Universidad Latina de Panamá

Facultad ciencias de la salud Dr. William C. Gorgas

“Urofolio”

Pertenece a: Gerardo Carrillo Reyna. CIP: 8-922-154

Materia: Urología

Profesor: Dr. David Crespo Batista

Fecha de confección: 21-10-2020

Contenido

Universidad Latina de Panamá 1

Preguntas de clases 3
TAREA#1 3
TAREA#2 4
TAREA#3 5
TAREA#4 6
TAREA#5 8
Casos Clínicos 11
Evaluación clínica HPB 11
Caso #1 11
Caso #2 12
Caso #3 13
Tumores Genitourinarios 13
Caso #1 13
Litiasis Urinaria 15
Caso #1 15
Resumen de charla – “Diálisis: Tipos e indicaciones” 16
¿Qué es? 16
Hemodiálisis vs Diálisis peritoneal 16
Indicaciones 16
Complicaciones 16
Referencias 17
Preguntas de clases
TAREA#1
1-Haga un mapa conceptual sobre dos situaciones clínicas encontradas en pacientes con HPB (1. con flujo malo y 2. Con
retención urinaria) que incluya cuadro clínico, evaluaciones diagnósticas y tratamientos posibles.

HPB
Flujo Malo Retenció n urinaria

Cuadro clínico
Flujo de orina debil o que se detiene y vuelve a comenzar, Retraso inicio de micció n, retenció n urinaria, incontinencia
goteo despues de orinar, vaciamiento incompleto por rebosamiento.

Evaluaciones diagnó
Historiasticas
clinica, examen físico, uroflujometria,
uroflujometria, cistoureterografia, BUN, Cr, glucosa
cistoscopia, BUN, Cr, glucosa serica, urinalisis y cultivo,
serica, urinalisis y cultivo, PSA, tacto rectal
PSA, tacto rectal, urodinamia

Tratamiento

Flujo malo: reseccion tranuretral de prostata, bloqueadores adrenergicos, inhibdor de la 5 alfa reductasa
Retencion urinaria: Prostatectomia, reseccion transuretral

2-Desarrolle Hematuria ex vacuo

- La Hematuria post sondaje (ex vacuo) se produce luego de colocar una sonda evacuadora a un paciente con globo
vesical; debido a la descompresión brusca de la vejiga previamente tensa. Para prevenir dicho episodio es
conveniente, una vez sondado el paciente, realizar un vaciado vesical escalonado y paulatino.
- Después de la evacuación brusca de la vejiga previamente distendida, esta disminución súbita de la presión
intravesical hace que los capilares de la mucosa no resistan este cambio de presión súbito ya que empieza a
circular más sangre y se desgarran produciendo en el paciente hematuria.
 - El diagnóstico es clínico, se da luego de una obstrucción urinaria, se puede realizar un urianálisis en donde se
podrá observar Macrohematuria.
- Su manejo es terapéutico, haciendo un vaciado vesical escalonado y paulatino.
- Este vaciado debe ser de 200 a 300 cc de orina cada 20-30 min.

3-Desarrolle diuresis pos-obstructiva

- Es un estado poliúrico prolongado en donde cantidades copiosas de sal y agua son eliminadas luego del drenaje
agudo y descompresión de una vejiga distendida, típicamente por retención urinaria.
- La capacidad máxima de la vejiga es aprox 450 a 500 cc, este fenómeno normalmente no es un problema a
menos que el residuo urinario sea de 1500 cc o más. Si se convierte en patológica, puede producir consecuencias
severas como deshidratación, anormalidades electrolíticas, hipotensión, shock hipovolémico o incluso la muerte.
- El manejo son líquidos y la corrección de trastornos electrolíticos, evitando las soluciones glucosadas ya que estas
pueden empeorar la situación.
- Se debe mantener vigilancia de signos vitales, balance hídrico, peso corporal, concentración de electrolitos tanto
séricos como de orina.

