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RESUMEN SVB/BLS AHA

1. CONCEPTOS BASICOS.

1. Objetivos Generales:
- Aprender a realizar reanimación cardiopulmonar (RCP)
- Aprender a utilizar un desfibrilador externo automático (DEA)
- Aprender a liberar la vía aérea
- Aprender a reconocer un paro cardiaco

2. Conceptos Críticos.
- Iniciar compresiones antes de los 10 segundos
- 100 compresiones por minuto
- 5 cm profundidad adultos y niños, 4 cm profundidad para lactantes

3. Cadena de Supervivencia.
RECONOCER – REANIMAR – DESFIBRILAR –
SOPORTE VITAL – CUIDADOS INTEGRALES
RCP ENFASIS TRABAJO EN EQUPO, AL MISMO TIEMPO SE REALIZAN
MANIOBRAS DISTINTAS

4. Cambio en la secuencia ABC.


C–A–B
COMPRESION – APERTURA VIA AEREA – BUENA RESPIRACION

5. Eliminación del Mirar – Escuchar – Sentir (MES)


Comprobar:
- Capacidad de Respuesta
- Respiración
- Tras cada serie de compresiones 30 compresiones, abrir vía aérea y administrar 2
ventilaciones

2. FUNDAMENTOS DEL SVB PARA ADULTOS

Pasos iniciales:

VICTIMA RESPIRA: SI - NO
- ACTIVAR SISTEMA DE EMERGENCIAS (SAMU 131)
- BUSCAR DEA Y VOLVER CON LA VICTIMA
- COMPROBAR PULSO (5 – 10 SEG MAXIMO):
SI - NO
- 5 CICLOS COMPRESIONES Y VENTILACIONES
- 30:2 SECUENCIA C – A – B
PASO 1: EVALUAR SEGURIDAD DE LA ESCENA

- Asegurarse que el entorno es seguro para mí, no ser otra víctima


- Golpear en el hombro fuerte y exclamar “está bien?”
- Si no respira o tiene respiración agónica, activar sistema de respuesta a emergencias
SAMU 131, comprobar el pulso e iniciar RCP

PASO 2: ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA A EMERGENCIAS SAMU 131 Y OBTENER


UN DEA

- Gritar por ayuda si estamos solos


- Si no hay nadie, llamar a 131 y buscar un DEA
- Comprobar pulso e iniciar RCP

PASO 3: COMPROBAR PULSO

- No tardar más de 10 segundos en comprobar pulso carotídeo


- Buscar la tráquea con dos o tres dedos, y deslizar los dedos hacia el surco entre la
tráquea y músculos ECM.
- Si en 5 segundos, máximo 10, no hay pulso, comenzar RCP iniciando con
compresiones torácicas (secuencia C – A – B)

PASO 4: INICIAR CICLOS DE COMPRESIONES

- 30 compresiones x 2 ventilaciones.
- mínimo 100 compresiones x minuto.
- permitir que el tórax se expanda completamente después de cada compresión, esto
asegura el retorno sanguíneo.
- situarse al lado de la víctima, esta tumbada boca arriba sobre superficie plana, poner
el talón de una mano sobre el centro del tórax, en la mitad inferior del esternón y
luego poner el talón de la otra mano sobre la primera. Hombros directamente sobre
las manos.
- comprimir fuerte y rápido, 5 cm profundidad.

ABRIR VIA AEREA:

- Poner una mano sobre la frente de la víctima, empujar con la palma para extender la
cabeza hacia atrás
- Poner los dedos de la otra mano bajo el borde basilar mandibular a nivel del mentón
- Llevar el mentón hacia delante. Esto hace que la lengua baje si es la causante de la
obstrucción. No extender cabeza si hay sospecha de lesión cervical.

VENTILAR:
- Usar mascarilla facial o dispositivo bolsa/mascarilla, idealmente cambiar a esta
última a la primera oportunidad.
- Requiere instrucción y práctica supervisada. Las mascarillas faciales pueden
incorporar válvula unidireccional que permite la salida del aire exhalado por el
paciente, sangre o fluidos. Otras incorporan válvula de oxigeno para administrarlo.
- Como ubicar mascarilla:
o Ponerse al lado del paciente
o Poner las mascarilla sobre el rostro de la víctima, usando puente nasal como
referencia
o Poner dedos índice y pulgar en el borde de la mascarilla con la mano mas
cercana, y con la otra mano poner el pulgar sobre la mascarilla y el resto de
los dedos en la base mandibular para abrir vía aérea.
o Administrar aire durante 1 segundo (con la boca o con la bolsa si se tiene).
o Con bolsa, técnica sujeción C – E (C formado por dedos pulgar e índice, E
formada por el resto de los dedos sobre el angulo y cuerpo mandibular para
elevarla).

3. SOPORTE VITAL BASICO EN ADULTOS CON DOS REANIMADORES (RCP


EN EQUIPO)

- Reanimador 1:
o Compresiones torácias 30:2, 5 cm profundidad, C –A – B, permitir expansión
torácica, contar compresiones en voz alta.
o Cada 5 ciclos intercambiar funciones con el otro reanimador.

- Reanimador 2:
o Inclinar la cabeza y elevar el mentón y tracción mandibular
o Ventilar con mascarilla o bolsa/mascarilla
o Cada 5 ciclos intercambiar, no demorar más de 5 segundos

4. DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO PARA ADULTOS Y NIÑOS


DESDE 8 AÑOS

DEA: Instrumentos capaces de identificar ritmos cardiacos que requieren una descarga y
administrar dicha descarga

Objetivos:
- Enumerar los pasos comunes para el funcionamiento de los DEA
- Colocar correctamente los parches del DEA
- Recordar cuándo pulsar el botón de administración de descarga al usar el DEA
- Explicar porqué nadie debe tocar a la víctima cuando lo indique el DEA durante el
análisis y la administración de la descarga
- Describir qué hacer cuando el DEA desaconseje la descarga
- Coordinar RCP y DEA para minimizar interrupciones de las compresiones torácicas.

DESFIBRILACION.

- Fibrilación: fibras del musculo cardíaco se agitan y no se contraen juntas para


bombear la sangre
- Desfibrilador: descarga eléctrica para detener la agitación de las fibras del corazón.
Las fibras se “reinician” y pueden contraerse al mismo tiempo
- Al recuperarse el ritmo organizado, el corazón puede contraerse de forma efectiva y
bombear sangre, y generar pulso. Esto se llama restablecimiento de la circulación
espontánea.

COMO USAR UN DEA:

1. Abrir funda de transporte


2. Encender el DEA
3. Poner los parches sobre torso desnudo (retirando los parches antes):
- Uno en la parte superior derecha del tórax, justo bajo la clavícula
- Otro junto al pezón izquierdo, bajo la axila
4. Conectar los cables de conexión a la carcasa del DEA
5. Analizar el ritmo:
- Que nadie toque a la víctima
- Esperar el análisis 5 a 15 segundos
- Si indica descarga:
o Alejarse de la víctima, y decir “aléjense todos”, comprobar que no haya
nadie cerca
o Apretar botón descargar. Esto provoca contracción súbita de los músculos
de la víctima.
- Si no indica descarga: reanudar RCP técnica C – A – B
6. Luego de 5 ciclos de RCP, analizar el ritmo nuevamente y realizar o no descarga.
7. Entre la última compresión y el inicio de la primera descarga, no deben pasar más de
10 segundos.
8. Nunca usar el DEA con el paciente en movimiento.

SECUENCIA SVB CON DOS REANIMADORES Y 1 DEA:

1. Comprobar respiración: Si no respira:


- Reanimador 1: se queda con la víctima para continuar buscando pulso y el resto del
RCP.
- Reanimador 2: Activa sistema emergencias SAMU 131
2. Comprobar pulso: Si no hay pulso:
- Reanimador 1: Desnuda el torso y empieza el RCP secuencia C – A – B
- Reanimador 2: Va a buscar el DEA
3. Desfibrilar con el DEA
- Reanimador 1: manipula el DEA y da instrucciones de acercarse o alejarse
- Reanimador 2: continua realizando RCP.

