Guías de abordaje y seguimiento

Modelo de atención domiciliaria para pacientes

con sospecha o diagnóstico Covid-19
Equipo técnico SURA / Marzo 2021. V6

Los conceptos y recomendaciones establecidos en estas guías de abordaje pretenden orientar la gestión y el manejo de los pacientes con sospecha y diagnóstico de
COVID-19 (Nuevo coronavirus) y algunas de sus comorbilidades, sin embargo, todo paciente deberá tener un manejo individualizado de acuerdo con sus condiciones
particulares.
Para la elaboración de esta guía se consultaron fuentes bibliográficas confiables, con el objetivo de proveer información completa y generalmente acorde con los estándares
aceptados en el momento de la edición. Dada la continua evolución de las tendencias médicas y normativas, en cualquier momento pueden sugerir cambios sobre opciones
de diagnóstico, tratamiento yfarmacoterapia.

1 Ingreso

PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE COVID-19 POSITIVO:

1. Mayores o iguales a 15 años
2. Niños entre 1 y 15 años NO APLICA
PARA CASO 1
Mientras el paciente sea caso probable o sospechoso el
seguimiento lo realizará el back de gestión de IPS Básicas hasta
el resultado de COVID positivo. De esta forma ingresará al
modelo y debe tener la notificación epidemiológica desde la
consulta inicial

Tenga en cuenta los criterios de inclusión

PACIENTES CONFIRMADOS
PACIENTES SOSPECHOSOS
• Prioridad 1, 2 y 3
• Prioridad 1

Desde el canal de acceso del paciente (urgencias, atención virtual,

consulta externa) se debe validar si requiere paraclínicos o no
Pacientes adultos sintomáticos con 2 o más factores de riesgo
(en sospechosos si hay una alta sospecha diagnostica) o niños
mayores de 5 años con factores de riesgo:
• Deshidrogenasa láctica –LDH*
• Dímero D*
• Hemograma tipo III*
• Proteína C cuantitativa*
• Ferritina*
• Troponina I, cuantitativa
• Electrocardiograma (En caso de inicio de medicamentos que
prolonguen el QT)
* Paraclínicos que aplican también
en pediatría

Ingreso a modelo de monitorización respiratoria

(Atención domiciliaria)
Entre de Kit de monitoreo:
• Pulsioxímetro
• Termómetro
• Tapabocas
• Bolsa roja para desecho
• Material educativo
2 Valoración inicial

Acompañamiento por personal de la salud Valoración médico general/Pediatra

Nuevo
• Examen clínico completo para realizar diagnósticos diferenciales y
• Al ingreso: educación de enfermería COVID-19- en caso de considerar otro diagnóstico realice abordaje de la
o terapeutas, se programará a las 6 horas etiología que considere.
después de la admisión, máximo a las 7 mínimo
a 5 horas. • Recomendaciones de aislamiento dentro de casa y educación
• Como parte del equipo de respuesta rápida: • Manejo sintomático (Ver Guía de manejo de síntomas COVID19)
Máximo a las 2 horas del reporte de cambios en • Signos de alarma
el estado de salud del paciente. Adultos:
• Seguimiento virtual al paciente con • Clasificación por escala NEWS 2
oxigenación: Diario. • Coordina entrega de O2 si paciente presenta desaturación
• Valoración virtual- presencial en los cambios de • Prono para dormir
dispositivo de oxigenación: si es necesario,
Pediatría:
para evaluar la adaptación del paciente.
• Escala PEWS
• Desmonte del oxígeno a través de medios
virtuales. • Escala de monitoreo
*Ver guía de abordaje de rehabilitación

Si en la valoración médica se encuentra paciente en

condiciones CRITICAS o si aplica CASO 1 se deberá
Escala de advertencia temprana NEWS 2 (National Early Warning trasladar a centro asistencial independiente de la
Score 2) para direccionamiento del paciente adulto puntuación del NEWS