4- investigue la fisiopatología de la insuficiencia renal asociada a HPB

- Hay una obstrucción bilateral del tracto urinario (uretra prostática) 🡪 aumento de presión hidrostática retrograda a
nivel de los túbulos renales lo que lleva a 🡪 disminución de la TFG y compresión de la Vasculatura renal 🡪
acidosis, sobrecarga de fluido y aumento de BUN, Na+ y K+.
- Una TFG se puede mantener normal siempre y cuando uno de los riñones funcione de forma correcta.

TAREA#2
1-¿Qué es hematuria y cómo se diagnostica en el urianálisis?

- Se define como la presencia de glóbulos rojos en la orina, en el urianálisis observada como más de 3 eritrocitos
por campo o más de 5 eritrocitos por microlitro
- Es detectable mediante tiras reactivas, que leen al menos 1+ de sangre en orina
- Debe ser confirmado por:
o Examen microscópico de sedimento: más de 5 hematíes por campo (con objetivo de 200 aumentos) en
orina fresca centrifugada o más de 5 hematíes por microlitro en orina fresca no centrifugada
2-Clasifique la hematuria y de ejemplo de ellas:

- Según su relación con la micción:

o Inicial: condición de macro hematuria que ocurre al inicio de la micción pero se aclara al final de la
misma, sugiere lesión uretral.
o Terminal: paso de sangre o coágulos en la orina durante la última parte de la micción (cuando se contra el
cuello de la vejiga), sugiere lesión de próstata o trígono vesical o de la misma vejiga.
o Total: paso de sangre o coágulos durante toda la micción, sugiere posible trauma/sangrado desde los
riñones hasta la misma vejiga.
- Según cantidad de hematíes por campo:
o Microhematuria: solo detectable por urianálisis siendo más de 3 hematíes por campo
o Macrohematuria: cuando la presencia de hematíes es lo suficientemente intensa ara teñir la orina y se
aprecie a simple vista.
- Según duración:
o Hematuria persistente: se define como aquella hematuria que se encuentra seis meses después de la
primera determinación.
o Hematuria transitoria: cuando se observa en una muestra aislada o en un tiempo inferior a seis meses.
- Según su origen:
o Hematuria glomerular: cuando el origen de la misma está en el glomérulo renal
 o Hematuria extraglomerular: cuando el origen se sitúa fuera del glomérulo, en el riñón (intrarrenal) o en la
via urinaria.
- Según su sintomatología:
o Sintomática: si asociado a la hematuria existen síntomas, de enfermedad nefrourologica o sistémicos, en
general la macroscópica suele ser sintomática.
o Asintomática: si la única anormalidad es la presencia de sangre en la orina.

Por ejemplo: lesiones vesicales, de uretra posterior, próstata, infecciones, medicamentos, cáncer urológico, estenosis,
litiasis, Glomerulonefritis, S. de Goodpasture, nefropatía por IgA.
3-Si a usted le llega al cuarto de urgencias un paciente con hematuria macroscópica total, ¿Cómo lo manejaría (inmediato
y mediato) en urgencias basado en los diferentes diagnósticos posibles?

- Historia clínica, Exploración física y analítica (BHC, pruebas de coagulación, función renal y sedimento con
urocultivo.
- Manejo:
o Sondaje vesical por hematuria franca con presencia de coágulos y riesgo de retención urinaria
o Criterios de ingreso:
▪ Necesidad de sondaje vesical
▪ Hematuria muy anemizante con alteración hemodinámica
▪ Alto riesgo de retención aguda de orina
▪ Alteraciones analíticas destacables
▪ Etiología grave detectada en urgencias, grandes masas abdominales, alteraciones de coagulación.
o Control de entradas y salidas de liquido
o Profilaxis antibiótica
o Analgesia si precisa

TAREA#3
1-Haga un mapa conceptual del manejo de un paciente que tiene una lesión en el pene que no cicatriza
2-Haga un mapa conceptual del manejo de un paciente que le aparece una masa en el testículo

