Está en la página 1de 40

Manual de Auscultación Cardiaca – Dr.

Andrés Zapata Z

1

En relación al contenido de mi Manual de Auscultación Cardiaca, se autoriza realizar cualquier forma de reproducción total o parcial, distribución, comunicación pública u otra actividad que se pueda efectuar con los contenidos del mismo que favorezca la transmisión del conocimiento médico.

Dr. Andrés Zapata Z.

Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. Andrés Zapata Z.

2

INDICE

3 4 6 7 9 12 15 17 19 20 21 26 27 28 29 31 33 35 36 38 39 40

………………..……………….. Bienvenida ………………..………………..Técnica de Auscultación ………………..………………..Posiciones ………………..………………..Ruidos Normales ………………..………………..Primer Ruido ………………..………………..Segundo Ruido ………………..………………..Tercer Ruido ………………..………………..Cuarto Ruido ………………..………………..Galope de Suma ………………..………………..Ritmo a Cuatro Tiempos ………………..………………..Soplos en General ………………..………………..Soplo Inocente ………………..………………..Soplo Venoso ………………..………………..Estenosis Mitral ………………..………………..Insuficiencia Mitral ………………..………………..Estenosis Aórtica ………………..………………..Insuficiencia Aórtica ………………..………………..Estenosis Pulmonar ………………..………………..Prolapso Mitral ………………..………………..Comunicación Interauricular ………………..………………..Comunicación Interventricular ………………..………………..Persistencia de Conducto Arterioso

www.zazandres.com

Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. Andrés Zapata Z.

3

Nadie es dueño del conocimiento Todos pueden tenerlo con voluntad y constancia.

La enseñanza de la medicina debe permitir al médico tener acceso a medios audiovisuales prácticos, diseñados de forma sencilla pero eficiente. La auscultación cardiaca, inicialmente puede parecernos confusa o complicada. En mi manual presento los ruidos cardiacos de forma más directa y práctica; dejando a un lado la información que no ayuda al aprendizaje del médico; más por contrario, solo logra confundirlo con datos insulsos. Agradezco de antemano las observaciones sobre posibles errores u omisiones que pudieran estar presentes, las cuales serán subsanadas en cuanto reciba su E-mail (zazandres@hotmail.com). Sean bienvenidos y que disfruten su aprendizaje.

Dr. Andrés Zapata Zapata

www.zazandres.com

Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. Andrés Zapata Z.

4

Técnica de Auscultación

Principios Básicos: Para lograr el aprendizaje de la auscultación, se deben practicar 2 principios básicos: a) Abstracción: Significa que antes de tratar de obtener una información global de todo el fenómeno auscultatorio debe analizarse la información por separado de cada uno de los componentes básicos del fenómeno; así se evaluará en forma aislada o independiente el ritmo, la frecuencia cardiaca; a continuación se debe hacer caso omiso a los demás componentes del fenómeno auscultatorio y secuencialmente estudiar: Primer Ruido (R1): Si está aumentado, disminuido, ausente o desdoblado. Segundo Ruido (R2): Si está aumentado, disminuido, ausente o desdoblado. Sístole: (corresponde al espacio de tiempo existente entre R1 y R2). Si es silenciosa, si presenta soplos o ruidos anormales. Diástole: (corresponde al espacio de tiempo existente entre R2 y R1). Si es silenciosa, si presenta soplos o ruidos anormales. Presencia de R3 Presencia de R4 Presencia de ruidos sobreagregados (clicks, chasquidos)

www.zazandres.com

De igual manera el médico deberá auscultar el corazón y "ver" como se cierran las válvulas. irradiación . Es impresionante el avance del aprendizaje que se logra con este enfoque. www. Andrés Zapata Z.Clasificación de su intensidad.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. "dibujarlos" mentalmente en su forma y posición relativa. parte central o terminal de la sístole o diástole .Características tonales .zazandres. b) Sinestesia: Consiste en la capacidad del cerebro de convertir los estímulos recogidos por un sentido en imágenes propias de otro sentido.El foco auscultatorio de máxima intensidad . como se generan los soplos y chasquidos. 5 En caso de existir un soplo se deben analizar: .Si está presente al inicio.com . Un claro ejemplo es la capacidad del músico profesional de "oír música" cuando lee una partitura.Maniobra de Rivero-Carvallo.

se logra auscultar con mayor facilidad los sonidos originados en la válvula aorta. se acerca el corazón izquierdo a la pared costal y los soplos originados en la válvula mitral se auscultarán con mayor facilidad. de ésta manera. Posición Aórtica: Paciente en posición sentada con los miembros superiores extendidos y elevados por encima de la cabeza. www. de ésta manera. 6 Posiciones que favorecen la auscultación cardiaca Posición de Pachon: Paciente en semidecúbito lateral izquierdo.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. Posición de Lazoulay: Paciente en decúbito dorsal con los miembros inferiores ligeramente elevados. se favorece el retorno venoso y se ausculta mejor R3.com .zazandres. de ésta manera. Andrés Zapata Z.

