DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DE LA

COMUNIDAD
INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS

NIVELACIÓN DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ANTOLOGÍA

MÓDULO: DIETOLOGÍA CLÍNICA.

L.N. Y E.D. ANA PAULA NORIEGA NAVARRETE.

UNIDAD I - SALUD & COMUNIDAD

Objetivo de la Unidad: Identificar cuáles son los indicadores de salud nutricional, en la poblaci ón de
estudio. Analizar el diagnóstico que ha recolectado en la comunidad para interpretar el estado nutricio.

1.1 Organización y Desarrollo de la Comunidad.

A lo largo de la historia existieron diversas comunidades que realizaron acciones de apoyo mutuo, por
vías y modalidades diferentes que va desde instituciones sociales como la familia.

La historia de acción comunitaria y el apoyo mutuo tiene larga data, sin embargo estas características no
han sido los principales componentes de la historia como lo ha sido los conflictos, la competencia y los
antagonismos.

Hace más o menos cincuenta años que los gobiernos ponen énfasis en lo que llamaran "desarrollo de la
comunidad", se trata de acciones inducidas que dan una especie de ropaje científico- tecnológico a
formas antiguas de colaboración. Pero además tiene otra razón d ser; los programas de desarrollo
comunitario aparecen y se hacen necesarios cuando las solidaridades individuales van desapareciendo a
causa de un mundo cada vez más individualista y competitivo, es por eso que es necesario la
participación del Estado para que promueva y legitime este tipo de acciones de cooperación.
El desarrollo de la comunidad como forma de intervención social es el resultado de dos desarrollos
metodológicos separados que pretendieron ser respuestas a las problemáticas diferentes pero con
métodos que son semejantes. (Ander-Egg, Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad 1,
2003).

Se produjo un desarrollo de lo que se llamó organización de la comunidad que surgió de una profesión
en particular ― el social work --- y que tuvo su mayor evolución en Estados Unidos.

Posteriormente aparece lo que propiamente se llamó desarrollo de la comunidad que nace y se

desarrolla en un primer momento en los países de África y Asia y más tarde en América Latina y Europa,
haciendo referencia a esta distinción de conceptos Murray Ross señala que el término ―desarrollo
comunitario ― ha sido empleado para describir los esfuerzos para ayudar a las comunidades de los
países menos desarrollados, en cambio el termino organización comunitaria se usa para marcar los
intentos de planificar los servicios de bienestar social de las comunidades norte americanas. Sin embargo
según el autor no es el ámbito ni el contenido lo que determina la naturaleza de la organizaci ón o el
desarrollo de la comunidad, existen elementos propios de trabajo que pueden aplicarse a una gran
variedad de ámbitos, es por eso que se habla de desarrollos separados pero con procedimientos
metodológicos diferentes. (Ander-Egg, Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad 1, 2003).

1 - "El Desarrollo comunitario es un proceso donde l os miembros de una comunidad s e unen para realizar acciones colectivas y
comunes con el objetivo de generar s oluciones a problemas comunes."

1.2 La Organización de la Comunidad para la Salud

Comunidad es uno de los conceptos más utilizados en las ciencias sociales, manteniendo amplio uso
dentro de las disciplinas, dotado de extensa polisemia. Esta multiplicidad de significados se da en el
lenguaje científico, como también, en el lenguaje común.

El concepto de comunidad, la palabra denota la cualidad de "común" que pertenece o se extiende a

varios. Se refiere a algo compartido.

El término como anteriormente referido es utilizado en diferentes circunstancias, a veces, para designar
un pequeño grupo de personas que viven juntas con algún propósito en común, como también es
aludido a un barrio, pueblo o municipio. En un ámbito o área más amplia región, provincia, región,
nación, continente hasta llegar al conjunto de la humanidad. (Ander-Egg, Metodología y práctica del
desarrollo de la comunidad 1, 2003).

La comunidad es una agrupación o conjunto de personas, las personas vinculadas entre sí. Sin embargo,
no toda agrupación o conjunto de personas constituye una comunidad por ejemplo:

1. Que habitan un espacio geográfico delimitado y delimitable, para que haya comunidad, el
conjunto de personas debe compartir un espacio de asentamiento y hábitat común. Toda
comunidad ocupa siempre un determinado territorio, aun cuando esa ocupaci ón sea transitoria.
Cuando se dice ―delimitado y delimitable‖, quiere decir que no se puede definir un ámbito
comunitario, sino que debe ser un espacio delimitable por parte de las personas que lo integran
por coincidencia político- administrativo, histórico y cultural.

2. Cuyos miembros tienen conciencia de pertenencia o identificación con algún símbolo local, la
persona debe sentirse identificado de algún símbolo local, tomando en cuenta que la mayoría
de las personas están inmersas en varias comunidades simultáneamente, variando el grado de
pertenencia a cada una de ellas.

3. Interaccionan entre sí más intensamente que en otro contexto, los miembros de un barrio
interaccionan más intensamente entre sí que con la gente de otra comunidad o barrio.

4. Operando en redes de comunicación, de intereses y apoyo mutuo dentro de la misma, la

heterogeneidad que existe en una comunidad con diferentes formas de diferenciaci ón: edad,
sexo, niveles de ingreso, pautas culturales, opciones religiosas, pol íticas e ideológicas entre otras,
la actuación de los miembros de una comunidad, el concepto de red social contribuido por la
antropología británica que se a ampliamente utilizado en los últimos años, ha sido de gran
utilidad. Las relaciones que un individuo configura en torno de sí con otras personas, estas
relaciones tienen características y contenidos diversos como un carácter utilitario (tareas o
actividades productivas) y emocional (grupo de apoyo mutuo). Además, en una comunidad pude
existir personas o redes, vinculadas a otras que trascienden el ámbito territorial comunitario.

5. Con el propósito de alcanzar determinados objetivos, satisfacer necesidades, resolver

problemas o desempeñar funciones sociales relevantes a nivel local, estos propósitos se
pueden concretar y realizar en el ámbito de las actividades, en la utilización de equipamientos y
servicios comunes que comparten sus miembros en la participaci ón social en las diferentes
organizaciones y el apoyo mutuo, ya sea a través de mecanismo 8 institucionales o grupos
primarios. (Ander-Egg, Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad 1, 2003)

Teniendo en cuenta todas las observaciones, se pude aclarecer una definición de comunidad.

Una comunidad es una agrupación o conjunto de personas que habitan un espacio geográfico delimitado
y delimitable, cuyos miembros tienen conciencia de pertenecía o de identificación de algún símbolo local
y que interaccionan entre sí más intensamente que en otro contexto, operando en redes de
comunicación, intereses y apoyo mutuo, con el propósito de alcanzar determinados objetivos, satisfacer
necesidades, resolver problemas o desempeñar funciones sociales relevantes a nivel local. (Ander-Egg,
Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad 1, 2003).
La Salud es uno de los componentes de desarrollo de una comunidad, está directamente relacionada
con la disponibilidad y distribución de los recursos:

a) Recursos de carácter sanitario tales como acceso a médicas/os, enfermeras, hospitales o

medicamentos.

b) Recursos de carácter socioeconómico como son la educación, el abastecimiento de agua potable, la

letrinificación, viviendas salubres etc.

Para mejorar las condiciones sanitarias y de salud de una comunidad es preciso que los propios
interesados, en tanto que individuos, familias o comunidades participen activamente en el proceso,
tomen iniciativas por su propia cuenta, adopten un comportamiento saludable y se esfuercen por
mejorar la higiene ambiental. Es preciso, fomentar en mayor grado la autorresponsabilidad. Para que
la salud comunitaria se pueda desarrollar con éxito se necesita una participación activa de la comunidad
que tiene que convertirse en un elemento permanente de la vida colectiva animado por el mayor
número posible de personas dedicadas a una acción sanitaria consecuente. Por ello se hace necesario
incidir en una formación integral en salud que revise y analice cada una de las facetas a las que se va a
dedicar un promotor en salud.

En general las comunidades tienen diferente organización dependiendo del municipio en el que estén
asentadas. Tomando en consideración la organización que ya tengan sólo quedaría por completar la
organización que aquí se propone con el fin de llevar a la práctica proyectos de salud. Dos figuras
parecen imprescindibles: Brigadistas o promotores de Salud y líderes comunitarios. (Martí Ibañez, 2008).

En todo esto es muy importante la participación de la comunidad, se entiende como participación que
no es un estado fijo, sino que es un proceso mediante el cual la gente puede ganar m ás o menos grados
de participación en el proceso de desarrollo.

Existe una escalera de la participación, la cual indica cómo es posible pasar gradualmente, de una
pasividad casi completa, al control de su propio proceso.

En esta escalera, se determina realmente la participación de la gente, es el grado de decisión que tienen
en el proceso. Esto es válido tanto en las relaciones entre los miembros de la comunidad y la instituci ón
de desarrollo, como dentro de las organizaciones comunitarias.

El éxito dependerá entre otras cosas: del grado de organización de la gente misma, de la flexibilidad
de la institución, y de la disponibilidad de todos los actores, empezando por los técnicos, que deben
modificar ciertas actitudes y métodos de trabajo.

La escalera de la participación queda de la siguiente manera:

• Pasividad: las personas participan cuando se les informa; no tienen ninguna incidencia en las
decisiones y la implementación del proyecto.

• Suministro de información: las personas participantes respondiendo a encuestas; no tiene

posibilidad de influir ni siquiera en el uso que se va a dar de la informaci ón.

• Participación por consulta: las personas son consultadas por agentes externos que escuchan su
punto de vista; esto sin tener incidencia sobre las decisiones que se tomarán a raíz de dichas
consultas.
 • Participación por incentivos: las personas participan proveyendo principalmente trabajo u otros
recursos (tierra para ensayos) a cambio de ciertos incentivos (materiales, sociales, capacitaci ón);
el proyecto requiere su participación, sin embargo no tienen incidencia directa en las decisiones.

• Participación funcional: las personas participan formando grupos de trabajo para responder a
objetivos predeterminados por el proyecto. No tienen incidencia sobre la formulaci ón, pero se
los toma en cuenta en el monitoreo y el ajuste de actividades.

• Participación interactiva: los grupos locales organizados participan en la formulación,

implementación y evaluación del proyecto; esto implica procesos de enseñanzaaprendizaje
sistemáticos y estructurados, y la toma de control en forma progresiva del proyecto.

• Auto-desarrollo: los grupos locales organizados toman iniciativas sin esperar intervenciones
externas; las intervenciones se hacen en forma de asesoría y como socios. (Geilfus, 2009).

2 - "Pa rti ci pación es la acción de involucrarse en cualquier ti po de actividad de forma intuitiva o cognitiva."

1.3 Estudios y Análisis de la Comunidad.

Es importante considerar una estructura general de los diferentes aspectos en la reali zación de un
estudio de comunidad/des, no solo hay que investigar sino estudiarlo en diferentes aspectos ya que al
igual que toda comunidad es un sistema complejo en sí mismo y forma parte de otros, dentro de los
aspectos que se analizan son:

1. Perfil territorial: Este consiste en localizar cartográficamente a una comunidad y análisis de la

estructura física.

a) Localización física: Se realiza de acuerdo al de intervención (barrio pueblo etc...). La localización se

hará de forma descriptiva. Indicando límites geográficos y utilizando mapas. Esta tiene la finalidad de
establecer la delimitación territorial es decir limites o áreas donde se llavera a cabo el programa, cuando
son varias comunidades la forma de hacerlo es a través de cartografías.

b) Las estructuras físicas fundamentales: Se hace referencia a datos estructurales que caracterizan
exteriormente a la comunidad y condicionan a quienes viven en ella por la gama de recursos disponibles
o los factores que los inciden en algunas actividades productivas (flora, fauna).

2. Marco histórico: una comunidad es el espacio organizador de la vida de la poblaci ón, esa población
son las personas que la comparten y viven en ese espacio. Tienen una historia que explica en parte
porque son lo que son como colectivo, nos ayuda a ubicarla en el tiempo, localizarla geográficamente y
es importante para quienes realizan actividades de acción comunitaria ya que ninguna intervención
opera eficazmente si no lo hace de manera a temporal y a histórica.

3. Perfil demográfico: realizar un estudio demográfico es estudiar, en cierto modo, a los protagonistas
del programa. Estos son apenas una parte de la población.

1.3.1 Guía para realizar un estudio de la estructura de una población:

Aspecto estático (volumen, compasión y distribución), para el total de la población se obtienen datos
mediante censos, cuando se trata de comunidades pequeñas se efectúa un recuento total de la
población.

1. En cuanto a la densidad de la población en número de habitantes por kilómetro cuadrado se

aplica la fórmula: número de habitantes/ Superficie en km cuadrados.

2. Distribución por sexo es la distribución más simple.

3. Distribución por edades es uno de los aspectos más importantes.

4. Distribución según el origen información sobre el lugar de nacimientos nacidos en el país o

nativos agrupando en provincias.

5. Distribución según la composición étnica la población está compuesta por grupos significativos
de representantes de características étnicas diversas.