Parámetro Puntaje
fisiológico 3 2 1 0 1 2 3
Frecuencia ≤8 9-11 12-20 21-24 ≥ 25
respiratoria
Saturación de ≤ 91 92-93 94-95 ≥96
oxígeno (SpO2)
SpO2 en caso ≤ 83 84-85 86-87 88-92 93-94 95-96 ≥ 97
de EPOC ≥ 93 sin O2 con O2 con O2 con O2

¿Oxigeno SI Aire
suplementario? ambiente
Tensión arterial ≤90 91-100 101-110 111-219 ≥220
sistólica
Frecuencia ≤ 40 41-50 51-90 91-110 111-130 ≥131
cardiaca
Temperatura ≤ 35.0 35.1-36.0 36.1-38.0 38.1-39.0 ≥ 39.1
Nivel de Alerta Confundido
conciencia Desorientado
Agitado
Inconsciente

Puntaje 0-4 Puntaje de 3 asignado Puntaje 5-6 Puntaje 7 o más

(NEWS 1) por un UNICO parámetro (NEWS 3) (NEWS 4)
(NEWS 2)

Riesgo bajo Punto de corte Medio Alto

Continua en Identifique la causa del parámetro Remisión a otro nivel de atención (urgencias,
seguimiento del alterado y tome conducta de UCRI, hospitalización, UCI, UCE)
modelo acuerdo al hallazgo. Si se requiere
automonitoreo solicite paraclínicos establecidos
pacientes
COVID
Recuerde aplicar escala CRB-65
en caso de sospechar Neumonía
*Ver guía de abordaje NAC Adultos y ESI/IRAG
 Brighton Pediatric Early Warning Score (PEWS). Para
población pediátrica

0 1 2 3
Letárgico
O
Irritable
Juega / Confuso
Comportamiento Duerme O
Apropiado O
Padres preocupados
Respuesta reducida al
dolor
Gris o moteado
O
Gris
Llenado capilar de >5
O
segundos
Rosado Pálido Llenado capilar de 4
O
O O segundos
Cardiovascular Taquicardia >30 latidos
Llenado capilar Llenado capilar de O
por encima de los
de 1-2 segundos 3 segundos Taquicardia >20 latidos por
parámetros normales
encima de los parámetros
para edad
normales para edad
O
Bradicardia
>30 respiraciones/min
>10 por encima de los
respiraciones/min parámetros normales
por encima de los >20 respiraciones/min por para edad o <5
parámetros encima de los parámetros respiraciones/min por
normales para normales para edad debajo de los
edad O parámetros normales
Frecuencia
O Tiraje intercostal O
respiratoria
Respiratorio Uso de músculos O Retracción subxifoidea
normal, sin
accesorios Tiraje supraesternal O
tirajes
O O Tiraje supraesternal
Requerimientos de Requerimientos de oxigeno O
oxigeno suplementario FiO2 >40% Quejido
suplementario o 6L/min O
FiO2 >30% o Requerimientos de
4L/min oxigeno suplementario
FiO2 >50% o 8L/min

PEWS < 2 PEWS 3 – 4 PEWS > 5

Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo alto

• Sin cambios en el estado • Cambios en el estado de salud del • Cambio significativo en el

de salud del niño. niño. estado de salud del niño.
• Seguimiento de signos • Garantizar evaluación médica. • Garantizar evaluación médica
vitales cada 4 horas. • Priorizar evaluación respiratoria. inmediata.
• Continuar con igual plan Definir requerimientos de oxígeno • Remisión urgente.
de tratamiento. suplementario. • Seguimiento de signos vitales
• Seguimiento de signos vitales cada cada hora.
2 horas. • Repetir PEW en 30 min
• Repetir PEW en 1 hora.
• Modificar plan de tratamiento.
• Considerar hospitalizar.