www. causando un cierre brusco de las válvulas aurículo-ventriculares mitral y tricuspídea. La presión durante la sístole en el ventrículo izquierdo es mucho mayor que la presión ventricular derecha. y es originado cuando el aumento en la presión intraventricular. 2ºtricúspide. así se puede apreciar que la válvula mitral se cerrará antes que la tricuspídea en R1. en éstas últimas se produce un retroceso del flujo sanguíneo suficiente para cerrar las válvulas sigmoideas y originar R2. en ciertas condiciones puede acortarse la duración de la diástole al punto de dificultar la diferenciación entre R1 y R2. Por ésta razón siempre será importante palpar el pulso arterial carotídeo o radial simultáneamente con la auscultación cardiaca. la válvula aorta cierra primero en R2. Sin embargo. De manera similar.zazandres. forzando a la sangre a salir a través de las válvulas semilunares aórtica y pulmonar.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. Conociendo el orden de cerrado de las válvulas cardiacas (1º mitral. 7 Ruidos Normales Origen: El primer ruido o R1 es el sonido que marca el inicio de la sístole.com . Recordar que una puerta bien lubricada no hace ruido al abrirla pero si suena al "cerrarse". durante la contracción. por lo tanto. que aquel formado por R1 y R2. excede la presión dentro de las aurículas. se conoce que la presión en la aorta. al comenzar la diástole. es mayor que la presión en la arteria pulmonar. Los ventrículos permanecen contraídos durante la sístole. así es mayor el espacio existente entre R2 y R1. Al final de la sístole los ventrículos comienzan a relajarse y las presiones dentro del corazón resultan menores que las presiones de las arterias aorta y pulmonar. La onomatopeya de la auscultación normal es: TUM TAC TUM TAC La duración de la diástole ocupa casi el doble de tiempo que la sístole. 3ºaorta y 4ºpulmonar) será más sencillo comprender las diferentes causas de desdoblamiento de los ruidos cardiacos. Andrés Zapata Z.

cuando el pulso arterial desaparece estamos auscultando R2. Recuerde que R2 siempre tiene mayor intensidad en el foco pulmonar que R1. es otra manera de diferenciar ambos ruidos cardiacos. en cambio. 8 El ruido cardiaco que se ausculta al mismo tiempo que se palpa la onda del pulso arterial corresponde a R1.zazandres.com .Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. www. Andrés Zapata Z.

Recordar que una puerta bien lubricada no hace ruido al abrirla pero si suena al "cerrarse". c) El tercer componente es el cierre de la válvula tricúspide (T1) normalmente es auscultable. b) Factores cardiacos: De acuerdo a la duración del intervalo PR en el electrocardiograma: Intervalo PR corto = R1 aumentado de intensidad.com . Es más intenso en los focos de la punta (mitral y tricúspide) y se origina por el cierre de las válvulas auriculoventriculares. enfisema pulmonar y derrame pericárdico. 9 Primer Ruido Definición: R1 corresponde a la elevación del pulso radial y sigue al qRs. Variaciones de sus Características: a) Factores extracardiacos: R1 y R2 son hipofonéticos en caso de obesidad.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr.zazandres. Componentes: R1 tiene cuatro componentes: a) El primer componente solo se fonocardiografía. Andrés Zapata Z. sin utilidad clínica. d) El cuarto componente corresponde a las vibraciones que se producen al pasar la sangre a los grandes vasos (componente expulsivo de R1) puede o no ser auscultable. puede registrar por b) El segundo componente es el cierre de la válvula mitral (M1) normalmente es auscultable. www.

En gasto cardiaco elevado: La intensidad de R1 es proporcional a la rapidez del aumento de la presión ventricular izquierda como se produce en casos de hiperdinamia. Intervalo PR alargado = R1 disminuido de intensidad.zazandres. la intensidad de R1 depende del momento en el cual se contraen las aurículas con respecto al cierre de las válvulas aurículo-ventriculares. Andrés Zapata Z. www. en caso de insuficiencia mitral severa.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. R1 es de menor intensidad a R2 en focos de la punta: sospechar Bloqueo A-V de primer grado. 10 En el bloqueo A-V completo: Existe una disociación entre la actividad auricular y ventricular. R1 "borrado". Cuando la contracción auricular coincide con la ventricular se produce un "R1 en Cañón". En la fibrilación auricular: La intensidad de R1 varía inversamente con la duración de la diástole precedente. Aumento de Intensidad: R1 es "brillante" en caso de estenosis mitral. R1 llega a desaparecer. así R1 tiene una intensidad constantemente variable. ausente = borrado. R1 adquiere una tonalidad metálica. Disminución de Intensidad: Disminuido de intensidad = apagado .com . R1 "apagado" en caso de insuficiencia mitral porque el soplo sistólico se inicia tan precozmente que opaca al primer ruido.

al final de la diástole. Andrés Zapata Z. en cambio. d) El desdoblamiento de R1 puede confundirse con la presencia de R4 (galope presistólico) se debe recordar que R4 se ausculta mejor en la punta con la campana del estetoscopio.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. www. b) Presencia del cuarto componente de R1 o componente expulsivo. por un ventrículo poco distensible como en el Bloqueo A-V completo y la HTA. c) Galope auricular. a) Debido a que el componente T1 se retrasa como en el bloqueo de rama derecha y comunicación interauricular. Desdoblamiento del Primer Ruido: 11 M1 y T1 pueden ser diferenciados por el oído.zazandres. el desdoblamiento de R1 se ausculta mejor en la región paraesternal izquierda con la membrana. si entre ellos hay más de 0. debido a dilatación de los grandes vasos.03 segundos de separación.com . sucede cuando el vaciamiento auricular se ve dificultado.