TAREA#4
1-Investigue sobre la quimioprevención en cáncer de próstata

- La quimioprevención del cáncer se define como el uso de agentes naturales, sintéticos o biológicos para revertir,
suprimir o evitar la progresión carcinogénica del cáncer invasivo. Debido a los buenos resultados de trabajos
clínicos recientes en la prevención del cáncer en poblaciones de alto riesgo indica que la quimioprevención es una
estrategia racional y atractiva.
o Entre los fármacos se encuentran los inhibidores de la 5 alfa-reductasa (finasteride y dutasteride), con más
efectos adversos que beneficiosos se ha encontrado disminución en incidencia mas no en mortalidad.
o Agentes antioxidantes: se conoce que el estrés oxidativo es un promotor de carcinogénesis debido a que
este puede llevar a mutaciones genéticas que producen malignidad, entre los utilizados están:
▪ Vitamina E: se ha reportado disminución en la incidencia (32%) y mortalidad a los 7 años (41%)
▪ Selenio: disminuyó en 2/3 la incidencia
▪ Licopeno: se asocia a una disminución entre 30-40% del riesgo a presentar cáncer de próstata
2-¿Qué es la prueba del PCA3 y cómo se hace?

- El antígeno de cáncer prostático 3 (también llamado DD3) es un gen que expresa RNA no codificante. Este solo
se expresa en el tejido prostático humano, y se sobreexpresa en cáncer de próstata, comparado con la PSA sérica,
el PCA3 tiene menor sensibilidad pero alta especificidad y mejores valores predictivos negativo y positivo, es
independiente del volumen prostático en comparación con la PSA que no lo es.
 - El método de diagnóstico es basado en la reacción de la cadena polimerasa que detecta la sobreexpresión del
PCA3 en la orina, la muestra es obtenida del chorro de orina tras estimulación próstatica por tacto rectal.
3-¿Qué papel tiene la resonancia magnética en Ca de próstata?

- Los avances técnicos de la resonancia magnética (RM) en la última década hacen que se considere la técnica de
elección en el manejo global del paciente con sospecha o diagnóstico de cáncer de próstata. La RM permite
combinar información morfológica y funcional al mismo tiempo mediante la aplicación de secuencias como la
espectroscopia, difusión y secuencias dinámicas con contraste endovenoso en el mismo estudio. La RM permite
no solo focalizar el estudio en la glándula sino valorar también la extensión regional a toda la pelvis o a todo el
cuerpo dependiendo de la indicación clínica, en menos de 1 hora de exploración. Las principales indicaciones
clínicas de la RM de próstata son: a) estadificación local, regional o a distancia; b) detección o guía para biopsia
diagnóstica ante la sospecha clínica o resultado negativo en biopsias previas; y c) monitorización terapéutica. Es
preciso conocer los distintos protocolos con secuencias específicas en RM de próstata, dependiendo de las
diferentes indicaciones clínicas, para su correcta realización e interpretación.
4-Investigue la quimioterapia e inmunoterapia en cáncer de próstata

- Quimioterapia:
o Se usa algunas veces cuado el cáncer de próstata se ha propagado fuera de la próstata y la terapia
hormonal ya no es eficaz. No es convencional para el cáncer de próstata en etapa inicial. Algunos de los
que se usan:
▪ Docetaxel
▪ Cabazitaxel
▪ Mitoxantrona
▪ Estramustina
- Inmunoterapia:
o Son medicamentos que estimulan al sistema inmune de modo que reconozca y destruya las células
cancerosas con más eficacia.
▪ Sipuleucel-T: es una especie de vacuna que refuerza el sistema inmunitario para ayudarlo a atacar
a las células cancerosas de la próstata. No ha demostrado detener el crecimiento del cáncer de
próstata.
▪ Pembrolizumab: inhibidor de la PD-1, evita que las células cancerosas ataquen a las células
normales del cuerpo

TAREA#5
1-Mecanismo mediante el cual los diuréticos tiazidicos disminuyen
la hipercalciuria

