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ARTROSIS

DE QU HABLAMOS?
La artrosis es una enfermedad degenerativa que se produce al alterarse el
cartlago y el hueso subcondral (el que est por debajo del cartlago) y que, a
su vez, es expresin de mltiples patologas con clnicas similares.
Es la enfermedad articular ms frecuente y la causa ms importante de
discapacidad entre los ancianos en nuestro pas. Se presenta en un 10% en
rodilla y 14% en manos.
POR QU SE PRODUCE?
Aunque las causas no son conocidas, se sabe que en el desarrollo de la
enfermedad intervienen diversos factores. La teora ms aceptada habla de un
desequilibrio entre la destruccin y la formacin del cartlago por el condorcito
( clula que produce el cartlago).En cuanto a los factores de riesgo que se
asocian al desarrollo de Artrosis pueden presentarse dos tipos:
- No modificables: Genticos, Sexo femenino, Edad
- Modificables: Obesidad, Ocupacin y actividad labora
Prctica de deporte profesional,Alteraciones de la alineacin,Traumatismos
previos,Densidad Mineral sea,Malformaciones
congnitas,Menopausia,Tabaco
CLINICA O SINTOMAS
Dolor de caractersticas mecnicas, en relacin con el uso de la articulacin.
Con la evolucin el dolor puede aparecer durante el reposo y tambin dolor
nocturno.
Rigidez: aparece despus de un perodo de inactividad. Es caracterstica la
rigidez matutina menor de 30 minutos.
Limitacin de la funcin articular e inestabilidad.
Deformidad articular
Aumento del tamao articular.
Grados variables de inflamacin local.
Incapacidad funcional, que ocasiona problemas de dificultad para andar o
realizar tareas de la vida diaria.

Cualquier articulacin puede verse afectada, sin embargo, la enfermedad tiene


predileccin por algunas de ellas y, suele respetar otras. Las localizaciones
ms frecuentes son:
Manos: articulaciones interfalngicas (entre falanges ) distales y proximales
Rodillas
Caderas
Columna cervical y lumbar
Pies: metatarsofalngica del primer dedo (dedo gordo del pie)
EXPLORACIN ARTICULAR
En la exploracin que realiza el mdico de la articulacin afectada aparecer:
- Areas de sensibilidad y dolor a la presin o al movimiento
- Deformidad
- Ensanchamiento seo
- Limitacin de movimientos articulares
- En etapas avanzadas subluxaciones (salidas parciales de la articulacin de su
sitio).
- A veces derrames articulares
CLASIFICACION
Primaria o idioptica:
- Localizada: afectando a una o dos articulaciones
- Generalizada: se afectan 3 o ms articulaciones.
Secundaria: debido a otras causas:
- Postraumtica: tras un traumatismo
- Trastornos del desarrollo o enfermedades congnitas
- Enfermedades metablicas
- Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus, acromegalia,
- Enfermedades por depsito de microcristales y/o calcio
- Otras enfermedades seas y articulares: artritis reumatoide, artritis

gotosa, artritis sptica, osteoporosis, osteocondritis.


DIAGNOSTICO
El diagnstico ser fundamentalmente Clnico (aquello que cuenta el paciente
y/o ve el mdico) y Radiolgico ( se deben realizar Rx. de los dos lados).
Actualmente no est justificado realizar una Ecografa o Resonancia Magntica
Nuclear para el diagnstico pero pueden ser de ayuda para descartar otras
patologas asociadas (bursitis, meniscopatas...).
La artroscopia no se usa para diagnosticar sino que tiene como finalidad tratar
la artrosis. No existen pruebas de laboratorio especficas para el diagnstico de
Artrosis.
TRATAMIENTO
Objetivos: Aliviar el dolor, mejorar la funcin articular y retrasar la progresin de
la enfermedad.
Tipos:
1.NO FARMACOLGICO: incluye:
- Educacin del enfermo y sus familiares
- Servicios sociales
- Terapia ocupacional
- Prdida de peso y/o uso de bastones
- Terapias fsicas:aplicacin de corrientes (TENS), ultrasonidos, Crioterapia,
masaje,...
- Ejercicio fsico: debe ser individualizado y constante. Se realizar al menos 3
das a la semana y no menos de 20-30 minutos en cada sesin para que sea
efectivo.
2.- FARMACOLGICO
Frmacos de accin rpida
- Analgsicos
Paracetamol (Termalgin, Gelocatil, Efferalgan, Xumadol)
Paracetamol-codena( Termalgin-codeina, Analgiplus)
Metamizol (Nolotil)
Tramadol (Adolonta)

Opiceos mayores: no parece justificado pero se pueden usar parches de:


Fentanilo (Durogesic)
Buprenorfina ( Transtec)
- Analgsicos y antiinflamatoriostpicos: uso discutido
a)Capsaicina tpica: Debe aplicarse 4 veces al da. Su mayor beneficio se
obtiene por el uso repetido a partir de tres a siete das de aplicacin.
Como efecto secundario destaca la sensacin de calor y enrojecimiento local
durante los primeros das de tratamiento.
b)Antiinflamatorios tpicos: Voltarn emulgel, Aspitopic.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
La eleccin del AINE debe ser individualizada segn las enfermedades y
medicacin que tenga el paciente, el riesgo o antecedentes gastrointestinales
del enfermo y las caractersticas del propio frmaco.Adems la repuesta a los
AINES es variable.
Los ms usados son:
Acido acetilsaliclico (AAS)
Naproxeno (Antalgin 550)
Ibuprofeno (Espidifen, Neobrufen Dolorac)
Diclofenaco (Voltaren), Aceclofenaco( Airtal)
Ketorolaco Trometamol (Enantyum)
Piroxicam (Feldene), Meloxicam (Movalis)
Ojo! con Inhibidores de la COX-2 :
(VIOXX (retirado) y Celebrex (cuestionado)
-Glucocorticoides intraarticulares (infiltraciones)
Son eficaces pero tienen beneficio a corto plazo
Su uso es muy especfico y no debe ser repetitivo
Frmacos de accin lenta:
- Symptomatic Slow Action Drugs Osteoarthritis (SYSADOA)

Se caracterizan por un comienzo de accin lenta, aproximadamente unas 6


semanas despus del inicio del tratamiento.
Estos frmacos mejoran el dolor y la movilizacin Los ms usados:
- Condroitn-sulfato (condro-san)
- Sulfato de glucosamina(Xicil, Hespercorbn)
-Diacerena (Galaxdar)
- Acido hialurnico: infiltrado y de uso reservado
3- CIRUGA
La indicacin de ciruga ser en pacientes con dolor que no se quita con
medicacin y que limita la actividad de la vida diaria.
Se
realizan
diversas
tcnicas en
funcin
de
la
articulacin
afectada:Limpiezas,plastias (prtesis), osteotomas (cortes de hueso) y
artrodesis (fijacin de articulaciones).

ARTRITIS
DE QUE HABLAMOS?:
Artros (articulacin + Itis (inflamacin)Se trata de una enfermedad que afecta a
las articulaciones las cuales pueden presentar dolor, tumefaccin, calor, rubor e
inflamacin de manera brusca o progresiva.Puede producirse deformidad,
rigidez o impotencia funcional( dificultad para la movilizacin de la articulacin
variable en funcin de la afectacin).
CLASIFICACION
Segn la duracin de la artritis:
- Aguda: menor de 6 semanas
- Crnica: ms de 6 semanas
Segn el nmero de articulaciones afectadas:
- Monoartritis: una sola articulacin
-Oligoartritis: 2 3 articulaciones
- Poliatritis: ms de 3 articulaciones afectas

MONOARTRITIS
Se debe diferenciar de otras situaciones que simulan artritis por afectacin de
zonas cercanas o de la propia articulacin (bursitis, tendinitis).
CAUSAS DE MONOARTRITIS
- Artritis microcristalinas. Son las ms frecuentes:
+ Artritis gotosa(Gota): afecta con mayor frecuencia a > de 40 aos. Suele
manifestarse inicialmente con afectacin de 1 articulacin metatarsofalngica
(dedo gordo del pie), destacando, sobretodo, el dolor y la inflamacin.
Puede presentarse por los abusos dietticos, ingesta alcohlica, traumatismos
locales o uso de diurticos.
+ Condrocalcinosis(Pseudogota)
- Artritis spticas (Infecciosas):
Imprescindible identificarlas pronto para iniciar tratamiento pues pueden ser
mortales.Presenta signos inflamatorios llamativos, con dolor intenso (incluso en
reposo), dificultad para la movilizacin y fiebre.
- Artritis reactivas (desencadenadas por otras enfermedades):
Asociadas a infeccin gastrointestinal (Salmonella, Shigella, Yersinia) o
genitourinaria.
- Artritis postraumtica (tras un traumatismo):
Con o sin sangre dentro de la articulacin.
POLIARTRITIS
Pueden seguir varios patrones de aparicin:
Aditivo: la afectacin de una articulacin se suma a otras articulaciones ya
inflamadas .
Migratorio: aparicin de una articulacin inflamada tras quitarse la
inflamacin de otra.
Palindrmico: ataques repetidos que desaparecen sin secuelas, con cierta
periodicidad.
CAUSAS DE POLIARTRITIS

