Inicialmente este informe hace referencia a la Insuficiencia Respiratoria

Aguda (IRA), la cual es definida como la incapacidad del sistema respiratorio

de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso de oxígeno y
dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre circulante, ésta debe
realizarse en forma eficaz y adecuada a las necesidades metabólicas del
organismo, teniendo en cuenta la edad, los antecedentes y la altitud en que se
encuentra el paciente.

Es por ello, en la práctica según Campbell, define la insuficiencia

respiratoria como la presencia de una hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60
mmHg), en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental, acompañado o
no de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg). La “IRA” es causada por una
enfermedad o lesión que afecta la respiración, como neumonía, sobredosis de
opioides, derrame cerebral, lesión pulmonar o de la médula espinal.

Por lo anteriormente citado, se destacan los siguientes tipos de la “IRA”:

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

HIPOXÉMICA (TIPO I) HIPERCÁPNICA (TIPO II)
Resultado de una alteración de la Resulta de un exceso en la
relación ventilación-perfusión (V/Q) producción de CO2, que no es
que no permite suplir las necesidades eliminado adecuadamente del
de oxigenación del paciente. organismo.
Existen diversos mecanismos que Se da en situaciones de:
pueden llevar a hipoxemia:  Realizar ejercicios.
 Alteración de la  Cuando ocurre quemaduras.
ventilación/perfusión (V/Q).  Hipertermia.
 Hipoventilación alveolar.  Falla multiorgánica e
 Hipoxemia venosa mixta hipertiroidismo.
(solamente cuando se  En ausencia de una adecuada
presenta alteración de la eliminación de este o por la
V/Q). falla en eliminar cantidades
 Hipoxemia de las alturas, normales de CO2, como en el
hipoxemia con asma, EPOC o depresión
concentraciones de oxígeno respiratoria central.
 <21%.
 Iatrogénica (durante
procedimientos como la
hemodiálisis).
 Causas artificiales (leucemia
con leucocitosis marcada).

En cuanto a su etiología, esta no es una enfermedad en sí misma, sino la

consecuencia común de una gran variedad de procesos específicos, no sólo de
origen respiratorio, sino también cardiológico, neurológico, tóxica y traumática.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

HIPOXÉMICA (TIPO I) HIPERCÁPNICA (TIPO II)

Enfermedad pulmonar (EPOC,

Leesión pulmonar aguda / SDRA.
asma, EPID).

Neumonía. Drogas (opiáceos, ansiolíticos).

Neuromusculares (Síndrome de
Tromboembolismo pulmonar.
Guillain-Barré).

Miastenia gravis, lesión del

Atelectasia.
nervio frénico.

Síndrome de obesidad-
Edema Pulmonar.
hipoventilación.

Debilidad muscular post-

Contusión pulmonar. ventilación mecánica
prolongada.
 Por consiguiente, las manifestaciones clínicas pueden variar y
comprometer diferentes sistemas como se describe a continuación:

SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA SISTEMA NERVIOSO

CARDIOVASCULAR CENTRAL
*Disnea: Corresponde al
síntoma principal que se
observa en los pacientes con
IRA.
*Tos: Corresponde a un reflejo *Taquicardia. *Alteraciones de la
del sistema respiratorio por *Bradicardia. conciencia.
irritación de la mucosa o por la *Arritmias cardíacas. *Cefaleas.
presencia de elementos *Hipertensión pulmonar. *Mareos.
extraños dentro del mismo. *Alteraciones en las cifras *Confusión, estupor, coma.
*Cianosis: Es el color azulado de presión arterial. *Insomnio, inquietud,
de la piel y mucosas, resulta a convulsiones.
la falta de oxígeno en la *Diaforesis.
sangre y su presencia se
traduce como hipoxia de los
tejidos.
*Sibilancias: Son producidas
por obstrucción de la vía aérea
asociada a broncoespasmo.
*Taquipnea: Aumento de la
frecuencia respiratoria.
*Ortopnea: Intolerancia
respiratoria al decúbito dorsal.
*Hipersecreción de moco.
.
 Ahora bien, la fisiopatología tiene su origen en un desequilibrio entre la
carga que genera el sistema respiratorio y la capacidad que el mismo tenga de
responder a dicha carga; es decir, el grado de la ventilación normal requiere
que el sistema respiratorio se encuentre con capacidad de adaptar su
rendimiento en respuesta a las variaciones de la demanda metabólica. Es por
ello por lo que para vencer las consecuencias de una enfermedad pulmonar
que pudiera interferir con el intercambio gaseoso, el volumen corriente y/o la
frecuencia respiratoria deben ser incrementados para asegurar que la cantidad
apropiada de aire, participe en el intercambio gaseoso.

La insuficiencia respiratoria resulta cuando la función de bomba de los

músculos espiratorios e inspiratorios es insuficiente para mantener un nivel de
intercambio gaseoso a nivel alveolar que supla las necesidades metabólicas de
la respiración celular; así mismo, el desarrollo de la insuficiencia respiratoria en
los pacientes críticos se presenta como un proceso dinámico que puede ser
agudo o crónico.

Asimismo, la epidemiología, manifiesta que la primera estimación realizada

por un panel de expertos fue de 70 casos por 100.000 habitantes, varios
estudios posteriores han estimado la incidencia entre 1,5 y 80 casos por
100,000 habitantes por año aproximadamente, entre un 18% y un 25% de los
casos cumplen criterios de oxigenación para daño pulmonar agudo, pero no
para síndrome de dificultad respiratoria aguda.

La tasa de mortalidad a principios de los años ochenta se situó alrededor de

un 60%, y se observa un descenso de la mortalidad a finales de dicha década
hasta una mortalidad en 1993 de 36%, la disminución más significativa de la
mortalidad se produjo en los enfermos con síndrome de dificultad respiratoria
aguda secundario a sepsis (de 67% en 1990 a 40% en 1993). Estudios
publicados en 1996 concluyen que la mortalidad permaneció constante
después de 1967 hasta 1994, sin embargo, en los últimos años, muchos
autores sugieren que la mortalidad en el síndrome de dificultad respiratoria
aguda ha disminuido como consecuencia de implementación de estrategias
ventilatorias protectoras.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Barranquilla.

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Rodriguez, Alejandra (2016) Insuficiencia respiratoria aguda. Presentación para

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