Paraclínicos básicos I

Estas son pruebas médicas que se realizan con la finalidad de conocer la severidad de una
patología y confirmar un diagnóstico médico basado en la sospecha clínica.
 Generalidades de la Fisiología Hemática.
La sangre es un tejido conectivo que circula por todo nuestro organismo a través de los
vasos sanguíneos. Representa un 8% del peso corporal y tiene un volumen de 5 a 6 litros en
un hombre promedio.
Podemos mencionar 6 funciones:
1. Absorción y distribución de los nutrientes obtenidos en la dieta alimenticia.
2. Transporte de gases: oxígeno y dióxido de Carbono.
3. Transporte de productos de desecho del metabolismo celular.
4. Transporte de hormonas segregadas por glándulas endocrinas.
5. Protección frente a Microorganismos.
6. Protección frente a Hemorragias.
La sangre está conformada por dos partes o porciones: Porción solida y liquida.

1. Porción Solida:
Eritrocitos (Hematíes): Debemos saber que los eritrocitos son las células más numerosas
de la sangre, tienen forma de discos bicóncavos y tienen un diámetro de 7,8 nanómetros. En
los hombres sanos hay 5.200.000 mm3, y en las mujeres 4.700.000 mm3(milímetros
cúbicos).
Su función es transportar hemoglobina, que a su vez transporta oxígeno desde los pulmones
a los tejidos. El origen de los eritrocitos yace en las células precursoras hematopoyéticas
pluripotenciales, de éstas derivan todas las células de la sangre.

El crecimiento y reproducción de las diferentes células precursoras están controlados por

múltiples proteínas llamadas Inductores del crecimiento (P.e: Interleucina 3), se diferencian
con el grupo de proteínas llamadas Inductores de diferenciación, que incrementa la
diferencia de cómo será la célula adulta final. La formación de éstos inductores se ve
afectada por factores externos (Una hipoxia prolongada provoca una producción mucho
mayor de eritrocitos; una infección es causante de un crecimiento, y producción de
leucocitos).
Para que los eritrocitos se maduren correctamente requieren de Vitamina B
(Cianocobalamina) y ácido fólico. El ciclo vital de los eritrocitos en el sistema circulatorio
es de alrededor de 120 días.
La eritropoyetina (Glucoproteína) es la reguladora de la producción de eritrocitos, puesto
que la masa total de eritrocitos debe cumplir unos límites, es producida en los riñones (90%
y el resto en el hígado) Esta estimula la producción de proeritroblastos de la célula
precursora hematopoyética, con el fin de crear eritrocitos según la necesidad.
La síntesis de hemoglobina comienza en los proeritroblastos y continúa incluso en el
estadio de reticulocito de los eritrocitos. Luego, cuando los reticulocitos dejan la médula
ósea y pasan al torrente sanguíneo, continúan formando mínimas cantidades de
hemoglobina durante otro día más o menos hasta que se convierten en un eritrocito maduro.
Leucocitos: (Células blancas), son las unidades móviles del sistema protector del
organismo. Su función es transportarse en la sangre hacia zonas de infección e inflamación.
Los tipos de leucocitos son Neutrófilos, eosinófilos, basófilos (Polimorfonucleares), los
monocitos, linfocitos y en ocasiones células plasmáticas, Además hay un gran número de
plaquetas, que son fragmentos de otro tipo de célula similar a los leucocitos en la médula
ósea (El megacariocito). En la médula ósea se forman los granulocitos y monocitos, y unos
pocos linfocitos), y en parte del tejido linfático se forman los linfocitos y las células
plasmáticas.
Génesis de los leucocitos: nnnFBbvfvAvf
Los granulocitos y monocitos protegen al organismo de microorganismos invasores
mediante fagocitosis, o liberando sustancias antimicrobianas o inflamatorias para destruir el
organismo agresor. Los linfocitos y células plasmáticas actúan con el sistema inmunitario y
las plaquetas activan el mecanismo de coagulación de la sangre.
El adulto tiene unos 7.000 leucocitos por ml de sangre, mientras que el número de
plaquetas en cada mililitro de sangre es 300.000.
El ciclo vital de los granulocitos es entre 4-8 horas circulando, y 4-5 días en el tejido. Los
monocitos duran entre 10-20 circulando, luego en los tejidos aumentan su tamaño para
convertirse en macrófagos y allí pueden permanecer incluso durante meses. Los linfocitos
tienen una vida de semanas o meses, dependiendo de la necesidad. Finalmente las plaquetas
viven aproximadamente 10 días.
 Granulocitos: Eosinófilos (Constituyen el 2% de todos los leucocitos, se producen
en gran número frente a infecciones parasitarias, también tienden a presentarse en
reacciones alérgicas); Basófilos (Liberan Heparina, para inhibir la coagulación de la
sangre, Histamina, así como bradicinina y serotonina. Su función es más que todo
en reacciones alérgicas).
TIPOS DE INMUNIDAD ADQUIRIDA:
El organismo tiene dos tipos de Inmunidad adquirida, que son la Humoral y la mediada por
las células, en la primera el cuerpo produce anticuerpos circulantes, que son moléculas
globulinas en el plasma capaces de atacar a un microorganismo invasor, éste tipo también
es llamado Inmunidad del linfocito B. El segundo tipo de inmunidad adquirida se consigue
mediante la formación de un gran número de linfocitos T activados que se habilitan
especialmente en los ganglios linfáticos para destruir el microorganismo extraño.

