NEFRO

Dr. José CASTRO ZEVALLOS

Litiasis renal
 FACTORES DE RIESGO

• Infección (Principalmente causada por

microorganismos que desintegran la urea)
• Inmovilidad
• Bajo volumen urinario
• Hipercalcemia
• Hipercalciuria
• Hiperoxaluria
• Hipocitraturia
• Ácido úrico
 COMPOSICIÓN DEL CALCULO
1. Fosfato de calcio 37%
2. oxalato cálcico, 26%.
3. Ácido úrico 6%
4. Carbonato de calcio Poco frecuente
5. Cistina Poco frecuente
6. Urato de sodio raro
COMPOSICIÓN DEL CALCULO
Radiopacos Ligeramente Radiotransparentes
radiopacos
• Oxalato calcico • Fosfato amonico • - Acido urico
monohidratado magnesico • - Urato
(whewelita) (estruvita) • - Xantina
• Oxalato calcico • Cistina • - 2, 8
dihidratado dihidroxiadenina
• (whedelita) • - ‘Calculos por
• Fosfato calcico medicamentos’
(apatita) • (indinavir,
• Carbonato sulfamidas)
• Fosfato calcico
deshidratado
(Brucita)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor:
• Dependen del lugar de formación de los cálculos
– Si se encuentra en el propio riñón: puede ser sordo,
intenso y constante.
– Si se encuentra en el ángulo costovertebral: varía al
empezar el descenso del cálculo por el uréter. Suele
ser intenso y colicoso.
– Si se encuentra en la profundidad de la región lumbar:
se irradia anteriormente y hacia abajo, hacia la vejiga
en las mujeres y hacia los testículos en los hombres.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Polaquiuria
• Hematuria
 EXAMENES AUXILIARES
Solicitar en todos los pacientes:
• Análisis de orina
– Sedimento urinario/tira reactiva para:
– Eritrocitos
– Leucocitos
– Bacteriuria (nitritos)
– Urocultivo en caso de posible bacteriuria
• Análisis de sangre
– Creatinina sérica
– Acido úrico
– Calcio ionizado o total y albumina
 EXAMENES AUXILIARES
• Para pacientes con fiebres
– Proteína C reactiva (PCR) y recuento de eritrocitos
• Pacientes con vómitos
– Sodio en suero/plasma
– Potasio en suero/plasma
 Estudio radiológico
• RADIOGRAFÍA simple de abdomen:
• Radiopacos: están compuestos por calcio,
detecta cálculos mayores de 2 mm.
• Radiolucidos: Son de ácido úrico como de cistina
son radiotransparentes y no se ven
• ECOGRAFÍA
• permite visualizar también los cálculos no visibles
(radiopacos) en la radiografía, sin embargo en el
uréter sólo puede mostrar bien su tramo cerca
del riñón o la vejiga y no la porción intermedia
 Estudio radiológico
PIELOGRAFÍA
ENDOVENOSA (PIV)
• Contraste iodado
(no alérgicos)
• Creatinina >2,
mieloma multiple.
 EVOLUCION
• Habitualmente la mayor parte de
los cálculos (90%) migran
espontáneamente, dependiendo
del diámetro y la ubicación de éste
al diagnóstico.
• menores a 5 mm y del tercio distal
habitualmente son expulsados
antes de los 10 días.
• Si miden entre 5 y 10 mm, la
migración espontánea del cálculo
es menos frecuente
• Si es mayor a 10 mm, la expulsión
espontánea es muy infrecuente
 TRATAMIENTO
• Abundante líquidos
• Acidificar orina: Fosfatos
• Alcalinizar orina: acido úrico, cistina
 TRATAMIENTO
Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos
• Diclofenaco sodico
• Indometacina
• Ibuprofeno
• Clorhidrato de hidromorfona (+ atropina)
• Metamizol
• Pentazocina
• Tramadol
Litotricia extracorpórea mediante ondas de
choque (LEOC)
 TRATAMIENTO
• Extracción percutánea de cálculos renales
(NLP)
• Extracción retrógrada de cálculos (ureterales
y) renales (cirugía intrarrenal retrógrada)
[CIRR]
• Cirugía abierta para la extracción de cálculos
renales
• Disolución quimiolítica de cálculos mediante
irrigación percutánea
 TRATAMIENTO
• Eliminación activa de cálculos renales (radiopacos)
con un diámetro máximo ≤ 20 mm: LEOC, NLP, CIRR
• Eliminación activa de cálculos renales (radiopacos)
con un diámetro máximo > 20 mm: NLP, LEOC, Cirugia
laparoscopica
• Eliminacion activa de calculos renales de acido urico
con un diametro maximo ≤ 20 mm: Quimiolisis oral,
LEOC + quimiolisis oral
• Eliminacion activa de calculos renales de acido urico
con un diametro maximo > 20 mm: LEOC + quimiolisis
oral
 TRATAMIENTO
• Eliminación activa de cálculos de cistina con
un diámetro máximo ≤ 20 mm: LEOC, NLP,
CIRR
• Eliminación activa de cálculos de cistina con
un diámetro máximo > 20 mm;
Nefrolitotomia percutanea, LEOC
 COMPLICACIONES
• uropatía obstructiva
• pielonefritis aguda
• Colecciones (Urinomas,abscesos,pielonefritis
xantogranulomatosas, hematomas, sangrados
activos postnefrostomias)
Con relación a la UROLITIASIS, los cálculos más
frecuentes son los de:
A. Fosfato de calcio
1er lugar 37%

