”Abordaje de la

comunicación en el paciente
adulto con vía aérea
artificial”
Elena Medina E.
Fonoaudióloga Universidad de Chile
Docente de la Carrera de Fonoaudiología PUC
Mapa de Ruta

Comunicación
Comunicación y VM CAA

Contexto y Evaluación de Conclusiones

comunicación la
comunicación
Comunicación

Interacción
Utilización de
recíproca de dos
Envío y recepción herramientas de
interlocutores;
de mensajes comunicación
retroalimentación
verbal y no verbal
para ser efectiva
Rusell&Matta, 2004
Pares craneanos y
comunicación
Contexto

En el contexto sanitario la comunicación se ha convertido

en una herramienta fundamental

• Expresar sus necesidades al equipo de saludà orientar las actividades de

cuidado a los requerimientos individuales

Situaciones en la existe una imposibilitad para comunicarse

(temporal o permanente)à alteraciones de la salud
Problemas de comunicación en salud

La falta de habla supone un límite en el lenguaje y las relaciones

interpersonales:

• Compremete de forma directa las necesidades de los pacientes y generar dificultades en el

proceso de enfermedad y recuperación de los mismos

Resulta crítico establecer un diálogo efectivo y reconocimiento de las

necesidadesà calidad de los resultados obtenidos por los pacientes
durante su proceso de recuperación y una buena práctica sanitaria.
Comunicación y VM
• Comunicación entre pacientes
con VM y profesionales de
enfermería.
• Pacientes sometidos a VM
experimentan:
• Altos niveles de ansiedad y
frustración
• Miedo e ira
• Disminución de la autoestima
• Pérdida de control y trastornos
del sueño al verse limitada su
producción de voz y por tanto su
interacción comunicativa.
Fonoaudiología y Comunicación
• Maximizar la capacidad del paciente para comunicarse de manera
consistente y efecGva con las personas que lo rodean.
• El paciente e parte del equipo mulGdisciplinario.
• Es esencial idenGficar y facilitar la comunicción del; necesidades,
opiniones y senGmientos.
• Rol del fonoaudiólogo dentro del equipo de traqueotomía es
fundamental, ya que la sola presencia del tubo de traqueotomía puede
afectar la capacidad de comunicación del paciente.
Producción del Habla

Principales componentes:

Generator Vibrador Resonador Articuladores

Respiración y comunicación

Producción de la voz:
El aire pasa a través de la laringe. A medida
que el aire fluye a través de la laringe, pone
en movimiento las cuerdas vocales aducidas,
haciéndolas vibrar.
 Funciones principales de las cuerdas vocales

Protección de las vías respiratorias: las cuerdas

vocales permiten expulsar material no deseado de
las vías respiratorias. Esto se logra mediante la
acumulación de presión debajo de ccvvà se
explotan explosivamente para expulsar el material
no deseado.
Funciones principales de las cuerdas vocales

Expresión: Las ccvv se abducen para permitir la inhalación de

aireà fase espiratoria del ciclo respiratorio, las cuerdas vocales
se aducen (presión debajo de ellas)àLuego son rápidamente
forzados a separarse y a vibrar.
Resonadores y articuladores

• Los sonidos del habla se forman; corriente

de aire sonora y sorda que los articuladores
moldean.
• A medida que se agota el generador de la
vozà las cuerdas vocales se abducen
permitiendo la inhalación de aire y el ciclo
de producción de voz para continuar.
Impacto de una TQT en la comunicación

Esto se puede dividir en dos

TQT dentro de la tráqueaà categorías:
Un impacto significativo en • Impacto mecánico
la capacidad de • Impacto fisiológico
comunicación del paciente.
Impacto de la VM en la comunicación

Impacto mecánico:
• Reducción en la elevación laríngea

Impacto fisiológico:
• Pérdida de la voz: cuff inflado
• Incoordinación respiración fonación: fonación ocurre en
la fase expiratoria (no es suficientemente fuerte)
Impacto Mecánico

La intubación endotraqueal puede:

Dañar las cuerdas vocales causando Parálisis temporal o prolongada de las ccvv
granuloma, nódulos, edema o pólipos à Compresión del nervio laríngeo
(cierre laríngeo incompleto)à Calidad de la recurrente entre el tubo / brazalete
voz y la protección de las vías respiratorias. endotraqueal inflado y el cartílago tiroideo.
 VM y Laringe
• La inflación cuffà daños en la pared de la tráquea
(estenosis traqueal y la malacia traqueal).
• Si se reduce la permeabilidad de las vías
respiratoriasàreducir el flujo de aire hacia la vía aérea
superior (producción de la voz).
• Algunas lesiones traqueales pueden ser permantes y
puede requerir intervención quirúrgica.
• Elevación laríngea reducida: Se cree que la presencia
del tubo de traqueotomía solo restringe
significativamente la elevación laríngeaà restringe el
cambio de tono.
Causas de la restricción de la elevación
laríngea