6. Distribución según el estado conyugal se clasifican según solteros, casados, viudos, etc.

7. Población rural y urbana, campo o ciudad.

8. Población económicamente activa personas ocupadas, desocupadas y no activa jubilados,

estudiantes etc.

La población económicamente activa comprende a los que ejercen ocupaciones remuneradas realizan
un trabajo tiene un empleo buscan trabajo remunerado.

Cuando se realiza el estudio de una comunidad la investigaci ón se lleva a cabo a nivel local los factores
económicos, en cuanto a recursos actuales o potenciales aparecen reflejados en los efectos de un
diagnosticó general.

1.3.2 Identificación y priorización de problemas.

La sociedad está articulada como una totalidad organizada cada una de estas partes que forman es
totalidad están inter relacionadas entre sí permitiéndoles alcanzar los objetivos específicos y generales
de la vida en la sociedad. La estructura social hace referencia a los aspectos organizacionales de la
sociedad configurada por un conjunto de partes. Los rasgos estructurales de una sociedad influyen en
el comportamiento de los individuos y en las acciones que realizan. En los últimos años los estudios de
comunidad han adoptado nuevos marcos teóricos y técnicas metodológicas que difieren de aquellas
denominantes en las décadas previas. Dentro de esta renovación teórica y metodológica de los estudios
de comunidad, creo que el análisis de las redes sociales ofrece perspectivas más promisorias. Esta
perspectiva reconoce la noción de comunidad de tal modo que el análisis de redes constituya una
herramienta poderosa para la renovación de los estudios de comunidad. (Ander-Egg, Metodología y
Práctica del desarrollo de la comunidad 2, 2000).

El ciclo de identificación y priorización de problemas tiene tres fases principales:

1. Establecer una alianza de salud comunitaria.

2. Recoger y analizar datos para un perfil de salud comunitaria.

3. Identificar asuntos críticos de salud.

La actuación comunitaria puede iniciarse en cualquier fase del ciclo. Por ejemplo, la disponibilidad de
datos sobre la comunidad puede llevar a la acción de asuntos de salud concretos y a la consecuente
aparición de un acuerdo de colaboración más amplio. De forma alternativa, el interés general en la salud
puede estimular la constitución de grupos de colaboración, actividades de recogida de información y el
desarrollo de opciones para actuaciones estratégicas. Las actividades de avaluación sanitaria que son
parte del ciclo de identificación y priorización de problemas deberían incluir la producción de un perfil
de salud de la comunidad que ofreciera información básica a la comunidad sobre sus características
demográficas y socioeconómicas y de un estado de salud y factores de riesgo. Este perfil
proporcionaría información fundamental para ayudar a la comunidad a interpretar otros datos sobre su
salud y a identificar asuntos que necesitan una mayor atención.

Una vez que un problema se ha convertido en un objetivo por la comunidad, el proceso de mejora de
la salud de la comunidad avanza en una serie de etapas de análisis, desarrollo de la estrategia, puesta
en marcha, y monitorización de los resultados de las acciones de las instituciones fiscalizables.

Una comunidad puede tener en marcha al mismo tiempo diversas actividades de mejora de la salud,
cada una de ellas progresando con este ciclo a su propio paso:

• Al analizar el Asunto de Salud: Una comunidad debe analizar los asuntos de salud para
entender qué factores contribuyen al mismo y como operan en la comunidad. Desarrollar un
modelo básico puede permitir que se tengan en cuenta no solo los riesgos conductuales y la
atención sanitaria sino también otros factores del ambiente físico y social.

• Inventariar los Recursos Sanitarios: La comunidad debe evaluar los recursos disponibles para las
actividades de mejora de la salud. Entre los recursos importantes están los que pueden
necesitarse para tareas concretas (organizaciones, influencias, experiencia, financiación),
factores protectores dentro de la comunidad que pueden mitigar el impacto 14 de condiciones
adversas, y el apoyo disponible de fuentes públicas o privadas externas a la comunidad
(financiación, asistencia técnica).

• Desarrollar una Estrategia de Mejora de la Salud: Las estrategias de mejora de la salud deben
intentar aplicar los recursos disponibles lo más efectivamente posible, teniendo en cuenta las
características específicas de la comunidad. Deben ser prioritarias las acciones en las que existe
evidencia de la efectividad y para las que los costes se consideren apropiados en relaci ón con los
beneficios esperados en salud.
• Establecer Actividades de Control: Establecer mecanismos de seguimiento y evaluación
mediante la colaboración es una clave para la utilización de la monitorización del desempeño en
un proceso de mejora de la salud de la comunidad. Las instituciones deben estar dispuestas a
aceptar su responsabilidad con la comunidad al desarrollar actividades de l as que se espera que
contribuyan a alcanzar los esperados resultados en salud. Debe existir una responsabilidad
colectiva entre todos los segmentos de la comunidad para contribuir a la mejora en salud, pero
cada institución debe aceptar su responsabilidad individual por llevar a cabo aquellas tareas en
relación con su capacidad.

• Desarrollar un Conjunto de Indicadores del Desempeño: Se necesitan indicadores del

desempeño para ayudar a los implicados en la comunidad a monitorizar si la estrategia de
mejora de la salud se ha puesto en marcha como se pretendía o si está teniendo el impacto
previsto. Estas medidas cuantitativas deben aplicarse a organizaciones concretas de la
comunidad que se han responsabilizado por aspectos concretos de las actividades de mejo ra de
la salud. Dado el carácter multidimensional de la salud y puesto que diversos sectores de la
comunidad pueden estar implicados, es preciso desarrollar conjuntos de indicadores que
intenten evaluar el desempeño.

• Poner en Marcha una Estrategia de Mejora: La puesta en marcha de estrategias e

intervenciones de mejora de la salud requiere acciones por diversos segmentos de la comunidad.
La combinación concreta de actividades y participantes dependerá del asunto de salud que se
trate y de la organización y recursos de la comunidad. En la mayor parte de los casos, para estas
actividades será precisa la participación tanto de entidades 15 públicas como privadas y a
menudo de instituciones que tradicionalmente no se han visto como parte del sistema de salud.

• Monitorizar Proceso y Resultados: Una vez que el programa de mejora de la salud se ha puesto
en marcha, la monitorización del desempeño se convierte en un elemento esencial. Hay que
revisar regularmente la información que proporcionen los indicadores de desempeño
seleccionados y utilizarla para ofrecer información para acciones futuras. Al evaluar el progreso,
es necesario valorar si las agencias implicadas están desarrollando las acciones apropiadas y si
se han adoptado estrategias e intervenciones apropiadas. Hay que interpretar los datos
cuantitativos que ofrecen los indicadores de desempeño en combinación con la información
cualitativa recogida de la comunidad. (Sarría Santamera & Villar Álvarez, 2014).

3 - Localización Geográfica.
 4 - Flora y Fauna.

5 - Marco Historico.

6 - Perfil demográfico.

1.4 Evaluación del Estado Nutricio de la Comunidad

El estado nutricional de un sujeto refleja la extensión con que se han cubierto las necesidades
fisiológicas de nutrientes de un individuo. La ingestión de nutrientes depende del consumo real de
nutrimentos, que está influenciado por factores como la situación económica, la conducta alimentaria,
el clima emocional, las influencias culturales, los estados de morbo sobre el apetito y la capacidad
para consumir y absorber los nutrientes adecuados. Las necesidades de nutrientes están también
influenciadas por muchos factores, como factores estresantes fisiológicos como la infección, las
enfermedades agudas y crónicas, la fiebre o los traumatismos; los estados anabólicos normales de
crecimiento como el embarazo o la rehabilitación; el mantenimiento del cuerpo y del bienestar, y el
estrés psicológico. El equilibrio entre ingestión de nutrientes y necesidades de nutrimentos es el
estado nutricional.

Cuando se consumen los nutrientes adecuados para apoyar las necesidades corporales diarias y
cualquier aumento de las demandas metabólicas, la persona se mueve en un estado nutricional óptimo,
este estado favorece el crecimiento y desarrollo, mantiene la salud general, apoya las actividades de la
vida diaria y ayuda a proteger al cuerpo de la enfermedad.

Los estados de déficit nutricional aparecen cuando la ingestión de nutrientes no se equilibra con las
necesidades específicas que exige una salud óptima. Dentro de los límites seguros de ingestión, los
mecanismos homeostáticos permiten al cuerpo usar los nutrientes con la misma eficiencia, sin que haya
ninguna ventaja detectable derivada de un grado dado de ingesti ón. A medida que aparecen déficits o
excesos nutricionales, se realizan adaptaciones para consegui r un nuevo estado estable sin ninguna
pérdida significativa de la función fisiológica. A medida que la ingestión se aleja de los límites aceptados,
el organismo se acomoda al aporte cambiante de nutrientes reduciendo su funci ón o cambiando el
tamaño o estado de los compartimientos afectados. El estado nutricional de un sujeto se determina
identificando la presencia o falta de estas adaptaciones. (Escott-Stump & Mahan, 2009).

La evaluación integral del estado nutricio comprende aspectos antropométricos, bioquímicos, clínicos
y dietéticos: no solo sirve para obtener un diagnóstico estático sino también para conocer los agentes
causales de ese estado y detectar riesgos de deficiencias o excesos. (Pérez & García, 2014).

El estado de nutrición de una comunidad es el resultado de la serie de factores interrelacionados que se

pueden clasificar de la siguiente manera:

1. Factores que afectan la disponibilidad de los alimentos: La disponibilidad de alimentos en un

país depende, de manera principal, de su producción, a la que debe sumarse la importación y
restarse la exportación, y las pérdidas de aquéllos que se usan para fines no alimentarios. La
producción de alimentos depende de varios elementos. En primer lugar, características
ecológicas del lugar, como tipo de suelo, clima, cantidad de agua y topografía; además es
importante el grado de tecnificación del proceso, ya sea empleando maquinaria agrícola,
irrigación, fertilizantes y pesticidas, semillas seleccionadas, entre otras. Los alimentos
disponibles en una nación se reparten entre las distintas regiones, de acuerdo con aspectos
políticos, medios de transporte y sus posibilidades de conservaci ón, entre otros. Asimismo, son
adquiridos por los diferentes grupos socioeconómicos en función de hábitos alimentarios, costo
de los alimentos y poder adquisitivo de las familias.

2. Factores que afectan su consumo: El consumo de los alimentos disponibles está, de manera
fundamental, determinado por los hábitos o tradiciones alimentarias, pues aun cuando éstos
pueden cambiar, por lo general son bastante fijos y no se modifican de modo sustancial en los
diferentes sectores de la población. Por otro lado, la publicidad, sobre todo a través de los
medios de difusión masivos (televisión, radio y revistas, entre otros) afecta el consumo, ya que
fomenta la compra e ingestión de productos con escaso valor nutrimental y costo elevado, por
ejemplo, refrescos, frituras, pastelillos, etc. La manera de seleccionar, comprar, preparar y servir
los alimentos, así como su distribución, dentro de la familia o en la comunidad, determinan el
 consumo de elementos nutritivos de cada individuo. Por tanto, es importante, desde la infancia,
adquirir hábitos alimentarios que favorezcan una acertada selección, preparación y consumo, es
donde la educación tiene su mayor efecto.

3. Factores que afectan la utilización de los nutrimentos: La utilización de las sustancias nutritivas
de los alimentos ingeridos, puede modificarse por disfunciones orgánicas del individuo, como
procesos infecciosos, diarreicos o parasitarios, así como alteraciones que interfieran con la
adecuada digestión, absorción o metabolismo de los nutrimentos. Además, la baja digestibilidad
de los alimentos, un alto contenido de sustancias que destruyan o alteren la absorci ón de los
nutrimentos, o las formas poco asimilables de éstos, también afectarán en el estado de
nutrición. Como puede apreciarse, en última instancia lo importante es que todas las sustancias
nutricias lleguen en el momento oportuno y en cantidades adecuadas a las células del
organismo, lo cual es resultado de una serie de factores de naturaleza no sólo biológica y médica,
sino también social, económica y cultural. Por tanto, todos estos factores deben tomarse en
cuenta para el estudio de la situación nutriológica de una población o de un individuo y para la
búsqueda de soluciones a los problemas de la nutrición. (Esquivel, Martínez, & Martínez, 2014).

1.4.1 Indicador Clínico, Dietético, Bioquímico y Antropométrico.

Los indicadores directos que en conjunto integran el estado de nutrición son:

1. Antropométricos: evalúan la composición corporal.

2. Bioquímicos: evalúan la utilización de nutrimentos.

3. Clínicos: manifestaciones físicas de excesos y deficiencias.

4. Dietéticos: evalúan consumo de alimentos, hábitos, etc.

• Evaluación Antropométrica.

La antropometría es la técnica que se ocupa de medir las dimensiones físicas del ser humano en
diferentes edades y estados fisiológicos. Las medidas permiten hacer inferencias de composición
corporal, crecimiento y desarrollo físico. Con fines prácticos, cuando se habla de composición corporal,
se divide el cuerpo en dos compartimentos: masa magra y grasa corporal.

