ELECTROCARDIOGRAMA:

El electrocardiograma (ECG) es un examen que se utiliza para observar alteraciones en la

actividad eléctrica del corazón. En 1872, Alexander Muirhead en el Hospital de San
Bartolomé de Londres conectó por primera vez unos alambres a la muñeca de un
paciente febril con el fin de obtener un registro de los latidos del corazón. Sin embargo,
solo John Burdon Sanderson (británico) una década después pudo registrar esta actividad
al utilizar un galvanómetro. Sin embargo el verdadero logró de la visualización de la
actividad eléctrica del corazón solo llegó con Willem Einthoven, que trabajaba en Leiden
(Países Bajos). Einthoven asignó las letras P, Q, R, S y T a las diferentes deflexiones y
describió las características electrocardiográficas de gran número de enfermedades
cardiovasculares. Le fue otorgado el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1924 por
su descubrimiento. Finalmente, solo en 1922 comienza este dispositivo a ser
comercializado en la Gran Bretaña.

En el contexto clínico hay dos grandes formas de electrocardiograma: imagine usted que
llega un paciente con dolor torácico, sospechamos que tiene un infarto agudo de
miocardio, en este caso es fundamental comprobar el diagnóstico y esto se hace
mediante un electrocardiograma de 12 derivaciones, más la evaluación de troponinas
plasmáticas, la otra forma es el monitoreo electrocardiográfico donde se utiliza solo una
derivación.

El electrocardiograma de 12 derivaciones por ejemplo, nos va a mostrar si el paciente

tiene signos de isquemia, un infarto o si está necrosado el tejido (esto significa que hubo
un infarto antiguo).
Ubicación de los electrodos:
Cuatro electrodos de ubican en las extremidades
- Miembro superior derecho
- Miembro superior izquierdo Triángulo de Einthoven
- Miembro inferior derecho (polo tierra)
- Miembro inferior izquierdo
A nivel precordial también es fundamental colocar los restantes 6 electrodos (derivaciones
precordiales).

V1: Cuarto espacio intercostal con línea paraesternal derecha.

V2: Cuarto espacio intercostal con línea paraesternal izquierda.
V3: En la mitad de V2 y V4.
V4: Quinto espacio intercostal con línea medioclavicular izquierda.
V5: Quinto espacio intercostal con línea axilar anterior.
V6: Quinto espacio intercostal con línea medioaxilar.

Interpretación:

1. Frecuencia cardiaca.

Para esto hay múltiples métodos, uno de estos consiste en contar entre RR el número de
cuadros pequeños (equivalentes cada uno a 0.04segundos) y dividir 1500 (sería el
número de cuadros pequeños que tendría un minuto) entre este número.

2. Eje

También hay diversos métodos, pero por efectos prácticos el método sugerido se le
conoce como FLOR.
Buscar la derivación con comportamiento más isobifásico, esto significa que lo positivo y
lo negativo sean similares y deducir la derivación perpendicular, junto con el ángulo
asignado. Tenga en cuenta que en la derivación donde se ubica el eje eléctrico del
corazón si esta es positiva corresponderá al ángulo que usted conoce y no hay que hacer
nada, pero si la derivación fuera negativa tendría sentido contrario.
Otro método es el geométrico, en el cual mira D1 y aVF, se cuentan los cuadritos
positivos, menos los negativos y se colocan en el plano, se saca el vector y se saca el
arco tangente para saber el ángulo (Cateto opuesto/Cateto adyacente).

(No se puede pasar +/- 15 en el ángulo)

3. Ritmo

El ritmo básicamente representa el lugar desde donde comienza la despolarización del

corazón, usualmente es el nodo sinusal y por lo tanto, se le conoce como ritmo sinusal
(onda P antes de cada complejo QRS en al menos una derivación), sin embargo, podría
comenzar desde el nodo auriculoventricular (ritmo de la unión) o por el haz de Hiz (ritmo
ventricular o idioventricular).
4. Duración de segmentos e intervalos

Fíjese que los segmentos son isoeléctricos, significa que son líneas que no se relacionan
con variaciones de voltaje, mientras que los intervalos incluyen una o más ondas más un
segmento.

Tener en cuenta el sitio donde se comienza y termina cada segmento y/o intervalo,
recordar que cada cuadro pequeño equivale a 0.04 segundos, esto será útil para
determinar el tiempo que duran los segmentos e intervalos.

Buscar la duración normal de cada uno de estos para determinar si es normal o no, en un
contexto práctico estos segmentos e intervalos se usan para diagnosticar patologías como
bloqueos auriculo-ventriculares o síndrome de QT corto o QT largo, que es inversamente
proporcional a la Frecuencia cardíaca.

En el caso del intervalo QT existe una dificultad ya que este puede hacerse más corto o
más largo de acuerdo a la frecuencia cardiaca, por eso es necesario corregir el QT (QT
corregido o QTc), que la fórmula es el intervalo QT/ raíz de segmento RR en segundos.