SVB PARA NIÑOS DE 1 AÑO HASTA PUBERTAD

Diferencias:
- Secuencias 15 compresiones cada 2 ventilaciones con 2 reanimadores
- 30:2 cuando esté solo
- 5 cm profundidad
- técnica 1 sola mano
- Si está solo, realizar RCP durante 2 minutos antes de dejar solo al niño para activar
SAMU 131 y buscar el DEA
- Si hay testigos, dejar al niño para activar emergencia SAMU 131 y buscar el DEA.

Esto es importante porque los niños hacen paro respiratorio y bradicardia antes del paro
cardiaco. Si se deja solo para ir a buscar a emergencias, el niño puede empeorar y hacer un
paro cardiaco. En estos casos se previene. Si se está solo, hacer 5 ciclos 30:2 RCP C – A –
B antes de llamar al SAMU

SECUENCIA DE SVB/BLS PEDIATRICO CON REANIMADOR SOLO:

VICTIMA RESPIRA: SI - NO
- GRITAR POR AYUDA
- SI ALGUIEN RESPONDE, QUE ACTIVE SAMU 131 Y DEA
- COMPRUEBE PULSO
SI - NO/LATIDOS INFERIORES 60/MIN
- 5 CICLOS COMPRESIONES Y VENTILACIONES
- 30:2 SECUENCIA C – A – B
- DESPUES DE 5 COMPRESIONES, LLAMAR
SAMU

Cómo localizar pulso en arteria femoral:


- Poner 2 dedos en cara interna de muslo, justo bajo la ingle, donde la pierna se une
con el abdomen
- Sentir pulso durante 5 segundos como mínimo, máximo 10. Si no se detecta RCP,
iniciar compresiones C – A – B
- Ventilaciones con dispositivos de barrera igual a los adultos.

Las ventilaciones en niños son importantes porque antes del paro cardiaco, sufren paro
respiratorio o insuficiencia respiratoria previa, y esto hace que el contenido de oxígeno en la
sangre sea muy reducido antes del paro. En adultos en cambio, sufren paro cardiaco súbito
y mantienen reservas de oxígeno aún. Las compresiones torácicas por sí solas en niños no
son tan efectivas, por eso es importante ventilar.

SVB PARA LACTANTES


Diferencias:
- Ubicación de pulso en la arteria braquial
- Compresión maniobra con DOS DEDOS si hay un solo reanimador
- Compresión con DOS PULGARES y MANOS EN TORAX si hay dos reanimadores
- 4 CM profundidad
- Frecuencia compresiones 15:2 con dos reanimadores
- Activación de sistema de respuesta es igual que en niños, primero comprimir y luego
llamar al SAMU

Cómo localizar pulso en arteria braquial:


- Poner 2 o 3 dedos en la cara interna de la parte superior del brazo, entre el codo y el
hombro del lactante
- si en 10 segundos máximo no hay pulso, iniciar RCP
- Si reanimador está solo, usar ciclo 30:2

Técnica compresión torácica con dos dedos:


- Poner al lactante en superficie plana y firme
- Poner los dos dedos índice y medio en el centro del tórax del lactante, justo bajo la
línea de los pezones
- Presionar el esternón del lactante 4 cm, mínimo 100/minuto. Asegurar la expansión
del tórax. Usar dispositivos de ventilación de barrera igual que los adulto
- Cabeza del lactante debe estar en posición neutra (de olfateo), canal auditivo
externo al mismo nivel que parte superior del hombro. No extender la cabeza
porque puede bloquearse la vía aérea del lactante.

Técnica compresión torácica con dos reanimadores:


- Poner pulgares juntos en el centro del tórax, rodear el torax y sostener la espalda del
lactante con el resto de las manos.
- Presionar el esternón 4 cm, 100/min
- Luego de 15 compresiones, detenerse
- Segundo reanimador abre vía aérea con elevación de mentón, y ventilar

Uso de DEA en lactantes:


- Usar parches pediátricos
- Usar descargas pediátricas
- Si no dispone DEA con indicaciones pediátricas, usar parches y descarga de adultos.
Si parches son de adultos, asegurarse que no se toquen entre sí.

RCP CON DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VIA AEREA

Se deben realizar las compresiones y ventilaciones con boca a boca, boca/mascarilla o


bolsa/mascarilla, sin interrupción. hasta que no tengamos dispositivos avanzados. 30
compresiones x 2 ventilaciones, en lactantes y niños 15:2.
Dispositivos avanzados:
- mascarilla laríngea,
- tubo endotraqueal
- tubo supraglótico

Teniendo dispositivos avanzados, la frecuencia es:


- 100 compresiones/min, SIN PAUSAS para la ventilación
- 1 respiración CADA 6 a 8 SEGUNDOS (8 a 10 ventilaciones/min)

VENTILACION BOCA A BOCA:


- 17% OXIGENO, 4% CO2, suficiente para abastecer necesidades de la víctima
- Mantener vía aérea abierta
- Cerrar la nariz de la víctima haciendo pinza con dedos pulgar e índice
- Ventilación normal no profunda, poniendo labios sobre la boca de la víctima creando
un sello hermético
- 1 ventilación (soplar x 1 segundo), observando cómo se eleva el tórax. Si no se eleva,
repetir. Si no se logra insuflar aire, continuar con compresiones.
- Si se administra aire con fuerza excesiva, puede entrar aire al estómago y causar
distensión gástrica, esto puede generar vómitos, aspiración o neumonía. Para
prevenirla, ventilaciones deben durar no más de 1 segundo, y debe suministrarse aire
hasta que se eleve el tórax de la víctima.
- En lactantes, sello debe hacerse BOCA/NARIZ

VENTILACION DE RESCATE

Si la víctima tiene pulso pero no respira normalmente, se hacen ventilaciones sin necesidad
de compresión.

- En adultos: 1 ventilación cada 5 a 6 segundos (10 – 12 por minuto)


- En niños: 1 ventilación cada 3 a 5 segundos (10 – 20 por minuto)
- Cada ventilación debe durar 1 segundo
- Con cada ventilación, el tórax debe elevarse
- Comprobar pulso cada 2 minutos
- En lactantes y niños, si pulso es menor a 60/min, iniciar RCP

DESOBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA EN ADULTOS:

Signos de obstrucción leve:


- intercambio inadecuado de aire
- tos forzada
- sibilancias entre accesos de tos
- Acciones:
o animar a que continue tosiendo, si hay intercambio de aire
o no interferir en intentos propios de la víctima para expulsar cuerpo extraño
o si persiste, activar SAMU 131

Signos de obstrucción grave:


- tos débil o ausencia de tos
- ruido agudo al inhalar, o ausencia total de ruido
- dificultad respiratoria pronunciada
- cianosis posible
- imposibilidad para hablar
- víctima se sujeta el cuello con las manos
- Acciones:
o Preguntar a la víctima si tiene obstrucción
o Si asiente y no puede hablar, existe obstrucción grave

Desobstrucción de víctimas conscientes en adultos:

Realizar maniobra de Hemlich


- Rodear brazos alrededor de cintura
- Cierre una mano en puño, poniendo el pulgar del puño contra el abdomen, bajo el
esternón
- Con la otra mano, agarrar el puño y presionar hacia el abdomen firme hacia arriba,
repetir hasta que salga cuerpo extraño
- Pacientes embarazadas u obesas, compresiones deben ser torácicas y no abdominales.