- Los diuréticos tiazidicos actúan bloqueando el canal de

Na/Cl en el segmento proximal del túbulo contorneado
distal, lo que lleva a disminución de los niveles de sodio a
través del lumen lo que a su vez inhibe la acción de la
bomba de sodio/potasio así minimizando el paso de sodio y
agua al intersticio, lo que aumenta la retención de estas dos
en el lumen y una disminución del sodio en el túbulo
contorneado distal. A la misma vez, este bloqueo aumenta
el flujo de iones a través del canal Na/Ca, lo que resulta en
un aumento de la reabsorción de calcio en el intersticio en
lugar del sodio.
- Esto hace que se reduzcan los niveles de calcio en orina y aumenten sus niveles séricos, lo que lo hace útil para
tratar nefrolitiasis u osteoporosis.
2- Tipos de hipercalciuria absortiva, fisiopatología y tratamiento
 - Tipos
o Tipo 1: Mayor absorción de calcio intestinal independiente de la dieta. Su tratamiento es fosfato de
celulosa oral + tiazidas.
o Tipo 2: dependiente del aporte de calcio oral. Tratamiento es restricción de la dieta a 500 mg/d de
calcio.
o Tipo 3: secundaria a una pérdida de fosfato renal que estimula síntesis de vitamina D. tratamiento es
ortofosfato vía oral.
- Fisiopatología
o Se debe a una absorción gastrointestinal de calcio anormalmente elevada; esto produce hipercalcemia e
hipercalciuria, con disminución simultanea de la secreción de PTH
- Tratamiento
o Dependerá del tipo de hipercalciuria, por ejemplo en la tipo I se utiliza fosfato de celulosa oral o
diuréticos de tiazida, en la tipo II se debe hacer una restricción dietética de 500 mg/dL de calcio y en la
tipo III se usa ortofosfato vía oral
3-Haga un mapa conceptual de cómo se forman los cálculos infecciosos

4-Haga un mapa conceptual de cómo trataría un paciente con litiasis ureteral de 4mm en tercio distal ureteral en paciente:
- Sin comorbilidades

- Monorreno
- Leucocitosis de 20 mil y/o creatinina en 1.8mg/dl

- Diabetes mellitus
Casos Clínicos
Evaluación clínica HPB
Caso #1
Paciente masculino de 25 años de edad acude a su consultorio con cuadro caracterizado porque tiene que pujar para
orinar, chorro delgado, goteo postmiccional, disuria y nocturia. Lo ha tenido desde hace 3 años pero que ha ido “in
crescendo”. No tiene antecedentes médico – quirúrgico – alérgico excepto que sufrió ETS por Neisseria g. a los 18 años.
El examen físico no revela amormalidades. La próstata es de tamaño normal y de consistencia benigna.
1. Diagnósticos probables:
a. Estenosis uretral
b. Calculo en uretra
c. Cistitis
d. Prostatitis
2. ¿Qué sigue con este paciente?
a. BHC, urianálisis, urocultivo, química sanguínea
b. PSA
c. Uroflujometría
d. Uroflujometría con residuo urinario vesical
e. Ultrasonido de próstata
f. Cistoscopia
3. Los exámenes de laboratorio son normales excepto por el urianálisis que revela 15 hematies y cristales de ácido
úrico. Usted reinterroga al paciente y encuentra que el ha estado haciendo mucho ejercicio físico por la cinta
costera ¿Cuál sería el siguiente paso?
a. Uroflujometría
b. Uroflujometría con residuo
c. Ultrasonido de próstata
d. Ultrasonido renal y vesical
e. Biopsia de próstata
f. Cistoscopia
4. Dentro de la evaluación de la evaluación se encuentra que tiene 3 litiasis de 4 mm en el riñon izquierdo sin
repercusión hidrostática. ¿Cuál es el paso a seguir?
a. Litotricia extracorpórea con ondas de choque
b. Ureteroscopia y extracción de la litiasis
c. Ultrasonido de próstata
d. Uretrocistoscopia

