 1 y 2 incorrectas).
Ante esta sospecha, debemos de pedir ecografía abdominal y realizar apendicectomía urgente (respuesta
3 correcta, respuesta 4 incorrecta).

La localización visible más frecuente de la endometriosis es la ovárica si bien el órgano más frecuentemente
comprometido sea la trompa.

Una metrorragia del tercer trimestre del embarazo es una placenta previa mientras no se demuestre lo contrario.
La hemorragia es de aparición brusca, de carácter indoloro, de color rojo vivo y con tendencia espontánea
a la hemostasia, por lo que, en ocasiones, solo con reposo cesa el cuadro hemorrágico de forma tan brusca
como apareció.
Debemos evitar el tacto vaginal hasta que no tengamos una confirmación ecográfica de la situación
concreta de la placenta, y del grado de oclusión del endocérvix, dado el peligro patente de agravar la
hemorragia con nuestra exploración.

Amenaza de aborto: sangrado generalmente indoloro con cuello uterino cerrado. Si el cuello está dilatado
estaremos ante un aborto en curso. Aborto habitual: dos abortos consecutivos o más de dos alternos
excluyendo la gestación extrauterina, el embarazo molar y las gestaciones bioquímicas.
202
VERSIÓN ON LINE

El legrado de un útero no grávido en presencia de un embarazo ectópico revela la ausencia de vellosidades
coriales en la decidua y la presencia de unas alteraciones citológicas caracterizadas por anomalías
núcleocitoplasmáticas que se conocen con el nombre de atipia endometrial gravídica de Arias-Stella.

La mayor concentración de receptores uterinos de oxitocina estimula el parto. Los factores que estimulan
el parto son:
– Aumento de la síntesis de prostaglandinas. (respuesta 1 correcta)
– MAYOR concentración de receptores de la oxitocina en el útero. (respuesta 2 incorrecta)
– Aumento de la motilidad uterina. (respuesta 3 correcta)
– Aumento de la relación entre estrógenos y progesterona en el plasma materno. Liberación de prolactina.
(respuesta 4 correcta)

En el diagnóstico de una hemorragia puerperal no tiene ningún sentido hacer una histerosalpingografía.

Cuando la gestación se interrumpe antes de las veinte semanas y no se expulsa el feto, se habla de aborto
diferido o retenido.
La ecografía es capaz de objetivar movimientos fetales desde las 6 semanas el aborto diferido puede no
acompañarse de metrorragia.
La causa más frecuente de aborto diferido son las cromosomopatías.

Las pacientes con Síndrome de Ovario Poliquístico tienen riesgo de desarrollar diabetes mellitus,
carcinoma endometrial, hipertensión arterial, dislipemia y coronariopatías.
Síndrome Ovario poliquístico se asocia con aumento de resistencia a la insulina.
Muchas pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos presentan una disfunción en el metabolismo de
los carbohidratos por resistencia a la acción de la insulina. Existe correlación entre los niveles de insulina y
de andrógenos (respuesta 4 correcta). A concentraciones elevadas, la insulina se une a los receptores IGF-I
(que tienen una estructura similar a los receptores de insulina). La activación de los receptores IGF-I
aumenta la producción de andrógenos por las células tecales.
Otras dos acciones importantes de la insulina contribuyen al hiperandrogenismo en presencia de
hiperinsulinemia: inhibición de la síntesis hepática de SHBG e inhibición de la producción hepática de
IGFBP-1. Como la SHGB está regulada por la insulina, en las mujeres la disminución de la proteína
transportadora representa un factor de riesgo independiente de diabetes mellitus tipo II. Además, la
disminución de SHBG permite mayor biodisponibilidad de andrógenos y estrógenos.
La metformina mejora la sensibilidad a la insulina y reduce la gluconeogénesis. El tratamiento a mujeres
con ovarios poliquísticos reduce la hiperinsulinemia, LH y testosterona libre, consiguiendo en algunos
casos ovulación y embarazo.
203
VERSIÓN ON LINE

En la placenta acreta: no existe plano de separación entre placenta y pared uterina.

El cuadro descrito es más compatible con una endometriosis que con una EPI.
El diagnóstico de la EPI es clínico e incluye los siguientes criterios.
– Criterios mayores: (todos)
Dolor en hemiabdomen inferior
Dolor anexial a la palpación
Dolor a la movilización cervical
– Criterios menores:(al menos uno)
Fiebre >38º
Leucocitosis
Aumento de VSG o proteína C reactiva
Leucorrea anormal

El descanso entre contracciones debe durar el doble de tiempo que la propia contracción. No modifican el
grado del prolapso, sí previenen la evolución, mejoran la calidad de vida y las condiciones para la eventual
cirugía.
Por lo demás, es cierto que se pueden iniciar a las 6-8 semanas posparto. También es cierto que la maniobra
de detener la micción es útil para aprender qué músculos están implicados, Además, los ejercicios de Kegel
son unos ejercicios sencillos que tienen unos grandes resultados en la prevención y el tratamiento de la
debilidad del suelo pélvico.

La opción a es falsa porque el pesario, además de ser una solución menos “definitiva” que la intervención
quirúrgica, no suele ser eficaz en mujeres con desgarros importantes en el periné, puesto que un periné
en ese estado no puede anclar correctamente el pesario y mantenerlo en su lugar. La c es falsa puesto que
las mallas se evitan siempre que sea posible, porque los resultados de las nuevas técnicas son muy buenos
y las complicaciones son menores. La d es falsa porque no es la técnica más adecuada para la paciente
si tenemos en cuenta que quiere seguir utilizando el DIU Mirena: al realizar la intervención de tipo
Manchester, se cerraría mucho el cuello del útero, por lo que la colocación del dispositivo sería muy difícil
o incluso imposible. La b es la opción en principio correcta, se prescinde del DIU y se corrige el prolapso
apical, pero esta intervención no corrige el desgarro perineal. Sería necesaria una plastia vaginal. Esta
misma paciente podría tratarse con una ablación endometrial acompañada de un Manchester con plastia.

La b es falsa porque la ingurgitación mamaria siempre es bilateral.
La c es falsa porque hay calor, edema, rubor y dolor en ambas circunstancias.
La d es falsa porque la inmensa mayoría de las mastitis son unilaterales.
204
VERSIÓN ON LINE

La principal causa de muerte materna en países desarrollados es, precisamente, el tromboembolismo
pulmonar, por delante de la hemorragia. Por lo demás, es cierto que es el periodo de mayor riesgo; también
hay que esperar ese tiempo en caso de DIU para evitar complicaciones o la expulsión del dispositivo; y los
agentes causantes de endometritis suelen ser estreptococos y E. Coli, junto con otros.

Pregunta acerca de la Rotura Prematura de Membranas. Ante ella debemos realizar antibioticoterapia,
para prevenir una posible corioamnionitis. Al tratarse de una gestación de menos de 34 semanas, se debe
realizar corticoterapia, para maduración pulmonar, por posible parto prematuro. En el caso en el que
hubiera dinámica y acortamiento cervical, se pautarían tocolíticos, para frenarlo, en este caso no existen, y
no sería necesaria su administración.
Raquel Amigo Gamero

Se trata de un desprendimiento prematuro de placenta, el cual, cursa con dolor, sangrado vaginal oscuro y
sufrimiento fetal. En el caso de rotura de vasa previa, se trataría de sangre roja, a la rotura de membranas
e indoloro, con pérdida de bienestar fetal. En la placenta previa habría un sangrado rojo, repentino e
indoloro.
Raquel Amigo Gamero

Se trata de una pregunta acerca de la preeclamsia. Para poder diagnosticarla y pautar algún tratamiento, la
paciente debe presentar TA altas (sistólica ≥ 140 y/o diastólica ≥ 90) previamente normotensa, acompañada
de proteinuria (≥300 mg en orina de 24 horas). Por ese motivo el primer paso es realizar un análisis de
orina. Si este fuera negativo, estaríamos ante hipertensión crónica. El tratamiento hipotensor solo está
indicado cuando existan criterios de HTA grave.
Raquel Amigo Gamero

La profilaxis de la enfermedad hemolítica perinatal por Isoinmunización Rh se realiza administrando 250
µg de gammaglobulina anti-Rh a embarazadas Rh- no inmunizadas en la semana 28.
La profilaxis postparto se realiza dentro de las 72 horas postparto de un recién nacido Rh positivo o tras
expulsión de feto muerto que no se puede conocer su Rh (a incorrecta).
Se administra una dosis de 300 µg en todas las exploraciones con riesgo de hemorragia transplacentaria
(como la amniocentesis, b incorrecta), en el caso de ≤ 12 semanas con 150 µg sería suficiente (d incorrecta).
Pueden admistrarse más de 250 determinados casos de mayor riesgo de isoinmunización intraparto.
Raquel Amigo Gamero

Tras la evacuación de la mola hidatiforme hay que hacer seguimiento con niveles plasmáticos de β-HCG.
Esto se debe a que en algunas ocasiones puede complicarse y presentar degeneración maligna, por lo que es
imprescindible un control postevacuación. Con la pauta que aparece en la opción b: determinación semanal
de β-HCG durante un mes tras normalización de niveles y después determinación mensual durante 1 año.
Raquel Amigo Gamero
205
VERSIÓN ON LINE

Todas las respuestas sobre el embarazo molar son verdaderas, excepto la c, ya que la formación de una masa
de quistes que visualizada con el ecógrafo es denominada como “copos de nieve” y la ausencia de embrión
son características del embarazo molar completo. Mientras que el embarazo molar parcial frecuentemente
presenta un feto con crecimiento restringido.

Los fármacos antihipertensivos indicados en embarazadas son: alfametildopa, betabloqueantes e
hidralazina. Los inhibidores de la ECA (captopril) y los ARAII (valsartán) tienen efectos teratógenos
e inducen toxicidad fetal, por lo que están contraindicados. Furosemida solamente se debe usar en el
embarazo si los posibles beneficios justifican el posible riesgo para el feto.

El ritmo cardiaco fetal normal es de entre 120 y 160 latidos, la presencia de aceleraciones con las
contracciones uterinas suele considerarse un signo tranquilizador. La variabilidad se define como las
fluctuaciones en amplitud y frecuencia dentro de la línea base, y lo normal es que la FCF presente una
variabilidad moderada. Deceleraciones mantenidas en el tiempo o que se repiten frecuentemente durante
la monitorización, son indicativos de hipoxia fetal.

Todas las respuestas sobre la Tricomoniasis son verdaderas, excepto que este microorganismo se trata de
un protozoo flagelado, y no de una bacteria.

Dentro de las opciones, podemos hacer un diagnóstico diferencias de las hemorragias vaginales del tercer
trimestre:
Rotura uterina: sangrado vaginal rojo radiante, dolor intenso y brusco, shock materno (taquicardia y
ansiedad), que se suele acompañar de antecedentes de cicatriz uterina.
Placenta previa: proceso indoloro, con sangre roja y en cantidad variable.
Desprendimiento prematuro de placenta: Dolor abdominal, hipertonía uterina, y sangrado vaginal
habitualmente oscuro y en cantidad escasa.
Rotura de vasa previa: sangrado vaginal sin dolor (La hemorragia es de sangre fetal), rotura de membranas,
y bradicardia fetal. Mediante ecografía transvaginal podemos ver los vasos fetales dentro de las membranas
que pasan directamente sobre el orificio cervical interno.

La nulípara tiene el orificio cervical redondo, con forma de cero. Al no haber tenido partos previos, está
pequeño y estrecho.
206
VERSIÓN ON LINE

El cociente LH/FSH solo está elevado en un 60% de las pacientes por eso no se usa como criterio
diagnóstico del SOP. No hay histología característica del SOP entre otras razones por ello no está indicada
la biopsia. Los niveles de estrona suelen ser normales si no hay obesidad. La resección en cuña puede
comprometer la fertilidad posterior de la paciente al reducir su masa ovárica y con ellos su reserva folicular.
301 Respuesta correcta: “a”

El tratamiento inicial de la agudización grave incluye los siguientes puntos:
– Administración de oxígeno, a concentraciones suficientes para corregir la hipoxemia y guiada por
gasometría arterial y si fuera preciso la intubación y ventilación mecánica.
– Agonistas b2-adrenérgicos de acción corta inhalados. Si se recurre a la vía parenteral, el salbutamol y la
terbutalina; la adrenalina es también otra opción.
– Pulso de glucocorticoides en dosis altas (metilprednisolona, o hidrocortisona).
– En situaciones en que haya signos de riesgo vital o un PEF inferior al 33%, cabe añadir bromuro de
ipratropio nebulizado.

La sospecha diagnostica de carcinoma de endometrio ha de sr tenida en cuenta como primera opción ante
a la aparición de cualquier metrorragia postmenopáusica. El diagnostico de confirmación se hace mediante
histeroscopia diagnostica y toma de biopsia. La normalidad de la ecografía no excluye la existencia de
patología endometrial por lo que hay que descartarlo mediante biopsia.

El hiperandrogenismo estas mujeres presentan condiciona la obesidad de muchas de estas pacientes y con
ello, aumento de resistencia a la insulina; del mismo modo, por acción de los estrógenos sin oposición de
los gestágenos (debido a la anovulación) y la conversión de andrógenos y estrógenos en estrona en la grasa
periférica, se incrementa el riesgo de adenocarcinoma de endometrio.

La preeclampsia grave se caracteriza por cifras de tensión arterial > 160/100, clínica de cefalea, alteraciones
visuales o epigastralgia, proteinuria de más de 2 gramos en 24 horas. Hay que prevenir las convulsiones,
controlar la tensión arterial y provocar el parto. El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para
prevenir las convulsiones y disminuir el riesgo de hemorragia cerebral.
Lorena López Gata

El aborto diferido se define como la falta de expulsión de los productos de la concepción a pesar de haberse
producido la muerte del embrión, habitualmente sin hemorragia ni dolor. El diagnóstico actualmente se
establece según los siguientes criterios ecográficos:
– Ausencia de evolución adecuada en dos ecografías seriadas realizadas en un intervalo de tiempo
adecuado (7-10 días).
– Ausencia de actividad cardiaca en un embrión con una LCC de 5mm o mayor.
207
VERSIÓN ON LINE
– Ausencia de polo embrionario cuando el diámetro medio del saco gestacional es mayor de 18 mm por
vía vaginal.
– El tratamiento consiste en la evacuación uterina, que se puede realizar de forma quirúrgica y/o médica
mediante la utilización de prostaglandinas.
Lorena López Gata

La rotura prematura de membranas (RPM) antes de la semana 34 de gestación requiere tratamiento con
corticoides (para acelerar la maduración pulmonar fetal) y antibióticos (para prevenir infecciones).
Respuesta correcta: c. Se define el aborto, como la finalización del embarazo antes de la 20 semana. Más
del 90% se producen durante las primeras 12 semanas de gestación. Las anomalías cromosómicas son la
causa de la mayoría de los abortos precoces.
Lorena López Gata

Se define el aborto, como la finalización del embarazo antes de la 20 semana. Más del 80% se producen
durante las primeras 12 semanas de gestación. Las anomalías cromosómicas son la causa de, al menos, la
mitad de los abortos precoces.
Lorena López Gata

La HTA crónica no constituye una contraindicación de parto vaginal. Una contraindicación relacionada
con la tensión arterial sería el desarrollo de una preeclampsia a partir de la semana 20 de gestación siempre
y cuando cumpla criterios de preeclampsia grave tales como tensión arterial > 170/110 mmHg, cefaleas,
epigastralgias, alteraciones visuales o proteinuria > 2g/24h.
Ante un sufrimiento fetal agudo, lo adecuado es la extracción fetal por la vía más rápida, a veces es la
vía vaginal la más rápida. La hipertonía uterina si es debida a sobredosificación de oxitocina y no hay
compromiso fetal puede corregirse ajustando la dosis.
Lorena López Gata

La vaginosis bacteriana se produce por sobrecrecimiento de bacterias anaerobias. Se caracteriza por
leucorrea blanco-grisácea maloliente, con olor a aminas o “pescado” con hidróxido potásico. Presenta pH
>4.5 y no cursa con prurito ni inflamación. Se trata con clindamicina oral o vaginal o metronidazol.

En el SOP, un 40-55% de las pacientes presentan un aumento de resistencia a la insulina, pudiendo
desarrollar DM2 aquellas que tengan obesidad. Es importante destacar que la insulinorresistencia y la
obesidad son síntomas frecuentes, pero no se consideran criterios diagnósticos. Además, a largo plazo se
da un aumento del colesterol y triglicéridos, con el consecuente aumento del riesgo cardiovascular.

Ante una mujer en edad postmenopáusica que comienza con metrorragias, es necesario descartar un
carcinoma endometrial.
208
VERSIÓN ON LINE

La mola hidatídica se forma por una hiperplasia del trofoblasto con degeneración hidrópica de las
vellosidades coriales. Se engloba dentro de las hemorragias del primer trimestre y cursa con útero blando,
mayor de lo que corresponde por amenorrea, hiperémesis y HCG elevada.

La clínica característica de la endometriosis es dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico crónico y esterilidad.
El diagnóstico se realiza por ecografía, RM y test de análogos de GNRH. El tratamiento quirúrgico de
elección es la quistectomía por laparoscopia en mujer joven o con deseos gestacionales.

Los serotipos oncogénicos 16 y 18 del VPH son los más frecuentemente implicados en la etiopatogenia
del cáncer de cuello uterino.

Ante una metrorragia en mujer postmenopáusica se debe sospechar neoplasia de endometrio y se debe
realizar una biopsia endometrial.

La endometriosis en mujer en edad fértil se caracteriza por dismenorrea principalmente y dispareunia en
caso de afectación de úterosacros y tabique rectovaginal.

Estaríamos ante una mastitis puerperal, cuyo tratamiento se realiza con cloxacilina.

Ante una hemorragia de comienzo brusco de color rojo abundante con rotura de bolsa y con alteraciones
fetales se debe sospechar una rotura de vasa previa.

Ante una gestación en la que se presente un registro cardiotocográfico anómalo, como son las deceleraciones,
lo primero que se debe plantear es si la mujer se encuentra o no de parto (dilatación de > 3 cm y/o 2-5
contracciones cada 10 minutos). Nos encontramos, por tanto, ante una mujer con una gestación a término
y en trabajo de parto. Lo siguiente que se debe hacer es determinar el pH fetal (respuesta c incorrecta):
un pH > 7’25 se considera normal, entre 7’25 y 7’20 se considera relativamente anómalo y establece la
necesidad de una segunda determinación en 15-20 minutos y un pH de < 7’20 se considera sufrimiento
fetal y obliga a la extracción fetal (respuesta b incorrecta). Una vez determinada la necesidad de extracción
fetal, se puede hacer vía vaginal si el feto se encuentra en III o IV plano, pero cualquiera plano superior a
III obliga a realizar una cesárea (respuesta a incorrecta –porque el hecho de que la gestación sea a término
no es lo que determina la necesidad de cesárea o no– y respuesta d correcta).
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VERSIÓN ON LINE

Nos encontramos ante una mujer a la que se ha realizado el co-test de determinación de citología y VPH
16/18 y otros de alto riesgo. La citología puede dar como resultados L-SIL o H-SIL y el VPH puede
ser positivo o negativo. Una de las primeras consideraciones a tener en cuenta es que la citología nunca
puede ser diagnóstica ni determinar la acción terapéutica sin realizar un estudio histológico (respuesta b
incorrecta, pero la correcta en nuestra pregunta). Una citología de alto riesgo, como es la H-SIL, obliga
a la realización de una colposcopia donde se extraerá una biopsia, en la que es importante tomar muestra
de la zona de transición, por lo que, si ésta no es visible a la colposcopia, debe realizarse un legrado
endocervical (respuesta a correcta). Los resultados histológicos de la biopsia se encuadran en CIN-I, II
o III; un resultado CIN-I obliga simplemente a controles sucesivos (respuesta c correcta). Por otro lado,
la promiscuidad sexual, el tabaco y el uso prolongado de anticoncepción hormonal se relacionan con un
mayor riesgo de cáncer de cérvix (respuesta d correcta).

Nos encontramos ante una paciente con amenorrea secundaria (pues ha tenido la regla previamente,
pero lleva ocho meses sin ella). En estos casos, una de las primeras cosas que se debe hacer es descartar
la gestación, puesto que ésta es la causa más frecuente de amenorrea secundaria. Una vez hecho esto, se
realizan determinaciones de FSH y PRL, puesto que el hipotiroidismo y la hiperprolactinemia, aunque
son causas poco frecuentes de amenorrea secundaria (respuesta b incorrecta). Podemos realizar un test de
gestágenos (administrar progesterona), si ha habido fase estrogénica habrá menstruación. En el caso de
que el test de gestágenos no provoque la ovulación, se recurre al test de estrógenos-progesterona, es decir,
se administra tanto estrógenos como progesterona para provocar un ciclo completo (respuesta a correcta).
Por otro lado, para poder realizar el diagnóstico de SOP que probablemente tenga esta paciente (pero
no lo sabemos) se deben cumplir dos de los siguientes criterios: oligo o anovulación, hiperandrogenismo
clínico y/o bioquímico y ovarios poliquísticos en la ecografía; aunque la resistencia a la insulina y la
obesidad son hallazgos habituales en estas pacientes, no son considerados criterios diagnósticos. En este
caso, nuestra paciente solo cumple un criterio, la anovulación, por lo que no se puede hacer el diagnóstico
de SOP (respuesta d incorrecta, pero la correcta en nuestra pregunta).

Dentro de los subtipos de cáncer de mama encontramos, de mejor a peor pronóstico:
1. Luminal A: receptores de estrógenos y/o progesterona positivos, HER2 negativo y Ki67 muy
bajo (respuesta c correcta).
2. Luminal B: receptores de estrógenos y/o progesterona positivos, HER2 negativo y Ki67 alto o
receptores hormonales positivos con HER2 positivo y cualquier Ki67 (respuesta a incorrecta).
3. HER2 positivo: receptores hormonales negativos y HER2 positivo (respuesta b incorrecta).
4. Triple negativo: receptores hormonales negativos y HER2 negativo (respuesta d incorrecta).

Se trata de una paciente con el cáncer de mama más frecuente y más agresivo (ductal infiltrante) de tipo luminal
A (receptores hormonales positivos con HER2 negativo y Ki67 bajo) (respuesta b correcta). Para realizar el
tratamiento nos debemos plantear inicialmente si realizar tumorectomía o mastectomía (multicentricididad,
carcinoma inflamatorio, contraindicación de radioterapia…). En este caso, se realizará tumorectomía y, como
siempre que se realiza cirugía conservadora, se le asociará RT (respuesta c incorrecta, pero la correcta en nuestra
pregunta). Como nos aclaran en el enunciado que la lesión no es palpable, es bastante razonable suponer que la
biopsia se tuvo que hacer previo marcaje con arpón (respuesta a correcta); además, el hecho de no poder explorar
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VERSIÓN ON LINE
tampoco ningún ganglio patológico obliga a realizar biopsia selectiva del ganglio centinela en el acto quirúrgico.
¿Por qué se realizará neoadyuvancia, entonces? Porque los tumores mayores de 3 cm se someten primero a una
quimioterapia para intentar reducir el tamaño tumoral y mejorar la respuesta a la cirugía (respuesta d correcta).

El enunciado es la definición de la Maniobra de Hamilton, utilizada en etapas finales del embarazo para
intentar desencadenar el parto (Respuesta b) verdadera). La Maniobra de Rojas consiste en rotar el cuerpo en
el momento del parto para extraer los hombros en el caso de un parto en posición podálica (Respuesta a) falsa).
La Maniobra de Kristeller consiste en aplicar presión en el útero con el antebrazo durante las contracciones
en el parto para acelerar el proceso (Respuesta c) falsa). El reflejo de Ferguson es el estímulo mecánico del
cuello uterino que desencadena por vía refleja secreción de oxitocina materna (Respuesta d) falsa).
Alberto Díaz Cáceres

Pregunta correspondiente a un caso real durante mi rotación. Ante una paciente supuestamente embarazada
de 5 semanas (por FUR) donde no se ve imagen compatible con embarazo durante la exploración ecográfica
está indicado la determinación de los niveles de ß-hCG y un control ecográfico a las 48 horas. En este
control pueden ocurrir las siguientes situaciones:
1. Que se vea imagen compatible con embarazo dentro del útero, por tanto, se trataría de un
embarazo incipiente. (Respuesta b) falsa).
2. Que no se vea imagen compatible con embarazo dentro del útero, pero los niveles de ß-hCG
se multipliquen por dos, lo que nos orientaría de nuevo a un embarazo incipiente. Unos niveles
mucho más altos podrían incluso orientarnos a embarazo gemelar, aunque no existe una
correlación proporcional. (Respuestas b) y d) falsas).
3. Que no se vea imagen compatible con embarazo dentro del útero y que los niveles de ß-hCG
desciendan, lo que nos orientará a un aborto preclínico. (Respuesta a) falsa).
4. Que no se vea imagen compatible con embarazo dentro del útero y que los niveles de ß-hCG
asciendan levemente o se mantengan iguales, lo que nos orientará a un embarazo ectópico.
(Respuesta c) verdadera).
Por tanto, la situación nos orientará a este último caso, acompañándose además de una clínica compatible
de dolor abdomino-pélvico. Si bien con la resolución de los ecógrafos actuales una determinación de beta-
HCG por encima de 1500 y útero vacío es prácticamente diagnóstico de gestación extrauterina.