Tamaño del tubo: gran

Técnica quirúrgica: tamaño dejará un
incisión horizontal espacio mínimo entre
restrinja el movimiento su circunferencia
vertical de la laringe exterior y la pared
que una incisión traquealà movimiento
vertical. inhibido que puede
anclar la laringe.
Causas de la restricción de la elevación
laríngea

Inflado del
Peso del equipo: manguito: un
podría ser suficiente manguito inflado en
para restringir la exceso, puede atar
elevación de la la laringe y restringir
laringe. su movimiento
vertical.
Impacto fisiológico
• Pérdida o reducción de la producción de la voz
Cuando un tubo de traqueotomía está in situ, la anatomía se altera de
tal manera que el camino de menor resistencia ahora es a través del
tubo, por lo tanto, redirige todo o la mayoría del flujo de aire lejos de la
laringe.
Consecuencias
Afonía:
• Resultado de un tubo de traqueotomía
con un manguito inflado in situ.
• Un manguito inflado evitará que todo
el aire expirado pase a través de la
laring.
Disfonía:
• Alteración en la calidad de la voz de una
personaà resultado de un flujo de aire
insuficiente que pasa por encima del
nivel del tubo.
• Esto puede deberse a que no hay
espacio suficiente entre la circunferencia
exterior del tubo y la pared traqueal o
como resultado de una tráquea estrecha
causada por daños en la pared traqueal.
UPC:Comunicación
Pacientes pueden tener además
compromiso neurológico

Alteración Apraxia
Disartria Afasia
cognitiva del habla
Evaluación de habilidades comunicativas
• La evaluación de comunicación
inicial de un paciente TQT a
menudo se llevará a cabo en un
entorno de cuidados
intensivos/críticos.
• El proceso de evaluación
depende del estado médico
crítico y fluctuante del paciente.
Evaluación de habilidades comunicativas

• Funcional y eficiente en el tiempo

La • Adaptarse a todos los niveles y
evaluación aspectos de las cambiantes
habilidades comunicativas de
debe ser: cada individuo.
 ¿Qué evaluar?
¿Cuáles son las
necesidades comunicativas
del paciente?

¿Tienen una respuesta ¿Cuál es el patrón actual

consistente de sí/no? de alerta del paciente?

¿Tienen un método para ¿Ya se están

atraer la atención de comunicando? ¿cómo y es
alguien? efectivo?
 ¿Qué evaluar?
¿Cuál es su nivel de cognición? Por ejemplo: ¿es suficiente usar una ayuda de
comunicación?

¿Cuáles son las habilidades físicas/motoras del paciente? Por ejemplo:

movimiento oromotor, movimiento ocular, movimiento de extremidades,

¿Se ha visto afectada su mano dominante?

¿Cuáles son las habilidades lingüísJcas actuales del paciente? Por ejemplo: ¿Sus
habilidades de lenguaje recepJvo o expresivo están dentro de los límites
normales?

¿Quiénes son los principales socios de comunicación del paciente?

Objetivo de la Evaluación

Ayudan a construir una

imagen de las necesidades
comunicativas, las
habilidades y el potencial del
paciente-à determinar qué
modo o combinación de
modos sería la opción de
comunicación más adecuada
y eficiente.
Intervención Fonoaudiológica

Objetivo:
Restaurar la capacidad del paciente para comunicarse verbalmente, de
manera consistente y efectiva. Este objetivo rara vez se alcanza de
inmediato y, por lo tanto, puede ser necesario considerar opciones de
comunicación alternativas para sustituir o apoyar la comunicación verbal.
 Opciones de comunicación disponibles

Comunicación verbal:
• Utiliza la producción de voz natural.

Comunicación oral:
• Requiere suficientes habilidades oromotoras, sin
el uso de producción natural de voz.

Comunicación no oral/no verbal:

• Norequiere voz natural ni movimientos
oromotores.
Comunicación verbal

Indicaciones para el uso

• Acuerdo médico para la deflación del manguito (Tolerar la deflación del
manguito).
• El aire puede pasar por encima del nivel del tubo hacia la VAS.
• Capacidad de mantener un estado respiratorio basal satisfactorio
oclusión/fijación de la válvula unidireccional.

Función oro-motora suficiente para producir un discurso inteligible.

Capacidad para usar el lenguaje de manera efectiva para comunicarse.

