QUEMADURAS ATLS

Sospeche que hay compromiso de vía aérea

Mantenga la normalidad hemodinámica con reposición de volumen
Control de T°
Retirar al pte del amiente de peligro.
Control de posibles complicaciones: Rabdomiólisis y arritmias cardiacas asociado a quemadura eléctrica.
 En caso de incendio siempre ir al piso, gateando, el CO2 se va a quedar arriba y el O2 abajo

EVALUACION PRIMARIA
Detener el proceso de quemado
- Quite la ropa al paciente.
- Los tejidos sintéticos pueden seguir quemando al Pte.
- Evite la sobreexposición e hipotermia
- Tengo cuidado al retirar la ropa contaminado con producto químico que genero la quemadura .
- Después de quitar polvo y residuos descontamine con abundante agua caliente
Control de vía aérea:
- Puede obstruirse por lesión directa (lesión por inhalación) o edema masivo (resultado quemadura).
- Factores que aumentan riesgo de obstrucción de via aérea:
a. Tamaño de la quemadura y profundidad
b. Quemadura en cabeza y cara más riesgo de edema.
c. Lesión por inhalación
d. Trauma asociado.
e. Quemadura dentro de la boca.
- Clínica de lesiones por inhalación no aparecen en las primeras 24 horas:
a. Examine orofaringe en busca de signos de inflamación
b. Lesión de mucosa
c. Hollín en faringe
d. Edema
- La laringe protege la VA subglótica de lesiones térmicas directas, pero es susceptible a obstrucción.
- Indicaciones de intubación temprana:
a. Signos de obstrucción de vía respiratoria: ronquera, estridor, uso de músculos accesorios, retracción esternal.
b. Extensión de la quemadura 40-50%
c. Quemadura facial extensa y profunda
d. Quemadura en boca
e. Edema significativo o riesgo de edema
f. Dificultad para tragar(Disfagia)
g. Signos de compromiso respiratorio: incapacidad para eliminar secreciones, fatiga respiratoria, mala oxigenación o ventilación.
h. Disminución del nivel de conciencia
i. Traslado de pte con quemadura extensa y sin personal calificado que lo intube en el camino.
- Nivel superior a 10% de carboxihemoglobina es indicador de lesión por inhalación.
- Se DEBE trasladar al pte quemado, pero se debe intubar antes de transportar.
Asegurar una ventilación adecuada:
- Lesión térmica en VA inf se produce por exposición a vapor de agua o ingestión de gases inflamables
- Complicaciones por 3 causas: Hipoxia, envenenamiento monóxido de carbono CO y lesiones por inhalación humo.
a. Hipoxia: asociado a inhlacion, quemadura de pecho o trauma torácico no relacionado a la lesión térmica.
b. CO: ptes que se queman en areas cerradas, se mide la COHb, <20% no tienen síntomas físicos y >mas resulta:
-Dolor de cabeza y nauseas 20-30%
-Confusión 30-40%
-Coma 40-60%
-Muerte >60%
- Piel rojo cereza en pte con exposición CO solo se ve en moribundos por la mayor afinidad de la
hemoglobina por CO 240 veces y desplaza la curva de disociación a IZQ, tto es O2 al 100% por 4
a 6 horas se puede reducir el CO en 40 min.
- Colocar tubo endotraqueal adecuado adulto 7.5 y niño 4,5
- Medir gases arteriales
- Pte con EPOC vigilar lo del O2 al 100%
- La SO2 no revela verdadera saturación no confiarse
- Intoxicación por inhalación de cianuro el pte puede quedarse acidosis metabólica inexplicable.

DIAGNOSTICO
Examen de elección para confirmar quemadura de VA  FIBROBRONCOSCOPIA.
Requisitos para Dx de lesión por inhalación de humo:
- Exposición a un agente combustible
- Signos de exposición al humo en vías respiratorias inferiores, por debajo de las cuerdas vocales.
Radiografía de tórax: NUNCA se va a mirar las quemaduras de VA.
Gases arteriales
TTO
Si su condición hemodinámica y lesiones de pecho lo excluyen
- Eleve la cabeza y el pecho en 30° para ayudar a reducir
el edema de cuello y pared torácica.

Manejo de la circulación con la reanimación de choque por

quemaduras
- Adm líquidos en quemaduras parciales y profundas que
comprometan mas del 20% SCT, no lo exceda.
- Dos accesos venosos periféricos de gran calibre 16 o 18
- Si no se puede periférico considere acceso venoso
central o intraóseo
- Comience infusión con cristaloide isotónico caliente preferible LACTATO DE RINGER Excepto en niños <2años
- Como es difícil tomar la presión, coloque una sonda vesical para vigilar diuresis, función renal.
- De inicio administre líquidos mientras le calcula la SCT quemada así:
-INICIO: Peso X % SCT /8=ml/h
-Pte de 80 kg: 80kg X 40% SCT /8 = 400ml/h
-Después de infundir esto ya calcule con la formula de parkland
- Calcular cantidad de líquidos a infundir con FORMULA DE PARKLAND : 2ml de LR X peso X % de quemadura para 2do y 3er grado.
- En pte con quemadura eléctrica utilice 4ml por que necesita mas volumen.
- El volumen calculado así: mitad en 8h y la otra mitad en 16 h
- Se debe ajustar la dosis en base a la diuresis Adulto 0,5ml/kg/h y Niño 1ml/kg/h, en adulto mantener diuresis 30 y 50 cc/h.
- Niños se comienza 3ml/kg/%SCT y niños con <30kg Dextrosa al 5% en LR