Dentro de las contraindicaciones de las TRA encontramos cualquiera que desaconseje el embarazo, por falta
de una salud psicofísica adecuada. Entre ellas encontramos: enfermedad no controlada, obesidad definida
como IMC > 30 (Respuesta a) correcta), enfermedades genéticas o de transmisión vertical o inaccesibilidad
a los ovarios o a la cavidad uterina. En definitiva “siempre que no haya posibilidades razonables de éxito”. La
endometriosis no es una enfermedad que contraindique la utilización de TRA, de hecho, son numerosas las
pacientes con endometriosis atendidas. Los cánceres que se describen en la respuesta b) no tienen tampoco
transmisibilidad genética conocida (Respuesta b) falsa), y aun teniéndola es muy controvertido desde el
punto de vista ético y legal hacer una selección embrionaria para evitar la transmisión de un riesgo.
La impermeabilidad de trompas es una contraindicación para la realización de inseminación artificial, pero
no de fecundación in vitro (Respuesta c) falsa). Por último, la utilización de I-135 radioactivo tampoco
supone una contraindicación para las TRA (Respuesta d) falsa).
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VERSIÓN ON LINE

La Vaginosis bacteriana es una entidad consistente en la desregulación del medio interno de la vagina,
producida por cualquier factor que modifique el pH de la vagina, como duchas vaginales o productos
irritantes. Se trata con antibióticos, siendo de primera elección el Metronidazol (Respuesta a) incorrecta).
El test de aminas consiste en tomar una muestra de exudado vaginal y mezclarlo con hidróxido de potasio
al 10%. En el caso de la Vaginosis bacteriana se produce un olor fuerte, definido como “olor a pescado”
(Respuesta b) incorrecta). Según los criterios de Amsel, el pH debe ser mayor de 4,5; así se distingue de
entidades como la infección por cándida o del flujo normal (Respuesta d) incorrecta). Como hemos dicho,
la entidad se basa en una desregulación del medio interno de la vagina, por lo que los organismos que la
producen son flora propia vaginal, como la Gardnerella vaginalis, no patógenos obligados como en el caso
de las ETS (Respuesta c) correcta).

Pregunta también basada en un caso real durante mi rotación. Se trata de una paciente sin deseo genésico
cumplido a la que se le detecta una lesión intraepitelial de alto grado en la citología. El tratamiento de
esta entidad es la conización (Respuesta d) correcta), que consiste en tomar una muestra más amplia del
cuello uterino mediante escisión electroquirúrgica y que muchas veces es curativa en el caso de tumores
cancerosos en etapas muy tempranas. Las opciones a) y b) serían cirugías más radicales que se utilizarían en
el caso de cánceres extendidos o como prevención en mujeres con deseo genésico completo. La vacunación
contra el VPH es recomendable para proteger a la paciente de los demás serotipos que no han producido
su enfermedad y sí es el agente etiológico implicado, pero en el caso de una lesión intraepitelial de alto
grado no podemos observar únicamente a la paciente y deberemos proceder a la conización, al tratarse de
una lesión cancerosa (Respuesta c) falsa).

Cuando se detecta una masa anexial, la caracterización de esta se basa fundamentalmente en: examen
pélvico, ecografía vaginal y marcadores tumorales. Tratándose de una mujer menopáusica con marcadores
elevados y sospecha ecográfica de malignidad (proliferaciones papilares) se debe realizar extirpación
completa del ovario con estudio intraoperatorio para realizar un tratamiento quirúrgico completo si se
confirma malignidad (respuesta b correcta).
La quistectomía sólo está indicada en las mujeres no menopáusicas y que cumplan criterios de benignidad
(respuesta d incorrecta).
La punción aspiración de lesiones ováricas sospechosas está totalmente contraindicada (respuesta c
incorrecta).
Los tumores germinales son muy poco frecuentes en las mujeres mayores por lo que, no es preciso la
determinación de alfafetoproteína y gonadotropina coriónica (respuesta a incorrecta).

La vaginosis bacteriana es un trastorno de la flora bacteriana normal que ocasiona la pérdida de los
lactobacilos y proliferación de bacterias predominantemente anaerobias. Es la causa del 45-50% de las
vulvovaginitis. La mitad de las mujeres afectadas son asintomáticas. En general, la presencia de leucorrea
blancogrisácea con “olor a pescado” después del coito, es su forma de presentación más común. No hay
prurito, ni disuria, ni dispareunia, ya que no hay inflamación tisular; por ello se denomina vaginosis y no
vaginitis.
Se diagnostica con base a los siguientes datos:
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VERSIÓN ON LINE
1. Olor vaginal a pescado, más acusado después del coito.

2. Sección vaginal grisácea, sin prurito.
3. pH vaginal mayor de 4,5.
4. Al añadir KOH a las secreciones vaginales descarga un olor de tipo amínico a pescado.
El tratamiento debe inhibir el crecimiento de las bacterias anaerobias, pero no de los lactobacilos. Los
fármacos de elección son el metronidazol y también la clindamicina preferentemente por vía vaginal
(respuesta c correcta).

En la actualidad se considera que el cáncer de cuello y sus precursores se hallan relacionados con la
actividad sexual de la mujer. El virus del papiloma humano tiene un claro efecto oncogénico, implicándose
directamente en la génesis del cáncer cervical. El tipo histológico más frecuente es el escamoso y el síntoma
más frecuente es la hemorragia de contacto.
El estadio IIa del cáncer de cérvix se define como el carcinoma que se extiende fuera del cuello uterino,
afectando sólo a la vagina, sin llegar a su tercio inferior (respuesta d incorrecta).
La afectación de los parametrios (2/3 proximales), independientemente de la afectación vaginal se incluirá
en el estadio IIb (respuesta c correcta).
El estadio I incluye el carcinoma limitado al cuello uterino (IA1 con mínima invasión del estroma y IA2
con lesiones microscópicas ya medibles.
El tumor con invasión de más de 5mm de profundidad y 7mm en superficie se incluirá en el estadio IB
(respuesta b incorrecta).
El estadio IIIA incluye aquellos tumores con afectación de la vagina hasta su tercio inferior (respuesta a
incorrecta).

El cáncer de ovario constituye el 15% de los tumores genitales. Debido a la dificultad para su diagnóstico
precoz, pues la clínica es muy tardía, se diagnostican en estadios avanzados por lo que la supervivencia es
muy baja (respuesta a incorrecta). Se consideran factores protectores la toma de anticonceptivos orales,
la multiparidad, la histerectomía simple y la ligadura tubárica (respuesta b incorrecta). Son asintomáticos
durante mucho tiempo y la manifestación clínica más frecuente es la distensión abdominal (70% de casos),
que es un síntoma tardío (respuesta d correcta). La alfafetoproteína se eleva en algunos tumores de células
germinales (5-15% de los tumores), que son los más frecuentes en la infancia (respuesta c incorrecta).

El adenocarcinoma de endometrio es la neoplasia genital, más frecuente en la actualidad, siendo 40% más
frecuente que el cáncer de ovario y representa más del doble de los cánceres de cuello uterino (respuesta
correcta a). El cáncer de cuello uterino en España es el tercero en frecuencia, por detrás del endometrio y el
ovario (respuesta c incorrecta). El cáncer de ovario representa el 23% de las neoplasias ginecológicas, pero da
lugar al 47% de las muertes, debido a que se diagnostica en estadios avanzados (respuesta b incorrecta). El
cáncer de vagina es muy raro, representa EL 1-2% de todos los tumores malignos ginecológicos (respuesta
d incorrecta).
213
VERSIÓN ON LINE

No se recomienda realizar tacto vaginal porque aumenta la cantidad de la hemorragia. La ecografía
transvaginal sería la prueba complementaria ideal. El resto de las opciones son correctas.

La presencia de un embrión con LCC mayor de 5 mm con ausencia de actividad cardiaca es un diagnóstico
claro de aborto diferido.

Teniendo en cuenta que presenta receptores hormonales negativos y Her2 positivo, se considera de mal
pronóstico. Tiene por tanto indicación de quimioterapia y trastuzumab (anti-Her2). Y dado el tamaño
tumoral (menor de 3 cm) se puede optar por tumorectomía, con realización de ganglio centinela (ya que
no hay datos de afectación linfática) y radioterapia tras la quimioterapia.

Una de las contraindicaciones de los contraceptivos orales son el cáncer de mama y otros tumores
hormonodependientes.

En el Síndrome de Rokitansky el fenotipo y el cariotipo son femeninos, y los ovarios funcionan
correctamente. Se caracteriza por presentar alteración en la permeabilización de los conductos e Müller, lo
que provoca una ausencia congénita parcial o total de útero y/o vagina. Y además puede asociar anomalías
renales y esqueléticas.

Se trata de un caso de síndrome de ovario poliquístico que se manifiesta por la oligomenorrea y el
hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, obesidad, alopecia etc.). La pérdida de peso mediante dieta y
ejercicio es el tratamiento de elección en el SOP ya que muchas pacientes, restauran su ovulación y por
tanto su fertilidad con la pérdida de peso. La metformina no es el tratamiento de elección, salvo caso
de hiperinsulinismo o diabetes. La base fisiopatológica es la hiperproducción de andrógenos, si bien la
exposición a los estrógenos por tiempo indefinido sin oposición de los gestágenos por la anovulación es lo
que origina el riesgo de hiperplasia endometrial.

Ante una H-SIL en la citología se debe realizar una colposcopia tomando biopsia si ésta es anormal. La
conización es un procedimiento invasivo con efectos secundarios que pueden ser graves, por lo que no
se haría sin confirmación histológica. La repetición al año de la citología y la valoración de colposcopia
según los resultados se haría ante el resultado de L-SIL en la citología, ya que en muchos casos tienden
a la resolución espontánea. Si bien es cierto que los genotipos 16 y 18 son los subtipos oncogénicos más
frecuentes hay otros e, igualmente, tenemos una citología alterada de forma grave por lo que hay que mirar
el cuello independientemente del genotipo del VPH.
214
VERSIÓN ON LINE

El cribado combinado del primer trimestre se hace mediante edad materna, beta-hCG, PAPP-A y
translucencia nucal (siempre que el feto mida entre 45 y 85 mm) y da como resultado una probabilidad
para la existencia de trisomía 21, 13 y 18 en el feto. Según esta probabilidad se pueden realizar pruebas
adicionales. La velocidad de la sangre en la arteria cerebral media es un parámetro importante para otras
situaciones como la anemia fetal, pero no se usa en el cribado combinado del primer trimestre.

Estamos ante un tumor cuya clínica nos indica que no es un carcinoma inflamatorio y cuya axila parece
sana, por lo tanto, hay que continuar estadiando a la paciente mediante la biopsia selectiva del ganglio
centinela por si fuera necesario tratar la axila. Las demás son falsas: el luminal A es el cáncer de mama
de mejor pronóstico y no estaría indicado un tratamiento agresivo de entrada por esto y por tratarse de
un tumor pequeño y es Her-2 negativo, por lo que no tiene sentido tratarlo con terapias dirigidas para
los tumores Her-2 positivo (trastu/pertuzumab). Si encontráramos varios casos de carcinoma de mama y
ovario en la paciente habría que buscar alteración en los genes BRCA1 y BRCA2, ya que el síndrome de
Lynch se refiere a la asociación de cáncer de endometrio y colorrectal.

Todas son opciones de tratamiento en el sangrado menstrual abundante salvo el DIU de cobre, cuya
indicación es anticonceptiva. Lo que sí se usa es el DIU liberador de progestágenos (levonorgestrel), ya que
produce una atrofia endometrial y una disminución e incluso ausencia de los sangrados.

En la población sin factores de riesgo se realiza el cribado de diabetes gestacional entre las semanas 24 y
28 de gestación. Ante pacientes con alto riesgo de presentar diabetes (IMC>30, edad >35 años, diabetes
gestacional previa, antecedentes familiares de primer grado con DM o macrosomía) debe realizarse el
Test de O’ Sullivan en el primer trimestre. El test, a pesar de salir negativo en el primer trimestre, deberá
repetirse en las semanas en las que se lleva a cabo el cribado universal (24-28).

Con niveles de beta-HCG superiores a 1500 UI/l se verá el embrión en el 90% de los casos. Ante pacientes
con Rh negativo se debe administrar siempre la inmunoglobulina anti-D tras abortos o embarazos
ectópicos. El tratamiento expectante se llevará acabo si los niveles de Beta-HCG son <1000 UI/l. El
tratamiento de elección ante un EE accidentado es realizar una salpinguectomía total (extirpación de la
trompa uterina).

El cribado de cáncer de cuello de útero se debe iniciar a la edad de 25 años (en mujeres inmunodeprimidas
podría comenzarse a los 21 años). Entre los 25 y los 30 años el cribado se realizará con citología, y en caso
de resultar negativa, se repetirá a los 3 años. De los 30 a los 65 años, si el resultado es negativo, se realizará
test de VPH y/o citología cada 5 años. No es necesario el cribado en mujeres con histerectomía total, ya
que no poseen cuello de útero.
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VERSIÓN ON LINE

Sospechamos una vaginosis bacteriana, causada por Gardnerella Vaginalis. La vaginosis bacteriana es un
cambio en el equilibrio de las bacterias que normalmente están presentes en la vagina. Es una patología
que cursa con pH vaginal superior a 4,5 y cuyo tratamiento se realiza con Metronidazol (el fluconazol se
utiliza en infecciones por Cándida Álbicans). No presenta prurito ni signos inflamatorios (el eritema y
las petequias en cérvix son características de la infección por Trichomonas Vaginalis). Es característico de
la vaginosis bacteriana que, cuando se añaden varias gotas de una solución de hidróxido de potasio a una
muestra de la secreción vaginal, se desprende un fuerte olor a pescado.

El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es la endocrinopatía más frecuente de las mujeres en edad
reproductiva. En 2003, en Rotterdam, se definieron los criterios anteriores (sin incluir obesidad). Para
el diagnóstico debían cumplirse, al menos, dos criterios de los tres enunciados en la pregunta, pero no la
obesidad.

Ante una sospecha de EE es necesario realizar una ecografía transvaginal para visualizar el embarazo y no
visualizarlo, determinar las cifras de BHCG de forma seriada para predecir su evolución.

Ante una sospecha de aborto hay que visualizar la cavidad uterina y la mejor manera es con ecografía
transvaginal, así como determinar las cifras de BHCG en caso estar vacía.

Existen medidas tanto médicas como quirúrgicas para tratar un aborto. Asumir una cirugía debe responder
a una valoración de riesgo-beneficio. Si la paciente presenta complicaciones graves que pongan en riesgo
su salud de manera inmediata, o si bien no funciona el tratamiento médico o ella así lo desea, se propone
la cirugía (legrado uterino) como medida terapéutica.

La rotura prematura de membranas nunca es fisiológica, la mayoría de las veces no se encuentra la causa
y en su génesis se han identificados múltiples mecanismos. El Tes de Nitracina no se usa en la actualizad.
El más usado en caso de duda es el test de Amniosure®.

Tras un legrado, no hay evidencia científica para recomendar evitar las relaciones sexuales y los baños de
inmersión una vez normalizadas las cifras de betaHCG. La vagina es una cavidad virtual.

Los parámetros ecográficos que se utilizan para la estimación ecográfica del peso fetal son: diámetro
biparietal, perímetro abdominal y longitud del fémur.
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VERSIÓN ON LINE

Las restantes opciones son falsas porque: El agente causal es la Trichomonas vaginalis; Es una infección
producida por protozoos; El tratamiento consiste en metronidazol o tinidazol.

En esta situación, para seguir estudiando la posible cromosomopatía es posible realizar la biopsia corial, por
la EG 12 semanas. Si bien la biopsia corial es más precoz, la amniocentesis es más específica que estudia
células fetales en lugar de células trofoblásticas como lo hace la biopsia corial. Las restantes opciones (a.
Análisis de exudado vaginal y d. Colposcopia) no permiten estudiar las cromosomopatías.
357 Respuestas correctas: b y d

Todos son factores de riesgo de preeclampsia excepto la fecundación in vitro y la multiparidad. La
nuliparidad sí es un factor de riesgo de preeclampsia. La fecundación in vitro en si (como técnica no
aumenta el riesgo de preeclamsia, si bien la edad de las pacientes que se someten a ella y el uso a veces de
semen de donante si pueden serlo).

Se debe realizar una amniocentesis evacuadora para disminuir el riesgo de parto prematuro. La b. Indometacina
se puede utilizar en situaciones de polihidramnios para reducir la producción de líquido, pero nunca por
encima de las 32 semanas por el riesgo de cierre del ductus arterial. La c. Inducción del parto no se hace antes
de las 35 semanas. Los d. Tocolíticos reducen las contracciones, pero no su causa, que es el polihidramnios.
Ana Coelho Santos Tenreiro.

3 años después del inicio de las relaciones sexuales, es el tiempo estimado de latencia desde la infección
hasta la aparición de las lesiones si no hay curación espontánea.
O a partir de los 25 años (antes si hay promiscuidad sexual).
Nuria Cruz Cerón

En los sarcomas uterinos la supervivencia va a estar influida por el origen de los tumores. Así, los sarcomas
derivados del estroma endometrial y los adenosarcomas tienen un pronóstico algo mejor (dentro de la
malignidad).
Nuria Cruz Cerón

La neovascularizacion del cuerpo lúteo produce flujos de baja resistencia. Por este motivo hay que tener
mucho cuidado con él porque es el gran simulador.
Además, las otras opciones eran falsas, ya que:
En la ecografía, un tamaño superior a 5 cm en postmenopáusicas es un signo de malignidad.
El estadio IV NO es contraindicación para la cirugía citorreductora.
En caso de diseminación linfática, los primeros ganglios afectados si pueden ser los paraaórticos.
Nuria Cruz Cerón
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VERSIÓN ON LINE

Únicamente se recurre a tratamiento conservador en aquellos casos en los que NO se ve afectada la calidad
de vida de la mujer, en los que NO hay clínica, ante contraindicación de la cirugía o por petición expresa
de la paciente.
Por su parte, el tratamiento quirúrgico está indicado en prolapsos sintomáticos en un estadio II o superior.
Nuria Cruz Cerón

En este caso estamos ante un estadio IA1 porque la invasión en el estroma no supera los 3 mm de
profundidad ni los 7 mm de diámetro, por ello se usa la conización como opción terapéutica siempre que
se pueda extirpar la lesión con márgenes libres, en pacientes sin factores de riesgo adicionales y con deseo
genésico no cumplido.
Nuria Cruz Cerón

En el cáncer de endometrio NO se hace cribado poblacional.
Hay que recordar que en otros cánceres en los que sí se hace cribado como son el de cérvix, mediante
citología y el de mama, mediante mamografía. En cuanto al diagnóstico de cáncer de endometrio en
mujeres con sintomatología sugestiva (metrorragia postmenopáusica), conviene señalar que actualmente
la prueba de elección es la histeroscopia con biopsia endometrial dirigida. Antiguamente se hacía legrado
fraccionado, pero en estos momentos ha pasado a ser de segunda elección.
Óscar Gómez Garcia

La respuesta correcta es la d dado que la presencia de estos predice buena respuesta a la terapia hormonal
con tamoxifeno. El resto de las opciones, implican mal pronóstico, ya que hacen referencia a tumores más
agresivos o en estadios más avanzados.
Acuérdate que la sobreexpresión de Her-2 neu es un factor de mal pronóstico, a pesar de que los pacientes
con ella dispongan de un tratamiento específico (trastuzumab).

La vía de diseminación más normal del cáncer de ovario es la implantación directa por siembra peritoneal
de células tumorales sobre peritoneo o epiplón, siendo la extensión peritoneal difusa la forma más frecuente
de diseminación del cáncer de ovario.

El VIH tiene tres formas principales de transmisión: sexual (la más frecuente), a través de la sangre y
sus derivados y vertical. Dentro de la transmisión vertical la infección se puede transmitir durante el
embarazo (más frecuente en el tercer trimestre), parto y mediante la lactancia (contraindicada en los
países desarrollados; respuesta 2 incorrecta). El tratamiento de la embarazada con triple terapia durante la
gestación y con zidovudina durante el parto, así como la realización de cesárea si la carga viral es superior
a 1.000 copias/ml han conseguido disminuir la transmisión materno-infantil de un 20-30% a menos
de un 1% (respuesta 3 correcta). Además, el tratamiento del recién nacido con zidovudina durante las
seis primeras semanas de vida puede disminuir aún más la viremia y, por tanto, la transmisión del VIH
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VERSIÓN ON LINE

La opción b es útil para el diagnóstico de la enfermedad trofoblástica y para el diagnóstico de su extensión,
puesto que las metástasis más frecuentes son las pulmonares, pero es poco útil para su seguimiento.
El estriol (opción 3) es un esteroide de producción fetal que se utiliza en el screening prenatal de
cromosomopatías.
La determinación de beta-HCG es la forma de seguimiento de la enfermedad trofoblástica tras su
evacuación, siendo inicialmente semanal hasta tres valores negativos. Posteriormente, los controles serán
mensuales hasta los 12 meses postevacuación.

Un riesgo superior a 1/250 se considera alto, y está indicada una prueba invasiva. Tanto el test de ADN fetal
en sangre materna como la biopsia corial, estudian ADN procedente del trofoblasto por lo que tienen un 5%
de falsos negativos. (mosaicos). (El test combinado del primer trimestre solo tiene un 3% de falsos negativos).
Ambos tienen la ventaja de ser más precoces y el ADNf no ser invasivo. La amniocentesis al estudiar ADN
fetal tiene una sensibilidad y especificidad próxima al 100% con una tasa de abortos menor del 0.5%. Se está
barajando la posibilidad de dividir la franja de riesgo (del cribado combinado) en bajo, intermedio y ato riesgo;
de tal manera que, en caso de riesgo intermedio, previa a la amniocentesis recomendar ADNf, pero aún no
está aconsejado por la SEGO ni aprobado por las autoridades. La opción d se realiza a partir de la semana
35 o en caso de RPM u otra patología. El ácido fólico está indicado para prevenir defectos del tubo neural,
pero no previene aneuploidías como tal y menos en la semana 12 de embarazo, de hecho, su recomendación
es tomarlo antes de quedarse embarazada y no a partir de la semana 12 cuando ya no es tan beneficioso.

Un útero polimiomatoso no es una causa frecuente de dolor pélvico por lo que se debe indagar más a
cerca de su etiología. Los analgésicos son un tratamiento sintomático y no etiológico por lo que deben
ser descartados como terapia definitiva. Por otro lado, la doble anexectomía no está indicada en una
mujer cuyos ovarios funcionan. Los anticonceptivos orales y el DIU con Levonorgestrel y la ablación
endometrial, la embolización o incluso la radiofrecuencia guiada por RMN pueden ser una opción
junto con la histerectomía simple si los deseos genésicos están cumplidos. La mejor opción terapéutica
dependerá de la dificultad de colocar el DIU, tamaño, localización y número de miomas, severidad de la
sintomatología y la presencia de otras patologías.

La mejor opción es la cirugía por la clara infiltración de márgenes (opciones quirúrgicas: c y d, agrupadas
en la opción e).

Ninguna de ellas es característica del segundo trimestre, la mola puede diagnosticarse en cualquier momento
incluso después del parto. La placenta previa suele diagnosticarse en el segundo trimestre, pero puede
ser sintomática en el tercero o ser causa de cesárea sin haber dado síntomas, La incompetencia cervical
es una patología en si discutible. Puede ser causa de perdidas fetales, rotura prematura de membranas y
corioamnionitis, pero no es exclusiva del segundo trimestre. El beneficio de la realización de cerclaje
profiláctico esta actualmente discutido. La mastitis es más frecuente en el puerperio, pero puede presentarse
en cualquier momento de la vida de la mujer. LA Mayor frecuencia de RPM ocurre después de la semana 37
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VERSIÓN ON LINE

A toda mujer menopaúsica con sangrado vaginal o flujo sospechoso (como agua de lavar carne) hay que
estudiarla en busca de un cáncer endometrial. Más en el caso de una paciente en tratamiento con tamoxifeno.
En ocasiones podemos ver ecográficamente un endometrio aumentado de grosor. En este caso nos refieren
que la ecografía no ha objetivado nada llamativo, por lo que es prioritario profundizar en el estudio siendo la
prueba de elección la histeroscopia diagnóstica (que resulta menos cruento que realizar una histerectomía).

La pérdida de peso con dieta y ejercicio constituye la primera opción terapéutica sobre todo en pacientes
obesas porque reduce los niveles de andrógenos corrige el hiperinsulinismo, y puede restaurar la función
ovulatoria suficiente para restablecer la fertilidad y/o mejorar la respuesta a la inducción de la ovulación.

