DISTOPIAS

GENITALES
INCONTINENCIA
URINARIA DE
ESFUERZO

Dr. Miguel Quintanilla Anglas

Medico gineco-obstetra
2015
 DISTOPIA GENITAL
El prolapso genital es el descenso o desplazamiento de
los órganos pélvicos, a través de la vagina y en
dirección a la vulva, que se produce como
consecuencia del fallo de sus elementos de suspensión
y sustentación, y de la inervación y musculatura del
sistema urinario e intestinal.
El prolapso puede considerarse como una hernia
visceral que puede generar una patología
multisistémica con un enfoque multidisciplinar,
constituyendo una parte importante de la disfunción
del suelo pélvico.
Esta patología está casi siempre asociada al embarazo
y parto, aunque también se observa como
consecuencia de climaterio y senectud y, en más raras
ocasiones, por deficiencias congénitas o fracturas
pélvicas.
FRECUENCIA

 Las formas importantes se presentan en 5-

10% de las mujeres .
 Las Formas menores se dan en 90% de
mujeres que han parido
 así pues los partos tienen un papel
preponderante aunque un es exclusivo en su
etiología
 ETIOLOGIA
Es poco frecuente
encontrar un único
factor etiológico
del prolapso,

Congénito Traumático Hormonal Otros

La frecuencia es baja, El embarazo y el Afecta sobre todo en Incrementos de la
pero hay casos en parto son las causas climaterio y senectud, o presión intraabdominal
pacientes jóvenes o más importantes en mujeres con sobrepeso, consecuencia de la
nulíparas, generalmente la fisiología del cuando cesa el estímulo obesidad, ejercicios
asociado a patologías de prolapso estrogénicos. físicos intensos, acción
Síndrome de Marfan o
de levantar objetos
predisposición a padecer
pesados, tos y estre
cualquier tipo de hernias.
ñimiento crónico,
existencia de tumores
pélvicos.
EVALUACION
 CLASIFICACION

PROLAPSO UTERINO O
HISTEROCELE
descenso del útero respecto a su
posición anatómica, que de forma
casi constante se asocia a distintos
grados de descenso de vejiga y/o
recto. Es debido a un fallo de los
ligamentos de sostén uterinos. Puede
existir además elongación del cérvix
aislada o junto al prolapso uterino
 COLPOCELE
hernia vaginal o protrusión de las paredes
vaginales a través de la vulva. Puede ser
anterior o posterior
 a. Anterior: descenso de la pared
anterior vaginal sola (colpocele anterior)
o asociada
Cistocele
colpocele anterior, sobre todo en su mitad
superior, que asocia el descenso de la
vejiga, por alteración de los ligamentos
pubovesicouterinos.
Uretrocele
colpocele anterior, sobre todo de su mitad
inferior, que incluye la uretra, por alteración
del ligamento triangular.
 b. Posterior: descenso de la pared
vaginal posterior sola (colpocele
posterior) o asociada con mayor
frecuencia a rectocele, enterocele, o
ambos.
 RECTOCELE
colpocele posterior, que incluye recto en su
descenso, por alteración del tabique recto-
vaginal
 ENTEROCELE,
DOUGLASCELE O
ELITROCELE
prolapso de la porción superior
de la pared vaginal, con hernia
del fondo de saco de Douglas,
que suele contener intestino
delgado o epiplón, por lesión de
los ligamentos uterosacros.
 PROLAPSO DE CÚPULA
VAGINAL O CÉRVIX
RESTANTE
caída o descenso de la cúpula
vaginal o cérvix en pacientes
con histerectomía abdominal o
vaginal previas.
 MECANISMO DE PROLAPSO GENITAL
Los principales
 Fascia endopélvica tejido que sustenta el útero con órganos que
6 engrosamientos fasciales sustentan el
 Diafragma pélvico constituido por delante y aparato genital
lateralmente por los músculos elevadores del ano, y
por detrás por los coccígeos.
 Diafragma urogenital formado por el músculo
transverso del periné, con apertura para vagina, uretra
y vena dorsal del clítoris.