Caso #2
Paciente masculino de 63 años de edad acude a su consultorio porque tiene que pujar para orinar, chorro delgado, goteo
postmiccional, disuria y nicturia. Lo ha tenido desde hace 6 años pero que ha sido progresivo con episodios de mejoría.
Es Hipertenso y toma Amlodipina 5 mg cada mañana; diabético con buen control y usa Metformina 850 mg cada día. Le
realizaron herniorrafia inguinal el año pasado. Su escala de síntomas está en 23. La próstata está adenomatosa y
aumentada de tamaño pero sin induraciones ni dolorosa. Además tiene edema de MsIs hasta la mitad de ambas piernas y
sin várices visibles.
1. ¿Qué sigue con este paciente?
a. BHC, urianálisis, urocultivo, química sanguínea
b. BHC, urianálisis, urocultivo, química y PSA
c. Uroflujometría
d. Uroflujometría con residuo urinario vesical
e. Ultrasonido de próstata
f. Cistoscopia
2. Los exámenes de laboratorio son normales excepto por glicemia en 145 mg/ml y creatinina en 1.4 mg/ml. El PSA
estaba en 2.5 ng/ml. La UFM es de 9 ml/s. Usted reinterroga al paciente y este revela que ha estado tomando un
 té de hojas que le dio el naturista desde hace 1 año. Su escala de síntomas prostáticos está en 23. ¿Qué afirmación
es correcta?
a. La diabetes descompensada es la causa más probable del cuadro
b. La creatinina está dentro de los valores normales
c. El PSA está elevado y amerita biopsia de próstata
d. El té de hierbas ha controlado bien al paciente
e. La elevación de la creatinina puede deberse al crecimiento de la próstata
3. ¿Qué piensa sobre el edema de Msls?
a. Se debe a sobrecarga de líquido por la infusión de hierbas que toma
b. Se debe a una falla cardiaca no diagnosticada
c. Se debe a una falla renal
d. Se debe a una trombosis venosa profunda subclínica
e. Se debe a la falta de un diurético para manejar la hipertensión
f. Se debe a la Amlodipina
4. La Uroflujometría revela un flujo de 9 ml/s, volumen miccional de 295 ml y un residuo urinario de 128 ml.
Recuerde que la escala de síntomas estaba en 23.
a. El flujo es malo. El residuo es intrascendente y la escala está en moderada
b. El flujo está bien, el residuo es alto y la escala está en severa
c. El flujo es malo y el residuo es alto y la escala está en leve
d. El flujo está en zona gris, el residuo es alto y la escala está en severa
e. El flujo es malo, el residuo es alto y la escala está en severa
5. El ultrasonido renal se informa como cambios parenquimatosos y ureterohidronefrosis de leve a moderada
bilateral. ¿qué tratamiento le doy a este paciente?
a. Que siga con las hierbas y lo controlo con vigilancia activa
b. Le doy un inhibidor de la 5 alfa reductasa y le hago Uroflujometría y residuo c/m
c. Le doy un alfa bloqueador adrenérgico y le hago Uroflujometría y residuo c/m
d. Le añado otro medicamento naturista
e. Le hago la orquiectomia simple bilateral
f. Le coloco una sonda uretral y evalúo preoperatoriamente para cirugía de próstata

Caso #3
Paciente varón de 43 años que llega al cuarto de urgencias traído por sus compañeros debido a que sufrió caida libre desde
un cuarto piso y golpear sobre un cerro de arena. Tuvo pérdida de consciencia. Los compañeros relatan que es un
individuo sano y no conocen que tome medicamentos o sufra de alergias.
1. Primera conducta
a. Asegurar la vía aérea, respiraciones, saturación de oxígeno, 2 accesos venosos pasar 2000 cc LR,
evaluación neurológica, exponer al paciente
2. Posibles causas de pérdida de consciencia
a. Contusión cerebral, shock hipovolémico, hemorragia interna
3. ¿Qué busco en el examen físico?
a. Hematomas, liquido libre, ruidos cardiacos disminuidos, papiledema
4. Sospechas diagnósticas, de lo general a lo particular
a. Contusión cerebral, Shock hipovolémico, ruptura vesical, ruptura uretral, trauma renal, ruptura costal,
trauma cervical.
5. Estudios que ordeno, de acuerdo al estado del paciente
a. USG FAST, Rx de tórax y cuello, serie de abdomen agudo, CAT cerebral y abdomino-pelvico
6. ¿Qué invasión le hago en el cuarto de urgencia?
a. Si no hay signos de trauma vesical o uretral colocación de sonda Foley, los accesos venosos, BHC, Tipaje
y cruce sanguíneo.
7. ¿Qué tipo de lesión renal puede ocurrir? Grados
a. Grado I: hematuria con estudio de imagen normal, contusiones, hematoma subcapsular, no expansivo sin
lesión de parénquima.
 b. Grado II: hematoma periférico no expansivo en retroperitoneo, laceración cortical menor de 1 cm.
c. Grado III: laceraciones corticales >1cm, sin extravasación.
d. Grado IV: laceración del parénquima renal hasta medula, corteza o sistema colector, lesión vascular renal
segmentaria, infarto renal segmentario.
e. Grado V: avulsión del pedículo renal, trombosis de la vena renal.
8. ¿Qué otros tipos de lesión genitourinaria puede ocurrir?
a. Trauma escrotal, trauma testicular, trauma peneano, trauma vesical, trauma uretral
9. ¿Qué otros tipos de lesiones pueden ocurrir?
a. Disección aortica, trauma cervical, ruptura de bazo, fractura costal, fracturas en general.
10. ¿Qué signo me indicaría que no debo colocarle una sonda uretral?
a. Uretrorragia o hematoma en alas de mariposa
11. Si el paciente no puede orinar o si coloco una sonda vía uretral y no sale orina, ¿qué sospecho?
a. Que no se colocó en el lugar correcto, o el paciente está en anuria o que la sonda fue bloqueada por un
coagulo
12. El paciente, luego de recuperar la consciencia, no moviliza las extremidades inferiores. ¿Qué piensa?
a. Sección medular