06 a 0. b) El segundo componente se debe al cierre de la válvula sigmoidea pulmonar (P2).04 segundos de separación. entre ambos componentes sigmoideos permite discernir claramente los dos componentes por separado. si entre ellos hay más de 0. Onomatopeya: TRUN TATA TRUN TATA www.08 seg.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr.06 seg.04 a 0. pareciéndose a un redoble.zazandres.com . Desdoblamiento del Segundo Ruido: A2 y P2 pueden ser diferenciados por el oído. 12 Segundo Ruido Componentes: R2 tiene dos componentes: a) El primer componente corresponde al cierre de la válvula sigmoidea aórtica (A2). Andrés Zapata Z. La onomatopeya de la auscultación normal es TUM TAC. R2 puede reconocerse fácilmente porque siempre es el ruido más intenso en el foco pulmonar. entre ambos componentes sigmoideos permite su identificación individual como un redoble lento. Recordar que una puerta bien lubricada no hace ruido al abrirla pero si suena al "cerrarse". entre ambos componentes sigmoideos no permite identificarlos individualmente pero cambia el tono de R2. a) Una separación de 0. Onomatopeya: TUN TRAA TUN TRAA c) Con una separación mayor de 0.08 seg. Onomatopeya: TUN TRR TUN TRR b) Con una separación de 0.

2. durante el periodo expulsivo la válvula pulmonar se ve obligada a quedar abierta más tiempo de lo usual generando el desdoblamiento de R2.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. en caso de CIA o de Hipertensión pulmonar (si es severa se irradia a la punta). Por lo tanto. en caso de HTA sistémica antigua o coartación aórtica. fijo (no varía con las fases respiratorias) y constante (presente en todos los latidos). de separación). para vaciar ésta "sobrecarga" extra de sangre. www. Se llama paradójico porque la separación de los dos componentes de R2 sucede en la espiración y se fusionan durante la inspiración (normalmente es al revés).06 seg. Aumento de Intensidad: Por aumento de A2. Wolf-ParkinsonWhite con preexcitación en corazón derecho. así la aurícula y el ventrículo derechos tardan en llenarse ligeramente más de lo normal y el ventrículo derecho necesita un periodo de tiempo ligeramente más largo. El desdoblamiento fisiológico desaparece al auscultar al paciente de pie.com . Andrés Zapata Z. aumenta en la fase inspiratoria de la maniobra de Rivero-Carvallo. Por aumento de P2. en casos de bloqueo de rama izquierda.En caso de Comunicación Interauricular: El desdoblamiento es amplio (mayor a 0. 1..Desdoblamiento Paradójico de R2: Durante la espiración A2 y P2 se separan y se fusionan durante la inspiración. donde adquiere un tono clangoroso (como el tañir de una campana).zazandres. 4..Desdoblamiento Patológico de R2: Bloqueo de rama derecha.. hipertensión arterial pulmonar. durante la sístole.Desdoblamiento Fisiológico de R2: 13 Durante la inspiración aumenta la presión intratorácica negativa y aumenta el retorno venoso a cavidades derechas. estenosis aórtica apretada variedades aórtica y subaórtica.. 3. el cual se ausculta durante inspiración profunda y vuelven a fusionarse sus componentes en la espiración.

Disminución de Intensidad: Por disminución de A2.com .zazandres. c) Transposición de grandes vasos: la válvula pulmonar es más posterior y solo puede ser audible el componente aórtico. Por disminución de P2. en caso de estenosis aórtica (foco de Erb). b) Tronco arterioso: solo existe una válvula. si se acompaña de hipertensión arterial pulmonar severa.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. www. 14 Segundo Ruido Único: a) Tetralogía de Fallot: solo es audible el componente aórtico. Andrés Zapata Z. en caso de estenosis pulmonar. d) Comunicación interventricular.

R3 aparece inmediatamente después de R2. un R3 puede auscultarse si el volumen que se ha transferido es anormalmente grande. aproximadamente 140-160 milisegundos después de R2. Debe considerarse como un sonido que se genera cuando el ventrículo es obligado a dilatarse más allá de su capacidad normal porque la aurícula se ha cargado excesivamente de volumen. La presencia de R3 puede ser normal en niños y en adultos jóvenes. 15 Tercer Ruido Origen: El segundo ruido R2 se originó por el cierre de las válvulas semilunares luego se abren las válvulas AV y empieza la diástole. como en el caso de una insuficiencia mitral.com . se transfiere a los ventrículos. La diástole luego se divide en varias fases. Técnica: El R3 generalmente se ausculta mejor con la campana del estetoscopio colocada en el ápex mientras el paciente está semidecúbito lateral izquierdo (posición de Pachon). la primera es la de llenado ventricular rápido.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. Causas probables: Su presencia debe hacer sospechar tres posibilidades: a) Síndrome de hiperdinamia o gasto cardiaco elevado b) Hiperflujo aurículo-ventricular: insuficiencia mitral. pero es patológico en pacientes por encima de los 40 años de edad. Andrés Zapata Z. donde el 80% de la sangre guardada en las aurículas durante la sístole. Su existencia se asocia a sobrecargas de volumen con dilatación ventricular. CIV y PCA (para el ventrículo izquierdo) y CIA e insuficiencia tricuspídea (para el ventrículo derecho) www. Al final de ésta fase.zazandres.