Desobstrucción de víctimas inconscientes en adultos:

- Activar SAMU 131


- No compruebe pulso
- Realizar RCP
- Al ventilar, buscar cuerpo extraño, si lo ve fácil de sacar, retirar con los dedos, si no,
seguir comprimiendo

DESOBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA EN LACTANTES:

Signos de obstrucción leve:


- intercambio inadecuado de aire
- tos forzada
- sibilancias entre accesos de tos
- Acciones:
o animar a que continue tosiendo, si hay intercambio de aire
o no interferir en intentos propios de la víctima para expulsar cuerpo extraño
o si persiste, activar SAMU 131

Signos de obstrucción grave:


- tos débil o ausencia de tos
- ruido agudo al inhalar, o ausencia total de ruido
- dificultad respiratoria pronunciada
- cianosis posible
- imposibilidad para llorar
- Acciones:
o Si asiente y no puede hablar, existe obstrucción grave, tratar de liberarla

Desobstrucción de víctimas conscientes en lactantes:

Realizar maniobra de palmadas en la espalda y compresiones de tórax


- Sentarse o arrodillarse con el lactante en el regazo
- Quitar ropa del lactante si es fácil de hacerlo
- Lactante sujeto boca abajo, cabeza ligeramente bajo el tórax apoyándose sobre
antebrazo, sosteniendo la cabeza y la mandíbula del lactante con la mano, cuidando
de no comprimir los tejidos blandos de la garganta con la mano.
- Con el talón de la mano, dar 5 PALMADAS en la espalda, entre los omóplatos
- Luego girar todo el cuerpo del lactante en un solo movimiento mientras sostiene
cabeza y cuello
- Realizar 5 COMPRESIONES TORACICAS en el centro del torax, 1 por segundo
- Repetir hasta que salga el objeto

Desobstrucción de víctimas inconscientes en lactantes:


- no intentar extraer cuerpo extraño a ciegas, pues podría introducirse más en la vía
aérea
- dar palmadas en la espalda e iniciar RCP
- Luego de 2 minutos, activar SAMU 131
SVA/ACLS

Objetivo General del curso:

Mejorar la evolución de los pacientes adultos que han sufrido un paro cardiaco y otras
emergencias cardiorrespiratorias mediante el reconocimiento temprano y las intervenciones
a cargo de equipos de reanimación.

Objetivos específicos:
- Aplicar secuencias de SVB/BLS primaria y secundaria para realizar evaluación
sistemática de pacientes adultos, y su realización priorizando compresiones torácicas
tempranas y uso de DEA.
- Reconocer paro respiratorio y realizar manejo temprano.
- Reconocer síndromes coronarios agudas (SCA) y realizar manejo temprano
- Reconocer ACV y realizar manejo temprano
- Reconocer bradiarritmias y taquiarritmias que pueden derivar en un paro cardiaco o
complicar la reanimación, y realizar manejo temprano
- Reconocer el paro cardiaco y realizar manejo temprano hasta transferir cuidados del
paciente
- Evaluar esfuerzos en tiempo real al equipo sobre RCP y monitorización
- Asegurar comunicación eficaz como miembro y líder de un equipo de reanimación
- Reconocer la repercusión de la dinámica del equipo sobre el rendimiento general de
mismo
- Discutir cómo recurrir a un equipo de respuesta rápida (ERR) o equipo de
emergencias médicas (EME)
- Definir sistemas de atención

REQUISITOS:

1. Habilidades de SVB/BLS

2. Interpretación del ritmo en el ECG para ritmos fundamentales de SVCA/ACLS

Reconocer los siguientes ritmos del ECG:

1. Ritmo Sinusal
2. Fibrilación y Flúter Auricular
3. Bradicardia
4. Taquicardia
5. Bloqueo Auricoventricular (AV)
6. Asistolia
7. Actividad Eléctrica sin pulso (AESP)
8. Taquicardia Ventricular (TV)
9. Fibrilación Ventricular (FV)

3. Conocimiento de Farmacología y Fármacos Básicos para el SVCA/ACLS


MATERIAL SUPLEMENTARIO ACLS

1. MANEJO DE LA VIA AEREA

APARATOS NECESARIOS PARA LA SUPLEMENTACION DE OXIGENO

La administración de oxígeno es necesaria para los siguientes casos: SCA, distress pulmonar
o AVE. Existen 4 dispositivos:

- la cánula nasal, las mascarillas faciales de oxigeno simple, hasta un 60% de entrega
de oxígeno a 6-10 l/min
- las mascarillas tipo Venturi, hasta 50% de entrega de oxígeno a 10 -12 l/min
- las mascarillas faciales facial con reservorio de oxígeno, hasta un 100% de entrega
de oxígeno con 10 – 15 l/min

1. Cánula Nasal:

- Administración de oxígeno de bajo flujo, diseñada para sumar oxígeno del aire
ambiental cuando el paciente inhala.
- hasta un 44% de entrega de óxigeno a 6 l/min
- Indicaciones:
o Pacientes con esfuerzo respiratorio espontáneo,
mecanismos de protección de la vía aérea y volumen
corrientes apropiados
o Con saturación de oxihemoglobina mayor al 94%
o Pacientes con problemas de oxigenación y saturación
mínimos
o Pacientes que no toleran mascarilla facial

2. Mascarilla facial de óxigeno simple

- Administra oxígeno de bajo flujo a la nariz y la boca


- Hasta un 60% de 6 a 10 l/min

3. Mascarilla facial de de oxígeno tipo Venturi


- Administra oxígeno más fiable y controlada entre el 24 y
50%, hasta el 50% de 10 a 12 l/min. Puede controlar de
manera precisa la concentración de oxígeno inspirado, se
ajusta a 24%, 28%, 35% y 40% usando 4 a 8 l/min.
- Debe usarse un oxímetro de pulso para titular el nivel
preferido
- Indicado para: pacientes con EPOC que suelen hacer
hipercapnia crónica e hipoxemia leve a moderada. Ojo que
elevadas concentraciones de oxígeno en estos pacientes
pueden causar depresión respiratoria porque suprime el
efecto de la hipoxemia sobre los centros nerviosos.

4. Mascarilla facial de oxígeno con reservorio

- Aporta hasta un 100% de oxígeno con velocidades de 10 –


15 l min.
- Indicado para:
o Pacientes graves que responden con respiración
espontánea, volumen corriente adecuado y que
requiran harto oxígeno
o En los que se puede evitar intubación endotraqueal si
las intervenciones agudas producen rapidos:
pacientes con edema pulmonar agudo, EPOC o asma
severa
o Con indicaciones relativas para el manejo avanzado
de la vía aérea, pero:
 Que mantienen intactos los reflejos de protección de la vía aérea, como
el reflejo nauseoso y la tos.
 Que tienen impedimentos físicos para someterse a una intubación
inmediata, como lesión en columna cervical
o A los que se están preparando para manejo avanzado de la vía aérea

Cómo ventilar con bolsa mascarilla:

- introducir una cánula orofarígena lo antes posible si no hay tos


ni reflejo nauseoso
- usar bolsa para paciente adulto de 1 a 2 l, para administrar
volumen corriente de 600 ml aproximado. Esta cantidad basta
para elevar el tórax y mantener oxigenación en pacientes
apneicos.
- Crear un sello hermético, inclinando la cabeza del paciente y
mantenerla en esa posición después con los dedos cruzados
formando una C y E.
DISPOSITIVOS AVANZADOS PARA LA VIA AEREA.