Los tres criterios diagnósticos establecidos por el Grupo de Consenso de Rotterdam (2003) fueron:
Oligoovulación y/o anovulación. Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico. Ovarios poliquísticos en
ecografía, preferiblemente transvaginal. Se deben cumplir Presencia de 12 o más folículos con diámetros
de 2-9 mm y/o Volumen ovárico mayor de 10 cm3. (la eco 3D para calcular el volumen ovárico no es
una prueba de primera elección). La insulinorresistencia no se considera un criterio diagnóstico para
SOP, pero su identificación permite conocer a aquellas pacientes que se beneficiarían con un enfoque
terapéutico hacia la reducción de la resistencia a la insulina.

Ante una citología HSIL hay que realizar una colposcopia para confirmar mediante biopsia las alteraciones
citológicas. Repetir la citología o la positividad de VPH no confirmaría el diagnóstico histológico. Antes de
realizar un procedimiento quirúrgico excisional (conización), debemos confirmar histológicamente la lesión.

Al pensar en mutaciones del cáncer de mama lo primero que pensamos es en las mutaciones BRCA-1
y BRCA-2, sin embargo, estas mutaciones son HEREDITARIAS, no adquiridas. Por lo que ambas
opciones son falsas. La mutación adquirida más frecuente es p53, siendo la que mayor asociación tiene no
sólo con el cáncer de mama sino con otros muchos tumores.

Se trata de una hemorragia del tercer trimestre. Lo más importante es hacer diagnóstico diferencial entre
las distintas patologías mediante la clínica: presencia o no de dolor abdominal, tono del músculo uterino
y bienestar fetal. En este caso, aparece dolor hipogástrico de inicio brusco por lo que deberemos pensar
en el desprendimiento de placenta o rotura uterina. El diagnostico diferencial lo establece el tono uterino
que estará aumentado en el desprendimiento mientras que en la rotura habrá tendencia a la atonía y
pondrían el antecedente de una cesárea anterior y el parto iniciado (sin contracciones es excepcional). La
preeclampsia es uno de los factores de riesgo asociados al desprendimiento prematuro de placenta.
220
VERSIÓN ON LINE

Entre los factores de riesgo a la hora de sufrir preeclampsia durante el embarazo se encuentra ser nulípara,
no multípara como aparece en la opción. El resto de las respuestas sí son factores de riesgo.

La conización terapéutica en una mujer embarazada puede producir una incompetencia de cervical y llevar
a un fracaso de le gestación. Por otro lado, se trata de una lesión citológica de grado medio, por lo cual
no es necesario interrumpir un embarazo y mucho menos realizar una histerectomía puesto que se puede
esperar a finalizar la gestación ya que el riesgo de que progrese a carcinoma durante el tiempo que dura el
embarazo no es muy grande. Además, con controles citológicos durante tres meses sería suficiente, no es
necesario realizar una biopsia cervical cada mes, con el riesgo que esta conlleva.

El sangrado vaginal abundante en gestante con placenta previa puede suponer un riesgo para el bienestar
fetal y materno, por lo tanto, requiere que se realice una cesárea de urgencia. El resto de las situaciones son
indicación de cesárea, pero en este caso no serán de urgencias, sino que se puede realizar de forma diferida.
382 Respuesta correcta: b y d

En el caso de la A, se trata de un PEG anómalo (en la nueva clasificación), la opción B sería un CIR, la
respuesta C sería también un PEG anómalo, y la respuesta D es la definición de CIR tipo IV.
Características PEG constitucional PEG anómalo CIR
Frecuencia 80-85% 5-10% 10-15%
Etiología Constitucional Cromosomopatías, infecciones Insuficiencia útero-placentaria
Fase afectada Ninguna Hiperplasia celular temprana Hipertrofia celular
Velocidad de crecimiento Por debajo pero paralela a la normalidad Dismunuida Normal o disminuida
Patrón de crecimiento Simétrico Simétrico Asimétrico
Anatomía Normal Frecuentemente Anormal Normal
LA Normal Normal Anormal
Doppler Normal Normal Anormal
Seguimiento No Según causa Doppler y PBF
Parto Comienzo espontáneo Según etiología Equilibrio EG/Doppler
Conducta a seguir
Semana de
Diagnóstico Fisiopatología Estudio hemodinámico Vía del parto Seguimiento
finalización
PEG Peso fetal estimado <p10 40 vaginal quincenal
Peso fetal estimado <p3
Insuficiencia placentaria moderada Índice cerebro placentario <p5
CIR tipo I 37 vaginal semanal
redistribución leve (I. pulsatilidad cerebral media/
uterina) o A. uterina p>95
Insuficiencia placentaria severa Flujo diastólico ausente en la
CIR tipo II 34 cesárea semanal
redistribución severa A. umbilical
Flujo diastólico reverso en la
CIR tipo III Sospecha de acidosis baja A. umbilical, Doppler ductus 30 cesárea 24-48 horas
venoso > 95
Flujo diastólico reverso en
la A. umbilical, Doppler
CIR tipo IV Alto riesgo de acidosis y muerte fetal ductus venoso > 95 y 26 cesárea diario
desaceleraciones con
disminución de la variabilidad
221
VERSIÓN ON LINE

El coriocarcinoma ovárico es un tumor muy raro y se da en mujeres más jóvenes, su contenido es más
heterogéneo de crecimiento rápido y suele presentar necrosis y hemorragias y no cursa con dismenorrea.
La ecografía es una prueba con una altísima sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la
endometriosis. En una paciente joven con buena reserva ovárica, puede estar indicada la quistectomía
en endometriomas grandes antes de la fecundación in vitro, pero en la paciente que nos ocupa, por
su edad lo más aconsejable es hacer primero FIV ya que una quistectomía podría reducir aún más su
reserva folicular.

La sensibilidad de la ecografía para el diagnóstico del DPPNI es baja (aún más en placenta posterior). Por
tanto, la ausencia de hallazgos en la ecografía no excluye la posibilidad de un DPPNI. La presentación
clásica consiste en un sangrado vaginal asociado a dolor abdominal e hipertonía, aunque el cuadro
clínico puede ser muy variable, desde formas asintomáticas hasta casos con morbilidad materna severa y
éxitus fetal. La frecuencia del cuadro clínico completo es escasa. La Hemorragia vaginal. Es el signo de
presentación más frecuente (78% de los casos). La cantidad de sangrado puede ser muy variable, pero
generalmente no es tan abundante como en la placenta previa. La pérdida sanguínea no se relaciona
con el grado de separación placentaria, y puede estar infraestimada por quedar retenida detrás de la
placenta. Compromiso hemodinámico materno y/o fetal. La repercusión materna es variable, desde una
hipotensión hasta un cuadro de shock. Es muy frecuente que el cuadro clínico que la madre presenta
no se corresponda con la cuantía de la hemorragia que se observa a través de los genitales. Tratamiento:
consiste en la finalización del embarazo. En la elección de la vía del parto se valorarán: la paridad, las
condiciones cervicales y el estado fetal y materno. Dado que los mejores resultados perinatales se han
descrito en los partos atendidos por vía abdominal, se debe ser liberal en el uso de la cesárea. Si feto
muerto la vía vaginal es de elección.

Los carcinomas endometrioides y sus variantes, así como el carcinoma mucinoso encajarían en los
carcinomas de tipo I.
El grado histológico de los adenocarcinomas endometriales tipo I viene determinado por el porcentaje de
tumor sólido.
– G1: < o igual 5% tienen características de crecimiento sólido no escamoso o no morular.
– G2: de 6% a 50% tienen características de crecimiento sólido no escamoso o no morular.
– G3: >50% tienen características de crecimiento sólido no escamosos o no morular.
Por tanto, se trata de un grado IB G2

A continuación, se exponen las contraindicaciones cirugía conservadora de mama:
– Carcinoma inflamatorio.
– Multicentricidad: clínica, histológica o radiológica (microcalcificaciones extensas sospechosas difusa o
en varios cuadrantes).
– Radioterapia previa de la mama o pared costal (Hodgkin) lo cual impediría administrar una dosis adecuada.
– La presencia de márgenes persistentemente positivos posterior a razonables intentos de resección
deberán ser tratados con mastectomía.
222
VERSIÓN ON LINE
– Contraindicación de radioterapia por enfermedad activa del tejido conectivo afectando piel (especialmente
esclerodermia y lupus).
– Afectación extensa de márgenes de tumorectomía que no se pueden extirpar con un adecuado resultado
cosmético.
– Cáncer de mama en el varón.

El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es la endocrinopatía más frecuente de las mujeres en edad
reproductiva. En el año 2003 en Rotterdam, se alcanzó un consenso en el cual a los dos criterios de:
– Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acné y/o alopecia androgénica) o analítico.
– Oligo/anovulación crónica.
Se añadía el ovario poliquístico ecográfico, requiriéndose solo dos de cualquiera de los tres para establecer
el diagnóstico.

La amenorrea primaria se define como la ausencia de menstruación a los 16 años en presencia de otras
características sexuales secundarias, o cuando la menstruación no se ha producido a los 14 años en ausencia
de características sexuales secundarias.
DISGENESIA GONADAL: es el trastorno del desarrollo embrionario que impide la maduración
completa del tejido gonadal en su diferenciación. Puede ser pura 46XX, pura 46XY (síndrome de Swyer)
o mixta. Estas pacientes presentan habitualmente talla normal o alta, genitales internos femeninos y
gónadas disgenésicas. En las pacientes con síndrome de Swyer debe realizarse precozmente gonadectomía
profiláctica por el riesgo de desarrollar gonadoblastomas o disgerminomas (20-40%).
SÍNDROME DE TURNER Y MOSAICISMOS: es una monosomía 45XO. Clínicamente se caracteriza
por retraso del desarrollo puberal, talla baja, Pterigium colli, tórax en escudo y amenorrea. Los mosaicismos
45XO/46XX pueden tener talla normal, incluso menstruar y tener hijos.
SÍNDROME DE MAYER-ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER: es la segunda causa más frecuente
de amenorrea primaria. Consiste en la ausencia parcial o completa del desarrollo de los conductos de
Müller, lo que da lugar a la ausencia congénita parcial o total de útero y/o vagina, con gónadas normales
y funcionantes y desarrollo puberal normal. Se asocia a anomalías renales (30%) y/o esqueléticas (12%).

La respuesta inmune por parte de la madre no se produce hasta que no han pasado unas 72 horas a partir
del contacto con el antígeno D del feto. Por otro lado, la vacuna ha de ponerse a todas las madres Rh
negativo que hayan tenido un bebé Rh positivo, aunque se haya puesto con anterioridad en otro parto,
debido a que su efecto dura tan solo unos meses.

Los betalactámicos, no son útiles en el tratamiento de la clamidia puesto que es una bacteria que no
presenta pared. Para la profilaxis el más recomendado es la azitromicina porque basta con una única dosis
de 1g, pero en el tratamiento de la EPI se usa la doxiciclina durante 14 días.
223
VERSIÓN ON LINE

Cuando el cociente sFlt-1/PlGF (proteínas sFlt-1 y PIGF, que se liberan durante el embarazo) es
inferior a 38 se considera un valor predictivo negativo cercano al 100 por cien que permite descartar una
preeclampsia en la semana siguiente. Y si es mayor a 38, supone un valor predictivo positivo del 36,7 por
ciento de desarrollarla en las próximas cuatro semanas, o de un 65,5 por ciento de sufrir complicaciones
maternas o fetales en ese periodo. Su empleo en combinación con el estudio Doppler de las arterias
uterinas resulta muy prometedor para la predicción y el diagnóstico temprano de la preeclampsia.

Globalmente la causa más común de oligohidramnios es la rotura prematura de membranas y sobre todo a
partir de la 37 semana, si bien un oligoamnios antes de la 28 semana nos debe hacer pensar en patología fetal.

La sangre de la embarazada se encuentra hemodiluída, pero no por una disminución del número de
glóbulos rojos ya que su número aumenta. El problema es que el volumen plasmático de las embarazadas
aumenta de manera mucho más desproporcionada, provocando esta hemodilución sanguínea.

La hipófisis durante el embarazo sufre una hipertrofia del 130% sobre todo a expensas de las células
lactotropas. Una hemorragia puerperal severa puede provocar la isquemia y posterior infarto de la
glándula. El signo más precoz es la agalactia. En ocasiones hay un panhipopituitarismo manifiesto con
hipotiroidismo e insuficiencia adrenal secundarias que precisa de terapia hormonal sustitutiva.

Diagnóstico diferencial entre las metrorragias del primer trimestre, en la imagen se observa saco gestacional
de más de 2 cm., pero no se observa embrión ni vesícula vitelina, por lo que estamos ante una gestación
anembrionaria cuyo tratamiento consiste en evacuar el saco gestacional con misoprostol intravaginal.

El tratamiento del adenocarcinoma de endometrio consiste en histerectomía con doble anexectomía +
linfadenectomía pélvica y opcionalmente aortocava + braquiterapia.

El coriocarcinoma deriva del trofoblasto y eleva característicamente β-hCG.

El papiloma intraductal se asocia a telorrea, no el fibroadenoma, el resto de las asociaciones son correctas.
224
VERSIÓN ON LINE

Actualmente se recomienda la utilización de los criterios de riesgo del grupo IOTA. Entre los criterios
descritos todos corresponderían a malignidad excepto la sombra acústica (este se asociaría a benignidad).

Todos los anteriores descritos serían signos clínicos y analíticos de corioamnionitis (criterios de Gibbs),
excepto la PCR elevada. Entre los criterios de Gibbs para el diagnóstico de corioamnionitis se deben
incluir FIEBRE + 2 de los siguientes: Taquicardia materna (>100lmp) o fetal (>160 lpm), Irritabilidad
uterina, Secreción maloliente, Leucocitosis >15.000 cel/mm.

En este caso la opción correcta sería la A: Se trata de un tumor que infiltra más de un 50%, por lo tanto, un
estadio Ib. En los adenocarcinomas de endometrio tipo I al tener un porcentaje de patrón sólido inferior
al 5%, hablamos de un grado de diferenciación G1. Entre un 6-50%, corresponde a un G2 y más de un
50% un G3.

BIRADS 0: VALORACIÓN INCOMPLETA, BIRADS 1: NORMAL, BIRADS 2: IMAGEN
BENIGNA.

Siguiendo al cáncer colorrectal, el segundo más frecuente en el síndrome de Lynch es el carcinoma
endometrial. Este subgrupo de pacientes, a menudo jóvenes, tiene hasta un 60% de riesgo de desarrollar
un cáncer de endometrio. Por ello se recomienda a las pacientes afectas de Síndrome de Lynch un cribado
anual, con biopsia endometrial y ecografía transvaginal, a partir de los 35 años, o ante un cuadro de
hemorragia uterina anómala, valorando la opción de histerectomía una vez cumplido el deseo genésico.

La placenta previa es cuando la placenta crece en la parte más baja del útero y cubre toda la abertura hacia
el cuello uterino o una parte de esta. Produce una hemorragia indolora que se presenta en una mujer
con embarazo que ha transcurrido con normalidad. La hemorragia termina espontáneamente y puede
repetirse.
Mª Lourdes Corisco Sánchez

Los miomas asintomáticos pueden ser seguidos a lo largo del tiempo, sin tener que hacer ninguna
intervención. El tratamiento no se recomienda en las asintomáticas, a no ser que produzca una compresión
ureteral o en casos de esterilidad. En mujeres sintomáticas sí sería necesario poner tratamiento profiláctico.
225
VERSIÓN ON LINE

Para el diagnóstico de SOP, la mujer tiene que tener 2 de los 3 aspectos que caracterizan al síndrome:
Oligo/anovulación, Hiperandrogenismo, ovarios poliquísticos definidos por ecografía transvaginal (más
de 12 folículos).

En un embarazo cronológicamente prolongado (>40 semanas), con registro cardiotocográfico no reactivo,
hay que finalizar la gestación (inducción del parto).

Las alteraciones genéticas causantes del cáncer de mama hereditario suelen tener una herencia autosómica
dominante.

Al comienzo del embarazo, se comprueba si la gestante tiene infección o inmunidad frente a toxoplasmosis,
sífilis, rubeola, VHC, VHB y VIH; con el fin de tomar las medidas necesarias de prevención, ya que son
infecciones que pueden afectar al feto durante el embarazo (como la toxoplasmosis) o durante el parto
(como el VIH).

Aunque una infección por rubeola en embarazas puede ser riesgo de aborto, la vacuna está contraindicada
durante el embarazo. Por ello se recomienda vacunarse tras el parto para evitar posible contagio del bebé
(también está contraindicada en RN) y para posibles futuros embarazos.

Debido al riesgo de TEP o TVP, el tratamiento anticoagulante con HBPM estaría indicado durante el
embarazo pues la HBPM no atraviesa la placenta y no hay riesgo de afectación fetal. Sin embargo, hay
que interrumpirlo unos días antes del parto para evitar sangrado excesivo que pueda generar gran riesgo
durante el parto.

Ante una alfafetoproteína sérica materna baja, debemos sospechar S. de Down, por tanto, al ser elevada
no debemos sospechar en esta patología. Las otras tres opciones sí suelen cursar con alfafetoproteína alta.

El tipo de histerectomía varía en función de las características de la paciente y de su patología. En este
caso el objetivo es la retirada del útero y cérvix, sin embargo, actualmente también se retiran las trompas
debido a su relación con el cáncer de ovario, a modo de prevención. Los ovarios no se retiran salvo riesgo
226
VERSIÓN ON LINE
de cáncer ovárico o que la mujer esté posmenopáusica, ya que son un regulador hormonal de la mujer y no
podemos retirarlos salvo que sea necesario.

Los anticonceptivos orales combinados no deben utilizarse en las pacientes con cardiopatías de alto riesgo,
dado el potencial efecto trombogénico. Los métodos con sólo progestágenos son más seguros para este
tipo de pacientes, ya que no tienen el riesgo aumentado de trombosis (no producen efectos metabólicos
significativos: los niveles de lípidos y los factores de coagulación no se alteran), por lo que serían el método
de elección en mujeres con cardiopatía. La contracepción definitiva mediante ligadura tubárica puede ser
una opción en casos de riesgo prohibitivo.
Celia Ruiz Alonso

Son muchas las enfermedades capaces de producir un aborto solo un puñado de ellas son capaces de
producir abortos múltiples. Dentro de este grupo de enfermedades con capacidad demostrada para
producir abortos de repetición se encuentran:
– Enfermedades cromosómicas (las más frecuentes).
Por alteraciones cromosómicas parentales.
Por efecto de la edad el azar u otras causas.
– Genéticas: solo el Déficit de G-6PDH es causa demostrada.
– Malformaciones uterinas: estima está alrededor del 6.7% en la población general, aumenta un poco
(7.3%) en la población infértil y aumenta significativamente en la población de mujeres con un historial
de abortos espontáneos recurrentes aumenta hasta Aproximadamente un 15%.

– Endocrinopatías mal controladas como la diabetes o el hipotiroidismo.
– Trombofilias congénitas: Déficit de Proteína C, déficit de proteína S, mutación del factor V de Leyden,
mutación del factor II o del factor XII o déficit de MHFR con hiperhomocisteinemia.
– Trombofilias adquiridas: Síndrome antifosfolípido.
Celia Ruiz Alonso

Se debe realizar omentectomía infracólica, toma de biopsias de peritoneo vesical, Douglas, espacios
parietocólicos y cúpula diafragmática, histerectomía total con doble anexectomía, apendicectomía,
linfadenectomía pélvica de arterias y venas iliacas externas y primitivas y fosa obturatriz, linfadenectomía
aortocava por encima de la mesentérica inferior hasta la vena renal izquierda.
Celia Ruiz Alonso
227
VERSIÓN ON LINE

En las primeras semanas de gestación (<7s) es más eficaz el tratamiento médico que el quirúrgico.
Celia Ruiz Alonso

El tamoxifeno es un modulador selectivo de los receptores estrogénicos actúa como un antiestrógeno en
el tejido mamario, pero actúa como un agonista en los receptores endometriales. Se estima que una de las
razones del incremento del cáncer de endometrio puede ser el uso continuado del tamoxifeno en mujeres
con cáncer de mama.
Celia Ruiz Alonso

Una complicación frecuente en los tratamientos para FIV es el Síndrome de hiperestimulación ovárica.
Se trata de una complicación iatrogénica derivada de la administración de hCG para los tratamientos de
reproducción asistida y es especialmente frecuente en mujeres con Síndrome de ovario poliquístico.
En esta pregunta planteamos un caso de SHO moderado, las pacientes presentan una ascitis visible por
ecografía, que provoca distensión abdominal y molestias. En ocasiones pueden aparecer náuseas y/o
vómitos y diarrea. Puede aparecer síndrome de distrés respiratorio (SDRA) y fenómenos trombóticos.
El 30% de las pacientes presentan, además, disfunción hepática grave con elevación de transaminasas y
alteración de los parámetros de la coagulación.
La concentración de estradiol en sangre es un marcador de la respuesta ovárica a la estimulación, pero no
ha podido determinarse con exactitud el umbral para predecir el riesgo de SHO (niveles por encima de
2500 pg./ml están asociados a un aumento del riesgo de SHO).
El tratamiento en el SHO leve será sintomático, llevando a cabo unas medidas que se basan en: Mantener
reposo relativo, evitando ejercicio físico y relaciones sexuales para prevenir una posible torsión ovárica. No
reposo absoluto por riesgo tromboembólico. Ingesta de bebidas isotónicas y dieta hiposódica e hiperproteica.
Control de la ingesta de líquidos y diuresis. Observación del perímetro abdominal. Analgesia a demanda,
evitando el uso de AINE.
En casos de SHO moderado será conveniente realizar una monitorización analítica seriada, controlando
hemograma, creatinina y transaminasas (función renal y hepática), además de control de niveles de β- hCG
para detectar un embarazo precoz que pudiera agravar el cuadro.

En pacientes menopáusicas que consultan por sangrados postmenopáusicos es importante llevar a cabo un
estudio exhaustivo del mismo para averiguar qué ha sido la causa.
En primer lugar, se debe realizar una correcta anamnesis: FUR, antecedentes de metrorragias desde la
última menstruación, enfermedades, RAMs, antecedentes familiares de cáncer ginecológico o de mama…
Posteriormente, se debe realizar una exploración, para filiar en la medida de lo posible el origen del
sangrado. Hay que explorar los genitales externos, cuello del útero (normoepitelizado) realizar una
citología vaginal, un tacto vaginal, para comprobar si el útero es móvil, palpar engrosamientos... y hacer
una ecografía transvaginal para ver el útero y los anejos. En la eco es importante:
– Medir el espesor del endometrio, ver que está fino, como corresponde en la menopausia. Si está
engrosado hay que fijarse si hay alguna imagen que pueda corresponderse con un mioma submucoso o
un pólipo, que puedan estar provocando el sangrado. Y, en cualquier caso, debemos tomar una muestra
para biopsia. Puede ser necesaria la realización de una histerosonografía, que consiste en introducir
solución salina en el útero para despegar sus paredes y poder verlo bien.
228
VERSIÓN ON LINE
– Ver los ovarios, si hay quistes, folículos… el sangrado puede haberse correspondido con una regla
a causa de un pico hormonal que haya producido una ovulación. En cuyo caso, podríamos ver una
formación funcional (un cuerpo lúteo). Éste podría ser el caso de una mujer más joven que la paciente
que se plantea en la pregunta, que hubiera tenido una menopausia precoz.

El herpes genital está causado principalmente por el VHS-2 y se transmite casi exclusivamente por vía
sexual. No obstante, también hay casos causados por el virus del herpes simple tipo 1. La infección que
provoca el VHS no tiene cura.
Las infecciones por herpes genital son frecuentemente asintomáticas o tienen síntomas leves que pasan
desapercibidos.
Cuando es asintomático suele aparecer como una o más vesículas o úlceras genitales. Otros síntomas de
la primoinfección son la fiebre, dolores y adenopatías. Los síntomas son frecuentemente recurrentes, pero
también de menor intensidad que la primoinfección.
El VHS-2 se transmite principalmente durante las relaciones sexuales, por contacto de la piel, las
vesículas o los fluidos del paciente infectado. El VHS-2 puede transmitirse a partir de superficies
genitales o anales de aspecto normal y, de hecho, la transmisión ocurre con frecuencia en ausencia de
síntomas. Aunque es raro, la infección por VHS-2 también puede transmitirse de la madre al recién
nacido en el transcurso del parto.
El tratamiento más eficaz para las personas infectadas de VHS son antivíricos como el Aciclovir,
famciclovir y valaciclovir. Sin embargo, aunque pueden reducir la intensidad y frecuencia de los síntomas,
no curan la infección.
En el caso de la paciente de la pregunta, como experimenta más de 9 brotes al año está indicado el
tratamiento preventivo de la enfermedad, la pauta indicada de antiviral es 1gr/ 24h, preferentemente
Valaciclovir y Famciclovir, durante varios meses, esperando que desaparezcan o se reduzcan las recurrencias.