• Masa Magra: representa el 80% del peso corporal en un adulto distribuido así:

1. Masa celular corporal: músculo 35% y vísceras 10%

2. Proteínas plasmáticas: 5% 3. Líquido extracelular: 20%

4. Esqueleto: 10% Masa grasa Representa 20% del peso en forma de tejido adiposo.

• Masa grasa: representa 20% del peso en forma de tejido adiposo.

Las medidas antropométricas y su utilidad son:

a) Peso: evalúa la masa corporal total.

b) Estatura: evalúa el tamaño de columna vertical, pelvis y piernas.

c) Perímetro cefálico: evalúa el desarrollo cerebral.

d) Circunferencia de muñeca: es útil para determinar complexión.

e) Índice cintura-cadera: evalúa los depósitos de grasa a nivel abdominal.

f) Panículo adiposo: evalúa la capa del tejido adiposo ubicado debajo de la piel.

g) Circunferencia media del brazo: evalúa la masa muscular y grasa corporal. Aunque el peso y la
estatura son las medidas que se utilizan con mayor frecuencia, éstas no son útiles en forma aislada.

• Evaluación Bioquímica.

Los indicadores bioquímicos se evalúan en muestras de sangre, orina y heces principalmente y nos
proporcionan información sobre:

1. Reservas de nutrimentos

2. Concentraciones plasmáticas de los mismos

3. Excreción de nutrimentos o de metabolitos por orina o heces

4. Pruebas funcionales, por ejemplo, inmunológicas.

La interpretación de los datos requiere de habilidad y experiencia clínica. El estado de hidratación del
paciente determina en gran medida los resultados. Los estados de deshidratación provocarán valores
altos, mientras que con sobrehidratación del paciente los valores se encontrarán bajos.

En ocasiones los valores de sangre son normales y los depósitos en tejidos se encuentran deficientes. La
utilidad de las pruebas bioquímicas más usadas en la práctica clínica son los siguientes:

1. Biometría hemática: la hemoglobina y hematocrito detectan anemia y/o determina el estado de

hidratación, los leucocitos ayudan a detectar infección, los eritrocitos son útiles para la cuenta de los
mismos, el volumen corpuscular medio y hemoglobina corpuscular media detectan anemia y
determinan las causas.

2. Química Sanguínea: la glucosa tiene la utilidad de detectar diabetes mellitus, intolerancia a la glucosa
o una pancreatitis, la urea y creatinina evalúan la función renal y determinan el estado de hidratación, el
ácido úrico ayuda a detectar gota y 20 estado de hidratación y el colesterol evalúa el riesgo de
enfermedad cardiovascular.

• Evaluación Clínica:

Se realiza a través de una entrevista con la finalidad de obtener una historia nutrici, que debe tener
varios puntos entre los que destacan:

a) Antecedentes Familiares

b) Antecedentes Patológicos Personales

c) Factores que afectan el estado nutricio, cirugías, signos y síntomas que destaquen mecanismos que
impliquen riesgo nutricional (consumo inadecuado, absorción inadecuada, aumento en las pérdidas,
aumento en los requerimientos)
d) Historia dietética, los medicamentos, las intolerancias y alergias alimentarias, la historia de peso
corporal, el estilo de vida (actividad física, tabaquismo, alcoholismo, entre otras)

e) Además se realiza la exploración física con el objetivo de evaluar signos de excesos o deficiencias de
nutrimentos. (Pérez & García, 2014) La valoración del estado nutritivo va acompañada de una historia
clínica en la que se recogen los datos de identidad, los antecedentes patol ógicos personales y familiares,
el tratamiento farmacológico, una anamnesis por aparatos y una exploración física.

Otros aspectos que se investigan en la historia clínica son las pérdidas de peso recientes, los problemas
gastrointestinales y traumatismos, la situación socioeconómica, las alteraciones sensoriales, las
drogodependencias y las enfermedades crónicas con posible incidencia sobre el estado nutritivo.

Habitualmente los signos y síntomas de malnutrición o deficiencia nutricional no son evidentes, y su

reconocimiento requiere personal médico especializado. Las situaciones de desnutrición proteica o
proteico-calórica son más frecuentes que los trastornos asociados con síndromes específicos por
deficiencia de vitaminas o de minerales.

La presión arterial y el metabolismo basal también se suelen incluir en la historia clínica. Por último, y
como se ha apuntado anteriormente, la historia clínica debe considerar la influencia del estado nutritivo
sobre la patogénesis, las enfermedades comunes y las deficiencias nutricionales específicas, así como
cuestiones sobre la masticación y deglución, alteraciones de la salivación, estado de boca, posibles
alergias alimentarias, apetito y cambios de peso recientes.

Conjuntamente con la historia médica, la valoración del estado nutritivo exige una exploración física, en
la que merecen especial atención la piel, el pelo, los dientes, la lengua, las encías, los labios y los ojos, al
ser zonas con elevada capacidad de regeneración y que pueden evidenciar signos tempranos de
malnutrición. Algunas alteraciones nutritivas pueden también manifestarse con trastornos a nivel
gastrointestinal. A lo largo de la consulta médica y la exploración física debe profundizarse en aspectos
relacionados con los hábitos de alimentación, así como alteraciones funcionales en los sistemas
neuromuscular, digestivo, cardiovascular y el tejido subcutáneo, que en ocasiones pueden no ser
evidentes al facultativo y aparecen a raíz de entrevistas con familiares cercanos. En general, las posibles
situaciones de malnutrición obtenidas a través del examen físico y de la historia clínica han de ser
confirmadas por los informes antropométricos, bioquímicos y dietéticos (Amores de Gea, 2013).

• Evaluación Dietética

El objetivo de la evaluación dietética es:

a) Conocer los hábitos alimentarios del paciente.

b) Estimar la cantidad y calidad de los alimentos de la dieta de un individuo, comparándolo con los
lineamientos dela alimentación correcta.

c) Estimar el consumo de nutrimentos y compararlo con las recomendaciones específicas al grupo de

edad, al sexo y al estado fisiopatológico.

La evaluación dietética puede ser de dos tipos:

1. Cuantitativa:
 • Equilibrada: perfil o distribución energética, porcentaje de nutrimentos.

• Suficiente: en energía para la edad, el estado fisiológico, la actividad física, etcétera.

2. Cualitativa:

• Completa: porque incluye los 3 grupos de alimentos en cada tiempo de comida.

• Variada: porque hay selección de diferentes alimentos dentro de cada grupo y uso de diferentes
métodos de cocción para un mismo alimentos.

• Inocua: porque NO implica riesgo para la salud.

La evaluación dietética se realiza utilizando diversas herramientas, entre las que destacan el
recordatorio de 24 horas, la encuesta de dieta habitual, la frecuencia de consumo de alimentos y la
historia dietética.

Recordatorio de 24 horas: tiene como objetivo principal conocer el consumo de alimentos de 24 horas
previas, su ventaja es que hay facilidad para obtener la informaci ón.

Encuesta de dieta habitual: herramienta que tiene como objetivo conocer el consumo de alimentos
normales de cada paciente tanto para fin de semana como entre semana. Frecuencia en el consumo de
los alimentos: tiene como objetivo principal conocer el patrón de consumo hasta de 7 días, su ventaja es
que identifica deficiencias y excesos por grupos de alimentos. (Pérez & García, 2014).

7 - Antropométricos.

8 - Bioquímicos.
 9 - Clínicos.

10 - Dietéticos.

1.5 Recolección de Datos en la Comunidad

Los servicios de nutrición deben estar organizados de modo que satisfagan las necesidades de una
comunidad. Una vez que se ha definido una comunidad, se puedeutilizar la evaluación comunitaria o
evaluación de las necesidades para modelar la planificación, la puesta en práctica y la evaluación de los
servicios de nutrición. Una evaluación es una instantánea actual de la comunidad y es útil para
identificar los riesgossanitarios en las áreas de mayor preocupación para el bienestar de la comunidad.

Para que sea eficaz, la evaluación de las necesidades debe ser un documento dinámico que sea
sensible a los cambios de la comunidad. La evaluación de las necesidades se basa en datos objetivos,
que incluyen información demográfica y estadística sanitaria. Cuando sea posible, la información debe
representarla diversidad de la comunidad y debe estar cimentada sobre factores como edad, sexo, nivel
socioeconómico, discapacidad y etnicidad. Los ejemplos de la información que sedebe obtener incluyen
estadísticas actuales de morbilidad y mortalidad, número de lactantes de bajo peso al nacer, muertes
atribuidas a enfermedades crónicas asociadas ala nutrición e indicadores de riesgo sanitario como la
incidencia de tabaquismo y deobesidad. (Escott-Stump & Mahan, 2009).

Las técnicas cualitativas de investigación son un conjunto de procedimientos de producción de la

información, diferenciados de otro tipo de técnicas cuantitativas como es la encuesta. En la
investigación cualitativa se intenta evitar la estandarización y la rigidezen los procesos de producción de
los datos.

Las principales técnicas en el campo de promoción y educación para la salud son la entrevista y la
observación. La entrevista se trata de un dispositivo conversacional quepretende recoger versiones
acerca de las experiencias, opiniones o valores, sentimientos, conocimientos, etc. con el fin de entender
y comprender la significación y el sentido quepudieran tener las personas acerca de un tema de estudio,
por ejemplo el funcionamientode un determinado programa de salud, la atenci ón sanitaria que reciben
en relación conun determinado problema, las vivencias relacionadas con tener una
determinadaenfermedad.

Este dispositivo conversacional no funciona como algo autónomo, sino que lo hace en la medida en que
se genera y mantiene una relación productiva entre la personainvestigadora y la entrevistada.

Existen diferentes tipos de entrevistas usadas dentro del método cualitativo:

1. La entrevista estandarizada y abierta. Las preguntas están prefijadas de antemano tanto en su

formulación como en el orden de presentación. Las respuestas siguen un formato abierto.

2. La entrevista semi-estructurada. Se parte de un guión de preguntas. La formulación y la secuencia de

las preguntas se deciden en el transcurso de la conversaci ón, pudiendo incorporar nuevas preguntas
durante el desarrollo de la entrevista.

3. La entrevista abierta o en profundidad. A pesar de que se diseña un guión amplio de los temas a
tratar, las preguntas van apareciendo a lo largo del encuentro, no hay un orden, ni determinaci ón previa
de éstas. Las ventajas más relevantes de esta técnica son las siguientes:

a) Si se realiza en un clima de privacidad, ofrece un marco de interacción personalizado y directo,

propiciatorio para la comunicación.

b) Este tipo de encuentro favorece hablar de aspectos difíciles o temas que son difíciles de cuestionar o
de disentir.

c) La flexibilidad por su adaptación a personas y circunstancias. Por ejemplo, personas que tengan
dificultad para desplazarse o resistencias a participar en un grupo.

d) Se obtiene información más completa y detallada sobre vivencias y experiencias particulares.

e) Facilita el seguimiento (si queremos hacer entrevistas posteriores o en diferentes momentos).

f) Acceso a diversidad de perfiles y espacios. (Sarría Santamera & Villar Álvarez, 2014)

El diagnóstico nutricio debe ser plasmado en un documento establecido de acuerdo a la información

recolectada en el individuo que conforma la comunidad, de acuerdo a la entrevista ejecutada.

La asistencia nutricional proporcionada debe registrarse en la historia de salud o médica. La historia

médica es un documento legal; si no se registran las intervenciones, se supone que no se han producido.
El registro aporta las siguientes ventajas:

1. Asegura que la asistencia nutricional sea relevante, exhaustiva y eficaz al proporcionar un registro que
identifique los problemas y fije los criterios para evaluar la asistencia.
2. Permite a todo el equipo sanitario comprender los motivos de la asistencia nutricional, los medios con
los que se proveerá y el papel que cada miembro debe desempeñar para reforzar el plan y asegurar su
éxito.

La historia médica sirve de herramienta de comunicación, para verificar la información importante para
evaluar la asistencia sanitaria y para la acreditación y revisión por terceros.

La historia clínica sirve de herramienta para comunicarse entre los miembros del equipo sanitario y
suele incluir secciones para las órdenes médicas, la anamnesis y las exploraciones físicas, los
resultados de las pruebas de laboratorio y los informes sobre el progreso. Aunque el formato de las
historias clínicas varía, dependiendo de las normas y procedimientos de la institución, en la mayoría de
las situaciones todos los profesionales registran su asistencia en la historia cl ínica. Las historias clínicas
pueden estar en papel o en formato electrónico, y cada vez más instituciones pasan a las historias
médicas electrónicas (Escott-Stump & Mahan, 2009).

1.6 Valoración de Datos.

La asistencia nutricional es un grupo organizado de actividades que permite la identificación de las
necesidades nutricionales y la provisión de asistencia para satisfacerlas. El proceso de asistencia
nutricional (PAN) fue establecido por la ADA (American Dietetic Association) como un proceso
estandarizado para la provisión de asistencia nutricional y comprende cuatro pasos: la valoraci ón del
estado nutricional, la identificación del diagnóstico (problema) nutricional, la ejecución de las
intervenciones relevantes y la monitorización y valoración de los resultados de la asistencia nutricional.
Se denomina A-D-I-M-E.

