ACTIVIDAD 1 - PLANEACIÓN DEL PROCESO DE AUDITORÍA

NIDIA ESPERANZA MUÑOZ VILLAMIL

AUDITORÍA DE LA CALIDAD
CORPORACION UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
GERENCIA DE LA CALIDAD EN SALUD
BOGOTÁ
2020
INTRODUCCIÓN GUÍA DE LA ACTIVIDAD

Según la Fundación Europea para la Gestión de Calidad, (EFQM, 1999) “El logro de la

excelencia requiere un total compromiso y aceptación de estos conceptos por parte de

la Dirección. Para iniciar el proceso de comprensión de la importancia de estos

Conceptos Fundamentales para la organización, animamos a los equipos de dirección

a leer este documento. Una simple evaluación de la “etapa de madurez” en que se

encuentra actualmente la organización puede ayudarles a centrar el debate en el

“cómo” y el “por qué” de seguir adelante”.

Competencia específica
Identificar los principios y características de un proceso auditoría desde la planeación
de éste para comprenderlos de una manera autónoma y reflexiva.
Técnica y/o herramienta didáctica

Guía de la actividad
Para una adecuada comprensión del proceso de auditoría de la calidad en salud es
importante que el estudiante previamente lea del libro “Fundamentos de Auditoría”, el
capítulo 1, llamado: “La auditoría como actividad profesional, características e
implicaciones éticas”. Dado que esta lectura brindará conceptos básicos al estudiante,
para un mayor entendimiento del proceso de auditoría.

Para la adecuada realización de la actividad el docente tutor seleccionará los grupos de

trabajo con anticipación y serán confirmados mediante una sesión de collaborate, para
posteriormente dejarlos consignado en el foro de acompañamiento permanente, y con
esto garantizar que los estudiantes puedan realizar su trabajo colaborativo.

Posteriormente, los estudiantes desde la base del proceso de autoevaluación realizado

previamente por las entidades del sector de la salud, deben realizar la planeación del
proceso de auditoría interna. Para esto es importante que se tenga claramente
identificados los siguientes aspectos, sin los cuales no se puede realizar una correcta
planeación de un proceso de auditoría: Los criterios, La programación, La frecuencia,
Los alcances, La duración

Es importante leer las definiciones de cada uno de estos aspectos, las cuales se
encuentran en el libro “Calidad y auditoría en salud (3a. ed.)”. En el Capítulo XIV,
llamado: “Las auditorías de la calidad”. Además, estimado estudiante, es relevante
realizar la consulta de las demás referencias bibliográficas incluidas en esta actividad,
para complementar el proceso de auditoría de la calidad en salud.

Una vez comprendidos los aspectos anteriormente mencionados los grupos de trabajo
deben comenzar a planear cada uno de ellos dentro de la organización en la cual van a
trabajar y diligenciar un documento en un procesador de texto, donde quede registrada
la información de cada uno de estos aspectos. Finalmente, este documento debe ser
subido en el espacio designado para esta actividad dentro de las fechas establecidas.
Esta actividad es un trabajo colaborativo, dado lo anterior hace parte del proceso de
evaluación formativa.

Entregable
Los estudiantes deben entregar un documento en PDF, que contenga los aspectos
previamente definidos para la realización de un proceso de planeación de auditoría
Contenido
INTRODUCCIÓN GUÍA DE LA ACTIVIDAD ................................................................ 2

Competencia específica .............................................................................................. 2

Guía de la actividad ..................................................................................................... 2

Historia de la Calidad................................................................................................... 6

INTRODUCCION .......................................................................................................... 10

OBJETIVO GENERAL: ................................................................................................. 10

OBJETIVOS ESPECIFICOS: .................................................................................... 11

MARCO TEÓRICO........................................................................................................ 11

SEGURIDAD DEL PACIENTE .................................................................................. 11

INCIDENTE ............................................................................................................... 12

EVENTO ADVERSO (EA) ......................................................................................... 12

DISEÑO ADMINISTRATIVO DEL PROCESO, RECURSOS ........................................ 13

FACTOR HUMANO: .................................................................................................. 13

MATERIALES: ........................................................................................................... 13