 Piso perineal une los músculos bulbocavernosos y los

transversos superficiales, formando el rafe medio recto
vaginal que apoya en la cuña perineal.
La estática de los órganos pélvicos se establece mediante:
 Sistema de orientación del útero fondo uterino hacia
delante por los ligamentos redondos y hacia atrás por los
ligamentos útero-sacros.
 Sistema de suspensión ligamentos cardinales y
paracolpos.
 Sistema de sustentación piso pélvico, músculos
elevadores del ano y coccígeos, diafragma urogenital y cuña
perineal
 GRADO DE PROLAPSO

De acuerdo a la
importancia del
descenso,
pueden
distinguirse
cuatro grados
PROLAPSO GRADO II
PROLAPSO GRADO III
PROLAPSO GRADO IV
PROLAPSO GRADO IV
PROLAPSO TOTAL
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
 SINTOMAS

 Dolor en el hemia - bdomen inferior, región sacra o lumbar.

 Dificultad o dolor con las relaciones sexuales.
 Alteraciones urinarias debidas a la alteración del ángulo uretro - vesical
posterior.
 Puede aparecer incontinencia urinaria de esfuerzo, y en ocasiones
puede ocurrir el fenómeno contrario, dificultad para la micción con
aumento de la orina residual que lleva a cistitis de repetición.
 Alteraciones en la defecación: constipación y tenesmo.
 Hemorragia generalmente debida a úlceras en el órgano prolapsado,
pero deben descartarse otras patologías susceptibles de producirla.
 En los casos de procidencia de todo el trígono vesical, los uréteres son
arrastrados y acodados pudiendo obstruirse y originar hidronefrosis.
 DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
 Antecedentes familiares y personales
actividad física, estilo de vida, presencia de enfermedades
intercurrentes o fármacos que puedan interferir con la cirugía
 Valoración la edad y el deseo de preservar la función reproductiva y
sexual.
 Antecedentes ginecológicos
menopausia, cirugías previas o intentos previos de corrección del
prolapso.
 Historia actual
hay que interrogar a la paciente respecto al inicio de los síntomas, su
intensidad y la evolución de los mismos. La anamnesis debe permitir
diferenciar la presencia de incontinencia de orina de esfuerzo frente a
la de urgencia o de tipo mixto si es que existen.
 Historia obstétrica
número y tipo de partos, peso de los recién nacidos, desgarros
perineales o episiotomía, etc.
CUANTIFICACION DEL
PROLAPSO GENITAL
 TRATAMIENTO

El tratamiento del prolapso genital es fundamentalmente

quirúrgico y sólo excepcionalmente será un tratamiento médico-
mecánico.
La elección del tipo de tratamiento dependerá, fundamentalmente,
de la clínica y de la afectación a la calidad de vida de la paciente.
Hay que hacer una valoración exhaustiva de los datos aportados
por la anamnesis y la exploración ginecológica, prestando atención
a la edad de la paciente, estado general, riesgo quirúrgico por
enfermedades intercurrentes, deseo de mantener la función
menstrual, reproductiva o sexual, y la sintomatología asociada. En
ausencia de síntomas rara vez será necesario corregir un prolapso,
aún cuando éste sea pronunciado.
 Cambios en el estilo de vida
 Se recomienda bajar de peso en mujeres con prolapsos
uterino que sean obesas se debe evitar hacer esfuerzo y
levantar objetos pesados dado que esto puede empeorar
los síntomas .
 La tos también puede empeorar los síntomas
 Si es fumador , deje de fumar ,el tabaquismo puede causas
tos crónica
 Eliminar o minimizar factores de riesgo.
 Ejercicios de Kegel para fortalecer la musculatura pélvica.
 Tratamiento hormonal local con estrógenos.
 Tratamiento mecánico mediante el uso de pesarios.
Existen distintos tipos de pesarios, el mejor es aquel que
eleva el prolapso y lo mantiene durante la deambulación. Las
complicaciones secundarias a su uso incluyen irritación
mecánica y ulceración de la mucosa vaginal, que pueden ser
aliviados con el uso de estro genos tópico.
INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO
La IUE se define como la pérdida
involuntaria de orina que se
asocia al esfuerzo físico. El
ejercicio provoca un aumento de
la presión abdominal (como, por
ejemplo toser, reír, correr o andar)
y, como consecuencia, se produce
un incremento de la presión
dentro de la vejiga (presión
intravesical). Cuando esta presión
intravesical supera a la presión del
sistema esfinteriano uretral, se
ocasiona la incontinencia.
Para contener la orina y controlar la micción, las vías
urinarias inferiores y el sistema nervioso necesitan estar
trabajando normalmente. Además, usted debe tener la
capacidad de reconocer y responder a las ganas de
orinar.
La vejiga adulta promedio puede contener más de 2
tazas (350 a 550 ml) de orina. Dos músculos están
comprometidos en el control del flujo de orina:
 EL ESFÍNTER
es un músculo circular que rodea la uretra. Usted debe
ser capaz de apretar este músculo para impedir que la
orina escape hacia fuera.
 EL DETRUSOR
que es el músculo de la pared de la vejiga. Éste debe
permanecer relajado para que la vejiga pueda
expandirse.
 ETIOPATOGENIA
.