- Artritis microcristalinas
- Artritis reumatoide: la ms frecuente e invalidante
Ms frecuente en mujeres.
Necesitan la presencia de 4 de los siguientes criterios para su diagnstico:
afectacin simtrica de 3 o ms articulaciones, afectacin de articulaciones de
las manos y pies, rigidez matutina mayor de 1 hora, afectacin radiolgica
caracterstica, ndulos reumatoides y analtica alterada (Factor Reumatoide +).
- Espondiloartropatas seronegativas:
Espondilitis anquilosante
Artropata psorisica
Enteroptica: con clnica digestiva (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)
- Artritis infecciosas
- Enfermedades del colgeno-vasculares
DIAGNOSTICO DE ARTRITIS
INTERROGATORIO
Para orientarnos hacia uno u otro tipo de Artritis es necesario conocer:
- Antecedentes personales y familiares
- Localizacin de la articulacin afecta
- Forma de inicio del proceso
- Tipo de dolor
- Tratamientos previos y respuestas a los mismos
- Tiempo y tipo de evolucin del proceso
- Si el paciente se vale o no por s mismo
EXPLORACIN FSICA
El mdico realizar a la hora de valorar una articulacin:
Inspeccin: datos de inflamacin, tofos gotosos
Palpacin: puede aparecer derrame, sinovitis, puntos dolorosos,
Exploracin de movilidad articular

Exploracin general: buscando signos asociados a otras enfermedades


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Existen varias pruebas a realizar:
Artrocentesis:
Se trata de pinchar la articulacin para realizar un anlisis precoz del lquido
articular en laboratorio.
Radiologa:
De las articulaciones de los dos lados generalmente existe afectacin de las
partes blandas.
Ecografa: para descartar afectacin de zonas cercanas a la articulacin
Analtica:Buscando alteraciones que nos orienten a uno u otro tipo de artritis
TRATAMIENTO ARTRITIS
Reposo relativo con reincorporacin progresiva y hielo local en fases iniciales
Tratamiento de los sntomas con Antiniflamatorios, analgsicos y/o corticoides
Ejercicio regular y dieta baja en cido rico si conocemos la enfermedad que
provoca la artritis daremos un tratamiento especfico para esa enfermedad.
Adems el enfermo debe ser visto por un Especialista (Reumatlogo) en caso
de:
Sospecha de artritis infecciosa
Paciente con mal estado general y afectacin del aparato locomotor
Presencia de lquido con sangre en la articulacin tras pincharla

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO


El lupus
eritematoso
sistmico (LES o lupus)
es
una enfermedad
autoinmunecrnica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizada por
inflamacin y dao de tejidos mediado por el sistema inmunitario,
especficamente debido a la unin deanticuerpos a las clulas del organismo y
al depsito de complejos antgeno-anticuerpo.
El 10 de mayo se celebra el Da Mundial en contra de esta enfermedad.
El lupus puede afectar cualquier parte del organismo, aunque los sitios ms
frecuentes son el aparato reproductor, las articulaciones, la piel, los pulmones,

losvasos sanguneos, los riones, el hgado (el primer rgano que suele atacar)
y elsistema nervioso. El curso de la enfermedad es impredecible, con periodos
de crisis alternados con remisin.
El lupus se presenta ms comnmente en asiticos y africano y es 9 veces
ms frecuente en las mujeres que en los hombres. Las primeras
manifestaciones de la enfermedad se observan frecuentemente entre los 15 y
44 aos de edad.4 Aunque hasta el momento no hay una cura, los sntomas se
tratan
principalmente
con
dosis
bajas
de corticosteroides, inmunosupresores y antipaldicos como
lahidroxicloroquina.

ETIOLOGIA
La causa exacta de la enfermedad es desconocida, y no hay consenso en si es
una sola circunstancia o un grupo de enfermedades relacionadas. Sin
embargo, al tratarse de una enfermedad autoinmune hay distintos factores que
pueden influir en el sistema inmunitario y provocar lupus. Se han supuesto
varias hiptesis, entre ellas la gentica y la ambiental. La exposicin a la luz
solar tambin podra ser un factor provocador de la patologa. De hecho,
muchos individuos con lupus tienen fotosensibilidad a los rayos ultravioletas.
Asimismo, lashormonas, en concreto los estrgenos femeninos, se han
propuesto como causantes de la enfermedad. De hecho, se ha observado que
las pldoras anticonceptivas pueden acelerar su aparicin en mujeres
genticamente predispuestas.
Se cree que es una reaccin de hipersensibilidad del tipo III (enfermedad del
suero), que se caracteriza por la produccin de anticuerpos que actan en
contra de los componentes nucleares de las propias clulas. Hay tres
mecanismos por los cuales se piensa que el lupus se desarrolla.