Los datos de hemorragia postparto, masa uterina y la determinación de β- hCG nos orientan hacia
el diagnóstico de una enfermedad trofoblástica gestacional o excepcionalmente a un tumor del sitio
placentario (tumor que aparece también tras un parto si bien, en este caso la Beta suele ser baja). Además,
la clínica neurológica por la que acude a urgencias, que sería indicación de realizar pruebas de imagen
sin demora, nos hace pensar en la presencia de lesión cerebral, pudiendo ésta corresponderse con una
metástasis a ese nivel. (el tumor del sitio placentario raramente da metástasis).
Por lo tanto, tenemos una mujer de 22 años con una masa uterina muy vascularizada, β- hCG elevada,
anemia provocada por una hemorragia uterina que se inició pocos meses tras una gestación a término
y clínica sugerente de metástasis cerebral. Descartamos la opción C por no corresponderse con una
enfermedad trofoblástica, y la opción A porque a pesar de ser un posible diagnóstico, no explica la clínica
neurológica de la paciente, y además los antecedentes de embarazo reciente y la invasión del miometrio
nos guían hacia la respuesta B.
Debe sospecharse un coriocarcinoma en toda mujer en edad reproductiva con metástasis de origen
desconocido. Nuestra paciente tiene una presentación típica de la enfermedad: un sangrado leve constante
desde el momento del parto, niveles de β-hCG muy elevados, así como una imagen ecográfica en la que se
apreciaba una masa intrauterina muy vascularizada que invadía la pared miometrial.
229
VERSIÓN ON LINE

La enfermedad de Paget extramamaria (EPE) es una patología maligna observada, sobre todo, en áreas
donde existe alta densidad de glándulas apocrinas. El prurito es el síntoma más común y lo refieren alrededor
del 70% de las pacientes. La lesión tiene una apariencia eccematoide, en una zona bien demarcada, con
periferia roja con parches blanquecinos intercalados y con islotes de epitelio eritematoso; usualmente es
multifocal y puede presentarse en cualquier parte desde la región inguinal hasta el área perineal y perianal.
El diagnóstico representa un reto clínico y está basado en la sospecha clínica, siendo el resultado histopatológico
de una o varias biopsias el que establecerá el diagnóstico definitivo, como en el caso de nuestra paciente.
El tratamiento puede ser tanto ablativo como excisional, dependiendo de la extensión de la lesión; la
modalidad quirúrgica es la más frecuente, aunque en la actualidad hay nuevas alternativas conservadoras
como la vaporización con láser CO2, que permite la preservación de la anatomía y la funcionalidad de
los sitios afectados, especialmente en mujeres con lesiones multifocales y extensas, como es este caso. Por
tanto, la opción de tratamiento más adecuada para nuestra paciente, por su edad y por la gran extensión de
la enfermedad es el tratamiento con láser CO2.

Ante paciente con sangrado menstrual abundante y deseos genésicos cumplidos estaría indicado tratamiento
con DIU durante 5 años con revisiones anuales siempre que se haya descartado una etiología neoplásica
como causa del sangrado menstrual abundante. El Levonorgestrel produce una atrofia endometrial y no está
contraindicado en el caso de miomas, sobre todo en pacientes con edad próxima a la menopausia. Si bien en
miomas submucosos pequeños de tipo 0 y tipo I puede que la miomectomía histeroscópica sea la mejor opción.

Ante paciente con más de 4 episodios de candidiasis vaginal al año estaría indicado tratamiento supresor con
azoles vía oral durante 3 meses y probióticos una vez finalizado el tratamiento para restaurar la flora vaginal.

Se debe realizar biopsia de endometrio para determinar si estamos ante un cáncer de endometrio en mujer
con factores de riesgo (hiperestrogenismo) con clínica y estudio ecográfico sugestivo.

El estudio de trombofilia estaría indicado en mujer con 2 o más abortos consecutivos tempranos (antes
de las 10 semanas) La preeclampsia el CIR y la muerte fetal intrauterina son criterios clínicos en un
embarazo previo son criterios clínicos del estudio de trombofilia adquirida (SAPP).

Las trombofilias asociadas a un mayor riesgo trombótico son la deficiencia de antitrombina (tipo 1) y el
déficit de factor V de Leyden en homocigosis (10-20% y 10%, respectivamente). La más frecuente es el
déficit del Factor V de Leyden.

El SOP no se relaciona con la anorexia, sino con la obesidad. Esta aparece en el 50-60% de las pacientes,
presentando una distribución centrípeta y un índice cintura-cadera aumentado.
230
VERSIÓN ON LINE

El IAM es uno de los efectos adversos mayores que pueden aparecer con la toma de anticonceptivos
hormonales. El riesgo de padecer un IAM aumenta en mujeres fumadoras y que presenten otros factores
de riesgo, como HTA.

Ante la ausencia de criterios de hospitalización, la paciente debe recibir tratamiento ambulatorio con una
dosis de ceftriaxona IM y 14 días de doxiciclina VO, estando indicada la hospitalización si tras 48 – 72
horas no hay respuesta al tratamiento.

La translucencia nucal se considera aumentada cuando es > 3,5 mm y se debe hacer en fetos con un CRL
entre 45-84 mm. En estos casos el riesgo de anomalía cromosómica es alto y se recomienda la realización
de una prueba invasiva (biopsia de corion o amniocentesis, si es > 15 semanas) para estudio del cariotipo.

Ante acidosis fetal tras una toma de pH por un RCTG anómalo debemos acabar la gestación.
Por encima III plano de Hodge: cesárea.
III / IV plano de Hodge: parto vía vaginal:
Fórceps: cabeza no rotada / prematuro.
Espátulas: IV plano / prematuro.
Ventosa: cabeza rotada. III-IV plano.
pH > 7,25: normal.
pH7,25 – 7,20: repetir en 15 – 20 minutos.
pH < 7,20: extracción fetal:

El test con gestágenos debe realizarse antes que el test con estrógenos, y en el caso de que el test con
gestágenos sea negativo, se realizará el test con estrógenos. Además, la causa más frecuente de amenorrea
secundaria es la gestación.

La respuesta a. es incorrecta ya que es estrógeno- dependiente.
La respuesta b. es incorrecta porque, aunque la localización más frecuente suele ser trompas y ovario, no
es imprescindible realizar una biopsia para confirmar el diagnostico. Una biopsia negativa no descara
endometriosis De hecho, si una paciente presenta síntomas compatibles con endometriosis y no se
encuentran los hallazgos característicos, se diagnostica de posible endometriosis.
La respuesta c. es incorrecta ya que la clínica más frecuente es la dismenorrea severa y progresiva, siendo
la endometriosis la causa más frecuente de dolor pélvico crónico.

La respuesta c. sería incorrecta ya que se administra una única dosis de metrotexato de 50 mg/m2 IM.
231
VERSIÓN ON LINE

En ningún caso estaría indicado inducir el parto.
La respuesta a. es incorrecta ya que faltaría la administración de antibióticos, los tocolíticos están indicados
porque hay modificación del cuello.
La respuesta c. es incorrecta ya que la prematuridad no es indicación de realizar una cesárea.
La respuesta d. es incorrecta ya que el sulfato de magnesio se administra entre la semana 24- 31+6 para la
maduración cerebral, y nuestra gestante está de 32+4.

La respuesta a. es incorrecta ya que el punto de corte serían 3mm.
La respuesta b. es incorrecta ya que tras la ecografía se realiza una biopsia con dispositivos de aspiración,
no se recomienda la histeroscopia como primer método diagnóstico.
La respuesta c es incorrecta porque si los síntomas persisten a pesar de una biopsia negativa, se debe
realizar otra prueba diagnóstica como una histeroscopia o legrado uterino.

Para considerar que se trata de una Preeclampsia grave es suficiente si se da uno o más de los criterios de
gravedad. en este caso: Tensión arterial de 160 y /o 110 mmHg o más.

Los principales factores de riesgo son:
Factores de riesgo previos al embarazo:
edad materna ≥ 35 anos
multiparidad (≥ 3)
tabaquismo
antecedente de DPPNI
isquemia placentaria en embarazo previo
HTA crónica
cocaína y otras drogas de abuso.
Factores de riesgo durante el embarazo:
traumatismo abdominal
hidramnios
trastornos hipertensivos del embarazo
rotura prematura de membranas
corioamnionitis
gestación múltiple
CIR
versión externa.
El sexo del feto no es factor de riesgo de DPPNI

Criterios de mal pronóstico prequirúrgicos del cáncer de cérvix:
– Afectación ganglionar: factor pronóstico más significativo
– Tamaño tumoral > 4 cm
– Invasión del espacio linfovascular
– Profundidad de invasión del estroma cervical
232
VERSIÓN ON LINE

Indicaciones del cribado vaginorrectal de EGB:
Se debe realizar en todas las gestantes entre las semanas 35 y 37, preferentemente en la semana 36, incluso
en aquellas embarazadas en las que se prevea una cesárea programada (por si se inicia espontáneamente el
parto antes de realizar la cesárea). Dada la naturaleza intermitente de la colonización, los cultivos realizados 5
semanas o más antes del parto no predicen adecuadamente la colonización en el parto y se deben repetir si han
transcurrido más de 5 semanas y el parto aún no se ha producido. No es necesario efectuar la determinación
de EGB si existe un hijo anterior con infección neonatal por EGB o si se ha detectado la presencia de EGB
en orina durante la gestación. En estos casos deberá administrarse la profilaxis durante el parto.

Las pacientes con miomas y sangrados excesivos a las que se les inserta un DIU de levonorgestrel tienen
menos pérdida de sangre y mejoran la hemoglobina, el hematocrito y la ferritina, aunque presentan
mayor tasa de expulsión del DIU que las que no presentan miomas. El acetato de ulipristal 5 mg, sería la
medicación de elección previa a la cirugía, además de no producir sofocos en la paciente. La mayoría de
los miomas son asintomáticos. En caso de clínica, el síntoma más común es el sangrado uterino anormal.

La profilaxis de las ETS es la mejor medida para evitar la EPI, el tratamiento médico cuando aparece. El
objetivo es aliviar el dolor, evitar la peritonitis y conservar la función de las trompas. Se toman muestras para
microbiología (es discutible ya que ni las clamidias, ni el treponema, ni el micoplasma, ni el gonococo crecen
en medios de cultivo ordinarios, si acaso, muestras para PCR, pero no cultivo) y se comienza con tratamiento
antibiótico empírico. De forma que se le pondrá a nivel ambulatorio una dosis de ceftriaxona (para cubrir
treponema y gonococo, este último con muchas resistencias a la penicilina) intramuscular (monodosis
para garantizar el cumplimiento) y 14 días de doxiciclina (para clamidias por ser bacteriostática) vía oral;
pudiéndose añadir metronidazol vía oral si hay sospecha de trichomonas o anaerobios. Si tras 48-72 horas
no hubiese respuesta, estaría indica la hospitalización, así como también en casos de diagnóstico incierto,
sospecha de absceso pélvico, mala tolerancia o incumplimiento oral, gestantes, adolescentes o VIH.

Factores protectores Factores de riesgo
Contraceptivos hormonales Posmenopáusicas
SOP AF de cáncer de ovario
Antecedentes de otras neoplasias como mama,
Multiparidad-lactancia materna
endometrio o colon.
Salpingooforectomía bilateral Mutaciones de BRCA1 y BRCA2
Histerectomía con salpinguectomía Nuligestas
Hasta el 2% de los tumores epiteliales ováricos malignos pueden proceder de la trompa (epitelio celómico).
No hay evidencia que la inducción de la ovulación (en contados ciclos 3 o 4 FIV) se relacione con una
mayor incidencia del cáncer de ovario.
233
VERSIÓN ON LINE

La respuesta correcta sería la opción b ya que es necesario confirmar por biopsia escisional siempre un
cáncer de vulva. Respecto a la opción a; los estudios que si se deben realizar para el diagnóstico de dicho
cáncer serían; ECO-PAAF, TC abdominopélvico en tumores a partir de estadio FIGO IB (con invasión
estromal >1mm), además de una exploración ginecológica completa. En relación a la opción c sí que es
verdad que el 80% se desarrollan o localizan en los labios, pero no en los labios menores sino en los labios
mayores. Y, por último, el cáncer de vulva representa menos del 1% de todos los tumores malignos de la
mujer siendo la cuarta y no la segunda causa de neoplasia del tracto genital femenino.

La actitud más correcta dependería del grado de desprendimiento y del compromiso fetal y estado general
de la paciente. Si se confirma el desprendimiento o hay sospecha firme lo más sensato sería una cesárea.
La b no podría ser cierta porque habría atonía en lugar de hipertonía además nos informaría de previas
cicatrices uterinas o de un cese de la dinámica uterina. La c tampoco puede ser cierta porque la placenta
previa es de comienzo lento y sería un sangrado abundante y rojo brillante permaneciendo con un tono
uterino normal. Por último, para que la d pudiese ser cierta esto ocurriría con la salida del feto junto con
un sangrado rojo y de cuantía variable e iría asociado a parto instrumental o macrosomía fetal de lo cual
no nos dicen nada en el enunciado.

El cribado poblacional durante el embarazo de la infección por el VIH se realiza en el primer trimestre.
Solo en casos de riesgo estaría indicado hacer determinaciones posteriores.
En las gestantes no controladas o con serología desconocida es conveniente realizar un test rápido para el
VIH para poder disminuir en la medida de lo posible el riesgo de transmisión fetal durante el parto.

Galactosemia. (AR) deficiencia de galactosa-1-fosfato uridiltransferasa (metabolizar la galactosa
en glucosa). La galactosa es un monosacárido obtenido de la hidrólisis de la lactosa. La galactosemia
causa daños en el hígado, riñones y sistema nervioso central. Las opciones a y b, no se consideran
contraindicaciones absolutas, puesto que existen numerosos tratamientos para las grietas y aún si el RN
al lactar ingiriese pequeñas cantidades de sangre materna no es perjudicial para su salud. La presencia
de prótesis no se considera contraindicación absoluta, habría que individualizar cada caso. La opción d
también la descartaríamos puesto que aun si bien ha habido casos detectados de HBsAg en leche materna,
no se considera que se trasmita por esta vía por lo que no contraindica.

La Menopausia precoz se considera un factor protector.

En cualquier hemorragia del tercer trimestre ha de pensarse en primer lugar en placenta previa. La paciente
se presenta sin dolor y con coloración rojo brillante. El abruptio placentae cursaría con dolor e hipertonía
y la rotura de vasa previa sería un sangrado escaso, coincidiendo con el momento de la rotura de la bolsa
(lo cual no se indica).
234
VERSIÓN ON LINE

La histerosalpingografía no se emplea para el diagnóstico de la EIP, además podría diseminar la enfermedad
hacia el peritoneo. Todas las demás opciones son verdaderas.

Los AO DISMINUYEN el riesgo de adenocarcinoma de endometrio por el efecto del gestágeno. Las
opciones restantes son verdaderas en el caso del ca de ovario por el efecto protector frente a la teoría de la
ovulación incesante, por efecto estrogénicos previenen la osteoporosis y aumentan el riesgo tromboembólico
sobre todo en pacientes con trombofilias.

El test de O´Sullivan en el primer trimestre (cribado oportunista) está justificado si existen alguno
de los siguientes factores de riego (riesgo diabetológico): obesidad (IMC>30Kg/m2); edad >35 años;
antecedentes personales de diabetes gestacional; resultados obstétricos que hagan sospechar de diabetes
gestacional previa no diagnosticada; presencia de diabetes en familiares de primer grado.

La clínica y la exploración nos hace pensar en una placenta previa, por lo que lo que habría que hacer es
una ecografía transvaginal. La placenta previa suele diagnosticarse en los controles del embarazo, pero, en
este caso, no se dispone de información obstétrica al ser seguida en otra comunidad. Un dato importante
es el antecedente de miomectomía previa por laparotomía, ya que las cicatrices uterinas constituyen un
factor de riesgo.

La citología no es anual si no cada tres años, no disminuye la incidencia de la infección por HPV, pero si
la del ca escamoso de cérvix. En la mayoría de las CCAA el cribado finaliza antes.
En pacientes con histerectomía por CIN o carcinoma debe continuarse el cribado por el riesgo de lesiones
vaginales.

En caso de presentación de nalgas completas o puras se pude intentar llevar a cabo un parto vaginal. En
el resto de las situaciones planteadas habría que proceder a la realización de cesárea.

Se realizará tumorectomía porque se trata de un nódulo menor de 3 cm y no presenta contraindicaciones
de cirugía conservadora. Siempre que se opte por este tipo de cirugías, o cuando haya alto riesgo de
recidiva local, estará indicada la RT. Además. al ser un ca. infiltrante y descartar afectación axilar
(clínica+ecográfica+citológica) habrá que biopsiar el ganglio centinela y, si axila es positiva o negativa con
factores de mal pronóstico se podría recurrir a QT. La hormonoterapia está indicada en nuestro caso ya
que existen receptores hormonales positivos, a diferencia del Trastuzumab que no estaría indicado porque
nuestro tumor no expresa el gen Her-2-neu.
235
VERSIÓN ON LINE

Se realizaría cesárea en la presentación de cara mento posterior cuando el progreso es lento o cuando no
cambia a mento anterior en el cual si es posible el parto vaginal. En las demás opciones se intentaría parto
vaginal si este no estuviera contraindicado por otro motivo.

Tras comprobar que no se trata de un compromiso fetal agudo. En una gestación que ha alcanzado la
42 semana está indicado la finalización de la gestación, inducción de parto. Es decir, la primera medida
es descartar sueño fetal o hipoglucemia y si hay signos cardiotográficos de sufrimiento fetal finalizar la
gestación mediante de cesárea.

La histeroscopia estaría indicada como procedimiento diagnostico en pacientes con metrorragia
y engrosamiento endometrial. Permite tomar una biopsia endometrial en casos con sospecha de
irregularidades estructurales de la cavidad (pólipos o miomas).

La resistencia a la insulina y por consiguiente la diabetes mellitus tipo II no es un criterio diagnóstico del
SOP, si lo serian el resto, necesarios 2/3 de ellos para diagnosticar SOP.

El cuadro que presenta la paciente sería una vaginosis bacteriana, afectación producida por la proliferación
de bacterias localizadas normalmente en la vagina, que altera el equilibrio natural. El agente más
frecuentemente implicado es la Gardnerella Vaginalis. Las petequias en el cérvix son típicas de la infección
por Trichomonas, no se encontrarían en este caso.

La placenta previa es la única causa que presenta las características descritas. El DPPNI produce una
hemorragia dolosa y oscura, la rotura uterina se asocia a cesárea previa y palpación de partes fetales y la
rotura de vasa previa coincide con la rotura del amnios.

El cuadro descrito corresponde a una vaginosis bacteriana, por lo que la respuesta correcta es gardnerella
vaginalis. Trichomonas es un protozoo, Cándida es un hongo y Coxiella es Guillermo Moreno Corrales
también una bacteria pero que no tiene relación con este tipo de cuadro clínico.
236
VERSIÓN ON LINE

En mujeres postmenopáusicas que presenten metrorragias hay que descartar siempre un cáncer de
endometrio. Algunos de sus factores de riesgo son: Nuliparidad, menarquia precoz, menopausia tardía,
obesidad y nivel socioeconómico alto. El método de elección para obtener una muestra de endometrio es
la histeroscopia con biopsia dirigida.

Actualmente la vacunación de los varones no es una recomendación del calendario vacunal de nuestra
comunidad. El VPH se asocia a carcinoma orofaríngeo y el cáncer nasofaríngeo se asocia con el Virus
Epstein-Barr. Los subtipos de alto riesgo son el 16 y 18. El VPH representa una causa necesaria pero no
suficiente para desarrollar cáncer de cérvix, ya que es necesaria la acción de otros diversos factores implicados.

Las características del cuadro corresponden a un síndrome de uretritis, que se trata cubriendo a los
dos agentes etiológicos más frecuentes con Ceftriaxona/Cefixima para el Gonococo y Doxiciclina/
Azitromicina para Chlamydia trachomatis. Las respuestas A y B son falsas porque no estamos ante una
sífilis y la respuesta C es falsa porque ese no es el tratamiento de elección ante un síndrome de uretritis.

Nos encontramos ante un caso clínico de una amenorrea primaria. El diagnóstico de himen imperforado se
basa en la exploración genital (la cual se debe realizar a toda niña prepúber en la primera visita al pediatra, pero
puede diagnosticarse a cualquier edad). En la pubertad, las niñas generalmente no tienen ningún problema a
raíz de una imperforación del himen hasta que empiezan con la menstruación. La imperforación del himen
bloquea la salida del flujo de sangre. A medida que la sangre se represa en la vagina, provoca:
Una masa o llenura en la parte inferior del abdomen (a raíz de la acumulación de sangre que no
puede salir).
Dolor hipogastrio.
Dolor de espalda.
Problemas con la micción y las deposiciones.
El tratamiento es una incisión y evacuación del contenido genital.

El diagnóstico depende de la presencia de dos de los tres criterios (Criterios de Rotterdam), entre los que
se incluyen:
Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo (hirsutismo  escala para hirsutismo>6, acné,
IAL>4.5…).
Presencia de oligo y/o anovulación. Criterios diagnósticos ecográficos de SOP. Presencia de 12 o más
folículos en cada ovario que midan entre 2- 9 mm de diámetro y/o un volumen ovárico aumentado (>10
ml). Solo un ovario es suficiente para definir SOP. Se exige por lo menos alguno de estos dos criterios
y exclusión de otras etiologías (hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío, tumores secretores de
andrógenos y síndrome de Cushing entre otros).
237
VERSIÓN ON LINE

Nos encontramos ante el caso clínico de una paciente que presenta amenorrea primaria. En las amenorreas
primarias es importante conocer el diagnóstico diferencial, causas más frecuentes y datos típicos de algunos
síndromes. En la hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome adrenogenital o pseudohermafroditismo
femenino, es una patología en la cual el cariotipo es normal femenino (46 XX), hay una elevación de
andrógenos por hiperproducción suprarrenal, lo cual produce virilización de los genitales externos
(hipertrofia de clítoris), este síndrome es en cierto modo, lo contrario del síndrome de Morris, o de
insensibilidad a andrógenos (cuyo fenotipo sería XY). La clínica varía según el déficit enzimático (HTA
e hipokaliemia, en el déficit de la 17 alfa hidroxilasa, síndrome pierde sal...). El déficit más frecuente es el
de la 21 hidroxilasa (supone el 95% de los casos).

Nos encontramos ante el caso clínico de una paciente con preeclampsia. En la preeclampsia, el tratamiento
médico no altera la fisiopatología de esta, la terapia puede enlentecer su progresión y permitir la continuación
de la gestación. La restricción de sodio no se recomienda en la preeclampsia salvo que otra patología
lo aconseje. El incremento en la ingesta de energía y proteínas no es beneficioso en la prevención de la
preeclampsia. No se ha demostrado la eficacia de la restricción de la actividad física. El tratamiento definitivo
de la preeclampsia es finalizar la gestación Como regla general, la terminación de la gestación sigue siendo
el único tratamiento definitivo para la preeclampsia, y la opción terapéutica de elección ante: Cualquier
paciente a término con preeclampsia (independientemente del grado de severidad) En gestación pretérmino
con enfermedad grave no controlable. Sin embargo, existen excepciones a esta regla general si la prolongación
de la gestación permite: estabilizar o mejorar la situación materna, transferir la madre y su feto a un centro
con mayor experiencia y equipamiento para su cuidado (terciario en el caso de gravedad), esperar la madurez
pulmonar fetal o inducirla mediante glucocorticoides y, en definitiva, planear la finalización de la gestación en
condiciones lo mejor controladas posible. En cuanto a la finalización de gestación: la decisión entre el parto
y la conducta expectante dependerá de la edad gestacional, bienestar fetal y gravedad de la situación materna
en el momento de la evaluación. En general siempre que exista una preeclampsia independientemente de su
gravedad, debe terminarse la gestación a partir de las 38 semanas. La vía de parto de elección es la vaginal.
Diuréticos: en la preeclampsia habitualmente no están indicados, pero en la hipertensión crónica pueden
utilizarse en las hipertensiones sodio-dependientes. En general se tiende a evitarlos, pero si es preciso en
el caso citado, o situaciones hipertensivas graves, (con fallo cardíaco o renal) pueden utilizarse, aunque se
deben suprimir si aparece preeclampsia sobreañadida o CIR por la repercusión negativa que tiene sobre la
perfusión útero placentaria. Preferentemente se utiliza la furosemida administrada por vía oral y en casos
extremos por vía intravenosa.

Las 3 primeras respuestas son todas ciertas y resumen aspectos importantes del manejo de la eclampsia.
En general se acepta, incluso en la eclampsia, que es preferible la vía vaginal antes que la cesárea, si las
condiciones lo permiten.
Para la elección de la vía de parto habrá que considerar factores como la presentación, las condiciones
cervicales y la edad gestacional, entre otros. Se realizará la cesárea ante sospecha de sufrimiento fetal,
empeoramiento del estado materno o mal control de la gestante, es decir casi siempre.
Es importante recordar que se terminará la gestación en todas aquellas pacientes a término con preeclampsia.
En las gestaciones pretérmino se decidirá en función de la gravedad del cuadro clínico que presente la
embarazada y del estado fetal.
238
VERSIÓN ON LINE

La respuesta correcta es la b, ya que el cáncer de ovario que encontramos con mayor frecuencia es el
epitelial seroso, que además suele ser bilateral.
CA OVARIO
Mayor (90%) Joven (5%)
Epitelial Seroso Epitelial Estroma y Células

(90%) Mucinoso (10%) cadenas germinales
sexuales
Bilateral. CA Unilateral. CA Testosterona y Alfa-

125. 19. 9 estrógenos. fetoproteína

Podríamos solicitar todos los marcadores para descartar otras patologías, pero con mayor frecuencia, el
epitelial seroso se asocia a CA 125. Otros marcadores son los siguientes:
Epitelial seroso: CA125.
Epitelial mucinoso: CA19.
De estroma y cadenas sexuales: Testosterona y Estrógenos.
De células germinales: alfafetoproteína.