R3 genera el Galope Ventricular o Galope www. c) Insuficiencia ventricular de cualquier etiología.ta .ta .tá R1 R2 R3 ta .Manual de Auscultación Cardiaca – Dr.com . 16 Onomatopeya: Un buen mnemotécnico para recordar la cadencia y la patología subyacente de un R3 es repetir la siguiente frase: ta .zazandres.tá R1 R2 R3 La presencia de Protodiastólico. Andrés Zapata Z.

Andrés Zapata Z. Causas probables: Su presencia debe hacer sospechar: a) Alargamiento del tiempo (Intervalo PQ prolongado) de conducción aurículo-ventricular b) Insuficiencia cardiaca caracterizada por una contracción auricular enérgica y un ventrículo con distensibilidad disminuida (hipertrofia o fibrosis). la onda de presión generada por la contracción auricular produce un R4. estenosis pulmonar severa. especialmente hipertróficas. enfermedad de Epstein y miocardiopatías obstructivas derechas.zazandres. estenosis miocardiopatías obstructivas izquierdas. como en caso de hipertrofia ventricular debida a hipertensión arterial crónica.com . Su existencia se asocia a sobrecargas de presión. Un R4 auricular izquierdo se ausculta en caso de: Hipertensión arterial sistémica. Técnica: El R4 se ausculta mejor con la campana del estetoscopio en el ápex. donde se entrega el restante 20% del volumen de llenado ventricular. 17 Cuarto Ruido Origen: La fase tardía de la diástole está marcada por la contracción auricular. aórtica severa y Un R4 auricular derecho se ausculta en caso de: Hipertensión arterial pulmonar. Si el ventrículo está rígido y con distensibilidad disminuida. www.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr.

ta .Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. Onomatopeya: 18 Un buen mnemotécnico para recordar la cadencia y patología de un R4 es repetir la siguiente frase: tá .ta R4 el R1 R2 Auricular o Galope Galope www. R1 de R2 R4 genera tá .ta .com .ta R4 La presencia Telediastólico. Andrés Zapata Z.zazandres.

la intensidad del ruido del galope puede llegar a ser mayor que R1 y R2. el periodo correspondiente a la diástole se acorta.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr.com . Andrés Zapata Z. www.zazandres. En éste caso. y si se encuentran presentes R3 y R4 pueden llegar a fusionarse generando un Galope de Suma. 19 Galope de Suma Origen: En caso de taquicardia. Interpretación: Indica fallo cardiocirculatorio severo.

R3 y R4 independientemente.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. Indica la presencia de un daño miocárdico muy severo. Onomatopeya: Un buen mnemotécnico para recordar el ritmo a cuatro tiempos es repetir la siguiente frase: ta-tá-tá-ta ta-tá-tá-ta www. que se sobreponen a R1 y R2 resultado de un ritmo ventricular fijo. 20 Ritmo a Cuatro Tiempos Origen: Conocido también como Galope Doble. R2. donde es posible auscultar R1. En caso de existir un bloqueo aurículo-ventricular completo. dando origen a "Sístoles en Eco" que no es más que la auscultación de cuartos ruidos. se trata de un galope de suma asociado a bradicardia.zazandres. originados con una frecuencia por minuto propia del ritmo sinusal. las contracciones auriculares producen cuartos ruidos que se auscultan. Andrés Zapata Z. muy lento entre 30 a 40 latidos por minuto.com .

21 Soplos en General Principios Básicos: Los mecanismos generadores de soplos pueden ser: a) Estrechamientos valvulares: El pasaje de sangre a través de una válvula estenosada crea turbulencias en la cavidad distal al estrechamiento.zazandres. En diástole: Por "estenosis relativas" de la mitral o tricuspídea en las grandes dilataciones ventriculares c) Regurgitaciones valvulares: Un chorro de sangre que se dirige contra corriente (retrógrado) es capaz de generar turbulencias y hace vibrar las estructuras donde hace impacto. b) Dilataciones post valvulares: Una cámara post valvular dilatada hace que la válvula se comporte "como si estuviera estenosada". En diástole: Estenosis mitral y estenosis tricuspídea. al menos parcialmente. Ejemplos: En sístole: Dilatación aórtica y dilatación pulmonar.com .Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. Ejemplos: En sístole: Insuficiencia mitral e insuficiencia tricuspídea. Andrés Zapata Z. produciendo flujo turbulento. Ejemplos: En sístole: Estenosis aórtica y estenosis pulmonar. www.

Ejemplos: Comunicación arteriovenosa. Ejemplos: Coartación de aorta. Ejemplos: Anemia. estenosis de grandes arterias. 22 En diástole: Insuficiencia aórtica e insuficiencia pulmonar. está en relación al tamaño de la comunicación. Ejemplo: Frote pericárdico. la resistencia al flujo. la diferencia de presión entre ellas y el impacto del chorro en estructuras sólidas.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. www. están en relación con el roce de dos serosas despulidas. comunicación interventricular y e) Aumento de la velocidad de la sangre: El aumento de la velocidad del flujo sanguíneo produciría remolinos y turbulencias que generarían los soplos. interauricular. g) Frote de Serosas: Acústicamente no se diferencian de los soplos. fístula arteriovenosa. Andrés Zapata Z.com . así como la disminución de la viscosidad de la sangre en determinados casos. d) Comunicaciones anormales: El pasaje de sangre entre dos cavidades que normalmente no están comunicadas. f) Estrechamientos vasculares: El estrechamiento de un vaso es capaz de generar flujo turbulento y provocar un soplo. enfermedad de Paget. hipertiroidismo.zazandres. embarazo. insuficiencia aórtica y fiebre. beri beri.