EVALUACION DEL PTE

Historia
- Al tratar de escapar del incendio pueden generarse lesiones internas como SNC, miocardio, pulmón, abd y fracturas.
- Antecedentes patológicos, medicamentosos, alergias, toxoide tetánico.
AREA SUPERFICIAL DEL CUERPO
- Regla de los 9

Profundidad de la quemadura
1° superficiales quemadura de sol.
- Clinica: Eritema y dolor no hay ampolla
- Epidermis intacta
Quemaduras de espesor parcial
- Espesor parcial superficial: humedas, hipersensibles, con amp, homogeneamente rosa y
blanquean al tacto
- Espesor parcial profundo: Secas, menos dolor, amp, rojo o moteadas y no blanquean al
tacto.
Quemaduras de espesor completo
- Pierl blanca traslucida o cerosa
- Dolor al tacto, secas
- Una vez se retira la epidermis y demis, la dermis subyacente es roja pero no es asi con la presion.
- Parece menos inflamada
EVALUACION SECUNDARIA Y ADJUNTOS
Incluye:
DOCUMENTACION
- Diagrama de flujo describe el tto y cantidad de liq infundido
- Diagrama pictorico del area quemada y profundidad
DETERMINACIONES BASALES PARA PTE CON QUEMADURA MAYOR
- Muestra de sangre para hemograma completo
- Gases arteriales con HbCO
- Glucosa en suero
- Electrolitos
- Prueba de embarazo
- Rx torax en pte intubado
CIRCULACION PEROFERICA EN QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES DE EXTERMIDAES
- Se hace para descartar un Sx compartimental, este Sx interfiere con la perfusion de las estructuras dentro de este compartimento.
- En las quemaduras la piel pierde su elasticidad y aumenta el edema del tej blando.
- Se requiere una presion compartimental mayor a la PAS para perder el pulso distal, una presion compartmental >30mmHg produce
necrosis muscular.Si el pulso se pierde puede que el musculo tambien.
- S y S del Sx compartimental:
a- Dolor mayor de lo esperado y fuera de proporción con el estimulo o
lesión.
b- Dolor en estiamiento pasivo del musculo afectado
c- Hincahzon tensa del compartimento afectado.
d- Parestesias o alteracion de la sensibiliad distal a el compartimento
afectado.
- El Sx compartimental se presenta en la circunferencia del pecho y quemadura
abd, esto aumenta la presión inspiratoria o abd.
- En pecho y abd se realiza escarotomias a lo largo de la linea axilar anterior con
una insicion cruzada en la linea clavicular y la union de torax con abd, resuleve
el problema. En tórax Y invertida.
- En aquellas extremidades que precisen escarotomías, las incisiones se realizan
en la cara medial y lateral de la extremidad a través de la escara. porque los
grandes vasos son centrales y en los laterales está la circulación colateral.
- En la mano, las incisiones se llevan a cabo en la parte medial y lateral de los dedos y en el dorso
de la mano.
- Como mantener la circulación periférica:
a- Quite todas la joyas y bandas de identificación de las extremidades.
b- Evalue el estado de la circulación distal, cianosis,llenado capilar, signos neurologiscos
como parestesuas y dolor en tej profundo, PULSOS PERIFERICOS. Llenado capilar
>2seg indicador de hipoperfusión.
c- Aliviar compromiso circulatorio con escarotomias,e stas pro lo general NO son necesarias
en las primeras 6h de una lesión por quemadura.
INSERCION DE TUBO GASTRICO
- Insercion de tubo gastrico con aspiración si el pte tiene nauseas, vomito o distension abd o cuando hay quemadura >20% ACT y
compruebe su funcionamiento.
NARCOTICOS,ANALGESICOS Y SEDANTES
- Pueden teenr hipoxemia o hipovolemia mas que dolor, adm liquidos, analgesicos o sedantes que pueden enmascarar los signos de
hipovolmia e hipopxemia.
CUIDADO DE HERIDAS
- Cubrir con sabanas limpias por que la corriente de aire genera dolor
- No rompa las amp o si lo hace desinfecte
- Elimine mto aplicados antes de usar agentes topicos antibacterianos
- No aplique agua fria pte con quemadura extensa >10%
ANTIBIOTICOS
 - No hay indicacion de antibioticoterapia profilactica

