PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico de las infecciones

transmitidas por garrapatas, piojos y dípteros
(mosquitos y flebótomos)
P. Marín Peral*, M.T. Fábregas Ruano, M. Montes de Oca Arjona y M. Correa Matos
Servicio de Medicina Interna General, Enfermedades Infecciosas y Cuidados Paliativos. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España.

Palabras Clave: Resumen

- Enfermedades emergentes/ Los cambios que se están dando a nivel mundial asociados a la globalización, el cambio climático y la al-
reemergentes teración de la biodiversidad, debido a la deforestación y manipulación del ser humano, están provocando
- Cambio climático a su vez modificaciones en la distribución de los agentes vectoriales. La gran capacidad de los artrópo-
dos para adaptarse a un mundo cambiante propicia la emergencia de enfermedades en nuevas áreas, al
- Vector
adaptarse los agentes vectoriales a nuevos nichos ecológicos. La confluencia de un vector competente,
- Enfermedad de transmisión una población susceptible y la existencia de un reservorio u hospedadores intermedios son la clave para
vectorial el desarrollo de la infección vectorial.

Keywords: Abstract
- Emerging/reemerging
Diagnostic protocol for infections transmitted by ticks, fleas, and diptera
diseases
(mosquitos and phlebotominae)
- Climate change
- Vector Changes occurring worldwide that are associated with globalization, climate change, and biodiversity
change due to deforestation and human involvement are in turn causing changes in the distribution of
- Vector-borne disease vectors. Arthropods’ great capacity to adapt to a changing world favors the emergency of diseases in
new areas, as vectors adapt to new ecological niches. The confluence of a competent vector, a
susceptible population, and the existence of a reservoir or intermediate hosts are key to the development
of vector infection.

Introducción de la enfermedad, como sucede con el paludismo o el den-

Los vectores son organismos vivos que pueden transmitir
patógenos entre personas o de animales a personas. Son ar-
trópodos hematófagos (mosquitos, garrapatas, piojos, chin-
ches, pulgas, etc.) que ingieren los microorganismos junto
con la sangre de un portador infectado (persona o animal) y
posteriormente los transmiten a un nuevo portador. La ma-
yoría de las veces el ser humano es un hospedador accidental,
como sucede con el virus del Nilo occidental (VNO), la en-
cefalitis de San Luis (ESL) o la encefalitis japonesa (EJ). En
otras, actúa como hospedador favoreciendo la diseminación
*Correspondencia
Correo electrónico: pau_sevilla@hotmail.com
gue1.
Según el informe de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) de 2014, las enfermedades de transmisión vectorial
(ETV) representan más del 17% de todas las enfermedades
infecciosas, y cada año provocan más de 700000 muertes.
Pueden estar causadas por parásitos, bacterias o virus.
La distribución de las ETV está determinada por un con-
junto complejo de factores demográficos, medioambientales
y sociales. Son consideradas un importante problema de sa-
lud pública en zonas endémicas. La mayor parte de estas en-
fermedades afectan de forma desproporcionada a las pobla-
ciones más pobres del planeta, correspondiente a las zonas
tropicales y subtropicales, ya que las malas condiciones sani-
tarias en gestión de residuos, la falta de sistemas de almace-
namiento y suministro de agua y el aumento poblacional