Tiempo:...................................................................................................................... 13

Equipos y/o instrumentos: ......................................................................................... 13

Recursos Financieros: ............................................................................................... 14

PLAN DE TRABAJO ....................................................................................................... 1

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................... 2

La calidad se convierte en factor de interés organizacional debido a que aparece como
un valor subjetivo, dado por el cliente cuando entra en contacto con el producto,
servicio o conocimiento, que brinda la organización como resultado de su actividad
para la satisfacción de sus necesidades. Por tanto, la satisfacción del cliente se
convierte en determinante importante para la calidad (Alvarez y Alvarez, 2007).

A partir de este enfoque han surgido varios modelos de calidad: la calidad total, gestión
de la calidad y el sistema de calidad los cuales se resumen en la siguiente tabla.
Tabla 1. Modelos de Calidad

Fuente: Basada en Álvarez, Calidad y Auditoría en Salud. Ed. Ecoe Ediciones Ltda.
Bogotá. Segunda edición 2007. pág. 101 – 106.
A partir de la necesidad de la calidad, como una realidad de las empresas, se han
determinado las variables que la integran. En su estudio, medición y mejora, la teoría
de sistemas ha hecho su aporte dado que, bajo ella, se pueden entender las relaciones
existentes entre la calidad y el producto, el servicio y el conocimiento que se producen.

Cabe destacar que también la calidad dependerá en muchos de los casos de un

apropiado o no apropiado juicio que realiza el paciente, que puede ser este atinado o
no teniendo en cuenta el momento o las condiciones en las que es atendido, así como
también el tiempo de espera y la demora en solucionar el problema del dolor (Alvarez,
2007).

En este punto lo que más dependerá la perspectiva de la paciente será el tiempo de

espera y así determinará su opinión sobre la atención recibida, entonces dejamos en
claro que no es el desempeño laboral el problema en este punto sino la falta la
impuntualidad en la atención, por la larga espera y las grandes colas.

Historia de la Calidad.
Periodo primitivo.
En la historia de la humanidad el ser humano siempre ha buscado satisfacer sus
necesidades de diferente índole, como económicas, religiosas, etc, por lo que el
hombre primitivo desarrollo sus propios productos para consumo o utilizar, así
desarrollo instrumentos que respondía a sus necesidades, esta era su calidad.

Periodo artesanal.
Con la aglomeración y posterior creación de ciudades género el mercado, donde entre
dos personas intercambiaban productos según sus requerimientos, en este periodo se
da el trueque y el desarrollo del comercio. El interés de que los productos sean de
calidad se crea muchos aspectos que ya dan parámetros para calificar, un ejemplo de
esta es el código de Hammurabi del año 2.150 a.C. en la cual estableció: “Si un albañil
ha construido una morada y si, por defecto de la construcción, esta se hunde y mata a
sus ocupantes, el albañil deberá pagar con su vida ser ejecutado”, el albañil debía
responder por la calidad del producto. Los egipcios y fenicios establecieron la calidad
del producto con normas muy precisas, los griegos establecieron normas para una
anamnesis y riguroso examen físico para comprender al paciente. Los árabes en el
trueque entregaban productos y esperaban recibir otro diferente con semejante valor.

Periodo industrial.
En este periodo con la aparición de las industrias aparecieron artículos industrializados,
esto permitió que se incrementara el consumo, se redujeron el costo de la producción,
pero a laves disminuyeron la calidad del producto. En este periodo la calidad seria la
relación del hombre con su quehacer personal, objeto o servicios que coloca en
contacto directo entre un hombre, productos y otros hombres, el fin satisfacción mutua
con las necesidades y productos. Esta visión de la calidad se relaciona con la
solidaridad y humanismo.

Periodo moderno
En este periodo muchos autores empiezan a proponer el concepto de calidad,
inicialmente en el producto industrializado, luego en los procesos de producción de
productos, luego se enfocan en la materia prima, entre los autores más sobresaliente
se puede mencionar a, Joseph Juran, quien propone que para un producto de calidad
debe existir una planificación, control y mejoramiento de la calidad a este proceso se le
conoce como la Trilogía de Juran. (Juran, 1990), (Álvarez Heredia & Álvarez Heredia,
2009).