Tumores Genitourinarios
Caso #1
Paciente masculino de 70 años que acude al cuarto de urgencias con dolor lumbar derecho sordo de más de 6 meses, que
se alivia con acetaminofén, pero que desde hace 5 dias se acompaña de salida de orina roja durante toda la micción. En 3
ocasiones previas había tenido microhematuria durante los últimos 3 años. Siente que ha perdido peso. Es diabético
tratado con Metformina 850 mg bid y Glicazida bid; Hipertenso tratado con Lisinopril bid e Indapamida qd.
1. ¿Qué me interesa saber a continuación?
a. BHC, urinálisis, química sanguínea, urocultivo y PSA
b. BHC, urinálisis, química sanguínea, urocultivo , PSA y citología urinaria
c. Examen físico
d. Estudios de imágenes
e. Cistoscopia, pielograma retrógrado y Ureteroscopia
2. El examen físico revela un paciente pálido, con signos vitales DLN, dolor en hemiabdomen derecho pero sin
masas palpables ni defensa ni rebote; próstata adenomatosa de 30 g; no hay varicocele pero tiene aumento del
hemiescroto izquierdo, no doloroso. ¿Qué sigue en este paciente?
a. BHC, urinálisis, química sanguínea, urocultivo
b. BHC, urinálisis, química sanguínea, urocultivo , PSA
c. BHC, urinálisis, química sanguínea, urocultivo , PSA y citología urinaria
d. USG renal, vesical y escrotal
e. USG renal, vesical, escrotal y prostático
3. Los exámenes de laboratorio resultan: Hgb= 9,8; Hto=28; Leuc=12000 (N=68%; L=27%); plaq=198000; Gluc=
134; Creat=1,8; NU= 25; electrolitos DLN; fosf alc =83. Orina con SO=4+; leuc=15; GR >100; PSA=3.8 La
radiografía de abdomen impresiona presencia de masa sobre la sombra renal derecha. ¿Qué sigue?
a. Colocarle una sonda uretral
b. Transfundirle 1 u de GRE
c. L de ringer a 120 ml/h para aumentar diuresis
d. Pielograma endovenoso
e. USG renal y vesical
f. CAT abdominal contrastado
4. El estudio revela hidronefrosis derecha severa pero no hay presencia de masas ni renales ni vesicales. Siguiente
paso:
a. A la casa con hidratación oral intensa y referencia al urólogo
b. Evaluación por el nefrólogo para prepararlo y realizarle un estudio de imágenes contrastado ya sea CAT o
RMN
c. Cistoscopia, pielograma retrógrado y ureteroscopia p.r.n.
 d. USG de próstata y biopsia transrectal
5. El nefrólogo prepara al paciente y se le realiza un CAT contrastado que revela una masa en región distal del uréter
derecho con ureterohidronefrosis moderada. La Vejiga no evidencia lesiones y la próstata está crecida e
intravesical. Hay coágulos en el interior de la vejiga. El paso siguiente es:
a. Evaluación cardiológica preoperatoria y resección parcial del uréter con el tumor
b. Evaluación cardiología, endocrinología y resección parcial del uréter con el tumor
c. Evaluación cardiológica, endocrinológica y nefroureterectomía con cuña vesical
d. Centelleo renal
e. Radioterapia
6. El centelleo renal revela tasa de filtración glomerular de 32 ml/mi derecha y de 27 ml/min izquierda. Se consulta
al nefrólogo nuevamente y este accede a la posibilidad de tener que dializar al paciente. El paciente y los
familiares aceptan la nefroureterectomía radical con cuña de vejiga. ¿Qué hace usted?
a. Nefroureterectomía radical con cuña vesical
b. Uretrocistoscopia
c. Citología urinaria para confirmar la patología
d. Hemodiálisis previa
e. Quimioterapia neoadyuvante
La uretrocistoscopia revela una vejiga de esfuerzo sin la presencia de tumores y con la próstata aumentada de tamaño y
que ingresa a la vejiga. Usted realiza la cirugía para el tumor ureteral sin complicaciones. Presentó retención de orina
posteriormente y hubo que realizarle una RTUP.
La hematuria es un signo que indica que hay que evaluar al paciente. No se debe menospreciar