La opción a no nos aclararía especialmente el origen del hiperandrogenismo que sospechamos en la
paciente. No pediremos un TAC de abdomen de entrada puesto que los tumores suprarrenales son muy
poco frecuentes a esa edad. Con oligomenorrea la causa más frecuente es un SOP y la respuesta correcta
sería una eco transvaginal. La hiperplasia suprarrenal congénita del adulto y los fibrotecomas del ovario
son muy raros.

En esta paciente sospechamos un cáncer de endometrio de tipo I hiperplásico. Este cáncer es más frecuente
en multíparas, obesas y perimenopáusicas, tal y como se describe en el caso clínico. La opción 1 quedaría
descartada ya que no tenemos sospecha de ca de ovario y además el tratamiento de entrada sería una
cirugía radical. La opción número 3, nos habla de un cáncer de endometrio de tipo II aplásico, que no
tiene relación con el nivel de estrógenos, por lo que el tratamiento de entrada si se sospecha sería cirugía.
Entre las opciones 2 y 4, la correcta sería la opción 4, ya que el tratamiento DE ENTRADA es cirugía y
dependiendo del estadio las demás opciones.
239
VERSIÓN ON LINE
CA ENDOMETRIO
Tipo I: hiperplásico Tipo II: atrófico
Endometrioide y Células de la granulosa Células claras
Mulparas Obesas Perimenopáusicas Ancianas No relación con

estrógenos
240
VERSIÓN ON LINE

Para confirmar cualquier tipo de cáncer, las pruebas de imagen no serían suficientes, se necesita la
histología. Tendríamos que realizar una biopsia en primer lugar que, si es negativa, debería seguirse de una
histeroscopia.

Por la descripción, deducimos que la paciente tiene incontinencia de esfuerzo, ya que se desencadena por
los esfuerzos (podemos descartar entonces la opción a y la opción d, debido a que estas opciones se barajan
ante una incontinencia de urgencia).
Si la clínica no le permite una adecuada calidad de vida, se opta por la opción b si no se acompaña de
prolapso urogenital.

Ante un antecedente familiar, se ha demostrado que la presencia de las mutaciones BRCA1 y BRCA2,
predisponen a padecer cáncer de mama, por tanto, la opción correcta es la a.

Los miomas suelen provocar un aumento en la cantidad y duración de la menstruación. Los otros síntomas
son menos frecuentes.

La VAGINOSIS presenta característicamente una leucorrea grisácea con mal olor extendida por toda
la pared vaginal. Al microscopio se observan células de tipo clue-cells. Concluimos con que la opción
correcta es la b.

Para el diagnóstico de ovario poliquístico es necesaria la presencia de 12 o más folículos en el ovario de 2 a
9 mm y/o un volumen ovárico de 10 ml en al menos uno de los ovarios, junto a hiperandrogenismo clínico
o analítico y/o anovulación crónica por lo que la opción incorrecta será la d.

El Programa de Cribado del Cáncer de Mama se centra en la realización de mamografías bilaterales en doble
proyección, dirigido a mujeres de 50 a 69 años, siendo el objetivo de este detectar los cánceres de mama en
el estadio más precoz posible, con el fin de disminuir la mortalidad por dicha causa y aumentar la calidad de
vida de las afectadas, realizando un mayor número de tratamientos quirúrgicos conservadores no mutilantes.

El mejor momento para hacerse un autoexamen de las mamas es más o menos de 3 a 5 días después del
comienzo del periodo. Las mamas no están tan sensibles o con protuberancias en ese tiempo en su ciclo
menstrual.
241
VERSIÓN ON LINE

La estadificación prequirúrgica TNM es utilizada en la práctica clínica porque es más precisa que la
estadificación clínica. Su estudio de extensión se acerca mejor a la realidad y permite una individualización
del tratamiento, ya que la afectación ganglionar es el factor pronóstico más importante y, por otra parte, la
afectación de los márgenes quirúrgicos modifica las pautas terapéuticas.

La degeneración hialina consiste en el remplazamiento de varias fibras musculares por sustancia amorfa y
colágena, bien en amplias bandas o bien en bandas o columnas, que separan los bucles musculares. Dentro
de los procesos degenerativos del mioma es la más frecuente, presente en casi todos los miomas, siendo
más representativa en los miomas subserosos.

El uso de la paracentesis ha sido ampliamente debatido. Algunos autores son partidarios de la paracentesis
casi sistemática. Por el contrario, otros son detractores de esta medida. Actualmente y recomendados por
varios grupos existen tres indicaciones para la práctica de la paracentesis: Mal estado de la paciente y/o
dolor. Compromiso pulmonar (taquipnea, baja saturación de oxígeno, hidrotórax). Compromiso renal que
no responde al tratamiento médico descrito.

El desprendimiento prematuro de placenta se caracteriza por aparecer de forma brusca con un sangrado
oscuro y escaso. Tanto el estado materno como el fetal son malos. Suele asociarse a preeclampsia, HTA o
polihidramnios. El tratamiento de elección para este cuadro es la cesárea.
DPPNI Placenta previa Vasa previa

Comienzo Brusco Lento Brusco
Tipo de sangrado Oscuro y escaso Indoloro, rojo y abundante Rojo y abundante
Estado materno Malo Bueno Bueno
Estado fetal Malo Bueno Malo
Dolor Sí No No
Tono uterino Aumentado Normal Normal
Preeclampsia, HTA, Embarazo múltiple, Inserción velamentosa del
Asociaciones
polihidramnios multiparidad, tabaco cordón
Tratamiento cesárea cesárea si es oclusiva cesárea

La amenaza de aborto se caracteriza por una metrorragia de moderada intensidad, de color rojo, que puede
estar acompañada de contracciones uterinas dolorosas o indoloras. El cérvix está cerrado (esto nos permite
diferenciarlo del aborto en curso, porque en este caso el cérvix estaría dilatado) y hay actividad cardíaca
fetal si el tiempo de gestación supera las 5 semanas. El diagnóstico diferencial debe hacerse con aquellas
patologías que puedan originar una amenorrea seguida de metrorragia, no obstante, toda metrorragia en el
primer trimestre de gestación debe hacernos pensar en una amenaza de aborto hasta que no se demuestre
lo contrario.
242
VERSIÓN ON LINE

La infestación vaginal por Trichomonas (parásito protozoo) se caracteriza por la aparición de prurito,
disuria, leucorrea amarillenta espumosa, mal olor, endocérvix enrojecido y signos inflamatorios. Es una
vaginitis con cervicitis.
Cándida Trichomona Vaginosis bacteriana
En mujeres no suelen ser una ETS. Rara antes de la Disbalance de la flora normal
Epidemiología
ETS menarquia con aumento de anaerobios
Prurito, disuria. Leucorrea Secreción abundante con mal
Prurito intenso. Leucorrea amarillenta y espumosa. Mal olor, fluida y blanco-grisácea.
Clínica
blanca, grumosa y adherente olor. Endocérvix rojo y signos No signos inflamatorios ni
inflamatorios prurito
Cocobacilos. Células “clave”.
Examen
Hifas y micelas Trichomonas y leucocitos Prueba + de olor de aminas
microscópico
en preparación KOH al 10%
pH (tira) <4,5 >5 >4,5
Clotrimazol tópico o
fluconazol oral. Solo Metronidazol oral 2g. Tratar Metronidazol oral 500mg 2
Tratamiento
tratamiento en mujeres siempre a la pareja veces al día durante 7 días
sintomáticas

Los tumores ováricos más frecuentes son los epiteliales, con una frecuencia del 95% y apareciendo
principalmente en mujeres de edad avanzada. Dentro de los tumores epiteliales tenemos dos tipos:
Serosos: son los más frecuentes. El 60-70% serán benignos. Son quísticos con contenido sérico.
Son menos frecuentes que los cánceres de endometrio, pero causan mayor mortalidad. En los países ricos
son más frecuentes que los de cuello, pero también más agresivos, por eso la respuesta c en muchos países
sería falsa también.
Benignos Malignos
Generalmente unilaterales Generalmente bilaterales. Muy agresivos
Quiste uni/multilocular, de paredes delgadas y
Con papilas intraquísticas macroscópicas. Difusión
contenido acuoso, superficie lisa. En raras ocasiones
peritoneal
con excrecencias papilares
En ocasiones muy voluminoso Suponen el 50% de los tumores malignos del ovario
Mucinosos: derivan del epitelio celómico. Producen mucina (el contenido es muy parecido al moco por
lo que nos podemos encontrar tejido glandular productor de moco similar al del aparato digestivo, árbol
bronquial, etc.). Se puede asociar a mucocele apendicular.
Benignos Malignos
Pueden ser bilaterales Generalmente unilaterales
Tumores ováricos de mayor tamaño Tiene mejor pronóstico que los serosos malignos
Cápsula lisa y translúcida, de color gris azulado. El
El interior está dividido por tabiques y destaca la
interior está dividido por tabiques que contienen
presencia de papilas
líquido mucinoso espeso y viscoso
243
VERSIÓN ON LINE

El triple screening combinado consiste en la estimación de las probabilidades de que el feto presente
Síndrome de Down (trisomía 21), Síndrome de Edwards (trisomía 18) y Síndrome de Patau (trisomía
13). Incluye parámetros ecográficos (TN y CRL) y parámetros analíticos (PPAP y Beta-HCG) y factores
de corrección (edad materna, multiplicidad, diabetes tipo I, etnia) y en función de su resultado practicar o
no una amniocentesis.
Se realiza entre la semana 10 y 13 de gestación, siendo entre la semana 11 y 12 cuando arroja un resultado más
fiable, con una sensibilidad diagnóstica de entre el 86-90% y un 3% de falsos positivos. En ocasiones, la prueba
se realiza a comienzos del segundo trimestre, entre las semanas 15 y 18, (idealmente entre la 15 y 16) y se
puede realizar hasta la semana 20, pero la sensibilidad es menor, ronda el 78%, con un 14% de falsos positivos.
Este test es más fiable que la detección de células fetales en sangre materna porque tiene un menor
porcentaje de falsos negativos, porque en la detección de células fetales lo que realmente se determina son
las células del trofoblasto, que son células del trofoblasto.

Una histerectomía subtotal no incluye el cuello uterino. Por lo cual, el riesgo de cáncer de cérvix es el
mismo que el de una paciente a la que no se le haya realizado esta intervención. Las demás opciones son
falsas, aclarando que el BRCA1 y BRCA2 suponen un riesgo aumentado de cáncer de mama y ovario.

Nos encontramos ante un cuadro benigno (sin sintomatología asociada), con datos muy típicos de
vaginosis bacteriana: leucorrea grisácea y maloliente, con visualización de células “clue” al microscopio. La
descripción de la clínica no corresponde con las otras opciones propuestas.

Unos niveles descendidos de hormonas sexuales, junto con sus hormonas correspondientes de la hipófisis,
nos habla de que el fallo en el eje hipotálamo-hipófisis-glándula, se encuentra a nivel central. El síndrome
de ovario poliquístico y el embarazo son causas de amenorrea secundaria que no encajan en el caso clínico.
En el síndrome de Morris la FSH y LH pueden ser normales y en la exploración física se constata la
ausencia de útero (no hay cuello visible en la especuloscopia).

Actualmente existe una tendencia hacia la cirugía conservadora, siempre que no modifique el pronóstico
de la paciente. En este caso está indicada la tumorectomía porque el primario es menor de 3 cm, no
existe multicentricidad ni contraindicación para una posterior radioterapia. Con una axila clínica y
radiológicamente negativa está indicado el ganglio centinela. Además, tras la expresión del receptor HER2
establece la indicación de añadir trastuzumab al tratamiento quimioterápico.

A partir de la 5 semana y 3 días casi siempre se ve latido, si el saco mide más de 2 cm y no se ve embrión se
puede asegurar que es una gestación anembrionada. Niveles de Beta-HCG superiores a 1500 UI con útero
vacío son diagnósticos de gestación extrauterina y un embrión de 3 o más mm sin latido es diagnóstico de
aborto diferido.
244
VERSIÓN ON LINE

Los factores de riesgo diabetológicos (obesidad, antecedentes familiares, edad…) hacen que la indicación
para realizar el cribado sea en el primer trimestre, en lugar de esperar a la semana 24 para hacer el cribado
poblacional, pero sigue siendo necesario realizar todos los procesos diagnósticos habituales, lo que descarta
el resto de las opciones.

Una TN 4 de mm con un CRL de 10 semanas es muy sugestiva de cromosomopatía (no necesariamente
S. de Down) y ya de por si aconseja prueba invasiva (se recomienda realizar el cribado por tener mayor
sensibilidad y especificidad para trisomías). La TN se encuentra también aumentada en el S. de Turner,
cardiopatías severas y en las trisomías 18 y 13. La biopsia corial es más precoz pero menos específica que
la amniocentesis (se biopsia el trofoblasto. no el embrión). La alfafetoproteína se mide en el segundo
trimestre.

El 90% de los embarazos ectópicos ocurren en la trompa, y de estos, el 70-80% ocurren en la porción
ampular.

Teniendo en cuenta que la causa más frecuente del dolor crónico pélvico es la endometriosis, así como la
localización y características de la lesión en la ecografía, y el cuadro clínico de dismenorrea. La sensibilidad
y especificidad de la ecografía transvaginal para el diagnóstico de la endometriosis ovárica supera el 90%

La EIP es una ETS, polimicrobiana casi siempre pero dentro de las opciones, la chlamydia es el agente más
frecuentemente implicado, pero son también frecuentes gonococo, gérmenes anaerobios, micoplasmas,
Gram negativos y el treponema pallidum, por eso el tratamiento incluye ceftriaxona, doxiciclina y
metronidazol.

El grupo de Rotterdam establece como criterios la oligoovulación/anovulación, el hiperandrogenismo
clínico/analítico y los ovarios poliquísticos en ecografía (ovarios grandes de parénquima denso y múltiples
folículos de distribución periférica). Si bien la obesidad aparece en el 50-60% de los casos apoyando el
diagnóstico, no es considerada criterio diagnóstico por dicho grupo.

Ante una lesión histológica de bajo grado como en este caso (CIN I) y con citologías previas negativas la
mejor actitud es un control y seguimiento previa determinación de HPV.
245
VERSIÓN ON LINE

En una mujer con miomas intramurales, ya sea con deseos genésicos cumplidos o no y sin sintomatología
asociada lo mejor es tener una actitud expectante con control del tamaño y evolución de los miomas.

La nuliparidad, los ciclos anovulatorios (ya que someten al endometrio a un estímulo constante estrogénico
sin los efectos compensadores de la progesterona) y la obesidad (mujeres obesas convierten andrógenos
en estrona, que estimula el endometrio) constituyen factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de
endometrio. El DIU-levonorgestrel (por los gestágenos) tiene función protectora sobre el riesgo de
desarrollo de dicho cáncer.

En este caso nos encontramos a una paciente con trichomonas vaginalis por los datos que nos dan (secreción
amarillo-verdosa en espuma, irritación vulvar, “colpitis en fresa”). Ante este diagnóstico el tratamiento de
elección es el metronidazol junto al tratamiento de su compañero sexual.

El tumor de Krukemberg es un cáncer metastásico de estirpe epitelial que infiltra el estroma ovárico. La
localización más frecuente del tumor primario es el estómago y, en segundo lugar, el colon.

HER2 es un protooncogén relacionado con el crecimiento y la división normal de las células Ki67 es un
marcador de proliferación celular. Ambos, se asocian a un incremento en la actividad biológica del tumor y,
por lo tanto, a peor pronóstico. No ocurre lo mismo ante la presencia de receptores estrogénicos positivos,
que predicen una buena respuesta a la terapia hormonal y, por tanto, son factores de buen pronóstico. La
afectación de márgenes quirúrgicos o que estos sean cercanos, ensombrece el pronóstico. Por lo tanto, la
respuesta correcta es la b.

El trastuzumab se une selectivamente al receptor de tipo 2 del factor de crecimiento epidérmico humano
(HER2), que se sobreexpresa en la superficie de algunas células cancerosas y estimula su proliferación. Cuando
el trastuzumab se une al HER2 inhibe la proliferación de éstas. Por lo tanto, la respuesta correcta es la b.

El agente etiológico del cáncer de cérvix es el virus del papiloma humano (VPH). Ciertos agentes como
la inmunodepresión, el tabaquismo o el uso de anticoncepción hormonal pueden actuar como cofactores
en el desarrollo del cáncer. El DIU, aunque no previene la infección por VPH, ha demostrado un efecto
protector frente al cáncer invasor. La obesidad, debido a que los andrógenos se convierten en estrona
en la grasa periférica y esta estimula el endometrio, se considera factor de riesgo para el desarrollo de
cáncer de endometrio y no así para cáncer de cérvix. Por tanto, la respuesta correcta es la d.
246
VERSIÓN ON LINE

En la estimación de la edad gestacional, el parámetro más sensible en el primer trimestre es la longitud
cráneocaudal; el diámetro biparietal se considera el mejor estimador en el segundo trimestre y la longitud
femoral es el más adecuado para estimar la edad gestacional en el control ecográfico realizado en el tercer
trimestre de gestación.

El modo más preciso de evaluar intraparto el estado del feto es mediante el microanálisis de sangre fetal,
para lo que se necesita cierto grado de dilatación y la bolsa rota. Si el pH tiene un valor superior o igual
a 7.25, se considera normal. Por el contrario, valores inferiores a 7.20 indican que existe sufrimiento
fetal y se recomienda la extracción del feto por la vía más rápida y segura. Valores entre 7.20 y 7.25 se
consideran prepatológicos, por lo que se debe repetir la estimación en unos 15 minutos. En el caso de
persistir estas cifras, se extraerá el feto en un tiempo máximo de 1 hora. Por tanto, la respuesta correcta
es la opción b.

En el síndrome de Rokitansky el fenotipo es femenino y los ovarios son normales y funcionantes. Es una
anomalía en el desarrollo de los conductos de Müller. Existen por tanto alteraciones del desarrollo en útero
trompas y2/3 superiores de vagina. Pero el desarrollo gonadal y del seno urogenital es normal El resto de
los enunciados son ciertos.

Desprendimiento prematuro de placenta (DPPNI): Sobre todo en el tercer trimestre, sospechar ante
sangrado vaginal asociado a hipertonía uterina. Se puede asociar con coagulopatías y sufrimiento fetal.
– Rotura uterina: En presencia de contracciones, sospechar ante cesárea previa, bradicardia fetal, dolor
abdominal agudo y palpación de partes fetales.
– Rotura de vasa previa: Con dilatación cervical y clínica de hemorragia que coincide con rotura de
amnios.
– Placenta previa: Sospechar ante hemorragia del segundo o tercer trimestre sobre todo si es indolora de
sangre roja.

Alfafetoproteína: Proteína que se dosifica en suero materno entre la 16 y 20 semana de gestación, como
despistaje de los defectos de tubo neural. Si los valores son 2,5 veces superiores a los esperados, se debe
realizar un estudio ecográfico exhaustivo y dosificar alfa-feto en líquido amniótico. Esta proteína también
aumenta en otras situaciones como: nefrosis congénita, atresia duodenal y esofágica, teratoma sacrococcígeo,
síndrome de Turner, muerte fetal, y hepatopatías maternas. Los niveles más bajos en diabéticas, y también
se ha relacionado con cromosomopatías fetales.
247
VERSIÓN ON LINE

Endometriosis: tejido endometrial (glándulas y estroma en cualquier fase del ciclo) con reacción
inflamatoria fuera del útero: produce dismenorrea, dispareunia, esterilidad. La localización más frecuente
son las trompas, seguida de la ovárica.
Aunque la sensibilidad y especificidad de la ecografía para la endometriosis ovárica es altísima, la ecografía
transvaginal no es una prueba adecuada para la endometriosis de otras localizaciones. El diagnóstico
definitivo se hace por laparoscopia y biopsia de las lesiones, si bien una biopsia negativa no la excluye.
Excepcionalmente (porque suele haber adherencias) puede producirse la torsión o rotura de un quiste
endometriósico y puede debutar como un abdomen agudo.
Cuando las lesiones histológicas de endometriosis se encuentran en el miometrio se habla de adenomiosis.

La biopsia corial transcervical es la técnica de elección cuando se quiere un diagnóstico citogenético
prenatal antes de las catorce semanas de gestación. No es una prueba de rutina. Tiene como finalidad la
obtención de vellosidades coriales por vía transcervical o transabdominal para la realización de análisis
citogenético, enzimático o de DNA a partir de la semana 13 de gestación.

Ante una hiperplasia endometrial atípica en mujer postmenopáusica, el tratamiento de elección es la
histerectomía y doble anexectomía. El tratamiento de la hiperplasia endometrial debe tener en cuenta
los siguientes factores: tipo histológico (proliferativa simple, adenomatosa o atípica), edad de la paciente,
deseos de descendencia y existencia de patología asociada que contraindique o recomiende el tratamiento.
Teniendo en cuenta que la mayoría de las hiperplasias, fundamentalmente las simples o quísticas, tienen
una etiología hormonal, el tratamiento de entrada es hormonal (gestágenos, estrógenos y gestágenos
o análogos). El tratamiento quirúrgico se reserva para las pacientes postmenopáusicas, aquellas con
hiperplasia atípica grave o en las que no responden al tratamiento hormonal.
En el caso expuesto la mujer es postmenopáusica, la hiperplasia es adenomatosa y atípica y además
presenta factores de riesgo de adenocarcinoma de endometrio, por tanto, el tratamiento de elección es la
histerectomía total y doble anexectomía.

Las lesiones en estadio CIN-1 no representan en la mayoría de los casos ningún riesgo, son lesiones que
suelen desaparecer con el tiempo y que no causan ningún otro tipo de problema. Solo en aquellos casos en
los que la lesión progrese habría que llevar a cabo algún tipo de tratamiento. También se puede proponer
la vacunación contra los serotipos más frecuentes del virus del papiloma humano, puesto que la infección
por este virus es la causa más frecuente de aparición de estas lesiones.

El adenocarcinoma endometrial es la causa más frecuente de metrorragia en mujeres mayores de 60 años,
así como el tipo de cáncer uterino más frecuente.
248
VERSIÓN ON LINE

La presentación podálica del bebé en una primípara no permite un parto natural sin riesgos, con lo que
es necesaria la programación de una cesárea. Sin embargo, esta presentación no supone ninguna urgencia,
con lo que no es necesaria la cesárea de urgencia. Además, en la semana 39 no es frecuente que el bebé,
estando en presentación podálica, se gire y adopte una cefálica.

Los criterios de Rotterdam son los siguientes:
– Hiperandrogenismo.
– Oligo y/o anovulación.
– Ovarios poliquísticos definidos por ecografía transvaginal (presencia de 12 o más folículos con diámetro
de 2-9 mm y/o volumen ovárico mayor de 10 mm).

La ginecomastia puberal aparece en adolescentes y cursa con dolor y aumento del tamaño de la mama,
además no necesita tratamiento puesto que involuciona espontáneamente. La mastitis presentaría
inflamación periareolar lo que no está presente en este caso. La clínica principal del papiloma intraductal
sería la secreción sanguinolenta en la mama y la localización fundamental del carcinoma de mama son los
cuadrantes superoexternos de la mama.

Un 15-20% de los cánceres de mama corresponden a agregaciones familiares genéticamente inespecíficas,
y sólo el 10% de los casos son hereditarios. Dentro de este último grupo, existen varios genes responsables
de la aparición de la enfermedad. Las mutaciones en los genes de alta predisposición al cáncer de mama,
BRCA1 y BRCA2, son la principal causa del cáncer de mama y ovario hereditarios. Mientras en el cáncer
de mama es más frecuente la mutación BRCA2 en el ovario es la BRCA1.

En cualquier estadio del cáncer de ovario el lavado peritoneal positivo (c). Limitado a un solo ovario o
trompa sin romper la cápsula IC. Hasta un 2% de los tumores epiteliales del ovario pueden proceder de
la trompa. Por esa entre otras cuando hay un hidrosálpinx se prefiere la salpinguectomía en lugar de la
ligadura de la trompa.

Las indicaciones de conización son las siguientes: 1) citología con células cilíndricas atípicas y legrado
endocervical no concluyente, 2) legrado endocervical con diagnóstico de CIN, 3) citología con diagnóstico
de SIL alto grado (CINII-III) y colposcopia normal, 4) citología con diagnóstico de CIN I/SIL bajo grado
persistente en varias exploraciones sucesivas con colposcopia normal y legrado endocervical negativo, 5)
diagnóstico histológico con áreas de microinvasión. En el caso que nos ocupa se podría realizar una
histerectomía una vez concluida la gestación.