1. Máscara Laríngea
- consta de un tubo con una proyección similar a la de una
mascarilla con balón en el extremo del mismo.
- Alternativa al tubo endotraqueal. En comparación con el
mismo, la mascarilla laríngea ofrece de un 72 a 95% de
ventilación en RCP.
- Ventajas:
o Regurgitación menos probable que con mascarilla con
reservorio
o Aspiración es poco común
o No requiere laringoscopía ni visualización de las cuerdas
vocales, capacitación es más sencilla que para instalar
tubo endotraqueal
o Es más fácil de poner cuando hay una lesión inestable de
cuello o cuando no se puede acceder al paciente tan
fácilmente

Instrucciones para instalarla:

- Preparar al paciente: realizar oxigenación y ventilación


- Preparar al equipo: comprobar estado de la mascarilla y del
tubo, lubricar sólo porción posterior del balón para evitar
bloqueo de apertura a la vía aérea.
- Introducir la mascarilla en la faringe, y desplazarla hacia
dentro, tanteando resistencia, esto indica que el extremo
distal del tubo llegó a la hipofaringe.
- Inflar el balón, esto hace que la mascarilla se desplace contra
la abertura traqueal, permitiendo que el aire fluya dentro del
tubo hacia la tráquea.
- La ventilación se dirige hacia el centro
de la mascarilla y hacia la tráquea.
- No forzar la introducción de la
mascarilla para evitar traumatismos.
- No inflar demasiado el balón, riesgo de
disfagia o lesión nerviosa.
- Poner protector de mordida para
mantener la vía permeable.
- Tamaño 5 hombres, 4 mujeres
- Tumefacción lisa a nivel del cartílago
cricoides en el cuello, indica que está
bien colocada
2. Tubo Laríngeo

- Dispositivo supraglótico alternativo al tuvo ET,


disponible en versiones de 1 y 2 luces.
- Ventilación eficaz en el 85% - 97% de los casos
- Ventajas:
o Facilidad de entrenamiento y de
inserción por su tamaño compacto
o Aísla la vía aérea, reduce riesgo de
aspiración
o Alternativa a la ventilación con bolsa o al tubo endotraqueal.

Instrucciones para instalarla:

- Preparar al paciente: realizar oxigenación y


ventilación
- Preparar al equipo: comprobar el estado del tubo.
- Examinar la boca y la laringe antes de introducir
el tubo, abrir la boca 2 a 3 cm, introducir el tubo
en la línea media de la boca hacia el paladar,
hasta notar leve resistencia.
- Comprobar que los orificios de ventilación del
tubo estén frente a la entrada laríngea. La
profundidad de la inserción se comprueba viendo
las marcas de los dientes en el extremo superior
del tubo.

3. Tubo Esofágico Traqueal

- Dispositivo avanzado para la vía aérea, alternativa aceptable a la intubación ET


- Dos balones inflables, el tubo tiene más posibilidades de poder introducirse al esófago
que en la tráquea, permitiendo ventilación a través de aperturas laterales del
dispositivo adyacente a cuerdas vocales y tráquea.
- Ventajas:
o Facilidad de entrenamiento y de inserción por su tamaño compacto
o Aísla la vía aérea, reduce riesgo de aspiración
- Desventajas, riesgos de laceraciones de esófago
- Tamaños: 37F en pacientes de 1.20 a 1.60 m, 41 F en pacientes de más de 1.52 m.
- Contraindicaciones: pacientes menores a 1.20 m, que responden con tos o nauseas,
enfermedad esofágica confirmada, ingestión de sustancia cáustica, pacientes menores
a 16 años.
Instrucciones para instalarla:

- Preparar al paciente: realizar


oxigenación y ventilación, descartar
contraindicaciones para poner el tubo
- Preparar al equipo: comprobar el
estado de los dos balones
- Sostener el dispositivo con los
balones desinflados para que la
curvatura del tubo coincida con la de
la faringe, levantar la mandíbula y
meter el tubo hasta que las líneas
negras (H) se sitúen entre los
incisivos del paciente.
- Inflar el balón faríngeo (azul) con 100
ml de aire
- Inflar el balón distal (blanco) con 15
ml de aire
- Conectar la bolsa a la luz azul. Si la luz está puesta en el esófago, al ventilar el aire
se expulsa por las aberturas del tubo entre los dos balones inflados, esto produce
ruidos respiratorios bilaterales, sin ruidos epigástrico porque el manguito distal
obstruye el esófago, lo que evita la entrada de aire al estómago. No usar el tubo
blanco distal para la ventilación.
- Conectar la bolsa a la luz blanca. Si la luz está en la tráquea, al comprimir la bolsa
no hay ruidos, si es así.
- Si la ubicación es desconocida, no escucha ruido respiratorio, desinflar los dos
balones y retirar el tubo, volver a inflar los balones y tratar de ventilar. Si hay ruidos
epigástricos y no respiratorios, retirar el tubo.
- No se debe aplicar presión al cricoides porque puede impedir la inserción del tubo
esofágico.
4. Intubación Endotraqueal
- Es un tubo de un solo uso, con balón, que facilita el suministro de una alta
concentración de oxígeno y volumen corriente seleccionado para mantener
ventilación adecuada, se requiere ver las cuerdas vocales del paciente.
- Ventajas:
o Mantiene vía aérea permeable
o Protege de aspiración
o Permite aspirar eficazmente la tráquea
o Facilita la administración de PEEP (presión positiva al final de la espiración).
o Ofrece alternativa a la administración de los medicamentos de reanimación
cuando no está disponible el acceso intravenoso o intraóseo.
o Medicamentos de emergencia que se pueden administrar en el tubo: VALEN:
Vasopresina – Atropina – Lidocaina – Epinefrina – Naloxona. Fármacos
deben mezclarse con 5 a 10 ml de solución salina. Una vez aplicado el
fármaco, realizar 1 o 2 ventilaciones para facilitar la aplicación del fármaco
en la vía aérea.
- Desventas: errores en la posición del tubo pueden ser mortales.
- Prioridad de usar tubo ET es menor que aprender compresiones y usar desfibrilador.

Técnica de Intubación Endotraqueal

- Preparar al paciente: realizar oxigenación y ventilación, evaluar intubación difícil.


- Preparar al equipo: reunir tubo ET y laringoscopio
- Escoger tamaño apropiado del tubo. Hombres: 8 mm diámetro, mujeres: 7 mm.
- Escoger la hoja recta o curva para la hoja del laringoscopio
- Comprobar estado del balón del tubo ET, lubricar y fijar el estilete en el interior del
tubo.
- Colocar cabeza en posición neutra, abrir la boca del paciente con los dedos.
- Introducir la hoja del laringoscopio y visualizar la abertura glótica, despejar vía aérea
si es necesario.
- Introducir el tubo y ver cómo pasa a través de las cuerdas vocales.
- Inflar el balón del tubo para sello adecuado
- Retirar laringoscopio de la boca
- Sujetar tubo con una mano y retirar estilete con la otra, introducir protector de
mordida.
- Conectar bolsa al tubo, realizar 1 ventilación por segundo mientras observa elevación
del tórax, comprobar mediante auscultación y capnografía.
- Fijar el tubo, realizar ventilación y monitorizar
Indicaciones para la IE:
- Paro cardiaco cuando ventilación con
bolsa es ineficaz
- Paciente incapaz e oxigenar aunque
recibe ventilación
- Paciente en coma, arreflexia o paro, que
no protege vía aérea
- Paciente que responde y necesita
intubación pero requiere inhibir
reflejos.
- Compresiones torácias deben interrumpirse sólo para visualizar las cuerdas vocales.

