ARTRITIS ARTROSIS
Definición Poliartritis inflamatoria simétrica, que genera
erosiones, pérdida del espacio articular con
destrucción de las articulaciones comprometidas.
Es crónica, a veces discapacitante y se relaciona
con manifestaciones sistémicas.
Etiología Desconocida
Fisiopatología 1) Las células T provocan inflamación y destrucción articular.
2) Se inflama la sinovial con hiperplasia y vascularización (pannus).
3) La membrana sinovial presenta infiltrado leucocitario, con IL y TNF.
4) Los linfocitos B secretan citocinas proinflamatorias.
5) La membrana sinovial (pannus) invade y destruye al cartílago y el hueso,
provocando erosiones óseas y y laxitud de ligamentos periarticulares.
6) Osteoclastos contribuyen a la erosión y osteoporosis periarticular.
Clínica Inicio insidioso, dolor articular simétrico, edema y rigidez matutina que se
relaciona con la actividad de la enfermedad. Por lo general afecta articulaciones
pequeñas de las manos y pies, pero no es excluyente. Malestar general y fatiga.
La destrucción articular ocurre en los primeros años de la enfermedad.
RX: no aporta información en fase temprana.
Diagnóstico Médico Exploración física: inflamación articular simétrica, sinovitis activa (calor local,
edema, dolor y derrames palpables), proliferación sinovial (tejido blando y gomoso
alrededor de los bordes articulares). Movimiento restringido, crepitación a la
palpación. Deformidad articular
Pueden generarse manifestaciones sistémicas a nivel cutáneo, ocular,
neurológicas, cardíacas, gastrointestinales, renales, hepáticos y hematológicos.
Laboratorio: recuento hematológico completo basal, heces y orina para valorar la
función orgánica general. Factor Reumatoide (FR) y anticuerpos anti-CCP
Sensibilidad FR: 66% anti-CCP: 70% Especiificidad: FR: 82% anti-CCP: 95%
Trastorno musculoesquelético más común encontrado en
atención primaria1
Es resultado de un proceso complejo de degradación del
cartílago articular por susceptibilidad genética, acción de
fuerzas mecánicas e inflamación variable de la membrana
sinovial2
Desconocida
El estrés biomecánico genera:
1) producción de metaloproteinasas que degradan el cartílago articular.
2) síntesis de proteínas en la matriz que genera un nuevo crecimiento óseo
(osteofitos)
Dolor mecánico que empeora con la actividad
Progresivamente rigidez menor de 30 minutos que aparece sobretodo a la mañana o
tras período de inactividad. Puede haber crepitación y aumento de volumen óseo
RX: disminución del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos marginales y
quistes subcondrales.
Interrogatorio y exploración física. Análisis de líquido sinovial, marcadores
inflamatorios.
Rx: disminución del espacio articular, osteofitos marginales, esclerosis del hueso
subcondral y geodas subcondrales 3.
Diagnóstico Interrogatorio y exploración física (inspección, palpación, movilidad y fuerza). Interrogatorio y exploración física
Kinésico funcional Limitaciones de la función y actividad. Pruebas de sensibilización (compresión) o de diferenciación (distracción). 3
Restricciones en la participación.
Tratamiento Fármacos: Fármacos:
Médico AINEs combinado con FARME (antirreumáticos modificadores de la enfermedad) Primera línea: paracetamol 2 a 3 g/día.
Corticoesteroides Segunda línea: AINEs
FARME (metotrexato, hidroxicloroquina, sulfasalazina, leflunomida, ciclosporina) Tercera línea: opioides (altas tasas de abandono por efectos adversos)
Productos biológicos: antagonistas de TNF-alfa Cuarta línea: inyecciones corticoesteroides o ácido hialurónico cada 3 meses.
Tópicos:
Capsaicina cada 6 hs por 6 semanas.
Diclofenac cada 6 hrs.
Otros:
Inyección intraarticular (corticoesteroides, ácido hialurónico, analgésicos, anestésicos
locales, plasma rico en plaquetas, células madre mesenquimales, suero
acondicionado autólogo)4
Diacereína (controvertido), Tanezumab (osteonecrosis en artrosis grado 3)
ADAMTS5 (en investigación)
Tratamiento Cirugía ortopédica Irrigaciones por artroscopia (sin evidencia)
Quirúrgico Artroplastias Artroplastias (disminución del dolor y mejora de la función) 2
Tratamiento Fisioterapia, cuidados articulares, economía de esfuerzo, ejercicios terapéuticos Fisioterapia, Terapia acuática, ejercicios terapéuticos, órtesis, ayudas marcha,
Kinésico progresivos a tolerancia, ayudas para la marcha, órtesis, kinefilaxia y educación al orientaciones para el hogar y la actividad, 2,3,4 Terapia Manual5, Actividad física6,7
Conservador paciente, cuidados posturales.
Tto Kinésico Fisioterapia, posicionamiento, movilizaciones a tolerancia, suaves y delicadas, Fisioterapia, control del dolor y edema. Manejo de la cicatriz. Movilización activa y
Post-quirúrgico progresivas. Manejo del edema, dolor y cicatriz. Higiene postural pasiva temprana, tolerancia a la bipedestación y marcha con asistencia.
Prevención En las artrosis secundarias a lesión, el entrenamiento del control motor disminuye la
probabilidad de lesión de rodilla8
Factores de Riesgo Edad Edad promedio 62,5 ± 10,5 años (Latinoamérica).
Género (mujeres 3 veces más que los hombres antes de los 60 años) 2 Género (mujer a razón de 4,8:1)
Susceptibilidad genética (alelos DR1 y DR4) Grupo étnico mestizo (55-100%), Argentina el grupo étnico caucásico (58-100%).
Ocupación: Limpieza
OA primaria más frecuente (88%) que la secundaria.
Ubicación: rodilla y mano en ambos sexos (31% y 9% respectivamente) 1
Obesidad, herencia
 Primaria: Edad, género, obesidad, masa ósea, factores mecánicos y genéticos.
Secundaria: lesiones articulares, enfermedades metabólicas/infiltrativas, hemartrosis 2
Pronóstico Progresiva, depende de la gravedad del compromiso articular. Erosiones basales, Principal causa de discapacidad entre las enfermedades crónicas 1
valores altos de FR, anticuerpos anti-CCP, sexo femenino, tabaquismo, enfermedad
extraarticular, limitación funcional, número de articulaciones hipersensibles,
elevación de VSG y Proteina Reactiva empeoran el pronóstico.