Litiasis Urinaria
Caso #1
Paciente masculino de 40 años de edad, obrero de la construcción que llega al cuarto de urgencias con dolor abdominal de
inicio súbito luego de ingerir su almuerzo junto con 2 latas cerveza. Llega muy quejumbroso, vomitando y no se le alivia
el dolor con ninguna posición. Sus signos vitales de ingreso son PA=140/85, FC y pulso = 75 lpm, FR= 16 cpm,
T=37.2°.
1. ¿Qué hace con este paciente?
a. Venoclisis de SSN 500 ml a chorro para hidratarlo y luego a 100 ml - hora
b. Venoclisis de D/A5% 500 ml a chorro para hidratarlo y luego a 100 ml - hora
c. Completo la historia clínica y el examen físico
d. Venoclisis para mantener vena con D/A 5% y analgésico opioide endovenoso
e. Venoclisis para mantener vena con SSN y analgésico - AINES endovenoso
f. Venoclisis para mantener vena con SSN y antieméticos endovenosos
2. Tiene antecedentes de Diabetes mellitus 2 y usa Metformina 850 mg qd. Encuentra que está muy quejumbroso y
nauseoso. El abdomen está blando, con dolor en flanco izquierdo y signo de Jordano positivo ipsilateral, sin
defensa ni rebote. Tiene una masa pequeña que protruye al esfuerzo por el anillo inguinal externo izquierdo. Sus
genitales externos son normales. No hay otros antecedentes, no hay otros hallazgos al examen físico. ¿cuál es su
siguiente paso si está en ciudad de Panamá?
a. BHC,BUN, creatinina, glicemia, urinálisis, electrolitos.
b. BHC,BUN, creatinina, glicemia, urinálisis, electrolitos, serie de abdomen agudo
c. UROCAT de entrada porque no requiere laboratorios por no ser contrastado
d. Venoclisis PMV y analgésicos-AINES.
e. BHC,BUN, creatinina, glicemia, urinálisis, electrolitos, UROCAT, venoclisis PMV y analgésicos-
AINES.
3. Los resultados de las pruebas ordenadas están demorados y al paciente se le quitó el dolor y las molestias. Quiere
irse para su casa. ¿Usted qué decide?
a. Complacer al paciente y mandarlo con analgésicos-AINES a casa, y que regrese al día siguiente por los
resultados
b. Que firme el relevo de responsabilidad y se vaya. El problema es de él.
 c. Explicarle la situación y que debería quedarse hasta que se tenga un diagnóstico de la causa del dolor.
4. El paciente entiende que debe quedarse. Los exámenes revelan leucocitosis=15000 con 60% de neutrófilos,
creatinina=1.0, BUN=14, glicemia=157, electrolitos y urinálisis normales. UROCAT revela litiasis de 4 mm en
tercio distal del uréter con ectasia leve. ¿Qué hace?
a. Lo hospitalizo porque está descompensado y hay que estabilizarlo para cirugía
b. Lo trato con analgésicos-AINES y lo mando a la casa, y que cuele la orina porque va a expulsar esa
piedra.
c. Lo trato con analgésicos-AINES y lo mando a la casa, y que cuele la orina. Referencia a urología para
control
d. Lo trato con analgésicos-AINES y alfa bloqueadores, y lo mando a la casa; que cuele la orina. Referencia
a urología para control
5. En el caso anterior y sin que cambie la condición clínica del paciente, ¿Cuánto tiempo debo esperar para que el
paciente expuse la litiasis sin necesidad de instrumentarlo?
Investigue y explique.
a. 2 semanas
b. 3 semanas
c. 4 semanas
d. 8 semanas
e. 12 semanas
f. El tiempo que se necesite
6. Parecido al caso anterior pero este nuevo paciente tiene una litiasis de 8 mm que obstruye completamente el uréter
distal, con ectasia severa. Es su primera vez. ¿Qué decisión tomo?
a. Lo trato de la misma forma
b. Ahora que sé sus laboratorios, le administro Lactato de Ringer a chorro para que se desobstruya y expulse
la litiasis.
c. Probablemente requerirá instrumentación por lo que consulto a urología de urgencia