Frecuencia cardiaca (por minuto) Frecuencia respiratoria

(respiraciones/min)
Edad Frecuencia Frecuencia dormido
Edad Frecuencia
despierto
Neonatos Entre 85 y 205 Entre 80 y 160 Lactantes Entre 30 y 60
hasta 3 Entre 1 y 3 Entre 24 y 40
meses años
De 3 meses a Entre 100 y 190 Entre 75 y 160 En edad Entre 22 y 34
2 años preescolar
De 2 a 10 Entre 60 y 140 Entre 60 y 90 En edad escolar Entre 18 y 30
años Adolescentes Entre 12 y 16
Más de 10 Entre 60 y 100 Entre 50 y 90
Tomado de American Heart Association. Conjunto
años de referencia de soporte vital Avanzado pediátrico.
Tomado de American Heart Association. Conjunto de referencia de soporte
vital Avanzado pediátrico.
 3 Evaluación y orden de paraclínicos
Adultos
Evalúe los resultados de los paraclínicos en
los pacientes que ingresaron con ellos y
ordene paraclínicos a quienes requieran
inicio de oxígeno suplementario luego de
valoración inicial.
Menores de 15 años
Evalúe los resultados de los paraclínicos en pacientes que
ingresaron con ellos y ordene nuevos paraclínicos si hay
cambios en oximetría o en la escala de alertamiento
temprano

• Deshidrogenasa láctica -LDH- • Hemograma

• Dímero D • PCR
• Hemograma tipo III • Dímero D
• Proteína C cuantitativa • Ferritina
• Troponina I, cuantitativa • LDH
• Ferritina • Radiografía de tórax (opcional: si ha sido realizada al
• Electrocardiograma momento de atención institucional)
Control de paraclínicos
• Paciente con Oxígeno: Cada 24 horas del examen
alterado y cada 48 horas la batería de exámenes
• Paciente sin oxígeno: Seguimiento del resultado
alterado y según clínica del paciente se solicitan otros
exámenes
** La interpretación de paraclínicos va de la mano de la
condición clínica.

4 Saturación de oxígeno

Los rangos de normalidad de saturación de oxígeno según altura sobre el nivel del mar, así:
• Ciudades a más de 2000 mts: 90% de saturación oxígeno ambiente
• Ciudades a menos de 2000 mts: 93% de saturación oxígeno ambiente

Pediatría
• Ciudades a más de 2500 mts 90% de saturación oxígeno ambiente
• Ciudades a menos de 2500 mts 92% de saturación oxígeno ambiente

Condiciones especiales
• Embarazada 95% de saturación oxígeno ambiente
• Enfermedad pulmonar previa O2 requirente (> 2000 mts 88%, < 2000 mts 90%)

Todo paciente adulto que se encuentre por fuera de los rangos definidos en la escala NEWS2 y los parámetros de altura sobre el nivel del mar,
deben recibir oxígeno suplementario, iniciando O2 por cánula nasal entre 2-3 lt/min. (Ver Manejo de O2 más adelante).

En la población pediátrica que requiere oxígeno suplementario se debe iniciar O2 por cánula nasal a 0.5 lts/min. En los menores de 5 años,
todo niño que requiera O2 se remite; y niños entre los 6 y 14 años, con requerimientos de oxígeno superiores a 1L/min se benefician de
manejo intrahospitalario. Mientras se hace efectivo el proceso de remisión se realizará monitoreo cada dos horas.

Recuerde complementar la monitoria no invasiva del paciente con el índice de SA/FI (SaO2/FiO2).

SaO2/FiO2 Compromiso Puntaje

pulmonar
< 150 Muy severo 4
151 -200 Severo 3

201-240 Moderado 2
241-300 Leve 1
> 300 Normal 0
 5 Predicción de la progresión del riesgo

En pacientes adultos aplique la escala CALL SCORE cuando tenga el resultado de los paraclínicos y realice una correcta interpretación de
estos

VARIABLE PUNTOS Paraclínico Interpretación

Ausente 1
Comorbilidades* LDH >245 mg/L
Presente 4
Dímero D > 1000 ng/mL
Menor de 60 1
Edad en años
Mayor de 60 3 Hemograma Linf < 800/microM
tipo III
1 PCR > 100mg/L
Linfocitos (×109/L) Mayor de 1
Menor o igual a 1 3 Troponina I positiva