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 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LAS INFECCIONES TRANSMITIDAS POR GARRAPATAS,
PIOJOS Y DÍPTEROS (MOSQUITOS Y FLEBOTOMOS)
están directamente relacionados con el incremento de la re-
producción de estos agentes vectoriales (AV).
Se estima que el mayor efecto en la salud del cambio
climático se verá reflejado en las ETV2. Ejemplos de ello son
algunas de las arbovirosis cada vez más frecuentes en Europa:
encefalitis transmitida por garrapatas (Tick borne encephalitis
—TBE—), fiebre transmitida por flebótomos (sand fly fever
Nápoles, Sicilia y Toscana) y ocasionalmente VNO y fiebre de
Crimea-Congo, aunque se ha detectado una circulación de
otros virus potencialmente patógenos como el chikungunya3.
La globalización, el cambio climático, la deforestación y
la modificación en el uso del suelo están suponiendo un cam-
bio en la biodiversidad de los ecosistemas. Esto está provo-
cando una modificación significativa en el número y el des-
plazamiento de los reservorios, así como de los vectores, y
está teniendo un impacto directo en la incidencia de las en-
fermedades en los seres humanos4.
En 2017, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó la res-
puesta mundial para el control de vectores 2017-2030, que
ofrece orientaciones estratégicas a los países y a los asociados
para el desarrollo, con el fin de fortalecer urgentemente el
control de los vectores como enfoque fundamental para pre-
venir enfermedades y responder a los brotes.
Aproximación diagnóstica
a las enfermedades de transmisión
vectorial
La confluencia de un vector competente, una población sus-
ceptible y la existencia de un reservorio u hospedadores in-
termedios son la clave para el desarrollo de la infección vec-
torial (figs. 1 y 2). En este caso nos vamos a centrar en las
ETV asociadas a garrapatas, piojos y dípteros (mosquitos y
flebótomos).
Es fundamental, ante cualquier caso clínico sospechoso,
identificar los signos y síntomas de especial morbimortalidad
que nos obliguen a la hospitalización y al inicio de un trata-
miento precoz, así como al aislamiento de los casos poten-
cialmente transmisibles para frenar la transmisión tanto a
convivientes como al personal sanitario. Hay que notificar lo
antes posible el diagnóstico de las ETV a los servicios de
salud pública para favorecer un abordaje integral en el con-
trol de las mismas.
La exploración clínica y las pruebas complementarias bá-
sicas deben descartar la presencia de signos de afectación
multiorgánica que impliquen gravedad y actuación inmedia-
ta. El distrés respiratorio, las manifestaciones neurológicas,
la hipotensión arterial, las manifestaciones hemorrágicas y la
insuficiencia renal o hepática entran dentro de los signos de
mal pronóstico básicos a tener en cuenta.
Obviamente no hay que pasar por alto el diagnóstico di-
ferencial de patologías habituales y no infecciosas cuyos sín-
tomas se asemejen al cuadro clínico, ni la concomitancia de
otras infecciones simultaneas, sobre todo si se trata de una
infección tropical.
Para tener un caso sospechoso de ETV, además de la
sospecha clínica debemos contar con una sospecha epide-
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miológica, como es la procedencia de una zona de riesgo o
de una zona donde exista el vector y/o se hayan diagnostica-
do casos. Lo ideal es tener el antecedente de la picadura del
artrópodo, ya que supone una orientación hacia el diagnósti-
co de entidades específicas. Aunque la realidad es que el an-
tecedente de la picadura de garrapata suele estar ausente al
menos en la mitad de los casos y existen períodos de incuba-
ción que pueden ser muy largos, lo que puede dificultar la
consideración de este foco. Para más información ver tabla 1.
Es necesario tener en cuenta el tiempo de exposición.
Generalmente se considera entre una y dos semanas, aunque
en casos como el paludismo, las enfermedades por algunas
picaduras de garrapata, algunas filariasis, leishmaniasis o la
tripanosomiasis africana, la clínica puede iniciarse semanas
más tarde.
En la anamnesis debe recogerse la historia de vacunacio-
nes previas, quimioprofilaxis, actividades realizadas, la convi-
vencia en zona urbana o rural, el contacto con personas con
similares síntomas o área endémica, la existencia de picadura
de artrópodos y la duración y el patrón sintomático.
Sospecha clínica
En la mayoría de los casos, las manifestaciones clínicas van a
ser inespecíficas, siendo el síndrome febril con o sin exante-
ma y las artralgias uno de los más comunes entre las ETV. El
patrón clínico y la gravedad de la enfermedad van a depender
tanto de factores del huésped como del patógeno. Además,
existirán patrones clínicos representativos de determinados
agentes5:
Enfermedad neuroinvasiva
Meningitis, encefalitis, parálisis fláccida, etc. Si existe enfer-
medad neuroinvasiva y el paciente ha estado recientemente
en el trópico, es necesario descartar inicialmente la infección
por meningococo y la malaria cerebral asociada a Plasmodium
falciparum.
Dentro de las arbovirosis transmitidas por mosquitos que
ya están presentes en Europa están el VNO, el virus de la EJ,
la ESL y la fiebre transmitida por flebótomos (fiebre de Ná-
poles, Sicilia y Toscana)3. Entre las enfermedades transmiti-
das por garrapatas destacan algunas rickettsiosis, con especial
preferencia por el sistema nervioso, como la enfermedad de
Lyme (Borrelia burgdorferi) (principalmente en la segunda
fase de la infección). La encefalitis por garrapatas (arboviro-
sis del género Flavivirus) en su segunda fase sintomática tie-
ne asimismo este tropismo por el sistema nervioso. Las in-
fecciones por Erlichia y Anaplasma provocan una clínica
similar a la rickettsiosis; incluso la picadura de la garrapata,
de modo aislado, ya puede provocar parálisis fláccida por to-
xinas.
Fiebres hemorrágicas
Pueden asociarse a shock y altas tasas de letalidad. Si el pa-
ciente procede de una región tropical, además de considerar
inicialmente la posibilidad de sepsis por meningococo, endé-
mica en África central, es vital descartar la infección por Plas-
modium falciparum. La malaria sigue siendo la primera causa
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS (VI)