Resumen de charla – “Diálisis: Tipos e indicaciones”

¿Qué es?
Es la remoción de sustancias desde el líquido intravascular a través de filtración. Típicamente, es ordenada cuando la
función renal declina en un 10-15% de lo normal. KDOQI recomienda planear para diálisis diaria cuando los pacientes
llegan a CKD estadio 4, que es cuando TFG llega a 30 mL/min, sin embargo esta no es la única indicación para la
iniciación de diálisis.

Hemodiálisis vs Diálisis peritoneal

La hemodiálisis utiliza una membrana externa mientras que la diálisis peritoneal utiliza al peritoneo como membrana de
filtrado.

Indicaciones
- Sobrecarga de fluidos, oliguria, edema pulmonar agudo refractario a diuréticos
- Retención de productos nitrogenados: falla renal aguda (aumento de creatinina mayor o igual a 1 mg/dL en menos
o 24 horas, falla renal crónica (creatinina en 5-7 mg/dL, BUN mayor o igual a 80mg/dL o menor o igual a 50
mg/dL)
 - Hiperkalemia severa (más de 6.5 mEq/l)
- Acidosis severa (pH < o igual a 7.25)
- Hipermagenesemia (> o igual 7.5 mg/dL)
- Retención toxica de dialisato (ácido úrico > o igual a 18 mg/dL, pigmentos biliares, resultados de rabdomiolisis,
drogas)
- TFG <15 ml/min
- Encefalopatía urémica, pericarditis urémica.

Complicaciones
Hemodiálisis:

- Hipotensión, calambres musculares, formación de coágulos, septicemia, hepatitis, síndrome de desequilibrio.

Diálisis peritoneal:

- Infección de sitio de salida, peritonitis, dolor abdominal, hernia, dolor lumbar, perdida de proteínas, atelectasias y
neumonía.

Referencias
- https://www.slideshare.net/abhilashachaudhary4/dialysis-72852214
- https://uclahealth.org/nephrology/workfiles/Grand_Rounds/Dialysis_and_poisons_5.8.2013.pdf
- https://rhochistj.org/RhoChiPost/indications-dialysis-mnemonic-explanation/
- https://kidneyeducation.com/English/dialysis-procedure/13
- www.emnote.org
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532918/
- https://www.researchgate.net/publication/5323261_Infections_and_urolithiasis_Current_clinical_evidence_in_pro
phylaxis_and_antibiotic_therapy
- https://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-utilidad-resonancia-magnetica-el-cancer-
S0033833810002602?code=UYpxlk5PWmq0IAaGiQD41sKonLwRVv&newsletter=true
- https://www.cancer.org/cancer/testicular-cancer/treating/by-stage.html
- https://media.springernature.com/original/springer-static/image/chp%3A10.1007%2F978-1-4939-1565-
1_78/MediaObjects/53038_3_En_78_Fig1_HTML.gif
- https://slideplayer.com/slide/4645169/