Menor o igual a 250 1 Ferritina > 500 mcg/L

LDH (U/L) Entre 250 y 500 2 EKG Prolongación QT
Mayor de 500 3
*Comorbilidades: Hipertensión arterial, diabetes, VIH, enfermedad pulmonar Tabla de interpretación de ayudas Dx
crónica, enfermedad cardiovascular

Puntaje 4-6 Puntaje 7-9 Puntaje 10 -13

Clase A Clase B Clase C

Continua en Valoración por medicina interna si las Remisión
seguimiento del patologías de base están descompensadas o institucional
modelo automonitoreo paraclínicos alterados.
pacientes COVID Seguimiento cada 24 horas

6 Seguimiento y acompañamiento
Recuerda diligenciar
adecuadamente en PHC el
El seguimiento estará a cargo del Back COVID SURA. direccionamiento del paciente
en el formulario COVID

Médico Terapeuta respiratoria

Virtual en pacientes con O2 suplementario Virtual:
• De acuerdo a las frecuencias definidas por el back de • Para control en pacientes con O2 cada 24
seguimiento horas
• Cambios en el estado de salud, temperatura, oximetría, • Desmonte de oxigenoterapia
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, síntomas y
signos Presencial:
• Egreso al paciente con oxígeno • Según criterio del terapeuta respiratorio
• Pediatra a las 72 horas y en caso de activación de ERR • En caso de activar al equipo de respuesta
rápida por desaturación.
Presencial:
• Paciente con desaturación (Oportunidad de entrega de O2
Pediatra
a 2 hrs, de visita médica 2 hrs)
Virtual:
• Según criterio médico
• A las 72 horas de ingreso
• Egreso (sintomáticos)
• Teleasesoría con médico general o terapeuta respiratorio por
• Cambios en la escala de alerta temprana pediátrica o en
cambios en la situación clínica (cambios en escala de alerta
los parámetros de monitoreo
temprana)
• Paciente quien requirió atención por ERR
En cada valoración presencial debe repetirse la
escala NEWS 2 y PEWS
Automonitoreo
El automonitoreo en pacientes adultos debe realizarse evaluando: frecuencia cardiaca, temperatura, saturación de oxígeno. A
continuación se describen los parámetros definidos para normalidad o anormalidad de estos tres criterios:

Saturación O2 Frecuencia Temperatura

cardiaca

Normales Ciudades por Mayor o igual Entre 60-80 x Menor o igual

encima de los 91% min 37°
2.000 mts

Ciudades por Mayor o igual Entre 60-80 x Menor o igual

debajo de los 93% min 37°
2.000 mts

Anormales Ciudades por Menor o igual Menor de 50 y Mayor o igual

encima de los 91% mayor de 90 x 38°
2.000 mts min

Ciudades por Menor o igual Menor de 50 y Mayor o igual

debajo de los 93% mayor de 90 x 38°
2.000 mts min

Rangos definidos desde la escala NEWS2

Rango de edad Frecuencia cardiaca

Neonatos > 160 x min

< 2 años > 170 x min

Entre 2 y 10 años > 140 x min

Entre 10 y 16 años > 110 x min

Las frecuencias del monitoreo de todos los pacientes dependerán de la condición o requerimiento de oxígeno del
paciente así:

Condición Frecuencia Nuevo

Pacientes sin oxígeno 1 vez al día
Pacientes con oxígeno 3 veces al día

7 Manejo de oxígeno

Escalonamiento

El rango que se usará para el inicio de oxigenoterapia es el definido para cada ciudad, y es un valor constante para el
escalonamiento al siguiente dispositivo, siguiendo este orden:

 Oxígeno por cánula nasal a 0.5 lts/min (pediatría)

 Oxígeno por cánula nasal a 2 lts/min

 Oxígeno por cánula nasal hasta 5 lts

Si el paciente adulto requiere mayor flujo que 5 litros, debe ser remitido para manejo intrahospitalario

Todo paciente menor de 5 años que requiera manejo suplementario con O2 debe ser remitido para manejo intrahospitalario.