La valoración nutricional implica la obtención y evaluación de la información médica, familiar y génica,

los datos sociales, la información referente a la nutrición, las hierbas medicinales y los medicamentos,
la exploración física y los datos de laboratorio. La selección del diagnóstico nutricional correcto está
guiada por una valoración exhaustiva de estos factores. Los pacientes con déficits nutricionales pueden
tener un mayor riesgo de morbilidad, estancias hospitalarias más largas y complicaciones infecciosas.
Las complicaciones relacionadas con la salud pueden conducir a un incremento significativo de los
costes asociados a la hospitalización, lo que apoya la identificación temprana de los problemas
nutricionales seguida de una intervención temprana.

Tras la valoración del estado de la nutrición usando todos los datos disponibles se identifican los
diagnósticos nutricionales (problemas o necesidades), se priorizan y se registran en la historia médica.
Muchas instituciones utilizan formatos estandarizados para facilitar la comunicaci ón de la información
obtenida en la valoración nutricional y el diagnóstico de la nutrición. Un diagnóstico nutricional
comprende la identificación del problema, la etiología y los signos/síntomas (PES) en una declaración
simple y clara.

La intervención nutricional se relaciona con la causa y traslada los datos de la valoración a actividades
que capacitarán al cliente o al paciente para lograr los objetivos establecidos. La intervención puede
comenzar una vez que se ha identificado el diagnóstico nutricional y se han determinado los objetivos.
Las intervenciones pueden incluir los alimentos y la terapia nutricional (el cambio de la dieta prescrita,
la proporción de alimentos y complementos nutricionales, la iniciación de la alimentación por sonda
en un paciente que no puede comer), la educación nutricional, el asesoramiento o la coordinación de
la asistencia como la remisión del paciente para que consiga recursos alimentarios o económicos. El
proceso de asistencia es continuo; el plan inicial puede cambiar a medida que lo haga el trastorno del
paciente, a medida que se identifiquen nuevas necesidades o cuando el paciente no responda a las
intervenciones realizadas.

Las intervenciones deben ser específicas; son el «qué, dónde, cuándo y cómo» del plan de asistencia
(ADA, 2007). Por ejemplo, en el paciente con «una malnutrición evidente de proteínas y energía» un
objetivo podría ser aumentar la ingestión de calorías. Esto podría lograrse mediante la provisión de
alimentos ricos en calorías y en proteínas por medio de comidas pequeñas y frecuentes y pequeños
aperitivos, o proporcionando un complemento o batido de leche entre las comidas. Los planes deben
comunicarse al equipo sanitario y al paciente para asegurar que el plan se comprende y es razonable. La
comunicación completa con el dietista titulado aumenta la probabilidad de seguir el plan.

El último paso en el proceso de asistencia nutricional es vigilar y después evaluar la asistencia

prestada. Este paso hace al proceso de asistencia nutricional dinámico y reactivo a las necesidades del
paciente. Si los objetivos se escriben en términos conductuales mensurables, la evaluación es
relativamente fácil ya que se está midiendo una nueva conducta frente a otra que ya se ha definido.

El objetivo de la asistencia nutricional es cubrir las necesidades nutricionales del paciente; de este
modo, las intervenciones deberán vigilarse y deberá evaluarse con frecuencia la consecución de los
objetivos. Esto asegura que se aborden los objetivos no cumplidos y que la asistencia se eval úe y
modifique cuando sea necesario.

Cuando la evaluación revela que los objetivos no se están cumpliendo o que han surgido nuevas
necesidades, el proceso comienza de nuevo con una nueva valoración, la identificación de nuevos
diagnósticos nutricionales y la formulación de un nuevo plan de asistencia nutricional.
Síntesis de la Unidad I.
Es importante resaltar que una comunidad es una agrupación o conjunto de personas vinculadas entre sí
y es necesario llevar a cabo un estudio y análisis de la comunidad a nivel geográfico y nivel salud, éste
último es uno de los componentes de desarrollo de una comunidad por lo tanto hay que realizar un
diagnóstico nutricional en la comunidad y así poder detectar a tiempo la problemática que se destaque
en la comunidad. Para poder ejercer un diagnóstico nutricional en una comunidad se debe dar destacar
el impacto de la Evaluación del estado nutricional y así poder valorarlos, ésta evaluación está
conformada por 4 indicadores: el Antropométrico, Bioquímico, Clínico y Dietético. El nombre del
documento en el que se plasman los datos de los 4 indicadores que conforman a la evaluaci ón
nutricional se llama Historia Clínica Nutricional Médica que 28 puede ser en papel o electrónica en la
cual se valora la recopilación de datos y se brinda una solución.
UNIDAD II - DIAGNÓSTICO NUTRICIO EN LA COMUNIDAD

Objetivo de la Unidad: Aplicar los lineamientos con relación a la salud en la comunidad a través de la
asesoría nutricia de acuerdo a su diagnóstico nutricio.

2.1 Concepto de Diagnóstico Comunitario.

El término diagnóstico proviene del griego diagnostikós formado por el prefijo dia = "a través" y gnosis =
"conocimiento", "apto para conocer "; por lo tanto, se trata de un "conocer a través" o un "conocer por
medio de", esta primera aproximación al término nos permite precisar el concepto al que se quiere
llegar. Es así como la palabra diagnóstico es utilizada en diferentes momentos o contextos, para hacer
referencia a la caracterización de una situación, mediante el análisis de algunos eventos. El diagnóstico
debe ser el fundamento de las estrategias que han de servir en la práctica de acuerdo a las
necesidades y aspiraciones de la comunidad y a la influencia de los diferentes factores que inciden en el
logro de los objetivos propuestos. Un diagnóstico actualizado permite tomar decisiones en los proyectos
con el fin de mantener o corregir el conjunto de actividades en la direcci ón de la situación objetivo.

En un diagnóstico, además de caracterizar un problema social, se debe conocer:

a) Cuáles son los problemas y el porqué de esos problemas en una situación determinada

b) Cuál es el contexto que condiciona la situación-problema estudiada

c) Cuáles son los recursos y medios disponibles para resolver estos problemas

d) Cuáles son los factores más significativos que influyen, y los actores sociales implicados
e) Qué decisiones hay que adoptar acerca de las prioridades, objetivos y estrategias de intervención

f) Cuáles son los factores que determinan que las acciones son viables y factibles (Martínez, Rojo, Reyna,
& Ramírez, 2009).

Los diagnósticos son una fotografía de la situación actual y de la dinámica de su posible desarrollo, por
lo que refleja los problemas, insuficiencias, potencialidades, debilidades, fortalezas y amenazas que
presenta la organización en su funcionamiento. Permite interpretar la situación de una localidad, así
como establecer la relación causa-efecto y concluir una síntesis del problema, con las necesidades y
potencialidades de la localidad y su área de influencia. Es la base del proceso de planificación que
permite definir cómo y dónde intervenir para obtener mejores resultados, disminuyendo el riesgo y
optimizando los recursos. (Moreno, 1999).

La participación comunitaria no es un estado fijo es un proceso mediante el cual, la gente puede ganar
más o menos grado de participación en el proceso de desarrollo. Por eso se le llama "escalera de
participación", la cual indica cómo es posible, ganar gradualmente, de una pasividad casi completa (ser
beneficiario) al control de su propio proceso (ser autor del auto- desarrollo). En la escalera, vemos que
lo que determina la participación es el grado de decisión que tiene en el proceso. Es válido para las
relaciones entre los miembros de la comunidad y las instituciones de desarrollo, como dentro de las
organizaciones comunitarias puedan tratar de subir paso a paso la escalera pero el éxito dependerá
entre otras cosas, del grado de organización de la gente misma, de la flexibilidad de la institución y de la
disponibilidad de todos los actores, empezando por los técnicos que deben modificar ciertas actitudes y
métodos de trabajo. (Geilfus, 2009)

2.2 Elementos del Diagnóstico Comunitario

La planificación dentro del proceso administrativo de la salud pública es la concepción anticipada de
una acción que se pretende realizar. Esta acción debe ser elegida racionalmente y han de ser evaluados
sus fines y los medios para alcanzarla. La planificación, como los demás elementos de la administración,
es indispensable en las acciones de salud colectiva.

La planificación tiene varias etapas:

1. El diagnóstico de salud.

2. La formulación del plan.

3. Discusión y aprobación del plan.

4. Ejecución y evaluación del plan.

Diagnóstico de salud a nivel comunitario es la etapa inicial de la planificación. Su utilidad consiste en

que permite conocer los problemas, las necesidades de una poblaci ón y los recursos de que dispone
para controlarlos o resolverlos.

Es el resultado de una investigación que da a conocer las condiciones de salud de una comunidad a
través del análisis de los daños a la salud, de los factores que los condicionan, así como de los recursos
con que se cuenta para atacarlos. El conocimiento de las condiciones apuntadas permite establecer
prioridades de acción, formular los programas conducentes o incrementar los ya existentes.
El diagnóstico de salud debe tener las siguientes características:

• Objetividad: Los datos deben presentarse, siempre que sea posible, de manera cuantitativa para
evitar subjetividad.

• Precisión: Deben referirse a la población en estudio y al medio donde se encuentra.

• Integridad: Ha de ser lo más completa posible para permitir conocer y evaluar el estado de salud
de la población.

• Temporalidad: Generalmente se refiere a un tiempo determinado, un año por ejemplo.

El diagnóstico de salud comunitario tiene factores condicionantes y se integra por los siguientes datos:

a) Ubicación geográfica: su importancia estriba en que la salud es un fenómeno ecológico en el que

influyen el clima y otros factores relacionados con la situación geográfica de la población.

b) Datos demográficos: deben consignarse por edad y sexo. Son de gran utilidad para conocer el grupo
de edad al que deben dirigirse prioritariamente los programas.

c) Datos socioeconómicos: la influencia de estos factores es bien conocida: actividad o empleo, ingreso
familiar, estado civil de los habitantes, etcétera.

d) Saneamiento del medio: dotación de agua, calidad y cantidad, tipo de drenaje y alcantarillado;
expendios de alimentos, de bebidas alcohólicas; basureros, industrias contaminantes, molestias
sanitarias, etcétera. (Álvarez Alva & KuriMorales, 2013).

En cuanto a los recursos para la salud se distinguen los recursos humanos, los cuales son las personas
que trabajan en servicios de salud por ejemplo: médicos, enfermeras, otro personal de salud, personal
voluntario. Se recabarán asimismo datos sobre instalaciones y servicios para la salud, así como de las
actividades que realizan: centros de salud, hospitales y programas respectivos. El análisis de todos los
datos recogidos es base para la segunda etapa de la planificaci ón, que es la elaboración o formulación
del plan.

Formulación del plan puede ser local, regional, estatal o provincial y nacional. La mayor parte de los
países tienen un Plan Nacional de Salud. Se tratará de formular planes o programas locales o regionales
que se ajusten y contribuyan al desarrollo del Plan Nacional y con base en los datos del diagnóstico se
establecerán prioridades de acción, para ello se toman en cuenta:

1. La vulnerabilidad del daño, o sea la posibilidad de evitarlo o modificarlo.

2. La magnitud del daño, con base en los datos actuales del diagnóstico y a la proyección esperada en el
tiempo establecido para el plan.

3. La trascendencia del daño, o sea la importancia o la repercusión que tiene para la población.

4. El costo, se considera en base al presupuesto disponible y al beneficio que se espera obtener.

Establecidas las prioridades, se fijan los objetivos cuyas características son: ser precisos, claramente
definidos, alcanzables y cuantificables o medibles. La discusión y aprobación del plan, si se trata de una
planeación local, se hará entre todos los elementos que lo formularon; sin embargo, en ocasiones será
necesaria la aprobación a otro nivel. La evaluación del plan sólo puede hacerse durante el desarrollo y
ejecución del mismo; es importante realizarla para conocer su eficacia, o para hacer las modificaciones
necesarias. (Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013).

2.3 Fases del Diagnóstico Comunitario

Es preciso señalar que la Intervención Comunitaria es el conjunto de acciones destinadas a promover el
desarrollo de una comunidad a través de la participación activa de esta en la transformación de su
propia realidad.

Cada una de las fases de nuestro proceso de intervención comunitaria presenta objetivos (general y
específico), y las técnicas que se emplearán para la obtención y análisis de los datos; en la tabla 1
podemos apreciar la propuesta de estas ocho fases y las técnicas cualitativas de recolección y análisis de
datos que pueden emplearse y que permiten alcanzar la confiabilidad y validez en cada una de ellas.
(Mori, 2007)

El diagnóstico tiene un alcance comunitario; no es diagnosticar la situaci ón de un individuo, un grupo,

una institución, sino de una comunidad (toda ella en su conjunto) además en la realización del
diagnóstico (llamado también estudio) hay que incorporar la participación de la gente, teniendo en
cuenta que se trata de un principio operativo básico de la acción comunitaria.