Clasificación
Todos los leucocitos son células nucleadas, pero, por otra parte, distintos en forma y función.
Se dividen en dos grandes clases:

 Granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos)
 Agranulocitos, que carecen de gránulos específicos, son mononucleares y tienen el
núcleo más grande que los granulocitos. Son los monocitos y linfocitos.

Neutrófilos
Estos defienden al organismo contra infecciones bacterianas o por hongos. Usualmente son
los primeros en responder a una infección microbiana; su actividad y muerte en gran número
forman el pus. Comúnmente se refiere a los neutrófilos como leucocitos polimorfonucleares
(PMN) Tienen un núcleo multilobulado que puede asemejar múltiples núcleos, de ahí se deriva
el nombre leucocito polimorfonuclear.
El citoplasma puede parecer transparente debido a los gránulos que se tiñen color lila pálido.
Los neutrófilos se encargan de fagocitar bacterias y están presentes en grandes cantidades
en el pus. Estas células no son capaces de renovar sus lisosomas (utilizados durante la
digestión de microbios) y mueren después de haber fagocitado unos cuantos patógenos. Los
neutrófilos son el tipo celular más encontrado en las fases tempranas de la inflamación aguda.
Conforman del 60 al 70% de los leucocitos totales en la sangre del ser humano.

Eosinófilos
Los eosinófilos, ante todo, lidian con las infecciones parasitarias. También son las células
inflamatorias predominantes durante una reacción alérgica. Las causas más importantes de
eosinofilia incluyen alergias como: asma, rinitis alérgica y urticaria; así como infecciones
parasitarias. En general, su núcleo es bi-lobulado.

Basófilos
Los basófilos son principalmente ante esto responsables de las respuestas alérgicas, ya que
liberan histamina, provocando vasodilatación. Su núcleo es bi- o tri-lobulado, pero es difícil de
detectar, ya que se oculta por el gran número de gránulos gruesos.

Linfocitos
Los linfocitos son más comunes en el sistema linfático que en el torrente sanguíneo. Se
distinguen por un núcleo que se tiñe fuertemente y cuya locación puede o no ser excéntrica, y
por tener poco citoplasma. Los linfocitos incluyen:

 Células B, que producen anticuerpos capaces de unir, bloquear, y promover la

destrucción de patógenos así como de activar complemento.
 Células T: nombrando algunas, tenemos:
o CD4+ cooperadoras: son células T que expresan el co-receptor CD4 y son
conocidas como linfocitos T CD4+. Estas células tienen receptores de células T (TCR)
y moléculas CD4+ que, en conjunto, reconocen péptidos antigénicos presentados en
moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) clase-II por células
presentadoras de antígeno (CPA). Las células T cooperadoras producen citocinas y
llevan a cabo otras funciones que ayudan a coordinar una respuesta
inmune adecuada. En una infección por VIH, el conteo de estas células T son el índice
principal para identificar la integridad del sistema inmune del individuo.
o CD8+ citotóxicas: son células T que expresan el co-receptor CD8 y son
conocidas como linfocitos T CD8+. Estas células unen antígenos presentados en
moléculas del CMH clase-I en células infectadas por virus o células tumorales.
Monocitos
Los monocitos comparten la función de “aspiradora” (fagocitosis) con los neutrófilos,
pero son más longevos y además, una función extra: presentar partes de patógenos a
linfocitos T para que estos puedan ser reconocidos de nuevo y ser eliminados. Los
monocitos abandonan el torrente sanguíneo para convertirse en macrófagos de tejido,
que se encargan de remover restos de células muertas y de atacar microorganismos.
Hematología completa: Es de gran importancia conservar los distintos tipos de
células presentes en la sangre y observar sus características sin que sufran
alteraciones en cuanto a la forma y tamaño ,por lo tanto es necesario evitar que la
sangre coagule, para ello se debe añadir a la sangre recién extraída un anticoagulante
idóneo.
PLAQUETAS
Las plaquetas son pequeños fragmentos citoplasmáticos, irregulares, carentes de
núcleo, de 2-3 µm(micra) de diámetro,1 derivados de la fragmentación de sus células
precursoras, la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 11 días.
Si el número de plaquetas es demasiado bajo, puede ocasionar
una hemorragia excesiva. Por otra parte si es demasiado alto, pueden formarse
coágulos sanguíneos y ocasionar trombosis, los cuales pueden obstruir los vasos
sanguíneos y ocasionar un accidente cerebrovascular, infarto agudo de
miocardio, embolismo pulmonar y el bloqueo de vasos sanguíneos en cualquier otra
parte del cuerpo, como en las extremidades superiores e inferiores.

