INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso de oxígeno y
dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre circulante.

la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una

hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel del
mar y respirando aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia
(PaCO2 mayor de 45 mmHg).

Etiología

 TIPO 1 (HIPOXEMICA AGUDA)

- Congestión pulmonar: edema pulmonar, neumonía, hemorragia alveolar.
- Cortocircuitos pulmonares: edema pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria, sepsis, ahogamiento
inminente
 TIPO 2
- Hipoventilación alveolar – dificultad en la eliminación de CO2
- Alteraciones en la fuerza: SNC, sobredosis, trastorno en el sueño.
- Falla de la función muscular: miastenia gravis, Guillain barre, esclerosis amiotrófica, lesión en el nervio
frénico, trastorno electrolítico.
- Falla de carga: broncoespasmo, hemotórax, edema, distensión abdominal, embolia pulmonar.
 TIPO 3
- Relacionado con estado perihoperatorio, atelectasia pulmonar
 TIPO 4
- Hipoperfusión de los músculos respiratorios (shock)

Fisiopatología

 Afección mecanismo de ventilación  presencia de cuerpo extraño (bloqueo)

 Traumatismo torácico  tórax inestable (neumotórax) –
 EPOC: perdida de elasticidad del parénquima - fuerza inspiratoria e espiratoria
 Infección: intercambio gaseoso  esfuerzo respiratorio  polipnea  fatiga muscular progresiva
 Edema agudo pulmonar: presion hidrostatica  permeabilidad capilar  paso de liquido a la
microcirculacion.

Cuadro clínico

 Frecuencia respiratoria
 Intraquilidad
 Aleteo nasal
 Retracción xifoidea
 Tiraje intercostal
 Cianosis

Politraumatizados

 Buscar simetría en ambos hemitórax

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  Tórax inestable
 Neumotórax
 Hemotórax

Edema agudo pulmonar cardiogénico

 Agitación
 Angustia
 Intolerancia al decúbito
 Pletora yugular
 Estertotres
 Taquicardia
 Esputo asalmonado

Descartar presencia de tromboembolismo pulmonar

 Cirugías
 Reposo prolongado
 Politraumatizado
 Hipercoagubilidad
 Hipotensión

Diagnostico

 Radiografía tórax
 Gasimetria arterial

Gasimetria arterial:
 Etapa inicial: normocapnia – hipocapnia
<Pao2 + >Pao2 – pH - HCO3

Criterios de diagnóstico para IRA

 Frecuencia respiratoria >40x o <10x

 Cianosis
 Utilización músculos respiratorios accesorios
 Alteración del estado de alerta
 pH - PaO2
 PaCo2 normal o aumentada
 HCO3 normal o aumentado

Tratamiento

 Permeabilidad de la via respiratoria

 Aporte oxigeno
 Asegurar intercambio gaseoso

Medidas especificas

 Liberar via aérea  favorecer la entrada de aire

 Hemotórax, neumotórax  tubos de tórax: restituir presión negativa

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 Intubacion endotraqueal  px incapaz de ventilar por si mismo
 Cricotiroidotomiaincapaz de ventilar por si mismo y no se puede colocar canula (quemaduras, trauma)
 Traquetomia  incapaz de acceder a via respiratoria
 Ventilación mecánica  tratamiento de base de insuficiencia respiratoria aguda

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