REFERENCIAS

1. Reginato A, Riera H, Vera M, Torres A, Espinosa R, Esquivel J, Felipe O, Roman J, Rillo O, Papasidero S, Souto R, Rossi, C, Molina J, Ballesteros F, Radrigan F, Guibert M, Chico A, Gil M, Camacho W,
Urioste L, García A, Iraheta I, Gutiérrez C, Duarte M, Castañeda O, Coimbra I, Muñoz, R, Reveille, J, Quintero M, Grupo de estudio de osteoartritis de la Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología
(PANLAR) Artrosis en América Latina, JCR: Journal of Clinical Rheumatology: diciembre de 2015 - Volumen 21 - Número 8 - p 391-397 doi : 10.1097 / RHU.0000000000000281

2. Kahl, L. Manual Washington de Especialidades Clínicas: Reumatología. Wolters Kluwer. Barcelona España. 2015. Capítulos 10 y 11: 108-123

3. Hengeveld E, Banks K. Maitland Manipulación Periférica. ElServier. Cuarta Edición. Madrid, España; 2007. Capítulo Rodilla; 493-532

4, Richards M, Maxwell J, Weng L, Mathew A, Golzarian J. Tratamiento intraarticular de la osteoartrosis de rodilla: de antiinflamatorios a productos de medicina regenerativa. Phys Sportsmed.
2016: 44 (2): 101-108. doi: 10.1080/00913847.2016.1168272