Opciones para aumentar el flujo de aire VAS

Disminución
Uso de
del tamaño Uso de cánulas
válvulas de
del tubo de fenestrada
fonación
traqueostomía
Contraindicaciones
No tener consentimiento médico para la deflación del cuff.
Incapacidad de tolerar la deflación del cuff.
Paciente incapaz de producir voz.
Obstrucción de la vía aérea superior.
Estado médico/respiratorio inestable.
Insuficiente función oromotora para producir habla inteligible.
Alteración severo del lenguaje o cognitivo
Comunicación oral

Control motor Requiere habilidad

oralàarticulación lingüística
inteligible conservada
Mouthing Limitaciones
• Partnes comunicativos: no
realizan lectura labio-facial de
Beneficios manera efectiva
Accesible inmediato • Ausencia de dientesà alterar
molde articulatorios sean menos
Innata inteligibles
• La posturaàrestar inteligibilidad
Mejorar se pueden • No todos los sonidos son visibles
para le lectura labio-facial
hacer de inmediato
Comunicación no verbal/no oral

• Pacientes traqueostomizados no podrán

confiar al 100% en la comunicación oral o
verbal.
• Accesibilidad a un método alternativo de
comunicación para garantizar la
comunicación.
Indicadación/contraindicación

Insuficiente función oromotor. Alteración lenguaje o

cognitivaà afectar la
capacidad/deseo del
paciente de usar el
Incapacidad para u3lizar con lenguaje para
éxito las opciones de comunicarse.
comunicación oral o verbal el
100% del 3empo.
Comunicación no verbal

Escritura

Gestos Dibujos
Selección del tipo de comunicación

• Si un paciente tiene alguna forma de movimiento motor voluntario,

esto puede utilizarse para permitirle crear un mensaje seleccionando
una letra, palabra, frase, foto, etc., y es ideal para aquellos que no
pueden confiar en la escritura a mano.
Tableros de Comunicación

Tablero de baja tecnología: que

Teclado electrónico: se puede
se pueden seleccionar señalando
utilizar con interruptores,
con dígitos, extremidades,
dígitos, punteros, etc.
punteros, etc.
Tableros de Exploración y codificación
Formación buenos compañeros
comunicadores
Hay un Emisor-Receptor
del mensaje.
Éxito del mensaje: el
modo de comunicación
Es un proceso
debe ser conocido y
bidireccional
entendido por ambas
partes

Apecto a
considerar de la
comunicación
 Formación buenos compañeros
comunicadores
¿Quién es el responsable de capacitar a los compañeros comunicativos?

• El Fonoaudiólogo

Pares comunicativos:

• La familia, los amigos y los miembros del equipo médico

• Deben identificarse y capacitarse en el modo específico, y las instrucciones deben ubicarse en el entorno inmediato del
paciente para dirigirse a cualquier pareja que no haya sido capacitada directamente.

Estas interacciones deben ser observadas y monitoreadas para que cualquier interrupción de
comunicación pueda identificarse y rectificarseà Mantener su consistencia y efectividad.
Rusell&Matta, 2004
Rusell&Matta, 2004
Conclusiones
• Sentimientos de frustración, rabia, temor, decepción y molestia, surgen
con frecuencia en pacientes que estan conectados a VM.
• Los pacientes con traqueotomía necesitan optimizar su capacidad de
comunicarse con éxito.
• Los paciente son un miembro fundamental del equipo de traqueotomía, y
su capacidad para comunicarse con las personas que lo rodean es
primordial para su cuidado, psique y bienestar general.
• Por lo tanto, es esencial que sus necesidades y habilidades de
comunicación se identifiquen y maximicen desde el comienzo de su
atención.
• Lo anterior indica que, el uso efectivo de métodos alternativos de
comunicación resulte crucial en la disminución de los efectos perjudiciales
de la incomunicación.
Conclusiones
• El fin de cualquier método alternativo es que, el paciente logre expresar
sus necesidades físicas mínimas o información vital para incrementar la
calidad de las interacciones entre paciente, equipo de salud y familiares.
• Establecer variada comunicación con diversos interlocutores y lograr
comunicar una variedad de mensajes diferentes.
• Es necesario que el personal de salud sea un apoyo y tenga entrenamiento,
para asumir un rol activo en la implementación y establecimiento de un
modelo de comunicación con el paciente.
• Se requiere mayor investigación, para mejorar el conocimiento existente
en relación al presente tema, siendo necesario conocer además, la
implementación de nuevas intervenciones que permitan mejorar la
comunicación entre el equipo de enfermería y los pacientes en ventilación
mecánica, buscando otorgar cuidados de calidad y oportunos.
 Referencias

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 Referencias

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Muchas gracias