En esta diagnóstico se distinguen dos fases; la primera realizada exclusivamente por el equipo de
investigadores o interventores y la segunda realizada de manera participativa, conjuntamente con la
comunidad. Las ventajas de estas dos fases fortalecen tanto a los investigadores como a los miembros
de la comunidad, ya que la información que se obtiene es detallada en diversos rubros, que para
nuestro caso llamaremos variables, además de la experiencia obtenida en la selección y aplicación las
técnicas, sean estas las de la metodología cualitativa o participativa.

La primera fase presenta una secuencia metodológica por lo que los profesionales del área
comunitaria deben seguir cinco pasos para el logro del objetivo. Esta fase se basa en la revisión crítica
de la información existente; sin embargo además de revisar la información existente, se apoya en la
recolección activa, continua y directa de toda la información relevante.

• El primer paso: Revisar información disponible de la comunidad que quiera intervenir, la

información puede estar en registros, archivos o crónicas. El tipo de información que se busca
generalmente se asocia a los indicadores sociales, como: edad, raza, sexo, estado civil,
 escolaridad, educación, ingresos, densidad poblacional, patrones de organización social, entre
otros, para inferir los problemas y necesidades de los miembros de esa comunidad.

• Segundo paso: Realizar el mapeo y lotización, es lo que en el campo se conoce como "barrido
de información", consiste en recorrer la comunidad y registrar lo que a modo de infraestructura
se encuentra, es decir registrar el número de viviendas (lotes, manzanas), espacios de
recreación, locales de las organizaciones de base y describir el estado en el que se encuentran;
así mismo a medida que se avanza en el recorrido, se construye un mapa de recursos , con los
que se puede contar en el proceso. (Sánchez Mori, 2008)

Este paso debe remitir en un documento gráfico en el que se visualice la estructura física de la
comunidad. El mapeo y lotización es útil no solo porque permite precisar la ubicación de la comunidad
sino porque los primeros recorridos llevan a entablar contactos con los miembros que conforman la
comunidad. Paralelo al mapeo y lotización, se construye el instrumento con el cual se accede a los datos
y se considera el paso tres; la técnica que se hace factible aplicar, es la entrevista estructurada o semi -
estructurada con esquema, el contenido de cada pregunta se especifica de antemano. (Hern ández,
Fernández, & Baptista, 2006)

11 - Primer paso: registros y organización social.

12 - Segundo paso: Mapeo y lotización.

La entrevista debe contener diversas variables que permitan profundizar en el análisis de la comunidad,
las variables y los indicadores son:

1. Ubicación geográfica: límites, estructura en sectores/

asentamientos/urbanizaciones/asociaciones de vivienda/ cooperativas, etc.

2. Datos sociodemográficos: Edad y sexo, composición del hogar y de la familia; estado civil, grupo
étnico predominante, ingresos económicos, ocupación, desempleo, religión, migración, .tipos de
vivienda, condiciones de hacinamiento, situación de pobreza.

3. Características socioculturales: Historia de la comunidad, organización de la comunidad,

actividades que realizan las organizaciones, valores y creencias de la comunidad, actitudes y
conductas sociales, costumbres.

4. Educación: nivel educacional, características de las instituciones educativas, acceso a la

educación, población estudiantil.

5. Salud: enfermedades frecuentes, centros de salud, acceso al centro de salud, nutrición infantil.

6. Recursos: organizaciones de base interna y externa, personajes, instituciones, grupo de apoyo,

flora, fauna, medios disponibles para resolver los problemas y atender las necesidades
detectadas.

7. Problemas: Los problemas se reconocen comparando la situaci ón actual con la que podría o
debería ser. Los problemas son la diferencia entre lo que la comunidad tiene y lo que quisiera
tener; no son las carencias ni falta de algo.

8. Necesidades: Son las carencias que tiene la comunidad, suele estar asociado a los problemas.
(Águila, 2006)

• El cuarto paso: consiste en la aplicación de la entrevista y para ello se debe determinar

"quienes" serán los entrevistados. Si aplicamos a toda la comunidad debemos considerar el
punto de saturación; ese punto de la investigación de campo en el que los datos comienzan a
ser repetitivos y no se logran aprehensiones nuevas importantes, ese es el momento de dejar el
campo. Para trabajar con un número exacto, podremos hacer uso de un muestreo probabilístico
aleatorio simple o un muestreo dirigido, en el que el investigador determina ciertas
características que debe cumplir la muestra de acuerdo al objetivo de la investigaci ón. (Paz,
2006)

• El quinto paso: es el análisis de los datos obtenidos, implica el análisis de contenido, utilizando
una codificación cuantitativa, que tiene como objetivo cuantificar los datos, establecer la
frecuencia y las comparaciones de frecuencia de aparición de los elementos retenidos como
unidades de información. Esta primera fase del diagnóstico de la comunidad, culmina con un
informe en el que se presenta un panorama cuantitativo y cualitativo de la comunidad.

La segunda fase de diagnóstico de la comunidad es aquella que se da de manera participativa con los
miembros de la comunidad y se deben seguir algunos pasos; se inicia con una sensibilización de los
sujetos que conforman la comunidad, pues se desea involucrar en las acciones a mayor cantidad de
actores sociales, para lo cual se organizan reuniones e invitaciones previas al día central.
El siguiente paso es ejecutar el taller, en el que se presentan los problemas, necesidades y recursos
que se encontró en la fase anterior. Como primer punto se trabajan los problemas, empleamos aquí la
técnica de análisis ―árbol de problemas‖; los pobladores deben referir si los problemas que encontró el
equipo de investigadores concuerdan con la realidad y añadir algún otro, se pasa luego a la Priorización
de problemas y necesidades, además de la identificación de causas y efectos.

Esta fase debe finalizar con la estructura de la matriz de identificación de problemas, documento que
orientará desde ahora el trabajo de intervención. (Sánchez Mori, 2008)

2.4 Concepto de Nivel de Salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en 1946 la salud como el estado de completo
bienestar físico, mental y social y no solamente ausencia de enfermedades o afecciones.

La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y la capacidad de
funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos los individuos y la
colectividad. (Acevedo, Martínez, & Estario, 2007)

Del nivel de salud dependen las necesidades de asistencia médica de la comunidad y la naturaleza y
extensión de los servicios sanitarios que se han de proporcionar, la determinaci ón del nivel de salud es
un requisito previo y esencial en toda planificación sanitaria. Como la noción de salud no se presenta
fácilmente a una medición objetiva, lo que en realidad se mide, es la enfermedad. Por tal motivo, los
datos sobre la naturaleza y extensión delas enfermedades son de importancia fundamental en la
planificación sanitaria del proceso administrativo dela Salud Pública.

Se consideran tres niveles de prevención:

1. Prevención primaria: Está dirigida al individuo sano o aparentemente sano. Sus objetivos particulares
son: la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades; para conseguirlos se dispone de la
educación para la salud y de la prevención específica.

2. Prevención secundaria: Tiene como objetivos especiales: evitar que las enfermedades progresen y
limitar la invalidez; estos objetivos se alcanzan mediante el diagnóstico correcto y el tratamiento
adecuado, actividades que tradicionalmente corresponden al clínico. En este nivel de prevención, las
acciones se dirigen ya al enfermo. Entre la prevención primaria y la secundaria puede considerarse una
acción intermedia: es la detección, que no es precisamente diagnóstico oportuno, sino la búsqueda
intencionada de padecimientos, antes de que presenten la sintomatología correspondiente. La
detección es particularmente útil para el descubrimiento de padecimientos de evolución prolongada.
3. Prevención terciaria: Corresponde a la rehabilitación, tanto en lo físico, como en lo mental y en lo
social. La terapia física, la ocupacional y la psicológica, tratan de conseguir que los individuos se adapten
a su situación y puedan ser útiles a sí mismos y a la sociedad.

Los niveles mencionados coinciden con los descritos por Leavell y Clark. Para estos autores —y éste es
un concepto de particular importancia—, se hace medicina preventiva promoviendo y mejorando la
salud; pero también al diagnosticar y tratar oportunamente a un enfermo, y al realizar actividades de
rehabilitación, evitando así complicaciones o secuelas del padecimiento; y se trata de evitar la invalidez
o la incapacidad de los individuos, readaptándolos a su medio social. (Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

2.5 Indicadores del Nivel de Salud Comunitaria

Los Indicadores de salud son parámetros estadísticos de carácter universal que permiten conocer el
estado de salud de los individuos y de las comunidades de manera objetiva, a fin de poder llevar a
cabo una planificación y gestión adecuadas de las políticas y programas de atención sanitaria.

La recogida regular de información relativa a nacimientos, muertes, enfermedades, servicios de salud,

etc. en una determinada población, y su posterior análisis basándose en indicadores específicos,
permite:

a) determinar cuáles son los principales problemas sanitarios;

b) orientar la formulación de las políticas sanitarias y la planificación de los programas de salud;

c) detectar las primeras evidencias de los brotes epidémicos para dar una respuesta inmediata;

d) supervisar la efectividad y la cobertura de los programas de atenci ón sanitaria;

e) asegurar que los recursos están dirigidos a las áreas con mayores necesidades;

f) indicar la disparidad entre países y entre distintos grupos socioeconómicos y étnicos en materia de
salud; y

g) proveer información para la orientación de los esfuerzos científicos de investigación. (Pérez K. , 2002)

El médico realiza sus actividades habituales utilizando el método estadístico. Al estudiar a sus
pacientes para establecer el diagnóstico, recolecta una serie de datos, los relaciona según frecuencias,
emplea la técnica probabilística y decide el diagnóstico con base en ellos. La terapéutica es un
experimento en el cual el médico debe saber valorar cuantitativamente los resultados logrados e
interpretarlos correctamente desde el punto de vista estadístico. El pronóstico es también un análisis
numérico de lo sucedido con anterioridad en casos semejantes. El médico en la actualidad ya no puede
expresarse en términos subjetivos. La objetividad es lo usual, y así habla de sus experiencias en tantos
enfermos, de sus casuísticas en tal número de pacientes, de sus éxitos y fracasos en el tratamiento con
tales o cuales proporciones, de las ventajas de los procedimientos diagnósticos en determinados
pacientes; todo ello según porcientos de acierto o error, es decir, utilizando cifras que requieren ser
manejadas estadísticamente en forma adecuada.

Cuando el médico y otros profesionales y no profesionales abordan el problema de la salud a nivel

colectivo, o sea, de toda una comunidad, la estadística es su mejor arma para resolverlo, ya que la
salud es un fenómeno de conjunto, expresable cuantitativamente, influenciado por múltiples factores
esencialmente variables y unidos por complejas relaciones. Otro campo ideal de aplicaci ón de la
estadística es en la epidemiología.

Los daños a la salud se conocen a través de los datos de mortalidad y morbilidad. Los primeros pueden
ser obtenidos del registro civil local o de los datos nacionales, si es que no se dispone de los primeros:
debe obtenerse la mortalidad general y por grupos de edad y por causas. Los datos de morbilidad se
pueden obtener de modo semejante a los de mortalidad; consignados por enfermedades transmisibles y
no transmisibles. Pueden utilizarse también como orientación los datos del número de consultas en los
servicios de salud, si es que existen. Conviene utilizar la Clasificación Internacional de Enfermedades.

Las estadísticas de salud son todos aquellos datos numéricos debidamente capturados, validados,
elaborados, analizados e interpretados que se requieren para las acciones de salud. Definidas de este
modo, prácticamente todas las estadísticas de una comunidad son útiles. La planificación de las
actividades de salud pública, el control de los programas que se desarrollan, la vigilancia de las
actividades, su monitoreo y evaluación requieren estadísticas, sin las cuales no sería posible realizarlas
con eficiencia y eficacia.
Las estadísticas de salud se agrupan en:

a) De la población, cuya salud es objetivo último de todos los programas, "estadísticas demográficas".

b) De ciertos hechos biológicos que ocurren en la población y que tienen trascendencia sanitaria,
especialmente defunciones y nacimientos. Se les conoce como "estadísticas vitales".

c) De la enfermedad que se intenta prevenir y tratar: "estadísticas de morbilidad".

d) De los medios tanto específicos como inespecíficos para proteger, fomentar, detectar y recuperar la
salud: "estadísticas de recursos".

e) De las acciones e intervenciones que desarrollan los recursos que son básicas para la evaluación:
"estadísticas de servicios". (Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

Los indicadores de salud son la base de la epidemiología, que estudia la aparición y la distribución de
las enfermedades humanas en el seno de determinados sectores de población basándose sobre todo
en el uso de estadísticas. Al mismo tiempo, estudia la manera en que diferentes factores (económicos,
sociales, ambientales, etc.) determinan la distribución de las diferentes patologías y evalúa la magnitud
del impacto que tienen éstas sobre la población.