Ventilaciones para cualquier dispositivo avanzado para la vía aérea:

- Durante paro cardiaco: 1 ventilación cada 6 a 8 segundos (8 a 10 x min)


- Durante un paro respiratorio: 1 ventilación cada 5 a 5 segundos (10 a 12 x min)
- Con bolsa mascarilla: 2 ventilaciones luego de 30 compresiones

Traumatismos y reacciones adversas producidas por el Tubo:

- Intubación esofágica, no recibe ventilación, paciente puede sufrir daño cerebral o


morir. Si no hay elevación de pared torácica y gorgoteo estomacal, es intubación en
esófago.
- Laceración de labio, lengua y dientes.
- Laceración de faringe y tráquea.
- Lesiones de cuerdas vocales, perforación
faringoesofágica.
- Vómitos y aspiración de contenido gástrico en la vía
aérea inferior.
- Liberación de niveles elevados de adrenalina y
noradrenalina.
- Inserción de tubo ET en un bronquio, puede causar
hipoxemia por inflado excesivo de pulmón que
recibe el tubo, o insuficiencia en el pulmón no
afectado
- Método más fiable de evaluar posición del tubo es
una capnografía, 100% sensibilidad y especificidad.
RITMOS FUNDAMENTALES DE SVCA/ACLS

El sistema de conducción de impulsos consiste en células especializadas en la transmisión


del impulso nervioso del corazón. Componentes:

- Nodo sinusal (marcapaso), ubicado bajo la vena cava derecha en aurícula derecha,
genera el potencial de acción.
- Nodo atrioventricular, ubicado en la parede de la aurícula derecha.
- Fascículo auriculo ventricular (haz de His), distribuye el impulso a los ventrículos.
- Fibras de Purkinje, transmiten impulso a los ventrículos y generan la sístole.

- Onda P: activación de las aurículas. La primera onda es la aurícula derecha y la


segunda la aurícula izquierda. En esta onda
pueden observarse el tamaño de las aurículas
y formación de arritmias.
- Intervalo PR: retraso entre contracción
auricular y ventricular
- QRS: Grafican la contracción ventricular, en
esta onda se pueden ver infartos, trastornos
de la conducción, agrandamiento o dilatación
ventricular.
- Onda T: preparación de los ventrículos para
el próximo impulso.
- Intervalo QT: duración de la contracción
- Intervalo ST: falta de oxígeno en el corazón

Derivaciones: medida de voltaje entre dos electrodos, estos se ponen en el cuerpo del
paciente. En forma figurada, cada derivación es una fotografía de la actividad eléctrica del
corazón, tomada desde diferentes ángulos.

- Derivación BLANCA a la DERECHA: lado derecho del tórax, justo debajo de


clavícula derecha.
- DERIVACIÓN ROJA a las COSTILLAS: línea medioaxilar izquierda, bajo punto
previsto de máximo impulso del corazón.
- DERIVACION SOBRANTE al HOMBRO IZQUIERDO: lado derecho del torso, bajo
extremo distal de la clavícula izquierda.

Ritmos y Condiciones de un Paro Cardiaco

1. Fibrilación Ventricular (FV)

- Ventrículos con áreas de miocardio normal alternadas con miocardio isquémico


o infartado, lo que produce patrón asíncrono de despolarización y
repolarización ventricular, el corazón se agita y no bombea sangre.
- Ondas P, QRS o T irreconocibles
- Patrón indeterminado, desviaciones ascendentes (pico, máximo) y
descendentes (depresión, mínimo) pronunciadas
- Amplitud: fina 2 a 5 mm, media o moderada 5 a 10 mm, gruesa de 10 a 15 mm,
y muy gruesa mayor a 15 mm.
- Clínica: no hay pulso, colapso falta de respuesta, respiraciones agónicas o apnea,
muerte súbita.
- Etiología: SCA, TV (taquicardia ventricular) estable a inestable, sin tratar, CVP
(complejos ventriculares prematuros) con fenómenos R sobre T, electrocución,
hipoxia.
- En la imagen: fibrilación ventricular gruesa y fina. No se advierten complejos
QRS, frecuencias incontables, patrón indeterminado,
2. Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP)

- Impulsos de conducción siguen un patrón organizado pero no generan


contracción del miocardio.
- QRS y frecuencia cardiacas lentas o rápidas. Lentas, de origen cardiaco, rápidas,
otro origen.
- Síntomas: colapso, falta de respuesta, respiraciones agónicas o apnea, no se
detecta pulso mediante palpación.
- Causas: nemotecnia HT: Hipovolemia, hipoxia, hidrogenión (acidosis),
hipopotasemia, hipotermia, toxinas (sobredosis), taponamiento cardiaco,
neumotórax a tensión, trombosis coronaria, (SCA) trombosis pulmonar
(embolia).

3. Asistolia

- No se observa actividad ventricular, o si hay es menor a 6 complejos/min.


Asistolia con ondas P se produce cuando sólo hay impulsos auriculares (ondas
P).
- Patrón, no se observa actividad ventricular o es menor a 6/min
- Pr indeterminado, a veces obs onda P, pero onda R ausente.
- Complejo QRS, no se observan desviaciones coherentes con complejo QRS.
- Clínica: colapso, respiraciones agónicas o apnea, ausencia de pulso o presión
arterial, muerte.
- Causas: muerte, isquemia cardiaca, insuficiencia respiratoria aguda o hipoxia
por varias causas (ausencia de oxígeno, apnea, asfixia, etc), descarga eléctrica
masiva
4. Taquiarritmias Supraventriculares

4.1. Taquicardia sinusal

- Signo físico, formación y conducción de impulsos normal, no tiene fisiopatología.


- Frecuencia mayor a 100 latidos por minuto, patrón sinusal, PR menor a 0,20
segundos, P en todos los complejos QRS, complejo QRS normal o ancho si hay
anomalía subyacente.
- Clínica: ninguna específica de la taquicardia, puede haber fiebre, hipovolemia,
etc.
- Causas: ejercicio físico normal, hipoxemia, fiebre, hipovolemia, estimulación
adrenérgica, ansiedad, hipertiroidismo, anemia, dolor

4.2. Fibrilación Auricular y Flúter Auricular

- Impulsos auriculares más rápidos que los sinoauriculares (nodo SA)


- Fibrilación auricular: los impulsos siguen múltiples vías caóticas y aleatorias a
través de las aurículas
o Frecuencia: Respuesta ventricular de rangos amplios a las ondulacioens
auriculares, 300 a 400/Min. Normal o lenta si la conducción del nodo AV
es anómala.
o Patrón irregular clásico
o Ondas P sólo ondas de fibrilación auricular caóticas, crean un inicio
variable.
o PR no se puede medir.

- Flúter auricular: los impulsos siguen un curso circular en torno a las aurículas,
formando ondas de flúter.
o Frecuencia 220 a 350 latidos por minuto, resuesta ventricular depende
del bloque del nodo AV o conducción de impulsos auriculares Respuesta
ventricular mayor a 150 a 180 latidos/min.
o Patron regular, ritmo ventricular es a menudo regular
o No se observan ondas P reales
o Ondas dentadas patrón clásico
o QRS se mantiene en menos de 0,12 segundos.

- Clínica: disnea de esfuerzo, dificultad respiratoria, edema pulmonar agudo,


pérdia de contracción auricular puede ocasionar disminución de perfusión
coronaria. Patrón irregular se percibe como palpitaciones, puede ser también
asintomático.
- Causas: SCA, Enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva, ,
enfermedad de la válvula mitral o tricúspide, hipoxia, embolia pulmonar aguda,
fármacos como digoxina o quinidina, beta agonistas, teofilina, hipertensión,
hipotiroidismo.