zazandres.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. cronometrándolo con R1 y R2. Hasta conocer las características específicas de cada tipo de soplo. tienen soplos inocentes que no son debidos a anormalidades estructurales. el flujo turbulento anormal de sangre produce un soplo que puede auscultarse durante la sístole o diástole (que normalmente son silenciosas). por lo tanto. Los niños. sugiero recordar el siguiente mnemotécnico (es muy elemental. se auscultará cuidadosamente para determinar si el soplo dura toda la fase cardiaca o solo parte de ella (holosistólico. Andrés Zapata Z. www.com . telediastólico. c) "retumbo" en la estenosis mitral. es importante localizar el foco de mayor intensidad y su irradiación. Posteriormente. pero ayuda): Soplo Holosistólico = Insuficiencia Mitral Soplo Mesosistólico = Estenosis Aórtica Soplo Diastólico con protodiástole silenciosa = Estenosis Mitral Soplo Diastólico con protodiástole con soplo = Insuficiencia Aórtica Tonalidad: Sus características tonales pueden ser: a) "aspirativo" en la insuficiencia aórtica. Luego se evidenciará si soplo ocurre en sístole o diástole. 23 Cuando una válvula está estenótica o insuficiente. etc). b) "en chorro de vapor" en la insuficiencia mitral. con frecuencia. Este soplo puede no ser audible en todas las áreas del tórax. d) "en maquinaria" en persistencia de conducto arterioso.

Grado VI Intensidad muy alta con fuerte sensación palpable. el cual se encuentra sobre el foco en estudio. incluso por oyentes especialistas.zazandres. Grado III Intensidad baja. IV y V puede llegar a ser confusa. sobre el foco en estudio. Andrés Zapata Z. Audible incluso con el estetoscopio colocado en el tórax apoyado en el borde del diafragma. Grado V Se logra auscultar el soplo con el estetoscopio colocado sobre el antebrazo. Grado II Intensidad suave. apenas auscultable.com .Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. Grado V Intensidad alta con sensación palpable. por ello aconsejo recordar el siguiente método diferencial. a su vez. pero fácilmente audible por todos los oyentes. fácil para oír incluso por oyentes inexpertos. 24 Intensidad: La intensidad del soplo es clasificada según Levine en: Grado I Intensidad muy baja. Audible incluso con el estetoscopio levantado sobre el pecho sin tocarlo. Grado III Se logra auscultar el soplo con el estetoscopio colocado sobre la palma de la mano y ésta encima del foco en estudio. www. Grado IV Se logra auscultar el soplo con el estetoscopio colocado sobre la muñeca y ésta. pero sin sensación palpable (tremor) Grado IV Intensidad intermedia con presencia de sensación palpable. La diferenciación entre los grados III.

Manual de Auscultación Cardiaca – Dr.com . un soplo de estenosis aórtica es muy semejante al de estenosis pulmonar.zazandres. Por ejemplo. de ésta manera. Durante la fase espiratoria se incrementa el paso de la sangre hacia los pulmones. la maniobra de Rivero-Carvallo es una excelente arma que posee el médico para reconocer si el soplo es de corazón izquierdo o derecho. Personalmente. gracias al aumento de la presión intratorácica y. www. pueden resultar poco prácticas y dificultosas para el paciente. por lo tanto. se incrementan los sonidos provenientes de corazón derecho (aurícula y ventrículo derechos). Andrés Zapata Z. Durante la fase inspiratoria se favorece el retorno venoso. se incrementan los sonidos provenientes de corazón izquierdo (aurícula y ventrículo izquierdos). b) Hacia el cuello en las valvulopatías aórticas. 25 Irradiación de los Soplos: a) Hacia la axila y la espalda en la insuficiencia mitral. c) "En barra" (regiones paraesternales izquierda y derecha) en la comunicación interventricular. de Valsalva. en especial a las venas pulmonares. al contrario se irradia por los demás focos de auscultación. aconsejo utilizar la maniobra de Rivero-Carvallo: Consiste en auscultar los focos cardiacos durante apnea inspiratoria y durante apnea espiratoria. Sin embargo. así al favorecerse el llenado de las cavidades izquierdas. tales como la maniobra de Müller. Los soplos cardiacos no se limitan a generar sonidos en el área cardiaca que los origino. Maniobras auscultatorias: Maniobras que favorecen la auscultación: Existen varias maniobras que se describen al auscultar el corazón.

En caso de existir alguna de las anteriores situaciones. Regla de Oro: Es útil recordar la "regla de oro" del soplo funcional: 1.zazandres. Andrés Zapata Z. 26 Soplo Inocente Origen: La presencia de un fenómeno de hiperdinamia sanguínea o gasto cardiaco elevado produce un flujo de sangre aumentado. anemia..Nunca se debe presentar en el foco aórtico 3..com . enfermedad de Paget. fístula arteriovenosa.Siempre es sistólico 2. embarazo. como se observa en caso de: Hipertiroidismo.Su intensidad no debe superar 2/6 www. fiebre e insuficiencia aórtica..Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. se auscultará un soplo inocente debido al flujo anormalmente alto a través de las válvulas normales. beri beri.

Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. Origen: Normalmente se ausculta mejor sobre la clavícula derecha e irradia al cuello. 27 Soplo Venoso Frecuencia: El soplo venoso puede ser frecuente en niños. que también es continuo.com .zazandres. Andrés Zapata Z. www. Un soplo venoso muy ruidoso puede confundir al oyente con un soplo de persistencia del conducto arterioso. Regla de Oro: Para diferenciar el soplo venoso del soplo de un conducto arterioso persistente recuerde que típicamente. en éste caso. Se trata de un soplo continuo (el cual no cambia ni en sístole ni en diástole). puede ser más audible en la diástole que en la sístole. La intensidad del soplo venoso puede ser muy alta y. el soplo venoso puede eliminarse al realizar una presión digital sobre la vena yugular interna en el mismo lado del soplo venoso.

zazandres. Origen: El soplo de la estenosis mitral se ausculta mejor en el ápice. ta rufutt-ta. soplo presistólico (fu). Casi todos los casos de estenosis mitral son de origen reumático. la estenosis mitral tiene una preponderancia femenina. brillantez de R1 (tt).com . Maniobra de Rivero-Carvallo: Por ser un soplo originado en cavidades izquierdas aumenta de intensidad durante la fase espiratoria de la maniobra de RiveroCarvallo. con una proporción de mujeres:hombres casi de 2:1. luego una protodiástole silenciosa seguida de un chasquido de apertura. Andrés Zapata Z. aunque pueden existir causas congénitas. después la sístole silenciosa y duplicación de R2 (ta ta). Es casi holodiastólico con reforzamiento pre-sistólico debido a contracción auricular. Se inicia con un R1 brillante. después un retumbo diastólico. www.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. que puede oírse mejor en la posición de Pachon (semidecúbito lateral izquierdo) y finalmente un reforzamiento telediastólico. ta Corresponde a retumbo (ru). Onomatopeya: Un buen mnemotécnico para recordar la cadencia y patología de la estenosis mitral es repetir la siguiente frase: rufutt-ta. 28 Estenosis Mitral Frecuencia: En contraposición a la insuficiencia aórtica.

Finalmente. provocando de esta manera. de marcada dilatación ventricular izquierda como en caso de chagas. Origen: Debido a que la válvula mitral es incapaz de contener la sangre dentro del ventrículo izquierdo durante la totalidad del periodo sistólico. Otra maniobra que puede aumentar la intensidad del soplo de insuficiencia mitral es la oclusión arterial transitoria. El soplo habitualmente se ausculta mejor en el ápice. un aumento en la resistencia www. Maniobra de Rivero-Carvallo: Por ser un soplo originado en cavidades izquierdas aumenta de intensidad durante la fase espiratoria de la maniobra de RiveroCarvallo. Andrés Zapata Z. endocarditis infecciosa aguda o trastorno de músculos papilares secundario a infarto miocárdico anterior.com .zazandres. 29 Insuficiencia Mitral Frecuencia: La insuficiencia de la válvula mitral puede ser una condición congénita o adquirida a consecuencia de enfermedad reumática. en la posición de Pachon (semidecúbito lateral izquierdo) con una típica irradiación hacia la axila. A menudo se asocia con la presencia de R3 debido a la carga excesiva de volumen auricular izquierdo. en caso de insuficiencia severa. la presión en el ventrículo izquierdo iguala rápidamente a la presión venosa en la aurícula izquierda durante la salida de la diástole.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. es que el soplo de la insuficiencia mitral es holosistólico (si se acompaña de R1 apagado) o pansistólico (si se acompaña de R1 borrado). se logra utilizando los brazaletes de medición de presión arterial inflados para ocluir las arterias humerales completamente por un corto periodo de tiempo. El resultado es que la válvula aórtica puede cerrarse prematuramente y provocar un R2 ampliamente desdoblado.

Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. www.zazandres. Andrés Zapata Z.com . 30 arterial que a su vez origina en el ventrículo izquierdo un aumento de presión favoreciendo el flujo retrógrado de sangre hacia la aurícula izquierda. Este aumento de flujo reforzará la intensidad del soplo mitral.

El segundo ruido del corazón es generado por el cierre súbito de la válvula aórtica. Ruidos cardiacos adicionales. Origen: El soplo de la estenosis aórtica típicamente es un soplo de eyección mesosistólico. con síntomas y hallazgos clínicos característicos. La estenosis aórtica es una enfermedad progresiva. Uno de los síntomas precoces es la Angina. 31 Estenosis Aórtica Frecuencia: La estenosis aórtica puede ser congénita o adquirida por enfermedad reumática o calcificación idiopática de la válvula. como un R4. la hipertrofia ventricular izquierda que no podrá satisfacer la demanda de volumen sanguíneo y terminará en una Insuficiencia Cardiaca Congestiva. pueden causar un R2 apagado o incluso ausente. Normalmente R2 es producido por el cierre de la válvula aórtica seguido por el cierre de la válvula pulmonar.com .Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. con irradiación al cuello. la cual es generalmente estable y relacionada con el ejercicio. Tiene una calidad áspera y puede asociarse con un leve temblor palpable en la carótida. Andrés Zapata Z. Esta irradiación es un hallazgo tan sensible que su ausencia debe causar en el médico un cuestionamiento del diagnóstico de estenosis aórtica. en caso de existir una pobre movilidad valvular y una válvula aórtica estenosada. que se ausculta mejor en el foco aórtico y aórtico accesorio. también asociado con el esfuerzo físico y finalmente. si el cierre de la válvula www. Las personas nacidas con una válvula bicúspide anormal son particularmente susceptibles a calcificaciones posteriores.zazandres. pueden auscultarse debido a la hipertrofia del ventrículo izquierdo secundaria a la sobrecarga de trabajo que debe vencer para bombear sangre a través de la válvula estenosada. una situación posterior y más seria es el Síncope.