Evaluación inicial
¿Existen signos de gravedad clínica? Hospitalización e inicio
(manifestaciones neurológicas, Sí
urgente del tratamiento
distrés respiratorio, hipotensión,
Síndrome febril +/-exantema manifestaciones hemorrágicas)
+/- artralgias

Si ha estado en el
Sospecha clínica Caso sospechoso ETV Sospecha epidemiológica trópico recientemente
Descartar paludismo
Cuadros clínicos específicos Anamnesis dirigida
Afectación neurológica ¿Ha estado en zona Vector Zona tropical No trópico
a) Transmitida por mosquitos→ Malaria de riesgo? (casos autóctonos)
(Plasmodium falciparum), dengue, VNO, Vacunación y
quimioprofilaxis Mosquitos Paludismo Casos puntuales
VEJ, ES
Actividades Dengue Brotes/casos puntuales
b) Transmitida por garrapatas→ encefalitis
realizadas Chikunguya Brotes/casos puntuales
por garrapatas, algunas rickettsiosis y
Periodo de Filarias linfáticas –
borreliosis
incubación Fiebre valle del Rift –
c) Transmitida por flebótomos→ virus de
Picaduras de Fiebre amarilla –
Nápoles, Sicilia y Toscana
vectores Encefalitis japonesa –
Fiebre hemorrágica: malaria, dengue, Fiebre del Nilo occidental ++
arbovirosis FHV, fiebre hemorrágica de Zika Casos puntuales
Crimea-Congo
Flebótomos Leishmaniasis ++
Afectación pulmonar: síndrome de Loeffler, Infecciones Fiebre transmitida
eosinofilia pulmonar tropical, neumonía emergentes/ por flebótomos ++
atípica viral reemergentes en Garrapatas Fiebre hemorrágica de
Afectación hepática: malaria, leishmania- España Crimea-Congo +
sis visceral, esquistosomiasis (S. mansoni), Casos autóctonos Enfermedad de Lyme ++
fiebre amarilla, tripanosomiasis puntuales: malaria, Fiebre recurrente
Escara, úlcera, mancha negra: rickettsio- dengue, zika (borreliosis) ++
sis, tripanosomiasis africana, tularemia, Endémicos Rickettsiosis ++
leishmaniasis (comunicación Encefalitis por garrapatas ++
Otras alteraciones hematológicas: esporádica/brotes): Tularemia +
eosinofilia (fiebre de Katayama→ v. hemorrágico de Piojos Tifus y fiebre recurrente
Schistosoma, filariasis), anemia (malaria), Crimea-Congo y v. del y pulgas por piojos +
CID (arbovirus) Nilo occidental Peste (Yersinia pestis) + zona endémica

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Aproximación diagnóstica al enfermo con sospecha de enfermedad transmitida por vecto-

Fig. 1.

res. Evaluación inicial.

