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gbmoim@gmail.com MEDICINA ORTOPEDICA
MANUAL OSTEOPATICA
CHARNELA MEDIODORSAL. MARCHA
Dr. F. Colell Mita!" #$%MOIM&
Tradicionalmente se reconocen cuatro charnelas que se corresponden con los
cambios morfolgicos de las estructuras que conforman el eje vertebral.
Charnela occipito-cervical C0-C1
Charnela crvico-dorsal C7-T1
Charnela dorso-lumbar T1-!1
Charnela lumbosacra !"-#1
Te$ssandier
!a charnela funcional mediodorsal. %&ito o realidad' ()eb *+&,-&.
apuntaba $a hace unos
cuantos a/os la e0istencia en la 1ona dorsal de la columna vertebral de un
pivote de torsin funcional (la "2 charnela.3 que se corresponde
anatmicamente con unos sutiles cambios entre las articulares superiores e
inferiores de la vrtebra en la que asienta este pivote funcional. Tal como
sucede con clara evidencia en la vrtebra T1 tambin conocida como
transicional.
!os posteriores trabajos de *raco4ets5$ proponen un modelo estructural de la
columna que la define como un par de torsin que en la pr6ctica act7a como un
acumulador de energ8a para poder lan1ar el miembro retrasado $ mantener as8
la din6mica fluida del despla1amiento.
9uncionalmente la columna actuar8a seg7n esta propuesta como un muelle que
recupera cada ve1 que damos un paso3 acumulando energ8a para dar el
siguiente: el pivote de torsin se situar8a en la 1ona dorsal (T;3 T73 T<. seg7n
caracter8sticas de cada individuo3 dividiendo a la columna en dos= dorsal
superior $ dorsal inferior.
>sta divisin e0plica en parte algunas de las caracter8sticas espec8ficas que se
observan en la pr6ctica cl8nica diaria.
>l bloqueo o la disfuncin de esta charnela funcional mediodorsal obligan al
paciente a trabajar descoordinada $ aisladamente con su tren superior e
inferior.
!a obligacin del despla1amiento para ?huir o alcan1ar@ provocar6
sobreesfuer1os en las charnelas superiores e inferiores (cervicodorsal3
dorsolumbar3 lumbosacra. que asumen solicitaciones para las que no est6n
dise/adas. !os mecanismos de compensacin de la funcin se har6n a travs
de los miembros inferiores o superiores3 modificando el movimiento $Ao
provocando dolor.
>llo e0plica que para despla1arse3 la persona de edad avan1ada con rigide1 en
la columna dorsal3 haga los pasos ?arrastrando@ hacia adelante los pies3 en
lugar de lan1arlos: $ con pasitos cortos provocados por el dficit de energ8a.
Con cierta frecuencia3 observamos en la cl8nica diaria como jugadores de f7tbol
$ de bas5et que aducen de patolog8a o descoordinacin en su tren inferior o
superior (dificultad para chutar o elevar la pierna3 o prdida de eficacia en el
enceste. sin halla1gos cl8nicos demostrativos3 han sufrido con anterioridad una
ca8da hacia atr6s3 bloqueando su 1ona mediodorsal. Blgunos manifiestan una
cl8nica sugestiva de afectacin de los adductores3 pero los e06menes
complementarios son absolutamente normales.
#e bloquea tambin con cierta frecuencia esta 1ona cuando se efect7an
fle0iones aisladas del tronco con rotacin3 los bra1os e0tendidos $ algo de
peso: como levantar un cajn archivador para colocarlo en otro sitio3 sin mover
los pies del suelo.
Censar en esta posibilidad $ efectuar la e0ploracin pautada que propone la
medicina ortopdica manual de la 1ona dorsal permitir6 solucionar la cl8nica
6lgica o restrictiva con una manipulacin o una infiltracin en la articular
responsable.
Da$ que e0plicarle al paciente la importancia que tiene el mantener la
?fle0ibilidad@ de esta 1ona para conseguir que la normofuncin se perpet7e en
el tiempo.
>n el *+&,-& abogamos por ense/ar dos simples ejercicios una ve1 liberada
la 1ona dorsal.
Cara que el paciente los recuerde los llamamos ?Tutan5amon3 o el >gipcio@
(TTE. $ ?&archa *rucho &ar0@ (&-&BFG..
TT'
>l paciente sentado para bloquear el tren inferior3 coloca sus manos sobre los
hombros contrarios3 $ los codos pegados al pecho. >stirando el cuello como si
la coronilla se elevara al cielo3 sin hacer e0tensin con la columna cervical. Ha
tenemos al paciente cual faran egipcio.
!entamente se le solicita un giro activo hasta el m60imo de torsin3 a un lado $
al otro. !a columna debe mantenerse en ?bloque@ $ no se debe girar el cuello ni
variar la mirada.
Iebe notar $ hacer consciente la presin ejercida puntualmente en la 1ona
mediodorsal3 que habitualmente es m6s intensa (a veces dolorosa. en un lado.
Tambin debe ser consciente de que habitualmente se gira m6s hacia un lado
que hacia el otro (este 7ltimo gesto3 m6s molesto..
-nteresa llegar al ?punto@ de molestia $ mantenerse un momento en l3 sin
for1ar3 como si se quisiera ganar un poco m6s de movimiento. Cara inmediata $
lentamente girar hacia el otro lado. Da$ que hacer varias repeticiones.
M(MAR)
!a llamamos as8 como recordatorio por su similitud con la manera de andar del
clebre cmico.
Con todo el tronco ligeramente erguido e inclinado hacia delante3 se solicita del
paciente que avance con el miembro inferior cru1ando la l8nea media en cada
paso (como hacen las modelos.3 al tiempo que lan1a e0tendido el miembro
superior contrario hacia el lado de la pierna de avance.
#i se ejecuta bien este paso3 se debe sentir la presin sobre la 1ona
mediodorsal3 que es la 1ona pivote.
Como en el ejercicio anterior3 apreciar6 m6s facilidad en un lado que en otro e
incluso molestia o dolor. Ieber8a finali1ar este tipo de marcha una ve1
conseguida cierta ligere1a en el gesto $ la disminucin de la sensacin de
presin o dolor.
Cuando estos ejercicios se vuelven m6s incmodos3 es el momento de
ree0plorar $Ao tratar la 1ona.
!a e0periencia nos confirma que cuando e0iste esta patolog8a menor3 si se
detecta3 se trata: $ el paciente es constante con estos dos simples ejercicios3
mejoran considerablemente un n7mero nada despreciable de molestias $
dolores3 tanto en tren inferior como superior. H ello es mu$ gratificante3 no slo
en el caso de deportistas de cierto nivel3 sino adem6s en todas aquellas
personas que dedican muchas horas de su tiempo a posturas o posiciones
est6ticas como los operadores inform6ticos $ oficinistas.