En la evaluación de las tendencias sanitarias se suelen utilizar indicadores cuantitativos convencionales,

como la esperanza de vida, la mortalidad y la morbilidad, a pesar de sus importantes limitaciones para
captar la salud en su sentido positivo (ver salud y enfermedad). En los últimos años, se han comenzado a
utilizar indicadores de carácter cualitativo que tienen en cuenta el estado funcional de la poblaci ón, su
vitalidad y su calidad de vida. Este tipo de indicadores, como la esperanza de vida saludable
mencionado más adelante, han sido utilizados durante años sólo a pequeña escala, ya que problemas de
normalización y de compatibilidad de este tipo de indicadores dificultaban su utilización para la
elaboración de estadísticas a gran escala. (Pérez K. , 2002)
 13 - La Epi demiología estudia l os procesos de Salud y Enfermedad que afectan a l apoblación. Se interesa por conocer las
ca ra cterísticas de los grupos que se ven afectados;cómo s e distribuyen geográficamente y en el tiempo l os eventos de Salud y
Enfermedad;con qué frecuencia se manifiestan y cuáles son las ca usas o factores a sociados a s usurgimiento.

2.5.1 Morbilidad

El término morbilidad describe la cantidad de enfermedad que experimenta una población. Los dos
principales indicadores de morbilidad son la incidencia y la prevalencia.

La incidencia refleja los cambios al medir la aparición y la velocidad de expansión de una enfermedad en
una población. Se mide utilizando la tasa de incidencia, que se define como el número de casos nuevos
de una enfermedad específica, diagnosticados o notificados en un período definido, dividido entre el
número de personas de una población determinada en la cual surgieron dichos casos. Por lo general se
expresa en términos de casos por 1.000 o por 100.000 habitantes por año. Esta tasa puede ser específica
según edad, sexo o cualquier otra subdivisión de la población.

La prevalencia mide la magnitud del problema y se calcula a través de la tasa de prevalencia, que
expresa el número total de personas enfermas, tanto casos nuevos como antiguos, en una poblaci ón
específica en un momento determinado (prevalencia puntual), o en el curso de un intervalo de tiempo
(prevalencia de período). La tasa de prevalencia es utilizada habitualmente para enfermedades
crónicas, a fin de estimar qué parte de la población está afectada. A su vez, la tasa de incidencia permite,
por ejemplo, evaluar el impacto que tiene un nuevo programa de lucha contra una determinada
enfermedad al indicar cómo ha variado el número de casos nuevos después de la aplicación del
programa.

En este sentido, un importante debate relacionado con el descenso general en la morbilidad y la

mortalidad en el mundo se centra en el papel que, para tales logros, tiene la medicina en contraste con
la contribución de las mejoras generales de las condiciones de vida. Las mejoras en la salud pública, la
prevención, las técnicas de diagnóstico y cirugía, la investigación y la aparición de nuevos medicamentos
y vacunas, han sido sin duda de valor sustancial, probablemente más importantes para los países en vías
de desarrollo en las últimas décadas que para Europa en el siglo XIX y la primera mitad del siglo XX. No
obstante, se ha reconocido que la mejora general de las condiciones de vida –mejoras en la calidad y
cantidad de alimento, en las condiciones de saneamiento, y de higiene y vivienda y el acceso al agua
potable y a la educación– ha sido tan importante o más que los avances en la atención médica. El acceso
a estas necesidades básicas es reconocido como un factor determinante para mejorar la condici ón de
salud, a su vez que la pobreza es reconocida como el mayor obstáculo para conseguir estas mejoras.
(Pérez K. , 2002)
 14 - Ejempl o: ta bla de morbilidad.

2.5.2 Mortalidad

Junto con la fecundidad y la migración, es un factor determinante del tamaño de una población, de su
composición por edades, por sexos y por etnias, y de su crecimiento. El indicador más simple que mide
la mortalidad es la tasa bruta o total de mortalidad, que indica el número de muertes por 1.000
habitantes en una determinada población durante un período determinado de tiempo, por lo general
un año. Resulta útil para medir el efecto de la mortalidad sobre la tasa de crecimiento de la poblaci ón,
esto es, el aumento de la población de un país en un período determinado, generalmente un año,
expresado como porcentaje de la población al comenzar el período. Pero no es efectivo para comparar
los niveles de mortalidad entre poblaciones con diferentes niveles de fertilidad o que est án muy
afectadas por la migración.

Las tasas específicas de mortalidad calculan las defunciones según enfermedad, subgrupos de población
(edad, sexo, etnia, ocupación), etc. La tasa de mortalidad específica por edad expresa el número de
muertes de una edad determinada por cada 1.000 personas de la poblaci ón de esa misma edad. A partir
de esta tasa, se elaboran las tablas de vida y los indicadores que se derivan de ellas, como la
esperanza de vida al nacer. Éstos proporcionan una información más sofisticada de la mortalidad, que
es ampliamente usada en los modelos de población. (Pérez K. , 2002)

La tasa de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de menores de cinco años son dos de las
principales tasas de mortalidad específica por edad y se detallan a continuación:

• Tasa de mortalidad infantil: Esta tasa indica el número de recién nacidos que mueren durante el
primer año de vida por cada mil nacidos vivos. La mortalidad infantil incluye la mortalidad
neonatal, referida a las muertes ocurridas durante las cuatro primeras semanas de vida,
generalmente debidas a causas relacionadas con el parto y por lo tanto resultantes de cuidados
prenatales y obstétricos inadecuados. Las muertes neonatales son responsables de los dos
tercios de las muertes infantiles en los países en vías de desarrollo, principalmente por la falta
de prestaciones médicas. La mortalidad infantil ha sido extensamente usada por la comunidad
donante internacional como un indicador bastante fiable de la salud de la poblaci ón y, de
manera indirecta, del desarrollo socioeconómico. No obstante, si bien refleja con bastante
fidelidad el nivel de problemas maternos derivados del embarazo y del parto y los problemas
 neonatales, es menos preciso como indicador que permita evaluar el entorno necesario para el
crecimiento satisfactorio de los niños de más edad.

• Tasa de mortalidad de niños menores de cinco años: La tasa de mortalidad de niños menores
de cinco años (TMM5) o tasa de mortalidad en la niñez se define como la probabilidad de morir
entre el nacimiento y los cinco años de edad, expresada por cada 1.000 nacidos vivos. Este
indicador no sólo refleja el nivel y los cambios del estado de bienestar de la infancia, sino
también el grado de progreso económico y desarrollo humano. La razón es que este indicador
mide los resultados finales del proceso de desarrollo, e n vez de factores intermedios tales como
el nivel de escolarización, la disponibilidad de calorías per cápita y el número de médicos por
1.000 habitantes, etc. (Pérez K. , 2002)

15 - Ejempl o: fórmula de mortalidad.

2.5.3 Esperanza de Vida

La esperanza de vida al nacer es el número de años que cabe esperar que viva un recién nacido de
acuerdo con las tasas de mortalidad por edades en el momento de su nacimiento. Se trata de un
indicador básico, que está estrechamente relacionado con las condiciones sanitarias, al tiempo que
refleja también variables demográficas, influencias sociales, económicas y ambientales. Al ser uno de
los indicadores de salud que más se tienen en cuenta en el ámbito del desarrollo social y del crecimiento
económico, constituye uno de los componentes del Índice de desarrollo humano del PNUD (Programa
de las Naciones Unidas para el Desarrollo), este programa es una organizaci ón para el desarrollo que,
basada en el conocimiento experto y la práctica efectiva, se orienta a generar soluciones a los países que
buscan alcanzar sus propias metas de desarrollo y lograr los objetivos compartidos y comprometidos
con la comunidad internacional.

Durante el siglo XX, la esperanza de vida al nacer ha aumentado de forma notable en casi todo el
mundo. Las mejoras en las condiciones de vida, los servicios de salud y el acceso a ellos han
incrementado la media mundial desde apenas 48 años en 1948 a 66 años en 1998, y se pronostica que
en 2025 será de 73 años (Organización Mundial de la Salud). No obstante, el aumento no ha sido de
igual magnitud en todo el mundo. La acusada diferencia entre los registros de los países desarrollados y
de los países en vías de desarrollo lo indican: la expectativa de vida promedio en el África Subsahariana
es ahora ligeramente superior a los 51 años, mientras que un niño nacido en Europa occidental tiene
muchas probabilidades de vivir hasta los 77 años (FNUAP, 1999:67-68). Sólo con algunas excepciones, la
longevidad tiende a estar relacionada con el grado de desarrollo económico del país (WRI, 1998). Por
ejemplo, dos países empobrecidos, como Sierra Leona y Afganistán, tienen una esperanza de vida de 37
y 46 años respectivamente, mientras que Japón supera los 80 años. Así mismo, en algunos países del
África Subsahariana en los últimos diez años se ha registrado un importante retroceso en la esperanza
de vida debido al avance de la epidemia del sida. Según estimaciones del FNUAP, la esperanza de vida al
nacer en el África meridional, que había alcanzado los 59 años a principios de los 90, entre los años 2005
y 2010 retrocederá hasta una media de 45 años. (Pérez K. , 2002)
 Actualmente la esperanza de vida al nacimiento supera los 74 años y la tasa de mortalidad infantil está
cerca de alcanzar la meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de 10.8 defunciones por mil nacidos
vivos. Acciones de salud pública como la vacunación han logrado erradicar enfermedades transmisibles
como la viruela y la poliomielitis. Políticas públicas más recientes como el fortalecimiento del Programa
de Desarrollo Humano Oportunidades han contribuido a la reducci ón de las brechas en materia de salud
y nutrición, mientras que el Sistema de Protección Social en Salud, a través del Seguro Popular, permite
un avance significativo en términos de equidad, acceso y protección social en salud.

Sin embargo, el Sistema Nacional de Salud enfrenta importantes retos planteados tanto por los cambios
producidos en el perfil epidemiológico, demográfico y socio económico de la población, como por su
estructura fragmentada. Una mayor esperanza de vida, – asociada a la disminución de la mortalidad
general– y el descenso de la fecundidad, se refleja en un envejecimiento poblacional. Estos fen ómenos,
trazan los desafíos a los que nos enfrentamos y enfrentaremos en las próximas décadas relacionados
con el creciente predominio de las enfermedades crónico no trasmisibles como la diabetes mellitus y las
enfermedades cardiovasculares, así como los tumores malignos y las lesiones intencionales. (DOF, 2014)

Existen otros indicadores relacionados con la mortalidad, como la esperanza de vida; los años
prematuros de vida perdidos; la razón estandarizada de mortalidad; la razón de años de vida potencial
perdidos; los años potenciales de vida perdidos por causas, la edad promedio de la muerte, los años
de vida saludable perdidos (AVISA), etcétera. Estos indicadores deben calcularse para un análisis más
profundo de la problemática de salud. A este respecto, la normalización de las tasas por edad y sexo
resulta útil para detectar y explicar las brechas diferenciales de la mortalidad que son reductibles.
(Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

16 - Ejempl o: esperanza de vida.

2.6 Orientación Nutricional Aplicada a la Comunidad

La orientación alimentaria es una herramienta para la prevención y/o tratamiento de enfermedades
relacionadas con la alimentación. Se basa en elementos tanto de tipo nutricio como educativo, de
comunicación y psicológico, e idealmente, debe tomar en cuenta todas las esferas que conforman al ser
humano a saber la biológica, la psicológica, la social y la espiritual.

La orientación alimentaria se emplea tanto a nivel comunitario e individual (consejo nutricio), como un
medio para fomento de los cambios de hábitos de alimentación correctos en la población sana. En las
personas que, por su patología, requieren un plan de alimentación especifico, se busca la modificación
de algunas prácticas de consumo de alimentos. (Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

La labor del profesional del área de la salud es ardua, ya que la modificación de hábitos representa un
reto debido a que suelen estar muy arraigados y presentan varios factores de influencia y resistencia,
que en muchas ocasiones dificultan el cambio. Son elementos indispensables para la orientación
alimentaria la claridad en el manejo de la información, la práctica y la paciencia.

El proceso educativo incluye tres pasos importantes; la información, la motivación y la educación

propiamente dicha. Este último paso es realmente el más importante, ya que intenta el cambio de
conducta del individuo hacia su propia salud. Para realizar una verdadera labor educativa, deben
llenarse los tres pasos antes señalados.

1. Información: Con alguna frecuencia el personal de salud se siente satisfecho con haber
proporcionado información sobre determinado tema, considerando que con ello ha hecho
educación para la salud. Así por ejemplo, si da a conocer la necesidad de que los ni ños reciban
diversas vacunas para protegerlos de las enfermedades, o que existe un procedimiento sencillo
para detectar la diabetes, etcétera, está haciendo simplemente información, o quizá en cierta
forma, un principio de motivación.

2. Motivación: Ésta se lleva a cabo cuando se consigue interesar a las personas sobre las ventajas
que un determinado procedimiento tiene. En los ejemplos antes se ñalados, podría agregarse
que la vacuna contra la poliomielitis —si es que sobre ese producto se pretende motivar—,
previene una grave enfermedad que puede producir invalidez en los pequeños. O, en el caso de
la diabetes, que se trata de una enfermedad que, detectada a tiempo, permite su control y evita
posibles complicaciones que pueden incluso provocar la muerte.