FISIOPATOLOGIA
La patognesis del lupus eritematoso sistmico no est completamente
dilucidada, aunque se sabe que es una enfermedad cuyo resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las clulas y tejidos con
mecanismos de iniciacin multifactoriales. 3Una de las manifestaciones
celulares evidentes es un trastorno en el proceso de muerte celular
denominado apoptosis, as como en el aclaramiento o depuracin de estas
clulas
apoptticas
por
parte
de
un
sistema
19
de macrfagos especializados. Ciertos factores ambientales tambin son
capaces de dar inicio, por razones desconocidas, a los eventos autoinmunes
del LES.

El diagnstico del lupus eritematoso sistmico (LES) se basa en 11 criterios, de


los cuales se requieren 4 o ms de estos criterios, ya sea en secuencia o
simultneamente, durante cualquier intervalo de la observacin. Estos criterios
fueron publicados en 1982 por el comit de criterios diagnsticos y teraputicos
del American College of Rheumatology (ACR), y fueron revisados en 1992.
Los criterios son los siguientes:
1. Erupcin malar: Eritema fijo, plano o alto, sobre las eminencias malares, que
no suele afectar los surcos nasogenianos.
2. Erupcin discoide: Placas eritematosas altas, con descamacin queratsica
adherente y tapones foliculares; puede haber cicatrices atrficas en las
lesiones ms antiguas.
3. Fotosensibilidad: Erupcin cutnea a causa de una reaccin inslita a la luz
solar, referida por el paciente u observada por el mdico.
4. lceras bucales: Ulceracin nasofarngea, por lo comn indolora, observada
por un mdico.
5. Artritis: Artritis no erosiva que afecta dos o ms articulaciones perifricas,
caracterizada por dolor a la palpacin, tumefaccin o derrame.
6. Serositis:
a. Pleuritis: Claro antecedente de dolor pleurtico o frote, o signos de derrame
pleural, o bien
b. Pericarditis: comprobada por electrocardiograma o frote o signos de derrame
pericrdico.
7. Trastorno renal:
a. Proteinuria persistente mayor a 0,5g/da o mayor de 3+ sino se ha
cuantificado, o bien
b. Cilindros celulares: pueden ser de eritrocitos, hemoglobina, granulares,
tubulares o mixtos.
8. Trastorno neurolgico:
a. Convulsiones: en ausencia de tratamientos farmacolgicos o alteraciones
metablicas conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio
electroltico, o bien
b. Psicosis: en ausencia de tratamientos farmacolgicos o alteraciones
metablicas conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio
electroltico. Avances Mdicos
9. Trastorno hematolgico:
a. Anemia hemoltica: con reticulocitosis, o bien
b. Leucopenia: menos de 4.000/mm3 en dos o en ms ocasiones
c. Linfopenia: menos de 1.500/mm3 en dos o ms ocasiones, o bien
d. Trombocitopenia: menos de 100.000/mm3 en ausencia de frmacos que
produzcan esta alteracin.

10.Trastorno inmunitario:
a. Preparacin de clulas LE-positivas (Este item fue eliminado de los criterios
diagnsticos en la revisin realizada en 1992), o bien
b. Anti-DNA: ttulo anormal de anticuerpos contra DNA nativo, o bien
c. Anti-Sm: Presencia de anticuerpos contra antgeno nuclear Sm.
d. Hallazgo positivo de Anticuerpos antifosofolipdicos (AFL) basado en:
1. Nivel srico anormal de anticuerpos anticardiolopina IgG o IgM,
2. Resultado positivo para anticoagulante lpico utilizando un mtodo estndar,
3. Falso positivo en pruebas serolgicas de sfilis (VDRL), que persiste por lo
menos durante 6 meses y se confirma por pruebas de Treponema pallidum o
prueba de absorcin de anticuerpo treponmico fluorescente (FTA-Abs).
11.Anticuerpo antinuclear: Un ttulo anormal de ANA por inmunofluorescencia o
anlisis equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos
relacionados con el sndrome de lupus de origen farmacolgico.
Los criterios de actividad de la enfermedad en el LES se basan en marcadores
serolgicos que se realizan mediciones seriadas cada mes, y los cambios en
los niveles de anticuerpos anti-DNA aparecen como el mejor predictor de
actividad clnica. Los anticuerpos C1q son tiles para el seguimiento de
compromiso proliferativo renal. Los niveles de factores del complemento C3
like, C4, y funcionalmente, CH50 remanente son parmetros tiles para el
monitoreo de la enfermedad.