ABRUPTIO

PLACENTAE Ó
DPPNI
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
PARCIAL O TOTAL DE LA PLACENTA
1. CARACTERÍSTICAS
Causa
sangrado en
interfase
decidua-
placenta.
Después de 20
SDG y antes
del
nacimiento.
 1. CARACTERÍSTICAS
1. Placenta se desprende provocando gran sangrado.
2. Para disminuir la hemorragia el miometrio se contrae.
3. Se comprimen arterias uterinas espirales - TAN INTENSA Y
GENERALIZADA
a. IMPIDE CIRCULACIÓN ÚTERO-PLACENTARIA
b. HIPOXIA FETAL
c. MAYOR TENDENCIA A DESPRENDIMIENTO.
 2. FACTORES DE RIESGO
HIPERTENSIÓN MATERNA (MAYOR ASOCIACIÓN) = Lesiones
vasculares con hemorragia que origina el hematoma
retroplacentario y desprendimiento de placenta.
>35 Años.
Multiparidad
Desprendimiento placentario previo.
Trauma abdominal.
Polihidramnios con descompresión rápida, amniorrexis prematura,
cordón umbilical corto - SOBREDISTENCIÓN UTERINA.
Deficiencia de folato.
Uso de Cocaína, tabaco y alcohol,
Colagenopatías y trombofilias.
 3. CUADRO CLÍNICO.
80% SANGRADO VAGINAL OSCURO Y
DOLOROSO - No siempre se presenta
sangrado si este se encuentra confinado por
disección de tejidos en disección fúndica.
HIPERTONIA UTERINA O POLISISTOLIA
secundario al aumento de prostaglandinas.
60% Sufimiento fetal
15% Muerte.
COMPLICACIONES:
CAUSA COMÚN DE COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR DISEMINADA EN EL
EMBARAZO / DESFIBRINACIÓN (Liberación
de tromboplastina).
Útero de Couvelaire - COMPLICACIÓN
OBSTÉTRICA GRAVE:
Extravasación de sangre al miometrio.
Útero hipotónico haciéndolo
susceptible de hemorragia.
 3. CUADRO CLÍNICO.
EL SANGRADO NO ES
PROPORCIONAL A LA
CLÍNICA.
ABRUPTIO INCIPIENTE
Zona desprendida <25%
Puede presentar hematoma retroplacentario.
Hemorragia de tinte oscuro.
ABRUPTIO AVANZADO:
Desprendimiento del 1/4 al 2/3 de placenta.
DOLOR CONTINUO
INICIO GRUSCO o gradual.
Sangrado oscuro.
Útero hipertónico, doloroso a la palpación.
ABRUPTIO MASIVO:
<2/3 Desprendimiento de placenta.
Comienzo brusco.
ÚTERO DE COUVALIER.
FETO HABITUALMENTE MUERTO.
ALTO RIESGO CID.
COMPLICACIONES:
Lesión renal aguda.
CID.
Útero de couvaliere.
Embolia de líquido amniótico.
3. CUADRO CLÍNICO.
3. CUADRO CLÍNICO.
4. CLASIFICACIÓN.
PAGE
5. DIAGNÓSTICO.
ESTUDIO ELECCIÓN = USG ABDOMINAL:
S80% Y E92%, VPP 95% Y VPN 69%
Hematoma retroplacentario.
Aumento heterogéneo en el groso de
placenta >5 cm.
Hematoma Intra-amniótico.
5. DIAGNÓSTICO.
 6. TRATAMIENTO
VARIA CON EDAD GESTACIONAL, ESTADO DE LA MADRE Y DEL FETO.

CONSERVADOR = Estabilidad hemodinámica y 20-34 sdg

Maduración pulmonar a partir de 24 sdg
BETAMETASONA 6 mg IM c/24 h, 2 dosis.
Dexametasona 12 mg IM c/12 h, 4 dosis.
PARTO VAGINAL = MUERTE FETAL.
ESTABILIZACIÓN = Inestabilidad hemodinámica, cercano a término y/o hay
urgencia:
Estabilizar con acceso venoso periférico y Cristaloides.
Reemplazar de forma agresiva sangre y factores de coagulación que
requieran.
Containdicado - TOCOLÍTICOS Y RELAJANTE UTERINO.
CESÁREA = FETO VIVO
 OJO- PRECAUCIONES
CORTICOESTEROIDES:
USO PROLONGADO
CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR
GLAUCOMA CON POSIBLE LESIÓN A
NERVIOS ÓPTICOS.
PRECAUCIÓN HERPES SIMPLE OCULAR
RIESGO DE PERFORACIÓN CORNEAL

CONTRAINDICACIÓN
CORTICOESTEROIDES:
Micosis sistémica
Hipersensibilidad a corticoesteroides.