CID: coagulación intravascular diseminada; EJ: encefalitis japonesa; ESL: encefalitis de San Luis; ETV: enfermedad transmitida por vectores; FHV: fiebres hemorrágicas virales; VEJ: virus de la
encefalitis japonesa; VNO: virus del Nilo occidental.
+: zona de casos aislados o brotes; ++: zona de endemia; –: no endémico.

de fiebre con manifestaciones hemorrágicas en pacientes Afectación pulmonar

procedentes del trópico5. Dentro del grupo de las fiebres he-
morrágicas víricas (FHV) transmitidas por arbovirus, son
representativas el dengue y la fiebre amarilla. Las FHV se
pueden clasificar en 4 familias del grupo arbovirus: Buyanvi-
ridae (fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, fiebre del valle
del Rift y Hantavirus), Arenaviridae (virus de la fiebre de Las-
sa y fiebres hemorrágicas americanas), Filoviridae (enferme-
dad de Marburgo, ébola) y Flaviridae (fiebre amarilla y den-
gue)1.
Las causas más frecuentes son las infecciones víricas de vías
respiratorias habituales, aunque existen un mayor número de
etiologías atípicas, así como la tuberculosis6. Más caracterís-
ticas de las infecciones tropicales, aunque infrecuentes, son el
síndrome de Loeffler, que puede desarrollarse con algunas
filariasis de transmisión vectorial, además de algunas helmin-
tosis y la estrongiloidiasis (que no son ETV) o la eosinofilia
pulmonar tropical, que es una enfermedad causada por una
reacción de hipersensibilidad a las larvas (microfilarias) de las

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PIOJOS Y DÍPTEROS (MOSQUITOS Y FLEBOTOMOS)

Caso sospechoso de ETV

Pruebas complementarias iniciales ¿Qué es posible?

PCR SARS-CoV-2 En numerosos casos ¿Qué patología es la
Hemograma completo más probable? Diagnóstico final
el diagnóstico no va
Bioquímica con función hepática + tratamiento dirigido
a ser concluyente ¿Qué es tratable?
Sistemático de orina
Radiografía de tórax ¿Qué es transmisible?
Hemocultivos si fiebre Reevaluar y seguir al paciente Notificación a salud
Coprocultivo si diarrea (x3) pública
Valorar tratamiento empírico
Si viajeros o migrantes
Valorar la actuación con los CONTACTOS
Descartar malaria. Tener en cuenta VIH y TB
Coproparasitológico (x3) Fundamental para garantizar un
Estudio uroparasitario abordaje integral en el control
de brotes por ETV y vigilancia
Serologías generales y dirigidas según
epidemiológica de infecciones
sospecha etiológica
emergentes y reemergentes

Pruebas complementarias según cuadro clínico6 (tener siempre en cuenta la zona de riesgo)
Respiratorio: radiografía de tórax; tinción de Gram y BK con cultivo de esputo (bacterias, hongos, micobacterias); examen en fresco de
esputo para investigación de huevos (Paragonimus) o larvas (Strongyloides); broncoscopia; TAC torácico
Diarrea o dolor abdominal: leucocitos y sangre oculta en heces, coprocultivo/coproparasitológico; Ag fecal de Giardia/Cryptosporidium;
endoscopia; ecografía, TAC
Lesión cutánea: raspado, aspirado o biopsia cutánea; tinciones y cultivos para bacterias, hongos, micobacterias, estudio de Leishmania
Adenopatía: PAAF y biopsia; tinciones y cultivos; TAC
Lesión genital: frotis y cultivos de exudados; citologías; exploración ginecológica, ecografía
Hematuria: hematospermia, investigación de huevos de Schistosoma en orina y esperma, ecografía
Neurológico: TAC/RNM→Punción lumbar y examen de LCR (citobioquímica, cultivos, serología, biología molecular). Excluir gérmenes
habituales

Residencia/estancia bajo Sospecha

PCR y serología VNO en LCR, sangre y orina
Guadalquivir o marisma sevillana de VNO7

Artritis: artrocentesis→examen y cultivos de líquido sinovial

Eosinofilia7: coproparasitológico; estudio de microfilarias en sangre y dérmicas; serologías de helmintos. Valorar tratamiento empírico
Hemorragia5 (petequias, gingivorragias, epistaxis, hemoptisis, hematuria, sangrado digestivo o hemorragias en los puntos de punción).
Descartar paludismo, meningococo. Coagulación completa, descartar CID asociada a múltiples gérmenes. Serologías de arbovirus (sospecha
de FHV Crimea Congo→Majadahonda)

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Aproximación diagnóstica al enfermo con sospecha de enfermedad transmitida por vecto-

Fig. 2.

res. Estudios complementarios.