Todo paciente entre 6 y 14 años con requerimiento de O2 mayor a 1 Lt debe remitido para manejo intrahospitalario. Mientras se
hace efectivo el proceso de remisión se realizara monitoreo cada dos horas.

Iniciar oxigenoterapia en un paciente es comprender los requerimientos de O2 de cada uno. Esto va más allá de
ordenar concentraciones en litros. Para este modelo debe estar claro el concepto de FiO2.
 DISPOSITIVO LTS X MINUTO fiO2 EQUIPO
1 lts 24%
2 lts 28%
Cánula Nasal Concentrador
3 lts 32%
4 lts 36%
Mascara Simple 5 lts 40% Concentrador

Todo paciente adulto que se encuentre por fuera de los rangos definidos en la escala NEWS2 y los parámetros de altura sobre el nivel
del mar, deben recibir oxígeno suplementario, iniciando O2 por cánula nasal entre 2-3 lt/min.

El escalonamiento del Oxígeno dependerá de cada paciente y la respuesta clínica que se vaya obteniendo. La mayoría de los pacientes
responden entre 20 -30 minutos, por lo tanto ese será el tiempo recomendado para la evaluación de respuesta.

Equipo de respuesta rápida

Esta conformado por médico y terapeuta respiratoria. Asiste al paciente de forma presencial cuando:
• Cambios en la oximetría por debajo de los parámetros normales
• Puntuación mayor a tres en la escala de alerta temprana pediátrica PEWS.
• Cambios en el estado de salud que se consideren críticos ya sea por su patología respiratoria o su enfermedad de base
descompensada.

TRATAMIENTO TERAPÉUTICO TENER EN CUENTA

ADULTOS:
• En todos los pacientes con requerimiento de O2 suplementario con uso de corticoide debe garantizarse previo a
este el uso de un antihelmíntico de amplio espectro con el fin de prevenir la estrongiloidiasis, salvo en quienes tengan
contraindicaciones, tales como: embarazo durante los tres primeros meses, lactancia, hipersensibilidad a sus componentes,
hepatopatías (antecedentes de enfermedad hepática o elevación de las enzimas hepáticas) y menores de 5 años. En esta caso
evalúe el riesgo-beneficio del inicio del antihelmíntico.

• Se recomienda como antiparasitario Ivermectina, a una dosis de 200 mcg/kilo o 1 gota por kilo, administradas en el
día 1 y día 3. En caso de reacción alérgica usar Albendazol.

• Previo al inicio de dexametasona debe realizarse estudio para influenza, sin embargo el retraso del resultado de la
prueba NO debe retrasar la indicación clínica de iniciar dexametasona.

• La dosis de dexametasona es de 6 mg (VO o IV) para el paciente con requerimientos de oxigeno suplementario o de
cuidado hospitalario (institucional sin sobreinfección). Se inicia en el servicio en caso de no ubicar al paciente en red
hospitalaria. Se puede considerar el uso de prednisolona a dosis equivalente, es decir 40 mg/día. a administración de
corticoides se indica por 10 días.

MENORES DE 15 AÑOS: Todo aquel que presenta deterioro clínico (dificultad respiratoria o requerimientos de oxígeno
suplementario) iniciar:

• Dexametasona: 0.15mg/kg/dosis única diaria IV. Por máximo 10 días o antes si es dado de alta

• Ivermectina: 1 gota/kg (es decir 200mcg/kg) dosis única VO (evaluar tolerancia a la vía oral y dificultad respiratoria antes
de suministrar). En caso de reacción alérgica o peso inferior a 15Kg: usar Albendazol. Las contraindicaciones para el uso de
este medicamento son las mismas descritas en el adulto.
En caso de sospecha de infección por Strongyloides stercolaris repetir dosis a las 24 horas.*