Salud y calidad
En la época primitiva donde la salud contenía concepto mágico religioso, la comunidad
brindaba alimentación y protección, por los servicios prestados al chamán, brujo, el
escogido para cuidar a la comunidad, pasando por tradiciones familiares que
transmitían de padres a hijos, en donde la calidad de salud se daba solo en el entorno
familiar. Hacia el año 2.600 a.C. existieron sellos especiales con la cual impregnaba en
los instrumentos que debieron utilizar en la atención de curación de enfermedades.

El desarrollo humano y del conocimiento científico llegó a determinar que las prácticas
de atención en salud son medibles como también el quehacer de los profesionales de
salud, quienes tienen la obligación de proveer los servicios de salud de calidad.
(Álvarez Heredia, 2015)

Operalización de variables “Las variables pueden definirse como aquellos atributos o

características de los eventos, de las personas o de los grupos de estudio que cambian
de una situación a otra o de un tiempo a otro y que, por lo tanto, pueden tomar diversos
valores. De acuerdo con la relación que guardan unas con otras, las variables se
clasifican en Independientes y Dependientes.Cuando se supone que una variable
produce un cambio en otra, se considera a la primera como independiente y a la
segunda como dependiente.En los estudios epidemiológicos, la enfermedad o evento
es por lo general la variable dependiente y los factores que determinan su aparición,
magnitud y distribución, son las variables independientes, o exposición.”(Heredia, 2009)

Operalización de variables
“Las variables pueden definirse como aquellos atributos o características de los
eventos, de las personas o de los grupos de estudio que cambian de una situación a
otra o de un tiempo a otro y que, por lo tanto, pueden tomar diversos valores.

De acuerdo con la relación que guardan unas con otras, las variables se clasifican en
Independientes y Dependientes.Cuando se supone que una variable produce un
cambio en otra, se considera a la primera como independiente y a la segunda como
dependiente.En los estudios epidemiológicos, la enfermedad o evento es por lo general
la variable dependiente y los factores que determinan su aparición, magnitud y
distribución, son las variables independientes, o exposición.”(Heredia, 2009)
 INTRODUCCION

Este trabajo busca mantener el cumplimiento de los estándares para la habilitacion del
servicio de salud en Colombia, en este caso se aplicara al hogar gerontológico colores
de vida en Chinauta, buscando contribuir con sus funciones en la implementación del
sistema de auditoría de calidad en la prestación de los servicios, y apuntando
primordialmente a las buenas prácticas para la seguridad del paciente, las cuales son
requisitos establecidos por el Ministerio de Protección Social y plasmado como un
criterio para la habilitación de los prestadores de salud mediante la Resolución 2003 de
2014 y actualizado en la Resolución 3100 de 2019

La aplicación de un tipo de propuesta como esta se puede desarrollar en tres fases: la

primera es la fase el diagnóstico que parte de la valoración de los procesos de auditoría
actual realizado por el comité de calidad con el que cuenta la revisión de las buenas
prácticas de seguridad del paciente basado en la normatividad establecida, en segundo
lugar se debe realizar la búsqueda de material bibliográfico nacional e internacional,
que permita identificar la forma adecuada de enfocar las estrategias de mejoramiento a
los procesos de auditoría estableciendo una cultura de buenas prácticas de seguridad
del paciente como parte de su quehacer diario en el cuidado de adultos mayores y la
tercera fase consta de un diseño de instrumentos y/o herramientas que faciliten y
permitan el cumplimiento de las buenas prácticas de seguridad del paciente.

OBJETIVO GENERAL:

Evidenciar el proceso de auditoria que le permita al Comité de Calidad del hogar

gerontológico Colores de Vida diagnósticas y dar cumplimiento a los estandares de
habilitacion que apuntan a las buenas prácticas para la seguridad del paciente
establecidos en la Resolución 3100 de 2019.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Valorar el cumplimiento de los estandares de habilitación por parte del hogar

gerontológico colores de vida, enfocados a las buenas prácticas de seguridad
del paciente; al igual que los procesos y procedimientos que realiza el comité de
calidad para la auditoría de las mismas.