 Las plaquetas son producidas en el proceso de formación de las células

sanguíneas llamado (trombopoyesis) en la médula ósea, por fragmentación en
los bordes citoplasmáticos de los megacariocitos.

 El rango fisiológico de las plaquetas es de 150-400 x 10 9/litro.

 La producción de megacariocitos y plaquetas está regulada por

la trombopoyetina, una hormona producida habitualmente por el hígado y
los riñones.

 Cada megacariocito produce entre 5000 y 10 000 plaquetas.

 Las plaquetas son destruidas por fagocitosis en el bazo y por las células de

Kupffer en el hígado.

2. Porción Liquida:
Plasma sanguíneo: es la porción acuosa de la sangre y está compuesta por un 90%
de agua, un 7% de proteínas y un 31% de otras sustancias que son glucosa,
hormona, vitamina, oxigeno, dióxido de carbono, nitrógeno, y desecho de
metabolismo celular como por ejemplo ácido úrico.
HEMOGRAMA:
Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciación semi cuantitativa de elementos
figurados (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), porcentual de los leucocitos (fórmula
leucocitaria) y cualitativa (morfología de ellos).
Recuento leucocitario: En el adulto el valor de referencia es de 4.000-10.000 X mm3.
Neutrófilos: 4,5 – 11%. Linfocitos: 20.5-51.1%. Monocitos 1.7-9.3%. Eosinófilos 0-1%.
Basófilos 0-0.2%.
Plaquetas: En el adulto el valor de referencia es 150-400.000 X mm3(mililitro cubico) .
Hemoglobina: Proteína transportadora de oxigeno Adulto 15,5 g/dl aprox(gramos x
decilitros)
12 – 18 años (M) 14,0, (V) 14,5
Hematocrito: (El hematocrito mide la cantidad de sangre compuesta por glóbulos rojos.)
Adulto (M) 41 (V) 47%..
12 – 18 años: (M) 41 (V) 43.
Hematíes: Adulto (M) 4,6 (V) 5,2 millones/ml (mililitro)
12 – 18 años: (M) 4,6 (V) 4,9.
VCM (Volumen corpuscular medio)
Adulto (M) 90 (V) 90 Femtolitros (fl)
12 – 18 años: (M) 90 (V) 88.
HCM: Hemoglobina corpuscular media (Es la cantidad media de hemoglobina que
contiene cada G.R)
Adulto (M) 30 (V) 30 picogramos por glóbulo rojo (pg)
CHCM: Concentración de hemoglobina corpuscular media. (es una medida de la
concentración de hemoglobina en un volumen determinado de glóbulos rojos)

Adulto: 34 g/dl. Aprox. (gramos por decilitro)

Bilirrubina: La bilirrubina es un compuesto pigmentado, subproducto de fracción hemo de
los glóbulos rojos de la sangre, que se libera cuando éstos se destruyen. Valores de
referencia: Bilirrubina total. 0.01-1.20 mg/dl. Bilirrubina conjugada: 0.01-0.30 mg/dl.
Bilirrubina libre: 0.01-0.94 mg/dl. (Miligramos x decilitro)
Electrolitos: Potasio (k) Hombre: 3-5 MEQ/L Mujer: 3-5 MEQ/L. (miliequivalentes x
litro)
Sodio (Na) Hombre y Mujer: 135-150 mEq/I.
Glucosa: Producto principal de la digestión de los carbohidratos, que constituye la
principal fuente de energía del organismo. Valor referencial: 60-110mg/dl.
Urea: Sustancia que constituye el producto final y principal del metabolismo proteico en el
hombre. Se forma en el hígado, es filtrada y absorbida por los riñones. Valor referencial: 10
– 50 mg.

Hablando un poquito de la extracción de sangre, la gran mayoría de los estudios

hematológicos se llevan a cabo en sangre venosa.

ANTICOAGULANTES:
Existen múltiples factores involucrados en el proceso de coagulación de la sangre.
Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formación de coágulos. Existen
diferentes tipos de ellos en polvo o líquidos. Debe seleccionarse siempre el
anticoagulante apropiado según el estudio que se quiera realizar.