RECUERDE QUE NO SE RECOMIENDA IVERMECTINA SI NO HAY INDICACIÓN DE USO DE CORTICOIDE

Desmonte de oxígeno Nuevo

Antes de iniciar el desmonte del paciente, en cada seguimiento se analizarán las siguientes variables:
Validación de signos
vitales y Registro de
oximetrías
Estado clínico
Disnea
Frecuencia respiratoria
Si ya inicio desmonte
Para definir la meta de desmonte, es necesario conocer el historial del registro de oximetrías previas. En caso de hacer
valoración presencial hacer medición de oximetría en estado basal y luego de una pequeña caminata 1-2 min. para la
corroboración del estado de oxigenación del paciente.
Indague por síntomas y signos
Tener presente la estabilidad del estado general, nivel de conciencia, frecuencia cardiaca y ausencia de fiebre en las últimas
48 horas.
En adultos, use la Escala de Borg, para evaluar de forma gráfica la percepción subjetiva de la dificultad respiratoria o el
esfuerzo, tanto reposo como en movimiento, tenga en cuenta, explicarla al paciente para que realice el monitoreo y control
del ejercicio.
En niños, es importante indagar o valorar (virtual) los signos de dificultad respiratoria: FR, aleteo nasal, quejido respiratorio,
tiraje intercostal, retracción esternal, retracción toracoabdominal, cianosis o palidez extrema y/o adinamia.
Puede ser con ayuda del cuidador o por video, además se tiene en cuenta la valoración del esfuerzo respiratorio y el uso de
los músculos accesorios.
Valide la tolerancia- adherencia a recomendaciones y ejercicios.
Recuerde que la mayor desaturación se podrá ver entre 30 a 40min, luego de retirar el O2.
 Pautas para el desmonte de oxigeno:

Individualidad: En cada persona se debe seguir un desmonte adaptado a sus antecedentes paciente y a la tolerancia.
• Los pacientes oxigeno requirentes previos o con comorbilidades importantes, el destete puede ser más lento, e incluso a veces no podrá
llegar al requerimiento basal, por las secuelas pulmonares que puede generar la infección por Covid-19, en estos casos es importante
hacer interconsulta con el médico/especialista.
• El paciente usa CPAP, se sugiere continuar con el uso nocturno según recomendación médica.
• Si en la intervención terapéutica o manejo médico, se identifica el paciente de difícil desmonte, no explicado por causa orgánica, es
importante validar la necesidad e interconsulta con el grupo de apoyo (Psicología – trabajo social), considerando además la visita
presencial

Gradualidad:
• Tanto en niños como en adultos, el desmonte debe ser gradual, comenzando por la disminución de litros de oxigeno de soporte,
teniendo en cuenta los flujos de oxigeno previamente titulados, hasta llegar a niveles en niños de menores de un año <1/8,
preescolares 1/4 a 1/8 y escolares-adolescentes 1/2 a 1/4 y adultos entre 1- 2l/min, para proceder a retirarlo.
• Durante en tiempo de desmonte sugiera al paciente que registre la saturación, indicando el tiempo (minutos- horas que tolero estar sin
el soporte), así mismo valide la FC, signos de distrés respiratorio: uso de músculos accesorios, fatiga, aleteo nasal, tos cianosante,
retracciones, dificultad para completar frases e indague por los ejercicios realizados y la respuesta frente a estos.
• El proceso de desmonte inicia en el día; en la noche se deja el Oxigeno permanente durante el periodo de sueño y al despertar el
paciente, debe monitorear los signos vitales para evaluar la estabilidad de la condición o validar si es necesario titular de nuevo el O2.

Estabilidad:
• Una vez que se tituló O2 validar en las próximas 48h si se mantiene el nivel de saturación.
• Cuando el paciente este estable, se empieza bajar la FIO2 y a partir de 1lt, se sugiere cerrar O2, vigilando SDR, tener en cuenta que
algunos podrán tener tos, sin embargo, solo se reiniciara O2 cuando se evidencien desaturación.
• Explique al paciente que las cifras de estabilidad de SpO2 en etapa activa de Covid puede variar de un paciente a otro: paciente con
EPOC no O2 90%, si es O2 requiriente 88%, adultos en general 90%, niños 92% y embarazadas 95%.