La causa final de la IUE es la disminución de la presión

uretral, y ésta puede estar reducida por dos causas
que pueden coexistir
ƒuna uretra “hipermóvil”
en la que los elementos de sostén de la uretra están
debilitados o dañados (lo que ocasiona, al producirse el
esfuerzo, un descenso del cuello vesical y de la uretra
desde su posición anatómica normal).
La denominada “deficiencia esfinteriana
intrínseca”
en la que existe un cierre de la uretral insuficiente, que
puede ser debido a una lesión del propio esfínter, a la
denervación del mismo o a anomalías estructurales de
la uretra por intervenciones quirúrgicas previas (por
ejemplo, una uretra fija y rígida adherida al pubis).
 EPIDEMIOLOGIA

La IUE es muy prevalente en las mujeres de edad avanzada y

supone también la forma más común de IU en las mujeres
menores de 75 años, ya que afecta a casi un 50% de ellas ,
Se asocia, sobre todo, a la obesidad y a los partos múltiples ,
así como a la dificultad funcional (problemas en la marcha,
etc.). Por el contrario, la IUE en el varón es rara y, por lo
general, de causa yatrógena, asociada a cirugía prostática
previa (tras adenomectomías o resecciones transuretrales
[RTU] prostáticas y, sobre todo, tras prostatectomía radical
por adenocarcinoma prostático) Por ello, nos centraremos en
el estudio de la IUE femenina.
 Causas
La incontinencia urinaria de
esfuerzo puede presentarse a raíz
del debilitamiento de los músculos
pélvicos que sostienen la vejiga y
la uretra o debido a que el esfínter
uretral no está funcionando
correctamente. El debilitamiento
puede ser causado por:
 Parto
 Lesión en el área uretral
 Algunos medicamentos
 Cirugía de la próstata o del área
pélvica
La incontinencia urinaria  de esfuerzo
es el tipo más común de las mujeres.
Este tipo de incontinencia se ve en
mujeres que han tenido más de un
embarazo y partos vaginales,
También es común en mujeres cuya
vejiga, uretra o pared rectal
sobresalen dentro de la vagina
(prolapso pélvico).
FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo para la

incontinencia urinaria de
esfuerzo comprenden:
 Sexo femenino
 Parto
 Toser por tiempo
prolongado (como
bronquitis y asma crónicas)
 Edad avanzada
 Obesidad
 Tabaquismo
SINTOMAS

La pérdida de orina sin control es el

principal síntoma de la incontinencia
urinaria de esfuerzo y puede ocurrir al:
 Toser
 Hacer ejercicio
 Tener relaciones sexuales
 Estornudar
 Pararse
 Realizar actividad física
 Pruebas y exámenes

En algunas mujeres, un examen pélvico puede

revelar que la vejiga o la uretra se están saliendo al
espacio de la vagina.
Los exámenes pueden abarcar
 En raras ocasiones, se realiza una electromiografía
(EMG) para estudiar la actividad muscular en la
uretra o en el piso pélvico.
 Examen de la toalla sanitaria (a usted se le pide
hacer ejercicio mientras usa una almohadilla
sanitaria. Después del ejercicio, se pesa la toalla
para averiguar la cantidad de orina que se perdió).
 Ecografía abdominal o pélvica
 Residuos pos miccionales (PVR, por sus siglas en inglés) para
medir la cantidad de orina que queda después de la micción.
 Exámenes para medir la presión y flujo de orina (estudios de uro
dinámica).
 Examen para visualizar la parte interna de la vejiga (cistoscopia)
 Análisis de orina o urocultivo para descartar infección urinaria.
 Examen de esfuerzo urinario (a usted se le pide que se ponga de
pie con la vejiga llena y que luego tosa).
 Radiografías con medio de contraste de los riñones y la vejiga.
 TRATAMIENTO