Seguimiento embarazo normal: mensualmente hasta semana 30, bisemanalmente hasta la 36 y semanal
hasta la 40.
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VERSIÓN ON LINE

Se consideran factores de RIESGO para el adenocarcinoma de endometrio: EXCESO DE ESTRÓGENOS:
administración de estrógenos sin progesterona en menopausia, insuficiencia de su metabolismo,
hipoproteinemia, (THS), nuliparidad, esterilidad e infertilidad, tumores ováricos secretores de estrógenos,
obesidad, menarquia precoz o menopausia tardía, SOP, obesidad (aumento de la E1 por conversión en
la grasa periférica a partir de androstendiona). También se asocia a mayor riesgo de cáncer endometrial:
Diabetes, HTA y actividad física reducida Factores PROTECTORES: tabaco como ¿inductor enzimático?
y anticonceptivos hormonales (atrofia endometrial).

La paciente descrita se encuentra en una edad borderline, si fuera menor de 40 años, se optaría por el
mantenimiento de los ovarios si no hay patología concomitante, si por el contrario fuera mayor de 50 años
se realizaría ooforectomía bilateral como profilaxis del cáncer de ovario.

Pene, vulva y vagina, así como el exocérvix tienen un epitelio escamoso capaz de albergar al HPV. La
infección por VPH es una infección intraepitelial. El epitelio del endometrio y del endocérvix es glandular.

El cribado de lesiones de cérvix establece que tras las primeras pruebas de test del VPH y citología, si esta
última resulta negativa siendo positiva la infección se debe proceder a valorar el tipado del VPH, que en
caso de constituir una cepa de bajo grado Se recomendará la vacunación y se establecerá un seguimiento
anual (dado que la infección frecuente se produce por varias cepas) con test de VPH y citología.

Las tasas de infección por el VPH en mujeres jóvenes son altas después del inicio de las primeras relaciones
sexuales completas (iniciación sexual) y se mantienen elevadas con cada nueva pareja sexual. Las tasas de
incidencia son generalmente más altas para los tipos del VPH de alto riesgo, en particular el VPH 16, que
para los tipos de bajo riesgo. La prevalencia global ajustada es del 10,41%, con una variabilidad regional
considerable. A partir de los 65 años se observa un incremento de la prevalencia del VPH en el análisis
bruto debida probablemente a posibles factores de confusión.
Al ser un programa de cribado, constituye una profilaxis secundaria, la cual permite una detección temprana de
la enfermedad, pero no disminuye la incidencia como si sería el caso de una profilaxis primaria como la vacuna.

La localización más frecuente de la endometriosis probablemente sea la trompa, pero no es visible por
ecografía. La sensibilidad de la ecografía para el diagnóstico de la endometriosis ovárica es muy alta, pro
no para otras localizaciones. La prueba gold estándar es la laparoscopia y biopsia, si bien una biopsia
negativa no la excluye. No hay tratamiento integral para la endometriosis: que restaure la fertilidad, impida
su progresión o prevenga su recidiva.
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VERSIÓN ON LINE

Se trata de una placenta previa ya que está caracterizada por hemorragia indolora en el tercer trimestre de
embarazo. Debemos realizar un diagnóstico diferencial con las otras respuestas porque también son causas
de hemorragia vaginal en el tercer trimestre. Sin embargo, en el desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta existe hipertonía uterina, en la rotura de vasos previos habría bradicardia fetal coincidente
con rotura de bolsa y en la rotura uterina debería existir antecedente de cirugía en la cavidad abdominal
de la paciente, asociado a bradicardia fetal y dolor materno.

No es necesario realizar una histerosalpingografía en un primer momento ya que primero deberíamos ver
si la paciente presenta infertilidad y las principales causas de esto son defectos congénitos (estudio del
cariotipo), trastornos de la coagulación como el síndrome antifosfolípido (estudio serológico) y valoración
uterina (ecografía vaginal) para descartar malformaciones, estudio de la reserva folicular en el ovario y con
ello tratar de predecir la respuesta a un tratamiento de estimulación ovárica.

Tanto las mujeres que nunca tuvieron un embarazo, como las mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2,
tienen un riesgo aumentado de padecer cáncer de ovario. En cambio, la toma de anticonceptivos orales
disminuye el riesgo de padecer cáncer de ovario y adenocarcinoma de endometrio.

El estadio I estaría limitado al ovario o la trompa (hasta el 2% de los tumores epiteliales del ovario
podrían iniciarse en la trompa). En el estadio II hay afectación pélvica, concretamente en este caso
sería estadio IIC, en el que existe afectación pélvica con cápsula rota, tumor en la superficie ovárica,
ascitis tumoral o lavado peritoneal positivo. En el estadio III y IV existiría afectación de otros órganos,
como puede ser afectación del peritoneo abdominal, del parénquima hepático o un derrame pleural
citológicamente positivo.
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VERSIÓN ON LINE
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VERSIÓN ON LINE

La quimioterapia adyuvante o neoadyuvante sí que es necesaria en la mayoría de las pacientes con cáncer
de ovario, ya que por desgracia se diagnostica en estadios avanzados Las demás respuestas son verdaderas.

Debido a los antecedentes familiares de cáncer de colon hay que pensar de pensar en un síndrome de
Lynch, ya que está asociado al cáncer de endometrio. Además, cuando acude una paciente menopáusica a la
consulta de Ginecología con sangrado vaginal hay que sospechar también de cáncer de endometrio. Dicho
de otro modo, aunque no tuviese antecedentes personales la primera opción sería cáncer de endometrio,
con ellos sería factible descartar S. de Lynch ya que afecta a dos generaciones.

No vale cualquier folículo de cualquier tamaño para llegar a un resultado exitoso de FIV ya que es necesario
que los folículos estén maduros para realizar este proceso. Si la extracción se hace antes el ovocito no habrá
completado su ciclo biológico y no estará en metafase II. El ciclo biológico y la ovulación se completan con el
pico de LH. Por esta misma razón la respuesta b también sería incorrecta ya que un folículo de 13mm aún no
es lo suficientemente maduro para ser extraído. La opción correcta sería la c ya que el tamaño recomendado
para la extracción de los folículos en técnicas de reproducción asistida sería entre los 17 y los 20 mm.
Por último, la opción d no puede ser correcta porque como hemos dicho sí hay una opción verdadera, la c.
Silvia Pérez Porra
253
VERSIÓN ON LINE

Según el órgano que descienda podemos distinguir distintos tipos de prolapsos vaginales:
Pared vaginal anterior: colpocele anterior (uretrocele, cistocele o ambos: vemos prolapsada la uretra la vejiga
o ambas.
Pared vaginal posterior: colpocele posterior o rectocele: lo que se prolapsa es el recto.
Útero: prolapso uterino: se exterioriza el útero.
Cúpula vagina: en caso de que no haya útero (histerectomía) podemos ver exteriorizada la cúpula de la
vagina y/o el fondo de saco de Douglas o (Douglascele o enterocele): se trata de una hernia del peritoneo a
través del fondo de saco de Douglas y el contenido es por tanto intestinal.
Dentro de estos tipos de prolapsos se pueden establecer grados que van desde el I-IV dependiendo de
cuánto haya descendido el órgano. Por ejemplo, según la clasificación de Baden-Walker, que toma como
referencia el orificio de entrada, podemos distinguir:
Grado I: descenso entre posición normal e introito.
Grado II: descenso a nivel del introito.
Grado III: descenso por fuera del nivel del introito.
Grado IV: prolapso total, fuera del plano vulvar.
Por lo tanto:
La opción a es incorrecta porque el descenso del útero se conoce como prolapso de útero apical.
La opción b también es incorrecta porque si desciende el recto será un rectocele.
La opción c es la correcta ya que, como se ha explicado, en el cistocele desciende la vejiga.
La opción d es incorrecta porque al hablar solo de cistocele nos indica únicamente el descenso de la vejiga.
Silvia Pérez Porra

Se considera embarazo a término entre las a partir de las 37 semanas y las 42 semanas. Hablaremos de
prematuridad extrema cuando el parto se produzca durante las primeras 28 semanas de embarazo, será
prematuridad severa en el caso de que el bebé nazca entre las 28 y las 32, prematuridad moderada cuando
el nacimiento se dé entre las 32 y 34 semanas y prematuridad leve o pretérmino tardío entre las 34 y las 37
semanas que sería donde se encontrarían las opciones a y b de la pregunta por lo que serían falsas. Por otra parte,
hablaremos de parto postérmino cuando se superen las 42 semanas de embarazo. En el caso de la opción d, 40
semanas, es falsa porqué, aunque con esta edad gestacional se considera a término, no es este momento cuando
se empieza hablar de parto a término si no que es a partir de las 37 semanas, por ello la opción c es la correcta.
Silvia Pérez Porra
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VERSIÓN ON LINE

La translucencia nucal es la medida del grosor a nivel de la nuca, es más ancho o existe edema se asocia
a un mayor riesgo de Síndrome de Down. Es mayor de 3 milímetros en el 70% de los fetos que tienen
alguna alteración cromosómica.
La opción b es incorrecta ya que el polihidramnios va a asociarse con la diabetes ya que la mayoría de
líquido amniótico se forma en el riñón y si orina mucho (poliuria) aumentará el líquido amniótico.
La opción c también es cierta ya que la ausencia de hueso nasal se asocia a un mayor riesgo de Síndrome
de Down. La opción correcta por tanto es la d: tanto la translucencia nucal engrosada como la ausencia de
hueso nasal se asocian a un mayor riesgo de Síndrome de Down.
Silvia Pérez Porra

La opción a es correcta, es cierto que los embarazos múltiples han experimentado un incremento en los
últimos años, sobre todo los dicigóticos (los monocigóticos mantienen la frecuencia) debido a las técnicas
de reproducción asistida. La opción b sería la incorrecta en este caso ya que la corionicidad es lo que
podemos diagnosticar prenatalmente y lo que determina el riesgo de complicaciones gestacionales que
las dan los monocoriales, no los monocigóticos por eso es importante determinar el número de placentas.
La opción c es correcta, se trata de la definición de gestación dicigótica que es aquella que se produce por
la fecundación de dos ovocitos por dos espermatozoides suponiendo el 70% de los embarazos gemelares
mientras que la monocigótica deriva de un solo óvulo fecundado por un solo espermatozoide y supone
el 30% de los embarazos gemelares. Por último, la opción d es correcta, la determinación del número de
placentas se debe hacer antes de la semana 16 ya que posteriormente será más difícil de visualizar. En los
bicoriales encontraremos el signo Lambda que indica que hay tejido trofoblástico entre un amnio y otro
mientras que en la monocorial tendremos el signo de la T.
Silvia Pérez Porra

Se recomienda el cribado de infecciones de transmisión perinatal incluyendo rubéola, sífilis y VIH. Una
vez realizada en el primer trimestre, no se repetirá su determinación en los siguientes salvo sospecha
específica. No se recomienda el cribado de la infección por citomegalovirus no está indicada ya que no
existe tratamiento ni vacuna.
El cribado serológico del VIH se debe ofertar a todas las gestantes, no sólo a las que tienen factores de
riesgo (respuesta 3 correcta). Actualmente no se dispone de métodos para prevenir la transmisión de la
hepatitis C al nacimiento, por lo que no se recomienda el cribado sistemático de esta infección durante
la gestación (respuesta 2 incorrecta). La listeriosis es una infección poco frecuente, pero grave. No se
recomienda el cribado durante la gestación (respuesta 4 incorrecta).

La mujer gestante puede recibir vacunas inactivadas, pero no vacunas atenuadas:
1. Triple vírica (sarampión, rubeola y parotiditis)
2. Varicela
3. BCG
4. Tifoidea oral (la tifoidea oral son vacunas atenuadas, la inyectable tiene sólo antígeno capsular)
5. Fiebre amarilla
6. Polio oral (la polio oral o Sabin es atenuada, la inyectable o Salk son virus muertos)
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VERSIÓN ON LINE

La endometriosis produce dismenorrea, dispareunia, esterilidad y analítica sanguínea normal. La
localización más frecuente son las trompas, seguida de la ovárica. El diagnóstico definitivo se realiza por
laparoscopia.

La causa más frecuente del sangrado menstrual abundante es la causa funcional, (ciclos anovulatorios).
Ocurre más frecuentemente en edades extremas (pubertad y menopausia). Es menos frecuente encontrar
una causa orgánica de SMA como adenomiosis, pólipos o miomas.

Se define la dismenorrea 1ª como el dolor menstrual en ausencia de patología orgánica demostrable.
En la dismenorrea 2ª el dolor menstrual se asocia a enfermedad específica: endometriosis, enfermedad
inflamatoria pélvica, tumores, alteraciones uterinas... El tratamiento de la dismenorrea 1ª se fundamenta
en dos hechos en base a la etiopatogenia:
Antiinflamatorios no esteroideos (inhiben la síntesis de prostaglandinas). Siendo los más efectivos los
derivados de los fenamatos y del ácido propiónico.
Contraceptivos orales (inhiben la ovulación y disminuyen el flujo menstrual).
Los casos resistentes pueden responder ocasionalmente a agentes tocolíticos (salbutamol, bloqueantes del
calcio), progestágenos y psicoterapia. Además, se debe reconsiderar el diagnóstico y buscar una posible
etología orgánica.

Estamos ante un Síndrome de Meigs, el cual se define como un tumor ovárico benigno (fibroma) con
ascitis y derrame pleural que se resuelve con la resección del tumor.

Los miomas submucosos suelen producir un aumento del sangrado menstrual, que en algunos casos puede
ser muy abundante, y originar problemas a la paciente como anemia ferropénica.

Los estrógenos estimulan el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. En la pubertad promueven el
crecimiento y el desarrollo de útero, vagina, vulva y trompas, y favorecen el desarrollo mamario. Favorecen el
crecimiento óseo con la configuración y moldeado femenino y facilitan el cierre de las epífisis. Las variaciones
cíclicas provocan la proliferación del endometrio y mucosa vaginal, aumento de la secreción del cuello y
la turgencia de las mamas. Modifican la frecuencia pulsátil de la GnRH. Favorecen la síntesis de varios
factores de la coagulación (II, VII, IX y X) y el plasminógeno, y disminuyen la actividad de la antitrombina
III A dosis estrictamente sustitutivas, como las que se usan en el tratamiento del hipogonadismo o en la
menopausia, los estrógenos tienen un efecto beneficioso sobre el aparato cardiovascular.
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VERSIÓN ON LINE

El cariotipo se estudia en parejas infértiles, falos de implantación, mala calidad seminal. Pero no constituye
una prueba de primera línea.

Está indicada la fecundación in vitro cuándo ha habido 4-6 fracasos de inseminación artificial, conyugal
o con semen de donante.

Todas suponen una complicación frecuente del tratamiento para la inseminación artificial.

En la pregunta se nos plantea el caso de una paciente que probablemente presente endometriosis. En la
respuesta a es cierto que los anticonceptivos podrían ayudar en el tratamiento de la enfermedad, debido a
que mejorarían la sintomatología, no la empeora. En la opción b, es cierto que la laparoscopia es la técnica
diagnóstica gold standard, pero no se hace de forma rutinaria, existiendo otros métodos menos invasivos
y también fiables para ello. Ante la una endometriosis que da sintomatología, la opción quirúrgica cobra
protagonismo, pero no con una histerectomía radical, si no una intervención conservadora, quitando el
quiste de endometriosis. La d es cierta porque, aunque sea característico el marcador de los tumores
epiteliales de ovario, puede encontrarse elevado en otras situaciones como la que se da en este caso.

La opción a es incorrecta, debido a que pese que es cierto que la cepa 16 del virus del papiloma humano
causa una displasia en el tejido que predispone a un cáncer de cérvix, éste será de tipo escamoso. La opción
b falla en que una biopsia que da como resultado una displasia moderada, ésta debe ser tratada mediante
conización, ya que sólo el LSIL puede evolucionar espontáneamente a epitelio normal. La opción c es
incompleta, ya que se hace una citología de doble toma para el cribado, una endocervical y otra exocervical.
Por último, la opción correcta es la d ya que ante un HSIL en condiciones normales el tratamiento sería
conización y/o histerectomía, pero en el caso de las gestantes el riesgo de provocar un parto pretérmino es
elevado, por lo que la actitud conservadora es lo más adecuado.

Todas las premisas son ciertas excepto la opción c ya que, aunque es cierto que el triple negativo es un tipo
molecular de tumor bastante agresivo, su tratamiento se realiza sólo con quimioterapia, ya que el trastuzumab
sirve si tuviese el receptor Her2 positivo. Las pocas armas que actualmente se pueden utilizar en el tratamiento
de este cáncer, es uno de los motivos por lo que su pronóstico no es tan bueno como otros tipos.

La opción a pese a ser cierto que es un tipo más raro de preeclampsia, no se considera una forma de
presentación leve, presentando una tasa de mortalidad global de hasta el 25%. La opción b es incorrecta
debido a que puede ocurrir también después del parto. La d es incorrecta porque tanto la proteinuria como
la tensión arterial no son criterios para diagnosticar el síndrome de Hellp.
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VERSIÓN ON LINE

Todas las opciones son verdaderas excepto la b, ya que, pese a ser verdad que obstáculos mecánicos pueden
dar lugar a la hiperdinamia uterina, pero ésta se considera una distocia de las dinámica.

La poliespermia (penetración de más de un espermatozoide dentro del ovocito), se previene mediante las
reacciones corticales y de zona. Consisten en la liberación de enzimas lisosómicas por parte del ovocito
y tienen lugar una vez que el espermatozoide penetra en el citoplasma del ovocito. Con la liberación de
estas enzimas se establecen unos cambios en la membrana del ovocito y en la zona pelúcida que les hace
impenetrables para la entrada de nuevos espermatozoides.
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VERSIÓN ON LINE

Respuesta a cierta: los riesgos teratógenos de cualquier fármaco, capaz de producirlos, son mayores durante
la embriogénesis (12 primeras semanas).
Respuesta b cierta: el parto pretérmino es más frecuente en el tercer trimestre (hay mayor número de
receptores de oxitocina).
Respuesta 3 cierta: existen anestésicos que pueden producir hipoperfusión en la madre y por tanto en el
feto, así como depresión respiratoria.
Respuesta 4 falsa: Cualquier hemorragia materna, sobre todo si es abundante, puede producir afectación
fetal, debido a que la hipotensión e hipoperfusión secundaria. La placenta no tiene esa capacidad de
autorregulación.

El tratamiento primario del cáncer epitelial de ovario es la cirugía. La cirugía tiene como intención
biopsiar todas las zonas susceptibles de extensión del cáncer de ovario para comprobar el grado de
extensión (estadiaje). Estos procedimientos pueden ser realizados a través de una laparotomía, laparoscopia
convencional o laparoscopia asistida por tecnología robótica. En el cáncer de ovario en estadio avanzado
se considera que el tratamiento quirúrgico estándar es la cirugía citorreductora. Esto se basa, en el hecho
de que cuanto menor es la cantidad de tejido tumoral residual, mejor es la respuesta a la quimioterapia y
mejor es el pronóstico, Solo los estadios precoces (por desgracia los menos frecuentes) la cirugía es curativa
(solo IA y IB tanto G1 como G2 no precisan QT).
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VERSIÓN ON LINE

La placenta es una compleja evolución del trofoblasto y del mesodermo extraembrionario que penetra
en la decidua produciendo cambios en ella. Las columnas de mesodermo extraembrionario recubiertas
de sincitiotrofoblasto se dirigen hacía la placa basal uniéndose a otras para formar una vellosidad de
anclaje.

El sangrado genital anómalo es el signo principal de sospecha que nos debe llevar a descartar una
patología neoplásica endometrial, en particular en pacientes postmenopáusicas, o con factores de riesgo
asociados como la obesidad. Ante la sospecha clínica de neoplasia endometrial se recomienda una biopsia
endometrial (respuesta 2 correcta). En este caso, no sería recomendable el tratamiento con progesterona
cíclica sin tener antes un diagnóstico (respuesta 1 incorrecta). No sospecharía cáncer de cérvix al tener una
citología cervicovaginal normal (respuesta 3 incorrecta). En las metrorragias postmenopáusicas no es útil
la valoración hormonal para su estudio (respuesta 4 incorrecta).

La prueba con mayor sensibilidad y especificidad para determinar la existencia de carcinomatosis peritoneal
es la laparotomía exploradora.

La extensión tumoral a tejidos pélvicos intraperitoneales (excluyendo útero ovarios y trompas de Falopio)
sin evidencia de metástasis macroscópicas peritoneales ni afectación linfática se clasifica como Estadio IIb.
Y si la citología es positiva IIc Clasificación figo 2009. O bien estadio III en la de 2014 (menos extendida).
260
VERSIÓN ON LINE
Estadificación anatomo-patológica final (Estadios FIGO 2009)

Estadio I. Limitado a los ovarios
Tumor limitado a un ovario; cápsula intacta, ausencia de tumor en la superficie ovárica; ausencia
IA
de células malignas en la ascitis o en los lavados peritoneales.*
Tumor limitado a ambos ovarios; cápsulas intactas, ausencia de tumor en la superficie ovárica;
IB
ausencia de células malignas en la ascitis o en los lavados peritoneales.*
Tumor limitado a uno o ambos ovarios con una de las siguientes afectaciones: cápsula rota, tumor
IC
en la superficie ovárica, presencia de células malignas en la ascitis o en los lavados peritoneales.
Estadio II. Envuelve a uno o ambos ovarios con extensión pélvica
Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas de Falopio; ausencia de células malignas en la
IIA
ascitis o en los lavados peritoneales.
Extensión a otros tejidos pélvicos; ausencia de células malignas en la ascitis o en los lavados
IIB
peritoneales.
Extensión pélvica y/o implantes (estadio IIA o IIB) con ausencia de células malignas en ascitis
IIC
o en los lavados peritoneales.
Estadio III. Envuelve a uno o ambos ovarios con metástasis peritoneales confirmadas microscópicamente fuera de
la pelvis y/o metástasis ganglionares regionales. Las metástasis de la cápsula hepática se clasifican como estadio III
IIIA Metástasis microscópica peritoneal fuera de la pelvis (no tumor macroscópico)
IIIB Metástasis macroscópica peritoneal fuera de la pelvis de un tamaño igual o menor a 2 cm
Metástasis macroscópica peritoneal fuera de la pelvis de un tamaño mayor de 2 cm y/o
IIIC
metástasis en los ganglios regionales
Estadio IV. Afecta a uno o ambos ovarios con metástasis a distancia (excluidas las metástasis peritoneales). Si
hay derrame pleural, se considerará estadio IV si hay citología positiva para células malignas. Metástasis en el
parénquima hepático es igual a estadio IV.
* La presencia de ascitis no debe afectar a la estadificación, a menos que las células malignas estén presentes.
Estadificación quirúrgica y patológica de cáncer de ovario, trompa de Falopio y peritoneo

(Estadios FIGO 2014)
Estadio I. Limitado a los ovarios o a las trompas de Falopio
Tumor limitado a un ovario (cápsula intacta) o trompa de Falopio; ausencia de tumor en la
IA superficie ovárica o en las trompas de Falopio; ausencia de células malignas en la ascitis o en los
lavados peritoneales.
Tumor limitado a ambos ovarios (cápsulas intactas) o a ambas trompas de Falopio; ausencia de
IB tumor en las superficies ováricas o tubáricas; ausencia de células malignas en la ascitis o en los
lavados peritoneales.
Tumor limitado a uno o ambos ovarios o trompas de Falopio con cualquiera de las siguientes
lesiones:
IC IC1. Rotura operatoria.
IC2. Cápsula rota preoperatoria o tumor en la superficie ovárica o tubárica.
IC3. Presencia de células malignas en la ascitis o en los lavados peritoneales.
Estadio II. El tumor se encuentra en uno o ambos ovarios o trompas de Falopio con extensión pélvica (por
debajo del promontorio) o bien se trata de un tumor primario del peritoneo.
IIA Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas de Falopio y/o ovarios.
IIB Extensión a otros tejidos pélvicos intraperitoneales.
261
VERSIÓN ON LINE
Estadio III. El tumor afecta a uno o ambos ovarios o trompas de Falopio, o bien se trata de cáncer primario del
peritoneo con diseminación peritoneal extrapélvica y/o metástasis ganglionares retroperitoneales confirmadas
citológica o histológicamente.
Metástasis microscópica peritoneal fuera de la pelvis (por encima del promontorio) (no tumor
macroscópico) con o sin metástasis a los ganglios linfáticos peritoneales.
IIIA1: Exclusivamente metástasis a ganglos linfáticos retroperitoneales (pélvicos y/o
paraaórticos) confirmados citológica o histológicamente.
IIIA
IIIA1(i) Metástasis de menos o igual a 10 mm de diámetro mayor
IIIA1(ii) Metástasis de más de 10 mm de diámetro mayor
IIIA2: Metástasis extrapélvicas microscópicas con o sin afectación de ganglios
linfáticos retroperitoneales.
Metástasis macroscópica peritoneal fuera de la pelvis de un tamaño igual o menor a 2 cm con
IIIB
o sin metástasis a los ganglios linfáticos peritoneales.
Metástasis macroscópica peritoneal fuera de la pelvis de un tamaño mayor de 2 cm con o sin
IIIC
metástasis a los ganglios linfáticos peritoneales.
Estadio IV afecta a uno o ambos ovarios con metástasis a distancia (excluidas las metástasis peritoneales). Si
hay derrame pleural, se considerará estadio IV si hay citología positiva para células malignas. Metástasis en el
parénquima hepático es igual a estadio IV.
IVA Derrame pleural con citología positiva para células malignas.
Metástasis parenquimatosas y metástasis a órganos extra-abdominales (incluidos los ganglios
IVB linfáticos inguinales y los localizados fuera de la cavidad abdominal). Metástasis en el
parénquima hepático es igual a estadio IVB.
* La presencia de ascitis no debe afectar a influir en la estadificación, a menos que contenga las células malignas.
* Debe indicarse el origen del tumor (p. ej. ovario, trompa de Falopio o peritoneo) siempre que sea posible. Si no es posible
identificar su origen se considera de origen no definido.
* Identificar el tipo histológico: carcinoma seroso de alto grado, carcinoma seroso de bajo grado, carcinoma endometrioide,
carcinoma de células claras y carcinoma mucinoso. Otros tipos sin clasificar. Tumor germinal maligno. Tumor potencialmente
maligno de los cordones sexuales-estroma.