Meta de desmonte:
Durante la etapa activa de la infección Covid, la meta de desmonte es de 93%, una vez el paciente se considere recuperado (igual o mayor
de 10días), la meta de desmonte es: niños 92%, adultos 90%; en pacientes con antecedentes previos: EPOC, niños con enfermedades
previas, oxigenorequirientes podrá ser entre 88%-90% o se podrá basar el desmonte en las cifras basales de cada paciente.

Seguimiento:
• Es importante resaltar el compromiso que debe tener el paciente o cuidador con las recomendaciones dadas.
• Explicar al paciente que una vez que se inicie el desmonte, es importante que sea adherente a los ejercicios y recomendaciones dadas,
además de hacer el monitoreo y control de los Signos vitales, para validar su estabilidad y en caso de descenso de la Saturación, reiniciar
O2.
• Si en la valoración y seguimiento de desmonte se evidencia que el paciente no tolera la continuidad con este o empeora su cuadro, es
necesario hacer interconsulta para determinar conducta y dar resolutiva en equipo.
• Todo paciente cuya causa de requerimiento de O2 sea por diagnostico Covid, que supere el uso de este por más de 7 días de haberse
estabilizado, deberá ser programado para visita presencial por terapeuta

Pautas de ejercicio:
• Se sugiere hacer ejercicios respiratorios, tener en cuenta mecanismo de ahorro articular y ahorro energético

Inicie el desmonte de acuerdo al esquema terapéutico descrito en la tabla de la siguiente hoja.

8 Egreso
ADULTOS PEDIATRÍA

• Pacientes sin signos de complicación • Afebril por 48 horas.

• Pacientes sin medicamentos venosos • Sin requerimientos de oxígeno suplementario >24 horas.

• Paciente con desmonte de oxígeno exitoso • Escala de alerta temprana pediátrica PEWS <2 durante 24

• > 3 días con estabilidad hemodinámica y percepción de horas.

mejoría del paciente • Mejoría en los paraclínicos (seguimiento a la linfopenia y los

• Completar los días de seguimiento establecidos en la guía reactantes de fase aguda).

del ministerio • No percepción de dificultad respiratoria por los padres o

• Traslado a otro nivel de atención cuidadores.

• Ingesta oral adecuada.
 Esquema terapéutico según escala de Borg:
Antes de iniciar cualquier ejercicio valide el estado general del paciente, la SpO2 y FC.
Nuevo
Borg Enfoque terapéutico Actividades Repeticiones

0a2 Reeducación del patrón respiratorio e inicio de
ejercicios activos libres de bajo impacto.
Reposo a Muy
Ligero- Tolerable
Se podrá ir progresando paulatinamente según
la evolución, siempre y cuando la adaptación al
ejercicio más ligero haya sido adecuada y no se
reagudicen síntomas relacionados con el
COVID-19
Educación en postura prono y drenaje
´postural
Respiración Diafragmática
Respiración Profunda y Sostenida
Respiración con Labios Fruncidos
Deambulación con respiración controlada
Recomendar según tolerancia y por
periodos de tiempo.
3- 5 series/Repita cada 2 a 3 horas
3- 5 series/ cada 2 a 3 horas
3- 5 series/Repita el ejercicio cada hora
5 a 10 minutos, realizando ciclos de 5
respiraciones.