3. Educación propiamente dicha: Solamente cuando la madre o los familiares del pequeño lo
llevan a recibir la vacuna, o cuando la persona acude al servicio médico para aprovechar la
atención de la que se le ha informado, es cuando termina el proceso educativo. Es de hecho el
cambio de conducta. (Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

Educación colectiva: En la educación para la salud dirigida a colectividades se consideran cinco pasos en
lugar de los tres que integran el proceso educativo individual. Ellos son: el análisis del problema, la
sensibilización, la publicidad, la motivación y la educación.

1. Análisis del problema: Trata de conocer lo más completamente posible la situación especial de salud
comunitaria que se pretende atacar; busca interiorizarse de las necesidades e intereses de la población,
y de los recursos humanos y materiales de que se dispone para resolverlos. Se trata de un verdadero
diagnóstico de salud que permite obtener mejores resultados, tanto para el programa educativo como
para el programa de salud propiamente dicho.

2. Sensibilización: Es una información no muy detallada que pretende solamente despertar cierto
interés en el público, para disponerlo a aprovechar las ventajas del servicio que se le propone.

3. La publicidad o propaganda: Es indispensable en la educación colectiva. Se utilizan para ello, la radio,

la televisión, la prensa, así como carteles y folletos, complementando esta acción con pláticas
informativas y sensibilizadoras. Como se comprende, la publicidad no es aplicable a la educaci ón
individual; pero la actitud humana y comprensiva del médico y de la enfermera la suple con ventaja y
despiertan en los pacientes el deseo de colaborar en su propia salud. ( Álvarez Alva & Kuri-Morales,
2013)

4. La motivación y la educación: Son prácticamente iguales en la labor individual y en la colectiva. Sin

embargo, conseguir el cambio de actitud de un grupo resulta en ocasiones más difícil que obtenerlo de
un individuo o de su familia; por ello, la planeación, programación y desarrollo de un programa
educativo para la comunidad, requiere mayor acuciosidad. Necesita, como ya se ha se ñalado, de una
amplia propaganda: el empleo de carteles, folletos y volantes, debe hacerse simultáneamente a la
información masiva por los grandes canales de comunicación (prensa, radio, televisión). La educación
colectiva requiere siempre del uso de los llamados auxiliares de la educaci ón, que serán seleccionados
de acuerdo a los recursos disponibles, al tipo de auditorio y al de la pl ática o conferencia de que se trate.
Los principales auxiliares de la educación son: el rotafolio, el pizarrón, las transparencias y las cintas fijas,
así como el cinematógrafo, también los folletos, los carteles y los periódicos murales. Cada uno de estos
auxiliares tiene determinadas normas para su elaboración y para su manejo correcto; es necesario
conocerlas para obtener mejores resultados.

La educación en general, como la educación para la salud en particular, constituye un proceso de

enseñanza-aprendizaje; esto quiere decir que ya se trate de la labor individual o de la colectiva, es
necesario promover la participación activa del receptor. Se discute con frecuencia, cuál de las dos
maneras de educar es la mejor. En realidad, ambas son importantes; cada una tiene sus ventajas: en la
entrevista personal, las indicaciones o sugerencias que se hacen giran alrededor del problema concreto
que la persona tiene, lo que muchas veces no acontece en la educaci ón colectiva; ésta es una ventaja.

En la educación en grupos, el mensaje va dirigido a un mayor número de personas; por ello se requiere
de una buena planeación que enfoque la educación al problema colectivo, tratando de plantear
soluciones concretas para el mismo. (Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

17 -

1. Información
 18 - 2. Motivación.

19 - 3. Educación

Síntesis de la Unidad II.

El diagnóstico comunitario es esencial para analizar e intervenir en una comunidad, aplicando las etapas
y fases del diagnóstico, posteriormente se ubicará el nivel de salud de dicha comunidad y corregir la
situación que se presente, siempre será de gran impacto la participación de la comunidad en proyectos
o programas de salud para obtener éxito mejorando los resultados o disminuyendo los riesgos mediante
la utilización de los niveles de prevención de salud comunitaria y así poder aumentar la esperanza de
vida de la población.
UNIDAD III - PROGRAMAS DE SALUD EN LA COMUNIDAD

Objetivo de la Unidad: Conocer los programas de salud aplicados en nuestro país y el trabajo
multidisciplinario.

3.1 Panorama de la Salud en México

Con la finalidad de garantizar el pleno acceso a los servicios de salud a toda la población mexicana, el
país cuenta con un amplio sistema público de salud que está integrado por dos grandes componentes.
Por un lado, se encuentran las instituciones que proporcionan servicios de salud a la poblaci ón con
seguridad social, como son el IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social), el ISSSTE (Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) y las instituciones estatales equivalentes,
así como Pemex (Petróleos Mexicanos) y el ISSFAM (Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas
Armadas Mexicanas). El segundo componente es la atención en salud para la población sin seguridad
social, atendida principalmente por el Sistema de Protección Social en Salud, los Servicios Estatales de
Salud y los hospitales federales. El establecimiento de este sistema permiti ó alcanzar avances notables
en la dimensión de salud de la población, lo cual se refleja por ejemplo en la reducción de la tasa de
mortalidad infantil, la cual a principios del Siglo XX era de uno por cada cuatro nacidos vivos,9 y en 2011
se ubicó en 13.7 por cada mil nacidos vivos. En el mismo periodo, se produjo una reducci ón importante
de la mortalidad en prácticamente todos los grupos de edad. Los avances en el estado de salud de la
población se deben en buena medida al progreso en las condiciones socioeconómicas e la población, así
como al mayor acceso a los servicios de salud. (DOF, 2014)

En 2012 la carencia por acceso a los servicios de salud afectaba al 21.5% de la poblaci ón (25.3 millones
de personas), 24.0% en hombres (13.7 millones) y 19.2% en mujeres (11.6 millones). Adicionalmente,
cabe destacar que en las entidades federativas con altos indicadores de marginaci ón coexisten la
desnutrición, enfermedades infecciosas, y las 49 enfermedades crónicas no trasmisibles y las lesiones y
se presentan mayores prevalencias en las tasas de mortalidad. Por ejemplo la tasa de mortalidad infantil
se ubica en 21.3 muertos por 1,000 nacidos vivos en zonas de muy alta marginaci ón, en comparación
con la cifra de 14.6 que se obtiene en localidades con grado de marginaci ón muy bajo (dato publicado
en el ―Programa Sectorial de Salud 2013-2018‖ DOF, México, D.F)
Actualmente, el estilo de vida no saludable, el sedentarismo y la ingesta de dietas altas en calorías se
traduce en una mayor prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles que se reflejan en un
aumento de la mortalidad y merman el desempeño escolar y la productividad laboral. Abatir las
problemáticas planteadas y mantener los avances en materia de salud se requiere avanzar en la
construcción del Sistema Nacional de Salud Universal que tiene como un elemento fundamental el
fortalecimiento de la función de rectoría de la Secretaría de Salud. En particular, los desafíos actuales
requieren fundamentalmente consolidar la planeación, la formulación de políticas federales, la
definición de prioridades, la vinculación, la regulación, la supervisión y la evaluación. En este marco, y
como elemento fundamental debe sumarse la coordinación intersectorial, a fin de conjuntar esfuerzos
de los tres órdenes de gobierno. (DOF, 2014)

3.2 Programa de Salud.

Es importante mencionar dos razones para conocer acerca de los programas de salud pública. La
primera es que, a diferencia de lo que se dice sobre los programas de salud pública (que son elaborados
por el gobierno y por lo tanto, son problemas del gobierno y no del médico o de la enfermera o la
trabajadora social), la realidad es que el valor social de los trabajadores de la salud obliga a participar
en el desarrollo y aplicación de programas de salud pública; esto se observa durante la realización de
su servicio social. Ante los graves problemas de nuestra comunidad siempre se harán la pregunta:
¿cómo podré ayudar a la comunidad?, la respuesta es muy sencilla con un programa de salud pública.
La segunda razón tiene que ver con la democracia, desde los filósofos griegos se afirmaba que la
verdadera democracia no es la que se ejerce en las urnas, es aquella en la que la poblaci ón participa en
el accionar del gobierno. Por ello, los trabajadores de la salud deben participar en los programas de
salud pública que aplica el gobierno.

De acuerdo al tiempo que establezcamos los programas pueden ser:

I. A corto plazo: menor o igual a un año. Éstos son lo que pueden realizarse durante el servicio social:

a) Inmediato: hasta seis meses.

b) Mediato: mayor de seis o menor de doce meses.

II. A mediano plazo: de 1 a 3 años.

III. A largo plazo: mayor a tres años. (Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)
Los objetivos en un programa de salud representan los resultados que el programa espera obtener, son
fines para alcanzar, establecidos de forma cuantitativa y determinados para realizarse una vez que haya
transcurrido un tiempo específico.

Establecidos los objetivos, hay que definir las estrategias, es decir, describir las alternativas para
lograr los objetivos en las condiciones más ventajosas; se tiene que responder qué es lo que se tiene
que hacer para lograr los objetivos estratégicos, qué dirección dar a los recursos, cómo afrontar los
retos que implica cambiar una situación de salud en la comunidad.

Al establecer estrategias es conveniente seguir tres etapas:

1. Determinación de los cursos o alternativas: consiste en buscar el mayor número de alternativas para
lograr cada uno de los objetivos.

2. Evaluación: analizar y evaluar cada una de las alternativas tomando en consideración las ventajas y
desventajas de cada una de ellas.

3. Selección de alternativas: considerar las alternativas más idóneas en cuanto a factibilidad y ventajas.
(Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

Un programa de salud pública para su concreción debe estar dentro de una organización, pública o
privada; en este sentido, una organización corresponde al establecimiento de la estructura necesaria
para la sistematización racional de los recursos a través de la determinación de jerarquías y de la
disposición, correlación y agrupación de actividades, 51 todo lo anterior con el fin de poder realizar y
simplificar las funciones del grupo social. (Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

3.3 Aplicación de los Programas de Salud en Nuestro País

La Secretaría de Salud es la Dependencia responsable del sector salud es a ella a quien le corresponde
de acuerdo al Artículo 16 de la Ley de Planeación lo siguiente:

I. Intervenir en la elaboración del Plan Nacional de Desarrollo, observando siempre las variables
ambientales, económicas, sociales y culturales que incidan en la salud de los mexicanos.

II. Coordinar el desempeño de las actividades que en materia de planeación correspondan al Instituto
Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, el
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia y otras del sector que, conforme a la Ley
Orgánica de la Administración Pública Federal, determine el Presidente de la República.

III. Elaborar el programa Sectorial de Salud, tomando en cuenta las propuestas que presenten las
entidades del sector y los gobiernos de los estados, así como las opiniones de los grupos sociales y de los
pueblos y comunidades indígenas interesados.
IV. Asegurar la congruencia de los programas sectoriales con el plan, así como los programas regionales
y especiales que determine el Presidente de la República.

V. Elaborar los programas anuales para la ejecución de los programas sectoriales correspondientes. VI.
Considerar el ámbito territorial de las acciones previstas en su programa, procurando su congruencia
con los objetivos y prioridades de los planes y programas de los gobiernos de los estados.

VII. Vigilar que las entidades del sector que coordinen conduzcan sus actividades conforme al Plan
Nacional de Desarrollo y al programa sectorial de salud.

VIII. Verificar periódicamente la relación que guarden los programas y presupuestos del IMSS, ISSSTE y
entidades paraestatales del sector salud, así como los resultados de su ejecución, con los objetivos y
prioridades del programa sectorial de salud, a fin de adoptar las medidas necesarias para corregir las
desviaciones detectadas y reformar, en su caso, el programa. (Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece la planeación del desarrollo
nacional como el eje que articula las políticas públicas que lleva a cabo el Gobierno de la República,
pero también como la fuente directa de la democracia participativa a través de la consulta con la
sociedad. Así, el desarrollo nacional es tarea de todos. En este Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018
convergen ideas y visiones, así como propuestas y líneas de acción para llevar a México a su máximo
potencial.

El Plan Nacional de Desarrollo es, primero, un documento de trabajo que rige la programación y
presupuestación de toda la Administración Pública Federal. De acuerdo con la Ley de Planeación, todos
los Programas Sectoriales, Especiales, Institucionales y Regionales que definen las acciones del gobierno,
deberán elaborarse en congruencia con el Plan. Asimismo, la Ley de Planeaci ón requiere que la iniciativa
de Ley de Ingresos de la Federación y el Proyecto de Decreto de Presupuesto de Egresos de la
Federación compaginen con los programas anuales de ejecución que emanan de éste.

El Artículo Cuarto de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece el derecho de
toda persona a la protección de la salud. En respuesta a dicho artículo se ha construido un amplio
Sistema Nacional de Salud. Sin embargo, éste se caracteriza por estar fragmentado en múltiples
subsistemas, donde diversos grupos de la población cuentan con derechos distintos. En 2012,
aproximadamente uno de cada cuatro mexicanos no contaba con acceso en algún esquema de salud.