Ag: antígeno; BK: baciloscopia; CID: coagulación intravascular diseminada; EJ: encefalitis japonesa; ESL: encefalitis de San Luis; ETV: enfermedad transmitida por vectores; FHV: fiebres hemo-
rrágicas virales; LCR: líquido cefalorraquídeo; PAAF: punción-aspiración con aguja fina; TAC: tomografía axial computarizada; TB: tuberculosis; VEJ: virus de la encefalitis japonesa; VIH: virus
de la inmunodeficiencia humana; VNO: virus del Nilo occidental.

filarias linfáticas, como Wuchereria bancrofti o Brugia malayi
(transmitidas por mosquitos).
Afectación hepática
Fundamentalmente por malaria, leishmaniasis visceral, es-
quistosomiasis (S. mansoni), fiebre amarilla, tripanosomiasis6.
Afectación dermatológica
El diagnóstico es muy amplio y, dependiendo de las caracte-
rísticas de las lesiones, nos orientan a una patología u otra:
tipo úlcera (infecciones bacterianas), escara (rickettsiosis, tri-
panosomiasis africana), exantema petequial (fiebres víricas
hemorrágicas, meningococemia), exantema maculopapular
(dengue y reacción medicamentosa)7.
Alteraciones hematológicas
Otras alteraciones son la eosinofilia (esquistosomiasis —fie-
bre de Katayama—, filariasis) o la anemia (malaria). La es-

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS (VI)

TABLA 1
Características generales de las enfermedades de transmisión vectorial (ETV) partiendo del agente vectorial

Vector Enfermedad que causa Patógeno Incubación Manifestaciones clínicas Distribución