Cambios de posición y Activos de miembros 5 series/Repita según tolerancia,

*Tenga presente que pude hacer progresión superiores sin resistencia iniciando en postura sedente
del ejercicio Ejercicios de burbujeo en botella con pitillo o Repita 10 veces. Cada 2 hora
incentivos
Los ejercicios activos resistidos, solo se 3- 5 series/Repita el ejercicio cada 24
indicaran cuando se haga atención presencial horas
y en pacientes con estabilidad en sus SV.
3 – 4 Ligero a Algo Reeducación del patrón respiratorio Se sugiere indicar la ejecución de ejercicios: Igual número de repeticiones según
Pesado Respiración Diafragmática, res. Profunda y cuadro anterior; el incremento de
sostenida, labios fruncidos, incentivos y repeticiones y series, estará a cargo del
Realizar ejercicios respiratorios y monitoreando burbujeo en botella con pitillo terapeuta y dependerá de la valoración
SV, haciendo uso de la escala Borg. del paciente.
Posición prono y drenaje postural 20 minutos prono, intercaladas con 20
minutos de supino, revalorar SV, se
puede intercalar esta posición con
*Tenga presente que pude hacer progresión
periodos de descanso en decúbito lateral,
del ejercicio
hasta 3horas.
Cambios de posición y deambulación corta, 1-2 series/ Tiempo 3 a 5min, Repita
con respiración controlada según tolerancia e incremente
gradualmente
0 Reposo – 4 Algo Desmonte efectivo de O2 Para tomar la conducta de retirar el oxígeno, Desmonte gradual y a tolerancia
Pesado se debe incluir los registros de la oximetría
durante el tiempo de la oxigenación, más
algunas variables clínicas y signos vitales que
indiquen estabilidad.
5a6 Conseguir cambios en la movilidad Posición prono y drenaje postural que el Iniciar desde 5min tratando de llegar a
diafragmática, la evacuación de secreciones, paciente tolere 20 minutos en prono, intercaladas con 20
Pesado a Más Pesado redistribución de la perfusión y una mejoría minutos de supino, revalorar SV. se
clara de la ventilación y oxigenación puede intercalar esta posición con
periodos de descanso en decúbito lateral,

Respiración Diafragmática 3- 5 series/cada 2horas

Respiración con Labios Fruncidos 3- 5 series/cada 2horas
Si hay presencia de sibilancias, iniciar un • Iniciar Broncodilatadores inhalados:
esquema de inhaloterapia (Recetado
• Salbutamol (2 puff cada 4 horas)
exclusivamente por médico)
• Bromuro de Ipatropio (2 puff cada 6
horas),

• Se puede complementar con

corticoide inhalado tipo
Beclometasona (2 puff cada 12
horas), todos con inhalocámara
Verifica SpO2, FC, FR, presencia de SDR Considerar inicio de soporte de oxígeno
como: respiración rápida, habla entrecortada, sino lo tiene, o aumento del litraje hasta
retracciones intercostales, tirajes un máximo de 5 lpm, si ya había sido
supraesternales y/o supraclaviculares, iniciado previamente, realizar solo
sibilancias, cianosis, aleteo nasal, sudoración drenaje postura-postura prono tolerada
excesiva, visión borrosa. Si presenta 2 o más por el paciente, mas ejercicios con labios
de estos signos, activar alerta médica. fruncidos.
Si el paciente no se estabiliza en sus signos. active el ERR y de pautas mientras este
acude a la atención
7 a 10 Identificar tempranamente los factores de Verifique: estado de conciencia, SV Cuando realice atención presencial haga
riesgo presencia de SDR como: respiración rápida, valoración integral al paciente
Muy Pesado a habla entrecortada o imposibilidad para
Extremo hablar, retracciones intercostales, tirajes
Remisión oportuna supraesternales y/o supraclaviculares,
cianosis, aleteo nasal o sibilancias.
Iniciar soporte de oxígeno y acompañe con Si NO tiene soporte O2, teniendo en
ejercicio de labios fruncidos cuenta que La terapia de oxígeno debe
iniciarse con un 35% y titulada hacia
arriba si la SaO2 < 90% y disminuirla si
la saturación excede 93-94%.
En caso de presencia de sibilancias Sugerir al medico (este toma decisión)
de inicio de esquema de rescate de crisis
con 2 puff de B2 Agonista tipo
Salbutamol con espaciador cada 15
minutos por 1 hora, considerar inicio de
corticoide I.V, esperar 15 minutos para
reevaluar. Este
Si no hay mejoría de disnea con el manejo Se debe optar por realizar remisión
instaurado hospitalaria
Referencias
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