TETANOS
- Verificar
inmunisación

LESIONES POR QUEMADURAS UNICAS

QUEMADURAS QUIMICAS
- Exposición ácidos: causan necrosis de coagulacion del tej circundante
- alcalis : mas grave por que penetra profundamente por la necrosis de liciefacion del tejido. NO lave con agua ya que reacciona con el
quimico y produce mas quemadura.
- Productos dervados del petroleo
- Las quemaduras quimicas estan influenciados por la concentracion de la sust quimica y cant agente.
- Si hay polvo seco en piel quite con un cepillo antes de colocar agua
QUEMADURAS ELECTRICAS
- Puede ocacionar una necrosis profunda muscular
- Son mas graves y aparece en superficie del cuerpo ,
extermidades y digitos son los que tienen mas riesgo.
- La corriente puede viajar por los vasos sanguineos y
nervios y causar trombosis y lesion del nervio.
- Pacientes con lesion grave requiere de fasciotomia.
- TTO: Asegure via aerea, linea IV en mienbro no afectado,
monitoirzacoin EKG, Sonda vesical.
- Evaluar si hay compromiso oseo como fracytra de columna
vertebral.
- Evaluar rabdomiolisis por liberacion de mioglobina que
lelva a IRA, si la orina es color rojo oscuro hay hemoconcentracion.
- Para iniciar resucitacion por quemadura electrica utilice la formula 4ml/kg/% SCT para asegurar diruresis 100ml/h en adulto y 1-1.5
ml/kg/h en niños que pesan <30kg
QUEMADURA POR ALQUITRAN
- Quemaduras alquitran fundido 232°C, este se adhiere a la piel e inflitra la ropa lo que resulta en continua transefrencia de calor.
- TTO: enfrie rapidamente , se puede usar aceite mineral para disolver el alquitran
PATRONES DE QUEMADO QUE INDICAN ABUSO
- Quemaduras por patrones claros y unicos, circulares
TRANSFERENCIA DE PACIENTES
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA
1- Quemadura de espesor parcial >10% SCT
2- Quemdaura en cara, manos, pies,genitales, perineo y grandes articulaciones.
3- Quemadura de tercer grado en cualqueir edad
4- Quemdaura elctrica(RAYO)
5- Quemadura quimica
6- Lesion por inhalacion
7- Quemaduras en pte con diabetes, IRA
 8- Quemadura mas trauma concomitante(fractruas)
9- Niños
10- Quemadura en pte que reuieren intervencion especial social o rehanilitacion
PROCEDIMIENTOS DE TRANSFERENCIA
- Enviar resultaos de examenes, SV, liq adm, balance hidroelectrolitico.
LESION POR FRIO: EFECTOS LOCALES DEL TEJIDO
TIPOS DE LESIONES POR FRIO
Congelación: Por cristales de hielo que lesionan la mem celular, lesion microvascular y anoxia tisular, tambien puede resultar en lesion de
reperfusion que produce en el recalentamiento
a- 1er grado: Hiperemia y edema presentes sin necrosis de la piel.
b- 2do grado: Grande, forma vesiculas. Hay hiperemia y edema con necrosis de piel de espesor parcial.
c- 3er grado: grosor completo, necrosis de te subcutaneo, formacion vesicula hemorragica.
d- 4to grado: grosor completo, necrosis de piel,incluye al musculo y hueso.
-La parte afectada estara fria, blanca y entumecida inicalmente , despues se aclara por que se perfunde.
Lesión no congelante: hay daño microvascular endotelial, estasis y oclusion vascular
- Pie o mano de trinchera o impresión de frio tipico en marinos,pescadores resultado de exposicion a largo plazo de condicion humeda y T°
1,6°C a 10C
- Puede aparecer negro, la destruccion profunda no es evidente.
- Puede ser frio y progresar a la hiperemia en 24 a 48 h, se acompaña de dolor, ardor y disestecia(sensacion desagradable).
- Daño tisular: edema, amp.enroquecimiento, equimosis y ulcera.
MANEJO DE LA LESIÓN POR CONGELACION Y NO CONGELANTE
- No intente recalentar inmediatamente, remplace ropa ajustada, de fluidos calientes VO
- Colocar agua caliente 40°C no exceda por que puede generar quemadura por calor
- No frote nni masajee la zona
- Analgesico por que el recalentamiento puede ser doloroso
Cuidado local de heridas por congelacion
- Evite la ruptura de vesiculas no infectadas y elevacion de la zona lesionada
- Evite presion sobre el tej lesionado
- Recalentamiento pasivo: colocar ropa y mantas secas  hipotermia leve
- Recalentamiento activo: Adm liquidos calientes y coloar paquetes caleintes en zonas de alto flujo vascular como ingle y axila hipotermia
moderada y severa.
- Deje las amp no infectadas intactas de 7 a 10 dias como aposito biologico esteril.
- Si el tejido ya llega negro no hacer recalentamiento
LESION POR FRIO: HIPOTERMIA SISTEMICA
- Pte con trauma es suceptible a la hipotermia (<36°C) se puede limitar con adm fluidos calientes