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insuficiencia-respiratoria-aguda

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Descargado por Ramos janco Jose armando

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 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso de oxígeno y
dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre circulante.

la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una

hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel del
mar y respirando aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia
(PaCO2 mayor de 45 mmHg).

Etiología

• TIPO 1 (HIPOXEMICA AGUDA)

- Congestión pulmonar: edema pulmonar, neumonía, hemorragia alveolar.
- Cortocircuitos pulmonares: edema pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria, sepsis, ahogamiento
inminente
• TIPO 2
- Hipoventilación alveolar – dificultad en la eliminación de CO2
- Alteraciones en la fuerza: SNC, sobredosis, trastorno en el sueño.
- Falla de la función muscular: miastenia gravis, Guillain barre, esclerosis amiotrófica, lesión en el nervio
frénico, trastorno electrolítico.
- Falla de carga: broncoespasmo, hemotórax, edema, distensión abdominal, embolia pulmonar.
• TIPO 3
- Relacionado con estado perihoperatorio, atelectasia pulmonar
• TIPO 4
- Hipoperfusión de los músculos respiratorios (shock)

Fisiopatología

• Afección mecanismo de ventilación → presencia de cuerpo extraño (bloqueo)

• Traumatismo torácico → tórax inestable (neumotórax) –
• EPOC: perdida de elasticidad del parénquima - fuerza inspiratoria e espiratoria
• Infección: intercambio gaseoso → esfuerzo respiratorio → polipnea → fatiga muscular progresiva
• Edema agudo pulmonar: presion hidrostatica → permeabilidad capilar → paso de liquido a la
microcirculacion.

Cuadro clínico

• Frecuencia respiratoria
• Intraquilidad
• Aleteo nasal
• Retracción xifoidea
• Tiraje intercostal
• Cianosis

Politraumatizados

• Buscar simetría en ambos hemitórax

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 • Tórax inestable
• Neumotórax
• Hemotórax

Edema agudo pulmonar cardiogénico

• Agitación
• Angustia
• Intolerancia al decúbito
• Pletora yugular
• Estertotres
• Taquicardia
• Esputo asalmonado
Descartar presencia de tromboembolismo pulmonar

• Cirugías
• Reposo prolongado
• Politraumatizado
• Hipercoagubilidad
• Hipotensión
Diagnostico

• Radiografía tórax
• Gasimetria arterial

Gasimetria arterial:
• Etapa inicial: normocapnia – hipocapnia
<Pao2 + >Pao2 – pH - HCO3

Criterios de diagnóstico para IRA

• Frecuencia respiratoria >40x o <10x

• Cianosis
• Utilización músculos respiratorios accesorios
• Alteración del estado de alerta
• pH - PaO2
• PaCo2 normal o aumentada
• HCO3 normal o aumentado

Tratamiento

• Permeabilidad de la via respiratoria

• Aporte oxigeno
• Asegurar intercambio gaseoso

Medidas especificas

• Liberar via aérea → favorecer la entrada de aire

• Hemotórax, neumotórax → tubos de tórax: restituir presión negativa
• Intubacion endotraqueal → px incapaz de ventilar por si mismo

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• Cricotiroidotomia→incapaz de ventilar por si mismo y no se puede colocar canula (quemaduras, trauma)
• Traquetomia → incapaz de acceder a via respiratoria
• Ventilación mecánica → tratamiento de base de insuficiencia respiratoria aguda

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