 Diseñar herramientas adecuadas para el mejoramiento de los procesos de

auditoría de “Las buenas prácticas para la seguridad del paciente” abordados
desde el comité de calidad del hogar gerontológico colores de vida

 Identificar las estrategias para la prestación de servicios con calidad en el marco

del cumplimiento de las buenas prácticas para la seguridad del paciente
establecidas por el ministerio de protección social.

MARCO TEÓRICO

SEGURIDAD DEL PACIENTE

En la actualidad el término seguridad del paciente cobra tanta importancia en las
diferentes instituciones de salud ya que es definido como “el conjunto de elementos
estructurales, procesos, instrumentos y metodologías, basadas en la evidencia
científicamente probada, que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de atención en salud o de mitigar sus consecuencias”
(Resolución 0112 de 2012).

Igualmente la seguridad es considerada una de las dimensiones de la calidad de la

atención en salud (Portocarrero, 2008) y reconocida como una de las características
del sistema obligatorio de la garantía de la calidad en la atención en salud junto con la
oportunidad, accesibilidad, la pertenencia y la continuidad (Decreto 1011 de 2006)

INCIDENTE
Es definido como un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un
paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los
procesos de atención. La notificación de estos resulta indispensable y relevante para el
planteamiento de estrategias de mejora que permitan la intervención y por tanto
disminuyan la reincidencia de los mismos (Resolución 1446 de 2006)

EVENTO ADVERSO (EA)

Son las lesiones o complicaciones involuntarias que ocurren durante la atención en
salud, las cuales son más atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que
pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de salud del
paciente, a la demora del alta, a la prolongación del tiempo de estancia hospitalizado y
al incremento de los costos de no-calidad. (Resolución 1446 de 2006)

En el proceso de Auditoría hay cuatro etapas que deben redactarse.

1. Planificación: se determinan los objetivos y alcances de ella, las actividades a

analizar, recursos para realizar el estudio, análisis del terreno, identificación del

área crítica.

2. Examen y evaluación de la información: es en la que se estudian todos los

datos seleccionados que se recogen, se interpretan y se analizan.

3. Presentación de resultados: da origen a conclusiones y recomendaciones.

 4. Se entregan informes escritos del resultado y se divulga: En la base de

seguimientos se ve si las acciones correctoras se aplican o no y si con ellas se

alcanzan los objetivos deseados.

DISEÑO ADMINISTRATIVO DEL PROCESO, RECURSOS

FACTOR HUMANO: El desarrollo del proyecto debe contar con la participación de

tres personas.

Asesora del proyecto: Coordinador del comité de calidad

Ejecutor del proyecto: Planeación y ejecución del proyecto.

Seguimiento del proyecto: Planeación y ejecución del proyecto.

MATERIALES:

Tiempo:
El desarrollo del proyecto se llevará a cabo en un periodo inicial de 18 semanas, entre

las cuales estarán repartidas tareas y actividades pertenecientes a cada una de las tres

fases.

Equipos y/o instrumentos:

Formato para la valoración del cumplimiento de las buenas prácticas para la seguridad

del paciente; LISTA DE CHEQUEO PARA LAS BUENAS PRACTICAS DE

SEGURIDAD DE PACIENTES OBLIGATORIAS.

  Herramientas para la auditoría de las buenas prácticas de seguridad del paciente

desde el cuidado de enfermería.

 En cuanto a los equipos, el proyecto cuenta con 2 computadores para la

recolección, proceso y análisis de la información, búsqueda de material

bibliográfico y génesis de resultados del mismo.

Recursos Financieros:

Los recursos económicos necesarios para la realización del proyecto son

suministrados por la ejecutora del proyecto.