B. Oxalato de calcio
2do lugar 26%.

C. Ácido úrico 3er lugar 6%

D. Carbonato de calcio
Poco frecuente

E. Urato de sodio raro

 Varón de 34 años de edad, deportista, presenta
HEMATURIA aislada y dolor lumbar. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
A. Necrosis tubular aguda
provocar hematuria, pero no ocasiona dolor lumbar
Triada clásica del cáncer de riñón:
B. hematuria
Cáncer renal
, dolor en un flanco y la aparición de una
masa abdominal
C. Cáncer vesical La hematuria es el síntoma más
frecuente en el cáncer de vejiga, pueden haber urgencia
miccional, disuria y polaquiuria. NO hay dolor
D. Uretritis Micción dolorosa y  de la frecuencia
urinaria, también puede provocar hematuria
generalmente microscópica,
E. Nefrolitiasis La hematuria aislada indica una
lesión localizada. el dolor lumbar está relacionado a
problema inflamatorio,
Los cálculos radiotransparentes son de ..... y se
pueden presentar en pacientes portadores de……
A. Fosfato / amónico magnésico
son radiopacos/ usuarios de catéter urinario en forma
prolongada u en aquellos con derivación urinario
B. Cistina / sarcoidosis radiopacidad moderada/
error congénito, en la absorción intestinal y renal
tubular de aminoácidos dibásicos
C. Fosfatos / hiperparatiroidismo
son radiopacos/ hiperparatiroidismo

D. Ácido úrico / gota

son radiolucidos/gota

E. Mucoproteínas / disproteinemia
son radiolucidos/forman parte de matriz renal, cálculos
infeccioso
 En la litiasis renal por ácido úrico asociada a
gota primaria, el fármaco a emplearse reducir la
uricemia es:
Se usa en crisis agudas de
A. Indometacina artritis aguda Gotosa. No
disminuye ac úrico
Se usa en crisis agudas de
B. Colchicina artritis aguda Gotosa. No
disminuye ac úrico
C. Furosemida Puede producir ataques de gota

D. Allopurinol Reduce la uricemia

Podría usarse en crisis agudas de

E. Pirazolona artritis aguda Gotosa. No
disminuye ac úrico
 ¿Cuál es el tratamiento de elección en la litiasis
renal pélvica?:
A. Abundante líquido por vía oral Los cálculos
pélvicos < 5 mm asintomáticos, solo requieren de alta
ingesta de líquidos
B. Cirugía abierta
Si han fracasado los otros procedimientos
C. Cirugía laparoscópica
Si han fracasado los otros procedimientos

D. Cambio en los hábitos alimenticios

Dependerá del tipo de constitución del cálculo, solo
evita que crezca
E. Litotripsia extracorpórea de elección si son
mayores de 5 mm. o aquellos que independientemente
de su tamaño son sintomáticos
FIN