Mosquito Fiebre de chikungunya Virus del chikungunya 2-4 días Fiebre elevada y cefalea, mialgias, poliartralgia, África, India, Sudeste Asiático y
Aedes náuseas, vómitos y exantema maculopapular regiones del Océano Índico (islas
que afecta fundamentalmente al tronco Reunión y Madagascar)
Dengue Virus del dengue 2-7 días Fiebre quebrantahuesos, cefalea, exantema África, Sudeste Asiático, Pacífico,
maculopapular y fiebre hemorrágica Caribe y Sudamérica
Filariasis linfática (elefantiasis) Wuchereria bancrofti Escasos meses- Fiebre con adenopatías dolorosas, Brasil, Haití, Guyana, República
años orquiepididimitis, linfedema Dominicana
Fiebre del valle del Rift Phlebovirus 2-6 días Fiebre, mialgias, artralgias, rigidez de nuca, África
anorexia, fotofobia
Fiebre amarilla Flavivirus 3-8 días Fiebre, cefalea, ictericia, náuseas, vómitos, África, Centroamérica, Sudamérica
mialgias
Enfermedad por el virus del Virus del Zika 2-7 días Fiebre, erupciones cutáneas, conjuntivitis, África, América, Asia, Pacífico
Zika mialgias, artralgias, cefalea
Mosquito Filariasis linfática (elefantiasis) Wuchereria bancrofti Escasos meses- Fiebre con adenopatías dolorosas, Brasil, Haití, Guyana, República
Anopheles años orquiepididimitis, linfedema Dominicana
Paludismo Plasmodium spp. 7-30 días Fiebre, cefalea, escalofríos, anemia, África, Asia, Mediterráneo oriental,
disminución de nivel de consciencia Pacífico occidental
Encefalitis japonesa Virus de la encefalitis 3-14 días Fiebre, cefalea, encefalitis Asia sudoriental, Pacífico occidental
japonesa
Mosquito Culex Filariasis linfática (elefantiasis) Wuchereria brancrofti Escasos meses- Fiebre con adenopatías dolorosas, Brasil, Haití, Guyana, República
años orquiepididimitis, linfedema Dominicana
Fiebre del Nilo occidental Virus del Nilo 3-6 días Fiebre, dolores de cabeza, cansancio, dolores África, Europa, Oriente Medio,
occidental corporales, náuseas, vómitos y, a veces, América del Norte y Asia occidental
erupción cutánea (del tronco) y adenopatías
Molusco Esquistosomiasis (bilharziasis) Schistosoma spp. 2-6 semanas Esquistosomiasis intestinal: Zonas tropicales y subtropicales,
acuático hepatoesplenomegalia, dolor abdominal, sobre todo África
diarrea y sangre en las heces
Esquistosomiasis urogenital: hematuria,
lesiones genitales, hemorragias vaginales,
dispareunia
Simúlido Oncocercosis Onchocerca volvulus 6-12 meses Prurito, lesiones cutáneas desfigurantes, África subsahariana, Yemen,
lesiones oculares y ceguera Sudamérica
(mosca)
Pulga Tungiasis Tunga penetrans 10-12 días Fase aguda: eritema, edema, prurito, Caribe, África subsahariana,
sobreinfección bacteriana Madagascar, Zanzibar, Islas
Seychelles, algunos países de Asia
Fase crónica: fisuras, úlceras, linfangitis, (Costa oeste de la India y Pakistán),
linfedema, neuritis ascendente, deformación, Sudamérica y Oceanía
pérdida de uñas y necrosis de tejidos
Tifus murino Rickettsia typhi 8-14 días Fiebre prolongada, cansancio, cefaleas, Zonas en desarrollo de África,
náuseas, dolor abdominal y estreñimiento o América, Asia sudoriental y Pacífico
diarrea
Peste Yersinia pestis 1-7 días Fiebre, náuseas, vómitos, cefalea, mialgias, Madagascar, República Democrática
astenia del Congo, Perú
Peste bubónica: se acompaña de
adenomegalias
Peste pulmonar: neumonía de rápida evolución,
alta mortalidad
Piojo Fiebre recurrente endémica Borrelia recurrentis Episodios febriles alternando con periodos de Sudán, Sudáfrica
por piojos apirexia de 7 días. Fiebre alta, astenia,
artromialgias, síntomas digestivos,
esplenomegalia, ictericia, manifestaciones
hemorrágicas
Tifus exantemático epidémico Rickettsia prowazekii 14-30 días Fiebre alta, mialgias, erupción cutánea, Situaciones de frío, falta de higiene y
síntomas respiratorios, afectación neurológica guerras
Enfermedad de Brill-Zinser: reactivación años Campos de refugiados (Europa en
después fase aguda rutas migratorias)
Fiebre de las trincheras Bartonella quintana 14-30 días Fiebre recurre entre 1 y 8 veces en intervalos Situaciones de frío, falta de higiene,
de 5-6 días. Exantema macular o papular guerras y prisiones
transitorio, hepatomegalia y/o esplenomegalia,
endocarditis Campos de refugiados (Europa en
rutas migratorias)
Flebótomo Leishmaniasis Leishmania spp. 10 días a 24 meses Leishmaniasis visceral: episodios irregulares India, Sudán del Sur, Sudan, Brasil,
de fiebre, pérdida de peso, Etiopía, Somalia, cuenca mediterránea
hepatoesplenomegalia, anemia
Leishmaniasis mucosa: destrucción parcial o
completa de las membranas mucosas de la
nariz y la boca
Fiebre transmitida por Phlebovirus 3-6 días Fiebre, cefalea, malestar general Asia, África y Europa entre 20° y 45°
flebótomos de latitud
Continúa

quistosomiasis es considerada por la OMS una ETV, aunque su ambiente vectorial, pero son las cercarias las que penetran
tiene unas características especiales: el caracol forma parte de directamente en la piel8.

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 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LAS INFECCIONES TRANSMITIDAS POR GARRAPATAS,
PIOJOS Y DÍPTEROS (MOSQUITOS Y FLEBOTOMOS)

TABLA 1
Características generales de las enfermedades de transmisión vectorial (ETV) partiendo del agente vectorial (cont.)