El tumor del seno endodérmico es un tumor de gran malignidad que deriva de las células germinales y
segrega AFP, marcador que se considera muy útil en la evaluación y seguimiento de este tipo de tumores.
También puede encontrarse elevado en los teratomas, en defectos del cierre del tubo neural y disminuido
en las aneuploidías fetales.

Las deceleraciones tipo DIP III se consideran un tipo de deceleración intermedia entre las DIP I
(fisiológica por compresión de la cabeza fetal por las contracciones uterinas) y las DIP II (patológica
con sufrimiento fetal). Suelen producirse por un feto en posición cefálica que comprime con la cabeza el
cordón generándose con la contracción uterina un distrés transitorio.

La incompatibilidad Rh con una pareja homocigota DD supone que toda la descendencia será D+ (no
cabe DGP) y por tanto desencadenará un una nueva enfermedad hemolítica perinatal. El uso de semen
de donante D- es una solución.
262
VERSIÓN ON LINE

Mediante ecografía transvaginal somos capaces de visualizar el embrión a partir de la quinta semana
de amenorrea y unos días más tarde ya es posible detectar latido cardiaco. La única clave para no fallar
esta pregunta es darse cuenta de que no preguntan tiempo de amenorrea, que contaríamos a partir de la
fecha de última regla de la mujer, sino tiempo desde la concepción que ocurre al menos 14 días después
de la menstruación ya que hasta ese momento no se produce la ovulación y por tanto la posibilidad de
embarazo. Por este motivo la respuesta sería la visualización del latido cardiaco entre 21 y 28 días.

Al microscopio se describen las clásicas “clue cells” que orientan a una vaginosis bacteriana. En la
embarazada es conveniente evitar los fármacos por vía oral. El cloruro de decaulinio se recomienda como
tratamiento de elección de la VB durante la gestación en cualquier trimestre, en comprimidos vaginales es
un agente antiinfeccioso y antiséptico que muestra unas tasas de curación clínica equivalentes al tratamiento
antibiótico clásicamente considerado como gold estándar: clindamicina en gel o metronidazol, este último
puede provocar el efecto disulfiram, por lo que durante la toma de metronidazol se debe evitar la ingesta
de alcohol hasta 24 horas tras la última dosis (respuesta 1 incorrecta) (respuesta 4 correcta). A pesar de que
la vaginosis no se considera una ETS, si es verdad que la recidiva se ha asociado con diversos compañeros
sexuales, por otra parte, atopobium vaginae es resistente a metronidazol (respuesta 2 correcta). El hecho de
que tratemos a las gestantes es para reducir el riesgo de parto pretérmino (respuesta 3 correcta).

Si tras 48-72 horas no hay respuesta al tratamiento de una EPI, está indicada la hospitalización, así
como en casos de diagnóstico incierto, sospecha de absceso pélvico o irritación peritoneal, mala tolerancia
o incumplimiento al tratamiento oral, gestantes (por riesgo de parto pretérmino), adolescentes o VIH.
El motivo que se da para el ingreso de la adolescente es la posible falta de adherencia al no entender
la gravedad del proceso (respuesta 1 correcta). Recordad que el dolor pélvico crónico es la secuela más
frecuente (50%).

El efecto de los anticonceptivos hormonales combinados sobre la disminución del cáncer de ovario es de
especial interés en portadores de mutaciones BRCA hasta que cumple la edad para la cirugía profiláctica;
de tal forma que está suficientemente contrarrestado los beneficios del ACO sobre el cáncer de ovario
respecto al posible aumento de riesgo de cáncer de mama (respuesta 1 verdadera). Se ha descrito un riesgo
aumentado de 1,3-1,8 de carcinoma in situ e invasivo en usuarias a largo plazo. No obstante, no existe
contraindicación para el uso de anticonceptivos hormonales combinados en mujeres que tuvieron neoplasia
intraepitelial cervical, aunque se realizara tratamiento mediante conización. Por su parte, no disminuye la
tasa de infección por VPH, pero curiosonamente acelera el aclaramiento del virus por inmunidad local, si
bien ello no significa que evite el cáncer. El riesgo de embarazo ectópico si se usa DIU es muy bajo con la
comparación de no usar método anticonceptivo, pero si lo comparamos con otros anticonceptivos, el riesgo
de embarazo ectópico está aumentado (respuesta 4 verdadera). Ante un embarazo en una mujer portadora
de DIU es prioritario establecer si se trata de una gestación intrauterina o ectópica. Si se confirma que el
embarazo es intrauterino, y el DIU no se extrae, existe un 50% de riesgo de aborto, si bien no está descrito
el aumento de malformaciones fetales ni partos pretérmino (respuesta 3 incorrecta).
263
VERSIÓN ON LINE

Se trata de una paciente con síndrome HELLP, por el valor de plaquetas por debajo de 100,000 y por la
elevación de transaminasas, por lo que habría que hacer un frotis para ver los esquistocitos y confirmar la
anemia hemolítica (respuesta 1 correcta). Se trata de una preeclampsia grave. Hay una evidente insuficiencia
placentaria, cuya consecuencia es el CIR y con indicación de finalizar la gestación al estar el feto en percentil
3-10 de peso y presentar un índice cerebroplacentario próximo a 0, (El índice cerebro/placentario resulta de
la división del índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media por el índice de pulsatilidad de la arteria
umbilical, y permite cuantificar la redistribución del gasto cardiaco) lo que indica una arteria cerebral media
con poca resistencia y unas arterias uterinas dañadas; redistribución del flujo (respuesta 2 correcta). En la
actualidad no se dispone de ninguna prueba lo suficientemente útil como test de cribado de preeclampsia,
pero contamos con una técnica novedosa que consiste en medir los niveles de dos factores placentarios,
sFlt-1 y PIGF, si el cociente es menor de 38, tiene un alto valor predictivo negativo (99.3) para descartar el
desarrollo a corto término de preeclampsia (respuesta 3 correcta). Para un valor de corte del cociente sFlt-1/
PlGF de 85, la sensibilidad para el diagnóstico de preeclampsia fue del 95% y la especificidad del 84%. En
nuestro caso el cociente está elevadísimo (577). Aunque es normal que eleven los TAG, FA, colesterol y GGT
durante la gestación, no es fisiológico la elevación de transaminasas y bilirrubina (d respuesta incorrecta).

La descripción clínica nos hace pensar en una candidiasis vaginal, que se caracteriza por leucorrea
blanco-grumosa, a diferencia de la bacteriana que es blanco-grisácea maloliente y fluida. El síntoma
principal de la candidiasis es el prurito. Hay ciertos factores que predisponen a padecerla, como la toma
de anticonceptivos hormonales (como es el caso), la diabetes, el embarazo, inmunodeficiencia, VIH y
tratamiento con antibióticos de amplio espectro o corticoides. Se trata con miconazol o clotrimazol, el
metronidazol es el tratamiento para las vaginitis bacterianas (por lo que es falsa).

La infección por HPV es causa necesaria para que aparezca cáncer de cérvix. Las patologías que aumentan
el riesgo de cáncer de endometrio son aquellas situaciones con exceso de estrógeno (nuliparidad, esterilidad
e infertilidad, menopausia tardía y menarquia precoz, SOP, obesidad etc.). El tamoxifeno se comporta
como un estrógeno débil en el endometrio. Los anticonceptivos hormonales son protectores frente al
cáncer de endometrio.

Todo lo mencionado sobre el embarazo ectópico es correcto, excepto la c), la localización más frecuente
es la porción ampular de la trompa.

El desprendimiento de placenta normalmente inserta se caracteriza por una hemorragia escasa de sangre
oscura, con mal estado general de la madre y del feto. La placenta previa es una hemorragia indolora de
sangre roja, con buen pronóstico. La rotura uterina suele darse en mujeres con antecedentes de cicatriz
uterina y la clínica es de bradicardia fetal, dolor abdominal, cese de dinámica y sangrado. En el caso de la
rotura de vasa previa, el sangrado coincide con la rotura del amnios.
264
VERSIÓN ON LINE

La definición de hipertensión crónica se adapta perfectamente a esta situación: hipertensión que aparece
antes de la semana 20 de gestación o aquella que después de esta, persiste a las 12 semanas tras el parto.
En la preeclampsia la hipertensión aparece después de las 20 semanas y se acompaña de proteinuria. La
eclampsia. además, se acompaña de crisis convulsivas. La hipertensión gestacional es aquella que aparece
después de las 20 semanas, sin proteinuria, y no persiste tras las 12 semanas postparto.

El orden de probabilidades es el siguiente: embarazo múltiple, síndrome de hiperestimulación ovárica,
embarazo ectópico y finalmente las infecciones.

El DIU es un dispositivo intrauterino. A diferencia de los métodos de barrera, no protege frente a las
enfermedades venéreas.

El diagnóstico suele basarse casi exclusivamente en la clínica. El origen de la infección en la mayoría de las
ocasiones es por vía ascendente. Los agentes causales más frecuentes son N. gonorrhoeae y C. trachomatis
y no se realizan tomas de muestras para cultivo pues estos agentes no crecen en los medios habituales.

En la vaginitis candidiásica, el pH es ácido, siendo generalmente < 4. Las demás afirmaciones son acertadas,
pues en la infección por tricomonas el tratamiento es el metronidazol, aplicado a la paciente y a su pareja
sexual y la vaginosis no es una verdadera infección de transmisión sexual.

Ante cualquier mujer menopáusica con sangrado genital, lo primero que hay que hacer es descartar un
cáncer endometrial, por lo que la toma de biopsia es la mejor opción. La imagen del TAC se emplea para
el estudio de extensión, pero para ello, es necesario el diagnóstico previo de cáncer de endometrio. Lo
mismo ocurre con la opción D, pues antes de llevar a cabo una intervención de esa magnitud, debemos
tener un diagnóstico.

Más del 95% de los cánceres cervicouterinos contienen DNA de HPV de tipo oncogénico. Estos últimos
se identifican con los números 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58. De la misma manera se encuentra también DNA
del HPV en las lesiones precursoras de este tipo de cáncer (neoplasias cervicouterinas intraepiteliales o
CIN). Por lo tanto, de los que se mencionan en la pregunta, el más oncogénico es el 16. Los genotipos 6,
11 y 23 no son considerados de alto riesgo oncogénico.
265
VERSIÓN ON LINE

Estamos ante un caso de rotura prematura de membranas (RPM) en una gestante de 31 semanas sin
dinámica uterina, modificación cervical ni signos de infección. En casos así, está indicado iniciar la profilaxis
antibiótica del EGB desde el momento de ingreso, así como, el uso de corticoides para la maduración
pulmonar fetal si la gestante se encuentra entre las 24 y 34+6 semanas de gestación. Sin embargo, la tocolisis
profiláctica sistemática no está indicada. Solo podemos considerar la tocolisis terapéutica en aquellos casos
en los que exista un claro beneficio, siendo las dos situaciones clínicas más habituales: el traslado de la
gestante a un centro con capacidad neonatal adecuada, o su utilización durante 48 horas ante el riesgo de
un parto inminente y en ausencia de signos de infección, para permitir la acción de los corticoides.

La conducta que se debe seguir ante el caso de una mujer embarazada no inmunizada para VVZ que
haya tenido contacto con un enfermo de varicela es administrar inmunoglobulina específica antes de
las 72-96 horas de haber ocurrido el contacto, independientemente de la edad gestacional. Antes de la
administración de dicha inmunoglobulina se debe confirmar la ausencia de inmunidad solicitando una
IgG para VVZ a todas aquellas que no recuerden haber pasado la infección y que no estén vacunadas. Sin
embargo, la vacuna VVZ al tratarse de una vacuna con virus atenuados, está contraindicada durante la
gestación. En el caso de que se administre la vacuna, se debe recomendar evitar la gestación durante 1 mes.

El hedor a aminas (característico a pescado) al añadir gotas de hidróxido potásico a una muestra de
secreción vaginal es un rasgo característico de la vaginosis bacteriana, no de las infecciones por hongos.
Todas las demás respuestas son características de la candidiasis vaginal.

La historia natural de este tipo de pacientes con biopsia de LSIL/CIN1 es similar a las que presentan
citología de LSIL en ausencia de CIN o a la de ASC-US con prueba VPH positiva. Estas mujeres
presentan un riesgo de tener una lesión HSIL/CIN2-3 subyacente o desarrollar una lesión de alto grado
en los 6-24 meses posteriores similar tanto si la colposcopia-biopsia confirma LSIL/CIN1 como si la
biopsia es negativa. El riesgo oscila entre el 4-13% y no se han descrito carcinomas invasores en esta
población. Por ello lo indicado es realizar un co-test a los 12 meses. Si en controles posteriores se observa
VPH positivo o citología alterada en cualquier forma se remitirá a la paciente a colposcopia y biopsia.

El mayor riesgo de transmisión de la varicela es el periparto siendo la complicación más frecuente una
neumonía varicelosa.

El cuadro que se describe el cuadro que se produce debido a una cierta intolerancia de los hepatocitos
a estrógenos y progestágenos, siendo un proceso benigno y autolimitado compatible con una colestasis
intrahepática cuyo mayor riesgo es la muerte fetal intrauterina.
266
VERSIÓN ON LINE

Las pacientes con endometriosis además del daño ovárico que causan los endometriomas, en muchas
ocasiones tienen adherencias que causan una afectación tubárica, por ello muchas veces necesitan
fecundación in vitro para cumplir sus deseos genésicos.

El dato analítico de las gonadotropinas hipofisarias es el que nos sugiere una insuficiencia ovárica primaria
o fallo ovárico precoz. No se conoce la etiología del fallo ovárico precoz, probablemente tenga un base
genética. Existe un déficit de estrógenos por agotamiento folicular y un aumento de gonadotrofinas junto
con el cortejo sintomático que acompaña a la menopausia.

La rotura de vasa previa produciría tras la rotura de la bolsa y en general no se acompaña de dolor e
hipertonía. En el caso de la placenta previa oclusiva, no podrían seguir el parto por vía vaginal, tampoco
tendría que presentar una clínica de dolor e hipertonía.

La detección del latido cardíaco por ecografía vaginal puede realizarse desde la aparición del tubo cardiaco
21 días después de la fecundación.

Hay que hacer un diagnóstico diferencial para buscar la causa de la hemorragia. Para ello, el primer paso
es realizar una ecografía con sonda transvaginal para descartar una gestación extrauterina.

Aunque la sintomatología de la endometriosis es muy variable dependiendo de los órganos o tejidos
afectados, son frecuentes la dismenorrea segundaria, el dolor pélvico, la coitalgia y la esterilidad, pero no
la hipermenorrea.

Más del 90% de las infecciones por HPV son transitorias e irrelevantes (desde el punto de vista oncogénico).
La prevalencia de la infección es alta. El tabaquismo parece influir en su progresión.

La anticoncepción hormonal está contraindicada en los siguientes casos: mayor de 35 años y fumadora,
obesidad, factores de riesgos cardiovasculares o antecedentes personales de trombosis. La diabetes
controlada y las infecciones urinarias no son una contraindicación absoluta.
267
VERSIÓN ON LINE

Para usarse con seguridad el fórceps debe alcanzar el III plano de Hodge. Exige dilatación completa, bolsa
rota y presentación cefálica.

El tamoxifeno es un fármaco que se emplea en la hormonoterapia del cáncer de mama en primera línea.
Es un fármaco modulador de receptores de estrógenos. Actúa como antiestrógeno en la mama, pero sobre
el endometrio tiene el efecto contrario aumentando el riesgo de hiperplasia.

Lo más probable es que María presente una tricomoniasis vaginal ya que tiene leucorrea espumosa
amarillenta, prurito y petequias (cuello en frambuesa). Y cuyo tratamiento es con metronidazol.

Lo más probable es que se trate de una hipertensión crónica, ya que está presente antes de la semana de
20 de embarazo y/o persiste a la 12 semana postparto.

El cáncer de endometrio es más frecuente en nulíparas. El riesgo de cáncer de endometrio se relaciona con
el hiperestrogenismo. Se estima que el incremento de la incidencia del cáncer de endometrio en los países
ricos es debido fundamentalmente a la obesidad y al uso del tamoxifeno.

La patología a la que se hace referencia en esta pregunta es la endometriosis. La localización más frecuente
de la endometriosis son las trompas, seguida del ovario (cuando hay tejido endometrial en el miometrio
se denomina adenomiosis, siendo ésta más frecuente que la endometriosis). La clínica no se correlaciona
con el grado de la patología. Es frecuente que tras el tratamiento quirúrgico la endometriosis recidive, pero
su malignización, por el contrario, es muy rara y cuando lo hace las histologías más frecuentes son la de
carcinoma de células claras y el subtipo endometrioide. Es cierto que en la endometriosis profunda puede
haber afectación del intestino y/o del aparato urinario. Cuando la endometriosis se localiza en el ovario
(endometriomas) la ecografía es una prueba que cuenta con una sensibilidad del 90%.

El cultivo de Thayer-Martin se emplea para confirmar la infección por gonococo. La leucorrea blanquecino-
grisácea y con “olor a pescado” es característica de la vaginosis, mientras que en la clamidia podemos
encontrar una leucorrea mucopurulenta. Es cierto que la Chlamydia trachomatis produce una disuria
estéril, esto se debe a que se trata de un parasito intracelular obligado que no crece en los medios de cultivo
ordinarios. El clotrimazol vía tópica es el tratamiento de la candidiasis, no el de la clamidia, el cual debe
cubrir tanto a la clamidia como al gonococo. La clamidia es una infección de transmisión sexual y hay
tratar a la pareja.
268
VERSIÓN ON LINE

El síndrome de Down se asocia, en el primer trimestre, con un descenso de la PAPPA y un aumento de los
niveles de β-HCG y, aunque es cierto que la translucencia nucal es el valor de mayor utilidad a la hora de
determinar la probabilidad de malformaciones o cromosomopatías, no podemos establecer un diagnóstico
prenatal de certeza de síndrome de Down sin la realización de una prueba invasiva como la amniocentesis.
El resto de las opciones son ciertas.
611 Respuesta correcta: b y e

La respuesta A corresponde a un síndrome de Morris o pseudohermafroditismo masculino de forma
completa. La respuesta B corresponde al pseudohermafroditismo femenino o síndrome adrenogenital
congénito femenino. La respuesta C describe un síndrome de Swyer o disgenesia gonadal testicular. La
respuesta D se corresponde con un hiperandrogenismo, la virilización. La respuesta E hace referencia a
un síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser que no es un pseudohermafroditismo si no una malformación
genitourinaria.

El carcinoma seroso de bajo grado no es el tumor maligno de ovario más frecuente, sino que lo es el
carcinoma seroso de ALTO grado. El carcinoma de células claras, junto con el seroso, tiene peor pronóstico
que el endometrioide o el mucinoso; además, en el tratamiento del carcinoma de células claras siempre
debe emplearse la quimioterapia adyuvante. El marcador tumoral de mayor utilidad y el que suele ser el
primer signo de recidiva es el Ca125; no el Ca 19.9. La vía de propagación más habitual no es por vía
linfática sino por contigüidad, hasta en un 80% de los casos, y suele ser por infiltración, rotura capsular o
por implantes en estructuras vecinas como el peritoneo, el epiplón, el útero, etc.

BIRADS 3 indica una mamografía probablemente benigna (maligna en menos de un 2% de los casos),
pero es necesario un seguimiento a corto plazo de la paciente por si se tratase de uno de esos casos, puede
realizarse mediante mamografías cada 6-12 meses hasta 24 meses o realizar una biopsia si aumentara el grado
de sospecha. BIRADS 2 es el que corresponde a una mamografía benigna, que seguirá un control normal.

La respuesta a, es falsa porque los anticonceptivos orales no protegen frente a la infección por HPV. La
respuesta b, es falsa porque en el 90% de los casos la infección evoluciona de forma natural hacia la curación
espontánea. La respuesta c es falsa porque la localización donde más frecuentemente se encuentran en el
OCE (Orificio Cervical Externo), en la zona de tránsito entre el epitelio poliestratificado del ectocérvix
y el cilíndrico del endocérvix.

Lo más probable es que la paciente presente un cuadro de vulvovaginitis candidiásica, que se caracteriza
principalmente por el prurito marcado y flujo similar al yogur adherido a las paredes vaginales y la vulva,
algunos de los factores desencadenantes son la DM mal controlada, el uso prolongado de antibióticos,
situaciones de inmunodeficiencia (por ejemplo, en el embarazo y enfermedades inmunosupresoras). El
tratamiento son los antifúngicos orales o vaginales como el ketoconazol.
269
VERSIÓN ON LINE
La respuesta a, es falsa porque el metronidazol se usa para el tratamiento de la vaginosis bacteriana y de

la tricomoniasis.
La respuesta c, es falsa porque amoxicilina con clavulánico produciría mayor desequilibrio de la flora
vaginal y empeorarían el cuadro.
La respuesta d, es falsa porque es el tratamiento de la sífilis.
616 La respuesta correcta: c

El liquen escleroso es el trastorno no neoplásico vulvar más frecuente, afecta generalmente a
posmenopáusicas y se asocia en un 30% a incontinencia urinaria. El diagnóstico puede realizarse con
la clínica y la exploración (descrita en la pregunta), el síntoma más típico es el prurito. El tratamiento
consiste en la aplicación tópica de corticoides, no es curativo, pero mejora los síntomas. Ante la falta de
respuesta al tratamiento o la sospecha de malignidad, se aconseja la realización de biopsia, el riesgo de
malignizarse a carcinoma escamoso queratinizado tipo II vulvar es del 5%.

El síndrome de Turner es una monosomía 45X0 con disgenesia gonadal. Se caracteriza por retraso del
desarrollo puberal, talla baja, edema en dorso de manos y pies, y malformaciones como pliegue cervical
(pterigium coli), cúbito valgo, tórax en escudo, alteraciones renales y cardíacas. En lugar de ovarios poseen
una cintillas fibrosas sin folículos.

El fórceps es un método de extracción fetal que se utiliza durante el periodo expulsivo, por lo que son
necesarias la dilatación completa y la bolsa rota. Requiere, también, presentación cefálica y cabeza normal
(no puede emplearse en hidrocefalias o anencefalias). Para su empleo con seguridad, el punto guía debe
alcanzar el tercer plano de Hodge, signo de que el diámetro biparietal ha sobrepasado el estrecho superior.
Es un instrumento rápido, lo que lo convierte en un instrumento ideal si existe sufrimiento fetal (siempre
que sea posible).

La paciente presenta un estadio tumoral III A, por lo que no es una paciente quirúrgica y el tratamiento
debe ser radioterapia y quimioterapia concomitante.

La sífilis, el gonococo y la vaginosis pueden producir tanto cervicitis de manera específica (sífilis y gonococo)
como inespecífica (Gardnerella). Sin embargo, la infección por Molluscum contagiosum (poxvirus) afecta
a genitales externos.

La tuberculosis durante el embarazo suele aparecer en gestantes inmunodeprimidas, como lo es la mujer
del caso clínico (VIH positiva). La estreptomicina debe evitarse durante la gestación por su ototoxicidad
y por tanto riesgo de sordera congénita.
270
VERSIÓN ON LINE

La extensión del cáncer de cuello es fundamentalmente linfática, la afectación linfática es un importante
factor pronóstico.
El cérvix no se relaciona directamente con los uréteres, pero cuando la enfermedad se extiende a la pared
pélvica infiltra los uréteres provocando hidronefrosis. La afectación por compresión es más característica
de los tumores benignos.