creando un desdoblamiento paradójico de R2. Estenosis Aórtica con soplo de máxima intensidad tardía: Interpretación: Un soplo de Estenosis Aórtica con pico de máxima intensidad tardío está asociado con un grado más severo de estenosis. Andrés Zapata Z. el determinar la fase dentro la sístole en la cual se presenta el soplo puede ayudar a determinar la severidad de la enfermedad. Variedades: En la auscultación. la gravedad de la valvulopatía es menor. puede cerrarse después de la pulmonar.zazandres.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr.com . Maniobra de Rivero-Carvallo: Por ser un soplo originado en cavidades izquierdas aumenta de intensidad durante la fase espiratoria de la maniobra de RiveroCarvallo. 32 aorta se atrasa demasiado. generalmente con una válvula menos estenosada. por lo tanto. Estenosis Aórtica con soplo de máxima intensidad inicial: Interpretación: Un soplo de Estenosis Aórtica con pico de máxima intensidad inicial está asociado. www. Esto se debe a que una válvula que está más estenosada necesita mucho más tiempo para que el ventrículo izquierdo pueda generar una presión intraventricular tan alta que obligue a la válvula estenosada a dejar pasar el flujo de sangre.

Esta sobrecarga de volumen de sangre se vacía rápidamente durante la sístole. un segundo soplo. Se piensa que es debido a una estenosis funcional de la válvula mitral.com . por el flujo anterógrado entregado por la aurícula izquierda más el flujo retrógrado de la insuficiencia que proviene de la aorta. conocido como soplo de Austin-Flint (pseudo estenosis mitral). La insuficiencia aórtica también puede ser congénita o estar relacionada con infección de sífilis. la insuficiencia es secundaria a enfermedad reumática del corazón. es decir. y puede tener un componente de estenosis aórtica. 33 Insuficiencia Aórtica Frecuencia: La insuficiencia aórtica se ve principalmente en varones. porque el flujo retrógrado de sangre de la aorta aprieta la valva anterior de la válvula mitral. Andrés Zapata Z. puede estar acompañando a la insuficiencia aórtica. Típicamente el ventrículo izquierdo se dilata en forma secundaria debido a la sobrecarga de volumen. Se ausculta ampliamente a lo largo del borde esternal izquierdo. ocluyendo ligeramente el flujo de la aurícula izquierda. o a deterioro valvular debido a endocarditis infecciosa. www. En insuficiencia aórtica severa puede ser holodiastólico. El soplo diastólico producido por el flujo retrógrado hacia ventrículo izquierdo se caracteriza por tener un tono "soplante". decrescendo. El cual consiste en un soplo suave. con una proporción 3:1.zazandres. Origen: El soplo de insuficiencia aórtica es complejo. La contracción auricular justo antes que la sístole acentúa este flujo. diastólico tardío que se ausculta mejor en la punta.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. En 2/3 partes de los casos. Finalmente. o síndrome de Marfan. produciendo el soplo de Austin-Flint. y un soplo precoz es audible frecuentemente en la región paraesternal superior con irradiación al cuello. y se ausculta mejor en el tercer espacio intercostal izquierdo (foco de Erb).

Manual de Auscultación Cardiaca – Dr.com . 34 Cualquier maniobra que aumente la resistencia vascular sistémica aumentará el soplo de la insuficiencia aórtica.zazandres. Andrés Zapata Z. www. porque tiende a favorecer el flujo retrógrado hacia el ventrículo. Maniobra de Rivero-Carvallo: Por ser un soplo originado en cavidades izquierdas aumenta de intensidad durante la fase espiratoria de la maniobra de RiveroCarvallo. Esto incluye a los ejercicios isométricos.

aumentaran la intensidad del soplo. aumenta la separación entre el cierre de la válvula sigmoidea aórtica y la válvula pulmonar en R2 de una manera notable. segundo espacio intercostal paraesternal izquierdo. como la tetralogía de Fallot. Maniobra de Rivero-Carvallo: Por ser un soplo originado en cavidades derechas aumenta de intensidad durante la fase inspiratoria de la maniobra de RiveroCarvallo. Origen: El soplo de estenosis pulmonar se ausculta mejor en el "foco pulmonar". Andrés Zapata Z. síndrome de Williams o el síndrome de Noonan.com . www. y puede auscultarse un claro desdoblamiento R2. El soplo tiene una tonalidad "áspera". Este retraso. parte de una alteración congénita. 35 Estenosis Pulmonar Frecuencia: La estenosis pulmonar es una causa poco frecuente de soplos significativos. como la inspiración profunda. el cierre de la válvula pulmonar se atrasa. y es a menudo.zazandres.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. debido a que toma mucho más tiempo el ventrículo derecho en vaciar su volumen de sangre a través de la válvula estenosada. Las maniobras que aumentan el retorno venoso y el flujo de sangre al ventrículo derecho.

