Neumonia

CASO CLINICO 1

Varón de 45 años de edad con SD e hipercolesterolemia. Acude al Servicio de Urgencias por presentar
malestar general, artralgias, mialgias, cefalea, tos productiva, fiebre alta y escalofríos. La exploración
física muestra buena coloración de piel y mucosas, buena hidratación y faringe auscultación respiratoria:
murmullo vesicular ligeramente disminuido en ambos campos pulmonares, sin estertores; auscultación
cardiaca: ruidos cardiacos taquicárdicos; presión arterial 100/60, frecuencia cardiaca 115 latidos/min,
saturación de O2 94%, glucemia 104 mg/dl, temperatura 39º C.

Radiografía de tórax ántero-posterior y lateral: condensación en la periferia del lóbulo medio del
pulmón izquierdo . Se le remite al hospital, donde le realizan analítica de sangre:

leucocitos 12,3, VSG 36 mm, PCR 1,8; coagulograma y dímero-D normales; Na 137 mmol/l; gasometría
en sangre arterial: FiO2 0,4, pH 7,32, pCO2 31, pO2 65, HCO3 24, saturación de O2 93%; analítica de
orina normal; prueba de tuberculina negativa; cultivos de esputo para bacterias, BAAR y hongos
negativos; hemocultivos seriados negativos; evaluación de immunoglobulinas (IgM, IgG e IgA) normal;
linfocitos CD4+ normales; serología negativa para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psittaci,
Chlamydia pneumoniae y Coxiella burnetti. El paciente es diagnosticado de NAC. Después de
tratamiento con antibioterapia de amplio espectro, presenta una evolución clínica favorable, es dado de
alta y remitido a su médico de cabecera.

CASO CLINICO 2

Una mujer de 54 años lleva 1 semana con febrícula y tos. Los síntomas mejoran de forma gradual en los
10 días siguientes, pero de nuevo empieza a presentar fiebre más intensa, tos, disnea y malestar. En
este momento, en la exploración física presenta una temperatura de 37,9 ºC. Se auscultan crepitantes
inspiratorios. La radiografía de tórax muestra opacidades alveolares pequeñas parcheadas bilaterales. La
muestra de biopsia transbronquial muestra tapones y polipoideos de tejido fibroso laxo y tejido de
granulación que ocupan los bronquiolos, además de un infiltrado intersticial constituido por células
mononucleares. Recibe un ciclo de tratamiento con corticoesteroides y el cuadro mejora.

¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

A) Bronquiectasis

B) Neumonía organizada criptógena

C) Neumonitis intersticial descamativa

D) Neumonitis por hipersensibilidad

E) Proteinosis alveolar pulmonar

Caso Clínico 3

¿Cuál de los siguientes conjuntos de datos describe los gases en sangre durante una neumonía
consolidada?

P02 arterial Contenido de O2 arterial Pco2 arterial

A) Normal Normal Normal

B) Normal Normal Aumento

C) Disminución Normal Normal

D) Disminución Disminución Aumento

E) Disminución Disminución Disminución

F) Disminución Disminución Normal

CASO 4
Paciente de 58 años, profesión mecánico de coches, diagnosticado de asma y rinitis, a tratamiento con un beta-
mimético y un corticoide inhalado cada 12 horas; hipertenso, tratado y controlado con IECAS. Hace un año, un
hijo diagnosticado de tuberculosis pulmonar, bien tratado y curado. Acude a la consulta por cefalea y sensación
febril, a la exploración se objetiva fiebre de 39 ºC, sin otros hallazgos de interés.

Cuestionario nº 1:

 1. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos te parece más probable?

Síndrome febril de corta duración, sin foco
Endocarditis infecciosa
Síndrome gripal
Infección de vías respiratorias altas
 2. ¿Cuál de las siguientes exploraciones te parece más útil para llegar al diagnóstico de este paciente?
Analítica de sangre, orina
Radiografía de tórax
Punción lumbar
Las opciones 1 y 2 señalan las exploraciones complementarias que deberían realizarse
Ninguna de ellas se requiere