Vector Enfermedad que causa Patógeno Incubación Manifestaciones clínicas Distribución

Garrapata Fiebre hemorrágica de Crimea- Virus de la fiebre 9-13 días Fiebre a los 9 días de contacto con garrapata, África, Oriente Medio, Turquía, Asia
Congo hemorrágica de Crimea- a los 13 días de contacto con secreciones de
Congo persona infectada. Fiebre alta, manifestaciones
hemorrágicas profusas, plaquetopenia,
coagulopatía
Enfermedad de Lyme Borrelia burgdorferi 3-30 días Fiebre, artromialgias, eritema migrans, Distribución mundial
adenopatías, parálisis cerebral, arritmias,
Fiebre recurrente (borreliosis) Borrelia spp. 3-10 días Episodios febriles que se inician y acaban Distribución mundial
abruptamente, con artromialgias, cefalea,
síntomas digestivos, ictericia,
hepatoesplenomegalia
Rickettsiosis Rickettsia spp. 2-14 días Cefalea intensa, fiebre, exantema macular que Distribución mundial
respeta cara, palmas y plantas
Encefalitis por garrapatas Flavivirus spp. 2-4 semanas Meningitis, meningoencefalitis, Norte y Centroeuropa, Rusia, Asia
meningoencefalorradiculitis
Tularemia Francisella tularensis 2-5 días Fiebre, lesión en el lugar de inoculación, Hemisferio norte
adenopatías regionales
Triatomino Enfermedad de Chagas Trypanosoma cruzi 5-14 días Fase aguda: lesión amoratada en un párpado, Centro y Sudamérica
fiebre, cefalea, adenomegalias, palidez,
mialgias, disnea, dolor abdominal o torácico
Mosca tse-tse Tripanosomiasis africana Trypanosoma brucei Pápula en el sitio de la inoculación que África subsahariana
evoluciona a nódulo indurado doloroso y a
chancro. Fiebre intermitente, cefaleas, rigidez,
artromialgias, exantema circinado evanescente
y edema facial transitorio. Cefalea persistente,
somnolencia diurnia, ataxia y coma

Sospecha epidemiológica Bibliografía

La distribución de las ETV está determinada por un conjunto
complejo de factores demográficos, medioambientales y socia-
les9. Es fundamental conocer el periplo de viaje o migratorio
del paciente, dadas las peculiaridades de las enfermedades
zoonóticas por las que puede haberse visto afectado. Los via-
jeros de aventura y los migrantes serían los grupos de mayor
riesgo. El paludismo siempre va a ser la primera opción dentro
del diagnóstico diferencial de estas patologías (tabla 1 y fig. 1).
Los CDC proporcionan información online actualizada
respecto a la malaria (https://www.cdc.gov/malaria/travelers/
country table/e.html), y la Sociedad Internacional de Enfer-
medades Infecciosas tiene un portal actualizado a diario con
las alertas epidemiológicas mundiales (http://www.promed-
mail.org). La distribución de los artrópodos vectores en Es-
paña ha sido recientemente revisada10.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Conflicto de intereses
• Importante •• Muy importante
✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
✔ Epidemiología
✔1. Montes de Oca Arjona M, Martín Peral P, Monsalvo Hernando M. Infec-
ciones víricas endémicas: dengue, fiebre del Nilo, otras. Medicine.
2014;11:2965-72.
✔
2. Cerda LJ, Valdivia CG, Valenzuela BMT, Venegas LJ. Cambio climático
y enfermedades infecciosas. Un nuevo escenario epidemiológico. Rev
Chilena Infectol. 2008;25:447-52.
✔
3. Sánchez-Seco MP, Navarro JM. Infecciones por el virus de la Toscana, el
virus del Nilo occidental y otros arbovirus de importancia en Europa.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23:560-8.
✔
4. García San Miguel Rodríguez-Alarcón L, Fernández-Martínez B, Sierra
Moros MJ, Vázquez A, Julián Pachés P, García Villacieros E, et al. Unpre-
cedented Increase of West Nile virus neuroinvasive disease, Spain, sum-
mer 2020. Euro Surveill. 2021;26:2002010.
✔
5. • Montes de Oca Arjona M, Martín Peral P, Martín Aspas A. Proto-
colo diagnóstico diferencial del paciente con fiebre y manifestacio-
nes clínicas hemorrágicas. Medicine. 2014;11:2987-90.
✔
6. •• Aparicio Azcárraga P, Torrús Tendero D, Treviño Maruri B, Zu-
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