pero puede considerarse como una incapacidad de los músculos papilares o de las cuerdas tendinosas de fijar la válvula mitral completamente durante las fases tardías de la sístole. y se produce el prolapso con un breve periodo de regurgitación o insuficiencia hacia la aurícula izquierda.com . El soplo del prolapso de la válvula mitral es algo complejo. El click mesosistólico. Origen: La fisiopatología del prolapso de la válvula mitral (PVM) es variada.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. el soplo de PVM es intensificado por la maniobra de Valsalva y es disminuido al colocarse en cuclillas. la sola presencia del click sería suficiente para hacer el diagnóstico. normalmente mejor en ápice. Inmediatamente después del click mesosistólico. los músculos papilares y/o las cuerdas tendinosas no mantienen tensión en la válvula mitral. 36 Prolapso Mitral Frecuencia: Este es un síndrome frecuentemente asociado con mujeres adultas jóvenes.zazandres. Dichas pacientes deben recibir profilaxis antibiótica durante los procedimientos dentales y las cirugías menores para ayudar a prevenir una endocarditis bacteriana. Cuando la cámara del ventrículo izquierda disminuye de tamaño. si faltara el soplo sistólico tardío habitual. y puede presentarse como ataques de palpitaciones y ansiedad. A continuación de un R1 normal y una sístole brevemente silenciosa. es tan característico del PVM que. se ausculta el soplo telesistólico. la válvula de repente prolapsa. Andrés Zapata Z. Maniobras: En contraste notorio con otros soplos. dando origen a click mesosistólico. www.

www.zazandres. en cambio. el aumentar el retorno venoso y el llenado diastólico (al ponerse en cuclillas) aumentarán el volumen ventricular. de igual modo responde de forma paradójica a estas maniobras comunes y se presenta en la miocardiopatía hipertrófica. conservar la válvula cerrada. ayudando a mantener la tensión a lo largo de las cuerdas tendinosas y. Existe otro soplo que. Andrés Zapata Z.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. 37 Aquellas situaciones que disminuyen el volumen del ventrículo izquierdo(como ser la maniobra de Valsalva: espiración forzada con la glotis cerrada o el estar de pie) causarán que el prolapso mitral sea más precoz y más severo. así. también conocida como estenosis subaórtica hipertrófica idiopática. por razones similares.com .

de separación Fijo: No varía con las fases respiratorias Constante: Presente en todos los latidos El ventrículo derecho se encuentra permanente obligado a soportar una sobrecarga de volumen debido al cortocircuito de izquierda a derecha por el defecto del tabique interauricular. fijo y constante. Andrés Zapata Z. la presión en la aurícula izquierda excede inicialmente a la aurícula derecha. 38 Comunicación Interauricular Origen: Debido a que.06 seg. Amplio: Mayor a 0. retrasándose el cierre de la válvula pulmonar y produciendo un desdoblamiento notorio de R2 que no se modifica con las fases inspiratorias o espiratorias de la respiración y se presenta en todos los ciclos cardiacos.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. www. en la Comunicación Interauricular (CIA).zazandres. la sangre fluye con un cortocircuito de izquierda a derecha. El rasgo más característico de una comunicación interauricular es el desdoblamiento de R2 amplio.com . éste flujo de sangre aumentado pasará al ventrículo derecho y la salida de la sobrecarga de volumen a través de la válvula pulmonar normal produce un soplo mesosistólico que es mejor auscultado en el foco pulmonar y puede irradiar a la espalda como un soplo de estenosis pulmonar.

Si el defecto del tabique continúa sin tratamiento.zazandres. Andrés Zapata Z. el ventrículo derecho debe soportar una sobrecarga de volumen que prolonga el tiempo de vaciamiento ventricular provocando un retraso en el cierre de la válvula pulmonar y puede presentarse un desdoblamiento amplio de R2. puede provocar una hipertensión arterial pulmonar irreversible con inversión del cortocircuito de derecha a izquierda (Síndrome de Eisenmenger). el elevado flujo sanguíneo. generado casi instantáneamente con el inicio de la sístole con un cortocircuito permanente de izquierda a derecha al momento de la contracción ventricular.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. 39 Comunicación Interventricular Origen: Característicamente la Comunicación Interventricular (CIV) presenta un soplo holosistólico causado por la diferencia de presiones entre los ventrículos. www. Debido a que el patrón de flujo usualmente es de izquierda a derecha.com . Usualmente se oye mejor en el foco tricuspídeo o en el borde izquierdo de la mitad inferior del esternón con una típica irradiación "en Barra" hacia la mitad inferior derecha del esternón por encontrarse ésta región sobre el defecto septal.

permanece abierta en un porcentaje pequeño de recién nacidos. el elevado flujo sanguíneo través de la arteria pulmonar. 40 Persistencia de Conducto Arterioso Frecuencia: Esta comunicación vascular entre la aorta y la arteria pulmonar. provocará una hipertensión arterial pulmonar irreversible con inversión del cortocircuito de derecha a izquierda (Síndrome de Eisenmenger). se acompaña de un frémito palpable y característicamente es un soplo continuo "en maquinaria". Si la persistencia del conducto arterioso (PCA) no es solucionada. www.zazandres. Origen: Este soplo se ausculta mejor en el borde izquierdo de la mitad superior del esternón y en la región subclavicular izquierda. dando origen a un cortocircuito de izquierda a derecha. El soplo de la PCA debe ser diferenciado de un soplo venoso.Manual de Auscultación Cardiaca – Dr. Andrés Zapata Z.com .