4.3. Taquiarritmia supraventricular medida por accesorios

- Fisiopatología: fenómeno de reentrada, los impulsos repiten el ciclo una y otra


vez en el nodo AV porque en un circuito de ritmo anómalo permite que una
onda de despolarización se desplace en círculo.
- Frecuencia: supera el límite de la taquicardia sinusal en reposo (mayor a 220
latidos por minuto), casi nunca menos de 150 latidos por minuto.
- Patron regular
- Ondas P casi no se observan, la rapidez hace que esté oculta en las ondas T
anteriores o que sea difícil de detectar
- Complejo QRS normal, estrecho.
- Es una taquicardia sin ondas P
- Clínica: palpitaciones, paciente ansioso, incómodo, baja tolerancia al ejercicio.
- Causas: vías de conducción accesoria en muchos pacientes con TSV. Cafeina,
hipoxia, tabaquismo, estrés, ansiedad, privación de sueño y consumo de muchos
medicamentos. Aumenta en pacientes con enfermedad coronaria, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia cardiaca congestiva

4.4. Reconocimiento de taquiarrtimias supraventriculares

4.4.1. Taquiarritmia ventricular monomórfica


- Conducción de impultos se enlentece en torno a áreas con infarto o isquemia o
lesión ventricular
- Frecuencia mayor a 100 latidos x min
- Patrón ritmo ventricular normal
- PR ausente
- Ondas P: rara vez se observan, pero están presentes
- Complejo QRS anchos y extraños
- Síntomas: hipotensión, síncope, limitaciones para hacer ejercicio. Puede ser
asintomática
- Etiología: episodio isquémico agudo, inducida por fármacos, digoxina,
antihistamínicos, antipsicóticos.
4.4.2. Taquiarritmia ventricular polimórfica
- Conducción lenta en áreas con lesión ventricular, infarto o isquemia
- Frecuencia mayor a 100 latidos x minuto
- Patrón ventricular regular o irregular, sin actividad auriclar
- PR inexistente
- Ondas P casi no se observan, pero están presentes
- Complejo QRS con variaciones pronunciadas y presencia de incoherencias.
- Síntomas aparecen antes del paro, síncope, hipotensión, etc.
- Causas: episodio isquémico agudo inducida por fármacos antidepresivos,
antipsicóticos, digoxina, etc.

4.4.3. Torsades de Pointes (subtipo de polimórfica)

- Intervalo QT es anormalmente largo


- Criterios QRS exhiben patrón de huso – nodo
- Frecuencia auricular no se puede determinar
- Frecuencia ventricular de 150 a 250 latidos por minuto
- Patrón ritmo ventricular solamente, irregular
- PR: inexistentes
- Ondas P inexistentes
- Complejo QRS patrón huso – nodo
- Causas: inducida por fármacos, hipomagnesemia, episodios isquémicos agudos

4.5. Reconocimiento de la Bradicardia Sinusal

- Impulsos generan un nodo SA con frecuencia lenta, menos a 60 latidos x


minuto
- Patron sinusal regular
- PR regular
- Ondas P tamaño onda normales
- Complejo QRS estrecho
- Causas: episodio vasovagal, maniobra de valsalva, estímulos rectales,
síndromes coronarios agudos, IAM inferiores
4.6. Reconocimiento del Bloqueo Auriculo Ventricular

4.6.1. Bloqueo AV de primer grado


- La conducción de los impulsos se enlentece en el nodulo AV durante un
intervalo fijo
- Frecuencia: bloqueo AV puede observarse con ritmos de bradicardia sinusal y
taquicardia sinusal
- Patrón sinusal normal, regular tanto en aurículas como ventrículos
- PR prolongado, menor a 0,20 segundos, sin variación, fijo.
- Ondas P: tamaño y forma normales, todas seguidas de complejo QRS
- Complejo QRS estrecho, menor a 0,12 segundos
- Asintomático
- Causas: betabloqueadores, calcio antagonistas, digoxina, reflejo vasovagal, IAM
que afecte arteria coronaria derecha y circulación en el nodo AV, casi siempre,
IAM inferior.

4.6.2. Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz I- Wenckenbach)


- Lugar de la patología en el Nodo AV
- Conducción se enlentece provocando aumento de intervalo PR hasta que el
impulso sinusal queda bloqueado por completo y el complejo QRS no puede
seguirlo
- Frecuencia auricular algo más rápida por la desaparición de la conducción
- Patrón regular
- PR alargamiento progresivo del intervalo PR
- Ondas P tamaño y forma normales
- Complejo QRS estrecho, aunque periódicamente desaparece un complejo QRS
- Asintomático casi siempre. Puede haber dolor torácico, conciencia reducida.
- Causas: betabloqueadores, condiciones que estimulan parasimpático,
síndrome coronaria agudo con afectación de arteria coronaria derecha.
4.6.3. Bloqueo AV de segundo grado tipo II (infranodal, Mobitz II NO
Wenckenbach)

4.6.4. Bloqueo AV de tercer grado y disociación AV


DESFIBRILACION

Un ritmo inicial común en el paro cardiorespiratorio extrahospitalario es la fibrilación


ventricular, cuyo tratamiento es la desfibrilación. Cuando se identifique una FV o TV sin
pulso, administrar inmediatamente 1 descarga usando los siguientes niveles:

- Bifásica: 120 J con onda bifásica rectilínea


- Monofásica: 360 J
- Desfibrilación pediátrica: 2 a 4 J/kg, sin exceder 10 J/kg
- Luego de administrar una única descarga, reiniciar RCP de inmediato, 100
comp/min
- Simpre despejar el entorno, avisar, comprobación visual

VIAS PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

- RCP y desfibrilación son las máximas prioridades


- Administración de fármacos tiene importancia secundaria, no deben
interrumpir compresiones torácicas
- Vía aérea avanzada para administrar fármacos tiene importancia secundaria.
- Absorción de fármacos por vía endotraqueal es impredecible y se desconoce
posología óptima. Es preferible acceso intraóseo cuando no se tenga acceso
intravenoso.
- Instalación de vía periférica no debiera interrumpir RCP, fármacos por esta vía
requieren 1 a 2 minutos para alcanzar la circulación central.
- Vía EV administración fármaco en bolo, continuar con bolo de 20 ml de fluido IV.
- Vía Intraósea (IO) si EV no está disponible. Es preferible la vía IO que la vía ET
1. Acceso Intravenoso

- Idealmente venas antecubitales


- Vena radial superficial discurre superficialmente hacia vena antecubital y se une
a vena cefálica
- Una vez estabilizado un paciente con paro cardiaco, sustituir cánula nueva en
condiciones de esterilidad.
- Velocidad de infusión mínima 10 ml/h para mantener abierta la línea IV
- Durante un paro cardiaco, todos los fármacos deben ir seguidos de un bolo de al
menos 20 cc de solución salina, para facilitar la administración del fármaco a la
circulación central.

2. Acceso Intraóseo

- Lugares: cabeza del húmero, tibia proximal, maléolo medial, esternón, radio
distal, fémur distal y espina iliaca anterosuperior
- Contraindicaciones: fracturas por aplastamiento cerca de lugar de acceso,
osteogenia imperfecta, intentos previos de acceder al mismo hueso, infección en
tejidos circundantes.

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

1. Ubicación del Infarto de Miocardio con elevación del ST (IMEST) y bloqueo


AV

1.1. Infarto del Ventrículo Derecho:

- Los pacientes con IAM del ventrículo derecho a menudo tienen tono
parasimpático excesivo
- Administrar fluidos con solución salina normal (250 a 500 ml)
- Repetir la administración de fluidos hasta 1 a 2 l sin se produce mejora o no hay
signos de sobrecarga de volumen
- Reevaluar al paciente antes de cada administración de fluidos
- En hipotensión , la frecuencia cardiaca lenta es inapropiada, si la presión arterial
es baja la FC es más rápida, el bolo de líquidos aumenta presiones de llnado del
VD (mecanismom de Starling).

1.2. Infarto AV con Infarto Inferior

- IAM episodio de arteria coronaria derecha puede bloquear el nodulo AV


asintomático. Si el paciente sin embargo está estable, no se indica marcapasos.
- Preparar marcapaso transcutáneo si hay bloqueo de alto grado
- Si bradicardia es sintomática, seguir el algoritmo de la bradicardia.
- Prepararse para poner marcapasos
- Usar atropina para aumentar la FC y PA, dosis inicial 0,5 mg en bolo IV, repetir
cada 3 a 4 minutos, sin superar dosis máxima de 3 mg. Exceso de atropina puede
aumentar la isquemia por aumento drástico de la contractilidad
- Si no hay respuesta a atropina, poner marcapasos o infundir adrenalina 2 a 10
mcg/min, o dopamina 2 a 10 mcg/kg/min.
- Si no responde a fármacos ni marcapasos, poner marcapasos percutáneo

SVCA/ACLS LIBRO PARA EL PROVEEDOR

Objetivo General del curso:

Mejorar la evolución de los pacientes adultos que han sufrido un paro cardiaco y otras
emergencias cardiorrespiratorias mediante el reconocimiento temprano y las intervenciones
a cargo de equipos de reanimación.

