LITIASIS URINARIA

Dr. Félix Ocaris

Servicio de Urología
Hospital Juan A. Fernández
2020
DEFINICIÓN

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Es la presencia de cálculos (litos) en la vía excretora.
EPIDEMIOLOGÍA

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Prevalencia del 2 al 5 % de la población
general.
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20% de los pacientes urológicos.
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50% de recidiva.
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Más frecuente en zonas tropicales o desérticas
(probablemente por deshidratación o
características del agua)
ETIOLOGÍA
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Gota
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Hiperparatiroidismo
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Hipercalciuria absortiva (defecto a nivel de la mucosa intestinal)
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Hipercalciuria renal
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Hipercalciuria idiopática
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Sme de malabsorción
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Acidosis tubular renal
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ITU
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Cistinuria (autosómica recesiva)
COMPOSICIÓN DE CÁLCULOS

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Oxalato y fosfato de calcio (75%)
– Más radioopacos

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Fosfato amónico magnésico (15%)
– Gérmenes que desdoblan la urea (proteus,
pseudomonas, klebsiella) alcalinizando la orina
– Radioopacos
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Acido Úrico (10%)
– Radiolúcidos
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Cistina (1%)
– Parcialmente radioopacos
CLÍNICA

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Asintomático.
– Hallazgos accidentales en estudios de imágenes
– Por la eliminación de un lito
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Sintomático.
– Dolor cólico (CÓLICO RENAL)
– Dolor lumbar crónico (con o sin fiebre)
– Infecciones urinarias a repetición
– I.R.C. o I.R.A.
– Hematuria
CÓLICO RENAL

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Clínica.
– Dolor intenso de aparición brusca.
– Irradia hacia la ingle, genitales y cara interna del muslo
homolateral.
– Nauseas, vómitos, excitación psicomotriz.
– Cálculos pequeños (ureterales) producen mayor
sintomatología que los grandes (piélicos o coraliformes).
DIAGNÓSTICO
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Interrogatorio y exámen físico
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Estudios complementarios:
– Laboratorio con función renal

– Análisis de orina (sed. y UC) y sangre

– Rx SAU
– Ecografía Renal y vesical
– TC (sin cte. ev. CON PROTOCOLO PARA LITIASIS)
– R.M.N
– Pielografía Ascendente
TRATAMIENTO

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Cólico renal
– Desde AINE’s hasta opioides
– Disminuir la ingesta hídrica ?
– No se justifica el uso de antiespasmódicos
– Drenaje con catéter doble jota o nefrostomía de
urgencia
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Fiebre, ITU, Sepsis
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Dolor intratable
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Anuria, monorreno
TRATAMIENTO

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Litiasis viable (<o = 4mm)
– 95% menores de 4 mm y 50% menores de 6
mm se eliminan espontáneamente
– Conducta expectante (tratamiento
sintomático, estimulación de la diuresis)
– Tratamiento médico en cálculos de ácido úrico
(alcalinización de la orina con bicarbonato de
sodio o citrato de potasio)
– Tamsulosina en los de tercio distal
TRATAMIENTO
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Litiasis no viable (> 5mm).:
– Renal
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NLP
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LEOC
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Cirugía a cielo abierto
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Cirugía laparoscópica
– Ureteral.
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Ureteroscopía terapéutica
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Cirugía a cielo abierto
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Cirugía laparoscópica
– Vejiga
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Litotricia endoscópica
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Cistolitotomía.