CICLO CARDÍACO:

El corazón presenta de manera conjunta una serie de eventos eléctricos y

mecánicos que se generan organizadamente en cada ciclo cardiaco. La respuesta
mecánica del corazón se ha dividido en dos grandes eventos denominados sístole
(contracción) y diástole (relajación), y a su vez cada uno de estos presenta
subdivisiones caracterizadas por fenómenos clave dentro del ciclo cardiaco.

A partir de la comprensión de todos y cada uno de los elementos del ciclo cardiaco
es posible comprender fenómenos como el electrocardiograma, el fonograma, el
concepto de presión arterial, de volumen telesistólico y telediastólico, el volumen
latido y la fracción de eyección.

Pulso arterial
El pulso arterial corresponde a la manifestación física de la onda de pulso que
viaja a través de las arterias, en otras palabras, cuando se eyecta sangre por parte
del ventrículo derecho, el desplazamiento a todo lo largo de las arterias hace que
la arteria se expanda ligeramente, lo que significa que al tocar la arteria es posible
sentir esta onda pulsátil.

La evaluación del pulso se puede hacer en varios lechos vasculares, pero el que
usted deberá conocer muy bien es la evaluación del pulso radial. Para esto es
fundamental palpar la arteria radial la cual se encuentra entre la apófisis estiloides
del radio (el hueso del antebrazo que está cercano al dedo pulgar) y el tendón del
flexor radial del carpo. (Tener en cuenta que el pulso se va a evaluar con los
dedos índice – medio y anular nunca se usa el dedo pulgar para evaluar el pulso.)
Fonograma:

Este examen hace referencia a la representación gráfica de los ruidos que

produce el corazón durante todo el ciclo cardiaco. Es interesante entender que
cuando las válvulas atrio-ventriculares y semilunares se cierran producen un ruido
seco que es registrado por un transductor (fonendoscopio electrónico) que
transforma este sonido en una señal eléctrica que puede ser observada en el
papel o en una pantalla de computador.

Para la auscultación cardiaca es necesario conocer los focos auscultatorios que

representan el sitio donde mejor se puede escuchar el cierre de cada válvula.
Usualmente la auscultación se hace en orden donde primero se escucha la válvula
aórtica, pulmonar, tricúspide y mitral (Andrés Parra Tiene Miedo)

Los focos auscultatorios son:

Foco Aórtico: Segundo espacio intercostal con línea paraesternal derecha.
Foco Pulmonar: Segundo espacio intercostal con línea paraesternal
izquierda.
Tricúspide: Quinto espacio intercostal con línea para esternal izquierda.
Mitral: Quinto espacio intercostal con línea medio clavicular.

(No son fijos, puede haber variaciones entre individuos, y existen además algunos
focos que se llaman accesorios como otras alternativas).
Los sonidos (o ruidos) de Korotkov: son los sonidos que se escuchan mediante
el estetoscopio durante la esfigmomanometría. Indica el sonido de la contracción
auricular, también conocida como el segmento P, o como la sístole auricular. Se
dividen en 5 fases:

 Primero: es el sonido de rotura, oído primero en la presión sistólica

 Segundo: son los murmullos oídos en la mayor parte del espacio entre las
presiones sistólicas y diastólicas.
 Tercero y Cuarto: se oyen en presiones dentro de 10 mmHg sobre la
presión sanguínea diastólica, descritos ambos como "golpeando
pesadamente" y "acallando".
 Quinto: es el silencio que se oye a medida que la presión del brazalete cae
debajo de la presión sanguínea diastólica.

Se deben escuchar dos ruidos cardiacos claramente: el primero suena algo como
(lub) originado por el cierre de las válvulas aurículo-ventriculares (mitral y
tricuspídea) el segundo suena algo como (dub) y se origina por el cierre de las
válvulas semilunares (aórtica y pulmonar). Si tiene dificultad para diferenciar el
primer y segundo ruido debe buscar el pulso radial, el primer ruido coincide en el
tiempo con la onda de pulso que se palpa en la arteria radial.

En condiciones fisiológicas especiales como la infancia y la gestación o en

algunas condiciones patológicas es posible escuchar un tercer y cuarto ruido.
El tercer ruido es originado por el flujo turbulento de la sangre durante el llenado
ventricular y el cuarto ruido por la contracción auricular y la vibración que origina.
 Fase ECG Ruidos Válvula Válvula
cardiacos aórtica Mitral
Sístole auricular P S4* Cerrad Abierta
a
Sístole ventricular - Contracción QRS S1 ("lub") Cerrad Cerrada
isovolumétrica a
Sístole ventricular - Eyección 1 - Abierta Cerrada
Sístole ventricular - Eyección 2 T Abierta Cerrada
Diástole ventricular - Relajación - S2 ("dub") Cerrad Cerrada
isovolumétrica a
Diástole ventricular - Llenado ventricular 1 - S3* Cerrad Abierta
a
Diástole ventricular - Llenado ventricular 2 - Cerrad Abierta
a

En este diagrama es importante relacionar los eventos eléctricos con los

mecánicos en este caso el fonograma, observe como:

1. Luego del complejo QRS es posible observar el primer ruido cardiaco.

2. Luego de la onda T es posible observar el segundo ruido cardiaco.
3. Durante el segmento TP se encuentra el tercer ruido cardiaco.
4. Luego de la onda P se encuentra el cuarto ruido cardiaco (no está en el
gráfico).