ASMA BRONQUIAL CASO CLINICO

Recibimos a una mujer de 18 años con antecedentes de asma bronquial hace ±5 años, en
tratamiento con salbutamol ocasional, y sin hospitalizaciones previas.  En los últimos tres
meses ocupaba salbutamol a diario por tos y obstrucción bronquial, sin consultar médico.
Su cuadro actual es de 7 días de tos y aumento progresivo de la disnea, hasta hacerse de
reposo.  En su consulta a Urgencia se constata vigil, polipneica hasta 32 por minuto,
saturando ±90% ambiental,  taquicárdica 110 por minuto, afebril, con un murmullo
pulmonar disminuído y algunas sibilancias asiladas.  Se realiza un set de nebulizaciones
con broncodilatadores y se administra corticoides endovenosos y oxígeno, posterior a lo
cual persiste muy polipneica hasta 34 por minuto, por lo que se mantiene con O2,
nebulizaciones y se administra 2 ampollas de sulfato de magnesio. Después de 90 min, se
controló gases arteriales y dado su regular evolución clínica se ingresó a UCI.
La gasometría mostró:
PaO2 75 mmHg, FiO2:30% (Pa:FiO2 250)
pH 7.30, PaCO2 44
.   Después de una hora en UCI, manteniéndose con nebulizaciones continuas y una nueva
dosis de hidrocortisona,  ya presenta una polipnea de 40 por minuto, con respiración
paradojal por lo que se decide intubar y conectar a ventilación mecánica.
CASO CLINICO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Paciente femenina de 38 años de edad, con antecedente de parto domiciliario 10 días previos a
su internación, G10 P10 C0 A0. Al ingreso refería fiebre, astenia, dolor en hipogastrio,
secreción vaginal purulenta, y disnea de reposo, de 5 días de evolución. Al examen físico
presentaba PA 120/75 mmHg, FC 120 lpm, FR 30 rpm, T 36,5°C, Sat.O2 92%, diaforética,
estertores crepitantes en base pulmonar izquierda, útero subinvolucionado a la palpación.
Laboratorios con leucocitosis y neutrofilia, PCR cuantitativa 101.7. La ecografía ginecológica
muestra cavidad endometrial con imágenes compatibles con coágulos y/o restos placentarios.
La radiografía de tórax muestra cardiomegalia con prominencia del tronco de la arteria
pulmonar principal, y el electrocardiograma con taquicardia supraventricular. El ecocardiograma
reportó movimiento septal paradojal, presencia de cuerpo extraño en aurícula derecha,
insuficiencia tricuspídea severa, presión de arteria pulmonar 40 mmHg. Se inicia
anticoagulación con enoxaparina a 40mg SC cada 12 horas. Se realiza histerectomía.
Posteriormente se hace una angiotomografía computada pulmonar que muestra imagen
compatible con tromboembolia pulmonar severa que compromete la bifurcación del tronco
pulmonar principal y de las arterias pulmonares principales de ambos lados. Se realiza
trombectomía, y se obtiene un gran coágulo que obstruía completamente la luz.