Se ha demostrado la relación entre el cáncer de cérvix y el VPH. Es necesaria la infección (VPH) de alto
riesgo en la patogénesis de la enfermedad. Los serotipos 16 y 18 son los responsables del 70–75% de los
ca de cérvix. Tres de cada 10 mujeres < 30 años y una de cada 10 de más de 30, son positivas al VPH en
España. La inmunidad natural provoca en las mujeres jóvenes un aclaramiento del virus. El aclaramiento
decrece con la inmunosenescencia asociada a la edad. El VPH para lesión intraepitelial de cérvix en mujer
de menos de 30 años es muy bajo, por lo que su uso como prueba de cribado en estas edades no está
recomendado.

Podría caber la duda entre las respuestas 3 nalgas completas y 4 mentoposterior, pero las nalgas completas
no es indicación absoluta de cesárea, ya que si cumple una serie de condiciones se podría intentar un parto
vaginal.

Los diferentes estudios aleatorizados que comparan mastectomía con tratamiento quirúrgico conservador
han demostrado que éste último es el tratamiento de elección en cualquier estadio de la enfermedad,
intentando conseguir un margen de seguridad superior a 10 mm. Por eso siempre se indicará cirugía
conservadora excepto en (protocolo ICO):
Mala relación entre medida tumoral y volumen de la mama.
Multicentricidad.
Microcalcificaciones extensas (>25% de volumen mamario).

La mayoría de las lesiones identificadas como L-SIL se asocian a infección por VPH: por ello, se aconseja
dejar el tabaco, ya que éste es un factor de progresión de la dicha infección. Hay más de 30 serotipos,
aunque sólo los tipos 10 a 15 causan cáncer.
La infección actual se mide con mayor precisión mediante la detección del ADN y no por la presencia
de coilocitos. La mayoría de las infecciones, incluso con anormalidades citológicas, se resuelven
espontáneamente (a menudo con seropositividad). Puede progresar a lesión preinvasiva de alto grado
(incluyendo al carcinoma in situ). Los HSIL contienen tipos carcinógenos de HPV y una vez establecidas,
tienen tendencia a persistir. Muchas HSIL se convierten en ca invasivos, marcados por una frecuencia
superior de alteraciones genéticas.
271
VERSIÓN ON LINE

Un pH menor de 7.20 e un valor patológico. Indicación de extracción fetal por la vía más rápida, en este
caso una cesárea.
pH entre 7.20-7.25: Valor prepatológico. Repetir microtoma en 15-20 min.
pH mayor de 7.25: Valor dentro de los límites de la normalidad. Observación.

Los factores de riesgos, entre otros, son: la multiparidad, antecedentes de abortos, antecedentes de cesárea
o patología del útero, amniocentesis, traumatismos, gestación múltiple, tabaco y edad avanzada.
Emilio Visea Solano
629 Respuesta: b
La primera causa de abortos de repetición son la causa desconocida, más del 50% de las parejas con
aborto de repetición no tienen diagnóstico. Si la causa es desconocida, hay un 70% de éxito gestacional sin
tratamiento y la probabilidad de un nuevo aborto:50-60% > 40 años y 25% < 30 años. Globalmente las
causas genéticas probablemente sean la causa más frecuente. La insuficiencia cervical es causa de partos
prematuros o abortos muy tardíos.
Emilio Visea Solano

La ecografía con el patrón de copos de nieve es característica de la mola hidatiforme, que da una imagen
de pequeñas vesículas múltiples, el útero vacío, la metrorragia, el dolor hipogástrico y la elevación de la
β-HCG también se produce en la mola, pero siendo estos tres últimos de forma mucho más exagerada.
Emilio Visea Solano

El test de O’Sullivan se practica a todas las embarazadas entre la semana 24 y 28 y solo en el primer
trimestre para las embarazadas de riesgo (obesas, antecedentes de DM gestacional, antecedentes familiares
o personales de intolerancia a la glucosa, etc.). Si este es positivo, se habrá de realizar una sobrecarga oral de
glucosa (SOG) de 100g, y si dos o más valores de los siguientes están alterados, se confirma el diagnóstico
de DMG y se establecerán medidas de control e higiénico-dietéticas. Si con ello no hubiese un buen
control glucémico, se valorará el uso de insulina, pero los antidiabéticos orales están contraindicados.
Emilio Visea Solano

El estadiaje de cáncer ovárico solo podrá ser realizado postquirúrgicamente. Si bien, si estuviese confinado
en el ovario, sin romper la cápsula, tumor en superficie o con lavado peritoneal positivo, sería un estadio
IA. En el mismo caso anterior, pero con afectación bilateral, el estadio sería IB.
Emilio Visea Solano

La enfermedad trofoblástica es una de las causas de hemorragia en el primer trimestre de la gestación y
se caracteriza por la proliferación incontrolada del tejido trofoblástico. Aunque la tasa de resolución es
muy alta es necesario realizar controles periódicos con HCG para asegurarlo. Lo ideal es obtener valores
de los niveles de beta-hcg tras 48 horas postevacuación. Las pacientes serán controladas semanalmente
272
VERSIÓN ON LINE
con la dosificación de la HCG hasta que se convierta indetectable, por tres veces consecutivas. Después
el control será mensual, durante seis meses y luego cada dos meses otros seis meses más. Durante este
tiempo no se recomiendan nuevas gestaciones, ya que un nuevo embarazo elevará los niveles de HCG en
sangre y dificultará el seguimiento de la paciente. Los contraceptivos hormonales orales han demostrado
ser seguros y eficaces durante la monitorización postratamiento. Recuerda que las pacientes con una mola
parcial o completa tienen un riesgo incrementado en 10 veces para el padecimiento de una segunda mola
subsiguiente y que el método preferido para la evacuación es la dilatación y succión.

La vulvovaginitis por Cándida produce una clínica de picor y escozor en la vulva y vagina además de
un aumento del flujo de color blanco, pastoso y que se adhiere a las paredes vaginales. Se trata de una
infección frecuente, que no es exclusiva de mujeres con relaciones sexuales ya que los hongos forman parte
de la flora vaginal normal de la mujer y en circunstancias concretas aumentan su presencia dando lugar a
una infección clínica. Los factores predisponentes son los altos niveles de estrógenos (embarazo, ACH),
diabetes mellitus, tratamiento con antibióticos o corticoides y situaciones de inmunodepresión. Para el
diagnóstico nos puede ser útil el pH vaginal que sigue siendo ácido (entre 4 y 4,5), a diferencia de otras
vulvovaginitis, el frotis en fresco en el que podremos observar esporas e hifas y el cultivo vaginal. La prueba
de las aminas es útil para el diagnóstico de vaginosis bacteriana (respuesta y es la respuesta falsa).

Debemos descartar la existencia de EIP cuando en una mujer sexualmente activa se presenta dolor
pélvico acompañado de fiebre y leucorrea. La gravedad de las secuelas de este proceso justifica que esté
sobrediagnosticada y tratada precozmente especialmente en nulíparas. En la estadios leves-moderados,
el tratamiento es, normalmente, ambulatorio con ceftriaxona (monodosis im. para cubrir gonococo) y
doxiciclina (14 días vo. para la Chlamydia). Si no mejora con el tratamiento oral o en el primer momento
se considera una EIP severa y/o con absceso tuboovárico, el tratamiento es hospitalario con cefoxitina +
doxiciclina iv. hasta 24-48 horas después de la mejoría clínica seguido de doxiciclina oral 14 días (puede
asociarse metronidazol oral).La segunda opción consiste en clindamicina+gentamicina iv, siendo el
tratamiento de elección cuando sospechemos anaerobios o exista un absceso tuboovárico por la gran
actividad anaerobicida de la clindamicina, hasta 24-48 horas después de la mejoría clínica seguido de
clindamicina oral hasta completar 14 días o doxiciclina oral asociada a metronidazol 400 mg/12 horas
hasta completar el tratamiento.

Ante una citología de HSIL se admite que la colposcopia para confirmar mediante biopsia las alteraciones
citológicas, es la opción preferente (respuesta b). Repetir la citología (respuesta c) o la positividad de
VPH no confirmaría el diagnóstico histológico. Antes de realizar un procedimiento quirúrgico excisional
(respuesta a) debemos confirmar histológicamente la lesión.

Ante cualquier masa sospechosa y especialmente en la postmenopausia, se recomienda actuar bajo la
precaución de un protocolo oncológico y por ello, se consideran maniobras quirúrgicas básicas: la exploración
completa de la cavidad abdominal, así como la biopsia o citología de cualquier lesión sospechosa. El
diagnóstico de certeza de malignidad es siempre histopatológico. Para ello se puede practicar: biopsia
273
VERSIÓN ON LINE
diferida o intraoperatoria. El abordaje quirúrgico de los aparentes estadios iniciales del cáncer de ovario
puede realizarse tanto por laparoscopia como por laparotomía sin que exista un impacto en la supervivencia
en función del tipo de abordaje realizado, siempre que se complete la preceptiva estadificación. Junto al
objetivo fundamental de la exéresis adecuada del tumor, la cirugía en el cáncer de ovario posee un papel
transcendental en la estadificación n de la enfermedad. En cuanto a los marcadores tumorales recuerda que:
se recomienda solicitar el CA 125 y en mujeres menores de 30 años añadir alfafetoproteína y beta-HCG
para descartar tumores germinales. En esa franja de edad, la mayoría de los tumores ováricos son benignos
y en caso de malignidad, predominan los tumores de estirpe germinal. El nivel máximo de normalidad más
usado para el CA 125, es de 65 UI/ ml en la premenopausia y de 35 UI/ml en la postmenopausia.

El síndrome de Rokitansky o agenesia mulleriana es un cuadro clínico malformativo (46XX) debido a
trastornos en el desarrollo de los conductos de Müller. Cursa con ausencia de 2/3 superiores de vagina y en
grado variables de útero y trompas, pero con ovarios funcionantes. El síntoma principal es una amenorrea
primaria. La producción hormonal no está alterada, por lo que los caracteres sexuales secundarios estarán
completamente desarrollados, incluyendo telarquia y adrenarquia.
El síndrome de Turner (45X0) presenta además de amenorrea primaria, un desarrollo de caracteres
sexuales primarios y secundarios retardado. Los órganos reproductores son pequeños o subdesarrollados.
Cursan con aspecto infantil y otras alteraciones como: ptosis palpebral, implantación baja de las orejas,
cúbito valgo, pterigium colli…
El síndrome de Morris se trata de una insensibilidad a andrógenos (46XY), por lo que su aspecto es
femenino. En este caso, los caracteres sexuales secundarios femeninos están bien desarrollados, la vagina
termina en un fondo de saco y no existe útero ni ovarios, aunque sí testículos. Por lo tanto, en este síndrome
también se produce una amenorrea primaria.

Para diagnosticar el SOP se tienen que cumplir dos de los tres criterios diagnósticos de Rotterdam:
– Oligoanovulación y/o anovulación.
– Hiperandrogenismo clínico o y/o bioquímico.
Clínico: hirsutismo, acné, alopecia androgénica.
Bioquímico: elevación de testosterona, androstendiona, más raramente DHEA-S.
– Ovarios poliquísticos en ecografía, preferiblemente transvaginal:
Presencia de 12 o más folículos con diámetro de 2-9 mm y/o.
Volumen ovárico mayor de 10 cm3.
Por lo tanto, la asociación de alteraciones menstruales, junto al hirsutismo NO es suficiente para su
diagnóstico.

El test de O´Sullivan se realiza a todas las embarazadas entre la semana 24-28 de gestación. Sin embargo,
si existen factores de riesgo para diabetes gestacional se debe realizar en el primer trimestre. Los factores
de riesgo son:
Obesidad (IMC>30kg/m2). Es el de mayor riesgo.
Edad >35 años.
274
VERSIÓN ON LINE
Antecedentes personales de DMG.

Resultados obstétricos previos que hagan sospechar de una DMG no diagnosticada (ej. Macrosomía).
Historia previa de diabetes mellitus en familiares de primer grado.
En el tercer trimestre, se realiza en aquellas que no hayan sido estudiadas en el segundo trimestre. En aquellas
en las que, aunque el estudio fuera negativo, posteriormente comiencen a desarrollar complicaciones como
macrosomía fetal o polihidramnios, se acudirá directamente a la realización de una sobrecarga oral de
glucosa con 100 g.

En las mujeres más jóvenes con sobrepeso u obesidad, el primer paso será modificar los hábitos de vida
y, si con ello no conseguimos una gestación espontánea, se procedería a iniciar ciclos de inducción de la
ovulación con FSH, ya que permite hasta cierto punto un mejor control que el citrato de clomifeno. Se
podría asociar metformina en los casos de insulinorresistencia.
Con tan solo un 10% de reducción del peso corporal, en numerosas ocasiones, la mujer recupera su
ciclicidad y por tanto las posibilidades de embarazo.

La endometriosis es una patología crónica caracterizada por la presencia de tejido endometrial
funcionalmente activo, fuera de la cavidad uterina. En general, toda situación que genere amenorrea
(como el embarazo) y/o supresión de la ovulación y/o disminución de la frecuencia de menstruación
y/o disminución de la cantidad de flujo menstrual va a mejorar los síntomas dolorosos asociados a la
enfermedad.
En ocasiones el diagnóstico será de sospecha y, actualmente, no se requiere estudio histopatológico y/o
visión directa de los implantes para iniciar tratamiento médico o realizar técnicas de reproducción asistida.
Aunque la laparoscopia ha sido considerada durante décadas de elección para el diagnóstico de la
endometriosis, hoy en día no es necesario tener una laparoscopia con imágenes sugestivas de endometriosis
y estudio histopatológico confirmatorio para administrar tratamiento médico de la endometriosis. No hay
ningún tratamiento que evite su progresión, prevenga de las recidivas, elimine completamente el dolor y
restaure la fertilidad. Dentro de los tratamientos disponibles es más eficaz es el hormonal.
275
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ÍNDICE DE AUTORES
Aguilar Correa, Clara: 65, 66, 198 Giralt López, Mercedes: 101, 102, 228, 229, 230
Álvarez Cendrero, Marta: 63, 64, 196, 197 Gómez García, Óscar: 90, 91, 218, 219
Álvarez Peña, María: 70, 201, 202 González Acedo, Irene: 102, 103, 230
Amigo Gamero, Raquel: 74, 75, 205 González González, Patricia: 107, 233, 234
Antúnez Cabacas, Julia: 112, 237, 238 González Leal, Alejandra: 109, 235
Añez Martínez, Begoña: 125, 251, 253 González López, Isabel: 75, 76, 206
Aranda Rodríguez, Pilar: 131, 258, 259, 260 Granado Ortiz, Isabel: 104, 105, 231, 232
Arroyo Padilla, Elena: 62, 63, 195, 196 Hernández Ramírez, Rosa: 106, 232, 233
Bertomeu Moreno, Fernando: 124, 125, 250 Horrillo Orejudo, Ángel: 108, 234, 235
Blázquez Fernández, Ana: 67, 68, 200 Jorge Pedrosa, Carlos: 119, 120, 245, 246
Brioso Díez, Manuel: 64, 65, 197 Jurado Vinteño, Elena: 121, 122, 247, 248
Calderita Paniagua, Amaia: 73, 74, 204, 205 Labrador Alzas, Carolina: 115, 242, 243, 244
Calzado Álvarez de Lara, Irene: 80, 81, 209, 210, 211 Lechón Caballero, María del Carmen: 110, 236
Cambero González, Pilar: 82, 83, 212, 213
Leitao, Teresa: 35, 36, 171
Casiano Hisado, José Antonio: 97, 98, 225
Lindo Canchado, Juan José: 103, 104, 230, 231
Coelho Santos Tenreiro, Ana: 88, 89, 217
López Bueno, Ignacio: 135, 136, 265
Contreras Matos, Francisco Javier: 83, 84, 214
López Gata, Lorena: 77, 78, 207, 208
Corisco Sánchez, Mª Lourdes: 98, 99, 225, 226
Ludeña Martín-Tesorero, Raúl: 132, 260, 262
Cruz Cerón, Nuria: 89, 90, 217, 218
Luengo Gómez, David: 21, 22, 23, 24, 161, 162
Dalia Pacheco, Miguel: 84, 85, 214, 215
Maldonado Arana, Miren: 140, 141, 268, 269
De Felipe Pérez, María: 143, 270, 271
Manjón Gómez, Raquel: 136, 137, 265, 266
Del Pozo Filíu, David: 118, 119, 245
Marabé Hernández, Luis: 133, 134, 263, 264
Delgado Guerrero, Alberto: 93, 94, 221, 222
Marques Diogo, Joana: 43, 44, 178, 179
Díaz Cáceres, Alberto: 81, 82, 211, 212
Márquez Pérez, Virginia: 142, 269, 270
Díaz Castela, Manuel 116, 244
Martín Galán, Abelardo: 137, 138, 267
Dionisio Flores, Marina Angélica: 85, 86, 215, 216
Domínguez Gragera, Juan Diego: 138, 139, 267 Martín Sánchez, Carmen: 139, 140, 268
Eugenio Almeida, Elisabet: 79, 80, 209 Martín Torvisco, Elena: 144, 271, 272
Fernández Pulido, Celia: 113, 239, 240, 241 Martínez García, Rosario: 134, 135, 264, 265
Fernández Simoes, Joaquín: 146, 273, 274 Martins Rubio, Juan Manuel: 19, 20, 159, 160
Ferrer Luján, Jesús: 123, 124, 249, 250 Masa Caballero, Alberto: 72, 203, 204
Fructuoso López, Isabel: 36, 37, 172 Matallana Encinas, Nuria: 17, 18, 19, 158, 159
García Corrales, Ricardo: 96, 97, 224 Melitón Carrasco, Juan Antonio: 24, 25, 162
García Cortés, Gema: 91, 92, 219, 220 Méndez Sánchez, Pablo: 71, 202, 203
García Matamoros, Laura: 92, 93, 220 Mendoza Alarcón, Miguel Ángel: 12, 152
García Parejo, Cristina: 122, 123, 248, 249 Millán Borrallo, Ana María: 14, 15, 153, 154
García Valverde, Jose Ángel: 94, 95, 222, 223 Morán Domínguez, Laura: 16, 17, 155, 156, 157
Garrido Acosta, Eduardo: 99, 100, 226, 227 Moreno Corrales, Guillermo: 111, 236, 237
Garzón Hidalgo, Paula: 78, 79, 208, 209 Muñoz Nogales, Daniel: 128, 129, 256, 257
277
VERSIÓN ON LINE
Muñoz-Reja Martín-Doimeadios, Carmen: 31, 32, 33, Roldán Cordero, Luis David: 87, 88, 216
168, 169 Rubio Lavado, Ainhoa: 47, 48, 181, 182
Nieto de Tena Gil, Ángela: 11, 12, 151 Ruiz Alonso, Celia: 100, 101, 227, 228
Nevado Cáceres, Álvaro: 13, 14, 153 Ruiz Toro, Alberto Jesús: 41, 42, 176, 177
Olea Gómez, Luis Enrique: 15, 16, 154 Salas Navareño, Ruth María: 66, 67, 199
Ortega Collazos, Eduardo: 127, 128, 255, 256 Salas Rodríguez, Andrea: 147, 274, 275
Ortiz Benítez, Natalia: 61, 62, 194, 195 Samper Girona, Andrea: 45, 179, 180
Pacheco Ciruelos, Alba: 69, 200, 201 Sánchez Masa, Javier: 95, 96, 223, 224
Padilla Blanco, Miriam: 30, 31, 167, 168 Sánchez Piñero, Irene: 120, 121, 246, 247
Pajuelo Torres, María: 27, 164 Sánchez Rodríguez, Carlos: 60, 61, 193, 194
Panduro Romero, Lourdes: 28, 165, 166 Sanz Cabanillas, Elena Beatriz: 59, 60, 192, 193
Parra Serván, Elena: 29, 30, 166, 167 Soler Monterde, Marta: 58, 59, 191, 192
Payo Rodríguez, Candela: 33, 34, 170 Solís Sánchez, José Antonio: 49, 50, 183, 184
Pérez Porra, Silvia: 127, 253, 254, 255 Torrado Silva, Carlos: 55, 56, 189, 190
Pintor Serrano, Gloria: 20, 21, 160 Torres Díaz, Marta: 52, 53, 186, 187
Ramos Rubio, Marta: 26, 163, 164 Torres Partido, Francisco: 57, 58, 190, 191
Rebelo Salgueiro, Rafael: 34, 35, 170, 171 Ulecia Cambero, Rafael: 76, 77, 206, 207
Reyes Mulero, Ana: 29, 165, 166 Vagace Rangel, Celia: 53, 54, 187, 188
Rinnhofer, Robert Johann: 40, 41, 175, 176 Valverde Mata, Noelia: 54, 55, 188, 189
Roco Rosa, María: 42, 43, 177, 178 Vázquez Hernández, Marta: 46, 47, 180, 181
Rodríguez Barquero, Pedro Antonio: 48, 49, 182, 183 Venegas Cruz, Jesús: 56, 57, 190
Rodríguez Calatrava, Miguel: 114, 241, 242 Venegas Nebreda, Inmaculada: 114, 241
Rodríguez Capilla, José María: 39, 40, 175 Visea Solano, Emilio: 145 , 272
Rodríguez Pinilla, Clara: 37, 38, 173, 174 Zobaran Fernández de Larrinoa, Ainhoa: 51, 52, 184,
Rodríguez Vaquero, Pablo: 129, 130, 257, 258 185, 186
278
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642 Preguntas de Ginecologia y Obstetricia

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642 Preguntas de Ginecologia y Obstetricia

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JUAN FRANCISCO

GARCÍA MALPARTIDA (coord.)

642 PREGUNTAS TEST DE

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

Maquetación: Control P. 927 233 223. estudio@control-p.eu

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

642 PREGUNTAS TEST DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAY SUS RESPUESTAS RAZONADAS

01 Una mujer de 32 años, consulta porque desea quedar

02 Respecto a la enfermedad hemolítica del recién nacido, señale

03 Mujer de 64 años. Menopausia a los 54 años. Dos embarazos

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

642 PREGUNTAS TEST DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAY SUS RESPUESTAS RAZONADAS

09 Señale la opción correcta:

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

642 PREGUNTAS TEST DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAY SUS RESPUESTAS RAZONADAS

13 Paciente de 35 años en seguimiento en las consultas de

14 En cuanto a la vacuna de la gripe y de la tosferina en

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

642 PREGUNTAS TEST DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAY SUS RESPUESTAS RAZONADAS

19 Paciente de 36 años sin hijos tras dos años de relaciones

20 ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación clínica

21 A Paciente de 24 años que acude a urgencias porque lleva 2

22 Mujer de 60 años, menopáusica, obesa, hipertensa y con

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

642 PREGUNTAS TEST DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAY SUS RESPUESTAS RAZONADAS

26 En torno al 12% de las gestantes van a desarrollar diabetes

27 En lo referente a la profilaxis antibiótica intraparto del estreptococo

28 Paciente de 39 semanas de gestación con una dilatación de

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

642 PREGUNTAS TEST DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAY SUS RESPUESTAS RAZONADAS

32 Mujer de 27 años que llega a urgencias con fuerte dolor pélvico.

33 Los análogos de la GnRH pueden utilizarse en las siguientes

actual de unos 48kg (IMC 16). ¿Cuál es la causa más probable

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

642 PREGUNTAS TEST DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAY SUS RESPUESTAS RAZONADAS

39 Cual NO es correcta con respecto a la menopausia:

40 Cual de las siguientes situaciones NO es indicación directa de

41 Mujer de 25 años con dolor abdominal y escasas perdidas

RESPUESTA  Nuria Matallana Encinas a) Síndrome de ovario poliquístico.

42 Paciente de 33 años que refiere 3 abortos espontáneos resueltos

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

642 PREGUNTAS TEST DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAY SUS RESPUESTAS RAZONADAS

46 Mujer de 36 años con SIL de alto grado en última revisión

actuaciones sería la recomendada?

b) Realizar amnioscopia. a) Durante el embarazo tienden a disminuir de tamaño.

48 En cuanto a la patología ovárica, señale la respuesta incorrecta:

49 De los siguientes factores de riesgo, ¿cuál no se relaciona con

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

642 PREGUNTAS TEST DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAY SUS RESPUESTAS RAZONADAS

53 Pregunta vinculada a imagen nº1. Pareja heterosexual que

d) Contraceptivos combinados con estrógenos y un gestágeno

RESPUESTA  David Luengo Gómez

55 Mujer de 68 años que consulta por dolor abdominal,

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

642 PREGUNTAS TEST DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAY SUS RESPUESTAS RAZONADAS

b) La mayoría de los tumores cuya anatomía patológica presenta

RESPUESTA  David Luengo Gómez

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

642 PREGUNTAS TEST DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAY SUS RESPUESTAS RAZONADAS

57 Pregunta asociada a imagen. Primigesta

a) Pautar corticoides y atosiban.

RESPUESTA  David Luengo Gómez

VERSIÓN PARA IMPRIMIR

RESPUESTA Nuria Matallana Encinas a) Síndrome de ovario poliquístico.

RESPUESTA David Luengo Gómez

RESPUESTA David Luengo Gómez

RESPUESTA David Luengo Gómez

RESPUESTA Ana Reyes Mulero

RESPUESTA Carmen Muñoz-Reja Martín Doimeadios RESPUESTA Candela Payo Rodríguez