 PLAN DE TRABAJO
FASE OBJETIVO ACTIVIDAD A REALIZAR
Análisis de la
De qué manera apuntan manejo de la política de seguridad del paciente
misión

Valorar los procesos y procedimientos Análisis de la visión Político/Legal Económico Sociocultural Tecnológico
que realiza el comité de calidad del
hogar gerontologico colores de vida en Análisis del
Políticas locales
DIAGNOSTICO DE LA la auditoria de las buenas practicas de entorno
SITUACION ACTUAL seguridad del paciente establecidas por
Manejo de la Se cuenta con protocolo de seguridad el paciente. - Los protocolos
el Ministerio de Protección Social, y su
política de garantizan la prevención de la incidencia y disminución de la
cumplimiento con los estandares
seguridad del prevalencia de eventos adversos. - Buenas prácticas de seguridad del
exigidos por la resolucion 3100 de 2019
paciente y paciente establecidas por el SOGCS abordados por el comité de calidad -
procesos de Proceso de auditoria actual para buenas prácticas de seguridad del
auditoria. paciente - Indicadores para el seguimiento de eventos adversos

Identificar las estrategias adecuadas

para el mejoramiento de los procesos
Realizar búsqueda de información relacionada con los procesos y estrategias para llevar a
que apunten a “Las buenas practicas
cabo las buenas prácticas de seguridad del paciente, como: los procesos de auditoria
REVISION para la seguridad del Realizar búsqueda
abordados desde el comité de calidad - Marco legal, normatividad establecida por el
BIBLIOGRAFIA de información relacionada con los
ministerio de protección social y demás entes territoriales - Revisión de experiencias
procesos y estrategias para llevar a
nacionales e internacionales en el manejo de buenas prácticas de seguridad del paciente
cabo las buenas prácticas de seguridad
del paciente

ELABORACION DE LA Diseñar herramientas dirigidas al

PROPUESTA DE sistema de auditoria para la calidad, Elaboración de instrumentos y/o herramientas que faciliten y permitan el cumplimiento de
AUDITORIA PARA LAS que apunten a los procesos las buenas practicas de seguridad del paciente; que cuente con soporte científico y que
BUENAS PRACTICAS desarrollados para llevar a cabo las permitan realizar planes de mejoramiento continuo, que propicien la calidad en la prestación
DE SEGURIDAD DEL buenas prácticas para la seguridad del de los servicios
PACIENTE paciente.
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

SEMANAS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Valoración de la situacion actual
Análisis del entorno
Manejo de la política de seguridad del paciente y procesos
de auditoria.
Marco legal, normatividad establecida por el ministerio de
protección social.
Revisión de experiencias nacionales e internacionales en el
manejo de buenas prácticas de seguridad del paciente
Elaboración de instrumentos para la auditoria de las
buenas prácticas de seguridad del paciente
Socialización de guías de práctica clínica
Monitorizacion de aspectos relacionados con la seguridad
del paciente
Evaluación cuatrimestral de la adherencia a guías de
manejo clínico asociadas a las buenas prácticas de
seguridad del paciente
Aplicación lista de chequeo
 Bibliografía
 Alvarez, H. F. (2007). Calidad y auditoria en salud. Bogotá, Colombia: Ecoe
Ediciones.
 Álvarez Heredia, A., & Álvarez Heredia, F. (2009). Auditoria Médica y
Epidemiología. Bogota: Ecoe Ediciones
 Decreto 1011 de 2006; Titulo II, art 3. Ministerio de Protección Social. Sistema
Obligatorio de la Garantía de la Calidad de la Atención del sistema General de
Seguridad Social en Salud. Colombia.
 Portocarrero J. Calidad y Cultura: dos conceptos inseparables. Calidoscopio Una
mirada a la calidad de la salud N° 9. Ministerio de Protección Social. 2008.
Disponible en:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocNewsN
o16447D ocumentNo7573.PDF
 Resolución 0112 de 2012, República de Colombia. Ministerio de la Protección
Social. Dirección General de Calidad de Servicios. Lineamientos para la
implementación de la política de seguridad del paciente en la república de
Colombia. Bogotá, Noviembre 2008 disponible:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B2n%200112
%20de%202012%20-%20Documentos%20de%20apoyo%202.pdf
 Resolución 1446 de 2006. Colombia, Ministerio de Protección Social. Anexo
Técnico. Colombia