El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y de qué tanto afectan

su vida cotidiana.
Es posible que el médico le solicite suspender el consumo de cigarrillo (si
usted fuma) y evitar las bebidas cafeinadas (como las gaseosas) y el alcohol.
También le pueden pedir que lleve un diario urinario para registrar la cantidad
de veces que orina durante el día y la noche y la frecuencia de las fugas de
orina.
Existen cuatro tipos de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo:
 Cambios de comportamiento
 Medicamentos
 Entrenamiento de los músculos del piso pélvico
 Cirugía 
CAMBIOS DE
COMPORTAMIENTOS
comprenden:
 Beber menos líquido (si toma más líquido de lo normal).
 Orinar con mayor frecuencia para disminuir la cantidad de orina que se escapa.
 Evitar saltar o correr, que pueden causar mayor fuga de orina.
 Procurar que las deposiciones sean más regulares tomando fibra en la dieta o
laxantes para evitar el estreñimiento (lo cual empeora la incontinencia).
 Dejar de fumar para reducir la tos y la irritación de la vejiga .
 Evitar el alcohol y la cafeína que pueden estimular la vejiga.
 Bajar de peso si tiene sobrepeso.
 Evitar alimentos y bebidas que irriten la vejiga, como comidas condimentadas,
bebidas carbonatadas y los cítricos.
 Mantener el azúcar en la sangre bajo control si tiene diabetes.
ENTRENAMIENTO DE LOS MUSCULOS
DEL PISO PELVICO

Los ejercicios de entrenamiento de los músculos

pélvicos, llamados ejercicios de Kegel, pueden ayudar
a controlar la fuga de orina. Estos ejercicios
mantienen el esfínter uretral fuerte y
funcionamiento apropiadamente.
Algunas mujeres pueden usar un dispositivo llamado
cono vaginal , se coloca en la vagina y la mujer debe
tratar de contraer los músculos del piso pélvico, por
conservar el cono en el sitio. Se puede usar el
cono hasta por 15 minutos a la vez dos veces al día.
Al cabo de 4 a 6 semanas, la mayoría de las mujeres
experimenta alguna mejoría .
 MEDICAMENTOS
Los medicamentos tienden a funcionar mejor en pacientes con
incontinencia urinaria de esfuerzo de leve a moderada.
 Fármacos anticolinérgicos para controlar la vejiga hiperactiva
(oxibutinina, tolterodina, Enablex, Sanctura, Vesicare, Oxytrol).
 Los medicamentos antimuscarínicos bloquean las contracciones de la
vejiga y muchos médicos los prescriben en primer lugar.
 Los fármacos agonistas alfa-adrenérgicos, como fenilpropanolamina y
seudoefedrina (ingredientes comunes en medicamentos para
resfriados de venta libre) ayudan a incrementar la fuerza del esfínter
y mejoran los síntomas en muchos pacientes.
 La terapia estrogénica se puede usar para mejorar los síntomas de
polaquiuria, tenesmo vesical y ardor en mujeres posmenopáusicas.
También puede mejorar el tono y el riego sanguíneo a los músculos
del esfínter uretral.
 CIRUGIA

El tratamiento quirúrgico sólo se recomienda después de que se ha

encontrado la causa exacta de este tipo de incontinencia..
 Los procedimientos de reparación vaginal anterior o reparación paravaginal
a menudo se llevan a cabo en mujeres cuando la vejiga está protruyendo
hacia dentro de la vagina (denominado cistocele). Una reparación vaginal
anterior se lleva a cabo a través de un corte quirúrgico en la vagina y una
reparación paravaginal se puede efectuar a través de un corte quirúrgico
vaginal o abdominal
 Las inyecciones de colágeno hacen que el área alrededor de la uretra se
vuelva más gruesa, lo cual ayuda a controlar la fuga o filtración de orina.
Es posible que deba repetirse el procedimiento después de unos cuantos
meses. 
 La suspensión retropúbica es un grupo de procedimientos
quirúrgicos que se realizan para elevar la vejiga y la uretra.
Estos procedimientos se hacen a través de una incisión
quirúrgica en el abdomen. 
 Cinta vaginal sin tensión
 Los procedimientos de cabestrillo vaginal a menudo son la
primera opción para el tratamiento de la incontinencia de
esfuerzo simple en mujeres
La mayoría de los médicos aconseja a sus pacientes que
prueben con otros tratamientos antes de someterse a una
cirugía.
Dependiendo del éxito del tratamiento y de otros problemas
de salud que usted tenga, se puede necesitar un sonda vesical
para drenar la orina de la vejiga.