Objetivos específicos:

- Aplicar secuencias de SVB/BLS primaria y secundaria para realizar evaluación


sistemática de pacientes adultos, y su realización priorizando compresiones torácicas
tempranas y uso de DEA.
- Reconocer paro respiratorio y realizar manejo temprano.
- Reconocer síndromes coronarios agudas (SCA) y realizar manejo temprano
- Reconocer ACV y realizar manejo temprano
- Reconocer bradiarritmias y taquiarritmias que pueden derivar en un paro cardiaco o
complicar la reanimación, y realizar manejo temprano
- Reconocer el paro cardiaco y realizar manejo temprano hasta transferir cuidados del
paciente
- Evaluar esfuerzos en tiempo real al equipo sobre RCP y monitorización
- Asegurar comunicación eficaz como miembro y líder de un equipo de reanimación
- Reconocer la repercusión de la dinámica del equipo sobre el rendimiento general de
mismo
- Discutir cómo recurrir a un equipo de respuesta rápida (ERR) o equipo de
emergencias médicas (EME)
- Definir sistemas de atención

1. SISTEMAS DE ATENCION

- Grupo de componentes interdependientes que interactúan. Proporcionan los


eslabones de la cadena y determinan la solidez de cada eslabón.
- Fomenta el apoyo colectivo
- Cadenas de supervivencia.
o Paro Cardiaco Intrahospitalario:
VIGILANCIA – PREVENCION –
EQUIPO DE INTERVENCIÓN –
LABORATORIO DE CATETERISMO - UCI

o Paro Cardiaco Extrahospitalario:


ACTIVACION EMERGENCIA 131 – REANIMACION –
DEA – SERVICIO DE EMERGENCIA MEDICAS (SEA) –
SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO (SUH) –
LABORATORIO DE CATETERISMO – UCI

Síndromes Coronarios Agudos.

Objetivos principales del tratamiento de SCA:

- Reducir la cantidad de necrosis miocárdica en pacientes con IAM para preservar


así la función del ventrículo izquierdo, prevenir IC y limitar otras complicaciones
cardiovasculares
- Prevenir muerte, IAM no fatal y necesidad de revascularización urgente
- Tratar complicaciones del SCA como fibrilación ventricular (FV), Taquicardia
ventricular (TV) sin pulso, taquicardias inestables, bradicardias asintomáticas,
edema pulmonar, shock cardiogénico y complicaciones mecáncias del IAM

Etapas:
- Activación del SEM
- Compenentes del SEM:
o ECG prehospitalarios
o Notificación de alerta IMEST
o Activación equipo cateterismo cardiaco
o Revision continua y mejorar la calidad
- Protocolos del SUH:
o Activación del laboratorio de cateterismo cardico
o Ingreso a la UCI del paciente con enfermedades coronarias
o Control de calidad
o Médico de urgencia facultado para elegir estrategia de reperfusión más
apropiada y activar equipo de cateterismo

Accidente Cerebrovascular Agudo

- Educación es clave en los pacientes


- Uso de antifibrinolíticos
- Reconocimiento del ACV por parte del SEM es importante

Atención Post Paro Cardiaco

- Manejo específico de la temperatura (MET) entre 32 y 36 º C durante al menos


24 horas..
- Optimización de reperfusión y hemodinamia
- Reperfusión coronaria inmediata con intervención coronaria percutánea (ICP)
- Pronóstico y cuidado neurológico
- Pacientes que logran retorno de circulación espontánea (RCE) presentan el
síndrome post paro cardiaco:
o Lesion cerebral post paro
o Disfunción miocárdica post paro
o Isquemia sistémica o respuesta a la reperfusión
o Patología aguda persistente y crónica
- Tras el RCE en pacientes que se sospecha oclusión de arterias coronarias, debe
ser trasladado para realizar reperfusión coronaria inmediata (por ejemplo ICP)
- No alterar la glicemia en un rango menor de 80 a 110 mg/dl

2. DINAMICA EFECTIVA DE LOS EQUIPOS DE ALTO DESEMPEÑO

Funciones del líder:


- Organizar el grupo
- Supervisa las actuaciones individuales de los miembros del equipo
- Informa a los miembros del equipo
- Coordina una respuesta del equipo excelente
- Entrena y asesora
- Faciita explicaciones
- Se centra en el cuidado integral el paciente

Función de los miembros:


- Identificar tareas de su función
- Estar preparados para cumplir sus funciones
- Tener practica suficiente en reanimación
- Conocer los algoritmos
- Comprometerse con el éxito de la reanimación
Posiciones de equipos de alto desempeño compuestos por 6 personas.
- Triángulo de la reanimación (3 personas)
o Vía Aérea
 Abre y mantiene via aérea
 Proporciona ventilación
 Introduce los dispositivos para la vía aérea
o Compresión
 Evalua el paciente
 Realiza 5 ciclos de compresiones torácicas
 Se intercambia con el DEA – Monitor cada 5 ciclos o 2 minutos
o DEA – Monitor
 Trae y utiiza el DEA – Monitor
 Se intercambia co el compañero de compresión
 Si hay monitor, lo pone donde el líder y el equipo puedan verlo

- Líder del equipo (1 persona):


o Asigna roles
o Toma decisiones
o Retroalimenta al equipo
o Asume responsabilidad de funciones no asginadas

- IV/IO/Medicamento (1persona)
o Rol de proveedor de SVA/ALS
o Prepara acceso IV/IO
o Administra los Medicamentos

- Encargado de registro (1 persona)


o Registra la hora de las intervenciones y avisa cuando se deben llevar a
cabo las próximas
o Registra la frecuencia y duración de las interrupciones de las
compresiones
o Transmite estos datos al líder del equipo y al resto

3. EL ENFOQUE SISTEMATICO

1. Evaluación de SVB/BLS

- Comprobar respuesta, preguntar está bien?


- Pedir ayuda en voz alta, activar sistema de emergencias
- Conseguir un DEA
- Confirmar si hay respiración 5 a 10 segundos
- Comprobar al mismo tiempo si hay pulso
- Si hay pulso, iniciar ventilación de rescate con 1 respiración cada 6 segundos
- Si no hay pulso, iniciar RCP técnica CAB 30:2
- Si sigue sin pulso, usar DEA
2. Evaluación primaria (A – B – C – D – E)

A: Vía Aérea:
- Mantener vía aérea permeable en pacientes inconscientes, usar maniobra de
extensión de cabeza y elevación de mentón, cánula orofaríngea o cánula
nasofaríngea.
- En caso necesario, recurrir a dispositivo avanzado para la vía aérea
- Si ha puesto dispositivo avanzado:
o Confirmar sincronización entre RCP y ventilación
o Confirmar que dispositivo está bien puesto mediante examen físico y
capnografía
o Fijar dispositivo para que no se mueva y supervisarlo

B: Respiración:
- Administrar oxígeno adicional cuando sea indicado
o Pacientes con paro cardiaco: administrar 100%
o Otros pacientes, mediante oxímetro, llegar a Sat mayor a 94%
- Supervisar oxigenación adecuada mediante:
o Criterios clínicos (elevación torácica y cianosis)
o Capnografía cuantitativa
o Saturación de oxígeno
- Evitar ventilación excesiva