Los tres anticoagulantes habitualmente usados son:

 EDTA (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO): es el anticoagulante preferido

para los recuentos celulares y los estudios morfológicos.
 HEPARINA: se utiliza tanto en estudios de rutina como especializados. Su
presentación puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En
general la heparina con litio es utilizada para estudios de química y la heparina
sódica se utiliza para estudios de linfocitos.
 CITRATO DE SODIO: Generalmente en concentraciones al 3.8% y se utiliza
principalmente en estudios de coagulación.

Uroanálisis
Las muestras de orina son biopsias líquidas de los tejidos del tracto urinario, recolectadas en forma
indolora que permiten tener información rápida y económica.

 Recolección de la muestra :
La muestra se recoge normalmente por micción espontanea, tener en cuenta que se debe
recoger la primera de la mañana, el paciente debe levantarse, asearse muy bien los
genitales y en un recipiente estéril recoger la micción intermedia.
Exámen Físico :
Aspecto : Es considerado como normal un aspecto transparente, pero es aceptado hasta
un aspecto ligeramente turbio ya que este puede ser debido a contaminaciones.
El aspecto de una orina turbia ya es considerado como anormal, esto puede ser debido a
presencia de leucocitos, glóbulos rojos, bacterias , cristales, grasa (Por obstrucción de
linfáticos).
Color : En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta ámbar. Se pueden
encontrar colores anormales debido a la presencia de elementos anormales en la orina
como por ejemplo sangre, medicamentos, alimentos y otros pigmentos.
Una orina incolora se conoce como HIDRURICA característica de una diabetes insípida
se presenta por baja en la producción de Hormona antidiurética.
Rosado o Rojo : Se presenta por la presencia aumentada de Urobilinogeno,
porfobilinogeno.
Azul : Después de procesos quirúrgicos.
Amarillo intenso : Pigmentos biliares.
Negro : Melanomas productores de melanina.
pH : Es el reflejo de la capacidad del riñón para mantener la concentración normal de
hidrogeniones. El pH normal va de 5.5 - 6.5. Influyendo el régimen dietético de cada
paciente.
Densidad : Esta varia en razón directa a la cantidad de sólidos, principalmente cloruros,
urea, sulfatos, la densidad normal va de 1.015 - 1.025.
 Examen Químico :
Proteínas : Se pueden encontrar varias clases de proteínas pero la más importante es la
albúmina. Hay proteinurias asociadas a fiebres, exposición al frío, stress emocional.
Hemoglobina : Es una proteína sanguínea que no se debe encontrar en orinas normales,
su presencia puede ser causada por procesos hemoliticos, agentes tóxicos, accidentes
transfusionales, quemaduras, etc.
 Cetonas : Cuando el metabolismo hepático se acelera por carencia de glucósidos, exceso
de grasas o en diabetes, los cuerpos cetónicos aparecen en abundancia en la orina y
sangre. La presencia aumentada de cetonas y glucosa se presenta en una acidosis
diabética.
Bilirrubina y Urobilinogeno : La bilirrubnina es un producto resultante de la descomposición
de hemoglobina. Normalmente no se encuentra, su eliminación se presenta por ictericia
obstructiva intra y extrahepatica aguda o crónica, cirrosis.
 Examen microscópico :
El examen microscópico del sedimento urinario no solo evidencia una enfermedad renal,
sino también indica la clase de lesión presente.
Leucocitos : Indican una pielonefritis, también se encuentran en enfermedades
autoinmunes, lesión en vía renal o infecciones cerca al aparato urinario.
 Hematies : Indican sangrado a nivel de vías urinarias.
Cilindros Eritrocitarios : Son cilindros en los que se ven glóbulos rojos, indican lesiones
glomerulares.
Cilindros cereos : Se observan en infección renal crónica, hipertensión, nefropatia,
inflamación etc.
Coproanálisis
El diagnostico definitivo en la mayoría de las infecciones parasitarias intestinales del hombre, se
basa rutinariamente en la demostración de parásitos y huevos en materia fecal.

 Recolección de la muestra :
Debe recogerse en un recipiente limpio, debe tenerse cuidado de no mezclarse con orina,
descartar los provenientes de pacientes tratados con bismuto y bario.
 Examen físico :
* Color : Normalmente las heces son de color pardo de diferente intensidad, este color se
debe a la presencia de urobilina, varía de acuerdo a la ingestión de alimentos y
medicamentos.
* Olor : Las sustancias aromáticas provenientes de la desaminación y descarboxilación del
triptofano por las bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor característico.
* Consistencia : Normalmente las heces son blandas. Se observan heces extremadamente
duras en el estreñimiento y líquidas por acción de purgantes, o por causas que originen
diarrea. Esta consistencia puede ser : Líquida, blanda o dura.
* Aspecto : Hay diferentes aspectos como son : Diarreico, cremoso, mucoide, granuloso,
pastosa, caprino.
La reacción y el pH de la materia fecal depende del régimen alimenticio.