NEFRO

Dr. José CASTRO ZEVALLOS

Tuberculosis renal
 CARACTERISTICAS
• Es unilateral
• Cuando se diagnostica TBC renal, la gran
mayoría tiene TBC pulmonar no activa
• 4-8% con TNC pulmonar hacen TBC renal
dentro de los próximos 10 años
 FORMAS
• Granuloma caseoso
cavitario
• Papilitis necrotizante
• Tubérculo
caseocavernoso o
Pionefrosis
• Riñón Mastic
• Calcificaciones
• Lesiones
fibrocicatriciales
 Manifestaciones nefrológicas
• Evolución silenciosa de una afectación
bilateral de los riñones y de las vías excretoras
en el curso de la TBC Insuficiencia renal
avanzada
 Manifestaciones
• Las manifestaciones más frecuentes son las
cutáneas (100%), de caracteres similares a los
descritos en la VH, aunque los brotes son
habituales, produciendo hiperpigmentación
residual. Un 70% presenta artralgias y, menos
frecuentemente, artritis. Los síntomas
neurológicos más frecuentes son la neuropatía
periférica sensitivo-motora y la mononeuritis
múltiple síndrome nefrítico o nefrótico y a
veces insuficiencia renal
 Diagnostico

• Búsqueda del BK en la orina

• Alta especificidad (96.7%)
• Baja sensibilidad (52.06%)
 Diagnostico
RX SIMPLE DE ABDOMEN
• Lesiones tuberculosas extrarrenales
– Mal de Pott
– Sacrocoxalgia
– Ganglios paravertebralescalcificados
– Calcificaciones en el trayecto del psoas
• Riñón en masilla
• Calcificaciones en área renal
 Diagnostico
UROGRAFÍA INTRAVENOSA (UIV)
• Imágenes de destrucción parenquimatosa
– Cavernas con contornos irregulares
– Erosión-ulceración bordes de los cálices
• Estenosis cálices y pelvis, retracción intrahiliar de
la pelvis renal
• Imágenes pseudotumorales
– Cavernas que comprimen, desvían o amputan las
cavidades pielocaliciales como un tumor
– Deformación de los contornos renales en forma de
“muescas”
– Distensión sin estrechamiento distal por atonía
 Diagnostico
ECOGRAFÍA
• Poco interés en el dx precoz
• Casos avanzados:
– Pelvis renal retraída
– Cálices dilatados
– Bolsas excluidas
– Distinción caseum vs líquido claro

TAC: mejor detalle

 TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO MEDICO
– PCT
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
– Nefrectomía total (pionefrosis)
– Nefrectomía parcial (lesiones localizadas en un
polo con integridad de la vía excretora
subyacente)
 Complicaciones
• Sobreinfeccion bacteriana (12-50%)
• Nefrolitiasis (7-8%)
• HTA (5%)
Varón de 60 años de edad presenta edema en miembros
inferiores. El examen de orina revela : hematíes 20-30 xc,
proteínas +++ , Creatinina : 1.2 mg% , Proteínas : 2 gr/ 24 hrs
¿Cuál de las siguientes enfermedades es la MENOS
probable?
A. Tuberculosis.

B. Vasculitis. inespecifico
C. Nefropatía por lg A No hematuria, infection
respiratoria (faringoamigdalitis), digestivas
D. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
en niños y adolescentes, sindrome nefrotico
E. Crioglobulinemia mixta esencial.
Puede ser
• edema
Síndrome
• proteínas +++ nefrótico
• Proteínas : 2 gr/ 24 hrs

• Creatina : 1.2 mg%

• hematíes 20-30 xc
La nefropatía por IgA
• enfermedad de Berger
• púrpura de Schönlein-Henoch
FIN