C: Circulación:
- Monitorizar la calidad del RC
o Capnografía cuantitatitva, si PETCO2 (presión parcial de CO2, en aire
exhalado al final de la fase de exhalación) es menor a 10 mm Hg, intentar
mejorar calidad de RCP
o Presión intraarterial, si Presión de la fase diastólica es menor a 20 mm
Hg, intente mejorar RCP.
- Conectar monitor/desfibrilador para detectar arritmias o ritmos de paro
cardiaco:
o Fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, asistolia,
actividad eléctrica sin pulso.
- Administrar desfibrilación/cardioversión
- Preparar acceso IV/IO
- Administrar fármacos apropiados para tratar PA y ritmo
- Administrar líquidos vía IV/IO si es necesario
- Comprobar glucosa y temperatura
- Comprobar si hay problema de perfusión

D: Discapacidad:
- Comprobar función neurológica
- Evaluar capacidad de respuesta, niveles de consciencia y dilatación pupilar
- AVDI: alerta, respuesta a la voz, respuesta al dolor, inconsciente
E: Exposición:
- Quitar la ropa a la víctima para examinar, buscar signos de trauma, hemorragia,
quemaduras, marcas o pulseras de avisos médicos

3. Evaluación secundaria (SAMPLE, las H y las T)

SAMPLE:
- Signos y síntomas
- Alergias
- Medicamentos
- Previa historia clínica
- La ultima comida consumida
- Eventos

LAS H Y LAS T (CAUSAS DE PARO):

LAS H:
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Hidrogenión (acidosis)
- Hipo/hiperpotasemia
- Hipotermia

LAS T:
- Neumotórax a tensión
- Taponamiento cardiaco
- Toxinas
- Trombosis pulmonar
- Trombosis coronaria

4. CASOS DE SVCA/ACLS:

1. PARO RESPIRATORIO
2. SINDROME CORONARIO AGUDO (IMEST)
3. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO
4. PARO CARDIACO
a. FIBRILACION VENTRICULAR/TAQUIARRITMIA VENTRICULAR SIN
PULSO
b. ASISTOLIA
c. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
5. BRADICARDIA
6. TAQUICARDIA ESTABLE E INESTABLE
7. ATENCION INMEDIATA POSTPARO CARDIACO
1. PARO RESPIRATORIO

- Ausencia de respiración
- Causado por ahogamiento o traumatismo craneoencefálico
- En adultos, volumen corriente 500 a 600 ml producen elevación torácica

PASOS:
1. Realizar SVB/BLS
2. Manejar vía aérea, si es difícil con dispositivos avanzados. Realizar 1 ventilación
cada 5 a 6 sgundos
3. Intentar conseguir oxigenación del 100%
4. Abrir vía aérea con tracción mandibular sin extender la cabeza
5. Ventilar con dispositivos sencillos, desde boca a boca a bolsa mascarilla.
6. Usar cánula orofaringea en caso de que músculos de la vía aérea se relajen y la
obstruyan.
a. Limpiar la boca y la faringe de secreciones, usando sonda de aspiración
b. Seleccionar cánula adecuada
c. Insertar la cánula, la curva va hacia el paladar duro, luego girarla en 180
grados
d. Monitorizar al paciente
7. Usar cánula nasofaríngea si el paciente está consciente, o si hay impedimiento
para poner cánula orofaríngea (trismus, reflejo nauseoso, trauma bucal, etc).
8. Usar dispositivos avanzados para manejo de la vía aérea

2. SINDROME CORONARIO AGUDO

- El ECG de 12 derivaciones se usa en todos los casos de SCA para clasificar a los
pacientes en 3 categorias:
o Elevación del segmento ST, que sugiere una lesión actual
o Descenso del segmento ST, que sugiere una isquemia
o ECG no diagnóstico o normal
- Fármacos para aliviar la molestia isquémica, disolver los coágulos e inhibir la
trombina y las plaquetas:
o Oxigeno
o Aspirina
o Nitroglicerina
o Morfina
o Tratamiento fibrinolítico
o Heparina
Algoritmo del SCA

1. Identificar molestias torácicas indicativas de isquemia


2. Evaluación, atención y traslado por el SEM y no tificación antes de la llegada al
hospital
a. Supervidsar y seguir el ABC de la reanimación
b. Prepararse para administrar RCP y desfibrilación
c. Administrar aspirina y considerar uso de oxígeno, nitroglicerina y morfina
si fuera necesario
d. Obtener un ECG de 12 derivaciones, si hay elevación del ST:
- Notificar al hospital, anotar hora de inicio y primer contacto médico
- Hospital notificado debe mover los recursos para responder al IMEST
- Usar lista de comprobación de uso de fibrinolíticos si es necesario.
3. Evaluación y tratamiento inmediato al servicio de urgencias, menos de 10 min
a. Comprobar SV.
b. Evaluar saturación de oxígeno:
- Si es menor a 90%, iniciar con 4 L/min de oxígeno
- Aspirina 160 y 325 mg
- Nitroglicerina sublingual o aerosol
- Morfina IV si las molestias no remiten con nitroglicerina
c. Obtener acceso IV
d. Realizar examen físico e historia clínica breves
e. Consultar indicaciones de uso de fibrinolíticos
f. Obtener niveles iniciales de marcadores cardiacos, estudios iniciales de
electrolitos y coagulación
g. Realizar rx de tórax portátil, en menos de 30 min
h. Interpretar ECG:
- Elevación del segmento ST, que sugiere una lesión actual
- Iniciar tratamientos complementarios, no retrasar reperfusión
- Si el tiempo desde el evento es menor a 12 horas:
- Intervención coronaria percutánea de 90 minutos
- Fibrinólisis 30 minutos
- Si es mayor a 12 horas:
- Troponina elevada, apciente de alto riesgo
- Iniciar tratamientos complementarios (nitroglicerina,
heparina)
- Descenso del segmento ST, que sugiere una isquemia
- Troponina elevada, apciente de alto riesgo
- Iniciar tratamientos complementarios (nitroglicerina, heparina)
- ECG no diagnóstico o normal
- Ingresar al paciente a unidad de dolor
- Continuar monitorización y ver si requiere posible intervención
3. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Alteración neurológica aguda tras la interrupción del aporte sanguíneo a una zona específica
del cerebro.

Tipos:

- ACV isquémico: 87% de todos los ACV y es provocado por obstrucción de una
arteria en una región del cerebro
- ACV hemorrágico: 13% de los ACV, aparece cuando un vaso sanguíneo se rompe
súbitamente. En este caso está contraindicado el uso de anticoagulantes.

Algoritmo de ACV:

1. Identificar signos y síntomas de ACV


2. Activar respuesta a emergencias
3. Evaluación por EL SEM en los primeros 10 minutos
a. Seguir el ABC de la reanimación, administrar 02 si fuera necesario
b. Realizar evaluación prehospitalaria
c. Determinar hora de inicio de síntomas
d. Realizar triage a unidad de accidente cerebrovascular
e. Alertar al hospital
f. Comprobar glucosa si es posible
g. Obtener acceso IV y exámenes de laboratorio
h. Realizar evaluación neurológica
i. Solicitar un TAC o RM cerebral de urgencia
j. Obtener un ECG de 12 derivaciones
4. Evaluación neurológica en los primeros 25 minutos tras la llegada al hospital
a. Revisar antecedentes personales
b. Establecer horas de inicio de síntomas
c. Realizar examen neurológico Escala de Accidentes Cerebrovascular (NIH)
5. Interpretación del TAC en los primeros 45 minutos desde la llegada del paciente
a. Si no hay hemorragia:
i. Comprobar si es candidato para terapia fibronolígica
1. No candidato: Aspirina
2. Candidato: Administrar rtPA, iniciar dentro de la primera hora
3. Iniciar la secuencai de ACV, monitorizar. Tratar en total dentro
de las 3 primeras horas desde el inicio de síntomas
b. Si hay hemorragia:
i. Consultar al neurólogo
ii. Iniciar secuencia de ACV hemorrágico
4. PARO CARDIACO

A) FIBRILACION VENTRICULAR – TAQUIARRITMIA VENTRICULAR SIN PULSO