En 2004, el Seguro Popular inició con la finalidad de brindar protección financiera a la población no
afiliada a las instituciones de seguridad social. Este programa representa un avance en términos de
igualdad y protección social de la salud. Sin embargo, su paquete de servicios es limitado en
comparación con la cobertura que ofrecen actualmente el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y
el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) a sus
derechohabientes.
Adicionalmente, el Seguro Popular representa un reto para promover la formalidad del empleo con el
tiempo. (www.dof.gob.mx, 2013)

Si bien el Sistema de Salud Pública cuenta con una amplia red de atención médica, en ocasiones la falta
de respuesta ha propiciado que la población busque la atención en el ámbito privado, la asistencia social
e incluso mediante la automedicación. Para lograr mayores niveles de eficiencia y poder atender de
mejor manera las necesidades de la población, es necesaria una planeación interinstitucional de largo
plazo, una mejor administración de riesgos, así como solidaridad, compromiso y corresponsabilidad
entre las instituciones y los diferentes grupos poblacionales.

Los datos demográficos y epidemiológicos indican que las presiones sobre el Sistema Nacional de
Salud serán cada vez mayores, poniendo en riesgo la sustentabilidad financiera de las instituciones
públicas. La fecundidad, las tasas de mortalidad y la migración suponen una demanda más elevada de
servicios, especialmente asociada al mayor número de adultos mayores (la población de 65 años y más
crecerá de 6.2% del total en 2010 a 10.5% en 2030). Este hecho impacta no sólo en el Sistema de Salud,
sino que impone desafíos a la organización familiar, así como cargas adicionales de trabajo para los
cuidados, especialmente para las mujeres, quienes realizan mayoritariamente este trabajo.

Por otro lado, hay situaciones que atentan contra la salud, como la pobreza y los estilos de vida poco
saludables y de riesgo. Por ejemplo, la falta de actividad física, la nutrición inadecuada, sexo inseguro,
consumo de tabaco, alcohol y drogas ilícitas, así como la falta de educación vial repercuten de manera
significativa en la salud de la población. Estos factores explican, en gran medida, la alta incidencia de
enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, las enfermedades isquémicas del corazón y los
tumores malignos, así como el alto número de personas lesionadas por accidentes.

El sobrepeso, la obesidad, la diabetes y la hipertensión han llegado a niveles muy elevados en todos los
grupos de la población. Entre los hombres mayores de 20 años de edad, 42.6% presentan sobrepeso y
26.8% obesidad, mientras que en las mujeres estas cifras corresponden a 35.5 y 37.5%, respectivamente.
(www.dof.gob.mx, 2013)
El programa de promoción y fomento de la salud es un aspecto de las acciones de salud, que persigue
el bienestar y mejor nivel de vida de la población, se ha olvidado o menospreciado con frecuencia por
el personal de salud. Desde hace mucho tiempo, la OMS (Organización Mundial de la Salud) ha insistido
en que descuidar ese aspecto deja incompletas las acciones de salud.

Tres subprogramas conforman este programa:

a) Salud familiar. Reconoce la importancia que la familia tiene en la educación de los hijos, función que
por lo general desempeña la madre, a la que hay que dirigir la orientación y educación para que la
transmita a toda la familia.

b) Ejercicio para la salud. Debe promoverse en todas las edades, ya que contribuye a la conservaci ón de
la salud física y mental, y coadyuva a prevenir problemas cardiacos, respiratorios y osteoarticulares que
aparecen en la edad avanzada. Es necesario crear instalaciones adecuadas para poder llevar a cabo esta
actividad.

c) Nutrición y salud. La información y educación en este aspecto es necesaria; frecuentemente los

problemas económicos dificultan su correcta aplicación. Sin embargo, hay una manera de aprovechar
mejor las limitaciones que se tienen: en vez de alimentos ―chatarra, nutrientes con verdadera calidad y
en casos extremos recurrir a las instituciones asistenciales para buscar apoyo y posible soluci ón.
Programa de salud infantil y escolar

• Prevención y control de las enfermedades prevenibles por vacunación. Esta labor ha tenido
excelentes resultados: la aplicación de vacunas contra la poliomielitis, difteria, tos ferina y
tétanos, sarampión y tuberculosis ha disminuido de manera notable la morbimortalidad de
estos padecimientos.

• Prevención y control de las enfermedades diarreicas. La instrucción para la prevención de estos

padecimientos y el uso del suero oral para los enfermitos ha conseguido extraordinarios
resultados.

• Prevención y control de las infecciones respiratorias. Es motivo de educación sobre medidas

elementales para prevenirlos y de atención médica oportuna cuando se presentan signos de
agravamiento.

• Salud en la escuela. Es de particular importancia porque favorece la coordinación entre el

personal de salud y el educativo. Pretende educar en salud a los escolares, prevenir
enfermedades en la escuela, evitar accidentes y aplicar medidas que eviten la difusi ón de ciertos
padecimientos transmisibles. Durante mucho tiempo no existieron relaciones profesionales
entre ambos grupos (médico, enfermera y maestros). Es necesario establecerlas e impulsarlas
en beneficio de los escolares.
Programas de salud de las poblaciones adulta y anciana

• Prevención y control de la tuberculosis. Este padecimiento sigue siendo un importante

problema de salud en nuestro medio. Han de continuarse las acciones de prevenci ón,
descubrimiento de casos, prevención y tratamiento de contactos, vigilancia epidemiológica y
educación para la salud.

• Prevención y control de la hipertensión arterial. Son aspectos preventivos importantes la

información sobre los factores de riesgo, alimentación, tabaquismo, entre otro, así como la
utilidad de practicar hábitos de higiene y vida sana. Con frecuencia, los pacientes ignoran ser
hipertensos; por eso es de gran utilidad la recomendaci ón para que se determine la tensión
arterial dentro de la exploración general en personas mayores de 40 años. La importancia de
detectar y tratar la hipertensión es porque constituye un factor de riesgo para los padecimientos
cardiovasculares.

• Prevención y control de la diabetes mellitus. La incidencia de este padecimiento se ha

incrementado y de todos es conocida su alta letalidad. A la detección periódica y oportuna de
casos en la población mayor de 25 años, mediante pruebas sencillas de glucemia capilar,
estudios de sangre y orina en caso necesario, deben seguir las indicaciones dietéticas y
farmacológicas que contribuyen, junto con la información-educación acerca de hábitos de
higiene, al control de este padecimiento. (Álvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)
3.4 Equipo Multidisciplinario en un Programa de Salud
Como en la mayoría de los ámbitos de la ciencia actual cualquier actuación o investigación en materia de
nutrición comunitaria requiere la participación de equipos multidisciplinares. Se requiere obtener
información cuantitativa y cualitativa sobre indicadores nutricionales, socioeconómicos y sanitarios que
permitan su adecuado planteamiento y evaluación, teniendo en cuenta los aspectos culturales y
psicológicos que facilitan la puesta en marcha y la eficacia de las intervenciones.

1.- Trabajadores Sociales: Son de gran importancia en los trabajos a realizar con colectivos marginales y
en proyectos de desigualdad social. Deben estar involucrados en todos los proyectos dirigidos a
ancianos, discapacitados y subgrupos de integración social. En el trabajo en Nutrición Comunitaria tan
importante como el contenido del mensaje que se quiere transmitir es la forma de hacerlo, por ello los
trabajadores sociales son profesionales clave para intervenciones en colectividades especiales. (García &
Martínez Monzo, 2005)

2.- Sociólogo: Su participación permite la explicación de los fenómenos sociales y la mejor comprensión
sociológica de los fenómenos relacionados con la ingesta alimentaria y la salud. Los problemas
nutricionales no se distribuyen en forma homogénea por toda la comunidad y para abordarlos, es
necesario comprender todos los fenómenos que intervienen. El sociólogo puede analizar la influencia de
factores demográficos, tendencias migratorias y otros condicionantes que permitan la comprensión de
la situación observada. Este planteamiento permitirá la planificación más efectiva de programas de
intervención.

3.- Psicólogo: La conducta alimentaria s reflejo de la esfera afectiva y expresión de la personalidad

individual y colectiva. Algunos trastornos de la conducta alimentaria expresan alteraciones emocionales
y de la personalidad. El psicólogo puede ayudar a entender los condicionantes de los hábitos
alimentarios y como incidir sobre ellos desde el punto de vista de los modelos te óricos del
comportamiento.

4.- Médico, farmacéutico, biólogo, y otro personal sanitario: Se encargarán de la explosión clínica y
valoración de signos físicos durante el trabajo de campo para la recogida de 57 informaci ón sobre la
valoración del estado nutricio de la población. (García & Martínez Monzo, 2005)

5.- Estadísticos: Participan en el análisis de los resultados y en el seguimiento de las tendencias que se
realizan en los programas de vigilancia nutricional. Es necesaria su colaboraci ón en la evaluación de los
resultados.

6.- Diplomados en dietética y nutrición: Tienen un papel clave en la puesta enmarcada de programas de
educación nutricional. Es necesaria su colaboración en el diseño y planificación de sus menús en los
comedores colectivos.

Tendrá que existir un coordinador del grupo de trabajo y de la planificaci ón de estrategias y transmisión
de mensajes. (García & Martínez Monzo, 2005)

Síntesis de la Unidad III

Actualmente es prioridad para el gobierno de los Estados Unidos Mexicanos el acceso a los servicios de
salud ya que uno de cada cuatro mexicanos no tiene acceso a un esquema de salud y esto merma el
estado, desempeño y actividad de la población, aunado a que en la actualidad se da con más frecuencia
un estilo de vida no saludable, el sedentarismo, la ingesta de alimentos ricos en energía, que en
conjunto aumenta la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, perjudicando el
desempeño laboral en el adulto y el desempeño escolar en el estudiante.

Es importante reconocer los programas de salud que brinda la Secretaría de Salud para aplicar a la
población mexicana ya que abarcan todas las etapas de vida del ser humano y cada programa cuenta
con el equipo multidisciplinario pertinente para una atención de calidad.

BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES CONSULTADAS

1. www.dof.gob.mx. (20 de Mayo de 2013). Recuperado el 25 de Abril de 2015, de Plan Nacional
de Desarrollo 2013-2018:
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5299465&fecha=20/05/2013

2. Acevedo, G., Martínez, G., & Estario, J. C. (2007). Manual de Salud Pública. Cordoba: Encuentro.
Águila, D. (2006). El marco lógico como instrimento de gestión y evaluación de proyectos
sociales. Lima: PUCP.

3. Álvarez Alva, R., & Kuri-Morales, P. A. (2013). Salud Pública y Medicina Preventiva (Cuarta ed.).
México: El Manual Moderno.

4. Amores de Gea, D. (2013). Manual Técnico en Dietética y Nutrición. España: CEP,

5. S.L. Ander-Egg, E. (2000). Metodología y Práctica del desarrollo de la comunidad 2. Buenos Aires:
Lumen (ME). Ander-Egg, E. (2003). Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad 1.
Buenos Aires: Lumen (ME).

6. DOF. (30 de Abril de 2014). www.dof.gob.mx. Recuperado el 23 de Abril de 2015, de Diario

Oicial de la Federación:
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5343093&fecha=30/04/2014 Escott-Stump,

7. S., & Mahan, L. K. (2009). Krause Dietoterapia. Barcelona: Elsevier Masson. Esquivel, R.,
Martínez, S., & Martínez, J. (2014). Nutrición y Salud. México: El Manual Moderno.

8. García, P., & Martínez Monzo, J. (2005). Técnicas de alimentación y nutrición aplicadas. México:
Alfaomega. Geilfus, F. (2009). Herramientas para el desarrollo participativo. San José: IICA.

9. Hernández, R., Fernández, C., & Baptista, P. (2006). Metodología de la Investigación (Cuarta ed.).
México: McGraw-Hill Interamericana.

10. Martí Ibañez, C. (14 de Agosto de 2008). www.madrimasd.org. Recuperado el 20 de Abril de

2015, de Salud Comunitaria: Organización de la Comunidad (Promotores de Salud
Comunitarios): http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2008/08/14/98738

11. Martínez, R., Rojo, G., Reyna, A., & Ramírez, B. (2009). Diagnóstico Social Comunitario. México:
Universidad Autónoma Indígena de México. Moreno. (1999). Documento preparado para
programa de entrenamiento especializado de líderes regionales del desarrollo tecnológico
agropecuario. Puebla: Colegio Postgraduados.

12. Mori, M. (2007). Manual del curso Psicología Comunitaria y Programas de Prevención. Lima,
Perú: Centro de Reproducción de Documentos de la USMP. Paz, S. (2006). Muestreos y
 Encuestas. Lima: PUCP. Bases conceptuales e instrumentales del monitore y la evaluación de
proyectos sociales.

13. Pérez, A., & García, M. (2014). Dietas Normales y Terapéuticas. México: Mc Graw Hill. Pérez, K.
(2002). Diccionario de Acción Humanitaria y Cooperación al Desarrollo. Barcelona: ICARIA,
HEGOA.

14. Sánchez Mori, M. d. (2008). UNA PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA INTERVENCIÓN

COMUNITARIA. Lima, Perú: Universidad de San Martín de Porres.

15. Sarría Santamera, A., & Villar Álvarez, F. (2014). Promoción de la Salud en la Comunidad.
España: UNED.