5. Xu Q, Chen B, Wang Y, Wang X, Han D, Ding D, Zheng Y, Cao Y, Zhan H, Zhou Y. Efectividad de la Terapia Manual para aliviar el dolor, la rigidez y la disfunción en la osteoartrosis de rodilla: Una revisión
sistemática y metanálisis. Pain Physician. 2017 May;20(4):229-243. PMID: 28535547.
6. Regnaux JP, Lefevre-Colau MM, Trinquart L, Nguyen C, Boutron I, Brosseau L, Ravaud P. Actividad física o ejercicio de alta intensidad versus de baja intensidad en personas con osteoartritis de cadera o
rodilla. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 29;(10):CD010203. doi: 10.1002/14651858.CD010203.pub2.
7. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Ejercicio para la osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática Cochrane. Br J Sports Med. 2015 Dec;49(24):1554-7. doi:
10.1136/bjsports-2015-095424. Epub 2015 Sep 24. PMID: 26405113.
8. Emery CA, Roy TO, Whittaker JL, Nettel-Aguirre A, van Mechelen W. Estrategias de prevención de lesiones por entrenamiento neuromuscular en el deporte juvenil: una revisión sistemática y un metanálisis .
Br J Sports Med. 2015 Jul;49(13):865-70. doi: 10.1136/bjsports-2015-094639. PMID: 26084526.

Al finalizar la investigación deberías poder responder las siguientes preguntas:

1) ¿Cuál consideras que es la principal diferencia entre una y otra patología?

LaRoboto, sans serif inflamación simétrica (con proliferación de la sinovial por reacción autoinmune) que aparece en la artritis y que no suele estar presente en la artrosis
2) ¿Que articulaciones se ven afectan frecuentemente en una y otra patología?

Artrosis: Rodilla y manos

Artritis: muñecas, Carpometacarpiana del pulgar, tobillo

4) ¿Qué estudios complementarios se utilizan para diagnosticarlas a una y otra?

Artrosis: Rx (tetrada: disminución del espacio articular, osteofitos marginales, esclerosis del hueso subcondral y geodas subcondrales)

Artritis: Laboratorio (Factor reumatoide y antígeno contra péptidos citrunilados)

5) ¿Cuál consideras que podría ser más discapacitante para el paciente?

En teoría la artritis puede ser más discapacitante ya que genera un daño articular importante con deformidad y restricción de la movilidad considerable en casos graves y puede comprometer
otros órganos como corazón, riñones…sin embargo, hay presentaciones de la enfermedad que son leves y no generan tanta discapacidad, además si se inicia una intervención temprana se
puede controlar.

Por sua artrosis puede generar limitación y dolor al punto que se requiera una artroplastia que sustituya las superficies articulares para mejorar la calidad de vida de la persona, por lo que en
realidad va a depender de la severidad del cuadro clínico particular del paciente que evaluamos lo que nos va a determinar si es discapacitante o no para dicha persona.

6) ¿Que es lo más importante en el tratamiento kinesico de un paciente con artrosis, y de uno con artritis?

En ambos el dolor; en la artritis debemos tener muy presente los cuidados articulares y economía de esfuerzo sobretodo en los estados agudos para evitar mayor inflamación que impacte
negativamente en la articulación y por ende en la función del paciente.

En la artrosis promover actividad física adecuada a la necesidad y posibilidad del paciente, de decir sin excedernos, ya que la movilidad contribuye a disminuir la sintomatología y favorece la
nutrición del cartílago.

7) ¿Que te sugieren las imágenes de abajo?

La de la izquierda sugiere una posible patología artrítica, ya que es frecuente que afecte las manos y produzca desviación y deformidad (como dedos en martillo).
La de la derecha sugiere un desgaste articular por la disminución de la luz articular, que pudiese coincidir con un diagnóstico de artrosis, siendo la rodilla una de las articulaciones más
frecuentemente afectada por ésta. Ambas pudiesen sugerir estas condiciones que dependiendo de la clínica pudiesen acompañarse de inflamación, dolor y limitación funcional, limitando la capacidad de
participación social y actividades de quien lo padece en función del compromiso clínico.